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1 INTRODUCCIÓN La bioseguridad es el conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Entre las graves consecuencias de la insuficiente bioseguridad del personal de salud y manejo inadecuado de los desechos hospitalarios, están las contaminaciones de piel y conjuntivas, las inhalaciones de aerosoles infectados o irritantes, ingestión directa e indirecta de material contaminado, heridas por objetos corto punzantes que además pueden transmitir cualquier tipo de infección, donde las más frecuentes y graves son las hepatitis B y C, VIH/SIDA, criptococosis.(OPS, 1983)Además, las infecciones intrahospitalarias, tienen un gran impacto sobre la evolución de los días de estada del paciente, su vida y la economía de los establecimiento de servicios sanitarios, como consecuencia al aumento del costo de los tratamientos. Recientemente, el Centros de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta reportó que sólo en EE.UU. más de 80 000 pacientes mueren anualmente debido a una IIH. Estas IIH originan además un prolongado tiempo de hospitalización, produciendo una carga económica de unos 5000 millones de dólares al año. Un tercio de estas muertes y una fracción aún mayor de los gastos, podrían evitarse con programas de control de infecciones y con el cumplimiento de normas preventivas (1-3). En el país, a pesar que aún los estudios son escasos, la magnitud del problema es perceptible.
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INTRODUCCIÓN
La bioseguridad es el conjunto de medidas y normas preventivas,
destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando
la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su
actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de
dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los
trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio
ambiente.
Entre las graves consecuencias de la insuficiente bioseguridad
del personal de salud y manejo inadecuado de los desechos
hospitalarios, están las contaminaciones de piel y conjuntivas, las
inhalaciones de aerosoles infectados o irritantes, ingestión directa
e indirecta de material contaminado, heridas por objetos corto
punzantes que además pueden transmitir cualquier tipo de
infección, donde las más frecuentes y graves son las hepatitis B y
C, VIH/SIDA, criptococosis.(OPS, 1983)Además, las
infecciones intrahospitalarias, tienen un gran impacto sobre la
evolución de los días de estada del paciente, su vida y la
economía de los establecimiento de servicios sanitarios, como
consecuencia al aumento del costo de los tratamientos.
Recientemente, el Centros de Control de Enfermedades (CDC)
de Atlanta reportó que sólo en EE.UU. más de 80 000 pacientes
mueren anualmente debido a una IIH. Estas IIH originan además
un prolongado tiempo de hospitalización, produciendo una carga
económica de unos 5000 millones de dólares al año. Un tercio de
estas muertes y una fracción aún mayor de los gastos, podrían
evitarse con programas de control de infecciones y con el
cumplimiento de normas preventivas (1-3). En el país, a pesar
que aún los estudios son escasos, la magnitud del problema es
perceptible.
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En virtud de lo anterior, en el marco de la agenda interministerial
desarrollada entre los ministerios antes mencionados, se diseñó y
se viene ejecutando un Programa Nacional para la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios con tres componentes; el
primero, el instrumento reglamentario para la gestión integral de
los residuos hospitalarios, el cual establece responsabilidades
claras al sector de la salud, el segundo el componente del
programa está enfocado al desarrollo de un permanente proceso
de divulgación y capacitación dirigido al sector salud y a las
autoridades ambientales y sanitarias competentes de todas las
regiones del país. y el tercer componente está representado en el
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares en Colombia. (Ministerio, 2002)
En el contexto de la Política Colombiana para la Gestión Integral
de Residuos Sólidos del Ministerio del Medio Ambiente y del
Plan Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, se
identificó la necesidad de diseñar e implementar estrategias de
manejo integral de los residuos hospitalarios con el fin de
solucionar los conflictos ambientales y sociales y prevenir los
riesgos a la salud de las comunidades, en consideración a que
este tipo de residuos, que se generan en todos los municipios del
país. (Malogans & Hernández, 1995)
El objetivo de esta investigación escaracterizar el sistema de
bioseguridad y manejo de desechos del Hospital “Delfina Torres
de Concha”, año 2012 y propuesta de mejoras.
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1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Ministerio de Salud del Ecuador, ante las complejas
condiciones por las que atraviesan los servicios de salud,
respecto a la implementación de medidas de bioseguridad y
manejo de desechos, ha propuesto desarrollar una serie de
acciones en la red de prestaciones de servicios del sistema de
salud, para la prevención de las infecciones intrahospitalarias.
Los temas de seguridad y salud, deben ser abordados de una
manera convincente en el entorno de un programa completo de
prevención de riesgos biológicos, que tomen en cuenta todos los
aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la
participación de todos los actores involucrados en el sistema
nacional de salud. Para alcanzar resultados, en el mejoramiento
de la atención segura a los pacientes, plantea que cada centro esté
obligado a acoger el manual que identifica los riesgos y
especifica los procedimientos destinados a minimizar y/o
eliminar las exposiciones a riesgos biológicos.
El Hospital Delfina Torres de Concha desde hace
aproximadamente 15 años (1997) ha venido siendo apoyado en
este componente, inicialmente con Fundación Natura,
posteriormente a través del Proyecto MODERSA y hoy mediante
el proceso de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Pública
en coordinación con el Municipio de Esmeraldas, sin lograr hasta
la fecha una consolidación de este proceso. Que ha estado en
relación con: (1) insuficiente política institucional desde la planta
central, en lo referente a leyes y recursos económicos orientados
para tal fin con especificidad. (2 insuficiente mecanismo de
control y monitoreo de los procedimientos técnicos en
concordancia con la normativa estándar internacional, ya que el
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Ministerio de Salud recién en el año 2010 publicó su Manual y
Reglamento de Bioseguridad y Manejo de Desechos, (2)
desconocimiento de la normativa por parte del personal de salud,
(3) insuficiente empoderamiento del personal de salud hacia el
proceso, (4) desabastecimiento o abastecimiento inoportuno de
insumos y materiales, entre otros.
El Hospital Delfina Torres de Concha fue inaugurado el 28 de
Noviembre de 1982, está distribuido en cuatro plantas de
hormigón armado, donde se disponen los diferentes servicios de
Hospitalización, Consulta Externa, Emergencia, Central de
Esterilización y Centro Quirúrgico y Unidad de Cuidados
Intensivos y área de Quemados.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Se puede analizar que hace 20 años, al no existir la demanda de
pacientes que hay en la actualidad y las especialidades que poco
a poco se fueron incrementando, estructuralmente la institución
se ha visto en la necesidad de ampliar, remodelar y reestructurar
su infraestructura, o en su defecto construir áreas para facilitar el
flujo de pacientes. Áreas entre las cuales podemos mencionar: la
ampliación en el área de alimentación y dietética (Comedor),
ampliación del área de Contabilidad, Consulta Externa, en donde
funciona actualmente las áreas de curación y preparación de
niños, y en su parte superior el Auditórium del Hospital.
El área de emergencia ha sido reestructurada brindando mayor
flujo de atención a los pacientes y personal del servicio, en el
área de Centro Quirúrgico se ha realizado ciertos cambios.
También al no contar con un espacio físico para la disposición
final de los residuos comunes e infecciosos, dentro del programa
de reestructuración y modernización hospitalaria se ha incluido
la construcción del Depósito Final de desechos.
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Según los indicadores reportados por estadísticas del hospital, los
egresos en el 1996 fueron de 4588 y para el 2010 fueron de
10596. Lo que evidencia un incremento en este periodo de
tiempo de 130,95%. Para efecto de la investigación, es útil
considerar el incremento proporcional en la generación de
desechos, y poder responder si de la misma manera como se
incrementaron los desechos, se mejoraron las acciones para su
manejo y las medidas de bioseguridad para los usuarios internos
y externos. (MSP, 2011)
De acuerdo a estudios realizados por Fundación Natura en el
cantón Esmeraldas, los diferentes establecimientos de salud que
existen en la ciudad generan alrededor de 300 Kg diarios de
desechos infecciosos. El Hospital “Delfina Torres de Concha”
produce de 80 a 100 Kg/d de desechos infecciosos, en base al
cálculo de generación cama hospitalaria día (HDTC dotación
normal 125 camas). (Fundación, 1997)
Se ha tomado como muestra el mes de marzo los primeros 19
días del 2012 en donde podemos observar la cantidad diaria de
desechos infecciosos que el hospital genera, el costo que debe
pagar y la cantidad de los mismos y que asociado al manejo
inadecuado, se corre constantemente el riesgo de contaminación
especialmente del personal de limpieza.Este cuadro nos da a
conocer la cantidad de desechos especiales que los diferentes
servicios producen, toda vez que no se cuenta con ningún
proyecto de reciclaje de estos materiales para darles otro uso,
además el costo que debe pagar la institución por cada
kilogramo de desechos.
Analizando los datos anteriores, la institución al momento se
encuentra laborando bajo el mismo mecanismo, que es de
manejar los desechos hospitalarios con el material disponible
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tomando en cuenta que al personal de limpieza a pesar de
habérseles facilitado equipamiento para bioseguridad no se
cumple con el proceso a cabalidad.
Dentro de la evaluación manejo de desechos y bioseguridad,
año 2011; cabe indicar que todos los años el Comité de Manejo
de Desechos Hospitalarios y Bioseguridad Interprovincial,
realiza la supervisión y control en los diferentes servicios del
hospital, dando como resultado el cuadro anterior alcanzando
64%. 25 de aplicación de las normas.
En el año 2011 el Comité Provincial de Desechos Hospitalarios,
realizó la evaluación al Hospital Delfina Torres de Concha,
donde de acuerdo a los resultados, persiste el manejo inadecuado
de los desechos en los diferentes servicios, resaltando con mucha
preocupación cómo se transportan los desechos y en especial la
bioseguridad delos trabajadores, que ponen en riesgo de
contaminación potencial a todo el personal.
De la misma manera, los puntajes producto de la calificación por
área, son muy bajos, por lo que quienes operan estas, están
expuestos a riesgo de contaminación, junto a los pacientes y
familiares durante las visitas.
En la actualidad, el hospital se encuentra ubicado con una
calificación de C, lo que determina la necesidad de implementar
un proyecto de mejora de los diferentes procesos de manejo de
desechos y aplicación de normas de bioseguridad, con un fuerte
componente de monitoreo y evaluación; así como también un
ajuste significativo de los procesos técnicos administrativos y de
gestión para el abastecimiento oportuno de insumos y materiales.
Y de esta manera, disminuir el riesgo de contaminación tanto
para el personal de salud, como para los pacientes y usuarios que
demandan de nuestros servicios, que están constantemente
expuestos a cualquier tipo de infección.
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1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide el riesgo de bioseguridad en el manejo de
desechos hospitalarios por parte del personal que labora en los
diferentes servicios del hospital “Delfina Torres de Concha”,
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Tema: Caracterización del sistema de bioseguridad y manejo de
los desechos en el Hospital “Delfina Torres de Concha”, año
2012 y Propuesta de mejoras.
Objeto de estudio: Caracterización del sistema de bioseguridad
Campo de acción: Manejo de los desechos hospitalarios
Área:Postgrado
Período:2010-2012
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué importancia tiene el cumplimiento de las normas de
bioseguridad, en el Hospital Delfina Torres de Concha?
¿Qué importancia tiene gestionar oportunamente la adquisición
de los materiales para el manejo y abastecimiento de equipos de
bioseguridad?
¿Cada que tiempo se capacita a los nuevos profesionales sobre
normas de bioseguridad y manejo de desechos?
¿Qué tipo de información se maneja para evitar contagio por
desechos hospitalario?
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El hospital cuenta con depósitos de desechos de acuerdo a las
normas de bioseguridad establecidas?
¿Existe un plan o programa que se lleva a cabo para el desalojo
de desechos infecciosos, no infecciosos y tóxicos hospitalario
1.6 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÒN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar el sistema de bioseguridad y manejo de desechos del
Hospital “Delfina Torres de Concha”, año 2012 y propuesta de
mejoras.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar, las principales características del sistema actual de
bioseguridad y manejo de desechos del Hospital “Delfina Torres
del Concha” año 2012.
Definir, los factores que determinan las características actuales
del sistema de bioseguridad y manejo de desechos del Hospital
“Delfina Torres del Concha” año 2012.
Describir un plan de estrategias para concienciar al personal que
labora en el hospital Delfina Pérez de Concha sobre donde
depositar los desechos.
Diseñar una propuesta de mejora al sistema actual de
bioseguridad y manejo de desechos del Hospital Delfina Torres
del Concha.
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1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÒN
El manejo de los desechos hospitalarios de manera inadecuada,
es una problemáticas no solo local, nacional sino internacional,
por ello es un tema relevante y que debe ser bien manejado por
los miembros del equipo de salud, para de esta manera disminuir
los riesgos laborales y de contaminación ambiental
La presente investigación pone en evidencia, la manera como se
han los desechos hospitalarios en esta casa de salud, si se
cumplen con las normas de bioseguridad en el personal, cuales
son los factores determinantes para que se presenten tales
situaciones.
Con la información generada en el presente estudio se diseñará
una propuesta de mejoras, que incluya acciones en el orden de
estructurar un plan de seguimiento, vigilancia y monitoreo, para
el cumplimiento de las normas y procedimientos de bioseguridad
y manejo de desechos, que ayudará a la toma de decisiones para
prevenir los riesgos de contaminación delos usuarios internos y
externos, así como las infecciones intrahospitalarias que viabilice
el adecuado funcionamiento del sistema, mediante el
establecimiento de mecanismos, procesos, procedimientos que
tiendan a disminuir los riesgos de afectación a la salud en las
personas expuestas, las infecciones intrahospitalarias, los
impactos a la institución y al ambiente, en cumplimiento de lo
establecido en el reglamento y manual de bioseguridad y manejo
de desechos del MSP vigente. (Chiriboga, Sáenz, Sánchez, &
Montalvo, 2010)El presente estudio es viable, por cuanto es
necesidad de la institución e interés de sus autoridades, contar
con un plan de mejoras estructurado sobre la base de un
diagnóstico real de la problemática. El costo que demande esta
investigación será asumido por el maestrante.
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2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Varios estudios se han realizado sobre bioseguridad y manejo de
desechos hospitalarios en diversas instituciones sanitarias en el
contexto nacional e internacional, que demuestran la importancia
del tema en cuanto aplicación de políticas y la estructuración de
procesos, tendientes a generar una cultura adecuada de seguridad
ocupacional en el marco de prevenir accidentes laborales y
control de infecciones intrahospitalarias. De los cuales se pueden
detallar algunos trabajos científicos, que fundamentan la
investigación:
El CDC de Atlanta, realizó un estudio atraves del Instituto
Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) sobre
“Equipo de Protección Individual para Trabajadores del Sector
Salud que Manipulan Medicamentos Peligrosos”, concluyendo;
que los trabajadores del sector de la salud que manipulan
medicamentos peligrosos enfrentan el riesgo de contraer cáncer o
trastornos reproductivos así como de presentar erupciones
cutáneas. Y por lo tanto, el NIOSH recomienda que los
empleadores proporcionen equipo de protección individual
adecuado (EPI) para proteger al personal que manipula
medicamentos peligrosos en el lugar de trabajo. (CDC-NIOSH,
2009)
La revista cubana de ciencias médicas publicó en 2009, un
trabajo realizado mediante estudio descriptivo transversal en el
Policlinico Docente “Emilia de Córdoba Rubio” en San Nicolás
con el objetio de describir la situación de la bioseguridad en
dicha institución. Realizó una encuesta a 40 trabajadores de los
departamentos que poseen riesgo biológico, tendiente a evaluar
los conocimientos que tenia el personal sobre bioseguridad y por
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lo tanto el cumplimiento de las precausiones universales,
identificando ademas temas para estrcturar un programa de
capacitación en lo que reportaren debilidad o desconocimiento.
