Resumen Mesa No 2 deJ CII~UT 2009

v~.Resumen de la Mesa Redonda No 2Aspectos clínicos en la deficiencia deCalcio, Hierro y Vitamina Á.Silvia Salinas1

~

Participantes en la mesa: Robinson Crul, Patricia Velarde3, Janet Diaz'.

'Docente Universidad Femenina del Sagrado Corazón. 2Nutricionista. Director IIDENUT 3Nutricionista, CentroNacional de Alimentación y Nutrición. 'Nutricionista. Docente Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas.Email: nutriunife@yahoo.com.rcruzgallo@hotmail.com.pattyvelardedelgado@yahoo.com ,jdiaznovoa@hotmail.com

Capacidades adquiridas: Al finalizar este artículo, los lectores podrán:

a.b.c.

Discutiry analizar las aspectos bioquímicos, clínicos y de tratamiento asociados con el Calcio.Discutiry analizar las aspectos bioquímicos, clínicos y de tratamiento asociados con el HierroDiscutir y analizar las aspectos bioquímicos, clínicos y de tratamiento asociados con la vitamina A.

Palabras clave: calcio, hierro, vitamina A, calbindina, ferritina, proteína ligad ora de retino!.

Introducción

Los términos en los cuales se desarrollará eltrabajo del nutricionista en los próximos añosestán estrechamente relacionado con elmanejo de aspectos bioquímicosfundamentales. Los micronutrientesseleccionados para la presente mesa, estánampliamente involucrados en problemas denutrición tanto a nivel individual como grupa!.Lamentablemente, existe una cantidadrelativamente grande de aspectos no biendefinidos.

Calcio: Bioqufmica, fisiopatología, signosclínicos de deficiencia, tratamiento einteraccionescon otrosnutrientes

El calcio es el mineral más abundante delcuerpo. Representa el 50% del contenidomineral del organismo seguido del fósforo querepresenta el 25% (fig. No 1). La mayor partedel calcio del cuerpo se encuentra enalmacenes dinámicos (capaces de interactuarcon el contenido de la sangre) como en elhueso y una menor proporción en almacenesno dinámicos o fijos (se mantienen constantes

en el tiempo) como en los dientes. Estedinamismo hace que tratar de evaluar sudeficiencia a partirde sus nivelesséricos sea unerror; en niños y adolescentes (continúancreciendo) se usa como parámetro deevaluación el contenido mineralóseo, mientrasque en losadultos ladensidad mineralósea.

Un hombre posee en promedio 1 kg de calcioen su cuerpo mientras que una mujer 1.2 kg.Funcionalmente, un 10% se encuentra en elsuero, un 40% se encuentra unido a laalbúmina, un 10% en la sangre y el líquidointersticial y un 50% ionizado. Este calcioionizado es fundamental para una serie dereacciones en el organismo, llega al hueso yjunto con el fósforo forman la hidroxiapatita;difunde a través de los haces de fibrasmusculares entéricas para estimular sucontracción, permite la liberación de insulinapor las células beta; participa en la activaciónde la enzima fosfolipasa A2 que es laresponsable de extraer ácido araquidónico delas membrana celular para que puede serconvertido en prostaglandinas, tromboxanos yleucotrienos,entreotrascosas.

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.Fig. No 1Contenido mineral del cuerpo

1200

1100

1200

g 1000a:!E 900::::1

J: 800oc.(¡; 700::::1

() 600Q)

55 500

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200

Absorción, transporte y metabolismo. Suabsorción es rápida en duodeno, y lenta en elrestodel intestinodelgado, pero principalmenteen Ileón. Su absorción difícilmente supera el30% de lo ingerido, salvo casos muyespecíficos donde puede llegar al 60%. Seabsorbe principalmente por transporte activomediante proteínas captadoras específicasdenominadas calbindinas, las cuales a su vezse producen por laacción del calcitriol (vitaminaD activa). Tanto el calcio dietario como elsuplementario requieren de un medio ácidopara su absorción. La lactosa pareceríafavorecer mucho la absorción de calcio. Elácido oxálico, fítico, la fibra (consumo >30g/d)y la mala absorción de grasas disminuyen laabsorciónde calcio.

