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Comunidad y SaludAntildeo 2016 14 (1) Ene-JulDepoacutesito Legal pp200202AR1401 - ISSN 1690-3293

RESUMEN

El tratamiento de hemodiaacutelisis define una condicioacuten de vida de cronicidad y dependencia en sus pacientes por sufuncioacuten renal criacutetica que imperativamente debe ser suplida El objetivo de esta investigacioacuten fue determinar la poblacioacuten del ejeeste del Estado Aragua con necesidad de asistencia en una unidad de hemodiaacutelisis Los centros de atencioacuten de hemodiaacutelisis delEstado Aragua registran la atencioacuten de una poblacioacuten de 583 pacientes de ellos fueron seleccionados 83 pacientes renalescroacutenicos a quienes se les aplico un cuestionario para recabar informacioacuten socio demograacutefica las caracteriacutesticas del tratamientode hemodiaacutelisis y sobre su calidad de vida Los resultados demuestran predominio de edades entre 55-64 antildeos en 36 sexomasculino en 64 y residentes territorialmente del eje este en 57 Los pacientes corresponden a 6 centros de atencioacuten contiempo de espera para ingreso de 2 meses y la unidad de diaacutelisis del Municipio Marintildeo atiende a 34 Los pacientes en 892siente menoscabada su calidad de vida debido al tiempo de traslado en rango de 1-2 horas 41 se trasladan en taxi En sutotalidad demandaron un centro de atencioacuten maacutes cercano para mejorar su calidad de vida Estos pacientes manifestaronafectacioacuten y deterioro fiacutesico emocional y en su condicioacuten socio econoacutemica por la lejaniacutea y traslado a las instituciones prestadorasdel servicio

REQUERIMIENTO DE UNIDAD DE HEMODIAacuteLISIS EN EL EJE ESTE TERRITORIAL DELESTADO ARAGUA VENEZUELA 2014

Recibido 05022015 Aprobado 20112015

1Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba Facultad deCiencias de la Salud Universidad de Carabobo-NuacutecleoAragua2Unidad de Investigacioacuten y Estudios en Salud PuacuteblicaFacultad de Ciencias de la Salud Universidad de Carabobo-Nuacutecleo Aragua3Hospital ldquoJoseacute Mariacutea Beniacutetezrdquo La VictoriaCorposalud Aragua4Escuela de Medicina Dr WitremundoTorrealba Facultad de Ciencias de la Salud Universidad deCarabobo-Nuacutecleo Aragua

Correspondencia jsarcolirapgmailcom

Alirio Arraiz1 Leomar Blasco1 Lioana Garcia1 Maria Gutierrez Gutieacuterrez1 Angel Sierra1 Johny Sarco LiraParodi2 Maria Infranco3 Luz Marina Navarrete4

KEY WORDS Healthy territories Hemodialysis services Dialysis unit

ABSTRACT

Hemodialysis treatment defines a condition of life of chronicity and dependency in their patients for its critical renalfunction which must imperatively be supplemented The objective of this research was to determine the population of this axis ofAragua State in need of assistance in a hemodialysis unit The Aragua State haemodialysis centres recorded a population of 583patients care they were selected 83 chronic renal patients who applied a questionnaire to collect socio-demographic informationthe characteristics of the treatment of hemodialysis and about their quality of life The results demonstrate predominance of aged55-64 years in 36 64 and residents male territorially this shaft 57 Patients are 6 care centres with waiting time for entry of2 months and dialysis of the municipality Marine Unit attends to 34 Patients at 892 feel undermined their quality of lifebecause of the travel time in the range of 1-2 hours 41 are transferred by taxi In its entirety they claimed a local care center toimprove their quality of life These patients demonstrated involvement and impairment of physical emotional and economicpartner status by remoteness and transfer the service providing institutions

REQUIREMENT OF HEMODIALYSIS UNIT IN SHAFT THIS TERRITORIAL ARAGUA STATE VENEZUELA 2014

PALABRAS CLAVE Territorios saludables Servicios de hemodiaacutelisis Unidad de diaacutelisis

INTRODUCCIOacuteN

La terapia de hemodiaacutelisis es un procedimientono curativo altamente invasivo demandante y que

involucra altos costos para el paciente con enfermedadrenal croacutenica los cuales deben someterse a una dietaestricta toma de medicamentos y restriccioacuten deliacutequidos1234 Se realiza a traveacutes de una maacutequina quefiltra la sangre del paciente para extraer los productosdel metabolismo nitrogenado Este tratamiento esindispensable para la supervivencia del paciente quiendebido a su Enfermedad Renal Croacutenica (ERC) presentaefectos fiacutesicos adversos como la desnutricioacuten debida ala eliminacioacuten de nutrientes insomnio fatiga peacuterdidade movilidad cansancio paacutelidez edema en miembrosinferiores asiacute como mal sabor en la boca lo cual podriacuteamejorar su calidad de vida con una adecuada modalidaddialiacutetica La mayoriacutea de los pacientes refiere que durantela sesioacuten de hemodiaacutelisis y posterior a ella pueden

Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

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presentar contracturas o calambres muscularesespeciacuteficamente en las extremidades inferiores superioresy dorso seguidos por dolor abdominal cefalea doloresoacuteseos y musculares que imposibilitan en su mayoriacutea laincorporacioacuten del paciente a sus labores habituales4 5