Obteniendo como resultado, que el 90% contaba con
conocimientos sobre bioseguridad, el 97,5% no conocía al
responsable del proceso. El 50% desconocia las precausiones
universales, de los cuales el 90,9% eran técnicos de la
institución. Además el 97,5% refirio como via de adquisisción de
las enfermedades los pinchazos y el 82% por objetos
punzocortantes. El 92,5% de los encuestados no conocía el
riesgo biológico y el 52,5% conocía de forma regular las
medidas de protección. Respecto al manejo de los desechos el
60% desconocía el manejo correcto. De la misma manera el 45%
del personal incumple las precausiones universales y 77,5%
necesitaba capacitación. Dicho estudio concluyó en dos basicos,
importantes e interdependientes: existe incumplimiento en
aplicación de las normas de seguridad biologica y por lo tanto de
las precausiones universales y, recomienda la validación de un
plan tematico con vistas a elaborar un proyecto de capacitación
dirigido al personal objeto de estudio. (León, G. Scull, Scull, &
Cornejo, 2009)
Entendiendo la bioseguridad como una doctrina de
comportamiento orientada a lograr actitudes y conductas que
disminuyan los riesgos de afectación a la salud del trabajador,
profesionales de la Escuela de Salud Pública, el Instituto de
Nefrología “Dr. Abelardo Buch López” y la Universidad de la
Habana, en Cuba. Desarrollaron un estudio de “Evaluación de
las Normas de Bioseguridad en el Servicio de Hemodiálisis del
Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch López, en el año
2009”. El objeto fue evaluar los aspectos que influyen en el
cumplimiento de las medidas de bioseguridad por parte del
personal de enfermería en el servicio, así como determinar el
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nivel de conocimiento y los factores que influyen en su
cumplimiento. El universo de estudio fueron 15 profesionales de
enfermería, a quienes se le realizó una encuesta y fueron
observados directamente por los investigadores en el desarrollo
de sus actividades. Se analizaron aspectos como: conocimientos
sobre bioseguridad, medios de protección y manipulación de
objetos corto punzantes, manejo de ropa contaminada y lavado
de manos. Concluyendo que, el personal en estudio posee
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad pero no las
utiliza de forma adecuada, por lo que se recomienda diseñar y
desarrollar un programa de capacitación continua al personal con
énfasis en la dotación de materiales de protección; a la vez la
socialización del estudio con otras entidades de iguales
características. (Trincado Agudo, Ramos Valle, Yanis Vásquez, & Guillén
Fonseca, 2011)
Definiendo al riesgo biológico como aquel riesgo derivado de la
manipulación o exposición a un agente patógeno, profesionales
del Centro Internacional de Restauración Neurológica CIREN y
del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, de la Habana
Cuba CIMEQ, realizaron un estudio de “Riesgo Biológico en
Instituciones de Salud”, con el objeto de establecer la
clasificación de los agentes biológicos según los niveles de
riesgo de infección, las principales vías de entrada de los
microorganismos al organismo, la determinación de los aspectos
legales de la bioseguridad, relacionar conceptos de precauciones
universales y estándares, principios y otros de importancia para
la bioseguridad, así como establecer los lineamientos generales
para personas expuestas a fluidos potencialmente contaminados.
Concluyendo que es importante que todos los trabajadores que
laboren en instituciones de salud cumplan con las aplicación de
las precauciones universales estándar para contribuir a la
prevención del riesgo biológico. Debido a la alta exposición en
las unidades de salud a patógenos de transmisión hemática,
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siendo los más relevantes: VIH, VHB, VHC, Mycobacteriun
Tuberculosis, y por accidentes laborales con pinchazos sífilis,
malaria, herpes, histoplasmosis, micosis, estafilococos piógenas,
y otras. Además clasificó en 4 grupos de riesgo a los agentes
biológicos, determinado tres puertas de entrada de los
microorganismos al organismo humano e identificando la
presencia de microorganismos en equipos relacionados con la
temperatura de las instituciones de salud, la necesidad de aplicar
los cuerpos legales existentes para el cumplimiento de la
normativa orientados a cumplir con las precauciones universales
estándar que incluyan vacunación al personal expuesto a riesgo
biológico y el establecimiento de protocolos de actuación en caso
de accidentes. (Rodriguez González, Valdez Fernández, Rayo
Izquierdo, & Alarcon Salgado, 2009)
El Centro Nacional de Seguridad Biológica de la Habana Cuba,
se propuso realizar un programa de manejo de desechos sólidos
para instituciones de atención primaria en salud atendiendo a las
distintas clasificaciones en países en vías de desarrollo,
proponiendo las diferentes etapas para el manejo de los desechos
y las normas de bioseguridad recomendadas. Para lo cual realizó
un estudio mediante revisión bibliográfica, sobre “Manejo de
Desechos Biológicos Peligrosos en Atención Primaria en
Salud”,que establece como necesarios: precisar que el manejo
inadecuado o deficiente de los desechos en los centros de
atención primaria involucra a los trabajadores, pacientes en
exposición, la comunidad y el entorno ambiental circundante;
adoptar la clasificación de desechos propuesta por la OMS para
países en vías de desarrollo, teniendo en cuenta las etapas desde
su generación hasta la disposición final con el establecimiento de
un plan de contingencia; identificó las áreas que generan mayor
volumen de desechos biológicos peligrosos; y estableció 5
categorías de personal expuesto en riesgo por la manipulación de
desechos. Concluyendo que las diferentes áreas de los centros de
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atención primaria en salud generan permanentemente gran
cantidad de desechos biopeligrosos, por lo que se deben contar
con programas de manejo de desechos que contemplen el
cumplimiento de las normas de bioseguridad desde la generación
hasta la disposición final de los mismos. (Verderas Hernández,
Izquierdo Terán, Barceló Pérez, Prieto Sosa, & Pedraza Avalos,
Marzo 2009)
En el marco del cumplimiento y la implementación de normas de
bioseguridad la directora de la Escuela de Educación y
Prevención para la Salud del Círculo Argentino de Odontología
CAO, realiza una ´publicación mediante revisión bibliográfica y
estudio observacional, sobre “Prevención de Accidentes
Profesionales” con enfasis en la práctica odontológica. Donde
establece como primicia, que uno de los conceptos básicos de la
bioseguridad es considerar siempre a la sangre y fluidos
corporales como potencialmente infecciosos y los accidentes
profesionales estan relacionados directamente con las vias de
entrada de los microorganismos en el indiciduo, por lo que es
importante respetar y cumplir con las barreras de protección
personal a fin de evitar posibles contagios, siendo el
reencapuchado de agujas una práctica habitual por la necesidad
de completar la anestesia en el paciente, desde la Escuela
Odontológica se realizan varias recomendaciones. Concluyendo
que los odontólogos realizar una profesión de muy alto riesgo
para los accidentes profesionales, por lo que se hace necesario
extremar las medidas de proteccion e incorporar conductas con el
fin de evitar las consecuencias de este tipo de accidentes. (Sued.
A, 2010)
Por la importancia que revisten los métodos de asepsia y
bioseguridad en la clinica odontológica, profesionales en méxico
realizaron un estudio sobre “Bioseguridad en Atención
Odontológica”, através del cual establecen aspectos angulares en
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la atención odontológica en el orden de definir lo que es la
bioseguridad, descripción de los tipos de riesgo agrupados en
químicos físicos y biológicos, estableciendo las medidas básicas
de protección general con especificidad por tipo de riesgo y
determinación de los riesgos profesionales, así como las
condiciones de bioseguridad en el consultorio dental al inicio del
día, antes de cada paciente, durante el tratamiento dental y
despues de cada paciente. Recomendando, que en la practica
odontológica deben cumplirse los mismos métodos de asepsia y
esterilización que los de uso médico general, debido a que los
equipos e instrumentos utilizados constituyen un factor de riesgo
de exposición para diferentes agentes infecciosos. El equipo de
salud odontológico debe atender estrictamente las normas de
bioseguridad intregradas por métodos de esterilización,
desinfección y barreras de protección adecuadas para cuidar su
salud y la de sus pacientes. (Medrano Morales, García Luna, &
Gonzalez Rubio, 2012)
Las medidas de bioseguridad deben responder a una conducta
desde la academia para luego ser implementadas en la práctica
diaria, en ese contexto la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela, desarrollo un estudio con el
personal de sus clínicas odontológicas sobre el “Uso de Normas
de Bioseguridad en el Consultorio”, orientado al equipo de salud
del consultorio odontológico que incluye al odontólogo,
higienista, personal de limpieza y técnico, hacia el conocimiento
de las condiciones básicas para que no exista una infección, por
lo que hace énfasis en la cadena de infección integrada por
huesped susceptible, agente patogeno y puerta de entrada en el
huesped. Para lo cual es necesario implementar los principios de
la bioseguridad que se resumen en universalidad, uso de
barreras, y medio de eliminación de material contaminado. De la
muestra de investigación se obtuvieron los siguientes resultados,
el 44,4% no estaban vacunados, el 59,2% no usaba las barreras,
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100% desinfecta superficies, el 22,2% no elimina adecuadamente
el material contaminado, el 88,9% elimina directamente a la
basura el material cortopunzante y el 44,4% no desinfecta
adecuadamente las escupideras. Lo que hace evidente la
necesidad de capacitar al equipo de salud sobre bioseguridad y
control de infecciones bajo la supervisión del odontologo,
tendiente a reducir el riesgo de transmisión de agentes
infecciosos durante los procedimientos. (Corte, 2013)
La Universidad de la Península de Santa Elena, através de la
Facultad de Ciencias Sociales y de la Salud, realizó un estudio
sobre las “Medidas de Bioseguridad que Aplica el Personal de
Enfermeria en su Estancia en el Hospital Dr. José Garcés
Rodriguez de Salinas”, identificando que el 82% tiene
conocimientos de las normas de bioseguridad, el 30% cumplen
con el uso de barreras y el 55% maneja adecuadamente los
residuos hospitalarios. El estudio concluye en la necesidad de
implementar un plan de capacitación para mejorar el uso y
aplicación de las normas, generando conciencia de la protección
personal. (Panimboza Cabrera & Pardo Moreno, 2012- 2013)
Por ser el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el
laboratorio y durante el manejo de los desechos para disminuir
riesgos de infecciones y contaminación cuando se realizan
procedimientos entomólogicos por contacto directo con
secreciones del tracto respiratorios superior, saliva y sangre.
Profesionales de la Universidad de Ciencias Médicas de la
Habana Facultad de Estomatología “Raul González Sanchez,
realizaron un estudio titulado “De la Bioseguridad al Control de
Infecciones en Estomatología”, con el objeto de relacionar las
normas y principios de bioseguridad con los programas de
prevención y control de infecciones en estomatología e
identificar elementos para fortalecer los programas en el área.
Estudio que se realizó mediante revisiones bibliográficas y
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concluye en la necesidad de hacer uso de las normas de
bioseguridad en la elaboración e implementación de programas
de control y prevención en estomatología.
Siendo la legislación una de las piedras angulares de la
bioseguridad para el control de infecciones, profesionales del
Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin de Holguín, de la
Facultad de Tecnología de la Salud Cesar Fornet Frutos de
Holguin y UMHE Urbano Noris de Cuba, realizaron un estudio
mediante revisión bibliografica sobre la “Necesidad de legislar
como contravenciones, las violaciones de las normas de
bioseguridad e higiene y epidemiología hospitalaria”, el objeto
de la investigación fue fortalecer los conocimientos en
bioseguridad, infecciones y epidemiologia hospitalaria. Se
analizaron las infracciones mas comunes y su apego a la
legislación vigente para sancionarlas. Se concluyó que gran parte
de las infracciones no estan contempladas en los cuerpos legales
para sanciones por lo que se consideró la actualización de un
cuerpo legal que considere todas las infracciones en cuanto a la
bioseguridad y amnejo de desechos. (Betancourt Doimeadios,
Lores Hernández, Colzadilla Castillo, Cruz Avila, & Marrero
Pástor, enero-marzo 2014)
La Universidad Católica Santiago de Guayaquil através de la
Carrera de Enfermería, realizó un trabajo de investigación, sobre
“Manejo de Desechos Infecciosos en el Área de Quirófanos y
Terapia Intensiva del Hospital León Becerra de la Ciudad de
Guayaquil” con el objeto de evaluar las capacidades al respecto
del personal que labora en estas áreas, que incluyó medicos,
licenciadas(os) en enfermería, auxiliares de enfermeria y
personal de limpieza. Concluyendo que todo el personal esta
expuesto a altos riesgos de contraer infecciones por la
desatención en el cumplimiento y aplicación de las normas de
bioseguridad y manejo de desechos, evidenciando además falta
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de capacitación en el tema, por lo que se recomienda la
implementación de un programa de capacitación intensivo con
énfasis en auxiliares de enfermería y personal de limpieza.
Profesionales de MetroAmbulat S. A y La Universidad
Internacional SEK de Quito – Ecuador, desarrollaron un estudio
sobre “Reducción del nivel de riesgo biológico por inoculación
percutánea en la actividad de toma de muestra en un centro
médico de atención primaria en salud”, tendiente a demostrar la
reducción del riesgo biológico por inoculación percutánea con
material corto-punzante, en el proceso de extracción de muestras
de sangre en un laboratorio de un centro de atención primaria en
salud mediante la aplicación de medidas higienicas y de
bioseguridad. Se evaluó el riesgo biológico considerando,
identificación de éstos, afectación a la salud, mecanismo de
transmisión, porcentaje de personal vacunado, frecuencia de
exposión y aplicación de medidas higiénicas (Método
BIOGAVAL). Se evaluó el método en fase 1 y 2. En la primera
fase se obtuvo los resultados de nivel de riesgo por exposición a
VHB, VHC y VIH superaba los niveles LEB y NAB cumpliendo
medias higienicas en un 21% y el cuestionario de corrección de
medidas se completo en un 93%, con lo que se redujo el nivel de
riesgo a cifras aceptables. Con lo que se concluye que la
aplicación del método permite establecer las medidas de higiene
y bioseguridad adecuadas para reducir el nivel de riesgo a
estandaeres poco peligrosos. (Gómez García, Echeverría López,
Vinueza Herrera, & Suasnavas Bermúdez , 2014)
La Universidad de la Habana através de la Universidad de
Odontología realizó un estudio sobre lavado de manos en
estomatologia, con el título “Apuntes históricos sobre el lavado
de las manos” con el objeto de describir los principales
descubrimientos del proceso y los cientificos relacionados con
las investigaciones. Se realizó el estudio mediante revisiones
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bibliográficas y virtuales. Identificando la inportancia del lavado
de manos en el control de infecciones y la vigencia de los
estudios de Semmelweis. (Raimundo Padron, Campanioni Landin, &
Rosales Reyes, 2015)
Siendo los conocimientos de conceptos básicos y fundamentales
como riesgo y percepción de riesgo aspectos fundamentales y
pilares de la bioseguridad para el menejo de desechos
hospitalarios en el marco del control de infecciones y accidentes
laborales, profesionales méxicanos realizaron un estudio para
valorar la persepción de riesgo del personal directamente
comprometido con la atención al paciente, trabajo realizado en
un hospital de Veracruz, titulado “Percepción del personal de
enfermería sobre los riesgos biológicos”. Se utilizó un universo
de 92 enfermeras mediante un muestreo no probabilistico por
conveniencia utilizando una encuesta o formulario de percepción
de riesgo. Concluyendo que la mayoria del personal cuenta con
conocimiento sobre los riesgos biológicos pero no se aplican las
presauciones universales estandar de la bioseguridad. Las
disposición de desechos cortopunzantes es inadecuada y no
cuentan con una cultura y plan de reporte post accidentes. (Fang
Huerta, Meléndez Méndez, Garza Hernández, Aguilera Pérez,
Aguiler Pérez , & Ortega López, 2015)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS.
