PROGRAMA DOCENTE

DE LA

RESIDENCIA PARA OBSTÉTRICAS

1

GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

SECRETARÍA DE SALUD

Secretario Dr. Alfredo Maximiliano Stern

Subsecretario de Servicios de Salud Dr. Gabriel Muntaabski

Dirección General Atención Integral de la Salud

Dr. Alejandro Ciancio

Dirección General Adjunta de Hospitales

Dr. Arturo Faiad

Dirección de Capacitación y Desarrollo

Dr. Rodolfo Kauffman

2

PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA PARA OBSTÉTRICAS Coordinadora de la Residencia Lic. Obstétrica Rosa Vartabedian Asesor Docente Lic. Gabriel Livstovsky

(1) CONDICIONES GENERALES: • Duración: Tres ( 3) años. • Horario: Lunes a viernes de 8 a 17 hs, además de las guardias asignadas

• Sede: Centros de Salud y sus hospitales base.

• Destinatarias: Obstétricas, con no más de cinco años de egresadas desde la fecha de

obtención del título habilitante hasta la fecha de cierre de la inscripción al concurso.

• Requisitos: Ser Obstétrica egresada de universidades nacionales, o extranjeras con reválida del título; y matrícula nacional habilitante o certificado de título o matrícula en trámite.

• Selección: mediante una evaluación objetiva de selección múltiple.

• Dedicación: exclusiva.

( 2) FUNDAMENTACIÓN: Contribuír a la disminución de la morbi-mortalidad perinatal, a través de la extensión de la cobertura del control prenatal, sabiendo que en nuestro país, el 38% de las muertes infantiles son consecuencia de causas perinatológicas perfectamente evitables, con el buen control del embarazo, parto y puerperio. Desde la perspectiva de los Servicios de Salud, la implementación de políticas activas para aumentar las coberturas, deben ir necesariamente acompañadas por la mejoría de la calidad de las prestaciones. Para contribuír con este último aspecto y mejorar la calidad, se ha implementado la Residencia para Obstétricas; situada en la perspectiva de la promoción, prevención y atención de la Salud Perinatal. Sobre la base de los conceptos vertidos, esta residencia ayuda a mejorar la calidad del trabajo que se realiza en el campo perinatal, dando lugar a que sus egresadas se integren como recurso humano obstétrico además de su rol especializadas en APS, la cual es una estrategia válida para el desarrollo de la política sanitaria donde interactúan permanentemente el Sistema de Salud y la comunidad. Esta renovada visión es la que nos llena de responsabilidades y nos obliga a recordar que no debemos “ desplazar” ni “ separarnos” de otros profesionales de la salud, sino asumir el importante papel que nos marcan estos tiempos que transitamos.

3

(3) CONSIDERACIONES GENERALES AL SISTEMA DE RESIDENCIA Las Residencias del Equipo de Salud constituyen un sistema remunerado de capacitación a tiempo completo, con actividad programada y supervisada, con el objetivo de formar para el ámbito intra y extra hospitalario un recurso humano capacitado en beneficio de la comunidad. Las residencias en su conjunto, se incorporan al Sistema de Atención de la Salud dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y se desarrollan con la activa participación de todos sus integrantes en la programación, ejecución y evaluación de las mismas; según la Ordenanza Nº 40997/86. Las Residencias, como integrantes del Sistema de Atención de la Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, ajustarán sus programas en acuerdo con las pautas establecidas por la Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires ( Ley 153). Ésta Ley, tiene por objeto garantizar el derecho a la salud integral, mediante la regulación y ordenamiento de todas las acciones conducentes a tal fin. Para ello, se sustenta en los siguientes principios:

- La concepción integral de la salud, vinculada con la satisfacción de necesidades de alimentación, vivienda, trabajo, educación , vestido, cultura y ambiente.

- El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para mejorar la calidad de vida de la comunidad.

- La participación de la población en los niveles de decisión, acción y control, como medio para promover, potenciar y fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su vida y su desarrollo.

- La solidaridad social como filosofía rectora de todo el sistema de salud. - La cobertura universal de la población . - (...) - La organización y desarrollo del área estatal conforme a la estrategia de atención

primaria, con la constitución de redes y niveles de atención, jerarquizando el primer nivel;

- (...) - El acceso de la población a toda la información vinculada a la salud colectiva y a su

salud individual. ( Ley 153. Art.3: Definición. Selección)

El Programa de la Residencia para Obstétricas, pauta las competencias que serán adquiridas por el residente a lo largo de su trayecto formativo, reconoce ámbitos y niveles de responsabilidad y establece el perfil común esperado para todos los residentes de la misma especialidad.

