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MINISTERIO DE SALUDHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

RESOLUCIÓN DIRECTORAL

- Lima,t!.Lj de ...1/a/p. .....de 202]

VISTO: El Expediente N° 05775-2021 con el Oficio N° 087-2021-UCI.NEO/HCH, de la jefadel Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales, el Informe Técnico N° 063-0GC-2021-HCH, dela jefa de la Oficina de Gestión de la Calidad y el Informe de Asesoría Jurídica N° 435~2021-OAJ/HCH;

CONSIDERANDO:

Que, el artículo VI del Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley N° 26842,publicada con fecha 20 de junio de 1997, establece que es responsabilidad del Estado promoverlas condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población,en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad;

Que, mediante la Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas de losservicios de salud, se modificó la Ley General de Salud en cuanto al Acceso a los Servicios deSalud, Acceso a la Información, Atención y recuperación de Salud; así como lasincompatibilidades, limitaciones y prohibiciones y vulneración de derechos en los servicios deSalud;

Que, mediante Resolución Directoral N° 127-2008-SA-HCH/DG, del 12 de mayo del 2008,se aprobó la Directiva Sanitaria N° 001-HCH/OGC.V.Ol "Directiva Sanitaria para la Elaboraciónde Guías de Procedimientos Asistenciales", que tiene por finalidad estandarizar la elaboración delas guías de procedimientos asistenciales de acuerdo a criterios internacionalmente aceptadosque responden a las prioridades sanitarias nacionales y regionales, buscando el máximobeneficio y mínimo riesgo a los usuarios y el uso racional de recursos en el Hospital CayetanoHeredia, la cual ha sido utilizada para la realización de las (3) Guías de Procedimiento Asistencial

.. ; de Enfermería en Consulta Externa del Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales yDermatológicas;

Que, a través de la Resolución Ministerial N° 414-2015-MINSA, se aprueba el DocumentoTécnico: "Metodología para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica" el cual tiene la finalidadde contribuir a la mejora de la calidad de la atención en salud, con énfasis en la eficiencia,efectividad y seguridad, a través de la formulación de Guías de Práctica Clínica que respondan alas prioridades nacionales, regionales y/o local;

Que, con Resolución Ministerial N° 996-2005/MINSA, se aprobó el Compendio de Guías deIntervención y Procedimientos de Enfermería en Emergencia y Desastres 2006;

-I

Que, mediante Resolución Ministerial N° 850-2016-MINSA del 28 de octubre del 2016 seaprobó las "Normas para la elaboración de documentos Normativos del Ministerio de Salud", lacual establece las disposiciones relacionadas con los procesos de planificación, formulación oactualización, aprobación, difusión, implementación y evaluación de los documentos normativosque expide el Ministerio de Salud;

Que, con Oficio N° 087-2021-UCI.NEO/HCH, la jefa del Servicio de Cuidados IntensivosNeonatales solicita la aprobación de la Guía de Práctica Clínica para el Diagnostico y Tratamientode Sepsis Neonatal Tardía;

Que, el artículo 3° literales b) y e) del Reglamento de Organización y Funciones delHospital Nacional Cayetano Heredia, aprobado por Resolución Ministerial N° 216-2007-SA/MINSA, emitida con fecha 09 de marzo del 2007, establece entre las funciones generales delHospital Nacional Cayetano Heredia, defender la vida y proteger la salud de la persona desde suconcepción hasta su muerte natural, lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños ala salud;

Que, estando a lo propuesto por la jefa del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales, larecomendación de la Jefa de la Oficina de Gestión de la Calidad, y lo opinado por la Oficina deAsesoría Jurídica en el Informe N° 435-2021-0AJ/HCH;

Con visación de la Jefa del la jefa del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales, de laJefa de la Oficina de Gestión de la Calidad, y de la Jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica;

De conformidad con las normas contenidas en el TUO de la Ley N° 27444, aprobado por0.5. N° 004-2019-JUS, Ley de Procedimiento Administrativo General y el artículo 6°, literal e)del Reglamento de Organizaciones y Funciones del Hospital Cayetano Heredia: aprobado porResolución Ministerial N° 216-2007-MINSA, con fecha 09 marzo del 2007, que establece que esatribución del Director General la prerrogativa de expedir Resoluciones Directorales en losasuntos de su competencia;

SE RESUELVE:

Artículo 1 0. -APROBAR la Guía de Práctica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento deSepsis Neonatal Tardía, la misma que, en anexo, se adjunta y forma parte integrante de lapresente resolución.

