Requerimientos de Liquidos, Electrolitos 2010

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN EL RECIEN NACIDO

Dr. Javier Echegaray Medina

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NEONATO

El nacimiento representa una abrupta transición en que la labor de la homeostasis es transferida de la placenta a los riñones.

El balance hidroelectrolitico (BHE) es un importante aspecto en el cuidado del RN.


En los RNMBP y PT considerar: - Frecuente necesidad de aporte de

líquidos parenterales. - Gran variabilidad en la composición y

cantidad de estas soluciones. - Limitada capacidad de compensación

renal en caso de equivocaciones. - Gravedad de las complicaciones

asociadas a desequilibrios HE.


Existen 3 elemento fisiológicos que influyen en el enfoque y calculo del BHE que son propios del periodo del RN, y especialmente críticos en RNMBP :

1. Las modificaciones de la composición corporal.

2. La función renal. 3. La variaciones de la perdida insensible.

LIQUIDOS Y ELECTROLITO EN EL NEONATO

Modificaciones de la composición corporal:

ACT AIC AEC

< EG > ACT ; AEC es mayor que el AIC

Al nacer : ACT, a expensas del AEC. Diuresis compensadora en los primeros días RNT es 7% RNPT es 10-15%.

La eliminación de agua se acompaña de perdida de Na.


EDAD

Agua corporal totalACT

Agua corporal totalACT

Líquido intracelularLIC

Líquido extracelularLEC

Nac

% pesocorporal

12 m

LIQUIDOS Y ELECTROLITO EN EL NEONATO

Modificaciones de la composición corporal:

El día promedio de máxima baja de PC varia según el peso de nacimiento.

En > 2000 g. es alrededor del 3-4to día De 1500-2000 g. entre 4-6to día. En < 1000 g. entre el 9-13er día. Por lo tanto es fisiológico mantener un BHE

negativo, en los primeros días de vida.


FUNCION RENAL :

Las limitaciones del riñón del RNPT < 34 semanas : 1. Baja filtración glomerular. 2.Transporte tubular inmaduro 3.Limitaciones en la capacidad de dilución y principalmente de concentración.


• FUNCION RENAL :

- Velocidad de Filtracion Glomerular. edad gestacional/edad postnatal.

2 sem: VFG duplica con respecto al nacer (RNPT)

(Reduccion de Flujo plasmatico renal limitacion

para eliminar rapidamente una sobrecarga hidrica)


• FUNCION RENAL :

- Capacidad de Concentracion urinaria.

RNPT 600 mOsm/L RNT 800 mOsm/L Lactante 1070 +- 125 mOsm/L Niño 1080 +- 170 mOsm/L


• FUNCION RENAL : Relacion entre Osmolaridad y Densidad Urinaria: 200 1006 400 1010 600 1014 800 1019 1000 1024

(Pobre respuesta renal a estados de Deprivacion hidrica propensos a deshidratacion)


VARIACIONES EN LAS PERDIDAS INSENSIBLES

Evaporación: 2/3 por piel 1/3 por tracto respiratorio

Dependen de: - PN y EG. - Problemas respiratorios. - El porcentaje de humedad del aire. - La forma en que se cuida al RN.


FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN LAS PI. AUMENTAN PI DISMINUYEN PI

• Prematurez severa 100-300% Humedificación en la incubadora 50-100%

• Termocuna abierta 50-100% Protección plástica térmica en la incubadora 30-50%

• Convección forzada 30-50% Manta plástica bajo el calefactor radiante 30-50%

• Fototerapia 30-50% Intubación traqueal con humedificador 20-30

• Hipertermia 30-50%

Perdidas Insensibles de Agua (PIA)*

Peso al nacer (gr.) Pérdidas insensibles Pérdidas insensibles Promedio (ml/kg/día) Promedio (ml/kg/hr)

750 – 1000 64 2,6 1001 – 1250 56 2,3 1251 – 1500 38 1,6 1501 – 1750 23 0,95 1751 – 2000 20 0,83 2001 – 3250 20 0, 83

*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida


REQUERIMIENTO DE LIQUIDO SE EXPRESA EN FUNCION DEL METABOLISMO

Via Reposición de líquido (ml/100 kcal de . energía metabolizada)

Insensible Piel 25 Respiración 15 Orina 60Heces 10 Agua de oxidación 10Total para el valor basal 100


BALANCE HE Y SUS COMPONENTES.

BH = I – E El peso corporal bien tomado, es de capital

importancia. * Cada 24 hrs, o intervalos menores. * Determinar si se quiere un balance + , - o equilibrado. * Relacionado a PN, días de vida y condición clínica.


BALANCE HIDROELECTROLITICO. A. INGRESOS. Se debe considerar todos los

ingresos en forma sistemática. - Ingresos reales: Vía oral y parenteral - Aportes de líquidos y electrolitos que

pueden pasar desapercibidos (administración de medicamentos o soluciones en bolo, líquidos por ventilación mecánica, etc.)


