REPORTE PRÁCTICA11: DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES SANOS Y ALGUNOS CON ASMA Y ENFISEMA.

OBJETIVO

Que el alumno identifique la frecuencia respiratoria en pacientes sanos y algunos con enfermedades de pulmón.

Material y métodos:

Maniquíes. Estetoscopio. Computadora. Audífonos.

VISITA A LA SALA GENERAL DEL HOSPITAL VIRTUAL.

PARTE A:

1. Los alumnos estarán de parejas en cada una de las computadoras y el docente explicará sobre la información que es necesaria revisar.

2. Se abrirá el archivo que contiene la información relacionada con el pulmón.3. Colocar el cursor en la parte de introducción.4. Procederá a revisar los sonidos normales del pulmón.5. Revisará los sonidos anormales del pulmón.6. El docente explicara los casos clínicos.

PARTE B:

1. El docente dará indicaciones a los alumnos para organizarlos en la sala.2. Mientras las parejas escuchan los sonidos del pulmón en las computadoras, se pedirá a cada

equipo por separado que pasen a donde están los maniquíes.3. Se les explicará cómo usar el estetoscopio y donde va colocado.4. El alumno practicará esto varias veces.5. El docente colocará los casetes con sonidos normales y anormales del pulmón sin que el

alumno vea los valores y preguntará a los alumnos sobre los sonidos y que posible patología tiene el paciente.

6. Después de cada paso se le pedirá a todo el grupo que se coloque un estetoscopio para que todos escuchen a la vez los sonidos.

Cuestionario:

1. Mediante un diagrama indique el mecanismo del enfisema a partir del tabaquismo.

2. Investigue sobre la clasificación de la gravedad del asma.

3. Mediante un diagrama señale la patogénesis del asma bronquial en la fase temprana y fase tardía.

4. ¿Qué tratamiento y recomendaciones se prescriben a las personas con asma y enfisema?ASMA: Los objetivos del tratamiento son: controlar la inflamación de las vías respiratorias y evitar las sustancias que desencadenen los síntomas.Existen dos clases básicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

-Medicamentos de control para prevenir ataques.

-Medicamentos de alivio rápido (rescate) para uso durante los ataques.

Los medicamentos de control prolongado para el asma se utilizan para prevenir los síntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los días para que hagan efecto. Tómeselos incluso cuando se sienta bien.

Los esteroides inhalados, que previenen los síntomas al evitar que las vías respiratorias se inflamen.

Los inhaladores beta agonistas de acción prolongada también ayudan a prevenir los síntomas del asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se usan junto con un corticoesteroide inhalado. Es más fácil usar un inhalador que contenga ambos medicamentos.

Otros medicamentos de control que se pueden emplear son:

Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Omilizumab (Xolair) Cromoglicato disódico (Intal) o nedocromilo sódico (Tilade)

Los medicamentos de alivio rápido (rescate) trabajan velozmente para controlar los síntomas del asma:

Usted los toma cuando está tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma. También se denominan fármacos de "rescate".

También se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir síntomas de asma que son causados por esta actividad.

Coméntele al médico si usted está usando medicamentos de alivio rápido dos veces por semana o más para controlar sus síntomas de asma. Es posible que el asma no esté controlada y que su médico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.

Los medicamentos de alivio rápido abarcan:

Broncodilatadores de acción corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin y Xopenex. El médico podría recetarle esteroides orales (corticoesteroides) cuando usted tenga un ataque

de asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted toma por vía oral, como pastillas, cápsulas o líquido. Planee con anticipación y asegúrese de que estos medicamentos no se le agoten.

ENFISEMA:

Los tratamientos difieren del uno al otro, en relación con la edad, el sexo o género, la gravedad de la enfermedad, alergias o enfermedades relacionadas, entre otros factores que determinarán los medicamentos y las acciones rehabilitadoras que le serán explicadas por un médico al paciente. Pero algunos de los medicamentos también podrían incluir, antibióticos para prevenir enfermedades que pueden agravar la situación; corticoesteroides que evitan y disminuyen la inflamación en la zona de los alvéolos pulmonares; broncodilatadores para permitir mayor ingreso de aire a través de los bronquios; existen además terapias con oxígeno que permiten limpiar la sangre que circula a través del cuerpo mejorando la respiración.

