"AJDE A tA PRESÇRIPTiON DE LA VACCiNATWNCON.TRE LE VIRUS A(H1Nl)20!J9

RESUME

3. L'utllfSatjan de la fiche médicale i/Jdividuelle palJr fa vaccination cantre le virusA(H1Nl)2G09,

LèS t,d1!~s l1I~dic::;/es infdivlduelles peur adultes, ;]oult..., sous tutelle et ~<Jrt:nts (ou tuteurs)

repandant (Jour Ufl t!nfant, onl ëté ét::ulis d~ maniere à être complc!herlsibles par un ptiblic non

fnédlc"Î. EUessont fourni:!;(!r. ficne T9-8 de la wé$entt! circulaire. la partie questionn.aire de la fiche!médi::;i:/einolvidut!/Ie ViSEà distinguer IQSsujets qvi peuvent elre:v<Jccinésimmédiatementde cew<p;}ur ;esqLH,ls iî pourr;)./t y avoir nêces$iré oe prendre en çompr€ un état pathologiqu.e conduisant à

une contré- indication ou à une précaution a'emplol (vo,/' ci.d(!~lJ.!iI.

Les c;uestkm5 doivent pouvoir p?rmèlln:: dl! dÜecter tous k-s SUjets qui présentent des cCl1tre-indicJtion$ t=mporaires ou dl!fil1i~lve$ ou p{)ur ie-sque/s existènt des précautions d'emploi. C'es( la

râison ;Jour IJc;udl€ eUes re:;tent scnc:.IES. Le coroilJire sera un pourcentage important de rép,Jr)sesp-osit;"es alor5 que Ics sujets candid;;ts il la vaccinaticn ne présenterom pas, en définitive, deresnicticn CI,;de cemre-indication i; la vacdnation.

o Uf1~r~ponse positive il la questio:J l implique un repart de la vaccination. Le sujet pourra êtri:v.}ccmézvec le vaccin dirieé COntre le virus A(hlNlj2009 aprèsundélaiminimumde 3 semainesapr~s lé"vac::ination anrigrippale cOlme les vin:s saisonniers {vJcdn trivelenri. La prise d'untraitement hom~opaliliqu.e ne justifit;:aucune re~tJkt!cn ou re~pecr de dét..i pour la vaccinationc-.Jntre,e virus J'iHIN1)200S.

o lim, réponse positive dUXque5tions 2 ou 3 doit cGnduin! à approfondir l'io,erroeawlrc (etf','t:nlu(!licment le;; inves,i8,Hicn~) pour déterminer s"il $'aglt d'une ailer,gie de typeanaphyla::tlque i l'un des constitu;:mls du vaccin ou aux protéines aviaires. le:> va,dmamigrippélux$iJisonniers,c'e mèmë que ie vaccin antiamaril (contre la fièvre jaune) étante;;alernent produits sur œufs, fi peut être demandé, par exempie, S1le :;ujet ;] prlisenté uneréac,:icn cie t'/pc an<Jph~'lac<iquesuite? une injection d'uil de t:es vat:cins. Une allergie de typeor.aphyi"ctiqt.:ë aux protéines aviaires (œuf, viande. de pouler ou ovaibumine), est une cOl1tre-irdica,:iolldèimirfl/eà ia vaccinationpar des va.ccins pro;::".Jitssur œuf {cf. ia section Dlj. lesailergi«s à des produits non spécifiquement cont(!r1USciër;s jE:' IIdccins, ne som pas unI;;cont(E!-indiGition â la vacc-ination.

o une (t!p:;ns!! positive a la question .~aboutft à reporter la vaccination.le S"ujetpourra ëtrev;;cdnc-lo(squ'iI sera rétùbiJ, s'il apPJraÎt qUi!la fièvre était liée a une étiologie bénignE:.01mslecas d'une autre ~tioiogje à ct;:tte fièvre, un contact devra être établi avec le médecin en charge dece F"tienr aVâllt cie prendre une ri~cisionaE:v;;ccinatlon.

o Une reponsE positive aux questions 5, 6, 7 ou 8 dojt amener à iain~préciser si le sujet:

o est atteint d'un dysfonctionnement du 5ySt~mt!imml1nitaire inné ou acquis (voir "annexe 3).

o ci! :hrcHncccytopenique. hémophile ou sous anticoafJulams (cf. ie chapitre D.1.3.).

o â :ilé inte::::ë p"r !e virus A(HINI)2Gû:L Seule une pmuve d!! dlaanostic de laboratoire parPŒ, amènera a ne pas pr':;tiquer ia vacdnat1on. En ab~ence de preuv~ formeile, ie sujetpourr;,; Œlre v<ic:cir.é. ta VJccinatiot\ dirigée contre ie virus A(HIN1)2009 d'un sujetam~rieurement infecté ne présente pas de risque particulier.