Artículo 2°. - DISPONER que la Oficina de Comunicaciones efectúe la publicación ydifusión de la presente Resolución Directoral en el Portal de Transparencia Estándar del HospitalCayetano Heredia.

REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE.

( ) JCQC/BIC/Chg.DlSTRII3UCIÓN:( )DG( ) OGC( ) DE( ) DAJ( )DC

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h2\ MINISTERIO DE SALUD~ HOSPITAbCAYETAN9 HEREDIA

,')-. ",,-, ,-----------~--------------DR. JUAN CARLOS QUISPE CUBADIRECTOR GENERALCMP. 27957 RNE 1104P

Hospital Cayetano HerediaDepartamento de Emergencia y Cuidados Críticos

Departamento de PedíatríaServicio de Cuidados Intensivos Neonatales

GUíA DE PRÁCtiCA CLíNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DESEPSIS NEONATAL TARDíA

CI E 10 P36.9. Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada

1. FINALIDADLa sepsis neo natal constituye una de las principales causas de mortalidad neonatal en nuestropaís. Es necesario hacer un diagnóstico preciso y oportuno y uniformizar el manejo de estospacientes.

11. OBJETIVOGeneral: Reducir la mortalidad y las morbilidades a corto y largo plazo relacionadas a sepsistardía, logrando un manejo estándar, aunque individualizado para cada paciente, así comopromover el uso apropiado de antibióticos.Específicos:

Estandarizar el enfoque diagnóstico de los neonatos con sepsis tardía.Uniformizar el manejo terapéutico de estos pacientes.Suspender oportunamente el tratamiento antibiótico en pacientes en los que se descartasepsis tardía.

11I. ÁMBITO DE APLICACiÓN.Se aplicará en las Unidades de cuidado intensivo e intermedio de recién nacidos del HospitalCayetano Heredia.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

El diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal tardía: CIE 10 P36.9

V. CONSIDERACIONES GENERALES5.1 DEFINICIONES:

• Sepsis tardía: Infección que se manifiesta a partir de las 72 horas luego delnacimiento del recién nacido (RN).

• Sepsis clínica: Presencia de síntomas clínicos compatibles con sepsis (ver punto5.1) y/o hallazgos de laboratorio alterados sugestivos de infección (ver punto 5.3)con hemocultivo negativo.

• Sepsis confirmada: Presencia de síntomas clínicos compatibles con sepsis ycultivo positivo de sangre y/o líquido cefalorraquídeo (LCR), o una prueba molecularque identifique un patógeno (bacteria, hongo o virus), obtenido a partir de las 72horas posteriores al nacimiento.

ETIOLOGíA:

•

De acuerdo a la estadística de nuestro serVICIO, entre los años 2015-2019, losprincipales gérmenes asociados al diagnóstico de sepsis tardía en nuestra UCIneonatal fueron:

• Staphylococcus coagulasa negativo 38%• Klebsiella spp 21.8%• Staphylococcus aureus 6.8%• Pseudomonas spp 6.0%• Escherichia coli 5.1 %

-

5.3 FISIOPATOLOGíA

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también podrían ser adquiridos en la comunidad. El neonato tiene un sistema inmuneinmaduro, lo 'cual lo hace propenso a infecciones.Dentro de las causas más frecuentes se encuentran los microorganismos gram positivos,que pueden provenir de la piel del paciente. Son una causa frecuente de sepsis tardiaespecialmente en pacientes con dispositivos invasivos (como catéteres percutáneos, porejemplo) y en neonatos de muy bajo peso al nacer. Las bacterias entéricas gramnegativas suelen derivar de la flora del paciente que puede verse alterada por haberrecibido antibioticoterapia previa o poblada por microorganismos propios de la Unidadde Cuidados intensivos (transmitidos por las manos del personal o equiposcontaminados).