4

(4) PROPÓSITOS GENERALES

1) Capacitar recursos humanos de nivel universitario, en actividades de bajo riesgo, para la atención de la madre y el niño.

2) Favorecer y fortalecer el cambio de actitud de la obstétrica hacia la salud, promoviendo

una concepción de la misma que integre aspectos biológicos, psicológicos y sociales, y supere la visión tradicional mecaniscista.

3) Promover una formación que integre la perspectiva clínica, institucional y comunitaria

de las problemáticas de Salud de la población de referencia del sistema de salud de la ciudad de Buenos Aires.

4) Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece en las

distintas áreas y niveles.

5) Formar profesionales capaces de utilizar adecuadamente los diferentes dispositivos y recursos que el sistema de salud dispone.

6) Desarrollar capacidades docentes de acompañamiento, supervisión y orientación dentro

de la Residencia y con otras Residencias.

7) Reflexionar acerca del contexto histórico e institucional de las prácticas de salud.

8) Fomentar modelos de integración y de trabajo interdisciplinario entre todos los profesionales del equipo de salud.

9) Estimular el desarrollo de la investigación y la producción científica.

(5) OBJETIVOS GENERALES

Capacitar a la Obstétrica en:

1) Detectar el riesgo, a través del control y seguimiento del embarazo, parto y puerperio. 2) Promoción y protección de la salud, en los distintos niveles de atención.

3) Investigación y producción científica.

4) El establecimiento de una relación integral obstétrica- paciente, que contemple y valore

los aspectos bio-psico- sociales.

5

(6) DISTRIBUCIÓN DE TAREAS Y RESPONSABILIDADES POR ROL Y POR AÑO.

• Funciones del Residente:

- Será responsable de las tareas que el jefe de residentes le asigne de acuerdo a los

objetivos y características del programa. - Registrará por escrito sus actividades de acuerdo a las modalidades de la

residencia. ( historia clínica, parte quirúrgico, protocolos de laboratorio, etc.) - Consultará necesariamente frente a un problema diagnóstico o terapéutico,

cuando la característica del caso lo determine. - Asistirá a las actividades científicas docentes que fijen los planes formativos

correspondientes. - Cumplirá sus actividades en todas las áreas que exige el programa respectivo,

incluyendo: consultorios externos, salas de internación, centros de salud, área de urgencias y área extramural.

- Participará activamente en el desarrollo de trabajos de investigación. - Etablecerá una relación integral obstétrica- paciente, que contemple y valore los

aspectos bio-psico-sociales.

• Residente de 1º año:

- Conocer las normas establecidas por el establecimiento. - Consultar los diagnósticos probables , procedimientos ó decisiones a su residente

superior. - Asistir y participar en las clases , ateneos y cursos. - Tener un manejo activo en el área de guardia ( confección de historias clínicas,

conducción de trabajo de parto, psicoprofilaxis) - Llevar a cabo la lectura y análisis de trabajos de investigación, y artículos

científicos.

• Residente de 2º año:

- Supervisar y verificar las tareas del Residente de 1º año. - Concurrir y tener una participación activa en el dictado de clases. - Transmitir la información necesaria al residente inferior para llevar a cabo las

actividades. - Participar en la formación de los residentes de 1º año, como también en el

aprendizaje teórico- práctico de alumnas de la carrera, si las hubiera. - Participar en la recopilación de datos para la investigación.

6

• Residente de 3º año:

- Supervisar el aprendizaje del Residente de 1º y 2º año. - Orientar a los residentes inferiores, en la preparación de ateneos y clases. - Participar en la enseñanza de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos. - Controlar el desenvolvimiento de las actividades de los residentes inferiores

dentro de los límites de su profesión. - Desarrollar trabajos de investigación.

• Jefe de Residentes: será un profesional contratado anualmente, que haya completado la residencia en la profesión correspondiente. Será propuesto por voto directo de los residentes.

Son funciones del Jefe de Residentes:

- Organizar la actividad asistencial de los residentes según el programa, y supervisar sus tareas.

