Resolucion de simulacro 4[1]

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    26-Jul-2015
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1. SIMULACRO 4 Resolucin 2. El nio que querr ser de grande? 3. INFECTOLOGA 4. 1. En unameningitis purulentaque presentediplococos grampositivos encapsulados, este es un: A.- Meningococo B.- Hemophilus influenzae C.- Estafilococus aureus coagulasapositivo D.- NeumococoE.- Estreptococo MEC : etiologa segn el gram 5. Leuc (PMN) :1 000 100 000 Proteinas : > 500mg/dl Glucosa : < 40mg/dl MEC BACTERIANA(LCR)Neumococo Meningococo 6. NEFROLOGA 7. 2.Qutratamientole prescribira usted a una paciente conlupus eritematoso sistmicoque desarrolla unaglomerulonefritis proliferativa difusay que presenta unaclaramiento de creatininade 100 ml/min,proteinuriade 0.2 gr/24h y 10 hemates/campo en el sedimento urinario?:A. AINES (antiinflamatorios no esteroideos).B. Corticoides a bajas dosis.C. Corticoides + ciclofosfamida.D. Ciclofosfamida + azatioprina.E. Dilisis. Nefropata lpica : tratamiento 8. NEFROPATIA lpica INDUCCIN (3-6m) Ciclofosfamida + Metilprednisolona MANTENIMIENTO Ciclofosfamida C/6m x 2a + Prednisona 10mg Azatioprina 9. INFECTOLOGA 10. 3.-Paciente varn de 28 aos de edad, con cuadro clnico demeningoencefalitisde inicio brusco.LCR turbio . Se inicia terapia conpenicilina(2 millones UI c/4h). A las48 horasno hay mejora; el cultivo revelaneumococo resistente a la penicilina . Cul sera elantimicrobianoms adecuado para este caso?: A.- Eritromicina B.- Clindamicina C.- Trimetropim/sulfametoxazol D.- Ceftriaxona E.- dicloxacilina MEC bacteriana : tratamiento 11. MEC bacteriana:ATB terapia

  • Ceftriaxona+
  • Vancomicina
  • PNC G sdica 4M c/4
  • o Ceftriaxona
  • Ampic 2g c/4h +
  • gentamic
  • Ceftriaxona + gentam

ATB GRAM LCR

  • Cocos Gram positivos
  • Cocos gram negativos
  • BG+
  • BG -

12. El matrimonio Es un deporte extremo? 13. NEFROLOGA 14. 4.-Paciente varn de 68 aos, conducido a emergencia en coma. El examen clnico y los exmenes de laboratorio arrojan los siguientes resultados: Presin arterial : 90/50mmHg. Urea : 56mg%. Creatinina:3,5mg%;glucosa : 115mg%;sodio :121mEq/L; pO2: 70mmHg ;bicarbonato :20mEq; pH :7,39; pCO2 :31mmHg .Volumen urinario:500mL en las ltimas 24 horas. El diagnsticoms probable sera coma por:A.- Hiperosmoralidad B.- Hiponatrenia C.- Insuficiencia renal D.- Acidosis lctica E.-Hemorragia cerebral MEC bacteriana : tratamiento 15. R iesgo Crx 1.5 I njuria Cr x 2 F allaCr x 3 (>=4mg/dl) L oss >= 4s E nd >= 3m U/Cr 70a+DM OndasT(-) no reciente Enzimas(-) BAJA:Angina EKGnl Enzimas(-) 32. INFECTOLOGA 33. ENF polimorfas 9.-De las enfermedades que se mencionan a continuacin, Cul espolimorfayrecidivante ?: A.- Fiebre urlianaB.- Fiebre tifoideaC.- Fiebre malta D.- Mononucleosis E.- Septicemia a estafilococo 34. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Si,Te CAHISte de BRUces..con tu DX TBC CARRIN HISTOPLASMOSIS BRUCELOSIS Las grandes imitadoras SFILIS 35. NEUROLOGA 36. NEURALGIA 10.Laparlisis facial idioptica o de Bellessubaguda , abrupta, en el que un paciente esincapaz de cerrar el ojo , desaparece el surco nasogeniano y las arrugas de su frente y la comisura bucal se desva hacia el lado sano. El pronstico de la parlisis de Bell es benigno, pues el 80% se curan en unas cuantas semanas o meses. Unamujer de 65 aos . desde hace dos meses viene sufriendo a lo largo de todo el da y todos los das sin excepcin, un intenssimodolor en el lado derecho de la cara . Se describe corno un "calambrazo". Se localiza en la mejilla, nariz, labio superior e inferior y zona mandibular. Cada ataque doloroso suele durarunos segundos , pero los ataques se suceden sin cesar durante perodos de 1 2 horas. En el tratamiento sintomtico eficaz de este cuadro es de eleccin el siguiente frmaco : 37. A. Carbonato de litio.B. Diclofenaco.C. Carbamacepina.D. Paracetamol.E. Derivados morfinicos.NEURALGIA 38. NEURALGIA DEL TRIGMINO

