Ciclo 2013a

IntroducciónEl primer nivel de atención hospitalaria es parte de la organización estratificada que posee la arquitectura de salud a nivel internacional. Este nivel de atención posee la complejidad más baja de todos, y atiende de primera instancia a toda la población en general, razón por la cual de él depende la eficacia del resto de los niveles de atención y del sistema de salud en general. Es deber y responsabilidad del médico de primer contacto, saber identificar las patologías más comunes de su área, conocer las opciones terapéuticas a disposición de su comunidad, pero asimismo formar un vínculo con ésta para establecer una relación exitosa que derive en una sociedad saludable; todo esto en base a consejería oportuna, apoyo psicológico, prevención y promoción exitosa de salud. La medicina de primer nivel, aunque en su mayoría atiende patologías de baja complejidad y escasas complicaciones, debe tener las herramientas bibliográficas, semiológicas y de auxilio diagnóstico para saber detectar a tiempo patologías que requieran una atención de un nivel superior, así como la habilidad para mantener bajo control enfermedades crónico degenerativas que requieran un monitoreo rutinario.

En la materia “Trabajo Comunitario”, los estudiantes de pregrado somos integrados a una comunidad hospitalaria de primer nivel para nuestro desarrollo personal, y para retribuir a la misma. El presente reporte es una conclusión del trabajo realizado por todos los alumnos en el ciclo 2013-a, que abarca desde el 6 de Febrero hasta el 25 de Mayo del 2013.

Objetivos Que los alumnos apliquen sus conocimientos, habilidades, destrezas y

valores, con calidad, en la prestación de servicios de salud en el primer nivel de atención, contribuyan a la resolución de problemas epidemiológicos en forma inter y transdisciplinar, incluyendo acciones de promoción de la salud, protección específica, diagnóstico, tratamiento y control de los problemas de salud pública más frecuentes en cada grupo poblacional, fomentando la participación comunitaria con respeto de las tradiciones y valores de la población a atender.

Metodología Revisión crítica de las Normas oficiales Para el manejo del

expediente clínico, y de los Programas de Participación Social y los Programas de Prevención y Control de Enfermedades, mencionados en los contenidos.

Identificación física el área de responsabilidad a que fueron asignados.

Realización acciones de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control en forma integral a los usuarios de los servicios de salud, apegados a las NOM’s y los Programas Prioritarios.

Realización de visitas domiciliarias para la reconquista de pacientes de programas prioritarios y para acciones de vigilancia epidemiológica.

Apoyo en la realización de estudios epidemiológicos, en bloqueos y cordones sanitarios, colaboración en estudios de brotes, urgencias sanitarias y desastres.

Realización intervenciones de educación para la salud en la población al que fueron asignados, con asesoría del profesor.

Fomento a la participación comunitaria.

Elaboración de Expedientes clínicos a los usuarios de la Unidad a la que se les asignó.

Participación en sesiones grupales de integración, para la discusión de sus actividades diarias, identificando concordancia o discrepancia con las NOM’s y los Programas Prioritarios.

Resultados

Módulo de Consulta | Dr. Cipriano Álvarez | Dra. Itza García

Consultas otorgadas durante el ciclo 2013-A Fecha 11/0

218/0

225/0

204/0

311/0

308/0

415/0

422/0

429/0

413/0

5Total

Dra

. It

za G

arc

ía

Hombres 4 7 8 6 9 7 2 6 5 3 57Mujeres 8 8 14 3 5 5 4 11 5 4 670-6 años 6 4 2 3 5 6 3 0 3 3 35

7-12 años 2 4 3 1 3 1 0 1 3 1 1913-18 años

0 0 6 1 2 0 0 4 2 2 17

19-60 años

2 5 8 3 4 5 3 9 2 0 41

>60 años 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 3Embaraza

das1 2 3 1 3 1 0 2 1 1 15

Pacientes (T)

12 15 22 9 14 12 6 17 10 7 124

Dr.