- Actuar de acuerdo con coordinadores del programa y Jefes de Servicio, en la supervisión y control de las actividades mencionadas.

- Cumplir sus actividades en todas las áreas que fija el programa respectivo, incluyendo consultorios externos, salas de internación, servicios de urgencia, centros periféricos y área extramural.

- Participar en la evaluación de los residentes. - Promover la actividad docente de los residentes, organizando clases y ateneos ,

en relación a los casos clínicos que estén vinculados con la práctica diaria. - Controlar la eficacia de las acciones llevadas a cabo por los residentes. - Planificar actividades que interrelacionen a los Residentes con Obstétricas ó

médicos de planta, para lograr el objetivo del aprendizaje supervisado. - Promover las actividades Inter. Residencias de distintas especialidades y con el

equipo de salud del mismo hospital y de otros hospitales del sistema.

(7) ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES El programa de Residencia se desarrollará en todo el Sistema de Salud, ya sea hospitalario en el área de urgencias, internación ó consultorios externos, o extramural en íntima relación con la comunidad a la que se dirije y en el marco de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud, destacando los aspectos de prevención y promoción de la salud, protección precoz y rehabilitación. La capacitación del residente, se basa fundamentalmente en la integración de las actividades: asistenciales, docentes y de investigación.

7

1- Asistenciales: • El residente deberá rotar por diversas actividades que le permitan tomar contacto con un

número suficiente de pacientes y una gama amplia de patologías donde pueda ejercer las habilidades del manejo del paciente en la toma de decisiones. Para ello, se implementarán estrategias de capacitación, y se promoverá la participación de profesionales de staff.

Residente de 1º año

Actividad Ámbito Confección de HCPB Detección de factores de riesgo

Consultorio de Admisión y Orientación ( Htal) Centros de Salud

Control Prenatal de Bajo Riesgo en pacientes adultas

Consultorios Externos de Obstetricia ( Htal) Centros de Salud

Monitoreo Fetal Anteparto Área de internación del Servicio de Obstetricia y Consultorio Ext.de Monitoreo para pacientes ambulatorias.

Curso de Preparación para el Parto Hospitales y Centros de Salud Puerperio Sector de Internación Guardia: dos semanales de 24 hs. ( rotativas) Área de Urgencias del Hospital

Residente de 2º Año

Actividad Ámbito Confección de HCPB Detección de Factores de Riesgo

Consultorio de Admisión y Orientación ( Htal) Centros de Salud

Control Prenatal de Bajo Riesgo ( Adultas ) Cons. Ext. De Obstetricia y Centros de Salud Seguimiento de embarazadas Adolescentes Cons. Ext. De Adolescencia Monitoreo Fetal Anteparto Área de Internación del Servicio de Obstetricia

y Cons. Ext. De Monitoreo para pacientes ambulatorias.

Monitoreo Fetal Intraparto Área de Urgencias Curso de Preparación para el Parto Hospitales y Centros de Salud Charlas de Educación para la Salud Área Programática- Sector de Internación Puerperio

Sala de Recuperación ( para puerperio inmediato)- Sector de Internación. Centros de Salud.

Guardia: una semanal fija de 24 hs, más una rotativa de fin de semana ( 24 hs).

Ärea de Urgencias del Servicio de Obstetricia

8

Residentes de 3º Año

Actividad Ámbito Control Prenatal de Bajo Riesgo Centros de Salud- Cons. Ext. De Obstetricia. Control y Seguimiento de Embarazadas Adolescentes

Cons. Ext. De Adolescencia

Curso de Preparación para la Maternidad Adolescente

Salas de Espera de Adolescencia y en Aula destinada por el establecimiento para tal fin

Curso de Preparación para el Parto ( Adultas) Hospitales y Centros de Salud Extracción de muestra para exámen de Papanicolau- Observación e interpretación de estudios colposcópicos

Centros de Salud Consultorio de Ginecología ( Htal)

Control y seguimiento de Puerperio

Centros de Salud Sector de Internación- Consultorio Ext. De Puerperio ( Htal)

Procreación Responsable Centros de Salud y Área programática Cons. De Planificación Familiar ( Htal)

Guardia: una semanal fija de 24 hs, más una rotativa de fin de semana ( 12 hs)

Área de Urgencias del Servicio de Obstetricia.