2.2.1 BIOSEGURIDAD.
La implementación de los programas de bioseguridad en los
organismos de salud surgió a partir de los importantes estudios
hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de
Atlanta (USA), en 1987, a través de un grupo de expertos
quienes estaban preocupados en desarrollar guías para prevenir el
V.I.H. entre el personal de salud, es así como establecen las
20
normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda
persona que está en riesgo de infectarse con sustancias
contaminadas con sangre de pacientes portadores de V.I.H., virus
de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros. 27
La OMS Organización Mundial de la Salud identificó los riesgos
del manejo de residuos hospitalarios peligrosos, con efectos
potenciales, que además del VIH, Hepatitis B y C, la integran:
infecciones gastroentéricas, infecciones respiratoria, infecciones
dérmicas e intoxicaciones, entre otras patologías; de las cuales
pueden minimizarse los riesgos directos de contaminación
cruzada y daños por manipulación del personal de salud
estableciendo un sistema integrado de manejo de residuos
hospitalarios con énfasis en la capacitación del personal y el
establecimiento de procedimientos escritos para el transporte
interno de los residuo, en particular de los residuos peligrosos.
(Neveu & Matus, 2007)
La bioseguridad y los desechos o residuos que en el proceso de
operación de estas entidades se genera desechos producto de la
actividad del personal de salud y de su interacción con los
usuarios del servicio, en tal virtud se definen los conceptos de
bioseguridad y desechos hospitalarios.
La Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas,
destinadas a mantener el control de los factores de riesgos
laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten
contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes,
visitantes y el medio ambiente. Es un componente de la calidad
de atención. Es un deber brindar los servicios de salud con
garantía y seguridad. Es responsabilidad de todos en el
cumplimiento de las normas.(R. Benitez, 2013)
21
Los Desechos Hospitalarios son todos los residuos generados
producto de actividades de atención sanitaria, de los cuales un
80% corresponden a desechos comunes y un 20% se consideran
desechos peligrosos, que incluyen infecciosos, tóxicos y/o
radioactivos.
Para disminuir el riesgo de transmisión existen las normas de
bioseguridad y están destinadas a revisar la transmisión de
microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de
infección en servicios de salud, laboratorios de biología,
parasitología, microbiología, medicina forense, morfología, entre
otros, vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales. La bioseguridad implica entonces, como me protejo
para proteger a los demás, lo que implica saber ¿de qué me
protejo? lo cual me transfiere como trabajador de la salud un alto
grado de responsabilidad conmigo mismo y con el entorno.
(Universidad Tecnológica, 2011)
2.2.2 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
2.2.2.1 Universalidad
Las medidas involucran a los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su enfermedad. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas,
independientemente de presentar o no patologías, de estar o no
expuestas al contacto con fluidos corporales.
2.2.2.2 Uso de Barreras Protectoras
Son procedimientos que ayudan a disminuir la exposición directa
con sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
22
contaminantes, las barreras son de tres tipos físicas, químicas y
mecánicas.
Barreras físicas
Guantes, barbijos, gafas, batas y cualquier otro equipo de
protección individual.
Barreras químicas
Los antisépticos y desinfectantes deben ser cambiados o rotados en
cada servicio y en todo el establecimiento para evitar la aparición de
microorganismos resistentes.
Mediante el uso de Desinfectantes como el hipoclorito de sodio,
glutaraldehido, derivados del yodo, gluconato de clorhexidina,
cloruro de piridonio, entre otros; que eliminan de la piel o los
instrumentos, los gérmenes adquiridos después de su
exposición,algunos de ellos proveen de protección a la piel.
Precauciones para su uso:
Los desinfectantes químicos son productos tóxicos que pueden
afectar la salud de las personas cuando se los utiliza en forma
inadecuada.
Todo desinfectante antes de su utilización debe ser conocido por
el personal que lo manipula:
Sobre riesgos,
Lesiones que pueden causar y
Tratamiento en caso de intoxicación.
23
Barreras biológicas
Son las vacunas, antibióticos y quimioprofilaxis, los que dan
protección al personal de salud generando defensas para evitar
contagios o combatir la infección.
2.2.3 MEDIDAS PREVENTIVAS
Constituyen un conjunto de medidas denominadas anteriormente
precauciones universales y que deben aplicarse sistemáticamente
a toda la comunidad hospitalaria sin distinción. (Ecuador, 2010)
2.2.3.1 Lavado de manos
Es la medida más importante para la prevención de infecciones
nosocomiales. Se han descrito tres tipos de lavado de manos.
(PAHO Zavala, 2011)
Lavado común
Con jabón y agua es eficaz en remover la mayoría de los
gérmenes de las manos.
Indicaciones:
• Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección
distal aproximar (punta de dedos a muñeca).
• Una vez concluido el enjuague No sacudir las manos.
• Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de
lino: en dirección distal a proximal, sin volver a los
dedos.
• Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos
comunes, en caso de toalla de lino, ésta debe ser utilizada
una sola vez y se descarta a la espera de su lavado para
reutilizarla.
24
Lavado higiénico
Utiliza algún tipo de antiséptico o detergente con el objetivo de
remover y/o matar microorganismos.
Indicaciones
• Antes de cualquier procedimiento invasivo
• Antes de prestar atención a pacientes inmunodeprimidos
• Antes y después de tocar heridas, catéteres, etc.
Después de entrar en contacto con sangre y derivados o
secreciones contaminadas.
Se debe de usar:
Jabón común neutro de preferencia líquido.
Jabón con detergente antimicrobiano o con agente antiséptico en:
Situaciones específicas (brotes epidémicos, previo a
procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).
Lavado quirúrgico
Utiliza antisépticos o detergentes para remover y
matarmicroorganismos previamente a realizar algún
procedimiento invasivo protegiendo al usuario y al proveedor.
Indicaciones:
• Antes de cualquier intervención quirúrgica, sin importar
la complejidad.
• Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabón antiséptico o
desinfectante jabonoso.
25
Técnica para el lavado quirúrgico de manos
• Retirar alhajas y reloj.
• Subirse las mangas del pijama quirúrgico hasta por
encima del codo.
• Mojarse las manos con agua corriente.
• Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabón antiséptico o
desinfectante jabonoso.
• Con un cepillo de cerda, frotar las superficies de las caras
palmar y dorsal de ambas manos, pliegues interdigitales y
falanges dístales de todos los dedos, continuar el
cepillado en dirección proximal hasta el codo, el tiempo
de exposición a los desinfectantes es de 3 a 5 minutos,
además se extiende a las muñecas y antebrazos.
• Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección
distal a proximal (punta de dedos a muñeca). Una vez
concluido el enjuague No sacudir las manos.
• Secar con toalla estéril, en dirección distal a proximal, sin
volver a las manos. Desechar la toalla en el tacho para
ropa quirúrgica usada.
• Colocarse la bata quirúrgica. (Organización, 2013)
2.2.3.2 Uso de guantes
Los guantes actúan como una barrera de protección contra
microorganismos infecciosos, por tanto el objetivo principal es
proteger al personal, se debe aclarar que el uso de guantes no
reemplaza el lavado manos.
26
Tipo de guantes
Guantes quirúrgicos
Estos guantes se utilizan cuando el personal de salud habrá de
realizar procedimientos que lo pongan en contacto con sangre y
tejidos.
Guantes para exámenes de un solo uso
Estos guantes se usan cuando habrá contacto con mucosas
intactas o cuando el principal propósito del uso del guante es
reducir el riesgo de exposición del proveedor de servicios de
salud, estos guantes deben desecharse después de su uso.
Guantes multiuso o para trabajo pesado
Este tipo de guante se utiliza para manipular elementos
contaminados, desechos médicos, desechos químicos y para
realizar actividades de aseo, por lo que deberán contar con un
reforzamiento especialmente en la palma de las manos por la
posibilidad de contacto con material cortante o punzante y la
consecuente probabilidad de producirse un accidente laboral.
Indicaciones:
Usar guantes previo contacto con: sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados.
Para procedimientos invasivos deben usarse guantes de látex
estériles y luego descartarlos.
Para el aseo corporal de los pacientes.
Se debe tomar en cuenta el uso de guantes cuando:
El trabajador de salud tenga lesiones o heridas en la piel.
27
Luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentración de microorganismos.
Entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.
Retirado de guantes
• Antes de retirarse los guantes estos deben primero
lavarse.
• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies
ambientales.
• Cuando un guante se rompa, se debe retirar ambos
guantes, lavarse las manos con agua y detergente por
arrastre y colocarse otros nuevos, antes de atender a otro
paciente.
• La manos deben ser lavadas inmediatamente después de
retirados los guantes para eliminar la contaminación de
las mismas que sucede aún con el uso de guantes. (World,
2015-2016)
2.2.3.3 Protección ocular y uso de barbijo.
Cuando se anticipa generar aerosoles de sangre o de secreciones
que podrían contaminar la cara, las mucosas de la nariz, boca o
los ojos se usan barbijos o protectores oculares.
Indicaciones:
• El uso de barbijo tiene como objetivo evitar que los
microorganismos eliminados al hablar, toser, o respirar
lleguen al usuario, así como de proteger membranas
mucosas de nariz y boca durante procedimientos y
cuidados de pacientes con actividades que puedan
generar aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones, etc.
28
• Lentes especiales usados en procedimientos terapéuticos
y diagnósticos por exposición a Rayos Laser.
Recomendaciones.
• El barbijo debe ser de material impermeable frente a
aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio para
cubrir nariz y toda la boca, se debe utilizar el barbijo
como corresponde es decir como barrera efectiva para la
boca y la nariz por lo tanto, este deberá estar
permanentemente ocluyendo ambas cavidades. Puede ser
utilizado durante el tiempo en que se mantenga limpio y
no deformado.
• Idealmente el barbijo debe ser renovado después de cada
cirugía.
• Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para
cumplir eficazmente con la protección.
2.2.3.4 Uso de zapatos o botas.
• Ayudan a minimizar el número de microorganismos que
se pueden llevar al área quirúrgica o de procedimientos y
protege los pies del proveedor de lesiones, de
salpicaduras de sangre y otros fluidos.
• Usar botas limpias, no estériles para proteger la piel y
prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos,
en actividades de cuidados de pacientes que puedan
generar aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, secreciones y excreciones.
• El personal de enfermería debe usar zapatos exclusivos
en el ambiente del Instituto.
• Quitarse los zapatos o botas y colocarlos en un lugar
adecuado para posterior procesamiento.
29
• Lavarse las manos después de manipular los zapatos o
botas (colocarse o retira
2.2.3.5 Protección corporal: uso de batas y delantales
• Aunque se recomienda frecuentemente el uso de batas y
delantales para prevenir la transmisión de infecciones, su
importancia es secundaria al lavado de manos. Su uso es
recomendable cuando la ropa del personal de salud este
expuesta a contaminación.
• La utilización de batas es una exigencia multifactorial en
la atención de pacientes por parte de los integrantes del
equipo de salud.
• La ropa contaminada será depositada en bolsa de plástico
roja y será transportada para el procesamiento.
• Es obligatoriedad del uso de mandil en la consulta
externa y toda vez que el personal este en contacto con
pacientes, sin embargo el uso del mandil es restringido
para el área de trabajo.
• Utilizar frecuentemente el uso de batas y delantales para
prevenir la transmisión de la infección
2.2.3.6 Precauciones durante procedimientos invasivos
Se entiende por invasivos todos los procedimientos que irrumpen
la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones
en los procedimientos invasivos son:
• Uso de guantes y barbijo.
• Protección para los ojos (en procedimientos que pueden
provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos
óseos).
• Las batas se usan para protección durante procedimientos
invasivos con riesgo de salpicaduras.
30
• Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos
guantes, lavarse las manos con agua y detergente por
arrastre y colocarse otros nuevos.
• Los materiales deben ser transportados en recipientes
adecuados a los lugares de procesamiento.
• La ropa contaminada será depositada en bolsa de plástico
y transportadas para el procesamiento. (SOLCA,
25/10/2011)
2.2.4 MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES
Para evitar accidentes laborales es obligatorio desechar los
materiales corto punzante en bidones descartables luego de su
uso.
• Se debe manejar este material con extrema precaución.
• Tapar las agujas con cuidado, utilizando la técnica de una
sola mano o con la ayuda de una pinza.
• No doblar ni romper el material cortó punzante.
• No dejar en cualquier sitio el material cortó punzante.
• Comprobar que el material cortó punzante no haya sido
depositado en recipientes de residuos corrientes, ni que se
encuentre mezclado entre la ropa que se envía a
lavandería.
2.2.4.1 LAVADO DE MATERIAL
Críticos
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con tejidos
estériles del cuerpo deben esterilizarse Ej. Instrumental
quirúrgico y/o de curación.
31
Semicríticos
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con
membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con
desinfectantes de alto nivel (glutaraldehido) Ej. Equipo de
terapia ventiladora, cánulas endotraqueales, entre otros.
No críticos
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel
íntegra deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con
desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel como el cloruro
de piridonio al 10%. Ej. Tensiómetro, vajilla chata, patos,
muebles, ropa. Los artículos críticos, Semicríticos y no críticos
deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y
un detergente neutro.
Todos los materiales, luego de ser usados deben ser colocados en
inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un
mínimo de 5 minutos posteriormente cepillados y enjuagados
con agua corriente a efecto de retirar todo resto de materia
orgánica presente, luego secados y de acuerdo a la categorización
del material deben ser esterilizados o desinfectados.
Los críticos deben ser esterilizados. Los Semicríticos pueden ser
procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehido al
2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos
mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel.
(Organización P. d., 2005)
32
2.2.5 LIMPIEZA DE UTENCILIOS DE USO PERSONAL
PARA LA ALIMENTACIÓN, Y ROPA DE PACIENTES
Los utensilios pueden ser reutilizables o descartables.
La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua
caliente de arrastre y detergente. Puede ser realizada en forma
mecánica. Por lo menos una vez por semana debe lavarse con
hipoclorito de sodio al 1%, igual que la vajilla proveniente de
salas de aislamiento.
2.2.5.1 Limpieza de chatas y patos
Se debe disponer de suficientes chatas y patos que permitan el
uso individual y exclusivo de cada paciente durante su
internación. Deben ser sometido a limpieza mecánica con agua y
detergente, luego desinfección con hipoclorito de sodio al 5 %.