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSDe acuerdo al subsistema de vigilancia epidemiológica neonatal y perinatal del CentroNacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú) delMinisterio de Salud (MINSA), en el 2019 los nacimientos prematuros, las infecciones yrnaltorrnaciones en el feto fueron las principales causas de mortalidad neonatal), siendoprematuridad responsable del 30%, infecciones 20% y el 14% por malformaciones en elfeto (1).La sepsis tardía es una complicación común de los neonatos hospitalizados en una UCIneonatal y su incidencia está inversamente relacionada a la edad gestacional y el pesodel recién nacido (2, 3). En los últimos años ha habido un incremento en la incidencia desepsis tardía en algunas UCI neonatales debido a la mayor sobrevida de neo natosextremadamente prematuros (4, 5). La incidencia de sepsis tardía varía entre 0.61% a14.2% en pacientes hospitalizados (6) y alcanza aproximadamente un 20% en pacientesde muy bajo peso al nacer. La incidencia es mayor aún en pacientes de extremo bajopeso al nacer (7).En el HCH, la incidencia de sepsis tardía confirmada con hemocultivo en este hospitalentre los años 2015 y 2019 fue de 10.04 por 1000 nacidos vivos.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

•Existen distintos factores de riesgo para el desarrollo de sepsis tardía (6):

PrematuridadBajo peso al nacerAcceso vascular centralVentilación mecánica invasivaNo contar con nutrición enteral temprana con leche maternaDuración prolongada de nutrición parenteralEstancia prolongadaCirugías

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I~\:.(.·.\fr{l.~~:.\...~lÍ1.·llCONSIDERACIONES ESPECíFICAS:~: \,' ,/ ....' 6.1 Cuadro clínico:

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<:~~,"·_·_··/.0/ 6.1.1. Signos y síntomas:

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La presentación clínica de sepsis tardía es muy variada, teniendo síntomas y signosinespecíficos, tales como (8):

Generales:o Fiebreo Inestabilidad térmicao No luce bieno Pobre alimentación o tolerancia oral

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o Cianosis

Sistema cardiovascular:o Taquicardia no explicable por factores extrínsecoso Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíacao Bradicardiao Hipotensióno Palidezo Llenado capilar mayor a 3 segundoso Piel moteada o reticuladao Piel fría

Sistema gastrointestinal:o Distensión abdominalo Vómitoso Diarreao Hepatomegalia

Sistema Renal:o Oliguria

Sistema Neurológico:o Irritabilidado Letargiao Tremoreso Convulsioneso Hiporreflexiao Tono muscular alteradoo Respiración irregularo Fontanela llenao Llanto estridente

Sistema Hematológico:o Ictericiao Esplenomegaliao Petequiao Lesiones purpúricaso Signos de sangrado

6.1.2. Interacción cronológica:

Esta sintomatología podría presentarse a partir de las 72 horas de vida.

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·16.2 DIAGNÓSTICO:

6.2.1. Criterios de Diagnóstico:No existen criterios diagnósticos, el diagnóstico de sepsis tardía implica una identificacióntemprana de cualquier síntoma o signo y la sospecha oportuna del cuadro de sepsis,después de las 72 horas de vida.

6.2.2. Diagnóstico diferencial:

• Cardiopatía congénita• Error innato del metabolismo

6.3. EXÁMENES AUXILIARES:

6.3.1. De patología clínica:

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Ante sospecha clínica de sepsis neonatal tardía, se deberá realizar lossiguientes exámenes auxíliares.

• Hemograma• Proteína C reactiva• Hemocultivo (al menos 1mi).

o Se tomará un hemocultivo periférico.o En caso de tener dispositivo intravascular central, se obtendrá un cultivo de cada

dispositivo, indicando la localización del catéter del cual se tomó la muestra.o Se tomarán los cultivos en forma simultánea. Se deberá solicitar recuento de

colonias. Además se colocará la fecha y hora exacta de la toma de los cultivos,de manera que se pueda identificar en qué cultivo crece la bacteria primero (yasea el hemocultivo periférico o el cultivo tomado del catéter central). Estoayudará a discernir si se trata de una sepsis asociada a catéter o no. (ver Anexo1)

• Punción lumbar para cultivo, análisis bioquímico y recuento de leucocitos de LCR.• Urocultivo y examen completo de orina• Glucosa sérica• Análisis de gases arteriales, estado ácido base y lactato

Otros exámenes de laboratorio que pueden ayudar al diagnóstico y evaluación son:• Procalcitonina• Interleukina 6• Indentificación de bacterias, hongos o virus, por reacción de cadena de polimerasa

(PCR)

Interpretación de exámenes:• Hemograma completo: Se considerará sugestivo de sepsis en los siguientes

casos:o Un recuento total de glóbulos blancos < 5 000 x 109 /L o mayor a 20 000 x 109/Lo Un aumento de la relación de neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales (I:T) >

0.16 (9)o Recuento de plaquetas < 100 OOO/ml.