:) Un.: r~ponse positive ~ ia question 9 doit amener il faire préciser te; stade de fa orossesse.l'er.pr!!~s;or. d"-m doute doit amener j conseiller la pr<ltique d'un te5l de &rosse:;se et u.nepriseen ch;;r!;E- pJf le m~decin traitant. D~nsie casde ia vaccination d'une mineure, le médl!dn doitêtre en mesure de poulra:r l'interroger confidentiellemcnt afin de:!cIl!terminer si elle pourrait ~tret::ncl!inte.

--

FiE.>CJJmr1~~flc:;).tiOJISp~ur Iè!st1at~flle ;je "~c"hlatfon

contr!! IL>virus A{iUNlhl pour J'I!5immunadé.pr[mè,s

(ie,'.,fJ tO\'Ïs dill"Jq(it cO(Jsell dl: /0 ~c;n!:ëprJiJllq~du 23 [)(;lD/m::2iJ09.J

1. AQu~t..~<lttcinls de path:o!og'j.;:> ol1coh,;~jques et l1ëm.ato!ogiq;u-esil l:sl reccmmamJe :

o d~ '!<.ccln{:f ..V"C'.m liacci~ çonte~..Jnt ';.lnaliju ant,c; a...e~ un sch~n1<; compol'UlOt 2 di]Sf;Sde ~'cln ..dmir!btr.!t!5 a 3 s€m1iines d'lmervaIJe,

ç si po~~ibl!:. ilL! moiJl$ 15 Jours ;:l\Iant et: al.! ;nini;rJum 7 jClJfi .lPiès une Wfe di:ch imjo;:hér;;.pie.

2.. Adujte.$ <I\'ËlI~tb~llifïdé !;J'line tram;plantation de celh,lIe~ 50ycl;~ hémat(J~oh\fjqjJe5'tilJ[crJ;éRIQu~ou alJtogteif.~./.

Hi:>:lrEcommande:

,; GI!\'acçper "vec U.11'llactin C:O,1Wn;;nt~f'IadjlNal'it,U ;'W;c un s;:i1~m" CO;TIj}ort;:11.t1 dow$ dl<:'~"tçin a;;!mini~.uëes.i J se.mai.n-2sd'înti!I'O".Jre.

Q Le aÜ!.ai <!ntre Lagreffe et 14\i"c.onatioon est ron::.lor. de la $Ïw<ltl<J.!l~p.id{im.iqut!:

sj ln cirwi;uÏi:m d,tJ llirus A(H1N;1)v eil; peu act.\'e, la v~cdnatiQn "eT;;; rêaHs:dt: 3

mois ",pre~ la f.!Jeffe,

si f.a eirclI[...tiori du '1.dru~est impomllltê', fa ~aecinatiQfI intE1rvier.ci'{! d<ès1.>5Om~

d'ëpl:;;sre post grdfl'!.

<:i I.e;; 5L1j~t~ t!altiplal1t€s pre~P'fltilf1t une p~ti".Dlogie aut!l-immWle t!1l;luite par la Grt!ffe

de'~r.;;ient êtr.:: '/OIcclmJ:>,,'il:;:;m v,u;cin if3gffienté ~iiS iH:lju'Janr. En j'abs.ence de vaccin

fragme-nte 5an-s..dju\l~n{, il$ ni; ,;;eT;;Jnt pil5 vaccini!-.:; ('r.;c..:in;;itfon de felitour.Jge

fE.CCmmOlndêei.

S. Enfants atœJnts de, pq.th!Jlo~ie.s ~cojOGlqlJêS et 112mat:fi!çgiqv~1fë:51r!!commam:r-é:

" de vacciner llis E:nfant5 â~és ;je 6 mois <Î:23 mcïs aVçJ; ur; '..~çif1t fra6merm~ sans

;;,d.i1wi:m. sauf :J fg;s cun,jirions épï,j,émiûlogiques justifient ~i1.:; "';jcr::ir.~tjol1 urgo!IÏ[f!

J cc Ufl '.<lcr:irJ~Qr.t=Gafl, I.!n<ldju'I<lnr, .CI rie ',{,;;C':;i,.erles e.,fants âg€s dl; 24 mQis e;; plUS<'l''{!Cun y~c::in CDnœna nt un Qdju~'(jm,

o a~:!c :.Jn~",'lémJ .::.cmport;;nt 2 do:;ss de "'"cdf'l ;Jdmi:n:ist!~f:S i<3 H!Jr,3fnë~ cj'il1tmalre,

_ si p:J1;si!J.i!;, 41;< moi,,:> 15 j.::J\m. ,,~'iJm: J:it <lU minimum '1 jours ~.prè:; ~ne çlJre de

c:i1imiolhéri<pii;.