En Venezuela se estima que 15000 de sushabitantes (005 del total nacional) padecen deenfermedades renales y de eacutestos 85 tiene la necesidadde terapia de hemodiaacutelisis y soacutelo se cuenta con unacantidad limitada de 124 centros a nivel nacional paraatenderlos El rango de edad de los pacientes seencuentran entre 26 y 65 antildeos con predominio en 48 desexo masculino de los cuales 40 mantiene una actividadnormal y 60 tiene limitaciones fiacutesicas para realizarlasDe alliacute que resulta importante considerar el desarrollo deuna poliacutetica de atencioacuten al enfermo renal croacutenico coneacutenfasis en el estadiacuteo 5 tomando en cuenta las limitacionesfiacutesicas psicoloacutegicas y econoacutemicas que esta poblacioacutensufre diariamente678 9

Por otro lado en el Estado Aragua ubicado en lazona centro norte costera del paiacutes y con 18 municipioshan sido reportado 3000 pacientes con ERC es decir 018del total de su poblacioacuten ( 1630008 habitantes) y disponede 6 unidades de diaacutelisis ubicadas en el Municipio Girardot(3) Municipio Marintildeo (1) y Municipio Sucre (2) paraatenderlos10 El Eje territorial Este del Estado Aragua seencuentra conformado por los Municipios RevengaTovar Santos Michelena Boliacutevar y Joseacute Feacutelix Ribas loscuales no cuentan con una unidad de hemodiaacutelisis parasus pacientes ni siquiera en su Centro Asistencial deprimera liacutenea el Hospital ldquoJoseacute Mariacutea Beniacutetezrdquo Estoocasiona que los pacientes con residencia en estosmunicipios se vean en la necesidad de solicitar este servicioa las unidades de hemodiaacutelisis existentes que seencuentran a una distancia aproximada de entre 40 y 50km por lo que deben trasladarse a ellos 3 veces a lasemana ocasionando un impacto econoacutemico y uncompromiso en su calidad de vida

Asi surge el intereacutes por determinar la poblacioacutende pacientes del eje territorial Este del estado Aragua conindicacioacuten de terapia con hemodialisis en el Hospital LicJoseacute Mariacutea Beniacutetez (HJMB) de La Victoria Estado Araguaatendiendo la necesidad de territorializacioacuten del servicio

MATERIALES Y MEacuteTODOS

Se realizoacute un estudio descriptivo y transversalcon un disentildeo de campo considerando una poblacioacuten de583 pacientes que reciben terapia de hemodiaacutelisis en elestado Aragua de ello fue seleccionada una muestra noprobabiliacutestica e intencional de 83 pacientes con ERC

estadio 5 provenientes del eje territorial Este queacudieron a los centros de atencioacuten ubicados en elestado Aragua Hospital Central de Maracay (HCM)(Municipio Girardot) y Centros de Diaacutelisis Extra -hospitalarios Centro de Diaacutelisis Cagua (MunicipioSucre) Centro de Diaacutelisis Cliacutenica Lugo (MunicipioGirardot) Centro de Diaacutelisis Maracay (MunicipioGirardot) Cliacutenica de Diaacutelisis Aragua (Municipio Sucre)Fresenius Medical Care Aragua (Municipio Marintildeo)

Previa aceptacioacuten de participar en el estudioa cada uno de los pacientes se le solicito suconsentimiento informado para responder a uncuestionario con 10 items durante la espera para laentrada a la unidad a la salida de la unidad o durante eltratamiento hemodialiacutetico El tiempo empleado se ajustoacutea cada paciente y esto permitioacute evaluar datossociodemograacuteficos caracteriacutesticas del tratamiento dehemodiaacutelisis y su calidad de vida en teacuterminos de tiempode traslado tipo de transporte y gastos destinado almismo Igualmente su opinioacuten sobre la atencioacuten recibidaen el Centro Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de lainformacioacuten se organizoacute una base de datos utilizandohojas de caacutelculo en el programa Excel Fueroncalculados porcentajes y medidas de tendencia centraly se disentildearon tablas y figuras seguacuten las variablesconsideradas

RESULTADOS

Los pacientes que participaron en el estudioestan comprendidos en edades entre 15 a 75 antildeos conedad promedio en un rango de 55-64 antildeos de edad64 masculino 47 de ellos (57) pertenecen almunicipio Joseacute Feacutelix Ribas El centro de hemodiaacutelisisubicado en el municipio Santiago Marintildeo reporto mayorcantidad de pacientes atendidos con un total de 34

De los 83 pacientes encuestados 74 (89)manifestaron que el traslado les afecta fiacutesica emocionaly econoacutemicamente 75 (904) opinaron que su centrode hemodiaacutelisis prestaba un servicio adecuado en todoslos procedimientos no obstante consideraronnecesario una unidad de hemodiaacutelisis cercano al lugarde residencia Asimismo 82 pacientes (99) considerannecesario para su atencioacuten en salud disponer de uncentro de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacute MariacuteaBeniacutetezrdquo en la ciudad de La Victoria (Figura 1)

La Tabla 1 presenta la distribucioacuten de lospacientes de acuerdo a sus caracteriacutesticasdemograacuteficas epidemioloacutegicas y territoriales seguacutencentros de atencioacuten en los que reciben tratamiento dehemodiaacutelisis Se destaca que el mayor porcentaje de

pacientes que manifestaron no verse afectado por eltraslado fueron los pertenecientes al municipio Boliacutevary aquellos que reciben la terapia en el centro de diaacutelisisubicado en el municipio Santiago Marintildeo (6) Seguacuten laopinioacuten de 5 pacientes (6 del total) un centro dehemodiaacutelisis ubicado en Maracay no presta un servicioadecuado en todos los procedimientos

