INTRODUCCION

La resonancia magntica se ha establecido como una herramienta muy valiosa en el diagnstico e investigacin de muchas reas en la medicina, gracias a su gran capacidad de proveer excelente caracterizacin y diferenciacin de los tejidos blandos de mltiples reas del cuerpo.Es un mtodo para producir imgenes muy detalladas de los rganos y tejidos a lo largo del cuerpo sin la necesidad de usar rayos X o radiacin "ionizante". La resonancia magntica utiliza un poderoso campo magntico, ondas de radio, campos magnticos que cambian rpidamente y una computadora para crear imgenes que muestran si est presente alguna lesin, enfermedad o condicin anormal. Para realizar una resonancia magntica, el paciente se coloca dentro de la mquina de resonancia magntica, que por lo general es un aparato con forma de tnel o dona abierto en ambos extremos. El poderoso campo magntico alinea las partculas atmicas llamadas protones, que estn presentes en la mayora de los tejidos del cuerpo. Entonces, las ondas de radio aplicadas hacen que estas partculas produzcan seales que son detectadas por un receptor dentro del aparato. El campo magntico rpidamente cambiante otorga a estas seales caractersticas especficas, y con la ayuda del procesado por computadora se crean imgenes sumamente claras de los tejidos en forma de "rodajas" o "rebanadas" que se pueden ver en cualquier orientacin.

Se sabe que a mediados de los aos 40, se empez con la investigacin acerca del comportamiento de los ncleos atmicos inmersos en un campo magntico gracias a dos investigadores, Felix Bloch y Edward Purcell, ellos descubrieron que absorban energa de las ondas de radio de frecuencias especficas. Un anlisis posterior del espectro de frecuencias les revel que contena informacin sobre el movimiento y la composicin de las molculas irradiadas.A principios de los aos 70, la tomografa computarizada estaba comenzando a tener un fuerte impacto en el diagnostico radiolgico por imgenes, a pesar de ello ya se estaba investigando otra modalidad para la obtencin de imgenes basadas en la espectroscopia de la resonancia magntica nuclear. La imagen de resonancia magntica es una extensin de las tcnicas de resonancia magntica nuclear que se emplean desde hace aos en qumica y fsica para distintos fines de visualizacin. En estos das se emplea con mucha frecuencia en clnica y su impacto es mayor que el de la tomografa computarizada.La imagen de resonancia magntica es una tcnica de diagnstico sofisticada que utiliza un campo magntico fuerte, ondas de radio y una computadora para producir imgenes de una seccin trasversal de distintas partes del cuerpo. Esta tcnica de resonancia magntica produce imgenes de altsima calidad que resultan en mejores exploraciones de los rganos y estructuras del cuerpo permitiendo el estudio de mltiples lesiones y enfermedades, incluso en sus etapas iniciales. Se utiliza para producir imgenes del cerebro y la columna vertebral, los rganos en el pecho y el abdomen, el corazn y los vasos sanguneos y estructuras prximos a huesos, tales como los msculos y ligamentos. La resonancia magntica nuclear constituye un procedimiento no invasivo y no se conocen efectos colaterales ni posteriores. Actualmente, la RM se utiliza ampliamente en numerosas aplicaciones, las cuales van desde el anlisis de estructuras y cinticas moleculares, hasta el diagnostico mdico de todo tipo de enfermedades.RESONANCIA MAGNETICA

La resonancia magntica es una espectroscopia basada en la absorcin de radiacin electromagntica de la regin de la radiofrecuencia que se encuentra entre los 10MHz a 1GHz. El fenmeno de resonancia magntica ocurre debido a las propiedades mecano cunticas de los espines, es decir, a las propiedades magnticas de los ncleos atmicos, los cuales cuando se colocan en un campo magntico intenso conocido como B0, absorben la energa necesaria para que vayan a otro estado energtico. Si se aplica energa que obligue a los ncleos a invertir el sentido de su orientacin con respecto al B0, se dice que el sistema est en resonancia. Este fenmeno de excitacin de los espines nucleares se lo conoce como resonancia magntica, y la energa aplicada, corresponde a la radiacin electromagntica de la regin de las radiofrecuencias.Es una tcnica que consiste en la obtencin de imgenes detalladas de rganos y tejidos internos a travs de la utilizacin de campos magenticos utilizando grandes imanes, ondas de radiofrecuencia y una computadora para la produccin de imgenes.