  • Predomina en lamujer . Inicio en la edadadulta.
  • Episodios de dolorlancinante , repetido ybreve(10-30 seg.).
  • Tiene zonas gatillo o reas cutneas desencadenantes.
  • TRATAMIENTO:la carbamacepina es el frmaco de eleccin.

39. CARDIOLOGA 40. 11.La aparicin en elelectrocardiogramadeSenVI+RenV5 >=35 mm , indica:A. Hipertrofia de ventrculo izquierdo.B. Hipertrofia de ventriculo derecho.C. Hipertrofia de aurcula izquierda.D. Hipertrofia de aurcula derecha.E. Compatible con la normalidad. HTA sistlica : fisiopatologa 41. HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

  • Indice de Ungerleider.-
  • UnaRen aVL > 11mm
  • UnaRen aVF > 20mm .
  • Indice de Sokolow-Lyon
  • Indice de Lewis.- Positividad neta en DI + negatividad netaDIII 17mm.

R S R DI + S DIII 25mm . R V5 o V6 + S V1 o V2 > 35 mm . 42. Table 6-1 -- Drugs Used for Acute Heart Failure HVD ComplejorSR` (con QRSnl) HVD . EjeDED (> 100) .En V1 R / S > 1 HVD . R > 7 mm S < 3 mm 43. SIMULACRO 6 Resolucin SI SE PUEDE 44. HEMATOLOGA 45. 12.Varn de71 aque refiere desde hace6 m asteniamoderada yanorexiaprogresiva, conprdida de 7-8 kg de pesoen este perodo. Ocasionalmente presentanuseas y vmitospostprandiales precoces. El ritmo intestinal es normal. Desde hace 2 -3 meses presenta tambinparestesiasy sensacin de acorchamiento en ambos pies ms frecuentes tras inmovilizacin prolongada, pero que en ocasiones aparecen al caminar, produciendo cierta dificultad a la marcha.Norefieredebilidad muscular . En la exploracin fsica se aprecia buen estado general,marcada palidez cutneomucosa y ausencia de adenopatas perifricas. En la analtica: hemates , 2570/microl.;hemoglobina8,9gr/dl; HTO:28,2VCM: 122 fl.;HCM40pg; CHC ,33 ,2 g/di; leucocitos, 7.100/ microl,ANEMIA megaloblstica: etiologa 46. plaquetas, 348.000/ microl. Morfologa de sangre perifrica:macrocitos, marcadaanisopoiquilocitos ,hipersegmentados nuclear en algn neutrfilode forma aislada.Vitamina B12 : 30 pg/ml(200-750pg/ml)acidoflico 14.4 ng /ml(4-21ng/ml) Cules el origenms probablede la enfermedadque padeceesta paciente? A. Anomala congnita del metabolismo.B. Dficit de aporte en la dieta.C. Autoinmune.D. Neoplasia gstrica.E. Trastorno primario de la clula madrehematopoytica. ANEMIA megaloblstica: etiologa .Anemia megaloblsticapor deficiencia devitB12 47. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA ANEMIAmegalobl Alteracin de lasntesis de DNA Clulas de recambio rpido