En la regulación de los nivelesde calcio séricoparticipan varios elementos. En primer lugar,cuando el calcio sérico baja estimula laproducción de paratohorma. Esta activa lososteoblastos que a su vez activan a lososteoclastos que inician un proceso rápido deresorción ósea para enviar calcio la sangre. Siesto no fuera suficiente la paratohormonatambién induce la formación de la enzima que

Resum~n Mesa No 2 del CIIANUT 2009

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Minerales

convierte el colecalciferol en calcitriol, el cualaumenta la reabsorción renal de calcio yestimula la formación de calbindinas.

Deficiencia. La mala nutrición de calcio semanifiesta principalmente en las mujeresdurante el periodo menospausico. En él, unamujer puede perder hasta 5% por año de sudensidad mineral ósea, mientras que unhombre pierde solamente 0.5% por año. Siademás esta mujer no cubrió susrequerimientosde calcio durante el periodo decondesación (20-35años) las posibilidades dedesarrollarosteoporosis, son muyaltas (Fig. No2)

Hierro: Bioquímica, fisiopatología, signosclínicos de deficiencia, tratamiento einteraccionescon otros nutrientes

Es el 4° elemento químico más frecuente en latierra (5%). Se encuentra en estado Fe 2+(ferroso)y Fe3+ (férrico). Esde origen animalyvegetal y sus diferencias más importantes sepueden observar en la tabla No 1. Labiodisponibilidad es definida como elporcentaje de hierro absorbido por la vía

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Cambios en la densidad mineral ósea en mujeres

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10 20

digestiva que se detecta en la circulaciónperiférica venosa y representa el % absorbidoutilizado para las funciones metabólicas delorganismo. Parael caso del Hierro, es el únicomicronutrientecuya biodisponibilidad dependeexclusivamente de su tasa de absorción, porello, se puede considerar lo mismo tasa deabsorción de hierro y biodisponibilidad dehierro.

TablaNo 1Diferencias entre Hierro Hem y no Hem

Hierro Hemínico

Se encuentra en la Hemoglobina ymioglobina; citocromos, catalasas,peroxidasas y hemoproteínas.

Su biodisponibilidad es del 15 al 25%en sujetos normales y de 25 a 35% ensujetos deficientes

Representa del 6 al 10% de todo el Feingerido

El 40% procede de las carnes. La sangrede animales y morcilla tienen losporcentajes más altos, mientras que elriñón, el hígado y las vísceras el % másbajo.

Densidad mineral osea sana

Densidad mineral osea pobreOsteoporosis

30 40 50

Edad de Mujer (años)

60 70

El Fe ingresa al organismo a través de losalimentos (sin fortificar y fortificados), como Femedicinal o transfusiones y sale a través de lamenstruación, descamación celular de piel eintestino o hemorragias. Es un componentecelular esencial que se encuentra en la cadenarespiratoria, participa del ciclo de Krebs, lasíntesis de ADN y el transporte de oxígeno. Suacumulación excesiva es tóxica puesto quepuede formar radicales libres

Hierro No hemínico

Es la presentación inorgánica: Hemosiderina y ferritina(Fe+3). Las formas más frecuentes son: es el oxidadoo férrico (Fe+3), reducido o ferroso (Fe+2) y Fe metálico.Se encuentra formando sales solas o queladas conligandos orgánicos (aminoacidos, azúcares, ácidoscarboxílicos).

Su Biodisponibilidad varia de 2 al 20 %

Representa del 94 al 90% de todo el Fe ingerido

Es de origen vegetal

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La biodisponibilidad del hierrovaríaen funciónde los componentes de ladieta. Estapuede seralta ( aprox. 2.1 mg/día) en presenciade carnede res, pescado, pollo, visceras; mediana(aprox. 1.4 mg/día) en presencia de harina demaízo de trigo, melón zanahoria,papa; y baja(aprox. 0.7 mg/día) en presencia de maíz,avena, arroz, manzana, lentejas, espinaca,huevo,nueces,proteínade soja,uva.

Absorción, transportey metabolismo. Elhombreingiere entre 10 Y20 mg/día de hierro, del cualse absorbe sólo el1 0%.Normalmente,unvarónadulto debe absorber diariamente 1 mg. dehierro elemental para satisfacer susnecesidadesy lasmujeresenedad fértil 1.4mg.El hierro se ingiere en forma férrica, siendoreducido en el estómago por el HCI a ferroso,que es la forma en que es absorbido enintestinodelgado proximal, que también poseeuna ferrireductasa en el borde en cepillo de lacélula absortiva. La absorción de hierrodepende de los depósitos del organismo; y dela presencia ácido tánico, fitatos (la inhiben) oácido ascórbico (laincrementa). Eltransporte através de la membrana de la vellosidadintestinal lo realiza una proteínatransportadorade metales divalentes (DMT 1). Dentro delenterocito, el hierro puede ser almacenadocomo ferritina o transportado hacia fuera através de la superficie basolateral de la célulapor la ferroportina 1, reoxidado por unahefaestina y finalmente unido a la transferrina

Fig. No 3Requerimiento de hierro según género y edad.

que se presenta en dos formas: monoférrica ydiférrica. El complejo hierro-transferrinacirculaen el plasma hasta que interactúa conreceptores específicos que se alojan en lasuperficiede las células eritoridesde la médulay enelhepatocito.

El Fe de los eritrocitos se recambia entre 0.8 y1% diariamente. El eritrocito envejecido esfagocitado por lascélulas del retículoendotelialliberando Feque es captado por la transferrinacirculante. Cada mI. de sangre contiene 1 mg.de hierro elemental. Se necesitan 16 a 20mg/día de hierro para reponer los eritrocitosperdidos porenvejecimiento.

Deficiencia. Los requerimientos de Hierropueden variar mucho a lo largo de la vida (fig.No 3).Sudeficiencia puede afectar a casi todaslas personas aunque son sujetos de riesgo losniños y las mujeres en edad fértil o gestantes.En las mujeres, la deficiencia de Fe afecta sucapacidad reproductiva, incrementa el riesgode muerte maternadurante el embarazo (10%Y20%)Y la incidencia de niños con bajo peso alnacer. En los niños, incrementa su tasa demorbi-mortalidad, altera su desarrollopsicomotor y capacidad intelectual (10 a 15puntos de Coeficiente Intelectual) y reduce surendimiento escolar. En los adultos, disminuyesu rendimientofísicoy su capacidad de trabajo.A nivel de países disminuye el PIS en 2 a 3%anualmente.

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Vitamina A: Bioquímica, fisiopatología,signosclínicosde deficiencia,tratamientoeinteraccionescon otros nutrientes

El término genérico vitamina A agrupa a todoslos compuestos que tienen la actividadbiológica deestavitamina.Lamoléculabasedela vitamina A es el todo-trans-retinol y lapodemos encontrar en tres estados diferentes,como alcohol (retinol)que es la forma enque sealmacena y la más abundante de todas,aldehido (retinaladehido o retinal) o ácido(ácido retinoico),cada uno de los cuales poseefunciones particulares en el organismo. En losmamíferospuede darse laconversióndel retinolen retinal y viceversa, sin embargo, el retinalconvertido en ácido retinoico, no sereconstituyea retina!.Estasformas de vitaminaA son también conocidas como retinoides (fig.

Fig. No 5Formas químicas de la Vitamina A

Retinal

CK! CK! CK! CK!

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No 5), mientras que el retinol además se conocecomo vitamina A preformada.

