ResucitaciónResucitación

Cardiopulmonar Cardiopulmonar

MutiladaMutilada

Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010

Principal causa de muerte en US. 250,000 vidas perdidas por año Mas del 95% de la muerte súbita

(MS) mueren antes de llegar al hospital.

La Proporción de Muerte Súbita de causa cardíaca esta en aumento. Incremento 12.4% desde 1989 al 1998

Muerte Súbita

“Chain of Survival” reference: 9

Cadena de la Sobrevida

Protocolo de tratamiento

Minutos de ORO

Cada minuto sin desfibirlación decrece las chances de supervivencia de la víctima un 7 a 10%1

Despues de 10 minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos1

OBJETIVOS Guias 2005

Simplificar y enfatizar el SVB.

Reanimadores entrenados en RCP de calidad.

(1-Enfatizar compresiones torácicas efectivas)

Uso de Desfibrilador automático (DEA)

ABCD PRIMARIO

Verifique Estado de Conciencia

Active el SEM

- Abra vía aéreaEvalúe Ventilación (miro, escucho, siento)

- Ventilación: De 2 a 5 ventilaciones lentas

Controle pulso, si no hay pulso

- Comience Compresiones Torácicas

Conecte DEA o Monitor / Desfibrilador

Comience el ABCD

- Desfibrilación

C

B

A

D

Tracción de la mandíbula

Extensión de la cabeza-elevación del mentón

I II

Presunción de lesión cervical en pacientes traumatizado

Respiración Adecuada Adultos

Presencia o Ausencia de respiración en lactantes

y niños

Compresiones Torácicas

Recomendaciones 2005

1- Compresiones (Clase I), presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a su posición original.(Clase IIb)

2- Frecuencia 100 veces por minuto. (Clase IIa).

3- Limitar las interrupciones de las compresiones no mayor a 10 segundos(Clase IIa)

Compresiones Torácicas

Recomendaciones

2005

5- Los Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos (5 ciclos).

Ciclo= 30 compresiones x 2 respiraciones

6- Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para C.T. En la linea de los pezones en Niños ( 1 año hasta la pubertad)

Dos Reanimadores 15:2

Desfibrilación

2005

1-La desfibrilación inmediata esta indicada cuando el PCR es presenciado con un DEA en el lugar.(>1 año)

Desfibrilación

2005 3- La desfibrilación es una descarga única y continuar con compresiones torácicas.

4-La comprobación del ritmo será cada 5 ciclos

5- Descarga monofásico 360 joules

6- Descarga Bifásica 150-200Joules

ABCD SECUNDARIO

A Intube lo más pronto posibleB Confirme la colocación del tuboB Asegure el tubo endotraquealB Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC Establezca una vía EVC Identifique ritmo en el monitorC Administre drogas apropiadas

MASAJE !!!!!D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

Circulation 2005;112:IV-58-66IV-

ACLS Pulseless Arrest Algorithm

Circulation 2005;112:IV-19-34IV-

ABCD PRIMARIO Enfoque en ABCD básica y desfibrilación

•Evalúe falta de respuestaActive el SEMPida desfibrilador

A Vía Aérea: Abra vía aéreaB Ventilación: Dé ventilaciones a presión positivaC Comience compresiones torácicasC Confirme asistoliaD Desfibrile: Evalúe FV/TV sp (200-200/300-360 J)Rápida evaluación de la escena. Ante cualquier evidencia no toque la víctima

ASISTOLIA

ABCD SECUNDARIO

A Intube lo más pronto posibleB Confirme la colocación del tuboB Asegure el tubo endotraquealB Confirme oxigenación y ventilaciones efectivasC Establezca una vía EVC Identifique ritmo en el monitorC Administre drogas apropiadas

MASAJE !!!!!D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

ASISTOLIA

Confirmar verdadera asistolia•Checkear las conexiones•Monitor encendido•Ganancia del monitor•Cambiar las derivaciones

Epinefrina 1 mg EV c/ 3 a 5 min.

Atropina 3 mg EV dosis unica

EPINEFRINA

Buena biodisponibilidad por vía endotraqueal

J Am. Coll Emeerg. Physician 1979

Pueden ser necesarias de 2 a 2,5 veces de la dosis por vía E.V.

Resuscitation 1991; 22:191-5

Persistencia de asistolia. Continúo o interrumpo con RCP?¿Considere calidad de resuscitación?¿Hallazgos cínicos atípicos?¿Determine el cese de esfuerzos

BICARBONATO DE SODIOClase I •Si el paciente presenta hiperkalemia previa.Clase IIa•Acidosis previa que responde al bicarbonato•Sobredosis de tricíclicos•Para alcalinizar la orina en sobredosis de fármacosClase IIb•Pacientes intubados y ventilados con periodos prolongados de asistolia•Luego de retorno de la circulación en paro prolongado.Clase III•Acidosis hipercápnica

Revise las causas mas frecuentesHipovolemia Intoxicaciones, drogasHipoxia Taponamiento cardiacoHidrogenion, Acidosis Neumotórax hipertensivoHiper-hipokalemia Trombosis coronariaHipotermia T.E.P.

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min.Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min.

Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg.Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg.

AESPAESP

fin