Se debe realizar el lavado de chatas y patos cuando el paciente
sea dado de alta, cuando se requiera y todos los fines de semana.
2.2.5.2 Los termómetros
Se deben lavar con jabón y agua fría de arrastre, debe
desinfectarse con alcohol al 70% realizando fricciones mecánicas
con algodón luego de su utilización
2.2.5.3 Fonendoscopio y tensiómetro.
La funda del brazalete del tensiómetro periódicamente debe ser
lavada y principalmente en todas aquellas situaciones en que se
contamine con sangre, heces y otros líquidos biológicos. Lo
mismo el fonendoscopio la membrana y las olivas deben
mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol al 70%. Se
debe evitar colocar sobre la piel el brazalete en caso de
infecciones dérmicas, para evitar diseminar infecciones.
33
2.2.5.4 Lavado de ropa de cama
La ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto
tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene restos visibles
de sangre, heces o fluidos corporales, debe ser separada e
introducida en bolsas rojas como material contaminado. La
manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima para lo
queso debe utilizar guantes, barbijo y bata. No se debe realizar
movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para
evitar la contaminación microbiana del aire.
Se recomienda el lavado de la ropa con detergente y agua
caliente a 70º C y por 25 minutos o utilizando agua fría con la
asociación de desinfectantes: hipoclorito de sodio al 2% de
concentración. La ropa contaminada con hemoderivados y
fluidos se debe lavar con agua fría hipoclorito.
Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio) a altas
temperaturas pierden su acción como desinfectantes (no se deben
usar con agua caliente).Además recordar que el hipoclorito es
inactivado en presencia de materia orgánica, jabones y
detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos
recipientes. El hipoclorito de sodio es inestable y altamente
corrosivo por lo que debe manejarse con precaución.
Los colchones y almohadas deben cubrirse con material
impermeable para limpiarlos con detergente y realizar
desinfección terminal cuando el paciente sea dado de alta o
cuando sea necesario.
Las frazadas cuando se envían a lavandería deben ser procesadas
y separadas del resto de la ropa de cama.
34
2.2.6 PRECAUCIONES PARA EL SERVICIO DE
LIMPIEZA EN EL HOSPITAL
Las operaciones de limpieza, el mantenimiento de las
condiciones higiénicas, la desinfección y el control de los
gérmenes, son actividades principales que debe realizar el
servicio de limpieza, para lograr el control de la contaminación
microbiana en la institución.
El objetivo principal de todo programa de limpieza es
proporcionar un medioambiente limpio y sano, en el cuál los
pacientes puedan recuperarse de sus dolencias sin el riesgo de
adquirir nuevas enfermedades o una infección nosocomial. Si
son observadas, en forma debida, todas las normas de limpieza e
higiene dentro del Instituto, se obtendrá como resultado: Una
más rápida y segura recuperación de los pacientes.Prevenir
accidentes.El mantenimiento de un medio ambiente limpio sano
y agradable.Proporcionar: asepsia, higiene, seguridad,
comodidad, buena presentación y orden, que son factores
decisivos para la buena presentación y la adecuada prestación de
servicios médico-asistenciales por parte de la institución.
• Esto se logra mediante la ejecución correcta y periódica
de las operaciones de barrer, sacudir, aspirar, trapear,
lavar, desodorizar, encerar, brillar desinfectar, esterilizar,
fumigar, controlar plagas y eliminar residuos sólidos de
manera adecuada.
2.2.6.1 Limpieza concurrente
Todo el ambiente asistencial debe ser lavado con agua y
detergente neutro, con utensilios de limpieza que faciliten la
tarea y protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos
35
corporales, se indica el tratamiento local previo del hipoclorito
de sodio al 2 % al inicio y después de cada jornada.
2.2.6.2 Limpieza terminal
Es realizado por el personal de turno los días sábados y la
empresa de limpieza desde la remoción de mobiliario, equipos y
aparatos, paredes ventanas, pisos. El material utilizado es con
detergente neutro, hipoclorito de sodio al 2 % o cloruro de
piridonio al 10% de acuerdo al ambiente o equipo.
2.2.7 MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Y
DESINFECCIÓN
2.2.7.1 Esterilización
Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida
microbiana, incluyendo las esporas bacterianas. Este proceso
debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica.
Calor húmedo (autoclave) vapor bajo presión a 121 ºC durante
20 minutos.
Calor seco (poupinel) a 170 ºC por 2 horas o a 180 ºC durante 1
hora
Gas (óxido de etileno), es utilizado en el Instituto mediante la
compra de servicios.
2.2.7.2 Desinfección
Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos,
excepto las esporas bacterianas. La desinfección es un proceso
importante para prevenir y controlar las infecciones intra-
hospitalarias, la que debe realizarse para prevenir la transmisión
36
de enfermedades infecciosas por instrumentos como guantes,
insumos médicos, superficies contaminadas, desechos y excretas.
La desinfección se logra con el uso racional de desinfectantes,
tiene como fin destruir los microorganismos patógenos y no
patógenos capaces de producir enfermedades infecciosas en los
huéspedes susceptibles, actuando sobre objetos inanimados.
2.2.7.3 Desinfección química.
Se clasifica en:
Desinfección de alto nivel
Desinfección de nivel medio
Desinfección de bajo nivel
2.2.8 DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.
Los desechos hospitalarios son los diversos residuos creados en
los diferentes procesos generados en los establecimientos de
salud, clasificados de manera general como residuos peligrosos y
no peligrosos.
2.2.8.1 Manejo integral de los residuos hospitalarios
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es
reducir tanto como sea posible la exposición de riesgos que se
derivan del manejo de los diferentes tipos de desechos que se
generan en las instituciones de salud.
Por la importancia de los impactos sobre el sistema sanitario en
su conjunto, la Resolución 4153 del 26 de Mayo de 1993 de la
OMS, reglamenta el manejo, tratamiento y disposición de los
desechos patógenos, y, establece la siguiente clasificación de los
37
desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biológico y al
destino final.
2.2.8.2 Desechos con riesgo biológico
Se caracterizan por albergar microorganismos patógenos o
sustancias tóxicas, las cuales inciden en el proceso salud –
enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas
y medio ambiente. Se clasifican en tres (3) grupos: infectantes,
no infectantes y tóxicos.
Desechos infectantes
Son aquellos que sirven como fuente de infección. Transportan
agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos
susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos
desechos van en bolsa roja, su destino final es la inactivación del
gérmen por métodos fisicoquímicos y/o incineración. Estos
desechos, según sus características físicas se clasifican en:
desechos sólidos y líquidos.
Desechos sólidos: son aquellos que se generan en gran cantidad
en las instituciones de salud y debido a sus características,
composición y origen, requieren de manejos específicos para
evitar propagación de infecciones, proliferación de insectos y
roedores, malos olores y contaminación ambiental.
Los desechos sólidos contaminados con sangre, semen o
secreciones vaginales tales como grasas, algodón, elementos
corto punzantes, jeringas, residuos anatomopatológicos y en
general materiales absorbentes, deberán colocarse en bolsas de
color rojo impermeable, impregnado de Cloro a una solución de
1:10 y posteriormente incinerarse.
38
Desechos líquidos: como sangre entera, excreciones y
secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias)
deberán depositarse con cuidado en un lavabo o en un sumidero,
conectado directamente con un sistema de alcantarillado que
tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el
tratamiento para desinfectar los líquidos potencialmente
infectantes, se deberá agregar algún desinfectante como
Hipoclorito de Sodio a la solución antes de tirarla al sumidero.
Desechos no infectantes
Son residuos que no tienen capacidad de causar enfermedad, se
clasifican según su destino final como reciclable y no reciclable.
Desechos reciclables:
Son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables
provenientes de áreas sin ningún riesgo tóxico o biológico.
Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como
materia prima para otros elementos. Estos deben ser separados en
su sitio de origen, posteriormente recolectados, almacenados y
clasificados mientras se llega a su volumen para su venta (su
destino final es la venta a terceros). Entre otros tenemos el papel,
plástico, vidrio, placas de Rx, los metales, chatarra, etc.
Desechos no reciclables:
Son desechos que pueden ser o no biodegradables, provienen de
áreas de atención a pacientes infectados o sometidos a algún tipo
de tratamiento como áreas de aislamiento, laboratorios, salas de
emergencia, sala de partos. Comprenden:
• Desechos ordinarios o basuras.
• Residuos de alimentos.
• Piezas anatomopatológicos.
39
• Materiales hospitalarios desechables: tales como jeringas,
agujas, tubos, sondas, catéteres.
• Material de laboratorio y equipos que por su composición
y uso representan un riesgo biológico y/o tóxico. Su
destino final es la incineración, alcantarillado o relleno
sanitario.
Desechos tóxicos.
Son aquellos que por sus propiedades fisicoquímicas, pueden
producir daños en la salud de las personas, animales o en el
medio ambiente; por ejemplo: material radioactivo, sustancias
químicas, pilas, etc.
Residuos no peligrosos
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en
desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud
humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que
cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se
presuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos
debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se
clasifican en:
Desechos inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en
materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos
de tiempo. Entre estos se encuentran: algunos tipos de papel
como el papel carbón y algunos plásticos.
Desechos ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempeño normal de las
actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas
40
comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en
todos los sitios del establecimiento del generador.
Desechos peligrosos
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de
las siguientes características: infecciosos, combustibles,
inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles,
corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud
humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran
peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado
en contacto con ellos y se clasifican en:
Desechos Químicos.
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier
otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de
su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para
causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y
el medio ambiente. Se pueden clasificar en:
Fármacos parcialmente consumidos,
Fármacos vencidos y/o
Fármacos deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier
tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los
residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos
médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo
sus empaques.
Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo,
pueden ser tratados por medio de la incineración dada su
efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se
41
consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición
final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en
contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser
reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de
garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal.
Residuos citotóxicos.
Son los excedentes de fármacos provenientes de
tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su
aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
Metales pesados
Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso,
contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo,
Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio,
Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de
odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas,
por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo
en los que esté presente el mercurio.
2.2.8.3 Reactivos
Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al
mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos,
compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores,
humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando
en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen
42
líquidos de revelado y fijado de laboratorios, medios de
contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.
Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en
forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede
dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos
residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en
concentraciones o actividades superiores a los niveles de
exención establecidos por la autoridad competente para el control
del material radiactivo. Esos materiales se originan en el uso de
fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la
intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,
independientemente de su estado físico.
2.2.9 MANEJO DE DESECHOS.
Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende
únicamente de quien tiene la tarea de la disposición final, sino
que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera. Se trata de
“manejar” todos los aspectos del ciclo de vida del residuo, para
lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es
necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y
entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr
una buena disposición de los mismos, este plan contempla la
siguiente estructura:
2.2.9.1 Generación.
Para evaluar la generación de los residuos hospitalarios se debe
basarse en el número de áreas o servicios que preste el
establecimiento de salud, en los cuales se tendrá en cuenta el
grado de complejidad de la atención prestada, el tipo de
tecnología utilizada, la dimensión de la institución, el número de
43
personal que labora, la cantidad de pacientes atendidos y el uso
creciente de material desechable.El volumen debe calcularse con
base al número de camas hospitalarias por servicio de
hospitalización, previo pesaje de las basuras producidas durante
tres (3) días como mínimo, teniendo en cuenta el índice de
ocupación.
2.2.9.2 Identificación, tipificación y separación en la fuente.
Identificación.La institución debe definir claramente cuáles
son sus desechos con riesgo biológico y cuales pueden
almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a
reciclaje. La identificación es importante porque garantiza la
seguridad de los manipuladores de basura.
Tipificación.Para la tipificación debemos determinar qué
desechos se clasifican como infecciosos los sitios de origen y
el volumen.
Separación de la fuente.Los desechos tipificados como
infecciosos, deben separarse en el mismo lugar donde se
produce el desecho, con el fin de empacar aparte el desecho
infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto de
desechos de la institución. Los desechos quirúrgicos y
patógenos, en los sitios de origen o producción deben
permanecer el mínimo tiempo indispensable. Se recomienda
la desnaturalización e incineración inmediata de estos
desechos, si alguno de estos desechos so reciclables, se debe
someter al proceso de desinfección antes de depositarlos en
el recipiente destinado para tal fin.
2.2.9.3Codificación de colores
Para hacer una eficiente disposición de los desechos
hospitalarios, es necesario adoptar una codificación de colores de
44
acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté
manejando. La OMS ha normalizado un código de colores para
la selección, disposición, almacenamiento y disposición final de
los desechos, el cual es universalmente reconocido. (Ibañez,
2010)
2.2 MARCO CONCEPTUAL
Bioseguridad.- Conjunto de medidas y normas preventivas,
destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos.
Barreras Protectoras.- Son procedimientos que ayudan a
disminuir la exposición directa con sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes
Barreras físicas.- Son los guantes, barbijos, gafas, batas y
cualquier otro equipo de protección individual.
Barreras químicas.- Son los antisépticos y desinfectantes
Barreras biológicas.- Son las vacunas, antibióticos y
quimioprofilaxis
Desechos hospitalarios.- Son los diversos residuos generados de
los diferentes procesos realizados en los establecimientos de
salud, clasificados de manera general como residuos peligrosos y
no peligrosos
Desechos infectantes.- Son aquellos que sirven como fuente de
infección.
Desechos sólidos.- son aquellos que se generan en gran cantidad
en las instituciones de salud y debido a sus características,
45
composición y origen, requieren de manejos específicos para
evitar propagación de infecciones
Desechos líquidos.- Es la sangre entera, excreciones y
secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias)
Desechos no infectantes.- Son residuos que no tienen capacidad
de causar enfermedad.
Desechos reciclables.- Son los residuos generalmente no
biodegradables y reutilizables provenientes de áreas sin ningún
riesgo tóxico o biológico
Desechos no reciclables.- Son desechos que pueden ser o no
biodegradables, provienen de áreas de atención a pacientes
infectados o sometidos a algún tipo de tratamiento como áreas de
aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos.
Desechos tóxicos.- Son aquellos que por sus propiedades
fisicoquímicas, pueden producir daños en la salud de las
personas
Desechos no peligrosos.- Son aquellos producidos por el
generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que
no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.
Desechos inertes.- Son aquellos que no se descomponen ni se
transforman en materia prima y su degradación natural requiere
grandes períodos de tiempo
Desechos ordinarios o comunes.- Son aquellos generados en el
desempeño normal de las actividades.
Desechos peligrosos.- Son aquellos residuos producidos por el
generador con alguna de las siguientes características:
46
infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,
radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos.
Desechos químicos.- Son los restos de sustancias químicas y
sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos,
los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de
exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones
graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente.
Fármacos deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier
tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los
residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos
médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo
sus empaques.
Residuos citotóxicos.- Son los excedentes de fármacos
provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados
en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
Desinfección.- Es el proceso de eliminación de microorganismos
patógenos, excepto las esporas bacterianas. La desinfección es un
proceso importante para prevenir y controlar las infecciones
intra-hospitalarias
Esterilización.- Es la total destrucción o eliminación de todas las
formas de vida microbiana, incluyendo las esporas bacterianas
Limpieza concurrente.- En caso de existir sangre y fluidos
corporales, se indica el tratamiento local previo del hipoclorito
de sodio al 2 % al inicio y después de cada jornada.