Su aplicacin condujo al desarrollo de una nueva modalidad conocida como resonancia magntica funciona. La cual provee una herramienta sensitiva, no invasiva para el mapeo de activacin de la funcin del cerebro humano, a travs de la medicin de cambios locales en el flujo sanguneo. La resonancia magntica se ha transformado en el procedimiento preferido para diagnosticar un gran nmero de posibles problemas o condiciones anormales en diferentes partes del cuerpo. En general, la resonancia magntica crea imgenes que pueden mostrar diferencias entre tejidos sanos y no sanos. Los mdicos usan la resonancia magntica para examinar el cerebro, la columna vertebral, las articulaciones (ej: rodilla, hombro, cadera, mueca y tobillo), el abdomen, la regin plvica, los senos, los vasos sanguneos, el corazn y otras partes del cuerpo.

Aplicaciones

Entre sus aplicaciones tenemos:

Neurolgicas, proporciona imgenes de mayor resolucin que la tomografa computarizada para las estructuras nerviosas. Permite detectar edemas cerebrales, tumores, trombosis venosas, placas de desmielinizacin e infartos cerebrales. Casi todas las anomalas cerebrales presentan alteraciones en el contenido de agua, que se consigue registrar con la resonancia magntica. Una diferencia en el contenido acuoso de menos del uno por ciento es suficiente para detectar cambios patolgicos.

Cardiovasculares, en colaboracin con la radiografa, la tomografa computarizada o el ecocardiograma se puede estudiar el corazn as como las arterias y venas.

Otorrinolaringologa, alteraciones en los odos, senos paranasales, boca y garganta.

Oftalmologa

Aparato locomotor, permite detectar lesiones seas o musculares de todo tipo y en cualquier regin del organismo. Es el nico procedimiento que permite ver los ligamentos

Tumorales, permite detectar alteraciones tumorales de cualquier tipo y en cualquier rgano.

En general puede ser utilizada para visualizar estructuras como corazn, pulmones, glndulas mamarias, hgado, vas biliares, bazo, pncreas, riones, tero, ovarios, prstata, etc.

Ventajas de las imgenes de resonancia magnticas

Entre ellas encontramos que:

No utiliza radiacin ionizante, reduciendo riesgos de mutaciones celulares o cncer.

Permite cortes muy finos, entre mm o 1 mm, e imgenes muy detalladas permitiendo observar detalles anatmicos no apreciables con otro tipo de estudio.

Permite la adquisicin de imgenes multiplanares, ya sean axiales, sagitales o coronales, simplificando asi por ejemplo el estudio tridimensional del encfalo sin necesidad de cambiar de postura al paciente.

Detecta muy rpidamente los cambios en el contenido tisular de agua.

No causa dolor

El paciente tiene en todo momento comunicacin con el medico a travs de un intercomunicador.

La calidad de las imgenes obtenidas se puede mejorar utilizando medios de contraste paramagnticos por va intravenosa. Esto hace que las reas anormales se iluminen en la resonancia magntica y sean ms fciles de distinguir luego.

Limitaciones de las imgenes de resonancia magnticas

Entre ellas encontramos que:

La larga duracin del examen, la mayor parte de las resonancias magnticas nucleares llevan entre 30 y 60 minutos.