BALANCE HIDROELECTROLITICO.

B. EGRESOS. - Medición de la diuresis. - Perdidas insensibles. No se pueden medir

directamente. PI = I cont. - (E cont. + Perdida de peso) - Perdidas Gastrointestinales. - Otras perdidas. (SNG, Sonda peritoneal,

pleural)


BALANCE HIDROELECTROLITICO

Elementos clínicos y de laboratorio que complementan la evaluación del BHE:

- Elementos Clínicos: * Peso. * Piel. Edemas, turgor de piel, tensión de

fontanelas y humedad de mucosas. * Cardiovascular. Taquicardia, llenado capilar

lento, hipotensión.


BALANCE HIDROELECTROLITICO

- Elementos de Laboratorio: * Electrolitos plasmáticos. * Diuresis calculada en ml/kg/h evaluada en

conjunto con la densidad urinaria. * Osmolaridad plasmatica y osmolaridad

urinaria. . * Electrolitos en orina. * FENa. * Gases sanguíneos.


TRATAMIENTO CON LIQUIDOS Con sumo cuidado, para evitar:

- Hipotensión. - Acidosis. - Hipernatremia. - Sobrecarga hídrica. - Conducto arterioso persistente. - Displasia broncopulmonar. - Hemorragia intraventricular. - Enterocolitis necrosante. * Permitir la perdida normal de LEC y Peso corporal.


CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO Primer día de vida. Peso (grs) Requerimiento ml/kg/24hrs Dia 1 Dia 3-7 Dia 7-30 < 750 grs 120-150 150-250 120-180

750-1000g 70-120 120-180 120-180 1000-1500g 60-100 120-150 120-180 > 1500 grs 60-80 100-150 120-180 .


Primer día de vida. - Aumentar aporte de 10-20 ml/kg/dia en < 1500

g. - Aumentar aporte en: fototerapia o con calefactor

radiante + 10-20 ml/kg/día. - Solución recomendada: Dextrosa 5% en < 1000g. Dextrosa 7.5-10% entre 1000-1500g. Dextrosa 10% en > 1500g. - NO AGREGAR ELECTROLITOS


CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO

2do al 7mo día de vida. º Aporte basal. Se aumenta 10 ml/kg/día por cada

día subsiguiente, hasta el 7mo día debe ser de 150 ml/kg/día.

º En todos los niños < 1500 g., o que se encuentren críticamente enfermos, las indicaciones serán de acuerdo al balance hidroelectrolitico.


CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO Necesidades diarias de electrolitos. º En las primeras 12-24 hrs, no son necesarias. º A partir del segundo día, las necesidades son: Na 2-4 meq/kg/día. K 1-2 meq/kg/día. º En la fase de crecimiento activo (después de la 1ra

semana), las necesidades se incrementan: Na 3-5 meq/kg/día. K 2-3 meq/kg/día. º En el < 1000g., electrolitos dar a partir del 3er día.


CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO

Otros parámetros a considerar:

º Sugieren aumentar aporte: Diuresis < 0.5 ml/kg/hr en ultima 8 hrs. Natremia > 150 meq/l. Densidad urinaria > 1008 en < 1000g. > 1010 en > 1000g. º Sugieren restringir aporte: Diuresis > 5 ml/kg/hr en ultimas 8 hrs. Natremia < 130 meq/l


ELECTROLITOS

SODIO. Su función primordial es la regulación osmotica Dosis de 2-5 mEq/kg/dia, son adecuadas para

mantener concentraciones sericas normales Concentración serica normal: 135-145mEq/l. Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta

9 mEq/kg/dia para compensar las excesivas perdidas urinarias


ELECTROLITOS POTASIO. Es el principal cation intracelular. Interviene en multitud de actividades

enzimaticas. Los requerimientos diarios son de 1-3 mEq/kg/dia Concentraciones sericas normales: 3.5-5.5 mEq/l Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta

8-10 mEq/kg/dia.


ELECTROLITOS CALCIO. Interviene en el metabolismo oseo, transmision

neuronal, coagulación de la sangre y otras actividades enzimaticas.

Requerimientos diarios: 3-4 mEq/kg/dia. Concentraciones sericas normales: 7-9 mg/dl En forma parenteral se administra Gluconato de

Ca 10%, 200-800mg/kg/dia. ( 1-2 ml/kg/d) La infusion rapida de Ca puede causar bradicardia

y arritmias. La extravasacion lleva a necrosis.