  • Macroova-
  • locitosis
  • Poiquiloci-
  • tosis
  • Anisocito-
  • sis
  • Polisegm PMN

DeficienciaVit B12

  • Clulas
  • epiteliales
  • proliferan
  • a velocidad
  • Detencin en la maduracin -

DeficienciaAc pteroilmono glutmico DeficienciaAcido flico 48. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA ANEMIA Palidez,astenia, fatiga fcil, palpitaciones, soplo multifocal ICTERICIA(eritropoyesis ineficaz) Alt Digest Alterac SN ANEMIAmegalobl Glositis, dispepsia, Diarrea PERDIDA de peso

  • Parestesias
  • Ataxia
  • propioceptiva ,
  • Prdida de la
  • memoria
  • Demencia

Desmielinizacin Diagnstico clnico DeficienciaAcido flico DeficienciaB12(cobalamina) 49. INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGA Malabsorcin Liberacin defectuosa deB12 Aclorhidria gstrica / gastrectoma parcial/ antisecretores Carencial Produccin insuficiente deFI Anemia perniciosa / Gastrectoma total/Congnita Enfermedad delileon terminal Esprue tropical / Reseccin intestinal/TBC/Linfoma Factores quecompitenconB12 Cstodes/Frmacos DeficienciaB12(cobalamina)

  • BIOQUMICA
  • B12 ,Ac flico
  • LDH
  • H omocistena
  • A cidoM etil-
  • M alnico

50. INSUFICIENCIA CARDIACA ANEMIA perniciosa . Afroamericanos .> 60 aos .Ausencia deFactorintrnseco.Enfermautoinmune Diagnstico . Anticuerpos contracel parietales(90%) y contraF intrnseco(60 %)Sntomas de anemia megaloblstica > Riesgo de plipos gstricos y NM gstricos 51. INFECTOLOGA 52. 13.-Elbulbo duodenalpresenta alteraciones en las siguientesparasitosis : A. - Trichuriosis B. - GiardiosisC. - OxiurosisD.-Balantidiosis E.-Teniosis saginata Parasitosis intestinal: localizacin 53. INSUFICIENCIA CARDIACA E histolytica G lamblia B coli A lumbricoides T trichura PARA SI TOSIS localizacin Y I CA CD S R D Y 54. NEUMOLOGA 55. 14.El sndrome deHamman-Richse manifiesta clnicamente comodisneade esfuerzo,tosno productiva yestertores inspiratorioscon o sin acropaquias; setrata de unaalveolitisen cuya patogenia intervienen fundamentalmente:A. Macrfagos alveolares.B. Eosinfilos.C. Clulas epiteliales.D. Linfocitos T.E. Neutrfilos Neumonias intersticiales: fisiopatologa 56. Sd de Hamman Rich .Lesiones alveolares difusas

  • Infiltrado reticular
  • Los macrfagos liberanfibronectinay Factor de crecimiento

Macrfagos Fisiopatogenia Biopsia . > 40a . Prdromos 1-2s . Fiebre, tos ydisnea . Similar el SDRA ( N intersticial aguda) Cuadro clnico 57. ENDOCRINOLOGA 58. 15.Varn de 24 aosacude a su Servicio remitido por su Mdico de Familia para completar el estudio de sundulo tiroideo fro.Al realizar la historia clnica, el paciente refiere que variosfamiliarespor parte de su padre han sufridoproblemas tiroideos.Adems, refiere cuadros recurrentes compatibles con episodios dehipotensin ortosttica.Al completar el estudio destaca unatensin arterial elevada y ciertaintoleranciaa loshidratos de carbono . Con estos datos, Ud. ya sospecha la posible patologa de este paciente. Para confirmarla decide pedircalcitonina plasmtica basal , obteniendo una concentracin significativamente elevada. NEM 2 59. Llegado a este punto, cul sera el siguienteprocedimiento lgico a llevar a cabo?: A- Extirpacin del ndulo tiroideo y posterior estudio anatomopatolgico.B. Supresin con dosis altas de dexametasona con el fin de hacer el diagnstico etiolgicodel sndrome de Cushing. C. Tiroidectoma total y linfadenectoma.D. Determinacin de las catecolaminasurinarias.E. Estimulacin de la calcitonina con pentagastrina i.v. NEM 2 60. MENeresFEOhasta laMDULA

  • Ca Medular de tiroides
  • Feocromocitoma bilat
  • Hiperp A r A ti -
  • roidismo

+

  • Neuromasmucosos
  • Ganglioneuromatosisintestinal
  • Rasgosmarfanoides

+ 61.