47
Limpieza terminal.- Es realizado por el personal de turno los días
sábados y la empresa de limpieza desde la remoción de mobiliario,
equipos y aparatos, paredes ventanas, pisos.
Metales pesados.- Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso,
contaminados o que contengan metales.
Reactivos.- Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales,
al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos,
sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos,
explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud
humana o el medio ambiente.
48
2.4 MARCO LEGAL
SOBRE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE DESECHOS
DEL MSP.
El marco legal de la Bioseguridad y Manejo de Desechos
Hospitalarios se halla contenido en la Constitución de la
República del Ecuador, la Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud, el Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el Manejo
Adecuado de los Desechos Infecciosos Generados en las
Instituciones de Salud en el Ecuador, y el Manual de Normas de
Bioseguridad para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador.
En el siguiente contexto:
La Constitución de la República del Ecuador expresa: en el
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población vivir en un
ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la
sostenibilidad y el buen vivir, sumakkawsay. El Art. 15.- El
Estado promoverá, en el sector público y privado, el uso de
Tecnologías ambientalmente limpias y de energías alternativas
no contaminantes de bajo impacto.
La soberanía energética no se alcanzará en detrimento de la
soberanía alimentaria, ni afectará el derecho al agua. El Art.
32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir”.
La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, en el Art.6.-
…expresa las responsabilidades del Ministerio de Salud, que en
lo concerniente a la Bioseguridad y Manejo de Desechos están
contenidas en los siguientes numerales:
49
2.- Ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud. 13.-
Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la
salud humana ante los riesgos y daños que pueden provocar las
condiciones del ambiente.14.- Regular, vigilar y controlar la
aplicación de las normas de bioseguridad, en coordinación con
otros organismos competentes.16.- Regular y vigilar, en
coordinación con otros organismos competentes, las normas de
seguridad y condiciones ambientales en las que desarrollan sus
actividades los trabajadores, para la prevención y control delas
enfermedades ocupacionales y reducir al mínimo los riesgos y
accidentes del trabajar. 97.- La autoridad sanitaria nacional
dictarlas normas para el manejo de todo tipo de desechos y
residuos que afecten la salud humana; normas que serán de
cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.
En el Art. 100.- La recolección, transporte, tratamiento y
disposición final de desechos es responsabilidad de los
municipios que la realizarán de acuerdo con las leyes,
reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con
observancia de las normas de bioseguridad y control
determinadas por la autoridad sanitaria nacional. El Estado
entregarlos recursos necesarios para el cumplimiento de lo
dispuesto en este artículo”
El Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el Manejo
Adecuado de los Desechos Infecciosos Generados en las
Instituciones de Salud en el Ecuador, del 30 de noviembre del
2010, desde su artículo 1 al 54.
TÍTULO I DEL MANEJO INTERNO
CAPÍTULO I DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN
Art.1.- El presente reglamento se aplicará en todos los
establecimientos del Sector Salud en todo el país como:
50
hospitales clínicas, centros de salud, subcentros de salud, puestos
de salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y
odontológicos, laboratorios clínicos, de patología y de
experimentación, locales que trabajan con radiaciones ionizantes,
morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier
actividad que genere desechos infecciosos, corto punzantes y
especiales.
CAPÍTULO II DE LOS OBJETIVOS
Art.2.- Objetivo General.- Establecer lineamientos para la
aplicación de la Ley Orgánica de Salud: Libro Segundo,
CAPÍTULO II “De los desechos comunes, infecciosos,
especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes”. Art.3.
Objetivos específicos.- Son objetivos específicos los siguientes:
a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de
salud públicos y privados, en relación al manejo de los
desechos comunes, infecciosos y especiales.
b. Establecer lineamientos para el correcto manejo interno y
externo de los desechos comunes, infecciosos y
especiales.
c. Establecer el funcionamiento de los Comités de Manejo
de Desechos de los establecimientos de salud, a nivel
provincial, cantonal e institucional.
d. Establecer permanente coordinación interinstitucional
con entidades involucradas en la gestión de los desechos.
DADO EN EL DISTRITO ME TROPOLITANO DE QUITO
AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2010
Dr. David Chiriboga A. MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
51
2.5 ELABORACION DE HIPÓTESIS
Aplicando medidas de bioseguridad para el manejo de desechos
hospitalarios por parte del personal que labora en los diferentes
servicios del hospital “Delfina Torres de Concha”, evitamos el
elevar el riesgo de contaminación..
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Caracterización del sistema de bioseguridad
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Manejo de los desechos hospitalarios
2.6.3 VARIABLES INTERVINIENTES
• Plan de mejoras.
• Infecciones intra hospitalaria
• Riesgo biológico
• Normas de bioseguridad
52
2.7 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
INDEPENDIENTE
Caracterización
del sistema de
bioseguridad
DEPENDIENTE
Manejo de los
desechos
hospitalarios
Conjunto de
medidas
preventivas
para proteger
la salud y la
seguridad del
personal, de
usuarios y de
la comunidad,
frente a
diferentes
riesgos de
atención.
Actividad
realizada por
personal
capacitado,
con
supervisión de
los
responsables
de cada
servicio y de
supervisores
de limpieza
Son producidos
por agentes
biológicos,
físicos,
químicos y
mecánicos”.
Las personas
que manipulen
residuos y
desechos deben
ser
previamente
capacitadas y
recibir
controles
médicos
periódicos
Factores que
incrementan el
riesgo.
Residuos y
Desechos
Bio-
contaminados
Especiales
Comunes
Edad.
Gestación. .
Inmunodepresión
Sangre y
hemoderivados,
otros fluidos
corporales, restos
quirúrgicos
Residuos
radiactivos,
farmacéuticos,
fármacos
caducados y
químicos
peligrosos.
Basura
producida en
oficinas jardines
y patios, restos
de alimentos sin
contacto con
enfermos
53
3. METODOLOGÌA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÒN
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo,
explicativo.
Investigación aplicada: Su principal objetivo se basa en resolver
problemas prácticos, con un margen de generalización limitado.
De este modo genera pocos aportes al conocimiento científico
desde un punto de vista teórico.
La investigación además se ubica en los niveles retrospectivo y
descriptivo; se encarga mediante el establecimiento de
relaciones causa y efecto de determinar la proporción de casos
nuevos y los antes tratados para el análisis cualitativo como
parte del proceso evaluativo.
Es de tipo descriptiva por cuanto en el transcurso de la
investigación se fueron evidenciando los diferentes procesos en
el manejo de los desechos y la aplicación de normas de
bioseguridad que tenía el personal de salud.
3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio Observacional No Experimental, ya que se
observó cómo ha sido el sistema de bioseguridad y manejo de
los desechos que se aplicó en el hospital “Delfina Torres de
Concha”. Esmeraldas en el 2012. Además se observaron los
procesos del manejo de los desechos y normas de bioseguridad
que aplicó el personal del hospital.
54
Métodos teóricos
Estos métodos se utilizaron para la construcción y desarrollo de
la teoría científica y de esta forma introducirse en problema
científico que se aborda. Se aplicaron los siguientes
métodos(Gonzales, Báez, García, & Ruiz, 2012):
Inductivo - deductivo: al abordar los resultados obtenidos de los
estudios bibliográficos y documentales que se realizaron, se
logró el desarrollo de la investigación propuesta, con lo cual se
fueron desarrollando los aspectos básicos de la estructuración
del cuerpo de la tesis, que se hizo realidad con la caracterización
del sistema de bioseguridad y manejo de los desechos del
hospital “Delfina Torres de Concha” y una propuesta de mejoras.
Analítico - sintético: este método está presente a lo largo de
toda la investigación, lo que ha permitido diagnosticar y
sintetizar el presente estudio, siendo utilizado desde la revisión
bibliografía y documental del presente trabajo, hasta la
formulación de los aspectos teóricos básicos sobre el tema
abordado.
Método del tránsito de lo abstracto a lo concreto: en el
presente trabajo de investigación los aspectos parciales y los
elementos individuales relacionados entre sí se dirigen al ascenso
de lo concreto.
Modelación: Debido al resultado principal de las actividades de
investigación y porque se realizan propuestas que sirven de base
para el desarrollo de nuevas acciones de investigación que
pueden contribuir a mejorar el sistema de bioseguridad y el
manejo de los desechos en el hospital “Delfina Torres de
Concha” en Esmeraldas Esto se hará aplicando barreras
protectoras químicas, físicas o mecánicas:para evitar el contacto
55
directo entre personas y objetos potencialmente contaminados o
nocivos,
Histórico - lógico: este método está dado porque se realiza una
revisión exhaustiva del sistema de bioseguridad y el manejo de
los desechos en el Hospital “Delfina Torres de Concha” de
Esmeraldas
Revisión de la documentación: fue meticulosa, en referencia a la
importancia, repercusión, y magnitud de la situación a nivel mundial
del sistema de bioseguridad y el manejo de los desechos hospitalario
que se investigó y el interés que significa para lograr conseguir una
mejor calidad de vida y disminuir los efectos dañinos que esto produce
en la población.
Métodos estadísticos:
Cumplen una función de mucha importancia en la presente
investigación ya que contribuyen a la elaboración, tabulación,
procesamiento y análisis de los datos obtenidos.
3.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizó en el Hospital Delfina Torres de
Concha de la ciudad de Esmeraldas, ubicado en la Parada 8 y
Avenida Libertad. Se desarrolló en todos los servicios del
hospital, considerando al siguiente personal de salud: médicos,
enfermeras, auxiliares de enfermería, personal de limpieza y
personal administrativo.
El cantón Esmeraldas pertenece a la provincia de Esmeraldas,
geográficamente situado al norte del país, se caracteriza por tener
un clima cálido con una temperatura de 38ºC. La población
actual es de 500,000 habitantes, esta provincia se caracteriza por
las actividades de desarrollo de la industria de refinación
petrolera, portuaria, maderera, agroindustrial (Palma Africana),
56
pesca y turismo, además de actividades agrarias a menor escala.
Siendo la ciudad de Esmeraldas capital de la provincia donde se
desarrollara la actividad, objeto del presente estudio,
precisamente en cada uno de los servicios del hospital.
Técnicas e instrumento de recolección de datos
Este trabajo de investigación se realizó utilizando la información
de los datos estadísticos en donde se conoció la producción de
los diferentes tipos desechos que salen diariamente y
mensualmente en los diferentes servicios y el tiempo de estudio
fue en el año 2012
Además la información que se receptó a través del formulario de
recolección de datos Anexo 1, 2 y 3) y técnicas metodológicas de
observación, se recopilaron a través de la tabulación de los
datos para representarlos en cuadros y gráficos, cada uno con su
análisis respectivo y llegar a las conclusiones y recomendaciones
del trabajo de investigación.
Con estos resultados se realizó la propuesta de mejora para
implementar herramientas con la finalidad de mejorar procesos
técnicos al personal y lograr concienciar al personal en el
manejo adecuado de los desechos y el cumplimiento en la
aplicación de las normas de bioseguridad para disminuir de esta
manera el riesgo de contaminación intrahospitalaria.
57
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
El universo con el que se trabajó fue el personal sanitario que
labora en los diferentes servicios del Hospital Delfina Torres de
Concha, integrada por 377 servidores.
3.4.2 MUESTRA
Se realizó una muestreo no probabilístico del universo,
considerando criterios de inclusión y exclusión, integrada por
300 servidores que incluyó: médicos, internos rotativos,
enfermeras, auxiliares de enfermería, miembros del comité de
bioseguridad y manejo de desechos, gerente, director médico y
personal administrativo en atención directa al paciente.
PERSONAL DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA
CATEGORÍAS TOTAL %
Médicos de Planta, Internos Rotativos 65 21,6
Gerente y Director médico 2 0,7
Personal Administrativo de salud (limpieza) 38 12,7
Enfermeras 55 18,3
Auxiliares de enfermería 95 31,6
Comité de Bioseguridad y manejo de desechos
Hospitalarios 15 5
Personal Administrativo 30 10
TOTAL 300 100
Fuente: Hospital Delfina Torres de Concha. Esmeraldas
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
58
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
• El personal médico y enfermería que está relacionado con
el manejo adecuado de los desechos en la atención de los
pacientes.
• Diferentes servicios de enfermería que realizan la
separación de los desechos, corto punzantes, infecciosos,
especiales.
• Personal de limpieza que realiza la manipulación de los
desechos.
• Personal con conocimiento sobre la importancia del
manejo de desechos y aplicación de normas de
bioseguridad.
Criterios de exclusión
Personal administrativo que no está en contacto con la atención directa de pacientes como hospitalización,
emergencia, consulta externa, quirófanos etc.
Familiares que acuden al hospital
Funcionarios que realizan gestiones institucionales
3.6.1 TALENTO HUMANO
Tutor:Dr. Jhony Joe Real Cotto
Maestrante: Dr. David Quiñonez Ayoví.
59
3.6.2 RECURSOS FÍSICOS
Formulario de recolección de datos.
Computadora.
Impresora,
Útiles de oficina.
Pen drive
Copias
Actas del respectivo comité
Informes de estadísticas
Manuales de bioseguridad y manejo de los desechos del MSP,
Formularios de encuestas, y otros.
60
3.7 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Pregunta Nº 1. ¿Existe y funciona el Comité de Bioseguridad y
Manejo de Desechos Hospitalarios?
EX
IST
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LA
RIO
S PERSONAL ENCUESTADO
Personal
directamente
comprometido
en la
aplicación de
las normas.
TO
TA
L
%
Personal
gerencial en
la aplicación
de las
normas
TO
TA
L
%
Personal que
contribuye a
la aplicación
de las
normas
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L
%
TO
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L
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En
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Perso
nal
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min
istr
ati
vo
Si 15 24 19 58 31 1 1 12 14 82 9 6 11 26 27 98 33
No 40 71 19 130 69 0 0 3 3 18 30 20 19 69 73
20
2 67
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17
10
0 39 26 30 95
10
0
30
0
10
0
Tabla 1 Fuente Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
Se expresa los resultados de manera integral, obtenidos sobre la
existencia y funcionamiento del Comité de Bioseguridad y
Manejo de Desechos. Además, un análisis individualizado por
grupo de actores entrevistados en tres categorías: Primero el
Personal directamente comprometido en la aplicación de las
normas de bioseguridad y el manejo de desechos, que de un total
de 188 que integraban la muestra de investigación, 58 que
corresponden al 31% respondieron que siexiste y por lo tanto
funciona el comité, frente a 130 encuestados que corresponden al
69% quienes respondieron que no existe y por lo tanto no
funciona.
61
Segundo, el Personal gerencial en la aplicación de las normas de
bioseguridad y el manejo de desechos, que de un universo de 17
encuestado, 14 que corresponden al 82% respondieron que si
existe y por lo tanto funciona; frente a 3 encuestados que
corresponden al 18% 1ue respondieron que no existe y por lo
tanto no funciona. Y tercero, el personal que contribuye a la
aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, integrado por 95 encuestados, de los cuales 26 que
corresponden al 27% respondieron que si existe y por lo tanto
funciona, frente a 69 encuestados que corresponden al 73% que
respondieron que no existe y por lo tanto no funciona.
Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Dr. David Quiñonez Ayoví
Grafico 1. Fuente Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
Análisis:De los datos obtenidos de los 300 encuestados (100%)
nos permite evidenciar de forma general que 98 (33%)
manifiestan que si existe y por lo tanto funciona el Comité de
Bioseguridad y Manejo de Desechos y 202 (67%) expresaron
que no existe y por lo tantono funciona el Comité de
Bioseguridad y Manejo de Desechos.
62
Pregunta N° 2. ¿El hospital realiza capacitaciones en Normas de
Bioseguridad y Manejo de desechos hospitalarios?.
Cap
acit
acio
nes
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Norm
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PERSONAL ENCUESTADO
Personal directamente
comprometido Personal gerencial
Personal que contribuye
a la aplicación
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L
%
Si 45 58 24 127 68 1 1 15 17 100 22 8 18 48 51 192 64
No 10 37 14 61 32 0 0 0 0 0 17 18 12 47 49 108 36
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 2 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
Formula los resultados de manera integral, de las tres categorías
encuestadas, hacia conocer la gestión del Comité en uno de los
componentes básicos de su operación, que es la capacitación al
personal de la institución sobre normas de bioseguridad y manejo
de desechos. Primero, el Personal directamente comprometido
en la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, que de un total de 188 que integraban la muestra de
investigación, 127 que corresponden al 68% respondieron que si
realiza capacitaciones, frente a 61 encuestados que corresponden
al 32% quienes respondieron que no realiza capacitaciones.
63
Segundo, el Personal gerencial en la aplicación de las normas de
bioseguridad y el manejo de desechos, que de un universo de 17
encuestado, los 17 que corresponden al 100%, respondieron que
SI realiza capacitaciones, y Tercero, el personal que contribuye
a la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, integrado por 95 encuestados, de los cuales 48 que
corresponden al 51% respondieron que SI realizan, frente a 47
encuestados que corresponden al 49% que respondieron que NO
realiza.
Grafico 2. Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De los datos obtenidos en la encuesta permite
evidenciar en forma general de los 300 (100%) encuestados que
integran la muestra de la investigación, a quienes se les consultó,
si el Comité de Bioseguridad y Manejo de Desechos
Hospitalarios ha realizado capacitaciones, 192 el (64%) de los
encuestados respondió que si reciben capacitación y 108 el
(36%) respondió que noreciben capacitación.
En consecuencia, atendiendo el objetivo que se persigue con la
pregunta, que es determinar la gestión del comité, podemos
evidenciar que el 64% del personal encuestado, reconoce que el
64
Comité Sí realiza capacitaciones aunque en diferentes grados, a
diferencia de un 36% que expresa que el Comité No realiza
capacitaciones.
Pregunta 3. ¿Cada qué tiempo el Comité realiza evaluaciones
sobre normas de bioseguridad y manejo de desechos?
Tabla 3 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Expresa los resultados de manera general e individualizada de las
categorías encuestadas, con el objeto de conocer los periodos en
que el comité evalúa los procedimientos de bioseguridad y el
manejo de desechos utilizando variables de tiempo. De la
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aplicación de
las normas
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contribuye
a la
aplicación
de las
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meses 8 10 6 24 13 1 1 15 17
10
0 8 3 6 17 18 58
1
9
Cada 6
meses 16 20 4 40 21 0 0 0 0 0 10 5 7 22 23 62
2
1
Cada 9
meses 11 30 14 55 29 0 0 0 0 0 11 9 5 25 26 80
2
7
Cada
12
meses 15 20 14 49 26 0 0 0 0 0 5 3 5 13 14 62
2
1
No
evalúa
n 5 15 0 20 11 0 0 0 0 0 5 6 7 18 19 38
1
3
TOTA
L 55 95 38
18
8
10
0 1 1 15 17
10
0 39 26 30 95
10
0
30
0
1
0
0
65
muestra de investigación se obtuvo, 24 (13%) cada 3 meses, 40
(21%) cada 6 meses, 55 (29%) cada 9 meses, 49 (26%) cada 12
meses y 20 (11%) no evalúa.El Personal gerencial en la
aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, de un universo de 17 encuestado, los 17 que
corresponden al 100%, respondieron cada 3 meses. Tercero, el
personal que contribuye a la aplicación de las normas de
bioseguridad y el manejo de desechos, integrado por 95
encuestados, 17 (18%) cada 3 meses, 22 (23%) cada 6 meses,
25 (26%) cada 9 meses, 13 (14%) cada 12 meses y 18 (19%) no
evalúan.
Grafico 3 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis:De la muestra de investigación integrada por 300
encuestados, a quienes se les consultó cada que tiempo el Comité
de Bioseguridad y Manejo de Desechos Hospitalarios realiza
evaluaciones. 58 (19%) respondió que cada 3 meses, 62 (21%)
respondió que cada 6 meses, 80 (27%) respondió que cada 9
meses, 62 (21%) respondió que cada 12 meses y 38 (13%)
respondieron que no evalúa. De manera general, se observa que
87% equivalente a 262 encuestados, reconocenla gestión y
58 6280
6238
300
0
50
100
150
200
250
300
350
Cada 3meses
Cada 6meses
Cada 9meses
Cada 12meses
Noevalúan
TOTAL
19% 21% 27% 21%
13%
66
funcionamiento del Comité al confirmar que Si realiza
evaluaciones, frente al 13% quienes desconocen la gestión del
mismo al afirmar que No realiza evaluaciones.
Pregunta N° 4. ¿Cómo considera Ud. que se manejan los
desechos en la institución?
Man
ejo
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ese
ch
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del
Hosp
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PERSONAL ENCUESTADO
Personal
directamen
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desechos
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L
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Personal
gerencial
en manejo
de desechos
TO
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Personal
que
contribuye
al manejo
de desechos
TO
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TO
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Adecuado 12 35 16 63 34 0 0 0 0 0 8 6 6 20 21 83 28
Mediana-
mente
adecuado 21 35 12 68 36 1 1 10 12 71 15 10 7 32 34 112 37
Inadecuada-
mente 22 25 10 57 30 0 0 5 5 29 16 10 17 43 45 105 35
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 4 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Expresa los resultados de manera general e individualizada de las
tres categorías encuestadas, con el objeto de conocer la gestión
de los diferentes actores involucrados en la aplicación de las
normas y procedimientos, mediante tres variables cualitativas.
Primero, el Personal directamente comprometido en la
aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, que de un total de 188 que integraban la muestra de
investigación, 63 (34%) respondieron que es adecuado, 68
(36%) respondieron medianamenteadecuado y 57 (30%)
respondieron que es inadecuado.Segundo, el Personal gerencial
en la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, de un universo de 17 encuestado, 12 (71%),
67
respondieron que es medianamenteadecuado y 5 (29%)
respondieron que es inadecuado. Tercero, el personal que
contribuye a la aplicación de las normas de bioseguridad y el
manejo de desechos, integrado por 95 encuestados, 20 (21%)
respondieron que es adecuado, 32 (34%) respondieron que es
medianamente adecuado y 43 (45%) respondieron que es
inadecuado.
Gráfico.4 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De los 300 encuestados que integran la muestra de
investigación, a quienes se les consultó, ¿Cómo considera Ud. se
maneja los desechos en la institución?El 27,67% (83)
encuestados respondió que es adecuado, el 35% (105)
encuestados respondió que es inadecuado y el 37,33% que
corresponden a 112 encuestados respondió que es
medianamente adecuado. De los resultados obtenidos con el
análisis de las variables, podemos hacer una valoración
institucional del manejo de los desechos hospitalarios, según el
criterio de los encuestados, este manejo es medianamente
adecuado.
68
Pregunta N° 5. ¿La institución socializa los resultados de las
evaluaciones al personal?
Socia
lizació
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Personal
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manejo de
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contribuye
al manejo
de desechos
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Rara
vez 35 45 14 94 50 0 0 0 0 0 16 13 18 47 49 141 47
Nunca 10 25 12 47 25 0 0 0 0 0 13 8 6 27 28 74 25
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 5 Fuente: Encuesta hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Expresa los resultados de las tres categorías encuestadas, hacia
conocer una parte fundamental de la gestión del comité de
bioseguridad y manejo de desechos hospitalarios en la
institución, como es el desarrollo de actividades de evaluación al
personal y socialización de productos, tendiente a generar un
proceso de mejoramiento continuo en pro de lograr un
satisfactorio cumplimiento de las normas. Para lo cual se
utilizaran 3 variables, SI Socializa, De Vez en cuando Socializa y
Nunca Socializa. Resultados que se expresan gráficamente y se
analizan a continuación.
69
Grafico 5 Fuente: Encuesta hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
Análisis: De los 300 encuestados que integran la muestra de
investigación, a quienes se les consultó, ¿La institución socializa
los resultados de las evaluaciones al personal? 141 (47%)
personas encuestadas respondió que rara vez socializan, 85
(28%) respondieron que sisocializan y el 74 (24%) respondieron
que nuncasocializa.
Al análisis de los resultados obtenidos mediante investigación de
las variables, se evidencia que 226 (75,33%) de los encuestados
manifiestan que la institución sí socializa las evaluaciones, con
lo que se confirma que el comité institucional viene realizando
esta actividad, en contraposición a 74 (26,67%) que desconocen
la realización de esta actividad en la institución. Evidenciándose
además, que del 75,33% del personal que reconocen la
realización de esta actividad en la institución, el 47% expresaque
la realizan en forma insuficiente, porque lo hacen en tiempos al
margen de la norma.
85
141
74
300
0
50
100
150
200
250
300
350
Si De vez encuando
Nunca Total
28% 47% 24%
70
Pregunta N° 6. ¿Conoce Ud. y aplica las Normas Universales
de Bioseguridad para el Manejo de Desechos?
Con
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contribuye al
manejo de
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Si conocen 30 50 14 94 50 1 1 15 17 100 10 8 7 25 26 136 45
Conocen pero no aplican 17 30 24 71 38 0 0 0 0 0 13 8 10 31 33 102 34
No conocen 8 15 0 23 12 0 0 0 0 0 16 10 13 39 41 62 21
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 6 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
Se Evalúa los conocimientos de la norma en el personal
garantiza su uso en los procedimientos habituales para los
directamente comprometidos y el personal que contribuye, así
como el establecimiento de procedimientos institucionales en el
personal gerencial. Primero el personal directamente
comprometido en la aplicación de las normas de bioseguridad y
el manejo de desechos, que de un total de 188 que integraban la
muestra de investigación, 94 (50%) respondieron que si
conocen, 71 (38%) respondieron que conocen pero no aplican y
71
23 (12%) respondieron que no conocen. Segundo, el personal
gerencial en la aplicación de las normas de bioseguridad y el
manejo de desechos, de un universo de 17 encuestado, los 17
(100%) respondieron que si conocen. Tercera, el personal que
contribuye a la aplicación de las normas de bioseguridad y el
manejo de desechos, integrado por 95 encuestados, 25 (26%)
respondieron que si conocen, 31 (33%) respondieron que
conocen pero no aplican y 39 (41%) respondieron que no
conocen.
Grafico 6 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha.
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De los 300 encuestados a quienes se les consultó
¿conoce sobre las normas de bioseguridad y manejo de
desechos? se obtuvo que 136 (45%) respondió que si conoce,
102 (34%) respondió que conoce pero que no aplica y 62
(21%) respondió que No Conoce. Sumando los productos
obtenidos de las variables investigadas, expresan que el 79%
conocen las normas universales de bioseguridad para el manejo
de desechos, en contraposición al 21% que expresan no
conocerlas. Además, que el 45% de los encuestados aplican las
normas frente a un 55% que no las aplican, sea por
desconocimiento o conocimiento no llevado a la práctica.
72
Pregunta N° 7. ¿Conoce los tipos y técnicas de almacenamiento
de los desechos hospitalarios?
Con
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manejo de
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Personal
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en manejo
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desechos
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5
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Conoce
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aplica
17 35 24 76 40 0 0 0 0 0 4 6 1
5 2
5 26
10
1 34
No
conoce 9 20 0 29 15 0 0 0 0 0
1
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2
0 21 49 16
TOTA
L 55 95 38
18
8
10
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1
5
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3
9
2
6
3
0
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5
10
0
30
0
10
0
Tabla 7. Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
La pregunta interroga sobre los conocimientos que el personal
posee sobre las norma, en relación a los tipos de desechos y la
técnica de almacenamiento, resultados que se expresan en la
tabla considerando 3 variables, analizadas en las tres categorías
agrupadas. Primero, el personal directamente comprometido en
la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, que de un total de 188 que integraban la muestra de
investigación, 83 (44%) respondieron que si conocen, 76 (40%)
respondieron que conocen pero no aplican y 29 (15%)
respondieron que no conocen.
73
Segundo, el personal gerencial en la aplicación de las normas de
bioseguridad y el manejo de desechos, de un universo de 17
encuestado, los 17 (100%) respondieron que si conocen.
Tercero, el personal que contribuye a la aplicación de las
normas de bioseguridad y el manejo de desechos, integrado por
95 encuestados, 50 (53%) respondieron que si conocen, 25
(26%) respondieron que conocen pero no aplican y 20 (21%)
respondieron que no conocen.
Grafico 7 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis:Del total de 300 (100%) encuestados se observó que el
50% (150) respondió que siconoce, 34% (101) respondió que
conoce pero no aplica y 16% (49) no conoce. Al analizar la
sumatoria producto de las variables y categorías investigadas se
evidencia, que el 84% expresan conocer los tipos y técnicas de
almacenamiento de los desechos, en contraposición al 16% que
expresan no conocerlos. Además, el 50% que corresponden a
150 encuestados expresan no aplicar los tipos y técnicas de
almacenamiento, ya sea por desconocimiento o los
conocimientos no son llevados a la práctica.
74
Pregunta N° 8. ¿Se hace la eentrega oportuna de las prendas
de protección y material para el manejo de desechos
hospitalarios?
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PERSONAL ENCUESTADO
Personal
directamente
comprometido
en el manejo
de desechos
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L
%
Personal
gerencial en
manejo de
desechos
TO
TA
L
%
Personal
que
contribuye
al manejo de
desechos
TO
TA
L
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TO
TA
L
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Si 35 53 25 113 60 1 1 15 17 100 20 8 10 38 40 168 56
De vez en
cuando 20 38 13 71 38 0 0 0 0 0 15 12 15 42 44 113 38
Nunca 0 4 0 4 2 1 1 15 0 0 4 6 5 15 16 19 6
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 8 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
La pregunta se orienta a evaluar la gestión administrativa del
Comité, consultando al personal ¿la Institución dota
oportunamente de prendas de protección y materiales para el
manejo de los desechos que garanticen una adecuada gestión del
proceso?, resultados que se expresan en la tabla, considerando 3
variables analizadas en las tres categorías agrupadas.