En relacion al tiempo de traslado de los 83pacientes que fueron encuestados 41 (34 pacientes)empleaban 1 hora para llegar al centro de hemodiaacutelisisdesde su sitio de residencia 506 (42 pacientes) 2horas y 84 (7 pacientes) 3 horas Destaca que en elmunicipio Ribas con un total de 47 pacientes 28 (596)empleaban 2 horas para llegar a su centro de hemodiaacutelisispor su parte el municipio Bolivar de un total de 23pacientes 15 (652) empleaban 1 hora (Figura 2)

La Tabla 2 indica el tiempo que los pacientesemplean en llegar al centro de hemodiaacutelisis de acuerdoal municipio donde reside centro de hemodiaacutelisis al cualpertenece medios de transporte y afectacioacuten de su calidadde vida Se encontroacute que el Taxi es el medio de transportemaacutes utilizado en 458 (38 pacientes) y el transporte

puacuteblico en un 41 (34 pacientes) estos uacuteltimos empleanmayor tiempo de llegada En cuanto a la afectacioacuten fiacutesicaemocional y econoacutemica 74 pacientes manifestaronsentirse afectados de ello 30 pacientes (361)empleaban 1 hora para trasladarse a su centro dehemodialisis desde su sitio de residencia y 37 pacientes(446) 2 horas

Del total de 83 pacientes encuestados 19(229) faltaron al menos una vez a la unidad dehemodiaacutelisis en 4 semanas de los cuales 632 (12pacientes) no asistieron por falta de recursos 105 (2pacientes) por imposibilidad de traslado al centro dediaacutelisis 158 (3 pacientes) por difiacutecil acceso y 105 (2pacientes) por otras causas (Trabajo y enfermedad) Delos pacientes que faltaron a su unidad 10 (526) setrasladaban en taxi de los cuales 9 (474) manifestaronque fue por falta de recursos Los que faltaron pertenecenen 684 (13 pacientes) al Municipio Joseacute Feacutelix Ribas(Tabla 3) A manera de visualizar las distancias en laFigura 3 se observa el mapa de Venezuela en el cual seencuentra la Distribucioacuten Geograacutefica de los Centros deHemodiaacutelisis en el Estado Aragua sentildealando a su vez eleje Este Territorial

Figura 1 Evaluacioacuten de la atencioacuten en los centros de hemodiaacutelisis seguacuten los pacientes

Estado Aragua Venezuela 2014

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

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DISCUSIOacuteN

Los 83 pacientes con ERC que fueronincorporados al estudio y que pertenecen al eje territorialEste del estado Aragua en su mayoriacutea son Jefes deFamilia con predominio de sexo masculino que no seencuentran productivos econoacutemicamente lo que indicaque no aportan ingresos al hogar para cubrir los costosque implica el tratamiento de una patologiacutea croacutenicaEsto obliga a realizar estudios socioeconoacutemicos paraidentificar las necesidades de dichos pacientes y permitirla organizacioacuten de redes para proponer soluciones desdela red de atencioacuten en salud En estudios realizados enEspantildea7 se ha reportado predominio de sexo femeninoen pacientes con ERC y con mayor afectacioacuten en sucalidad de vida lo que difiere de lo encontrado en nuestramuestra de pacientes

La ERC tiene un gran impacto sobre la calidadde vida relacionada con la salud por lo que cada vez esmaacutes frecuente el uso de esta variable en estudios ennuestro medio aunque no se dispone de una revisioacutenglobal sobre coacutemo se ha estudiado en la poblacioacuten condicha patologiacutea No obstante en un estudio realizadoen el 2001 con 58 pacientes en terapia de hemodiaacutelisiscon rango de edad de 60 a 76 antildeos y predominio del

sexo masculino que reciben terapia de hemodiaacutelisis tresveces por semana9 se encontroacute coincidencia en 95con los resultados de nuestra investigacioacuten tanto en elrango de edad como en el sexo y en la frecuencia deaplicacioacuten de la terapia

Estos 83 pacientes provenientes del ejeterritorial Este del estado Aragua se trasladan al centrode diaacutelisis donde le ha sido asignado el cupo en teacuterminosde diacuteas de la semana y turno horario de hemodiaacutelisisprocurando llegar en el menor tiempo posible Sinembargo es necesario destacar que evidenciamos untiempo promedio de espera entre 1-2 meses para laasignacioacuten del cupo e ingresar a la unidad dehemodiaacutelisis sin consideraciones especiales y casosparticulares ya que las listas de espera en su mayoriacuteapodriacutean alcanzar el nuacutemero de cupos disponible en dichaunidad No conseguimos registros sobre este aspectoen la literatura consultada ni estudios previos que esteacutenrelacionados con el tiempo de espera para ingresar a laterapia de diaacutelisis y las listas de espera en los mismos

Las Unidades de hemodiaacutelisis existentes en elestado Aragua se encuentran alejadas del eje territorialEste a una distancia aproximada de 45 km lo que conllevaque el paciente que acude a estas unidades tengan querealizar un traslado durante un lapso de tiempo que

Figura 2 Tiempo en llegar al Centro de Hemodiaacutelisis seguacuten el Municipio de residencia

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

Tabla 2 Tiempo empleado por los pacientes y medios de transporte para llegar al centro de diaacutelisis seguacutenmunicipio Estado Aragua Venezuela 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

Otros T Otros medios de transporte AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica

Municipio Total Tiempo

1 Hora 2 Horas 3 Horas

Nordm pacientes 83 (100) 34 (410) 42 (506) 7 (84)