  • Ganglioneuromatosisintestinal (GNM)

Es una condicinpseudotumoraldescrita en como unahiperplasia del plexo mientricoy de fibrasnerviosas entrica s. Dos formas : una forma puramente mucosa y una forma transmural.

  • Neuromasmucosos

62.

  • Ca Medular de tiroides
  • Hiperparatiroi -dismo
  • Feocromocitoma bilateral

. Catecolaminasymetanefrinassricas o en orina de 24h . Ca y PTH . Calcitonina Dx laboratorio 63. .10% son BILATERALES .10% son extrasuprarrenales .10% son MALIGNOS Regla del 10 FEOCROMOCITOMA 64. 16.Existe unapredisposicin genticaa padecer laartritis reumatoide . As lo indica la tendencia a la agregacin familiar, la elevada concordancia para la enfermedad en losgemelos monocigticosy la asociacin significativa con algunos antgenos dehistocompatibilidad.La asociacin ms significativa en los enfermos de raza blanca es con elHLA- DR4 , el cual se considera adems unmarcador de gravedadde la enfermedad. Si la evolucin de un paciente con Artritis reumatoide en tratamiento enfase 1no es satisfactoria, qu recomendara?: AR: tratamiento 65. AR: tratamiento Si la evolucin de un paciente conArtritis reumatoideen tratamiento enfase 1no es satisfactoria, qu recomendara?:A. Completar 1 ao de tratamiento para decidir.B. Retirar AINES y comenzar con altas dosis de esteroides.C. Aadir al tratamiento corticoides y comenzar con antipaldicos.D. Realizar infiltraciones de todas las articulaciones afectadas.E. Comenzar con inmunosupresores 66. ARTRITIS reumatoide 67. AINES Antireumticos modificadores Neutralizantes citoquinas Inmunodepre -sores 4 5 .Metotrexate ,cloroquina ARTRITIS reumatoide Corticoides dosis bajas 68. NEUROLOGA 69. 17.Unaconvulsines un movimiento involuntario post una descarga elctrica hipersincrnica procedente del SNC. Una crisis epilptica es un conjunto de fenmenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga. Epilepsia es la repeticin crnica de las crisis epilpticas. En unamujer de 35 aosque se encontraba previamente bien, el dedopulgar derechoempieza a contraerse repetidas veces, a continuacin se producenmovimientos en sumano derecha . En un minuto subrazo y hemicara derechostambin empiezan a contraerse. Dos minutos despus la paciente presenta unacrisis convulsiva motora difusacon prdida de concienciade alrededor de 5 minutos de duracin.EPILEPSIA 70. Tras recuperar la conciencia la paciente presentaamnesia retrgradaydebilidad en su brazo derechode 6 horas de duracin. Cul de las siguientes es la causa ms probable de esta convulsin?:A. Epilepsia del lbulo temporal.B. Absceso o tumor en el hemisferio izquierdo.C. Embolismo cerebral.D. Epilepsia mioclnica juvenil E. Epilepsia tnico-clnica generalizada EPILEPSIA .Convulsionesparcialesunilateralesfasciobraquiales derecha.Seguidas deconvulsiones generalizadas conprdida de conocimiento. Seguidas dedficit motor transitorio 71. CRISIS PARCIAL COMPLEJA Alteracin del estado de consciencia CON Actos automticos complejos (masticar sin razn, tocarse la ropa) .Lbulo temporal .Lbulo frontal CRISIS PARCIAL simple prdida del conocimiento SIN Experiencias comoemociones intensas, movimientos no controlados o alteraciones del habla EPILEPSIA del lbulotemporal 72. Convulsionescon sacudidas mioclnicas bilaterales .Examen neurolgico normal EPILEPSIA MIOCLNICAJUVENIL Valproato sdico Sindrome hereditariono progresivo 73. T F P - Mioclonias ,convulsiones generalizadas . Debilidad del brazo derecho -Amnesia retrgrada 75. GASTROENTEROLOGA 76.