5. Enumere otras 3 patologías frecuentes del aparato respiratorio.

-Neumotórax: es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de las capas parietal y visceral, provocando la compresión y el colapso del parénquima pulmonar.

-Cáncer de pulmón: representa la primera causa de muerte por cáncer. La supervivencia de 5 años después del diagnóstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada, y menor del 25% si está extendida. Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de células pequeñas, adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de células grandes.-Hipertensión pulmonar: es una entidad definida por la elevación de la presión media de la arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el ejercicio. Existe hipertensión pulmonar primaria e hipertensión pulmonar secundaria.Resultados: De acuerdo al caso clínico estudiado:

Con los síntomas que se presentaron al paciente y los resultados de los estudios realizados se determinó que se trataba de un EPOC. En la radiografía se observaron manchas blancas las cuales se trataba de fibrosis pulmonar, se observó un tórax relativamente grande, atrapamiento de aire e incluso hepatomegalia. La capacidad espiratoria reducida, la fase espiratoria prolongada, crepitancias consistentes, insuficiencia cardiaca derecha, antecedentes de fumador, los niveles de CO2 aumentado, sibilancias y aumento de frecuencia respiratoria fueron parámetros indicativos de EPOC.

En cuanto a la mecánica con los maniquíes, se determinaron 4 sonidos diferentes:

Normal: es un ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica después del filtro que ejerce el pulmón. Es suave y se ausculta durante la inspiración en el área que ocupan los pulmones, tanto por delante, por los costados y en la espalda.

Enfisema: crepitaciones fuertes y sibilancias.

Bronquitis crónica: sibilancias, roncus de baja frecuencia y crepitaciones.

Asma: sibilancias intensas, crepitaciones, roncus y dificultan respiratoria. (Más intenso)

Observaciones: En esta práctica que realizamos en el hospital virtual usando maniquíes y casetes para identificar los sonidos representativos de las principales patologías respiratorias; se

aprendió el uso y posición correcta del estetoscopio, pasamos individualmente a escuchar y determinar cada sonido el cual dependía de la patología presente en estos maniquíes. Los sonidos patológicos en comparación con los sonidos normales son muy bruscos, ruidosos y sonidos de resistencia respiratoria, cada uno con mayor o menor intensidad dependiendo de la patología.

Discusión: En esta práctica aprendimos a diferenciar los sonidos de los pulmones normales y los anormales así como resolver un caso clínico en el que se pudo observar una radiografía de los pulmones dañados con EPOC en donde era muy claro ver que estos tenían mancha blancas en donde mediante la pruebas que se le hicieron al paciente se pudo llegar a la conclusión sobre la enfermedad presentada por este paciente de sexo femenino. No se presentaron dificultades al momento de realizar la práctica, ya que los sonidos fueron característicos de cada enfermedad y fáciles de identificar; en cuanto al caso clínico fue fácil resolverlo ya que los síntomas y resultados de los estudios fueron los característicos del EPOC.

Conclusión: el objetivo de la práctica se cumplió ya que mediante investigaciones previas, explicación del docente y realización de la práctica, aprendimos la técnica y método para usar el estetoscopio y de esta manera identif icar los sonidos de diferentes patologías del sistema respiratorio basándonos en el sonido normal que se produce. Se aprendió a determinar un diagnóstico basado en los síntomas del paciente, pero principalmente en los resultados de los estudios realizados.

Referencias:

- Sánchez De León R. Bases de la neumonología clínica. 2ª ed. 2004. Caracas: UCV. Pp: 300-308

- Zurro M. Atención al paciente con asma y EPOC. 2ª ed. 2002. México: MASSON. Pp: 23-37

- Robbins. Patología Humana. 8ª ed. ELSEVIER SAUDERS. Pp: 493-507