Monitoreo

Salud Sexual y Reproductivaen Adolescentes (SSRA)

Resultados por subíndices según institución

de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud Monitoreo

CONTENIDO

Pág.

Presentación

Índices de los paquetes de intervención de Salud Sexual y Reproductivaen Adolescentes (SSRA) y por dimensiones de la producción del servicio

Paquetes de intervención que presentaron direfencias significativas.Tipo de población, institución y región, SSRA

Subíndices SSRA acceso (1er nivel)

Subíndices SSRA capacitación (1er nivel)

Subíndices SSRA consejería (1er nivel)

FODA Salud Sexual y Reproductiva de la Población Adolescente (SSRA)

5

7

8

9

10

12

14

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

En el marco del Programa Anual de Evaluación, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional deEvaluación de la Política de Desarrollo Social, el Instituto Nacional de las Mujeres -en coordinación con el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social-, realiza el proyecto: “Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del

Sector Salud”.

El Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del Sector Salud seinteresa en dar seguimiento a una parte del funcionamiento del sistema de salud, la que corresponde a la producción de servicios dirigidos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y atención a la violencia familiar y de género en las cuatro instituciones públicas de salud más importantes del país. Específicamente, los programasconsiderados son: a) Atención Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida), b) Planificación Familiar y Anticoncepción, c) Salud Sexual y Reproductiva para Adoles-centes, d) Cáncer Cervicouterino, e) Cáncer de Mama, f) Prevención y Atención de

la Violencia Familiar y de Género, y g) Igualdad de Género en Salud.

El propósito de este cuadernillo es proporcionar insumos para las reuniones de discusión de los resultados de este Monitoreo, a fin de proponer alternativas de mejora de la atención. Dichas reuniones serán temáticas y se llevarán a cabo entre el 20 de octubre y el 17 de noviembre de 2011. El cuadernillo incluye los cuadros resumen de los índices, tanto por Paquetes de Intervención como por Dimensiones en la Producción de los Servicios; los resultados de los subíndices según institución que conforman cada uno de los paquetes de intervención, y el análisis FODA realizado por el o la investigadora

responsable de la redacción final del informe.

PRESENTACIÓN

5

ÍNDICES DE LOS PAQUETES DE INTERVENCIÓNDE SSRA, Y POR DIMENSIONES DE

LA PRODUCCIÓN DEL SERVICIO

PAQUETE SSRA: DESCRIPCIÓN DE ÍNDICES TIPO DE INSTITUCIÓN NIVEL DE ATENCIÓN

PAQUETE SSRA: DESCRIPCIÓN DE ÍNDICES REGIÓNPOBLACIÓN

2DO NIVEL1ER NIVEL

SP/ABIERTA(SESA/IMSS-O)

SEG. SOCIAL(IMSS-ISSSTE)

NOROESTE NORESTE CENTRO SURDF-EDO.DE MEX.