  • 18.Un paciente concirrosisheptica y ascitis , lleva dos das confiebre de 39,2C,dolor abdominalespontneo que se exacerba al palpar el abdomen y diarrea. Elhemogramapresenta: hema 4,5 x l06/mm3,Hb14 g/dl, l eu20.000 c/mm3 (N 91%, Li 8%, Mon 1 %). Elcultivo de lquido ascticoes normal. Cul sera sudiagnsticode sospecha y cmo lo confirmara?:
  • Peritonitis bacteriana secundaria con ms de 350
  • PMN en lquido.
  • B. Peritonitis bacteriana espontnea con ms de 250
  • PMN en lquido.
  • C. Sndrome hepatorrenal con Na en orina de ms de
  • D. Encefalopata heptica con amoniaco elevado.
  • E. Colecistitis con ecografa abdominal.

PBE: diagnstico 77. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA 78. . BGN75%(E coli) . Cocos GP25%(neumoc) . Translocacin bacteriana > 250 PMN . Sist: fiebre, hipot arterial . Loc: dolor abd, ileo, diarrea . Atpico: encefa- lopata, IRA, descomp ascitis PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEACEF 3 generacin -Variante: Bacterascitiscon cultivo (+) < 250 PMN Cuadro clnico 79. 19. Cul de las siguientes pautas le parece ms adecuada para eltratamiento erradicadordel Helicobacter pylori?: A.A moxicilina (500 mg/8h) +O meprazol (20mg/12h) +C laritromicina 250mg/12h) durante7-10 das .. -B. Amoxicilina (1 g/l2h) + Cimetidina (800mg/da)+ Claritromicina (250 mg/12h) durante 7-10 das. C.A moxicilina (lg/12h) +O meprazol (20 mg/l2h)+C laritromicina (250 mg/12 h) durante7-10dias D.A moxicilina (1g/24h),O meprazol (20 mg/12h)+C laritromicina (500mg/l2h) durante 7-10 das. E.A moxicilina (500 mg/8h) +O meprazol (20mg/12h),Cl aritromicina (500 mg/12h) durante7-10 das. H pylori: tratamiento 80. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA H pylori : tratamiento OCA /MAO. com subete a la OLA O meprazol :20mg c/ 12h C laritromicina :500mg c/ 12h A moxicilina:1g c/12h M etronidazol: 500 mg c/12h AmoxicilinaO meprazol O meprazol L evofloxacino A moxicilina 81. INFECTOLOGA 82. 20.Un paciente al que se le realiz hace 3 meses untransplante heptico , y que sigue tratamiento inmunosupresor conciclosporina , acude a consulta contos, disnea y fiebre . En laradiografase observa unpatrn intersticialen lbulo inferior derecho. En la analtica hay leucopenia, trombocitopenia y elevacin de lastransaminasas . Cul ser la mejor medida para prevenir la aparicin de esta neumona?:CMV : tratamiento 83. Cul ser la mejor medida para prevenir la aparicin de esta neumona?:A. Ganciclovir.B. Fosfonoformato.C. lnterfern.D. Vacuna anti-CMV.E. Disminuir la dosis de ciclosporina. CMV : tratamiento Foscamet sdico o foscavir Antiviral indicado en infecciones por Herpes virus en pacientes con sida INTERFERON.IF alfa:Hepatitis C y LMC .IF beta Esclerosis mltiple 84. Preprate bien para el ENAM y conocers esta ruta slo en foto. 85. OTROS 86. 21. En el contexto de qu enfermedadnutricionalaparece el " collarete de Casal ? A. Beri-beri.B. Pelagra.C. Marasmo.D. KwashiorkorE. Escorbuto. Enfermedad nutricional Las Tres D:Dermatitis,Diarrea yDemencia PELAGRA .Deficienciade Vit B3 (Niacina) 87. NEFROLOGA 88. 22.Qu dato nos sirve para diferenciar unaldosteronismo primariodel secundario?:A. Hipernatremia.B. Alcalosis.C. Excrecin excesiva de K.D. Niveles bajos de actividad de renina plasmtica.E. Hipopotasemia . HIPERALDOSTERONISMO 89. .Hiperaldost 2RIO Hiperaldosteronismo