4. Ef1fQj\t~aV;I~t bênéflc[é- d'une tliHlspiantatlo!l dl;!!çeiJulei $"~r:h.e~ héroatopDié~ique~(.aIlQgë-nJque ou atJ.togr~ffei.

;;11cas dl: tran:;pf~n~atiQf1 dat<;l1t de ~fu;; de:3 m.cj~ r.:tdl1 moins de S ar<:;, i! est T.ecDmmanci'~:

(:1 de ..."cdnC!:r :t!s enfants âZés cie 6 mois il 23 mois, ~V~f;Uj1v~ççi1'lrragml:l1tê saM~dju\o';;m, s<>ut ~J 112:5conaJtiçns epitiemioliJgiques Justlfi~l'1t Wle '..aa;im,tion l'-fgl!nte

a,'oo=ur; vaccin cQn:t~na'nt LU1-a.dtulla nt,

Q dE;'v<icdn""rles enfants :ïgè; de 111mots et plus, avecun \I~c.::incëliton~n1 1,111adjUlliinI,

::: av!;!c;'un ::;d1ém;; rompon::me 2 do~:!; de \'i!cdrr admir;i5tré~ a 3 semainBS d'interv<!~le.t;11Ç;;l5;de rraR~plantëorion OOi'-9N do; moins Ge j; InCJ~, 10 'Ii~ccin;;i~jcn d~ 'e!i enf.ants n't'Sr pa:;

r.gçÇlmm<lndêe en rairon d'~nE: faibie imffitJ!l':ogéF\icilé du V3CI:ln da.l'oS çeU~ situ;;;tlon. LaYi<Ccim,tiOBde l'ell~oumge imme.:iiât ~i reçQmmiindée.

5. Enfal'I'ts I:t <iI<!.I,dtes~Ueü1ts de dCifidts immul1ita.ife5' hé'redl,IJJir,-,s

En ca~ de déiicft for; Iympl,oc','te B oomph;t, 1;;.viicçji\;niol1 n'est pa:\. Têcommandée du l..it de

l'a~5En-::; oe rèpol15e immunitaire.

Peur ies autres d~fjclt:\. Immunit"in"~ héré'dit:,ir~5, iL115trecomrnaj]d~ :

Q do(!\lê;cdllefi~,~ eI1J:.tTHSjg-às. de.&rnor~ilr23 müf~~v.ecur.;"t~co:~nTrJgrr.:2f1!f~ë!f1S

adj'U'V'3m;, ~..i.[f si Je-s conditiQns !ipjdi!rnioh:;J!Üql!es: jus.tifient une vaccination I,!fj;Sm6

a:",(!~ un \ ççin ç:;:ntenam un adju'"a.:n,

Il

,:;). <J~ '.'.iÇ':;!rteriES en tùl'ltz s.gés de 2oi!moj~ et ~Ius ;t j;;~ aoulti;$, ~vec ~n vi>c:;jn conren1J nt

UJ', i:ldjl.,wu nI.,

a ~"flt: tJr~ ~c:h,ém~ t1.-:smportan;;: 2.d,(~-:;e'5de v~cdn [~.minlstr.f:es.a 3 ~.e:n~a4nQSd"IVI~(!rviJlle.

5, Patl,,!'t:;: ~)',i/1t b~nHjd.é d'une tf.;!lflSpla.n:atiotl d"orgun!.!:11e:,l recomrmlnd4 ~fI !:CI~de haTlspl;;rrt-..tiofj dalant CIO~jE!l~de 3 f'IlO~s:

(.> di;- le,. V:'Çd:IlBI' ,,:...c~.un V~'èCmfr<Jiirr:(!nl~~aM ûdju'1fimë.En l'ëbse:n.;:ede "'ë.cdnjr~gmenté :>ër.:>ùcju'oI;mt, iJs ne S~rc;.I,t Pil5 'Jacc!.n.&s.~va(:r.kl",tiL)'" dl/': fer,;our;'.Ge

re.C;:1mmi./ridèi:!,I.:J ,M1C Wl sdu!rn<l c{}m~ort"f)l2 dos.es de ~'<J,çinadminj5üé-.e~;i 3 5emjjin~s.d'in1iervalle." 1;:;;j~païemre la tre.!Te et Iii v;!G;:,r1ütloncs:lIÏO(1ctjorll1~ la siWatiolJfl èpidémit;u€ :.

si 1...clrculûtion du 'yii'l.l5A{1~lNli'" E~' PeU acti'..~, la '1f;lcciin;;;tion..Er.> re;Iiif>ee 1)

moi, <iprf-S1<1greffe.

si 1;;; cir.;:ul,.-tio:1 du ..jrLls .;5t inten:>è, Iii ~1~c,l!'1otionlrm!'rvi""nclra " mOis. .ilpr~s la

tr;)n~pjünt"UQn.o la '.\a"~rt,,Ü:Jn de, ~'"mtom;J1.1Cimm~aiat e:;r H:cj)mmaodef!' qu~ J~ slJjet soit '<i;icd'I~ OU

non.