(*) En el 3º año de Residencia se pueden organizar rotaciones por el Servicio de Ecografía, Consultorio de Alto Riesgo, Cons. De Planificación familiar, etc. Con respecto a las Rotaciones al Interior/ Exterior del país , éstas deberán cumplir los siguientes requisitos:

• Los residentes podrán rotar por otros servicios del interior del país con la autorización de la Dirección de Capacitación Profesional y Técnica y por el exterior con la conformidad de la Secretaría de Salud Pública y Medio Ambiente, de acuerdo a convenios y según lo establezca la reglamentación respectiva.

• Deberá tener una duración minima de dos meses, y no podrá extenderse más allá de los seis meses.

• Serán llevadas a cabo por una residente de 2º año que haya recibido una instrucción básica, que le permita desenvolverse profesionalmente en otro ámbito ó sector del país.

• La Dirección de Capacitación no se responsabilizará por los gastos que ocasione la rotación ( alojamiento, pasajes, aseguradora de riesgo trabajo, etc); y éstos deberán ser afrontados por el propio residente.

• La finalidad de la rotación deberá incluír aspectos que tiendan a perfeccionar la formación del residente ( intercambiar conocimientos con colegas de otro lugar, implementar estrategias de Atención Primaria de Salud en la Comunidad, aprender nuevas medidas que tiendan al cuidado y manejo de la embarazada), para que posteriormente puedan ser transmitidos a los residentes de años inferiores, ó ser aplicadas en el establecimiento de origen.

- GUARDIAS: Los residentes realizarán como mínimo veinticuatro horas de guardia por semana y como máximo treinta y seis horas de guardia por semana. En la ,medida que los objetivos docentes del programa lo justifiquen la Subcomisión de Residentes aprobará con más

9

de treinta y seis horas de guardia por semana. (La cantidad de guardias varía de acuerdo al número de residentes, y a la demanda del servicio.)

2- Docentes: • Uno de los propósitos docentes de la Residencia es “ Educar” a los residentes en la

práctica de la Metodología Basada en la Evidencia. Para ello, se incluyen las siguientes estrategias:

a) Llevar a cabo un búsqueda informatizada de la literatura médica más eficaz, que

permita orientar la práctica clínica. b) Revisar las reglas de las evidencias que guardan relación con artículos

concernientes al diagnóstico, tratamiento y pronóstico. c) Evaluar críticamente dichos artículos y llegar a lo primordial respecto a la solidez

de la evidencia y su modo de influír en el problema clínico. d) Disponer en el área docente de cada hospital, de medios que faciliten el acceso

del residente hacia la búsqueda informatizada en literatura.

• En base a las búsquedas bibliográficas y a la literatura, los residentes deberán asistir y participar en la prepación de Clases diarias bajo la supervisión y orientación del jefe de residentes y médicos de planta.

• Podrán participar en el dictado de clases a las alumnas de la Carrera de Obstetricia ( si

las hubiera en el establecimiento).

• Deberán realizar talleres de discusión y ateneos interdisciplinarios, en torno a un caso clínico; incluyendo aspectos de la fisiopatología subyacente y cuestiones relacionadas al diagnóstico y tratamiento.

• Contenidos de corte transversal: tienen como fin promover la capacitación permanente

del residente, con enfoque interdisciplinario, mediante la inclusión de todos los integrantes del equipo de salud. Para ello, los residentes deberán asistir a :

a) Cursos de la Dirección de Capacitación: Inglés técnico- Metodología de la

investigación. b) Cursos de Actualización organizados por el Servicio de Obstetricia.

c) Ateneos centrales y cursos organizados por el Comité de Docencia e

Investigación. ( Capacitación en lactancia materna-Educación para la salud en perinatología- Aspectos legales en perinatología- Metodología basada en la evidencia).

3- Investigación:

Es importante propiciar la investigación científica y su integración con la actividad asistencial, promoviendo la orientación al abordaje de los problemas de salud prioritarios.

10

La aplicación de estrategias básicas de epidemiología clínica y metodología de la investigación al estudio de los pacientes, le permitirá al residente mejorar su práctica diaria además de su actualización; y optimizar la ecuación costo- beneficio del cuidado de la salud. Mediante la capacitación obtenida, el residente estará en condiciones de tomar decisiones que se sustentan en tres pilares fundamentales: la experiencia clínica, las preferencias del paciente y la evidencia procedente de la investigación; que conducirán a una mejoría en la calidad de la asistencia brindada. (9) ESTRATEGIAS GENERALES PARA LA CAPACITACIÓN

1) Detectar y captar embarazadas del Área Programática. 2) Actuar en Consultorios Externos y Salas de internación, en forma conjunta con la

Residencia de Médicos.

