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“Responsabilidad Social en la construcción colectiva de
la Salud”
Dr. Rubén TORRES
Superintendencia de Servicios de Salud
Dr. Gustavo Santero
Subgerente de Control Prestacional
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SUBSECTOR PÚBLICO14,92 MILLONES
39%
SUBSECTOR PRIVADO2,8 MILLONES
7%
SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL20,22 MILLONES
54%
HABITANTES DE ARGENTINA SEGÚN SUBSECTORES
TOTAL 37.944.014
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MisiónEnte de Regulación y Control de
los actores del sector
Asegurar el cumplimiento de las políticas del área
Promoción, prevención, recuperación de la salud de la población, y la efectiva
realización del derecho a gozar de lasprestaciones de salud establecidas en la
legislación
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VISIÓN DE LA SSSALUD(Valor)
Convertir a la Superintendencia en el referente nacional de la Seguridad
Social y proveer a nuestros beneficiarios de todo el país una mayor
satisfacción llevando a cabo nuestra Misión
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Responsabilidad Social de la SSSalud para la
Promoción de la Salud y entornos saludables
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120756
299292
429024
748457
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
2001 2002 2003 2004
Evolucion de las visitas anuales al sitio WEB de la SSSalud
SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNOCOMUNICACIONES INSTITUCIONALES
El gráfico muestra el notable incremento del acceso a la pagina WEB del Organismo.
Ind. A2.c
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Incremento320 %
Representaciones de la SSSALUD en el Interior del País
1497
329 250
960
664 605
1963
898
0200400600800
100012001400160018002000
Opc
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Clasificación del Aumento de las consultas
7166AÑO 2004
1713AÑO 2003
AtencionesAÑO
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DISTINCIÓN PROGRAMA CARTA COMPROMISO CON EL CIUDADANO
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PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD
DISTINCIÓN LIDERAZGO
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Definición de Salud de la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Año 1947.La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia”
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Desigualdad / InequidadDesigualdad / Inequidad
Falta de CoberturaFalta de Coberturacon un modelo homogéneocon un modelo homogéneoa toda la poblacióna toda la población
VulnerabilidadVulnerabilidadRespuestas solo Respuestas solo desde el sistema desde el sistema sanitario?sanitario?
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ARGENTINASituación Social
Pobreza, Indigencia y Desocupación
Fuente: INDEC
•5,3 •6,9 •7,6 •6,7 •7,5 •7,7•10,3 •12,2
•24,3 •25,9 •27,1 •26,7•29,7 •28,9
•32,7•35,4
•49,7•54,3
•51,7•47,8
•44,3
•14,1 •13,3•15,6 •14,4 •16,0 •14,7
•17,2 •19,0 •17,0•20,5•22,7 •25,2•24,7
•14,4•14,5
•22,0•18,8•16,4
•0
•10
•20
•30
•40
•50
•60
•I S
em98
•II S
em98
•I S
em99
•II S
em99
•I S
em00
•II S
em00
•I S
em01
•II S
em01
•I S
em02
•II S
em02
•I S
em03
•II S
em03
•I S
em04
•Población indigente •Población pobre •Tasa de desocupación
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La Respuesta del Sector Sanitario
PLAN FEDERAL DE PLAN FEDERAL DE SALUDSALUD2004-2007
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••Jerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevenciónJerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevención
••Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención primaria.primaria.
••Construir un Padrón Único de Identificación, Construir un Padrón Único de Identificación,
••Vigorizar la Política de prescripción por nombre genérico y Vigorizar la Política de prescripción por nombre genérico y proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes no pueden adquirirlos.no pueden adquirirlos.
••Nuevo Modelo Sanitario que priorice la estrategia de Atención Nuevo Modelo Sanitario que priorice la estrategia de Atención Primaria de la Salud, y promueva más prevención y promoción.Primaria de la Salud, y promueva más prevención y promoción.
••Romper con la fragmentación del sistema y la exclusión de Romper con la fragmentación del sistema y la exclusión de muchos argentinos.muchos argentinos.
••Desarrollo de sistemas de información epidemiológica.Desarrollo de sistemas de información epidemiológica.
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Realizado por la Superintendencia de Servicios de Salud en formaRealizado por la Superintendencia de Servicios de Salud en forma conjunta conconjunta conel Ministerio de Salud, la Administración de Programas Especialeel Ministerio de Salud, la Administración de Programas Especiales,s,
la Federación Argentina de Cardiología y la Asociación Argentinala Federación Argentina de Cardiología y la Asociación Argentina de Cardiologíade Cardiología
Dirigido a mujeres de 40 a 59 años, y a hombres de 30 a 49 años, los cuales mediante un cuestionario sencillo, análisis de laboratorio y una consulta con el cardiólogo, podrán conocer su estado de salud, pudiendo así prevenir enfermedades cardiovasculares
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• POLITICAS SANITARIAS
• DERECHOS DE LOS BENEFICIARIOS
• PROMOCIÓN DE LA SALUD
• COMPROMISOS ASUMIDOS POR EL ORGANISMO
DISTRIBUCIÓN DE PUBLICACIONES GRÁFICAS SOBRE:
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Para la redacción de los contenidos colaboraron: Servicios Especializados de las Obras Sociales, la Sociedad Argentina de Cardiología, INCUCAI, ANMAT, Sociedad Argentina de Pediatría, Dr. Alberto Cormillot, Programa Vigía del Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Salud Materno Infantil y profesionales de nuestro Organismo.
FASCÍCULOS DE PROMOCIÓN DE
LA SALUD
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Rendimiento de utilización del Débito Automático por Provincia
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
CIUDADDE BS AS
BUENOSAIRES
SANTA FE ENTRERIOS
CORDOBA CHACO RIONEGRO
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PADRON NACIONAL DE LOS AGENTES DEL SEGURO DE SALUD
Los actores del sistema (hospitales públicos, prestadores, obras sociales, beneficiarios) conocen la obra social que presta cobertura a un beneficiario del sistema en forma inmediata.Facilita la facturación de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada a Obras Sociales del Sistema.Se encuentra disponible para su consulta en la página Web de la Superintendencia (www.sssalud.gov.ar)Conocimiento de la población beneficiaria: Por Sexo, Grupo etáreo, nivel de ingreso, región, parentesco,.La información se encuentra disponible para el análisisy el apoyo a la toma de decisiones, para generarpolíticas dirigidas a determinada porción de lapoblación.
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INFORMACION GEORREFERENCIALINFORMACION GEORREFERENCIAL
A NIVEL LOCALIDAD: se puede analizar
- POBLACION BENEFICIARIA TOTAL
- PRESTADORES DEL REGISTRO NACIONAL
-TOTAL DE OBRAS SOCIALES CON AMBITO DE APLICACION
- BENEFICIARIOS POR OBRA SOCIAL
- PRESTADORES POR OBRA SOCIAL
-OBRAS SOCIALES CON MENOS DE 100 BENEFICIARIOS
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Prescripción por nombre
genérico
Programa de provisión gratuita
de medicamentos
esenciales
ESTRATEGIAS FUNDAMENTALES PARA MEJORAR EL ACCESO EN ARGENTINA
PARA QUIENES PUEDEN COMPRAR
MEDICAMENTOS (Población con capacidad de pago o
cobertura de seguridad social)
PARA QUIENES NO PUEDEN COMPRAR MEDICAMENTOS
(Grupos más vulnerables)
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Programa Médico Obligatorio de Emergencia 2002 vs. Nuevo Formulario Terapéutico 2004
Drogas Genéricas 215 377
2.645 3.902Presentaciones Comerciales
Medicamentos al 40% 192 178
Medicamentos al 70% 3 112
Medicamentos al 100% 20 87
ANTES AHORA
75%
48%
-7%
3.633%
335%
Var.%
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Atención Primaria de la Atención Primaria de la Salud:Salud:
““De la teoría a la Práctica”De la teoría a la Práctica”
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ACCIONESFortalecimiento de la A.P.S. :1. Prevención Primaria y Secundaria: sera
obligación de los agentes del seguro la entrega del listado de personas bajo programa.
