Fisiopatologa respiratoria

Fisiopatologa de aparatos y sistemasIntegracin de sistemas en un mamfero superiorFisiopatologa del sistema respiratorio:Repaso de estructura y funcin del sistema respiratorioConcepto de suficiencia e insuficiencia respiratoriaConceptos generales: sntoma, signo, sndromeDisnea - cianosisSndromes fisiopatolgicos respiratoriosInsuficiencia respiratoriaMiscelneas: neumona, bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Sistema respiratorio

Componentes y estructura

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin alveolar y bronquialCirculacin alveolar: arteria pulmonarCirculacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Relaciones

Relaciones cardiopulmonaresNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relaciones cardiopulmonaresNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

msculos respiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia respiratoriaFisiologa Respiratoria

Fisiopatologa Respiratoria

Sectores del Sistema Respiratorio

Variables de la VentilacinControlVas motorasCaja torxicaSistema pleuralDistensibilidad pulmonarPermeabilidad de vas areas*

Variables de la difusin

Esquema de la membrana alvolo - capilarModif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

DifusinF =A.D.GPE F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuesta D = Difusin del gas GP = Gradiente de presiones parciales E = Espesor de la membrana

DifusinDensidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces msLa difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la PerfusinNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Variables de la PerfusinFuncin del ventrculo derechoRetornos venosos a aurculas derecha e izquierdaResistencia arteriolarIntegridad del capilarCirculacin linftica Grado de shunt A/V *Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)

Relacin V/Q normalModif. de Bevilacqua F. id.ventilacinperfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.buena ventilacinmala perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.mala ventilacinbuena perfusin

Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo. Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej. dificultad respiratoria.Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado.*Conceptos generales sntoma - signo - sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnicaEj.: aumento de frecuencia respiratoriamovimientos respiratorios ampliossilbidos inspiratorios y espiratoriosespiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:Sndrome obstructivo pulmonarConceptos generales sndrome

Concepto: dificultad en la respiracin.

Tipos:inspiratoriaespiratoriamixtaConcepto de clase funcional

Etiologa:patologa respiratoriapatologa cardacaanemiaacidosis metablicapsiquitrica *Disnea

Suficiencia respiratoriaFisiologa Respiratoria

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia respiratoriaEtiologa:Sndromes:obstructivorestrictivode bloqueo alvolo/capilarde defecto de perfusinde desproporcin V/P

Insuficiencia respiratoriaDisminucin de PO2: hipoxiaMecanismos de adaptacin a la hipoxia: HiperventilacinVasoconstriccin cutnea y visceralHiperglobulia*

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.CianosisEtiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosisDebe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin

Hb total g%

Hb reducida g%

cianosis

normal

15

2,17

NO

normal + hipoxia

15

5,25

SI

anemia + hipoxia

10

3,5

NO

poliglobulia + leve hipoxia

17

5,1

SI

Tipos de cianosisCianosisPerifricaPulmonarCardacaIsquemiaEstasisCentral

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifricaCentral: Insuficiencia respiratoriaShunts cardacos de derecha a izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda severaHipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)Hipertensin venosa y capilar pulmonarPerifrica:IsquemiaEstasis venosaMayor extraccin tisular de O2 *

Presin en la circulacin pulmonarPresin = Fl x R(flujo = caudal)

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Presin en la circulacin pulmonarPresin = Fl x RSistema de bajas presiones:sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHgmedia capilar pulmonar: < 20 mmHg mayor dimetro de sus componentesgran lecho capilarmayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)baja resistenciaNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

HipertensinPulmonarPresin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHgPresin media de capilar pulm. > 20 mmHgy/o

Hipertensin PulmonarSi Presin = Flujo x Resistencia:

Hipertensin PulmonarHipertensinPulmonar porhiperflujoestados hiperquinticosshunt de izquierda a derecha

Hipertensin PulmonarHipertensinPulmonar porhiperresistencia

SINDROMES FISIOPATOLOGICOSBLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVOSINDROMESDEFECTO DE PERFUSIN

DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION

Sndrome de bloqueo alvolo - capilarConcepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Sndrome de bloqueo alvolo - capilarConcepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Fisiopatologa:Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Bloqueo alvolo-capilar

Bloqueo alvolo - capilarleve/modHIPOXIAHIPOCAPNIAintensoACIDOSISHIPOXIAHIPERCAPNIA

A: Normal, reposoB: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: ReposoB: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo

A: ReposoB: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Sndrome obstructivoConcepto:Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo *

Distensin y retraccin bronquial normalModif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo Normal Semiobstruccin bronquialModif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo Modif. de Bevilacqua F. id.

Sndrome obstructivoFisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Sndrome obstructivoFisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.Enfermedades caractersticas:Bronquitis crnicaEnfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *

Sndrome de desproporcin V/QConcepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del flujo sanguneo pulmonar.Fisiopatologa: Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcionalBuena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muertoEnfermedades caractersticas:Enfisema pulmonarAtelectasia Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a izquierda *

MiscelneasNeumonaBronquitis crnicaAsma bronquialEnfisema pulmonarNeoplasias

NeumonaConcepto: inflamacin pulmonar por infeccinEtiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actualEtiopatogenia: de acuerdo al agente.Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnicoFisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *

Bronquitis crnicaConcepto: Irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa:TabaquismoAsma bronquialInfeccionesContaminacin ambientalClima froAnatoma patolgicaInflamacin crnica traqueobronquialHiperplasia glandular submucosaMetaplasia escamosaEnfisemaClnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica*

EPOC y tabaquismoPrevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientesEtiologa principal: tabaquismoClnica:75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomasMuertes anuales en Argentina por tabaquismo:Fumadores activos: 34.000Fumadores pasivos: 6.000Costo en salud:$4.300.000.000

Otros aspectos del tabaquismoMujeres:40% menos de posibilidades de embarazo25% ms de aborto espontneoTres veces ms riesgo de menopausia precoz

Otros aspectos del tabaquismoMujeres:40% menos de posibilidades de embarazo25% ms de aborto espontneoTres veces ms riesgo de menopausia precozVarones50% ms de posibilidades de impotencia sexualMarcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoidesHijos de padres fumadores:Mayores posibilidades de:muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

Bronquitis crnica

Bronquitis crnica

Enfisema pulmonarConcepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal

Enfisema pulmonar

Fisiopatologa capacidad vital volumen torxico expansin torxica volumen residual resistencia vascularalteracin V/P

Asma bronquialSndrome:obstructivoparoxsticorecidivanteFisiopatologa:broncoespasmoedema de mucosahipersecrecin

Tuberculosishttp://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

Neoplasia

Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.