RESUMEN ARI 2008

TECNICAS CORNEO-PLASTICASEl ORA tras Lsik demuestra la prdida de elasticidad corneal.En la topografa tras Lsik no son fiables las medidas en la cara posterior del astigmatismo a 3mm ni la excentricidadEs importante tomar varias topografas antes de la ciruga

Los lseres de 6 generacin controlan todos los movimientos, incluyendo la ciclotorsin, pues ya el eye-traker no se centra en la pupila, sino en el eje de giro del ojo (en el centro del vtreo) Limpieza en las interfases usando filtros en los BSS y jeringuillas.LC postquirurgicas Oasis de Acuvue

Crnea multifocal

Factores determinantes: Dimetro de la pupila y situacin de la ablacinUnificar criterios de medidas en AVcerca: Radner Reading Test

a) Presbilsik:

Central: con zona central hiperpositiva y zona perifrica media para visin lejanaPerifrico: zona central para visin lejana y perifrica para visin prxima ( pero el anillo perifrico mipico da prdida de contraste significativaNo consigue buena calidad en ninguno de los focos. Aumenta las aberraciones de alto orden

b) Multizona corneal:

Busca asemejarse a los cristales progresivos. Indicada solo en hipermtropes, y que necesiten una adicin de no ms de +1,5La zona ptica de lejos es de 6 mm y la de cerca de 3, existiendo zona de transicinNecesita de pupilas de

PRESBICIA + LIO

Hay que tener en cuenta las necesidades del paciente y decirle que en algunas circunstancias, necesitar de gafas para cercaLa Restore para buena visin prxima y lejana. Buena visin intermedia con pupilas de 2 a 3,7 mm. Buena para el conductor nocturnoLa Array de AMO: No depende de pupila ni del centrado.La Tecnics Multi: Muy buena visin de cercaLa Rezoom: Buena visin intermedia con pupilas de > 2,5 mmLa ACRIsmart: para buena visin prxima y lejana. Mala intermedia. Necesita para su implantacin de anillo capsular. Buena para el conductor nocturno. Acufocus: Anillo intraestromal debajo del flap para los presbiopes despus de lsik

FEMTOLASER

Se estn haciendo flaps de 100 (entre 80 y 120 micras), que dan menos sequedad (daa menos cantidad de plexo) y pocos problemas.Se est viendo los beneficios de la bisagra temporal (permite bisagra nasal, superior y temporal)

Complicaciones

Durante la ciruga: Prdida de succin: Si hay problemas, esperar un mes y hacerlo 40 ms abajoBurbujas en CA: No operar y esperar un par de horas, pues suelen disolverse.DescentramientoAl levantar comprobar que no hay bottom-hole, lo que se ve por un rea geogrfica, de tamao variable que se aprecia al quitar la succinDespus de las cirugia:DLKAumento de la sensibilidad a la luz durante 2 a 6 semanas, que si persiste ms, debe ser tratada con corticoides

FEMTO versus M2A favor del FemtoFlap uniforme y regularSuperficie de ablacin ms homognea y regularMs eficaz y seguroNo afecta tanto a la sensibilidad al contrasteSimilar a la ablacin superficial en cuanto a la estabilidad estromalDa menos ojo secoSe cobra

ASFERICIDAD

Hay que mantener la Q prequirrgica.La de un ojo no debe diferir ms de 0,1 de la del otro.Mantener la diferencia entre la Q de un ojo a otro en anisometropas

ABERROMETRIAS

La estn usando en PRK en miopes menores de 3 dp.El lmite para el RSMh es de 0,28Considerarlo si aberraciones de alto orden son ms del 7% de la aberracin totalEl lsik aumenta ms la aberracin esfrica que la PRKSe habla de aberrometrias validas en el 82% de los casos aunque los ttos. guiados por aberrometro son del 20%

RETOQUESNo volver a cortar la corneaSe pueden levantar hasta los 10 aos. Flaprexis como las capsulotomasEl 2 corte da problemas de cicatrizacin y de calidad pticaVigilar crecimiento epitelial en bordes del flap

TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE

Algunos slo dan Mitomicina en ablaciones de ms de 80, ojos tratados previamente e hipermtropes.Se aconseja en paquimetrias

Ttos. de superficie versus LsikPermite operar corneas mas finas (indicado con paqui

ANILLOS INTRACORNEALESIndicaciones: QueratoconoDegeneracin Marginal Pelcida Ectasias (Queratocono, Post-lsik o traumtica)Indicaciones de Keraring: Pupilas pequeasAltas refracciones Ectasias perifricasINTACS Se colocan en el eje ms plano para corregir cilindro, y a 6 7 mm. El tipo SK se usa en Ks altas

El que ms se est poniendo es el Keraring de OftaltechSe colocan al 80% del espesor cornealHay estudios que demuestran la proliferacin de miofibroblastos en la interfase crnea-anillo, lo que hace dudar de su reversibilidadSe han hecho INTACS + XLinking y parece favorecer el efecto memoriaEn cilindros altos mejor dos anillos, si no, solo 1Se controla peor el Queratocono, que la ectasia postlsik

ANILLOS CORNEALESCOMPLICACIONES Implantacin con IntralaseDescentramiento por la posicin nasal de ciertas pupilasPerforacin del endotelio y burbujas en cmara anterior. Al dia siguiente hay Seidel +. Aborta el proceso, que se intentar 1 mes despus y 30 ms superficial.La situacin variable del pex corneal con la pupila, hacen que el canal pueda tener diferente grosor en diferentes reas.Prdida de succinEl centrado ideal es entre la purkinge y el centro de la pupila

Durante la ImplantacinDefectos epitelialesSi es difcil la implantacin probar a introducirlo en el sentido contrario.Un anillo se saca empujando con el contrario.

Despus de la implantacionAcmulo de detritus en las paredes del canal. Las migraciones se fijan con puntos que estrechen el canal, si no consigue pararlo una lente de contacto.Melting alrededor del anillo o en su bordeVascularizacin desde el limboInfeccin

QUE PONER

REGLAS:

A qu profundidadQueratocono al 65 70% del grosor y ectasia al 80, para no tocar la interfase. Se miden con pentacamEn que posicinSi el vector Z3(-1) es > 0,116 es sugestivo de QueratoconoSe debe intentar no cambiar este vector al poner el anillo, sobre todo si no coincide con el eje topogrfico.

SOSPECHA DE ECTASIA

Si K > 48Paqui < 500Diferencias en la elevacin de ms de 20Curvatura > 50 dpRelacionar Mapa de curvatura + Elevacin ant y post. + PaquiSi coinciden el punto ms curvo con el ms fino, o los ms elevados altitudinalmenteElevaciones anteriores entre 12 y 15 y posteriores > 20Punto ms fino, descentrado

ICL TRICANo se aconseja bioptics con menos de 2850 de CA.Siempre se marca la cornea sentado en gabinete con un Anillo de Mendez , en el eje 0-180 debido a la ciclotorsin.Un 20% de las lentes implantadas necesitaron despues lasik.Cada grado de giro de la lente torica disminuye un 3,3 % la potencia del cilindro