El Beta caroteno (fig No 6) es el precursor devitamina A más importante que existe. Loscompuestos que tienen estructura químicasimilar el beta caroteno son denominadoscarotenoidesy son pigmentos naturalesque seencuentran en las frutas y vegetales y actúanademás como antioxidantes. Ahora bien, notodos los carotenoides son capaces deconvertirseenvitaminaA. Aquellos que poseenesta capacidad son llamados carotenoidoesprovitamina A y aquellos que no, carotenoidesno provitamina A. Dadas estas diferenciasencontramos un sistema de equivalenciasquesirvenpara equiparar las variacionesbiológicasde entre retinoidesy carotenoides (Tabla No2)

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Acida retinaica (piel)

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CK!

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11-cisretinal (visión)

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Fig. No 6Estructura química del Beta caroteno

éK! 1~HC"" o

B - caroteno (antiaxidante)

CK] CK]

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Tabla No 2Equivalencias del Retinol

1 /lg de retinol = 1 RE (equivalente de retinol) = 3,33 VI6 /lg de ~-caroteno = l/lg de retinol

Absorción, transporte y metabolismo. Lavitamina A es liposoluble por lo tanto sumecanismode absorción y transporte es similaral de las grasas. El retinol se absorbe portransporte activo mientras que el beta carotenose absorbe por difusión facilitada. Laconversiónde beta caroteno a retinal,intervienela enzima dioxigenasa retinal reductasa. Estatransformación no es siempre completa. Elexceso de caroteno se almacena en el tejidoadiposo, pudiendo generarse carotenodermia.El retinol absorbido es incorporado a losquilomicrones y ¡liberadoal torrente sanguíneopara ser llevado al tlígado, donde es captadopor la Proteína ligadora de retinol que seencarga de transportarlo a los tejidos diana. Lamitad del retinol es llevado a los tejidos dianamientras que la otra mitad vuelve al hígadodonde es reciclado, por lo que la pérdida devitamina A es muy escasa. La eficiencia deabsorción de retinol dietario es de 80-90% sinembargo para el beta-caroteno es de 40-60%,siendo factores favorecedores la presencia degrasas,proteínasy antioxidantesenelalimento;de bilis; de enzimas pancreáticas en el lúmenintestinaly de la integridad de las células de lamucosa.

Funciones. Una función bastante conocida de

Tabla No 3Necesidades de Vitamina A

la vitamina A, la da el retina!. Este ayuda a laformación de la púrpura visual (rodopsina,unión de retinal y opsina) que es uncromoproteido de color rojo que se encuentraen la retina en la zona de bastones y cuyonúcleo prostético es el retina!.Elácido retinoicoparticipa en los procesos de formación yrenovación de piel y mucosa, mientras que elretinol está bastante comprometido conacciones inmunológicas. La vitamina A engeneral parece actuar sobre la esperma-togénesis al menos en animales, interfiereen elciclo menstrual, desarrollo de la placenta,favorece la producción de progesterona, esprecursora de andrógenos y estrógenos y esesencial para un correcto desarrolloembrionario.

Deficiencia. Puede producir depresión delcrecimiento, alteracionesde la piel y mucosas,abortos, esterilidad, fertilidad deficiente eincremento de la predisposición a lasenfermedades, ceguera noctura, xeroftalmia,manchas de bitot, La necesidad orgánica másalta se presenta durante la lactancia materna(tabla No 3). Los indicadores clínicos dedeficiencia incluyen la presencia dexeroftalamia mientras que a nivel subclínico elmás importantees eldosajede retinolsérico.

Infantes0-6 meses: 400119RE7-12 meses: 500119RE

Niños1 - 3 años: 300119 RE4 - 8 años: 400119 RE9 13 años: 600119RE

Varones: 14 - > 70 años: 900119 REMujeres: 14 - > 70 años: 700119 RE

AdultosEmbarazo: 770 {Jg RELactancia: 1300 I1g RE

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