ACCESIBILIDAD

CAPACITACIÓN

CONSEJERÍA

ADOLESCENTES GLOBAL

ADMINISTRATIVA ODE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

PRESTACIÓN DEL SERVICIO

CONTINUIDAD Y ACCESO AL SERVICIO

0.48

0.72

0.71

0.63

0.56

0.66

0.42

0.48

0.76

0.72

0.64

0.55

0.68

0.41

0.32

0.42

0.60

0.47

0.44

0.47

0.23

0.43

0.55

0.71

0.60

0.56

0.61

0.46

0.59

0.69

0.56

0.62

0.68

0.63

0.58

-

-

-

-

-

-

-

ACCESIBILIDAD

CAPACITACIÓN

CONSEJERÍA

ADOLESCENTES GLOBAL

ADMINISTRATIVA ODE ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

PRESTACIÓN DEL SERVICIO

DIMENSIÓN DE CONTINUIDADY ACCESO AL SERVICIO

0.56

0.67

0.42

0.54

0.57

0.40

0.91

0.65

0.44

0.44

0.69

0.39

0.51

0.82

0.23

0.40

0.65

0.36

0.51

0.53

0.60

0.49

0.75

0.71

0.64

0.40

0.52

0.68

0.56

0.56

0.76

0.65

0.65

0.45

0.77

0.90

0.71

0.38

0.86

0.81

0.65

0.46

0.64

0.75

0.63

0.52

0.60

0.54

0.57

ISSSTE IMSS IMSS-OSESA

7

PAQUETES DE INTERVENCIÓN QUE PRESENTARONDIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS SEGÚN NIVEL

DE POBLACIÓN, INSTITUCIÓN Y REGIÓN, SSRA

PAQUETE REGIÓN2POBLACIÓN INSTITUCIÓN1

ACCESIBILIDAD

CAPACITACIÓN

CONSEJERÍA Y RECONOCIMIENTODE DERECHOS EN LAS Y LOS ADOLESCENTES

ADOLESCENTES GLOBAL

DIMENSIÓN ADMINISTRATIVA

DIMENSIÓN DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

DIMENSIÓN ACCESIBILIDAD YCONTINUIDAD EN EL SERVICIO

SP/ABIERTA

SP/ABIERTA

-

SP/ABIERTA

-

SP/ABIERTA

-

-

SESA

-

-

-

SESA

-

CENTRO

CENTRO, SUR

SUR, NOROESTE

SUR

NOROESTE, SUR

CENTRO, SUR

SUR, CENTRO

NOTA: - No se encontraron diferencias significativas; Negro: diferencias significativas positivas; Cursivas: diferencias significativas negativas. Cfr. anexos con pruebas de significancia.

Fuente: Monitoreo de servicios de salud, 2010.

1 Se incluyó la institución en el Cuadro cuando había diferencias significativas con, por lo menos, tres instituciones: en cursivas cuando el índice es el menor y en negro cuando es el mayor.

2 Se incluyó la región en el Cuadro cuando había diferencias significativas con, por lo menos, tres regiones: en cursivas cuando el índice es el menor y en negro cuando es el mayor.

8

SUBÍNDICES SSRA ACCESO (1ER NIVEL)

INSTITUCIÓNSubíndices acceso1er Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.27

0.16

0.30

0.03

0.83

0.64

0.71

0.09

0.30

0

0

0.74

0.94

0.81

0.28

0.18

0.20

0.14

0.69

0.91

0.89

0.09

0.49

0.31

0.27

0.97

0.42

0.67

INDICE_ADOLESCENTES_ACCES 0.48 0.32 0.43 0.59

Horarios visibles para cualquier persona que se acerque al módulo

Carteles y/o otros medios que difunden los servicios de SSR p/adolescentes

Material de difusión que difunden servicios del módulo o área de atención a l@s adolescentes

Cartilla de salud p/el adolescente o cartilla nacional de 10-19 años o [...]

En módulo o área [de] atención a adolescentes, ¿cuántos turnos de atención tiene?

¿Cuántos días a la semana se prestan servicios en módulo o área [...] de atención a adolescentes?

0.35 0.43 0.36 0.59¿Cuentan con espacio específico de consejería en SSRA y tiene privacidad?

0.98 0.77 0.83 0.99¿Se realizan actividades extramuros de información y prevención sobre embarazo no planeado, ITS, VIH/Sida?

Área p/adolescentes con acceso a computadora p/manejo de materiales educativos [...]

9

SUBÍNDICES SSRA CAPACITACIÓN (1ER NIVEL)

INSTITUCIÓNSubíndices capacitación1er Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.83

0.61

0.38

0.65

0.69

0.93

0.33

0.59

0.42

0.17

0.27

0.47

0.62

0.25

0.87

-

0.24

0.25

0.77

0.87

0.79

0.99

0.99

0.22

0.14

0.99

1

0.79

Materiales impresos [...] que apoyan actividades educativas o de consejería

Criterios Operativos para los Servicios Amigables

Programa de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes 2007-2012

¿Reciben archivos [...] de materiales de difusión, información, educativos p/orientación y consejería para l@s adolescentes?

¿Participa en la planeación de los servicios que se brindan a las y los adoles-centes?

[...] ¿sigue un manual o protocolo para atender al adolescente?

0.59 0.49 0.78 0.74Guía, documento o programa anual de trabajo con objetivos y metas del programa

0.55 0.83 0.84 0.62Guía de consejería en PF

0.68 0.55 0.66 0.61Guía p/prevención y atención de infecciones por VIH y otras ITS

Materiales de difusión en audio/video [...] [para] promoción y educativas en SSR

10

Marco jurídico sobre derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes

NOM-005-SSA2-1993

Plan o programa anual de participación en eventos de capacitación para el personal [...]

¿En últ. 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Consejería en SSR y PF para adolescentes?

Del programa: Salud sexual y reproductiva en adolescentes, ¿ud. piensa que requiere capacitación o actualización?