El costo econmico, es superior a otros estudios

Los problemas planteados en lo que respecta a dispositivos de soporte vital, como el apoyo ventilatorio mecnico y los marcapasos, materiales ferromagnticos presentes en el paciente, como proyectiles de arma de fuego, material de osteosntesis, y sistemas de traccin esqueltica o de inmovilizacin, que pueden interferir en la calidad de la imagen o incluso conllevar riesgo para la vida del paciente por movilizacin de dichos componentes.

Sensacin de claustrofobia cuando se eta adentro del tnel. El mayor porcentaje de imposibilidad para realizar la exploracin se debe a este tipo de problemas es por eso que en estos casos que llega a la necesidad de sedar al paciente.Equipo de Resonancia MagnticaLa funcin principal de un equipo de resonancia magntica, como instrumento de ayuda en el diagnstico mdico, es la de crear las condiciones necesarias para generar y controlar el fenmeno de la de resonancia magntica nuclear en el cuerpo humano. En este captulo se describir cada uno de los principales componentes que forman parte de un equipo de resonancia magntica nuclear, proporcionando las bases fsicas de su funcionamiento y la funcin que realizan.

Un resonador magntico es un sistema de dispositivos mecnicos, elctricos y electrnicos compuesto por los siguientes componentes: un imn superconductor, un sistema de bobinas compensadoras, un sistema de bobinas de gradiente y un sistema de antenas emisor-receptor denominado: sonda de radiofrecuencia.

Todos los elementos que conforman el resonador estn conectados de forma mecnica y electrnica, y los mismos son controlados por medio de una computadora que se encuentra en el exterior de la sala de examen. En la siguiente figura se ilustra la forma caracterstica de un resonador magntico utilizado en el diagnstico mdico por imgenes. Imn superconductor

Este es un imn que est constituido por una serie de embobinados de alambre construido de una aleacin metlica superconductora, los cuales se encuentran sumergidos en un medio que contiene helio lquido a una temperatura de 4.2 K.Todo el conjunto de bobinas se encuentra dentro de un contenedor grande y aislado. Este contenedor tiene una estructura lisa y brillante muy similar a un termo y se conoce con el nombre de: Dewar

En el interior del Dewar existe una serie de tres cmaras, la primera y la tercera de ellas se encuentran llenas de nitrgeno tan fro que se ha condensado en forma lquida. Estas capas de nitrgeno actan como un aislante trmico entre la temperatura ambiente del exterior y la cmara interna.

La segunda cmara se encuentra llena de helio lquido a una temperatura aproximada de 4.2 K. En el interior de esta cmara es donde se encuentran suspendidas las bobinas superconductoras.

Bobinas compensadoras

En la abertura principal del imn superconductor se encuentra un tambor de hasta treinta arrollamientos individuales de alambre conductor llamados: bobinas de compensacin, cada una con su propio suministro de potencia. Los principios del funcionamiento de las bobinas compensadoras son los mismos de una bobina comn, la misma produce un campo magntico por el paso de una corriente elctrica, la cual es generada por una fuente de potencia externa.

Bobinas de gradientes

Estas son tres tipos de embobinados mviles que se utilizan para proporcionar incrementos lineales de campo magntico en las direcciones espaciales X, Y, Z. Estos incrementos son adicionados al campo original B0 a partir de un origen de referencia y en la direccin determinada como positiva, y sustrados al mismo en la direccin opuesta o negativa.

Los principios del funcionamiento de una bobina de gradiente siguen siendo los mismos de una bobina comn y es generar un campo magntico al paso de una corriente elctrica. Una de las caractersticas resaltantes de este sistema de bobinas, es el diseo y la disposicin geomtrica de las mismas para poder producir los incrementos lineales de campo magntico. El sistema completo formado por las tres bobinas de gradiente, est contenido en un soporte especial que permite la movilizacin de las bobinas a lo largo y alrededor del mismo.

Sonda de radiofrecuenciaEste dispositivo est constituido por una bobina emisora y receptora de seales de radiofrecuencia. La unidad compuesta por la bobina antena y el material de soporte se conoce como Sonda de radiofrecuencia. Esta sonda est situada dentro de las bobinas de gradiente y lo ms cerca posible del paciente.