Municipio

Ribas 47 (566) 17 (205) 28 (337) 2 (24)

Boliacutevar 23 (277) 15 (181) 8 (96) 0 (0)

Revenga 10 (121) 1 (12) 5 (60) 4 (48)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 3 (36) 1 (12) 1 (12) 1 (12)

Centro de Diaacutelisis

Sucre 1 16 (193) 8 (96) 6 (72) 2 (24)

Sucre 2 25 (301) 10 (120) 14 (169) 1 (12)

Marintildeo 28 (337) 14 (169) 14 (169) 0 (0)

Girardot 1 6 (72) 1 (12) 4 (48) 1 (12)

Girardot 2 6 (72) 1 (12) 3 (36) 2 (24)

Girardot 3 2 (24) 0 (0) 1 (12) 1 (12)

Tipo de

Transporte

Taxi 38 (458) 15 (181) 20 (241) 3 (36)

Auto propio 11 (133) 7 (84) 3 (36) 1 (12)

Transporte Puacuteblico 34 (410) 12 (145) 19 (229) 3 (36)

AFEM

Si 74 (892) 30 (361) 37 (446) 7 (84)

No 9 (108) 4 (48) 5 (60) 0 (0)

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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pacientes que manifestaron no verse afectado por eltraslado fueron los pertenecientes al municipio Boliacutevary aquellos que reciben la terapia en el centro de diaacutelisisubicado en el municipio Santiago Marintildeo (6) Seguacuten laopinioacuten de 5 pacientes (6 del total) un centro dehemodiaacutelisis ubicado en Maracay no presta un servicioadecuado en todos los procedimientos

En relacion al tiempo de traslado de los 83pacientes que fueron encuestados 41 (34 pacientes)empleaban 1 hora para llegar al centro de hemodiaacutelisisdesde su sitio de residencia 506 (42 pacientes) 2horas y 84 (7 pacientes) 3 horas Destaca que en elmunicipio Ribas con un total de 47 pacientes 28 (596)empleaban 2 horas para llegar a su centro de hemodiaacutelisispor su parte el municipio Bolivar de un total de 23pacientes 15 (652) empleaban 1 hora (Figura 2)

La Tabla 2 indica el tiempo que los pacientesemplean en llegar al centro de hemodiaacutelisis de acuerdoal municipio donde reside centro de hemodiaacutelisis al cualpertenece medios de transporte y afectacioacuten de su calidadde vida Se encontroacute que el Taxi es el medio de transportemaacutes utilizado en 458 (38 pacientes) y el transporte

puacuteblico en un 41 (34 pacientes) estos uacuteltimos empleanmayor tiempo de llegada En cuanto a la afectacioacuten fiacutesicaemocional y econoacutemica 74 pacientes manifestaronsentirse afectados de ello 30 pacientes (361)empleaban 1 hora para trasladarse a su centro dehemodialisis desde su sitio de residencia y 37 pacientes(446) 2 horas

Del total de 83 pacientes encuestados 19(229) faltaron al menos una vez a la unidad dehemodiaacutelisis en 4 semanas de los cuales 632 (12pacientes) no asistieron por falta de recursos 105 (2pacientes) por imposibilidad de traslado al centro dediaacutelisis 158 (3 pacientes) por difiacutecil acceso y 105 (2pacientes) por otras causas (Trabajo y enfermedad) Delos pacientes que faltaron a su unidad 10 (526) setrasladaban en taxi de los cuales 9 (474) manifestaronque fue por falta de recursos Los que faltaron pertenecenen 684 (13 pacientes) al Municipio Joseacute Feacutelix Ribas(Tabla 3) A manera de visualizar las distancias en laFigura 3 se observa el mapa de Venezuela en el cual seencuentra la Distribucioacuten Geograacutefica de los Centros deHemodiaacutelisis en el Estado Aragua sentildealando a su vez eleje Este Territorial

Figura 1 Evaluacioacuten de la atencioacuten en los centros de hemodiaacutelisis seguacuten los pacientes

Estado Aragua Venezuela 2014

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

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DISCUSIOacuteN

Los 83 pacientes con ERC que fueronincorporados al estudio y que pertenecen al eje territorialEste del estado Aragua en su mayoriacutea son Jefes deFamilia con predominio de sexo masculino que no seencuentran productivos econoacutemicamente lo que indicaque no aportan ingresos al hogar para cubrir los costosque implica el tratamiento de una patologiacutea croacutenicaEsto obliga a realizar estudios socioeconoacutemicos paraidentificar las necesidades de dichos pacientes y permitirla organizacioacuten de redes para proponer soluciones desdela red de atencioacuten en salud En estudios realizados enEspantildea7 se ha reportado predominio de sexo femeninoen pacientes con ERC y con mayor afectacioacuten en sucalidad de vida lo que difiere de lo encontrado en nuestramuestra de pacientes

La ERC tiene un gran impacto sobre la calidadde vida relacionada con la salud por lo que cada vez esmaacutes frecuente el uso de esta variable en estudios ennuestro medio aunque no se dispone de una revisioacutenglobal sobre coacutemo se ha estudiado en la poblacioacuten condicha patologiacutea No obstante en un estudio realizadoen el 2001 con 58 pacientes en terapia de hemodiaacutelisiscon rango de edad de 60 a 76 antildeos y predominio del

sexo masculino que reciben terapia de hemodiaacutelisis tresveces por semana9 se encontroacute coincidencia en 95con los resultados de nuestra investigacioacuten tanto en elrango de edad como en el sexo y en la frecuencia deaplicacioacuten de la terapia