¿[...] última actualización y/o capacitación p/ampliar conocimiento y habili-dades en: Consejería en SSR y PF para adolescentes? (<= 2 años)

INSTITUCIÓNSubíndices capacitación1er Nivel

INDICE_ADOLESCENTES_CAP

SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.51

0.79

0.66

0.45

0.67

0.51

0.76

0.46

0.31

0.29

0.33

0.88

0.26

0.42

0.80

0.40

0.71

0.43

0.68

0.67

0.55

0.85

0.67

0.48 0.29 0.47 0.65

0.29

0.67

0.36

0.49

0.69

Guía didáctica de las acciones educativas

11

SUBÍNDICES SSRA CONSEJERÍA (1ER NIVEL)

INSTITUCIÓNSubíndices consejería1er Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.67

0.77

0.72

0.64

0.46

0.57

0.52

0.62

0.59

0.56

0.53

0.59

0.42

0.08

0.89

0.67

0.77

0.70

0.76

0.41

0.31

0.37

0.24

0.37

0.41

0.50

0.55

0.12

Folletos o dípticos [...] sobre PF y métodos anticonceptivos

Folletos o dípticos [...] sobre embarazo temprano en adolescentes

Folletos o dípticos [...] sobre derechos sexuales y reproductivos

Folletos [...] sobre Métodos Anticonceptivos para población adolescente

¿A qué edad se le otorgan mét. anticonceptivos a un(a) adolescente con vida sexual activa?

¿Se oferta detección de pruebas rápidas de VIH a l@s adolescentes?

0.99 1 0.89 0.96¿Cuál es la conducta a seguir en caso de detectar ITS en l@s adolescentes?

0.57 0.53 0.34 0.55¿Si llegara un(a) adolescente sin acompañamiento de persona adulta a solicitar prueba rápida de VIH se le otorgaría?

0.91 0.70 1 0.97¿A los y las adolescentes que atienden se les oferta anticonceptivos?

Folletos o dípticos [...] sobre prevención y atención de ITS

12

¿Qué anticonceptivos se oferta regularmente a l@s adolescentes? Mencione de + a - importancia

[...] ¿se le otorga la PAE a una usuaria menor de edad si la solicita?

Área p/adolescentes tiene acceso a TV y DVD para [...] materiales educativos

INDICE_ADOLESCENTES_CONSEJ

INDICE_ADOLESCENTES

INSTITUCIÓNSubíndices consejería1er Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.68

0.61

0.41

0.72

0.64

0.53

0.48

0.30

0.60

0.47

0.76

0.50

0.43

0.71

0.60

0.84

0.56

0.91 0.91 0.91 0.71

0.49

0.56

0.62

[...] ¿en qué casos se orienta y promueve a l@s adolescentes de métodos anticonceptivos?

13

PRIORIDAD

FO1

DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

Los jóvenes mexicanos tienen hoy un peso histórico en el esce-nario demográfico. En 2010 los jóvenes representaban 28.3% del bono demográfico, por lo que se cuenta con una oportu-nidad demográfica inigualable al contar con una cantidad inédita de personas en edad reproductiva; pero para que el bono demográfico sea efectivamente un “periodo de bonan-za” se requiere que los jóvenes gocen de los beneficios de políticas públicas tendientes a mejorar sus niveles de bienestar y desarrollo. La salud y, en particular, la SSR por sus repercusio-nes en las principales transiciones a la vida adulta (inicio de la vida sexual, nacimiento del primer hijo, espaciamiento de embarazos), es uno de los ámbitos sobre los que la incidencia pública debe ser prioritaria.

Establecer mecanismos que favorezcan la atención integral de la SSRA a través de programas vinculados con el desarrollo social y económico.

Favorecer las alianzas entre sociedad civil e instancias guber-namentales en la implementación de programas y servicios destinados a la población joven.

Involucrar a organizaciones y colectivos juveniles en el diseño, implementación y evaluación de las acciones en la materia dirigidos a jóvenes.

FO2 En México, las cuatro instituciones monitoreadas se ocupan de la atención de la SSRA, aunque son la SSA, el IMSS y el IMSS-O las que presentan programas y servicios específicos destinados a esta población.

No aplica

FO3 El programa de la SSA y el CARA del IMSS-O son los que mayor continuidad tienen, con más de una década de operación. Algo que los diferencia es que el primero está enfocado sola-mente a incidir en problemas de SSR, en tanto que en el segun-do se trata de un programa integral vinculado con el desarro-llo económico y social.

Realizar investigaciones para evaluar los alcances efectivos que cada uno de estos programas tienen en la población, con el objeto de establecer si la estrategia de programas específi-cos de SSR o programas integrales es más efectiva.

FO5 Si bien no existen módulos específicos para atender a los ado-lescentes, en poco más de la mitad de las unidades médicas de 1er nivel se otorgan servicios a esta población por el perso-nal médico, de enfermería, trabajo social o psicología. IMSS-O a través del CARA, es la institución que mayor porcentaje obtuvo al contar con espacios específicamente destinados a la población adolescente y con estas características.

Aumentar el número de módulos específicos atendidos por personal sanitario sensibilizado y capacitado en la problemáti-ca de la SSRA.