Cip

rian

o Á

lvare

z

Hombres 5 9 7 4 5 4 5 5 - 3 47Mujeres 7 6 9 3 3 2 6 7 - 4 470-6 años 3 7 2 2 4 0 1 5 - 1 25

7-12 años 2 3 1 2 0 3 3 1 - 0 1513-18 años

1 0 3 1 2 1 3 0 - 2 13

19-60 años

4 4 7 2 2 2 3 6 - 4 34

>60 años 2 0 3 0 0 0 1 0 - 0 6Embaraza

das0 1 2 2 0 0 2 1 - 2 10

Pacientes (T)

12 15 16 7 8 6 11 12 0 7 94

Totales 24 30 38 16 22 18 17 29 10 14 21

Hombres48%Mujeres

52%

Consultas otorgadas por

Género

8

24

30

38

16

22

18 17

29

10

1412

15

22

9

1412

6

17

107

1215 16

7 86

11 12

0

7

Total de Consultas Otorgadas

0 a 6

13 a 18

> 60

0 10 20 30 40 50 60 70 80

60

34

30

74

9

Consultas Otorga-das por Grupo

EtarioOportu-

nidades

37%

Control Prenatal

11%

Pa-tologías

52%

Motivos de Consulta

IVRS55

DM213

GEPI7

HAS5

Otras 33

Principales Motivos de Consulta

Principales Diagnósticos en Consulta durante el ciclo 2013-A Fecha 11/02 18/02 25/02 04/03 11/03 08/04 15/04 22/04 29/04 13/05 Total

Dra

. Itz

a Gar

cía

Oportunidades 2 10 12 4 5 8 4 11 3 0 59 Control Prenatal 1 1 3 1 3 1 0 2 2 1 15

IVRS 3 2 4 2 3 3 2 2 3 5 29 DIU 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 3 DM2 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 4 GEPI 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2

Otros 5 1 1 0 2 0 0 2 1 2 14

Rinitis Dermatitis

Otitis Ext.

Verrugas vulgares - Dolor

Abdominal - - Certificado médico Dermatitis Certificado

Médico -

Pacientes (T) 12 15 22 9 14 12 6 17 10 7 124

Dr.

Cipr

iano

Álv

arez

Oportunidades 2 2 5 3 2 1 2 5 - 0 22 Control Prenatal 0 1 2 0 0 0 2 1 - 2 8

IVRS 4 4 2 4 3 3 1 3 - 2 26 DM2 2 1 3 0 0 0 1 2 - 0 9 GEPI 0 3 0 0 0 0 2 0 - 0 5 HAS 0 1 4 0 0 0 0 0 - 0 5 Otros 3 3 0 0 3 2 3 1 - 2 17

Otros

(2) IVRB (2)Patología Osteomusc.

Migraña (2) EPI - -

Dolor abdominal

Micosis Hepatopatía

Hepatopatía Patología Osteomusc.

Rinitis Conjuntivitis

DIU

Hipo- tiroidismo - Certificado

Médico (2) -

Pacientes (T) 12 15 16 7 8 6 11 12 - 7 94 Totales 24 30 38 16 22 18 17 29 10 14 218

Módulo de Vacunación

Vacunas aplicadas durante el ciclo 2013-A Fecha 11/02 18/02 25/02 04/03 11/03 08/04 15/04 22/04 29/04 13/05 Total

<12 años 13 8 10 17 12 25 10 9 3 54 171 >12 años 2 2 7 12 4 15 1 4 0 13 70 Hombres 9 7 5 15 6 12 7 5 1 27 104 Mujeres 6 3 12 14 10 18 4 8 2 40 137 Total 15 10 17 29 16 40 11 13 3 67 241

Tipo

Sabin Hep B SRP

Influenza Tétanos

Sabin Influenza

Penta SRP

Neumo

Influenza Rotavirus

BCG Neumo Penta

Sabin Influenza Hep B Penta DPT

Sabin

Penta SRP

Neumo

Sabin Influenza Rotavirus

BCG Penta Neumo

Sabin Influenza Rotavirus Neumo

Sabin Hep B

Influenza SRP DPT

Rotavirus

Sabin SR SRP

Penta Rotavirus Neumo

Plática NR NR NR NR NR Obesidad Obesidad Obesidad Parasitosis

Discusión de ResultadosDurante estadía en el centro de salud “Lomas del Paraíso”, los alumnos fueron divididos en grupos de trabajo y asignados a 3 áreas de trabajo, con una rotación cíclica por semana, a saber: Consulta con el Dr. Ramiro Cipriano Álvarez Chacón, Consulta con la Dra. Itza García, y Módulo de Vacunación.

Las estancias en consulta con cualquiera de los dos médicos implicaba el interrogatorio y exploración física de los pacientes que acudieran a consulta, el diagnóstico y asignación de tratamiento, como su el registro correspondiente tanto en el expediente clínico, como en el censo interno, todas estas actividades asesoradas en todo momento por el médico asignado. En estas sesiones se pudo observar una predominancia de las enfermedades de las vías respiratorias, enfermedades gastrointestinales y accidentales, inclusive el control de enfermedades crónico-degenerativas y del embarazo saludable. Los alumnos pudieron perder el miedo a tratar con un paciente por ellos mismos, a sugerir diagnósticos y tratamientos, y a establecer una relación cálida con ellos a la par que brindaron consejería en salud e identificación de riesgos modificables. Se fue tomando experiencia en la elaboración de expedientes clínicos de acuerdo a las Norma Oficial Mexicana, y en general a seguir los

lineamientos establecidos por la Secretaría de Salud para brindar la mejor atención a los usuarios del servicio.