Estos 83 pacientes provenientes del ejeterritorial Este del estado Aragua se trasladan al centrode diaacutelisis donde le ha sido asignado el cupo en teacuterminosde diacuteas de la semana y turno horario de hemodiaacutelisisprocurando llegar en el menor tiempo posible Sinembargo es necesario destacar que evidenciamos untiempo promedio de espera entre 1-2 meses para laasignacioacuten del cupo e ingresar a la unidad dehemodiaacutelisis sin consideraciones especiales y casosparticulares ya que las listas de espera en su mayoriacuteapodriacutean alcanzar el nuacutemero de cupos disponible en dichaunidad No conseguimos registros sobre este aspectoen la literatura consultada ni estudios previos que esteacutenrelacionados con el tiempo de espera para ingresar a laterapia de diaacutelisis y las listas de espera en los mismos

Las Unidades de hemodiaacutelisis existentes en elestado Aragua se encuentran alejadas del eje territorialEste a una distancia aproximada de 45 km lo que conllevaque el paciente que acude a estas unidades tengan querealizar un traslado durante un lapso de tiempo que

Figura 2 Tiempo en llegar al Centro de Hemodiaacutelisis seguacuten el Municipio de residencia

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

Tabla 2 Tiempo empleado por los pacientes y medios de transporte para llegar al centro de diaacutelisis seguacutenmunicipio Estado Aragua Venezuela 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

Otros T Otros medios de transporte AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica

Municipio Total Tiempo

1 Hora 2 Horas 3 Horas

Nordm pacientes 83 (100) 34 (410) 42 (506) 7 (84)

Municipio

Ribas 47 (566) 17 (205) 28 (337) 2 (24)

Boliacutevar 23 (277) 15 (181) 8 (96) 0 (0)

Revenga 10 (121) 1 (12) 5 (60) 4 (48)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 3 (36) 1 (12) 1 (12) 1 (12)

Centro de Diaacutelisis

Sucre 1 16 (193) 8 (96) 6 (72) 2 (24)

Sucre 2 25 (301) 10 (120) 14 (169) 1 (12)

Marintildeo 28 (337) 14 (169) 14 (169) 0 (0)

Girardot 1 6 (72) 1 (12) 4 (48) 1 (12)

Girardot 2 6 (72) 1 (12) 3 (36) 2 (24)

Girardot 3 2 (24) 0 (0) 1 (12) 1 (12)

Tipo de

Transporte

Taxi 38 (458) 15 (181) 20 (241) 3 (36)

Auto propio 11 (133) 7 (84) 3 (36) 1 (12)

Transporte Puacuteblico 34 (410) 12 (145) 19 (229) 3 (36)

AFEM

Si 74 (892) 30 (361) 37 (446) 7 (84)

No 9 (108) 4 (48) 5 (60) 0 (0)

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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DISCUSIOacuteN

Los 83 pacientes con ERC que fueronincorporados al estudio y que pertenecen al eje territorialEste del estado Aragua en su mayoriacutea son Jefes deFamilia con predominio de sexo masculino que no seencuentran productivos econoacutemicamente lo que indicaque no aportan ingresos al hogar para cubrir los costosque implica el tratamiento de una patologiacutea croacutenicaEsto obliga a realizar estudios socioeconoacutemicos paraidentificar las necesidades de dichos pacientes y permitirla organizacioacuten de redes para proponer soluciones desdela red de atencioacuten en salud En estudios realizados enEspantildea7 se ha reportado predominio de sexo femeninoen pacientes con ERC y con mayor afectacioacuten en sucalidad de vida lo que difiere de lo encontrado en nuestramuestra de pacientes

La ERC tiene un gran impacto sobre la calidadde vida relacionada con la salud por lo que cada vez esmaacutes frecuente el uso de esta variable en estudios ennuestro medio aunque no se dispone de una revisioacutenglobal sobre coacutemo se ha estudiado en la poblacioacuten condicha patologiacutea No obstante en un estudio realizadoen el 2001 con 58 pacientes en terapia de hemodiaacutelisiscon rango de edad de 60 a 76 antildeos y predominio del

sexo masculino que reciben terapia de hemodiaacutelisis tresveces por semana9 se encontroacute coincidencia en 95con los resultados de nuestra investigacioacuten tanto en elrango de edad como en el sexo y en la frecuencia deaplicacioacuten de la terapia

Estos 83 pacientes provenientes del ejeterritorial Este del estado Aragua se trasladan al centrode diaacutelisis donde le ha sido asignado el cupo en teacuterminosde diacuteas de la semana y turno horario de hemodiaacutelisisprocurando llegar en el menor tiempo posible Sinembargo es necesario destacar que evidenciamos untiempo promedio de espera entre 1-2 meses para laasignacioacuten del cupo e ingresar a la unidad dehemodiaacutelisis sin consideraciones especiales y casosparticulares ya que las listas de espera en su mayoriacuteapodriacutean alcanzar el nuacutemero de cupos disponible en dichaunidad No conseguimos registros sobre este aspectoen la literatura consultada ni estudios previos que esteacutenrelacionados con el tiempo de espera para ingresar a laterapia de diaacutelisis y las listas de espera en los mismos

Las Unidades de hemodiaacutelisis existentes en elestado Aragua se encuentran alejadas del eje territorialEste a una distancia aproximada de 45 km lo que conllevaque el paciente que acude a estas unidades tengan querealizar un traslado durante un lapso de tiempo que

Figura 2 Tiempo en llegar al Centro de Hemodiaacutelisis seguacuten el Municipio de residencia