  • HTA refractaria
  • HIpoKalemia

.Activreninaplasm (ARP) . Aldosteronaplasm(AP) . Aldostero/renina(A/R) AUM AUM 10 DISM AUM 50 .Hiperaldost 1RIO DISM DISM .Hiperplasia suprarrenal congnita .Sd. Cushing .Sd. de Liddle 90.

  • HTA refractaria
  • HIpoKalemia
  • Alcalosis metablica

Sd Liddle . Trastorno autosmicodominante . Alteracin degenesque codifican las subunidades de los canales beta y gamma de Na de los tbulos renales .Hay un aumento delareabsorcin de Nay de laprdida de K+por el tbulo renal. 91. INFECTOLOGA 92. 23.-Seale lo CORRECTO con respecto al uso dequinolonas : A.- Son tiles en caso de infecciones por anaerobios B.- Usados extensamente en pediatray gestantesC.- Todas son causadas contrapseudomonasD.- Algunas interactan con la teofilina E.- Ninguna alternativa es correcta HIPERALDOSTERONISMO 93. INHIBELASNTESISDE CIDOSNUCLEICOS RNA polimerasa

  • Quinolonas
  • Rifamicinas

DNAg + RNA p

  • Lipopptidos
  • . Daptomicina

Metronidazol QUIN a es tan fuerte que hace GIRAR hasta elDNAde su rival DNA GIRASA Reduccin del grupo Npor nitrorreductasas 94. INFECTOLOGA 95. 24.-Cul no es indicacin deprofilaxis antibitica preoperatorio ? A.- Reemplazo valvular B.- Endodoncia con pacientes con vlvula protsicaC.- Ciruga de aneurisma de aorta D.- Colocacin de marcapasoE.- Todas las anteriores ATB 96. INSUFICIENCIA CARDIACA Categoria con riesgo similar a la poblacin general PROFILAXIS NO RECOMENDADA .CIA osteosecundum aislado .Prolapso de vlvula mitral sin regurgitacin - Enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvular . Marcapasos cardiacos 97. DERMATOLOGA 98. 25.-En elsarcoma de kaposi,las lesiones generalmente se localizan en: A.- Boca B.- Cara y cuero cabelludo C.- Axila y perine D.- Piernas E.- Sin referencia regional SARCOMA DE KAPOSI 99. INSUFICIENCIA CARDIACA Elsarcoma de Kaposisuele aparecer como unamanchade color violceo o pardo oscuro en laspiernaso en los dedos de los pies . La afectacin visceral es frecuente Sarcoma de KAPOSI 100. ENDOCRINOLOGA 101. 26.-Un paciente que recibe altas dosis deneurolpticosde alta potencia, intensivamente presentafiebre altacon palidez, e estabilidad autonmica y delirio.Esta complicacin se denomina: A.- Sndrome neurolptico malignoB.- Discinesia tarda C.- Hipertona D.- Acaticia E.- Estado confusional NEUROLPTICOS 102.

  • Fluidos IV . Medidas de enfriamiento
  • Agonistas de dopamina
  • Relajantes musculares

Tratamiento . Hiperpirexiaextrema .Rigidez muscular.DisfuncinAutonmica .Insuficiencia respiratoria . Alteracin del Estado mental Cuadro clnico Rxn idiosincrticarelacionada auna deplecin agudadedopamina , ya sea debida a uso de drogasneurolpticas ,antagonistas dela dopaminaoa supresin de agonistas de la dopamina. Sd Neurolptico maligno