3) Rotar por los distintos consultorios: bajo riesgo, alto riesgo, adolescencia; en forma progresiva y contínua, siendo supervisada por obstétricas instructoras ó médicos de planta.

4) Desempeñarse en Sala de Partos, en forma supervisada, controlando el período dilatante;

para luego, en forma paulatina, realizar el parto.

5) Realizar actividades interdisciplinarias:

- Curso de Preparación integral para la Maternidad . ( nutricionista, odontóloga, neonatólogo, asistente social, psicóloga)

- Salud Reproductiva. - Equipo de HIV. - Rotaciones por distintas especialidades y con el equipo de salud del mismo

hospital y de otros hospitales del sistema.

6) Asistir a cursos programados por el Departamento de Obstetricia:

- Clases a cargo de obstétricas residentes, y tambien en forma conjunta con la residencia médica.

- Ateneos preparados y dictados tanto por médicos de planta , como también por los / las residentes.

- Actualización en temas específicos, mediante la búsqueda en nuevas ediciones de libros de texto, revistas, publicaciones, etc.

7) Investigación: es indispensable motivar a las obstétricas residentes para la investigación

científica y la realización de trabajos estadísticos; ésto las estimularía a presentar los mismos en Congresos, Jornadas, etc.

11

(10) EVALUACIÓN DEL RESIDENTE: El Jefe de Residentes deberá evaluar integralmente la habilidad del residente para realizar su actividad profesional, y para garantizar el cumplimiento de los objetivos propuestos. Para ello, deberá remitirse tanto a exámenes escritos ó en forma oral; como así tambien a la observación del Residente; teniendo en cuenta la participación activa en este proceso de evaluación, a las Obstétricas titulares ó Médicos que hayan actuado como instructor directo en la rotación correspondiente. Dicha evaluación deberá realizarse en forma cuatrimestral, y ser entregada al Comité de Docencia e Investigación del Hospital al que pertenecen. Los Ítems que deberán incluirse son:

5) Área Cognoscitiva:

1- Información. 2- Criterio Clínico.(Integra información de las pacientes? Razona fisiopatológicamente?

Hace diagnósticos correctos? Requiere excesivos exámenes complementarios? Tiene noción de prioridades? )

3- Historia Clínica. ( Revela la evolución del paciente? Tiene epicrisis?) 4- Actividad Docente. ( Transmite información de manera comprensible? Enseña a

otros? Prepara adecuadamente clases, ateneos?) 5- Deseos de aprender. ( Tiene iniciativa para aumentar sus conocimientos? Lee?

Discute los casos?

6) Área Psicomotora:

6- Exámen Semiológico y Procedimientos.

7) Área Socio- Afectiva:

7- Relación médico- paciente. 8- Trabajo en equipo. ( Se relaciona bien con el Staff, con los otros residentes,

enfermeras? Coopera? Es egoísta? En grupo es: negativo, independiente, sincronizado ó líder? Tiene iniciativa o es pasivo?)

9- Reacción frente a emergencias. ( es organizado? Organiza a los demás? Tiene seguridad, rapidez? Reconoce prioridades?)

10- Reconocimiento de límites. ( Pide ayuda adecuadamente? Consulta demasiado ó decide por sí mismo?Acepta críticas a sus errores?)

8) Asistencia y puntualidad.( a los efectos de la promoción la asistencia mínima anual será

de 200 firmas. Las ausencias por licencias ordinarias y/o maternidad no serán consideradas como tales a los efectos del total de firmas anuales. En caso de ausencia prolongada y debidamente justificada el Subcomité de Residencias asesorará a la Dirección de Capacitación sobre la conveniencia que el residente pueda permanecer en el programa, estableciendo el momento y nivel del mismo, a efecto de posibilitar su mejor capacitación.)

12

En todas las instancias de evaluación, se realizará una entrevista de devolución de resultados y sugerencias al Residente, oportunidad en la que él mismo firmará la aceptación y conocimiento de su evaluación. De la evaluación anual del residente surgirá su “ promoción” o “no promoción”.El residente “ no promovido” quedará excluido de la residencia que cursa, al finalizar el año lectivo correspondiente.