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

Tabla 2 Tiempo empleado por los pacientes y medios de transporte para llegar al centro de diaacutelisis seguacutenmunicipio Estado Aragua Venezuela 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

Otros T Otros medios de transporte AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica

Municipio Total Tiempo

1 Hora 2 Horas 3 Horas

Nordm pacientes 83 (100) 34 (410) 42 (506) 7 (84)

Municipio

Ribas 47 (566) 17 (205) 28 (337) 2 (24)

Boliacutevar 23 (277) 15 (181) 8 (96) 0 (0)

Revenga 10 (121) 1 (12) 5 (60) 4 (48)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 3 (36) 1 (12) 1 (12) 1 (12)

Centro de Diaacutelisis

Sucre 1 16 (193) 8 (96) 6 (72) 2 (24)

Sucre 2 25 (301) 10 (120) 14 (169) 1 (12)

Marintildeo 28 (337) 14 (169) 14 (169) 0 (0)

Girardot 1 6 (72) 1 (12) 4 (48) 1 (12)

Girardot 2 6 (72) 1 (12) 3 (36) 2 (24)

Girardot 3 2 (24) 0 (0) 1 (12) 1 (12)

Tipo de

Transporte

Taxi 38 (458) 15 (181) 20 (241) 3 (36)

Auto propio 11 (133) 7 (84) 3 (36) 1 (12)

Transporte Puacuteblico 34 (410) 12 (145) 19 (229) 3 (36)

AFEM

Si 74 (892) 30 (361) 37 (446) 7 (84)

No 9 (108) 4 (48) 5 (60) 0 (0)

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18

Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

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DISCUSIOacuteN

Los 83 pacientes con ERC que fueronincorporados al estudio y que pertenecen al eje territorialEste del estado Aragua en su mayoriacutea son Jefes deFamilia con predominio de sexo masculino que no seencuentran productivos econoacutemicamente lo que indicaque no aportan ingresos al hogar para cubrir los costosque implica el tratamiento de una patologiacutea croacutenicaEsto obliga a realizar estudios socioeconoacutemicos paraidentificar las necesidades de dichos pacientes y permitirla organizacioacuten de redes para proponer soluciones desdela red de atencioacuten en salud En estudios realizados enEspantildea7 se ha reportado predominio de sexo femeninoen pacientes con ERC y con mayor afectacioacuten en sucalidad de vida lo que difiere de lo encontrado en nuestramuestra de pacientes

La ERC tiene un gran impacto sobre la calidadde vida relacionada con la salud por lo que cada vez esmaacutes frecuente el uso de esta variable en estudios ennuestro medio aunque no se dispone de una revisioacutenglobal sobre coacutemo se ha estudiado en la poblacioacuten condicha patologiacutea No obstante en un estudio realizadoen el 2001 con 58 pacientes en terapia de hemodiaacutelisiscon rango de edad de 60 a 76 antildeos y predominio del

sexo masculino que reciben terapia de hemodiaacutelisis tresveces por semana9 se encontroacute coincidencia en 95con los resultados de nuestra investigacioacuten tanto en elrango de edad como en el sexo y en la frecuencia deaplicacioacuten de la terapia

Estos 83 pacientes provenientes del ejeterritorial Este del estado Aragua se trasladan al centrode diaacutelisis donde le ha sido asignado el cupo en teacuterminosde diacuteas de la semana y turno horario de hemodiaacutelisisprocurando llegar en el menor tiempo posible Sinembargo es necesario destacar que evidenciamos untiempo promedio de espera entre 1-2 meses para laasignacioacuten del cupo e ingresar a la unidad dehemodiaacutelisis sin consideraciones especiales y casosparticulares ya que las listas de espera en su mayoriacuteapodriacutean alcanzar el nuacutemero de cupos disponible en dichaunidad No conseguimos registros sobre este aspectoen la literatura consultada ni estudios previos que esteacutenrelacionados con el tiempo de espera para ingresar a laterapia de diaacutelisis y las listas de espera en los mismos

Las Unidades de hemodiaacutelisis existentes en elestado Aragua se encuentran alejadas del eje territorialEste a una distancia aproximada de 45 km lo que conllevaque el paciente que acude a estas unidades tengan querealizar un traslado durante un lapso de tiempo que

Figura 2 Tiempo en llegar al Centro de Hemodiaacutelisis seguacuten el Municipio de residencia

AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica SATPR servicio adecuado en todos los procedimientos que realiza el centro dediaacutelisis NCDCRP necesidad de un centro de diaacutelisis cercano a la residencia de los pacientes NCCDHJMB necesidad de la creacioacuten deun centro de hemodiaacutelisis en el Hospital Joseacute Mariacutea Beniacutetez

Tabla 2 Tiempo empleado por los pacientes y medios de transporte para llegar al centro de diaacutelisis seguacutenmunicipio Estado Aragua Venezuela 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

Otros T Otros medios de transporte AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica

Municipio Total Tiempo

1 Hora 2 Horas 3 Horas

Nordm pacientes 83 (100) 34 (410) 42 (506) 7 (84)

Municipio

Ribas 47 (566) 17 (205) 28 (337) 2 (24)

Boliacutevar 23 (277) 15 (181) 8 (96) 0 (0)

Revenga 10 (121) 1 (12) 5 (60) 4 (48)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 3 (36) 1 (12) 1 (12) 1 (12)

Centro de Diaacutelisis

Sucre 1 16 (193) 8 (96) 6 (72) 2 (24)

Sucre 2 25 (301) 10 (120) 14 (169) 1 (12)