Se atendió a un total de pacientes,

Como punto en particular, fue del grupo evidente una alta incidencia de embarazos en pacientes menores de 18 años, en su mayoría embarazos saludables, pero que implicaban un riesgo biopsicosocial para ellas. Por tanto, los alumnos recomiendan al personal del centro promover de manera más enérgica la planificación familiar y la prevención de enfermedades sexualmente trasmisibles, de la mano de la atención y cuidado del recién nacido y el lactante sano.

Debido también a la alta incidencia de infecciones respiratorias, los alumnos recomiendan de igual manera más intervenciones a la comunidad sobre la prevención de este tipo de patologías prevenibles en un porcentaje muy alto.

A lo largo de las sesiones de vacunación dentro del centro de salud, se atendieron 241 pacientes en total; predominantemente niños menores de 12 años, en proporciones similares de géneros. Todos los alumnos pudieron poner en práctica la prevención y promoción de salud durante las estancias en este módulo, hablando con madres, jóvenes, adultos mayores e inclusive embarazadas, sobre la importancia de la vacunación eficiente y oportuna. Participaron de igual manera en la somatometría de pacientes de todas las edades para su registro.

También se pudieron afianzar nuestros conocimientos sobre los principios mismos de vacunación; su estratificación, preparación y aplicación, asimismo su registro y conservación adecuada; así como el conocimiento de la Cartilla Nacional de Vacunación y su correcta utilización. Para todo esto fue inmejorable la ayuda brindada por el personal de enfermería del centro, que asesoró siempre con la mejor disposición. Cabe destacar que se pudo participar en 3 semanas de vacunación, con lo cual hubo un gran afluente de miembros de la comunidad al cual se logró responder de manera eficaz.

Dentro de la rotación por este módulo, se tuvo la oportunidad de platicar con las participantes del Programa Oportunidades, sobre temas de interés de salud, en este caso Obesidad y Parasitosis. En todas las pláticas se pudo brindar un acercamiento de los miembros de la comunidad al alumno, mediante intervenciones del mismo acorde a sus conocimientos médicos, sin dejar de lado el respeto y la amabilidad. En estas pláticas se logró un contacto cercano con la comunidad, con lo que tanto los alumnos como la sociedad misma se vio beneficiada.

ConclusionesNo tiene sentido negar que actualmente persiste una tendencia en el gremio médico de menospreciar al primer nivel de atención. Usualmente se le ve como menos, como un sector “de consolación” para muchos galenos, o una forma de hacer dinero fácil. Dicha actitud prevalece inclusive entre los estudiantes de pregrado, dicho sea de paso, preinternos, internos y pasantes. Los meses que los alumnos del presente ciclo escolar rotamos en el centro de salud “Lomas del Paraíso, nos bastaron para darnos a entrever cuan equivocada esta la tendencia antes mencionada. Si bien no se abordaron ni se revisaron patologías difíciles o extraordinarias de la práctica médica, nos enfrentamos con lo más extraordinario de nuestro quehacer médico: la interacción con el paciente. Y es por eso que el primer nivel de atención es la base de la pirámide de los servicios de salud de cualquier país, no se puede hacer buena medicina si no se conoce al individuo, más allá del paciente. No basta conocer al paciente de la diabetes descompensada, sino es necesario a don Manuel, el tendero que tiene que mantener a una familia de 5, de los cuales la hija mayor tuvo un embarazo no deseado; para darse cuenta la profundidad de su problemática, y que su mal estado de salud actual involucra mucho más que un simple reajuste de dosis.

Si bien es cierto que la carencia de recursos en nuestro país impide en cierto grado con el sustento de centros de salud como éste, no es sino la actitud propositiva y emprendedora de quienes laboran ahí y de la comunidad misma, que salga adelante y pueda promover y perpetuar la salud de la sociedad.

Sin lugar a dudas, lo que cada uno de los alumnos vivimos en nuestra estancia en este centro de salud, formará parte de nuestra formación, de nuestra forma de ejercer medicina, pero también de nuestros recuerdos más preciados como parte de nuestro desarrollo personal.