13

(8) PROGRAMA DE CAPACITACIÓN PARA RESIDENCIA DE OBSTÉTRICAS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Que las Residentes sean capaces de:

NIVEL CONTENIDOS ESTRATEGIA

Conocer los distintos Niveles de Atención en Salud

1 1

Estrategia APS Concepto de Área programática

Discusión Bibliográfica y clases

Clasificar a las embarazadas según el riesgo

1 1 1 1

Concepto de Salud- enfermedad Metodología del enfoque de riesgo Niveles de prevención Rol de la Obstétrica

Confección y Análisis de la Historia Clínica Perinatal Base.

Definir los roles y funciones de los integrantes del equipo de salud. Distinguir el rol y la función de la obstétrica como agente de salud integrante de un equipo

1 1

Funciones y roles de los integrantes del Equipo de Salud. La Obstétrica como agente de salud

Clases Talleres de reflexión Trabajos multidisciplinarios

Efectuar el seguimiento del embarazo de Bajo Riesgo

1-2-3 2-3

Control del Crecimiento y vitalidad fetal Uso del Carnet perinatal Control de parámetros maternos vitales Promoción de la lactancia materna Metodología diagnóstica para patologías prevalentes

Implementación de un programa de control de embarazo; contínuo, periódico e integral; según normas. Búsqueda sistemática de factores de riesgo

Detectar precozmente las patologías prevalentes obstétricas

1-2 Metodología diagnóstica para:Amenaza de parto prematuro- RCIU- RPMInfecciones- Nutrición- DBT- HTA- Hemorragias

Búsqueda sistemática de los factores de riesgo correspondientes a las patologías prevalentes

Detectar precozmente enfermedades de transmisión sexual

2

Orientación clínica de las ETS HIV- Prevención vertical de la transmisión del virus

Incorporación sistemáticamente al control prenata de diagnóstico de ETS. Brindar información en las consultas

Preparación integral para la maternidad

1 1

Conocimientos teóricos Preparación psico-física

Reuniones grupales

Educar y prevenir, mediante el curso de preparación para la maternidad

2-3

Información teórica- Cuidados higiénico dietéticos. Lactancia materna- Cuidados delRN Embarazo- Parto y puerperio

Charlas grupales en centros de salud y en el hospital. Desarrollar un programa de preparación psicofísica en el hospital y en los SESAC.

14

Ejercicios relajación- respiración- Pujo Trabajo corporal

Efectuar el seguimiento del Puerperio Normal

1 1 1

Promoción de la lactancia materna Promover el vínculo madre- hijo Evaluar el período en que transcurre la puérpera a examinar

Programa de control normatizado para el puerperio

Efectuar el control y seguimiento del Puerperio Normal

2

Evaluación de las transformacionesprogresivas de orden anatómico yfuncional del aparato genital.

Entrevistas individuales y grupales ( intra y extrasectoriales)

Crisis familiar. Programa de control normatizado para Puerperio

Control del Puerperio normal y Planificación familiar.

3 Utilización responsable Realizar la captación intramuro de pacientes de riesgo, facilitando el acceso a dicho consultorio.

Desarrollar tareas en el área de internación

2-3 Seguimiento de embarazadas y puérperas Semiología- Educación para la Salud

Implementación de normas establecidas en el hospital Revisar las modificaciones progresivas en la puérpera a fin de detectar precozmente complicaciones. Evaluar las condiciones de normalidad para la externación

Conducir con destreza un trabajo de parto normal

1-2-3 2-3

Control de dinámica uterina-FCF-Borramiento y dilatación –Partograma-Maniobras para expulsión fetal-Episiotomía-Alumbramiento-Control deretracción uterina-Episorrafia

Vigilancia contínua del proceso del T.de Parto, para detectar desviaciones y corregirlas antes de que afecten.

Identificación del RN

Atención de partos en guardia hospitalaria

Promover la participación activa de la gestante Promover el establecimiento del vinculo precoz madre- hijo- y la lactancia.