2. Establece la implementación de Programas Preventivos.
3. Privilegia la preservación de la salud antes que las acciones curativas y por lo tanto refuerza los programas de prevención.
Ø 0bjetivos, metas, recursos humanos, recursos materiales, etc debiendo ser presentados a la S.S.Salud.
Los agentes del seguro de salud deberán adaptar los programas de prevención a sus características sociodemográficas particulares
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Canasta de prestaciones básicas Canasta de prestaciones básicas (PMO): (PMO):
Un futuro para todos?Un futuro para todos?
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Formulario Terapéutico para la
SEGURIDAD SOCIAL
1. Lista positiva de principios activos y medicamentos cubiertos por la Seguridad Social
2. Inclusión de criterios de selección de medicamentos establecidos por la Organización Mundial de la Salud
3. Inclusión de criterios y recomendaciones de uso racional
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QueHemoshecho
QueQueHemosHemoshechohecho
Tan Tan sólosólo 12 12 paísespaíses de de AméricaAmérica tienentienenun un ConjuntoConjunto de de PrestacionesPrestaciones EsencialesEsenciales
de de maneramanera explícitaexplícita
Argentina Argentina eses el el primeroprimero queque definiódefinió queque susuCPE sea CPE sea conformeconforme a a criterioscriterios de de evaluaciónevaluación
de de tecnologíastecnologías sanitariassanitarias..Efectividad Efectividad clínicaclínica y y costocosto--efectividadefectividad
Se Se elaboróelaboróla la ResoluciónResolución
674/03674/03Desde Desde susu vigenciavigencia, el 80% de , el 80% de laslas evaluacionesevaluaciones
(88% (88% industriaindustria farmacéuticafarmacéutica))hanhan demostradodemostrado no no tenertener sustentosustento en en cuantocuanto
a a efectividadefectividad y y costocosto--efectividadefectividad
Dictamen desfavorablenotificación alinteresado
Dictamen favorablepublicación en página
Web SSS
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Medicina Basada en la Evidencia Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es la utilización consciente, (MBE) es la utilización consciente,
explícita y juiciosa de la mejor explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica evidencia científica clínica
disponibledisponible, en ese momento y en , en ese momento y en determinado ámbito,determinado ámbito, para para la la toma toma de de
decisiones sobre el cuidado de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.pacientes individuales.
Una nueva MiradaUna nueva Mirada
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9,1
12,2
6,1
5,1
7,3
9,4
5,4
7,8
2
4,9
6,7
3,4
7,6
4,2
4,2
5,4
5,5
6,4
5,4
4,5
10,3
4,9
2
6,7
9,2
8,1
2,8
42,3
16,3
17
14,4
17,2
20,6
28,6
24,6
23,3
41,4
17,1
11,4
29,9
21,9
31,6
21
10,7
26,6
13
13,9
28
22,4
12,9
31
68,3
18,2
19,4
41,5
26,7
17,2
25
10,2
26,2
33,3
24,1
25,9
25
25,5
34,5
22,2
22,6
29,7
30
30,7
13,7
40
22,4
30,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
B.Aires
CABA
Catamarca
Chaco
Chubut
Cordoba
Corrientes
E.Rios
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquen
R.Negro
Salta
San Juan
San Luis
S.Cruz
Santa Fe
S.del Estero
T.del Fuego
Tucuman
TOTAL
PAMI OSP OSN
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Importancia estratégica para municipios:
• Las Obras Sociales provinciales ocupan en muchas provincias el primer o segundo lugar en volumen de beneficiarios. Por ende, la resolución satisfactoria de los problemas de sus beneficiarios afectan positivamente la gestión sanitaria regional.
• Los empleados municipales tienen mayormente cobertura por esta vía. Una mejora en la gestión colabora en el mantenimiento de la salud de este sector.
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Cruce de padrones (% de afiliados a la OS Provincial que figuran en el padrón
de la Seguridad Social Nacional)
16,39 15,82
12,81 12,5313,52
15,7517,63
10,22
8,6
12,55
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Santa Fe Mendoza Chaco San Juan R.Negro Chubut Corrientes Misiones Neuquen Santa Cruz
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Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD-SSSALUD)
SSSaludSSSalud
Hospital
Archivo del total de CMBD de atención
CMBD
Retorna resumen de su gestión; comparación con otros establecimientos de la región, con la media del Sistema Nacional y con datos Internacionales.