75
Grafico 8 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De los 300 encuestados que integran la muestra de
investigación en las tres categorías, a quienes se les consultó, La
institución ha facilitado oportunamente las prendas de
protección para el manejo de desechos hospitalarios?El 56%
que corresponde a 168 encuestados respondió que sí ha
facilitado, el 37,67% que corresponde a 113 encuestados
respondió que de vez en cuando ha facilitado, y el 6,33% que
corresponden a 19 encuestados respondió que nunca ha
facilitado. Lo que permiteevidenciar que el 93,67% afirma que
la institución si facilita las prendas de protección y materiales
para el manejo de los desechos, frente al 6,33% afirma que nunca
facilita. De la misma manera al analizar la oportunidad de
entrega, se evidencia que el 56% afirma que existe entrega
oportuna frente al 44% que afirma no existe entrega oportuna de
prendas de protección y materiales.
56% 37,67%
6,33%21%
76
Pregunta No 9.¿Conoce Ud. Cuantas fases existen para él de
manejo de desechos Hospitalarios?
Fase
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Personal
directamente
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manejo de
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Personal
que
contribuye
al manejo de
desechos
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1 Fase 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 00 00
2 Fases 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 0 0 7 7 7,4 7 2,3
3 Fases 34 77 23 134 71,2 1 1 15 17 100 25 20 11 56 58,9 207 69
4 Fases 21 18 15 54 28,8 0 0 0 0 00 14 6 12 32 33,7 86 28,7
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 9 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Para evaluar el nivel de conocimiento sobre bioseguridad y
desechos se consultó al personal ¿cuántas fases existen para el
manejo de desechos hospitalarios?, resultados que se expresan en
la tabla considerando 4 variables, analizadas en las tres
categorías agrupadas. Primero, el personal directamente
comprometido en la aplicación de las normas de bioseguridad y
el manejo de desechos,Segundo, el personal gerencial en la
aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, Tercero, el personal que contribuye a la aplicación de
las normas de bioseguridad y el manejo de desechos, integrado
77
Grafico 9 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De los 300 encuestados que integran la muestra de
investigación en las tres categorías, a quienes se les consultó,
¿Conoce Ud. Cuantas fases para el manejo de los desechos
hospitalarios existen? Para la primera variable que consultaba 1
fase, no hubo respuesta afirmativa; 7 (2,3%) respondió 2 fases,
207 (69%) respondió 3 fases y 86 (28,7%) respondieron 4 fases.
Evidenciándose que el 69% del personal encuestado conoce con
exactitud las fases para el manejo de desechos hospitalarios, el
28,7% tiene deficiencias mínimas y solamente el 2,3% muestra
falencias profundas en conocimiento.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase
Fases del manejo de los desechos hospitalarios
78
Pregunta No 10. ¿El personal de limpieza se presenta con
la ropa de protección de acuerdo a las Normas técnicas?
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PERSONAL ENCUESTADO
Personal directamente
comprometido en el manejo de desechos
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Personal gerencial en manejo de desechos
TO
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L
%
Personal que contribuye al
manejo de desechos
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Siempre 10 25 10 45 24 0 0 10 10 59 7 6 6 19 20 74 25
Rara vez 24 40 15 79 42 1 1 5 7 41 17 10 18 45 47 131 43
Nunca 21 30 13 64 34 0 0 0 0 0 15 10 6 31 33 95 32
TOTAL 55 95 38 188 100 1 1 15 17 100 39 26 30 95 100 300 100
Tabla 10 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
La pregunta se orienta a evaluar el grado de cumplimiento de las
normas técnicas en la institución, al consultar a los encuestados
¿el personal de limpieza se presenta con ropa de protección de
acuerdo a las normas técnicas?, resultados que se expresan en la
tabla considerando 3 variables, analizadas en las tres categorías
agrupadas. Primera, el Personal directamente comprometido en
la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, que de un total de 188 Segundo, el Personal gerencial
en la aplicación de las normas de bioseguridad y el manejo de
desechos, Tercero, el personal que contribuye a la aplicación de
las normas de bioseguridad y el manejo de desechos.
79
Grafico 10 Fuente: Encuesta Hospital Delfina Torres de Concha
Elaborado por: Md. David Quiñónez Ayoví
Análisis: De la muestra de investigación integrada por 300
encuestados, 74 que corresponden al 25% respondió que
siempre, 131 encuestados que corresponden al 43% respondió
que rara vez y 95 que corresponden al 32% respondieron que
nunca. Evidenciándose que el mayor porcentaje de encuestados
(75%) respondió que rara vez o nuncael personal de limpieza se
presenta con la ropa de protección de acuerdo a las normas
técnicas, a diferencia de un 25% que menciona que siempre se
presentan de acuerdo a la norma.
80
3.8 DISCUSIÓN
Para caracterizar el sistema de bioseguridad y manejo de
desechos del hospital se realizó una investigación mediante una
encuesta a la muestra de investigación seleccionada, con la cual
se abordaron aspectos fundamentales de principios universales
de la bioseguridad, normas y técnicas de manejo de desechos
hospitalarios, proceso en el cual la parte gerencial integrada por
el director médico, gerente del hospital y el comité de
bioseguridad y manejo de desechos, cumplen un rol fundamental
en cuanto a su gestión de control supervisión monitoreo dotación
de insumos y aplicación de la normativa legal.
Al consultar sobre existe y funciona el comité de bioseguridad y
manejo de desechos, el 33% respondió que sí existe y por lo
tanto funciona, frente al 67% que respondió que no existe y por
lo tanto no funciona, evidenciando falta de funcionamiento del
Comité. El Comité realiza capacitaciones, el 64% respondió que
si realiza frente al 36% que respondió que no realiza
capacitaciones, identificándose que el Comité realiza
capacitaciones aunque no en los niveles requeridos. De la misma
manera, respecto a las evaluaciones que trimestralmente debe
realizar el Comité, el 87% respondió que si realiza frente al 13%
que respondió que no realiza. Resultados concordantes con la
investigación de conocimientos sobre las fases del manejo de
desechos existentes, donde el 2,3% manifestó 2 fases
correspondiente a personal administrativo, 69% en 3 fases y
28,7% en 4 fases.
La percepción que tiene el personal del manejo de desechos en la
institución es medianamente adecuado a inadecuado, debido a
que el 28% respondió que es adecuado, 37% medianamente
adecuado y 35% que es inadecuado. De lamisma manera
respecto a la socialización de evaluaciones al personal como
81
parte de la gestión del Comité, el 28% respondió que si socializa,
47% respondió que rara vez socializa, con lo que se obtiene que
el 75% de los encuestados ha sido socializado y 25% respondió
que nunca se ha socializa.
Respecto al conocimiento y aplicación de normas universales de
bioseguridad, el 45% respondió que si las conoce, el 34%
respondió que conoce pero que no aplica y 21% respondió que
no conoce. Lo que evidencia que el 79% conoce las normas
universales de bioseguridad en contraposición al 21% que no
conocerlas. Además, que el 45% de los encuestados aplican las
normas frente a un 55% que no las aplican, sea por
desconocimiento o conocimiento no llevado a la práctica. Estos
resultados pueden compararse con los conocimientos del tipo y
técnica de almacenamiento de desechos del personal, donde el
50% respondió que si conoce, 34% respondió que conoce pero
no aplica y 16% no conoce. Resultados que permiten evidenciar
que el 84% conocen los tipos y técnicas de almacenamiento de
los desechos, en contraposición al 16% que expresan no
conocerlos, y el 50% expresan no aplicar los tipos y técnicas de
almacenamiento, ya sea por desconocimiento o los
conocimientos no son llevados a la práctica.
Parte de la gestión gerencial es la dotación de insumos
oportunamente para la operación del sistema, donde el 56% de
los encuestados respondió que sí ha facilitado, el 38% respondió
que de vez en cuando ha facilitado, y el 6% respondió que
nunca ha facilitado. Lo que permite evidenciar que el 94%
afirma que la institución si facilita las prendas de protección y
materiales para el manejo de los desechos, frente al 6% que
afirma que nunca facilita. De la misma manera, al analizar la
oportunidad de entrega, se evidencia que el 56% afirma que
existe entrega oportuna frente al 44% que afirma que no existe
entrega oportuna de prendas de protección y materiales.
82
Respecto a la presentación del personal de limpieza uniformado
adecuadamente con su ropa y prendas de protección de acuerdo a
la norma, el25% respondió que siempre, 43% rara vez, y 32%
nunca. Evidenciándose que el mayor porcentaje de encuestados
(75%) respondió que rara vez o nunca el personal de limpieza
se presenta con la ropa de protección de acuerdo a las normas
técnicas, a diferencia de un 25% que menciona que siempre se
presentan de acuerdo a la norma.
Resultados concordante con otras investigaciones realizadas
en el ámbito de la bioseguridad y manejo de desechos por
profesionales como Maricely- 2009; Trincado Agudo, Ramos
Valle , Yanis Vázquez, & Guillén Fonseca - 2011; La Corte,
2013; Panimboza Cabrera & Pardo Moreno – 2013; Rúa
Valencia & Ordóñez Yagual 2014, entre otros. Donde la falencia
de conocimientos, conocimientos no llevados a la practica y falta
de aplicación de una legislación adecuada frente al tema, son
factores que inciden en la debilidad de los sistemas de
bioseguridad y manejo de desechos hospitalarios. Factores
predisponentes para accidentes laborales y la proliferación de
infecciones intrahospitalarias.
Por lo tanto; los resultados de la investigación y los trabajos
científicos concordantes citados responden y confirman la
hipótesis planteada: el desconocimiento de los protocolos y
aplicación de normas de bioseguridad para el manejo de
desechos hospitalarios por parte del personal que labora en los
diferentes servicios del hospital Delfina Torres de Concha,
constituyen un factor determinante que eleva el riesgo de
contaminación del personal y de infecciones intrahospitalarias.
83
4. PROPUESTA
“PLAN DE MEJORAS PARA EL SISTEMA DE
BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE LOS DESECHOS EN EL
HOSPITAL “DELFINA TORRES DE CONCHA”
La presente propuesta tiene como propuesta mejorar las medidas
implementadas en el sistema de bioseguridad y manejo de
desechos hospitalarios en el hospital “Delfina Torres de
Concha”, a los trabajadores en las ocupaciones peligrosas o
personas que se exponen en sitios contaminados.
Objetivo:
Diseñar una propuesta de mejora al sistema actual de
bioseguridad y manejo de desechos del Hospital Delfina Torres
del Concha.
Justificación:
Las estrategias para prevenir y evitar el riesgo en el personal de
salud se centran principalmente en reducir el contacto directo
con las exposiciones en sitios contaminados. El riesgo de
contacto en sitios infectados se puede reducir instaurando las
medidas sanitarias adecuadas de acuerdo a las normas que tiene
la Institución y que se encuentran en el Sistema de Salud.Por lo
que es importante orientar e informar de forma continua sobre las
medidas implementadas en el sistema de bioseguridad y manejo
de desechos hospitalarios en el hospital “Delfina Torres de
Concha”.
84
Descripción de la propuesta
Para la realización de la propuesta se efectúan las
estrategias que a continuación se detallan:
Socialización:
Que son los desechos infecciosos
Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y, por tanto
son peligrosos para la salud humana. Constituyen del 10 al
15% de los desechos. Entre los que se incluyen:
Desechos de laboratorio Cultivos de agentes
infecciosos y desechos biológicos, vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los
instrumentos
usados para manipular, mezclar o inocular
microorganismos.
Desechos anátomo-patológicos Órganos, tejidos, partes
corporales que han sido extraídas mediante cirugía,
autopsia u otro procedimiento médico.
Desechos de sangre. Sangre de pacientes, suero,
plasma u otros componentes; insumos usados para
administrar sangre, para tomar muestras de
laboratorio y paquetes de sangre que no han sido
utilizados.
Desechos corto punzantes Agujas, hojas de bisturí,
hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis,
catéteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos
de vidrio y corto punzantes desechados, que han
estado en contacto con agentes infecciosos o que se
han roto. Por seguridad, cualquier objeto corto
punzante debería ser calificado como infeccioso
85
aunque no exista la certeza del contacto con
componentes biológicos. Constituye el 1% de todos
los desechos.
Desechos de áreas críticas (unidades de cuidado
intensivo, salas de cirugía y aislamiento, entre otros)
Desechos biológicos y materiales descartables, gasas,
apósitos, tubos, catéteres, guantes, equipos de diálisis
y todo objeto contaminado con sangre y secreciones,
y residuos de alimentos provenientes de pacientes en
aislamiento.
Desechos de investigación Cadáveres o partes de
animales contaminadas, o que han estado expuestos a
agentes infecciosos en laboratorios de
experimentación, industrias de productos biológicos y
farmacéuticos, y en clínicas veterinarias.
Normas de protección
El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos
debe cumplir con las siguientes medidas: Conocer el horario
de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto.
• Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis
B.
• Trabajar con equipo de protección: mandil o terno de 2
piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas.
• No comer, beber, fumar o maquillarse durante el
trabajo.
• En caso de corte o micro traumatismo, lavar la herida
con agua y jabón y acudir al médico de emergencia.
86
• Lavar y desinfectar el equipo de protección personal.
• Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada
diaria.
• Acudir inmediatamente a urgencias en caso de
exposición a desechos.
Consideración
La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las
sábanas y los campos quirúrgicos, contienen gran cantidad
de gérmenes que contaminan tanto los recipientes de
almacenamiento y transporte, como el ambiente de la
lavandería y pueden persistir incluso en los desechos
líquidos del proceso de lavado. Para evitar esta
contaminación es preciso seguir normas de protección que
tomen en cuenta además los riesgos asociados al uso de los
detergentes y desinfectantes. El personal encargado del
lavado de la ropa debe usar equipo de protección que
incluya guantes, mascarilla y delantal.
Para la protección se requiere seguir con lo siguiente:
La ropa sucia debe ser almacenada primariamente,
en el mismo sitio de generación.
Los recipientes de almacenamiento, contenedores o
fundas plásticas deberían ser impermeables para
evitar la fuga de líquidos. Si son recipientes reusables
necesitan tener paredes lisas y ser fácilmente
lavables. Los materiales utilizados deben ser
preferentemente plástico o metal. Las fundas de tela
pueden usarse en caso de ropa no contaminada con
desechos líquidos.
Cada servicio determinará los horarios y frecuencia
87
para la recolección de la ropa sucia y para la entrega
de la ropa limpia.
Cuando existen armarios, preferiblemente se coloca
la ropa limpia en la parte superior y la sucia en la
parte inferior.
La ropa contaminada debe ser manejada en igual
forma que los desechos infecciosos, por tanto irá en
funda roja rotulada y se transportará en forma
separada.
No debe mezclarse ropa sucia y contaminada. En
caso de no separarse, toda la ropa deberá manejarse
como contaminada.
Para disminuir el riesgo de contaminación es
aconsejable el transporte en recipientes herméticos,
que eviten la dispersión de aerosoles infecciones.
La carga en los coches de transporte no puede
exceder las 3/4 partes de su capacidad, para evitar
derrames.
Los coches deben ser lavados periódicamente,
especialmente cuando han transportado ropa
contaminada.
Es necesario identificar las áreas contaminadas en la
lavandería, como por ejemplo las de recepción y
lavado de la ropa infectada, para establecer normas
de protección.
El tratamiento de desinfección se realiza mediante
detergentes, agua, temperatura y, en ocasiones,
productos como el hipoclorito de sodio.
Es necesario secar la ropa lo más rápidamente
posible para evitar la multiplicación bacteriana que
se produce en los ambientes húmedos.