Marintildeo 28 (337) 14 (169) 14 (169) 0 (0)

Girardot 1 6 (72) 1 (12) 4 (48) 1 (12)

Girardot 2 6 (72) 1 (12) 3 (36) 2 (24)

Girardot 3 2 (24) 0 (0) 1 (12) 1 (12)

Tipo de

Transporte

Taxi 38 (458) 15 (181) 20 (241) 3 (36)

Auto propio 11 (133) 7 (84) 3 (36) 1 (12)

Transporte Puacuteblico 34 (410) 12 (145) 19 (229) 3 (36)

AFEM

Si 74 (892) 30 (361) 37 (446) 7 (84)

No 9 (108) 4 (48) 5 (60) 0 (0)

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18

Tabla 2 Tiempo empleado por los pacientes y medios de transporte para llegar al centro de diaacutelisis seguacutenmunicipio Estado Aragua Venezuela 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

Otros T Otros medios de transporte AFEM afectacioacuten fiacutesica emocional y econoacutemica

Municipio Total Tiempo

1 Hora 2 Horas 3 Horas

Nordm pacientes 83 (100) 34 (410) 42 (506) 7 (84)

Municipio

Ribas 47 (566) 17 (205) 28 (337) 2 (24)

Boliacutevar 23 (277) 15 (181) 8 (96) 0 (0)

Revenga 10 (121) 1 (12) 5 (60) 4 (48)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 3 (36) 1 (12) 1 (12) 1 (12)

Centro de Diaacutelisis

Sucre 1 16 (193) 8 (96) 6 (72) 2 (24)

Sucre 2 25 (301) 10 (120) 14 (169) 1 (12)

Marintildeo 28 (337) 14 (169) 14 (169) 0 (0)

Girardot 1 6 (72) 1 (12) 4 (48) 1 (12)

Girardot 2 6 (72) 1 (12) 3 (36) 2 (24)

Girardot 3 2 (24) 0 (0) 1 (12) 1 (12)

Tipo de

Transporte

Taxi 38 (458) 15 (181) 20 (241) 3 (36)

Auto propio 11 (133) 7 (84) 3 (36) 1 (12)

Transporte Puacuteblico 34 (410) 12 (145) 19 (229) 3 (36)

AFEM

Si 74 (892) 30 (361) 37 (446) 7 (84)

No 9 (108) 4 (48) 5 (60) 0 (0)

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

18

Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18

Tabla 3 Impedimento de los pacientes para faltar a la terapia de hemodiaacutelisis durante 4 semanasEstado Aragua antildeo 2014

aFR falta de recurso bFC falta de cupo cIT imposibilidad de traslado dDA difiacutecil acceso eOtros otras razones como trabajo oenfermedad Otros T otros medios de transporte

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea InfrancoLuz Marina Navarrete pp 10-18

Variables Total FRa FCb ITc DAd Otrose

Nuacutemero 19 (100) 12 (632) 0 0 2 (105) 3 (158) 2 (105)

Municipio

Ribas 13 (684) 9 (474) 0 0 1 (53) 3 (158) 0 (0)

Boliacutevar 4 (211) 2 (105) 0 0 0 (0) 0 (0) 2 (105)

Revenga 2 (105) 1 (53) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tovar 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Michelena 0 (0) 0 (0) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Centro de

Diaacutelisis

Sucre 1 3 (158) 3 (158) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sucre 2 4 (211) 3 (158) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Marintildeo 5 (263) 2 (105) 0 0 0 (0) 1 (53) 2 (105)

Girardot 1 5 (263) 3 (158) 0 0 0 (0) 2 (105) 0 (0)

Girardot 2 1 (53) 1 (53) 0 0 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Girardot 3 1 (53) 0 (0) 0 0 1 (53) 0 (0) 0 (0)

Tipo de

Transporte

Taxi 10 (526) 9 (474) 0 0 0 (0) 0 (0) 1 (53)

Auto propio 3 (158) 0 (0) 0 0 1 (53) 2 (105) 0 (0)

Transporte

Puacuteblico 6 (316) 3 (158) 0 0 1 (53) 1 (53) 1 (53)

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

17

Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18

alcanza entre 1-3 horas siendo los de mayor duracioacutenpara los pacientes que provienen del municipio Revenga(12) y los del municipio Ribas (57) Estos pacientespara recibir la terapia tienen que cancelar servicio detransporte en su mayoriacutea en taxi (45) o trasladarse entransporte puacuteblico lo cual afecta su calidad de vidatanto fiacutesica emocional y econoacutemicamente Esto indicala necesidad de poner en praacutectica iniciativas dentro delas poliacuteticas puacuteblicas tanto en el aacutembito estadal comomunicipal para garantizar a estos pacientes condicionesde vida digna1011 donde se tome en consideracioacutenaspectos sociales

La Calidad de vida como medida cientiacutefica delimpacto que los procesos croacutenicos ejercen sobre losindividuos y sus familias representa un reto No dependedirectamente del estado de salud sino maacutes bien de lapercepcioacuten de su situacioacuten socioeconoacutemica cultural ypsicoloacutegica412 De alliacute la necesidad de realizar maacutesestudios que incluyan en muestras maacutes grandes ydisentildeos longitudinales esta variable desde la etapa deprediaacutelisis13

Un punto muy importante a resaltar es lacarencia de base de datos y la poca colaboracioacuten de los

organismos competentes sobre los aspectos socialesque rodean a estos pacientes lo que dificulta larealizacioacuten de estudios por lo que se recomienda lacreacioacuten de un centro estadiacutestico regional para el maacutesadecuado control institucional y fortalecimiento de larectoria de salud del Estado seguacuten lo establece laConstitucioacuten Nacional del paiacutes

Como consideraciones finales es necesariodestacar que estos resultados reflejan la necesidad decrear una unidad de hemodiaacutelisis en el Hospital ldquoJoseacuteMariacutea Beniacutetezrdquo clasificado como establecimientohospitalario Urbano Tipo 3 que tiene cercaniacutea a lamayoriacutea de los municipios del estado Aragua Por otraparte cuenta con personal altamente calificado y Unidadde Cuidados Intensivos Con el disentildeo de una propuestapara estos fines se podraacuten beneficiar los pacientes conERC con necesidad de pronta terapia sustitutiva quehabiten en el eje del Estado Aragua Los aportes ofrecidosa la poblacioacuten demandante son plenamente coherentesy pertinentes al Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-201914 desde sus aproximaciones y raiacuteces episteacutemicasde la salud y la atencioacuten integral

Figura 3 Distribucioacuten geograacutefica de los centros de hemodiaacutelisis Estado Aragua Venezuela Antildeo 2014

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Requerimiento de unidad de hemodiaacutelisis en el eje Este territorial del estado Aragua Venezuela 2014

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1) Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea (ES) Documento de consensosobre la Enfermedad Renal Croacutenica El Instituto 2012

2) National Kidney Foundation KDOQI Clinical practiceguidelines for chronic kidney disease evaluation classificationand stratification Am J KidneyDis 2002 39(1) 1-266

3) Moreno A Pacheco M Peacuterez Y Peacuterez Z Vargas ENecesidades socio-afectivas de los pacientes en terapia dialiacuteticade la unidad de diaacutelisis Lara Barquisimeto Portales meacutedicos [Enliacutenea] 2009 [citado 1 oct 2014] Disponible en httpwwwporta lesmedicoscompublicacionesar ticl es1 6361N ecesidades-socio-a fect ivas-de-los-pa cientes-en-ter apia -dialitica-de-la-unidad-de-dialisis-Lara-Barquisimeto

4) Contreras F Esguerra G Espinosa JC Gutieacuterrez C Fajardo LCalidad de vida y adhesioacuten al tratamiento en pacientes coninsuficiencia renal croacutenica en tratamiento de hemodiaacutelisisUniversitasPsychologica [En liacutenea] 2006 5 (octubre - diciembre)[citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwredalycorgpdf64764750305pdf

5)Rodriacuteguez M Castro M Merino JM Calidad de vida enpacientes renales hemodializados Ciencia y Enfermeriacutea [Enliacutenea] 2005 11 (diciembre) [citado 5 oct 2014] Disponible enhttpdxdoiorg104067S0717-95532005000200007

6) Soriano S Definicioacuten y clasificacioacuten de los estadios de laenfermedad renal croacutenica Prevalencia Claves para el diagnoacutesticoprecoz Factores de riesgo de enfermedad renalcroacutenicaNefrologiacutea [En liacutenea] 2004 24 (6) [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP7-E237P7-E237-S141-A3100pdf

7) Gonzaacutelez VC Lobo N Calidad de vida de los pacientes coninsuficiencia renal croacutenica terminal en tratamiento sustitutivode hemodiaacutelisis Aproximacioacuten a un proyecto integral de apoyoSeden [En liacutenea] 2001 14 (abril-junio) [citado 5 oct 2014]Disponible en httprevistasedenorgfilesart130_1pdf

8) Instituto de Salud Puacuteblica del Estado Boliacutevar Informacioacutengeneral sobre el Programa de Salud CAREMT El Instituto 2014[En liacutenea] [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwispgovvesaludindexphpmenu=proy_caremt

9) Aacutelvarez F Fernaacutendez MJ Vaacutezquez A Mon C Saacutenchez RRebollo P Siacutentomas fiacutesicos y trastornos emocionales en pacientesen programa de hemodiaacutelisis perioacutedica Nefrologiacutea [En liacutenea]2001 21 (2) [citado 5 oct 2014] Disponible en httpwwwrevistanefrologiacomrevistasP1-E181P1-E181-S132-A1354pdf

10) Molina C Calidad de vida de pacientes con insuficienciarenal croacutenica terminal en tratamiento sustitu tivo conHemodiaacutelisis Centro Meacutedico Dial-Sur Osorno Chile 2006Universidad Austral de Chile Valdivia 2007

11) Campos T Sambrano J Impacto econoacutemico de las terapiasde sustitucioacuten renal en el gasto puacuteblico en salud en VenezuelaUniversidad Catoacutelica Andreacutes Bello Caracas 2011

12) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Localizacioacutende servicios de nefrologiacutea diaacutelisis y trasplante renal en el EstadoAragua El Instituto 2009 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwivssgovveLocalizacion-Servicios-Nefrologia-Dialisis-Trasplante-Renal-Estado-Aragua

13) iquestQueacute son las enfermedades catastroficasObservatorio deSaludN 2 Agosto 2011 [En liacutenea] [citado 5 oct 2014]Disponible en httpwwwconsultordesaludcomaradminedicionespdfsPDF_201188135248602pdf

14) Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del PoderPopular para la Salud Plan Estrategico Nacional de Salud 2013-2019 Disponible en [wwwmppsgobveimagesstoriespdfsalud2014pdfConsultado 03112012]

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Alirio Arraiz Leomar Blasco Lioana Garcia Mariacutea Gutierrez G Angel Sierra Johny Sarco Lira P Mariacutea Infranco LuzMarina Navarrete pp 10-18