La antena emisora-receptora est constituida por diferentes tipos de embobinados que forman circuitos especiales. Estos circuitos son los encargados de generar la seal de radiofrecuencia necesaria para producir la resonancia en la materia. Tambin son los encargados de recibir las seales generadas por la materia en su transicin fuera de la resonancia.

Los circuitos de la sonda de radiofrecuencia estn clasificados en dos tipos denominados: circuitos de volumen y circuitos superficiales. Los circuitos de volumen, estn diseados para el estudio de zonas del cuerpo que abarcan un volumen determinado como por ejemplo: la cabeza, el trax, regin abdominal etc.

Los circuitos superficiales: son antenas bastante sensibles a la radiofrecuencia y son utilizados para el estudio de zonas de inters bien limitas. Estos circuitos deben colocarse lo ms prximo posible al paciente para delimitar la regin de captacin de seales, ya que el entorno fuera de la regin de exploracin puede afectar notablemente las seales recibidas.

Los circuitos trasmisores funcionan principalmente con corriente elctrica oscilante o alterna. Estos circuitos son los encargados de generar las seales de radiofrecuencia que servirn para estimular a los ncleos de la materia a entrar en resonancia. Una corriente elctrica oscilante o alterna, es un caso especial de movimiento acelerado de cargas, por lo tanto, ste tipo de corrientes generan tambin ondas electromagnticas.El circuito en forma de jaula que oportunamente se denomina jaula de pjaro, es el circuito de volumen ms homogneo que se utiliza para exploracin de las zonas del crneo. Tiene la doble funcin trasmisor- receptor y puede generar seales de radiofrecuencia a la mayor parte de la cabeza. El campo magntico asociado a este circuito es perpendicular al campo principal B0.

El circuito en forma de silla de montar, es un circuito de volumen que emite pulsos de radiofrecuencia al paso de una corriente alterna. El campo magntico generado por este circuito es tambin perpendicular al campo principal.

Un solenoide es un embobinado especial de mltiples vueltas de alambre conductor que tiene la doble funcin emisor-receptor de ondas de radiofrecuencia. El paso de una corriente alterna por un solenoide y que oscile en un ancho de banda de radiofrecuencias, genera ondas electromagnticas del mismo ancho de banda. Los campos magnticos asociados a estas ondas son perpendiculares al campo del imn principal.

El funcionamiento de un circuito receptor est fundamentado en la ley de induccin de Faraday. Segn esta ley, el cambio en el tiempo que experimenta el flujo magntico que atraviesa el rea de un circuito, induce un voltaje elctrico en el interior del conductor que forma dicho circuito.Examen de Resonancia MagnticaPreparacin del paciente

Debido al campo magntico fuerte generado por el equipo de resonancia magntica nuclear, los pacientes deben avisarle al mdico, si:

Tiene un marcapasos, implantes en el odo o clips para aneurisma. Tiene catter con componentes metlicos que pueden tener el riesgo de producir quemaduras.

Tiene un sistema neuroestimulador. Otros tipos de implantes metlicos o si han estado expuestos a fragmentos metlicos.

Sus ojos han estado expuestos a virutas de metal.

Si usa sombra de ojos durante un examen de resonancia magntica, pues suele contener sustancias metlicas.