Favorecer el trabajo interdisciplinario de los profesionales sanitarios en la atención de las y los adolescentes.

FO4 La población femenina es la que más concurre a los servicios que otorga el primer nivel de atención, por servicios de anticoncepción -generalmente postparto- y control prenatal.

Establecer mecanismos tendientes a lograr que la población femenina también demande anticoncepción antes del primer embarazo.

FODA Salud Sexual y Reproductivade la Población Adolescente (SSRA)

14

PRIORIDAD

FO6

DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

DEBILIDADES Y AMENAZAS

En relación con la provisión de métodos, dos son los aspectos positivos a subrayar. El primero es que el condón es el método anticonceptivo más ofertado por los prestadores, en tanto es el método por excelencia de la denominada “doble protec-ción”, es decir, protege contra embarazos e ITS. El segundo, el que la AE sea ofrecida en más de la mitad de los servicios a usuarias menores de edad. Ambos métodos son ofrecidos mayormente a la población no derechohabiente.

Establecer estrategias con la población que favorezcan aún más el uso del condón masculino. Promover el uso del condón femenino.

Capacitar a los prestadores en estrategias de negociación del uso del condón.

FO7 Los resultados del monitoreo revelan que son los adolescentes no asegurados quienes están recibiendo mejores servicios.

No aplica

DA1 Menos de la tercera parte de las unidades de primer nivel en México cuenta con módulos específicos para atender a las y los adolescentes. Un requisito fundamental es la entrega de servicios de forma confidencial y privada.

Se pueden incluir en los AFASPE recursos para la puesta en marcha de servicios específicos para esta población, toman-do en cuenta las directrices internacionales que consideran que los adolescentes se acercan a los servicios cuando están dirigidos exclusivamente a ellos y a cargo de personal sensibili-zado y capacitado para atender la especificidad de la problemática adolescente.

DA3 La mayoría de los servicios centran su atención en la oferta de consejería anticonceptiva de forma individual o colectiva (cuando se realizan las actividades extramuros). En cambio, otros servicios que deberían ser parte sustancial de los servicios para adolescentes como son: el ofrecimiento de pruebas rápidas de detección de VIH/SIDA y el tratamiento de ITS, no forman parte de la atención sistemática. Es la población abier-ta la que, sin embargo, puede tener acceso en mayor medida a ambos servicios.

Crear mecanismos en el CNEGySR para dar seguimiento al Programa de Acción Específico que incluye la atención de las y los adolecentes de manera integral.

DA2 El monitoreo demostró que los carteles analizados estaban destinados a la prevención del VIH/SIDA mayoritariamente, evidenciándose la ausencia de carteles destinados específi-camente a las y los adolescentes tomando en cuenta su diver-sidad cultural y sexual, así como sus particulares problemas de SSR (como la no protección en relaciones sexuales por no ser planeadas o por ocurrir con el abuso del alcohol).

Establecer estrategias comunicativas que tomen en cuenta la heterogeneidad de circunstancias vitales que afectan el ejercicio sexual y reproductivo en la adolescencia (orientación sexual, adscripción étnica, condición migrante, condición urbana/rural).

FODA Salud Sexual y Reproductivade la Población Adolescente (SSRA)

15

PRIORIDAD

DA4

DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

DEBILIDADES Y AMENAZAS

La población femenina es la que más concurre a las instancias que otorgan el primer nivel de atención por servicios de anticoncepción -generalmente postparto- y a control prena-tal. Según lo expresado por algunos prestadores, la demanda de las/los adolescentes solteras/os ya sea para recibir informa-ción, consejería o método, es todavía muy baja.

Favorecer la demanda de anticoncepción tanto de mujeres como de varones antes del primer embarazo.

Establecer estrategias tendientes a concientizar a los varones sobre su responsabilidad en el cuidado de su SSR así como de su pareja.

DA5 Otro elemento más que obstaculiza el acceso es, sin duda, la inexistencia de anuncios que indiquen que en la unidad se ofertan servicios para adolescentes, que de forma visible se anuncien los horarios de atención y que las y los jóvenes sepan que tienen derecho a recibir información y métodos en cual-quier servicio.

Crear mecanismos de difusión de los servicios en los espacios a donde concurren los jóvenes (espacios deportivos, escolares, religiosos, calles, medios de comunicación).

FODA Salud Sexual y Reproductivade la Población Adolescente (SSRA)

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DIANA L. REARTES · GRACIELA FREYERMUTH · LUZ URIBE

Dirección General de Evaluación y Desarrollo Estadístico - INMUJERES

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social - Sureste

Formación y Diseño: ANA LAURA GARCÍA · JORGE COLLADO