GLUCOSA Se admistra en forma de Suero glucosado Por via periferica, concentraciones maximas de 12.5% El requerimiento diario normal es de 6 mg/kg/minuto. Velocidad de infusion de glucosa, indica la cantidad de

glucosa en mg/kg/minuto, necesaria para mantener la normoglicemia ( 40-97 mg/dl)

Se utiliza la siguiente formula : vol (PC) x % Dextrosa VIG = _____________ 144


GLUCOSA - Regla de los 9. 91cc D5% + 9cc D33% 7.5% 82cc D5% + 18cc D33% 10% 27cc D5% + 27cc D33% 12.5%

- Formula con D5% y D33%. Deseamos D8%: 33 3/28 x 100 8 5 25/28 x 100


EJEMPLO 1.

- RNT 38 Sem. por Capurro, PN 3000 grs., 1er dia de nacido, que presenta mala tolerancia oral, distension abdominal.

Indicaciones: - NPO - Dextrosa 10% 100 ml > 8.7 ugt/minto. - Gluconato de Ca 10% 3 ml EV c/8h lento y

diluido, suspender si FC < 100 xminto.

Volumen EV 70 ml/kg/dia. VIG: 4.8 mg/kg/minto


EJEMPLO 2. - RNPT 32 sem. Por Capurro, PN 1800 g., 1er dia de

nacido, con distension abdominal, RHA disminuidos. Indicaciones: - NPO - Dextrosa 7.5% 100 ml > 6 ug xmnto - Gluconato de Ca 10% 1.8 cc EV c/8h., lento y

diluido. Suspender si FC < 100 x mnto.

Volumen EV 80 ml/kg/dia VIG 4.1 mg/kg/mnto


EJEMPLO 3. RNT 38 sem. por Capurro, PN 3000 g. en su 2do

dia, con mala tolerancia oral. Indicaciones: - NPO - Dextrosa 10% 100 ml Cl Na 20% 1.1 ml 10 ug x mnto Cl K 20% 0.9 ml - Gluconato de Ca 10% 3 ml EV c/8h., lento y

diluido. Suspender si FC < 100 x mnto


HIPERPOTASEMIA- Niveles sericos de K > 6 meq/L en RNT; > 6.5 en RNPT.- Asociada a cambios en EKG. º Expandir volumen. ClNa 0.9 % º Gluconato de Ca 10%. 1-2 ml/kg (5-10 mntos) º Bicarbonato de Na. 1-2 meq/kg (10-30 mntos) º Insulina + Glucosa hipertonica: 0.05 U/kg + D10% 2 ml/kg EV en bolo. Luego Insulina humana (10 U/100 ml) a 1 ml/kg/hr +

D10% 2-4 ml/kg/hr. º Furosemida 1 mg/kg Ev.


HIPOPOTASEMIA

- Niveles sericos de K < 3.5 meq/L º Hipokalemias leves o asintomaticas: Reponer

en forma lenta el deficit. º Hipokalemias graves o sintomaticos: Reto de K. 0.3 – 0.5 meq/kg. Pasar en 30

mntos.


HIPERNATREMIA- Niveles sericos de Na > 150 meq/L

Evaluar estado del volumen de liquido extracelular (clinica y laboratorio)

Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica Na corporal total Na corporal +- Na corporal Agua corporal total Agua corporal total Agua corporal total +-

Perdidas renales Perdidas renales Formulas hipertonicas Displasia renal Diabetes insipida Adm. De bicarbonato Uropatia obstructiva (central o nefrogenica) Adm. De ClNa Diuresis osmotica Hiperaldosteronismo

Perdidas extrarenales Perdidas extrarenales Diarrea Insensibles Sudoracion (Respiratorias, piel)

Expansion de volumen SF Aporte de agua libre Diureticos, aporte de agua Dialisis


HIPONATREMIA- Niveles sericos de Na < 130 meq/L 1. Excluir psudohiponatremia (hiperlipidemia e hiperproteinemia) 2. Excluir hiponatremia hipertonica (hiperglicemia y uso de Manitol) 3. Evaluar estado volumen extracelular (clinica y laboratorio)

Hipervolemicas Euvolemicas Hipervolemicas Na total Na total Na total Agua total Agua total Agua total

Perdidas renales SSIADH Insuficiencia renal Diureticos Deficit Glucocorticoides (aguda o cronica) Diuresis osmotica Hipotiroidismo Deficit de Aldosterona Intoxicacion acuosa Estados edematosos Perdidas extrarenales Nefrosis Gastrointestinales Cirrosis hepatica Piel Insuficiencia cardiaca Tercer espacio

Expansion de volumen SF Restriccion de agua Restriccion de agua y Na


HIPONATREMIA

- Formula de reposicion de Na.

meq Na = 125 – Natremia actual (meq/L) x (0.6-0.9) x Peso (kg)

º Administrar en forma de solucion salina hipertonica al 3% º La correccion debe alcanzarse en 4-6 hrs. º Una vez obtenida una natremia de 120 meq/L, la

correccion posterior debe alcanzarse en 24-48 hrs

GRACIAS

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