Conducir con destreza un trabajo de parto normal y aumentar el nivel de alarma ante un trabajo de parto patológico. Contener emocionalmente a la paciente

2-3 Control de la progresión del trabajo de parto Confección del Partograma-Ejercicios de relajación y respiración. Atención del período expulsivo- Control de FCF- Pujo dirijido-Episiot- Ligadura y sección del Cordón Control de alumbramiento- Retracción

Atención de partos en Guardia Hospitalaria Atender a la mujer durante el trabajo de parto y parto, diagnosticando y proporcionando el manejo adecuado del mismo. Reconocer las complicaciones y actuar rápidamente en consecuencia. Reconocer sus limitaciones a fin de acudir a un nivel superior de atención si se requirieran

15

uterina-Episiorrafia-Identificación RN. intervenciones fuera de su competencia

Realizar diagnóstico Sanitario-Social 2

Factores de riesgo biopsico- sociales Relevamiento del Área.

Desarrollar y evaluar actividades de enseñanza aprendizaje, con lacomunidad y el equipo de salud

2 3

2

Planificación y conducción del aprendizaje Estrategias de enseñanza Métodos de evaluación

Grupos de discusión Técnicas de trabajo grupal Preparación de recursos didácticos

Efectuar el control y seguimiento en pacientes adolescentes

2-3 Control del Crecimiento y vitalidad fetal Uso del Carnet perinatal La adolescente embarazada Atención humanizada Control de parámetros maternos vitales

Implementación de un programa de control de embarazo, con participación conjunta del equipo de adolescencia..

Desarrollar un curso de preparación para la maternidad adolescente.

3 Clases teórico – prácticas Visitas guiadas al hospital

Trabajos grupales con el equipo de psicología, a fin de brindar una mayor contención a la adolescente.

Realizar e interpretar correctamente NST ambulatorio e intraparto

2 Patrones de la FCF : línea de base-variabilidad-aceleración-desaceleraciones- ( Dips I-II-III ) Nociones de los factores que influyen en la FCF Diagnóstico de SFA

Capacitar a las obstétricas para la monitorización ante e intraparto, y adoptar un nivel de vigilancia apropiada que le permita evaluar la salud fetal- Instruír sobre la fisiopatología e implicancias de la hipoxia perinatal

Realizar e interpretar correctamente el monitoreo fetal ambulatorio e intraparto

3 Interpretación de los Patrones de la FCF- Fisiopatología e implicancias de la hipoxia perinatal

Implementar la utilización del monitoreo fetal a fin de reducir la mortalidad perinatal debido a la hipoxia.

Conocer e interpretar los informes citológicos .

2 Toma de muestra de papanicolau en Centros de Salud

Conocer técnicas para la toma de muestra de exámen citológico.

Detectar precozmente el cáncergenitomamaio.

3

Interpretar correctamente los informes colposcópicos y citológicos

3 Exámen mamario Pap y colpo

Incluír la evaluación mamaria al exámen semiológico de la paciente Conocer técnicas p/ toma de muestra de ex. Citológico. Concientizar a la población sobre la importancia de estos estudios para la pesquiza oncológica.

Conocer y analizar los diferentes 3 Estrategias de intervención en la Programática, mediante la realización de visitas

16

modelos de captación y control de embarazadas y puérperas

comunidad. Nociones básicas de estadística y demograf

domiciliarias.

Detectar y captar embarazadas y puérperas en el Área Programática

3 Antropología y sociología de la Salud. Captación de la embarazada que no demanda atención, para posibilitar la oportuna y efectiva protección fetomaterna.

Interpretar las utilizac ecográficas en el contexto de la fisiopatología obstétrica

3 Parámetros antropométricosMedición de LA- Madurez placentaria Vitalidad fetal

Capacitar a las obstétricas mediante el conocimiento de los conceptos básicos que rigen la utilización de la ecografía en obstetricia.

Desarrollar trabajos de investigación 2 3

Metodología de la investigación social. Nociones de Antropología y Sociología de la Salud

Taller de metodología de la investigacion

Detectar, orientar y derivaroportunamente las patologías no obstétricas

2-3 3

Indicadores de alarma de las patologías no obst. Red de servicios en salud.

Anamnesis. Actuar en coordinación con los hospitales base, a fin de asegurar la atención para prácticas diagnósticas e internación.

17

CRITERIOS DE EVALUACION DE LA CAPACIDAD FORMADORA

DE LAS SEDES ASISTENCIALES

PARA EL DESARROLLO DE RESIDENCIAS Y CONCURRENCIAS

La Residencia para Obstétricas contará con:

• Programa de la Residencia para Obstétricas con enunciación de Subprogramas en el

Hospital Base y Centros de Salud , en los Hospitales que posean Servicios de

Obstetricia y Ginecología.

