Nuevos antipsicóticos atípicos versus clozapina para la esquizofrenia

RESUMEN:La clozapina fue uno de los primeros fármacos atípicos con una buena eficacia

para el tratamiento de esquizofrénicos; sin embrago estos últimos años se a

asociado con riesgos significativos de producir trastornos hematológicos graves y

complicaciones cardíacas potencialmente fatales. Es por eso que se ha

comenzado a utilizar nuevos fármacos atípicos, tales como la risperidona, la

olanzapina, el sertindol, la quetiapina, la zotepina, la ziprasidona, y la iloperidona,

para el tratamiento de la esquizofrenia, ya que se considera que estos nuevos

fármacos atípicos son más seguros que la clozapina.

De acuerdo con lo anterior, el principal objetivo de este artículo fue evaluar los

efectos clínicos de los nuevos antipsicóticos atípicos en comparación con la

clozapina para el tratamiento de la esquizofrenia a corto plazo (hasta 12

semanas), medio plazo (hasta 26 semanas) y largo plazo (más de 26 semanas).

Para este estudio se recopilaron 22 artículos aleatorios que compararon la

clozapina con los nuevos antipsicóticos atípicos, en donde los participantes eran

personas con esquizofrenia y con psicosis similares (trastornos esquizofreniformes

y esquizoafectivos).

Los resultados mostraron que al parecer los nuevos fármacos atípicos fueron

similares a la clozapina, sin embargo este resultado se obtuvo a partir de un

número relativamente pequeño de estudios y en su mayoría fueron de corta

duración (con bajo poder estadístico).

En el funcionamiento social, se demostró ser mejor los nuevos antipsicóticos

atípicos (risperidona) que la clozapina, pero este hallazgo se basa en un único

ensayo de bajo poder estadístico; por otro lado se demostró que la clozapina

produjo más fatiga, sialorrea, náuseas e hipotensión ortostática a comparación de

los nuevos fármacos atípicos (con excepción de la olanzapina) los cuales

produjeron más síntomas extrapiramidales.

CRITICA:

Tal y como lo mencionan los autores en su conclusión, concuerdo con ellos en que

se necesitan más estudios para mejorar el poder estadístico de la eficacia clínica

en tales fármacos (clozapina, nuevos fármacos atipicos). A pesar de esto en la

actualidad se están utilizados los nuevos fármacos como tratamiento crónico y de

primera línea, mientras que la clozapina ha sido designada para tratar sólo a

aquellos sujetos con una enfermedad resistente a la medicación.

Si esta investigación hubiera demostrado que los nuevos fármacos atípicos tienen

una eficacia y tolerabilidad equivalentes a las de la clozapina, y dado que estos

nuevos fármacos atípicos no requieren de pruebas hematológicas semanales,

como ocurre en el caso de la administración de la clozapina, entonces se podría

concluir que estos fármacos constituirían una innovación de importancia

significativa. Desafortunadamente, por lo mencionado anteriormente esta revisión

no permite plantear con certeza esta conclusión. Además, la ausencia de datos de

calidad de vida o de evaluaciones económicas significativas en los estudios

explorados hace difícil obtener información que indiquen si la inversión en estos

fármacos produciría un impacto significativo en los pacientes con esquizofrenia.

Seria interesante en futuros estudios añadir el impacto de estos fármacos

(clozapina y los nuevos antispicoticos atípicos) en la calidad de vida cotidiana de

los pacientes y los resultados farmacoeconómicos.

BIBLIOGRAFIA:Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Nuevos antipsicóticos atípicos versus

clozapina para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La

Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford.