María Borrás MáñezServicio de Microbiología

(Hospital Universitario De La Ribera)

RESISTENCIAS

ANTIBIÓTICAS

Un poco de historia...

1945: > 20% S. aureus Peni-R

1959: METICILINA

1961

¿Cómo “hacemos” el antibiograma?

Método in vitro Predecir eficacia clínica

MÉTODOSCualitativos: Difusión con discos.

Cuantitativos: Microdilución, E-test.

¿Cómo “hacemos” el antibiograma?

Puntos de corte

Una vez tenemos la CMI...EUCAST y CLSI

Criterios microbiológicos (distribución de CMI) Criterios farmacocinéticos-farmacodinámicos (PK/PD)Criterios clínicos

Puntos de corte

Puntos de corte

Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:

Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:

β-lactamasas

Modificación de la diana (PBP)

Reducción de la penetración

Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:

BETALACTAMASAS

β-lactamasas:

Cefalosporinas 3G y 4GPeni/inhib β-lact., Carbapenems

Penicilinas, Cefalosporinas y Carbapenems.

BLEE

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEMS

Penicilinasas

CARBAPENEMASAS

β-lactamasa de espectro extendido (BLEE):

Detección en el laboratorio

RESISTENCIA A:Penicilinas

Cefalosporinas hasta 4ªGAztreonam

AMOXI-CLAV (y P/T)CARBAPENEMS

Pero normalmente sensibles a...

Caso práctico

Mujer de 40 años, con varias infecciones del tracto urinario (ITU) de

repetición, catalogadas como cistitis no complicadas por ser mujer

premenopáusica sin patología de base ni anomalías del tracto urinario. En

los episodios del último año fue tratada con ciprofloxacino en uno y con

cotrimoxazol en el otro.

Acude de nuevo a su médico de familia por disuria y polaquiuria de 2 días

de evolución. La tira reactiva introducida en una muestra de orina en la

consulta muestra la presencia de leucocitos y nitritos. El médico solicita

un urocultivo e instaura tratamiento empírico con

amoxicilina/clavulánico durante 7 días.

Caso práctico

Dos días después acude a urgencias con fiebre de 39ºC, dolor lumbar

y disuria. La exploración física y las analíticas sanguíneas objetivaron el

diagnóstico de pielonefritis aguda, que se confirmó posteriormente

con los resultados del urocultivo y hemocultivo.

El resultado del urocultivo solicitado 48 horas antes por su médico del

centro de salud ya estaba validado, por lo que se le pudo instaurar

tratamiento dirigido según el antibiograma.

Caso práctico

ERTAPENEM: Uso restringido(1g/24h, im ó iv)

Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:

2011

2014

Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:

Colonización

Infección

10-30%

Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:

Tumbarello M, Viale P, Viscoli C, Trecarichi EM, Tumietto F, Marchese A, et al. Predictors of Mortality in Bloodstream Infections Caused by Klebsiella pneumoniae Carbapenemase- Producing K. pneumoniae : Importance of Combination Therapy. Clin Infect Dis. 2012; 55(7):943–50.

CARBAPENEMASA

COMBINADO

DOSIS

ALTAS

CARBAPENEMS

AZTREONAM

COLISTINA

AMINOGLUCÓSIDOS

FOSFOMICINA

TIGECICLINA

Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:

Caso práctico

1 SEMANA DESPUÉS…

E. cloacae (BAS)

CASO 2: Varón de 72 años trasladado del Hospital Gandía por aneurisma aórtico roto.

(Exitus)

(30 días en UCI)

CMI>8

DÍA 23

Resistencia a meticilina:

PENICILINASACLAVULÁNICO OXA-S

OXA-R

OXA -R

OXA -S

β -lactámicos

Resistencia a meticilina:

OXACILINA

SENSIBLE

AMOXI/CLAVULÁNICO“SENSIBLE”

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEMS“SENSIBLES”

RESISTENTE

RESISTENCIA A TODOS LOS BETALACTÁMI

COS

¿Penicilina?

¿Amoxicilina/clavulánico? ¿Cefalosporinas?

¿CARBAPENEMS?

Caso práctico

Mujer lactante de 32 años de edad que acudió a consulta por dolor intenso

en forma de pinchazos localizado en la mama derecha, que aumentaba al

amamantar a su hijo. El dolor comenzó de forma subaguda 48 horas antes.

No existió fiebre ni otros síntomas sistémicos.

En la exploración física se observó eritema e induración en el pezón derecho.

Ante la sospecha de una mastitis, se obtuvo una muestra de leche materna.

Se realizó cultivo cuantitativo utilizando una asa calibrada de 0,01 mL.

Se inició tratamiento empírico con amoxicilina/clavulánico por vía oral sin

presentar mejoría clínica.

Caso práctico

A las 24 horas de incubación crecieron dos microorganismos diferentes

con distintos recuentos:

Staphylococcus epidermidis5.000 ufc/mL

Streptococcus grupo viridans500 ufc/mL

Microorganismo Flora normal “Punto de corte”

SCN 600-800 UFC/mL 1000 UFC/mL

S. grupo viridans < 500 UFC/mL 1000 UFC/mL

S. aureus 20% (< 400 UFC/mL) 500 UFC/mL

Corynebacterium No 500 UFC/mL

BGN y levaduras No 1000 UFC/mL

Caso práctico

LECHE MATERNA

Staphylococcus epidermidis

Caso práctico

Varón de 64 años, agricultor, que acude a urgencias por un cuadro de

infección de herida. Una semana antes acudió a su centro de salud

refiriendo dolor en el antebrazo después de haber sufrido un traumatismo al

caer a una acequia.

Como antecedentes de interés, se trata de un paciente hipertenso con

diabetes mellitus tipo II, y dislipemia.

La herida tenía aspecto exudativo y signos de infección, por lo que se tomó

muestra del exudado y se remitió a microbiología.

Se pautó tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico, curas locales con

antisépticos y control por su médico de cabecera.

Caso práctico

Amoxicilina-clavulánico

SENSIBLE

Caso práctico

Aeromonas hydrophila

Caso práctico

Aeromonas hydrophila

¿Cambiamos tratamiento?

Quinolonas o cotrimoxazol

Hirudo medicinalis

Aeromonas veronii var. sobria

Nos tenéis a vuestra DISPOSICIÓN. Cualquier cosa sólo tenéis que llamar...

María, Virginia, Jesús

¡Y el Jefe!

¡Muchas gracias a todos!