Aunque la resonancia magntica es un procedimiento seguro para la mayora de los pacientes, en caso de embarazo el paciente debe informarle al mdico, igual que si tiene claustrofobia o siente dolor al acostarse boca arriba durante ms de 30 minutos para que se le pueda administrar un relajante muscular o un analgsico.Si en caso que est embarazada o sospecha que est embarazada, debe informrselo al tecnlogo y/o radilogo de resonancia magntica nuclear durante el procedimiento de verificacin antes de comenzar el examen de resonancia magntica. En general, no hay riesgos conocidos de la resonancia magntica en mujeres embarazadas. Sin embargo, en pacientes embarazadas, la resonancia magntica se reserva slo para problemas muy serios o anomalas sospechadas. En todo caso, es muy probable que la resonancia magntica sea menos peligrosa para el feto que los rayos X o la tomografa computarizada. Si est amamantando al momento del examen de RMN, existe la posibilidad de que le inyecten un material de contraste, avisar al radilogo al momento de la RMN. Una opcin es sacarse la leche antes del estudio para darle al beb mientras se elimina el medio de contraste del cuerpo, que normalmente lleva 24 horas.Antes del examen, el encargado de realizar la resonancia magntica debe explicarle el procedimiento y evaluar las consideraciones anteriores para evitar accidentes.Durante el examen

La duracin del examen depende de la parte del cuerpo que se est examinando, pero generalmente dura entre 30 minutos y una hora. El paciente debe desvestirse, ponerse una bata u quitarse todo tipo de accesorios como alhajas, hebillas de cabellos, lentes, aros, relojes, auriculares y dentaduras ya que el imn daara los relojes de pulso y borrara las tarjetas de crdito y tarjetas de banco.

Para la mayora de exmenes de resonancia magntica, el tecnlogo envuelve la parte del cuerpo que se examina con una banda ancha. Dependiendo del rea que se examina, se podr dar un agente de contraste para que los rganos internos y estructuras sean ms visibles. El tecnlogo ubicara al paciente sobre una camilla movible y acolchada que se desliza hacia adentro de la abertura del scanner. No se siente nada durante la exploracin pero podrn escucharse zumbidos, clics y golpes que vienen del equipo. Los centros de resonancia magntica proveen auriculares para tapar el ruido. Asimismo. La sala del examen tiene poca luz y debe estar fra. El tecnlogo no estar en loa sala durante el procedimiento, pero podr ver al paciente y comunicarse con l a travs de in intercomunicador. El tecnlogo anunciara cuando comienza cada secuencia de exploracin y cunto durar, para que el paciente permanezca quieto durante ese tiempo.

Riesgos asociados a la resonancia magnticaExenta de los riesgos de la radiacin ionizante, dada que solo emplea en su funcionamiento campo magnticos y radiofrecuencias, la resonancia magntica nuclear presenta otros riesgos. Durante un estudio con resonancia magntica el paciente est expuesto a tres tipos de campos electromagnticos:

Un campo magntico esttico intenso

Un campo magnticos gradiente de mediana intensidad

Una emisin de radiofrecuencias

Los efectos biolgicos directos de estos campos sobre el paciente serian la aparicin de potenciales elctricos a nivel de los iones contenidos en la sangre, la existencia de corrientes elctricas inducidas a nivel del organismo o la deposicin de calor en tejidos. Todos ellos, a los niveles en que se trataba en resonancia magntica nuclear sern efectos transitorios. De hecho hasta el momento no se han documentado efectos secundarios no reversibles.

Sin embargo, otra serie de accidentes, derivados del propio equipamiento y de carcter ms inmediato pueden ocurrir en las salas de resonancia magntica. Entre ellos se encuentran:

Efecto misil, cualquier objeto magnetizable del interior de la sala ser atrado hacia el imn convirtindose en un proyectil pudiendo causar graves daos al impactar con el paciente o algn trabajador. Por el mismo motivo, no se debe realizar la resonancia magntica a pacientes con implantes metlicos que puedan moverse. Puesto que en su movimiento, se podran producir lesiones en los tejidos del paciente. En el caso de tener implantes metlicos no movibles, se pueden producir elevaciones locales de temperatura que pudieran dar lugar a quemaduras. Evaporacin de helio, en el caso de imanes superconductores se utiliza helio para mantener el imn a muy baja temperatura. Una evaporacin de helio puede dar lugar al desplazamiento del oxgeno en la sala de resonancia magntica, y el consiguiente riesgo de asfixia.

BIBLIOGRAFIA

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