La higiene del hospital refleja las actitudes y el
88
comportamiento del personal de salud y de la población. En
los lugares en los que la comunidad no tenga prácticas
compatibles con los requerimientos higiénicos del hospital,
será necesaria una mayor actividad de limpieza y
concientización por parte del personal.
Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones
nosocomiales y por tanto, reduce los costos de tratamiento,
generando un ahorro importante para la institución. Este es
un aporte invalorable del personal de limpieza.
El lavado de manos es fundamental para evitar las
infecciones nosocomiales y debe ser realizado técnicamente
por médicos, enfermeras y demás personal en contacto con
pacientes.
Planes de contingencia
A su vez hay que considerar la importancia dentro de un
hospital que juegan los laboratorios en el que deben de
contar deben contar con guías específicas frente a un riesgo
inminente de una situación de riesgo, siendo necesario
definir el personal del laboratorio y de la institución en la
que este se ubica, y especificar cuáles son los potenciales
riesgos a los que se enfrenta.
Se pone a continuación, algunos planes de contingencia en
condiciones específicas:
a. Manejo de derrames
Ante un derrame de una sustancia que sea potencialmente
peligrosa, se debe realizar lo siguiente:
Uso equipo de protección
89
Y en caso de residuos sólidos, éstos se almacenarán
en doble funda roja. Los fragmentos de corto
punzantes se depositarán en el recipiente específico.
Los líquidos se absorberán con papel y se colocarán
en fundas rojas.
Lavar con gasa y detergente la superficie y enjuagar
con agua repetidamente.
En caso de desechos potencialmente infecciosos,
colocar previamente solución de Hipoclorito de
Sodio, en volumen superior al derrame.
Lavar pala y escoba usada.
Lavado de manos y nuevo par de guantes.
Retiro de gafas y lavarlas.
Rotulado de fundas “Desechos bio-peligrosos”.
Notificar el derrame al responsable de bioseguridad y
registrarlo.
b. Incendio
Realizar la voz de alarma.
Salida organizada del personal de las áreas de riesgo.
Sacada del material inflamable del área de incendio.
Abandonar el sitio inmediata y en forma ordenada
ante riesgo de explosión.
En caso de incendio pequeño, trate de extinguirlo con
una manta húmeda o material no inflamable.
Utilice el extintor, apunte a la base del fuego y
diríjalo de derecha a izquierda.
En caso de incendio incontrolable evacue la zona
tomando en cuenta las consideraciones específicas de
evacuación y comuníquese inmediatamente con el
departamento de bomberos.
c. Persona bajo fuego
90
Quitar la prenda que está quemándose; pedir ayuda.
Alejarse de la fuente de fuego, caer y rodar sobre sí
mismo.
No sofocar el fuego con chaquetas u otras prendas,
puede avivarlo.
Envolver a la víctima en manta gruesa para apagar el
incendio.
Bañar inmediatamente a la víctima.
No extinguidores sobre piel o cara de víctima, por
cuanto puede causar sofocación.
d. Accidentes oculares como salpicadura en los ojos
Remover lentes de contacto.
Lavado de ojos con ojos abiertos durante 20 minutos
con agua corriente.
Establecer el material causante del incidente.
Transporte para atención especializada.
No remover material como pedazos de vidrio que se
encuentre adherido a la conjuntiva.
Reportar el accidente y registrarlo en el formulario
respectivo
e. Accidentes con corto punzantes
Se debe lavar rápidamente con abundante agua y
sablón o puede usarse jabón.
Aplicar solución antiséptica.
Aplicar compresión sobre herida.
Trasladar al paciente a tratamiento de emergencia.
Informar del accidente y registrar.
f. Evacuación
91
La actuación debe realizarse calmadamente.
Reconocer ruta de evacuación establecida y
difundida.
En caso de existir gradas, para bajarlas y subirlas
tome siempre la parte interior de las gradas.
Evacuar el lugar rápidamente y en orden, sin correr.
Salir y no perder el tiempo haciendo preguntas.
A continuación, se presenta propuesta con objetivos,
actividades, cronograma y meta, como parte de la medida de
mejoramiento a la Norma de Bioseguridad y Manejo de
Desechos Hospitalarios:
92
Esquema metodológico para la implementación del plan de
mejoras
OBJETIV
O
GENERA
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MESES DEL AÑO
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94
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x
x
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ACTIVIDADES
MESES DEL AÑO
96
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Proponer
acciones que
aplicadas
como
lineamientos
permitan
mejorar desde
su estructura
la
operatividad y
por lo tanto la
funcionalidad
del Comité de
Bioseguridad
y Manejo de
Desechos del
Hospital
Delfina Torres
de Concha.
Plantear la conformación
estructural del comité de
acuerdo a la norma.
Conformación Estructural del Comité de
Bioseguridad y Manejo de Desechos
Hospitalarios.
X
Proponer la
funcionalidad del comité de
acuerdo al manual de
normas
Realizar diagnostico
anual de la situación de
desechos y bioseguridad institucional
X X
Elaborar protocolos para el manejo de los
desechos basados en el presente Reglamento.
X X X X X X X X
Planificar, ejecutar y evaluar el programa de
manejo de desechos, tomando en cuenta
aspectos organizativos y técnicos y la situación de
los recursos humanos y materiales de la
institución.
X X
Coordinar con el Comité
de Salud Ocupacional, para la investigación de
accidentes y ausentismo laboral y desarrollo de
medidas de protección que incluyan normas,
vacunas y equipos.
X X X X X X X X
Evaluar los índices de
infecciones nosocomiales, mediante
la aplicación de normas de bioseguridad en los
servicios hospitalarios.
X X X X
Coordinar el desarrollo
de programas permanentes de
capacitación para todo el
personal.
X X X X X X X X
Determinar las posibilidades técnicas y
las ventajas económicas del reuso y reciclaje de
materiales.
X X X X X X X X X X X
Prevenir problemas
ambientales y de salud ocasionados por una
mala gestión integral de los desechos infecciosos
y desarrollar planes de contingencia para casos
de contaminación ambiental
X X X X X X X X X X X
97
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
ACTIVIDADES
MESES DEL AÑO
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Mejorar los
conocimientos y
subsecuentemente
la aplicación de
los lineamientos y
protocolos de
bioseguridad y
manejo de
desechos en la
institución de
acuerdo a la
norma técnica y
legal vigente del
MSP en el
Ecuador.
Diseñar un plan de
capacitación en bioseguridad y
manejo de desechos de
acuerdo a la norma técnica
vigente.
Talleres de
Capacitación Bioseguridad y
Manejo de Desechos
X X X
Estructurar un
plan de
supervisión y
monitoreo permanente al
cumplimiento de la norma de
bioseguridad y manejo de
desechos, que incluya
evaluaciones, socialización de
los resultados y
aplicación de
medidas correctivas
Charlas de
Educación
Continua
X X X X X X X X X X X
Plan de Supervisión
Monitoreo y Evaluación al
Sistema de Bioseguridad y
Manejo de Desechos del
Hospital Delfina Torres
de Concha
Supervisión y Monitoreo
X X X X X X X X X X X
Evaluación y Socialización
98
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
ACTIVIDADES
MESES DEL AÑO
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Lograr el
respaldo
gerencial,
político,
técnico,
económico y
legal a las
decisiones
del Comité
en lo
referente a
la operación
del sistema
de
bioseguridad
y manejo de
desechos
hospitalarios
de acuerdo a
la norma.
Dotación por parte
de la gestión gerencial de los
recursos técnicos y económicos
solicitados por el Comité para la
implementación de los planes, que
permitan mejorar la
operacionalización del sistema de
bioseguridad y manejo de
desechos en el hospital.
Talleres de
Capacitación Bioseguridad y
Manejo de Desechos
X X X X X X X X X
Adoptar e implementar por
parte de la gestión gerencial las
recomendaciones técnicas realizadas
por el Comité para la operación
adecuada del sistema de acuerdo
a la norma.
Charlas de Educación
Continua
x x x x x x x x x
Aplicación por
parte de la gestión gerencial de las
acciones legales que correspondan
de manera
correctivas
solicitadas por el Comité, frente a la
violación deliberada de
normas y protocolos.
Supervisión y
Monitoreo
x x x x x x x x x
Evaluación y
Socialización
99
6. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en el presente trabajo de
investigación concluimos.
Mediante la investigación se concluyó, que el sistema de
bioseguridad y manejo de desechos del Hospital “Delfina Torres
de Concha” de Esmeraldas no funciona de acuerdo a la
normativa vigente del Ministerio de Salud Pública, al presentar
las características antes expuestas, que lo definen como un
sistema integrado por un Comité de bioseguridad y manejo de
desechos hospitalarios con una insuficiente gestión y falta de
apoyo gerencial para con el proceso, lo que corrobora la
hipótesis planteada en esta investigación.
Existe un Comité de Bioseguridad y Manejo de Desechos
Hospitalarios en la institución, pero funciona esporádicamente.
El hospital realiza capacitaciones sobre Bioseguridad y Manejo
de Desechos Hospitalarios sin el nivel requerido.La institución,
tiene un regular y medianamente adecuado manejo de los
desechos hospitalarios, desde la percepción de los encuestados,
la misma que debe ser confrontada con los resultados obtenidos
con las evaluaciones del Comité interinstitucional de manejo de
desechos en la provincia.
Existe conocimiento en la gran mayoría de los encuestados de los
tipos y técnica de almacenamiento de desechos hospitalarios,
pero de la misma manera el 50% no cumple con la aplicación de
la norma ya sea por desconocimiento o conocimiento no llevado
a la práctica. El personal de limpieza usa la ropa de protección
pero rara vez de acuerdo a la norma, lo que exige fortalecer la
gestión de dotación y uso, mediante estricto monitoreo a la
gestión del comité y servicios institucionales involucrados en la
dotación de las prendas, y al uso del personal.
100
7. RECOMENDACIONES
En función de la caracterización del sistema de bioseguridad y
manejo de desechos del Hospital Delfina Torres de Concha, se
plantean las siguientes recomendaciones:
• Fortalecer la integración del comité de bioseguridad y
manejo de desechos.
• Mejorar la operatividad de los componentes del sistema
mediante la aplicación y cumplimiento de la normativa
legal vigente, construcción y ejecución de la
reglamentación interna que garantice el funcionamiento
del sistema de acuerdo a los estándares.
• Que la institución implemente el plan de mejoras
propuesto en consideración a la caracterización del
sistema producto del análisis de la investigación que
evidencia las debilidades del mismo.
101
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106
ANEXOS
107
Anexo N°1
VERDE CREMA GRIS AZUL BLANCO Servilletas,
empaques de
papel plastificado
Residuos de
alimentación,
antes y después
de su preparación
Todo tipo de
papel y cartón
limpio y seco
Vasos plásticos
desechables, Envases y
frascos de
vidrio,
barrido, colillas,
icopor, plástico
no reciclable,
guantes
vegetales,
material de poda
y jardín
(archivo,
periódico y
revistas),
radiografías
garrafas, tarros,
bolsas de suero y
polietileno
tapas y latas
metálicas.
yesos sin fluidos
corporales, papel
carbón, envases
tetra pack
garrafas, tarros,
bolsas de suero y
polietileno
jeringas sin aguja
ni fluidos
corporales
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
Relleno sanitario Lombricultura y
Compostaje
Reciclaje- Comercialización
Reciclaje- Comercialización
Comercialización y Reciclaje
Fuente:http://www.hptu.org.co/hptu/nosotros/324-codigo-de-colores-
recipientes.html.
108
Anexo N°2
RECIPIENTE
PLOMADO
ROJO ROJO ROJO RECIPIEN
TE
RÍGIDO Metales
pesados,
Amputacio-
nes
Gasas,
algodón,
guantes de
látex,
Agujas y
material corto
punzante
Iridio 192
reactivos
citotóxicos
,residuos
anátomo-
patológicas,
materiales de
curación
Fármacos.
sangre y
subproductos
elementos
infectados
con fluidos
biológicos
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICI
ÓN FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
DISPOSICI
ÓN FINAL
DISPOSICIÓN
FINAL
Relleno de
seguridad en país de
origen por contrato
con proveedor
Incineración
Encapsula-
ción, Relleno
sanitario.
Incineración. Inactivación
alta tasa
Relleno
Sanitario
Inactivación
alta tasa Relleno
Sanitario
Fuente: http://www.hptu.org.co/hptu/nosotros/324-codigo-de-colores-
recipientes.html
109
ANEXO 3
ENCUESTAS DIRIGIDAS AL PERSONAL DE
ENFERMERIA, AUXILIARES DE ENFERMERIA,
LIMPIEZA, GERENTE, DIRECTOR MÉDICO,
MIEMBROS DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD Y
MANEJO DE DESECHOS, MEDICOS, INTERNOS
ROTATIVOS Y PERSONAL ADMINISTRATIVO EN
ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA SOBRE
BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE DESECHOS
HOSPITALARIOS.
Lea cuidadosamente y marque con una X a las siguientes
preguntas:
1.- Existe y funciona el Comité de Bioseguridad y Desechos
Hospitalarios en esta institución?
SI……… NO…………
2.- El Comité ha realizado capacitaciones sobre bioseguridad y
manejo de desechos?
SI……… NO………….
110
3.- Tiempo en que evalúa el Comité sobre el manejo de los
desechos hospitalarios y la aplicación de las normas de
bioseguridad
Cada 3 meses………….Cada 6 meses………..…
Cada .9 meses…………Cada 12 meses…………
No evalúa………………
4.- Como considera el manejo de los desechos en los diferentes
servicios?.
Adecuado……… Inadecuado……… Medianamente
adecuado………
5.- Socialización por parte de la Institución de los resultados de
las evaluaciones al personal.
Si_____ Rara vez _____ Nunca _____
6.- Conocimiento y aplicación de las Normas Universales de
Bioseguridad y Manejo de Desechos.
Si conocen____ Conocen pero no aplican ____
No conocen ____
111
7.- Conocimiento de los tipos y técnicas de almacenamiento de
los desechos hospitalarios.
Si conocen____ Conocen pero no aplican ____
No conocen ____
8.- Entrega oportuna de prendas de protección y material para el
manejo de desechos hospitalarios.
Si ___ De vez en cuando ___ Nunca ___
9.- Conoce Ud cuantas fases de manejo de desechos existen:
1fases…… 2 fases……. 3 fases…… 4
fases………..
10.- El personal de limpieza se presenta con la ropa de
protección de acuerdo a las normas técnicas?
Siempre……… Rara vez…………
Nunca…………
112
ANEXO N° 4
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
Fuente: Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
AREA DONDE SE ENCUENTRA EL DEPOSITO FINAL
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
113
DEPOSITO FINAL DE MATERIAL CORTO PUNZANTE
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
AREA DE LAVANDERÍA
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
114
CARTONES ACUMULADOS EN UN SECTOR DEL
HOSPITAL
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
MATERIAL QUIRURGICO
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
115
DESECHOS MEZCLADOS ENTRE COMUNES E
INFECCIOSOS
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
DESECHOS
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
116
DESECHOS COMUNES SIN ROTULACIÓN
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
117
DESECHOS COMUNES SIN ROTULACIÓN
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
118
ROPA CONTAMINADA EN SERVICIO CENTRO
QUIRÚRGICO
Elaborado por: Md. David Quiñonez Ayoví