• Proteína C Reactiva (PCR): Se considerará sugestiva de sepsis cuando sea mayorde 10mg/dL.

• Punción lumbar: Se deberá realizar a todos los pacientes con sospecha de sepsistardía, antes del inicio de la antibioticoterapia. En caso de inestabilidadhemodinámica o que el/la paciente no pueda tolerar el procedimiento, o en caso deplaquetopenia menor a 50 OOO/ml, éste será diferido. Se considerará sugestiva desepsis:o Recuento de leucocitos mayor a 20 célulaso Hipoglucorraquia (glucosa en LCR < 50% de glucosa en sangre)o Hiperproteinorraquia (proteínas en LCR > 150 mg/dl) (10, 11, 12)o En caso de tener una punción lumbar positiva, deberá documentarse la

negativización de la misma entre las 48-72 horas del diagnóstico

• Análisis de gases arteriales: Una acidosis metabólica con un exceso de basesmayor de -10, sin otra explicación aparente, podría ser sugestiva de sepsis.

• Glucosa sérica: Presencia de hiperglicemia >140mg/dl podría ser sugestiva desepsis.

• Hemocultivo: diagnóstico estándar o patrón de oro para el diagnóstico de sepsis .Requiere, como mínimo, una muestra de 1 mi de sangre extraída de forma periféricao a través de catéter intravascular de forma estéril.o Hemocultivo positivo: La mayor parte de hemocultivos son positivos en las

primeras 24 horas (13-16).o Hemocultivo negativo: se considerará operacional mente como negativo si a

las 48 horas después de la toma de muestra no creciera germen alguno. Setomará la decisión de suspender los antibióticos en caso de evolución favorable

~~ Página 4 de 9Q, W vt>~. 1:

OfASE~~~ ...•



o plantearse una continuación de los mismos en caso se considere que se tratade uná sepsis clínica.

o Cultivo contaminado: Se considerará un cultivo contaminado en caso hubieracrecimiento de un germen que no fuera compatible con el cuadro clínico delpaciente.

6.3.2. De imágenes:• Radiografía de tórax y/o abdomen, según la sospecha clínica.

o Radiografía de tórax: Si hubiera un deterioro respiratorio, se deberá solicitarradiografía de tórax, para evaluar la posibilidad de q~e se trate de unaneumonía.

o Radiografía de abdomen: Si el cuadro clínico sugiriese un foco abdominalcomo potencial causante del mismo, se deberá solicitar radiografía deabdomen, para descarte de una enterocolitis necrotizante (ver guía clínica).

• Ecografía transfontanelar:o En caso se trate de un paciente con meningoencefalitis, se deberá realizar

una ecografía transfontanelar, de no habermejoría en el cuadro clínico paradescartar posibles complicaciones.

6.3.3. De exámenes especializados complementarios:• Reacción en cadena de polimerasa: se podría contemplar la realización de esta

prueba para ayuda diagnóstica en cuadros sospechosos de sepsis neonatal tardía,para identificar la bacteria causante del cuadro.

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. Medidas generales y preventivas

• Es importante mantener el espacio entre las incubadoras de los pacientes, segúnnormativa, no tener condiciones de hacinamiento

• Mantener un ratio enfermera: paciente de un máximo de 1:2.• Utilizar accesos vasculares centrales sólo el tiempo indispensable• Utilizar ventilación mecánica invasiva sólo el tiempo indispensable• Utilizar la leche materna como principal fuente de alimentación de' los neonatos, en la

medida de lo posible.

6.4.2. Terapéutica:

Los antibióticos deben elegirse de acuerdo a la flora más frecuente de cada UCIneonatal.

Dados los gérmenes actualmente prevalentes en nuestra Unidad y la sensibilidad a losantibióticos de los mismos, la cobertura empírica se iniciará con:

• Vancomicina y Amikacina• Vancomicina y Cefotaxima:

o si existieran signos sugestivos de meningoencefalitis, como fontanelaabombada, alteración del estado de conciencia, o exploración neurológicaanormal,

o en caso de no poder realizarse punción lumbar por inestabilidad del paciente oo si se confirmara una meningoencefalitis bacteriana.

Las dosis deberán corregirse de acuerdo a la edad gestacional y función renal (en casode ser necesario).

Una vez que se tenga el resultado de los cultivos, los antibióticos deberán adecuarsesegún el germen aislado y el antibiograma del mismo.

•

I

Suspensión de antibióticos:

• Se deberá reevaluar la necesidad de antibióticos entre las 36 y 48 horas del iniciode los mismos. En caso de tener hemocultivo negativo y una buena evolución

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-•



clínica, se deberá considerar la suspensión del antibiótico, por no tratarse de unasepsis. '

• En caso de que el equipo tratante considere que se trate de una sepsis clínica (esdecir sepsis con cultivo negativo), el caso deberá reevaluarse por el Equipo deVigilancia Antibiótica Neonatal.Criterios a considerar para el diagnóstico de sepsis clínica:

o Criterios de riesgoo Criterios clínicos muy sugerentes de infección:

• Fiebre >38°C o inestabilidad térmica• Taquicardia y/o disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca

• Apneas persistentes de nueva aparición• Aumento significativo de la necesidad de soporte respiratorio (intubación)• Pobre perfusión periférica

• Mal estado general• Inestabilidad hemodinámica

o Criterios de laboratorio:

• Acidosis metabólica con exceso de bases> de -10 (sin otra explicaciónposible).

• Hemograma: ver 5.3.1• PCR: ver 5.3.1

Duración del tratamiento:

• En caso de presentar un hemocultivo positivo para sepsis sin meningoencefalitis, eltratamiento deberá durar 7-10 días con agentes antimicrobianos según la sensibilidaddel organismo identificado.

• En caso de tener un hemocultivo positivo para Staphylococcus aureus, el tratamientodeberá durar al menos 14 días, con cultivo de control tomado entre las 48-72 horas deiniciado el tratamiento antibiótico negativo.

• En caso de meningoencefalitis por un germen gram positivo, el tratamiento antibióticotendrá una duración de 14 días. Se deberá considerar un tratamiento más prolongadopara dos gérmenes gram positivos, Listeria monocytogenes y Streptococcus agalactiae,en cuyo caso deberán recibir entre 14 a 21 días de tratamiento antibiótico.

• En caso de meningoencefalitis por germen gram negativo, el tratamiento antibióticotendrá una duración de 21 días, con documentación de cultivo de LCR negativo entrelas 48-72h del inicio del tratamiento antibiótico.

• En caso de tener LCR sugerente de meningoencefalitis, sin tener el germen identificado,se completará tratamiento antibiótico durante 21 días.

,. Se deberá realizar un estudio de ecografía transfontanelar en todo paciente conmeningoencefalitis al finalizar el tratamiento antibiótico.

• En caso de que se diagnostique una sepsis tardía con cultivo negativo, luego de ladiscusión con el Equipo de Vigilancia Antibiótica Neonatal, el tratamiento antibióticodeberá durar 7 días con agentes antimicrobianos que cubran la flora más frecuente dela unidad.

• En caso de que el paciente tuviera catéter central (catéter venoso umbilical o catétercentral de inserción periférica), se deberá evaluar la necesidad del retiro del catéter (favorreferirse a la guía de práctica clínica de infección asociada a catéter).

6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

• Nefrotoxicidad: De acuerdo al antibiótico utilizado.

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6.4.4. Signos de alarma:,• Deterioro hemodinámico (palidez, mal llenado capilar, taquicardia)• Deterioro respiratorio (distrés respiratorio, disminución en la saturación de oxígeno)

6.4.5. Criterios de alta:Se considerará paciente tratado luego de la finalización del tratamiento antibiótico.

6.4.6. Pronóstico:La mortalidad asociada a sepsis tardía es de aproximadamente 20%. La mortalidad esinversamente proporcional a la edad gestacional.En pacientes que cursen con meningoencefalitis asociada, la mortalidad es de un 15-30% Y además existen secuelas neurológicas significativas hasta en un 44 % (17).

6.5 .. COMPLICACIONES:

• Shock séptico• Falla multiorgánica• Meningoencefalitis

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

6.6.1. Referencia:- De no contar con la capacidad instalada para brindar atención, se coordinará lareferencia de pacientes con otros hospitales de nivel 111-1 o 111-2, previa estabilización delpaciente.

6.6.2. Contrareferencia:Se deberá contrareferir con informe médico que contenga: diagnóstico, tratamiento yplan de seguimiento al establecimiento de origen cuando el paciente:

- No requiera cuidados intensivos- Se encuentre hemodinámicamente estable- No requiera soporte ventilatorio-Presente una adecuada tolerancia oral

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VII. ANEXOS

Anexo 1



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VIII. BIBLlOGRAF'íA:

1. Boletín epidemiológico del Perú 2019. Volumen 28; Se 52. ISSN 2415-076 2. Centro Nacionalde Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. MINSA.

2. Boghossian NS, Page GP, Bell EF, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight infants fromsingleton and multiple-gestation births. J Pediatr 2013; 162: 1120-4. [s}~J

3. Tsai MH, Hsu JF, Chu SM, et al. Incidence, clinical characteristics, and·risk factors for adverseoutcome in neonates with late onset sepsis. Pediatr Infect Ois J 2014;33:e7-13. [s}~J

4. Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, et al. Seventy-five years of neonatal sepsis at Yale: 1928-2003. Pediatrics 2005; 116: 595-602. [s}~J

5. Shim GH, Kim SO, Kim HS, et al. Trends in epidemiology of neonatal sepsis in a tertiary centerin Korea: a 26-year longitudinal analysis, 1980-2005. J Korean Med Sci 2011 ;26:284-9 ;}~J

6. Oong Y, Speer CP. Late onset sepsis: Recent developments. Arch Ois Child Fetal Neonatal Ed2015; 100: F257 -F263.

7. Beck-Sague CM, Azimi P, Fonseca SN, et al. Bloodstream infections in neonatal intensive 'careunit patients: results of a multicenter study. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 1110-1116 [s}~J

8. Shane AL, Sánchez PJ, Stoll BJ. Neonatal sepsis. Lancet. 2017 Oct 14;390(10104):1770-1780.doi: 10.1016/S0140-6736(17)31002-4. Epub 2017 Apr 20. PMIO: 28434651.

9. Gonzalez BE, Mercado CK, Johnson L, Brodsky NL, Bhandari V. Early markers of late-onsetsepsis in premature neonates: clinical, hematological and cytokine profile. J Perinat Med.2003;31(1):60-8. doi: 10.1515/JPM.2003.009. PMIO: 12661146.

10. Sarff LO, Platt LH, McCracken Jr GH. Cerebrospinal fluid evaluation in neonates; Comparisonof high risk infants with and without meningitis. J of Ped 1976; 88 (3): 47~-477.

11. Altirriba Valls O, Raspall Torrent F, Oemestre Guasch X. Valoración delLCR en el periodneonatal. But Soc Cat Pediatr 1982; 42: 329-340 .

. /~·-,-, .•.. 12. Srinivasan L, Shah SS, Padula MA, et al. Cerebrospinal fluid reference ranges in term and¡-c.----..--:.\ . \preterm infants in the neonatal intensive care unit. J Pediatr. 2012 Oct;161 (4):729-34. doi:i o) \,.¡0.1016/j.jpeds.2012.03.051. Epub 2012 May 9. PMIO: 22575245; PMCIO: PMC4593309.

'\..... /)1'~/GarCia-prats JA, Cooper TR, Schneider VF, et al. Rapid detection of microorganisms in blood---/,/,/ cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system. Pediatrics. 2000

-, .. -".,"-",',',';

'--- ...- Mar;105(3 Pt 1):523-7. doi: 10.1542/peds.105.3.523. PMIO: 10699103.

14. Kuzniewicz MW, Mukhopadhyay S, Li S, et al. Time to Positivity of Neonatal Blood Cultures forEarly-onset Sepsis. Pediatr Infect Ois J. 2020 Jul;39(7):634-640. doi:10.1097/INF.0000000000002632. PMIO: 32379197.

- 15. Evans RC, Fine BR. Time to detection of bacterial cultures in infants aged O to 90 days. HospPediatr. 2013 Apr;3(2):97-102. doi: 10.1542/hpeds.2012-0025. PMIO: 24340409.

"~,, 16. Biondi EA, Mischler M, Jerardi KE,et al; Pediatric Research in Inpatient Settings (PRIS) Network.{::;:~"@?-<1:>\BIOOdculturetimetoPositivitYinfebrileinfants with bacteremia. JAMA Pediatr. 2014

t.J . o ~~ Sep;168(9):844-9. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.895. PMIO: 25048522.:t: •. ""'b-t< $' 17. Hsu M-H, Hsu J-F, Kuo H-C, Lai M-Y, Chiang M-C, Lin Y-J, Huang H-R, Chu S-M and Tsai M-

'1DF.AS~~::"'!> H (2018) Neurological Complications in Young Infants With Acute Bacterial Meningitis. FrontNeurol. 9:903. doi: 10.3389/fneur.2018.00903

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