• Programa Local de la Residencia para Obstétricas.

• Profesionales de Planta interesados y capacitados para desarrollar tareas docentes y de

supervisión.

Indicadores:

-Interesados:

Solicita tener residentes a cargo

Solicita participar de las actividades de la residencia.

Ofrece actividades docentes para la residencia.

- Capacitados:

Acreditación formal como docente.

Experiencia de transmisión profesional en servicio

- Supervisión.

Experiencia de supervisión en servicio

Antecedentes de capacitación en supervisión.(Cursos, talleres, trabajos)

Antecedentes docentes

• Proyecto de inserción en las áreas donde deberá intervenir el residente.

Indicador:

Proyecto documentado actualizado con propuesta y evaluación correspondiente.

• Material Bibliográfico y Documental disponible en el servicio social acorde a los

contenidos del Programa de la Residencia.

• Fichero Bibliográfico.

18

• Instrumentos de Registro Institucionales.

• Archivos.

• Estadísticas.

• Registro de Actividades Grupales.

Deberá ofrecer la posibilidad de incluirse en :

• Capacitación docente y en servicio de acuerdo al Programa.

• Cronograma de actividades de capacitación interna y externa.

• (Talleres, Cursos, Jornadas, Ateneos, Seminarios, Reuniones de Equipo.)

• Reuniones bibliográficas y/o documentales.

• Actualización permanente.

• Actividades científicas.

• Presentación de Trabajos.

• Realización de Investigaciones.

• Incorporación de nuevas estrategias de intervención.

• Relación y participación con Instituciones y Redes Comunitarias.

Indicadores:

Cantidad de Instituciones con las que articula.

Frecuencia. Semanal. Mensual. Bimensual, Semestral, Anual.

- Cantidad de Redes en las que participa como:

Integrante.

Coordinador.

Consultante.

• Participación en Comités Hospitalarios.

19

CRITERIOS DE EVALUACION DE LA CAPACIDAD FORMADORA DE SEDES DE ROTACION DE LA RESIDENCIA

Que cuente con profesional Médico Obstetra, o título equivalente en el lugar de rotación.

Que la institución ofrezca la posibilidad de incluirse en:

• Capacitación docente y en servicio de acuerdo al Programa.

• Cronograma de actividades de capacitación interna y externa.

• (Talleres, Cursos, Jornadas, Ateneos, Seminarios, Reuniones de Equipo.)

• Reuniones bibliográficas y/o documentales.

• Actualización permanente.

• Actividades científicas.

• Presentación de Trabajos.

• Realización de Investigaciones.

• Incorporación de nuevas estrategias de intervención.

• Relación y participación con Instituciones y Redes Comunitarias.

Indicadores:

- Cantidad de Instituciones con las que articula.

- Frecuencia. Semanal. Mensual. Bimensual, Semestral, Anual.

- Cantidad de Redes en las que participa como:

. Integrante.

. Coordinador.

. Consultante.

El Informe Institucional del prospecto de Rotación deberá incluir:

• Descripción de la Institución. Misiones y Funciones.

• Programa de Capacitación propuesto para la rotación, que responda al interés

profesional del residente, fundamentando teórica y metodológicamente la elección y el

Plan de Trabajo, y propuesta de evaluación del mismo.

• Función de la Obstétrica en la Institución y en el Programa propuesto.

• Informe de rotaciones anteriores.

20

Otras consideraciones a tener en cuenta serán :

• Que los Proyectos de la Institución estén vinculados al Programa de la Residencia de

para Obnstétricas y a la especificidad del Hospital Base.

• Que los lugares de rotación sean Instituciones Públicas u Organizaciones no

Gubernamentales sin fines de lucro con reconocimiento oficial y que respondan a los

requerimientos de la Dirección de Capacitación y Desarrollo .|

• Que el período de la rotación se pueda desarrollar dentro del primer semestre del tercer

nivel de la residencia.

• Que se acepte dentro de ese período el tiempo que la Dirección de Capacitación y

Desarrollo autorice , considerándose hasta un máximo de cuatro meses, fuera del área

Metropolitana y de seis meses dentro de la misma debiendo participar los residentes de

un ateneo semanal en su Hospital Base

21