ComandoIntegral
OperacionalCIO
GRDs
ListadoEstadístico
EspañaProcesa SSSaludSSSalud
OBRA SOCIALArchivo del total de CMBD de atención
PRESTADOR PRIVADO
Distribución delSistema Informático
CMBD de Cargaa los HPGD
Distribución delSistema Informático
CMBD de Cargaa los HPGD
R. MS. 487/02 R. INOS. 146/ 86
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Información para el cambioCMBD: Conjunto Mínimo Básico de DatosCMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos
Que nos permite:• conocer, medir y controlar la evolución de la
demanda sanitaria.• proyectar y prever la evolución del mercado en
el futuro.• identificar necesidades en grupos de
poblaciones.• definir costos, presupuestos y sistemas de
pago.• conocer la morbilidad y la utilización de
servicios.• obtener comparaciones entre prestadores, con
un estándar óptimo.• analizar la evolución de un centro o servicio
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PLAN AUGEPLAN AUGE (Acceso Universal a Garantías Explícitas)(Acceso Universal a Garantías Explícitas)Patologías de cobertura obligatoria hasta abril del 2005 (17)Patologías de cobertura obligatoria hasta abril del 2005 (17)
1. Insuficiencia renal crónica terminal.2. Cáncer infantil3. Infarto Agudo de Miocardio4. Cáncer de cuello de útero5. Cáncer de mama6. Cáncer de testículo7. Linfoma en adultos8. Fisura labio-palatina9. Digrafías espinales operables abiertas y cerradas10. Cardiopatías congénitas operables11. Alivio del dolor y cuidados paliativos en cáncer terminal12. Diabetes mellitus13. Esquizofrenia14. Cataratas en mayores de 15 años15. Prótesis de cadera16. Cirugía de escoliosis en menores de 25 años17. VIH-SIDA
Las canastas básicas de serviciosLas canastas básicas de servicios
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• En general (a excepción de Italia y Suecia) médico de familia como entrada al sistema.
• En general excluidos salud mental y odontología.
• Copagos en internación• Listas de espera.
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Listas de espera para acceso a servicios
(en semanas)
138
70
40
12
48
1012
48
12
0
10
20
30
40
50
60
70
Especialistas Cirugía cadera Cataratas Colecistectomía
G.Bretaña Dinamarca Cataluña Suecia Irlanda
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73,5 %
92,2 %
020406080
100
0 a 2días
3 a 5días
6 a 8días
10 a 12días
S/D
Fuente: Programa Sindicatura GCP 2004 - n = 155 OS73293282
S/D10 a 12 días6 a 8 días3 a 5 días0 a 2 díasDEMORA DE TURNOS EN CLINICA MÉDICA
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72,7 %
90,3 %
0
20
40
60
0 a 9días
10 a 15días
20 a 30días
45 a 55días
S/D
Fuente: Programa Sindicatura GCP 2004 - n = 154 OS
114275458S/D45 a 55 días20 a 30 días10 a 15 días0 a 9 días
DEMORA DE TURNOS PARA REEMPLAZO DE CADERA
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En un País Federal, con mirada Social la “REGIONALIZACIÓN”
representa la equidad del sistema de salud
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4 1
50
67
0
10
20
30
40
50
60
70
OS>10.000 OS 9999<>5000 OS 4999<>100 OS<100
81%
SAN JUANPoblación total: 587.316 INDEC 2001
Población cubierta por O. S. NacionalesS/PAMI y OS de Dirección: 134.445 Benef.
TOTA
L O
.S. 1
22
3 % 1 %
41 %
55 %
19%
Sin Acuerdo23 Con Acuerdo
5
28 O.S. Concursadas35.906 Beneficiarios
(27% población)
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Situaciones no deseadasSituaciones no deseadas
Intermediaciones que no agregan
valor al servicio
Cobro indeseado de adicionales por fueradel PMO
Menos recursospara
el prestador asistencial Cortes de servicios en forma crónica