1. li'aUIi;i'lts';;Uefnl:ï de fUari.ldks. i11fil~mm~tcJr\ts et{oll duto,lrnmUI1!!!5. mcewmt un traitl!l1IEmt

immunQSL1P'Pr-~~~{!oQl'

j';If mes uri; dE;'?ré<;;;:i,.\tior.çt bien qU';'j~.:;V'nrisque n'ait et€; démontré a,lec l'utiH:>ation d'~fI

'.'a<!:ci.ncOfiltenëJ11t!.Zn.éicJ~v.Qnt,.il Est rec{J_m~TlaJld~qlJ~ ;

les ;;.atie-nts am~ll1ts d.'un.:; IrrJJa,(;k: Ênfl.1tr,mJroifl.: ou Ifu.ne maf:jdi~ <1:l1ro-im,mjt-~c

~)f..tér(]ique telie.s qLl-e nst~<:.5dails l' ..:iL!) 21 e-t 2.5 ifonnes ~rJv~s de vascu!oritt:s

5}1:;témiques, pÉrj3r1:éri!e r.:;;u<!U$e,l'upiJ5 érytriémateL1)i. aiS'~ d~~émj~é, ~ierO[iennjf.'

g(:'néml:5éc: é~'oiLJti...e, ~.::i~J'a:>c:cn plaq1Je!;}$c:ienl vacdl1~s:

o <Jill:::Url'I/.Jic~mfragmente sans acijuvant,

o 5~lon un scl:;é-m.:;wmpvrt;;(1[ 2 dosés de vacdo ..drnintstn2'<:5 il .:1 sernaine.s

,:r;",eN~jje, ;;n l'iiP.>enc;" de v~Çc:i.1~~CJ1el1té $~n5 "çjjlL~'<!IIt,il;!:rre serQn~ pç~'"",çc:il1~s(lJ",c::jnati~n dl;;1'"r;t,,!Jr~ge' fe-c:omm~nd~l;j,

1> pour fes ~;;tiet1ts sous tra1temenr5 fmmunQ-~uppreSSeIJr5.amÜnts de rnUrfliiltSsm"infiiirnm3toire,. de m"i~cies infl"mm;:;tQires chro!1iqu,es jt1testlirrilles Û'u d'au.res

ma l<Jdi",s~\~to-immtJne5, Ja "'J.œ~n;;[ion pouIr'a ~!fL'r.e,iiJ:isee:

() av-c, un vaccin ,cm'.?ll"ôt u.n iJdjuvill'1t, après ~'Ji;s.::j~"",éd~elnen c;h.~rgedup5.tren1;r

c, et si;!fÛ'nur; 5cr,Éma c()mport",l:',t 4 dQ$e~ a:~ ~0;3...r.in'adrrÛI':,i5,Tees ~ :) 5(!(T1;;iJ1e~d'ji1lt~nriijUe_

.6., P;;t'jent~ inf-ef;të~ p<1fre,WHPoue I~ p"tief!t. WÉ~entant une inJectiq:l p<;lr le \'IH 11{IIIç-ontfq.l$e g;;r ie: tr"itement.

ëIlt~rcit:ro\iira! il est ri!c::rmrn3adé: que la '.a[dn.a~iol1 soi. r~"lisçe ;i'JIp:C<.In~;iççii1 cQn.ten;;n.t Ur.!

a;:jj(:'.'ant. Si)Jcm 1.10 ghèmê ;:Qmpar~imt ;. d':J~e$ Je Il:at.Çin. aqm'jni$trée:; à .3 $em"ipe:sd'lntl'orvaJI""

le~ patir:;rÜ$Çjv,mtun" iIlf~cti:on~ar i'?'JIH ~lIm cr;;nt.r6t~p,~o~~ trÇjj,emem ~rltirét;o~'irQ.1 SQrH

1,Idç;;;;n~~~I()n .e même: :y.:;i~~l1\arnl;:! 1;;p{Jpl.~I;;;,iongénér;>.Je.

l~s enf,mts ge I"oins de 2 ",fiS ;;y~nt une inreçtiDo j)<!f ie VIH S04'1tv;;ççirJé-5 <1vec.1.InV<lçç)n

tr"grnentê 5';;'1159QjU\'",fot..:>êlq~.:;i I~ çor;ôiti';Jm; epjq:é:(rI~;Jlor;jqLiOO'.SILlStif1e!\t une Wjccin"ticn

urgen~e a.1i'!;!~un ',rac:::incol1tEOn<int.un adjullafit