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# 2.044 25 de abril de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina • Vigilancia de botulismo

• La mortalidad por cáncer en los hombres descendió 5% entre 2011 y 2015

• Se aprobó un medicamento para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en la población pediátrica

• Salta, Orán: Confirman la segunda muerte por hantavirosis en la provincia en 2018

América • Brasil, Paraná: La baja renta y la raza son factores de riesgo asociados a la lepra en Foz do Iguaçu

• Brasil, Rio Grande do Sul: Doce embarazadas con toxoplasmosis están bajo seguimiento en Santa Maria

• Costa Rica: Comportamiento del dengue, la fiebre zika y la fiebre chikungunya

• Estados Unidos, California: Aumento de casos de botulismo por heridas en el condado de San Diego entre consumidores de heroína

• Venezuela registra el mayor incremento de casos de malaria en el mundo

El mundo

• España, Aragón: Se registraron 53 casos de malaria, 51,4% más que en el año anterior

• Gran Bretaña: Brote de infecciones por Candida auris en entorno hospitalario

• Italia: Reportan aumentos en las coberturas de vacunación

• Japón, Okinawa: Alertan sobre un brote de sarampión que podría propagarse a otras prefecturas

• Pakistán: La inmunización puede prevenir más de dos millones de muertes infantiles

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Curso

Argentina

Vigilancia de botulismo 19 de abril de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la

Situación de Salud (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2017/2018, hasta semana epidemiológica 8. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

La mortalidad por cáncer en los hombres descendió 5% entre 2011 y 2015 19 de abril de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)

El Instituto Nacional del Cáncer (INC) acaba de publicar la nueva edición del Atlas de Mortalidad por Cáncer 2011-2015, en base al Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte del Cáncer (SIVER-Ca), en el que “podemos notar a priori que la mortalidad de los hombres descendió 5%”, afirmó la coordinadora del SIVER-Ca, María Graciela Abriata.

El descenso surge al comparar lo publicado para el periodo 2007-2011 en el que la tasa ajustada por edad (TAE) registra valores similares en ambos periodos para las mujeres (88 cada 100.000 mujeres), mientras que en los va-

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notif icados C onfirmados Notif icados C onfirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires — — — —Buenos Aires 3 — 2 —Córdoba — — — —Entre Ríos — — — —Santa Fe 1 — — —Centro 4 — 2 —Mendoza — — 1 —San Juan — — 1 —San Luis — — — —Cuyo — — 2 —Corrientes — — — —Chaco 1 — — —Formosa — — — —Misiones — — — —NEA 1 — — —Catamarca — — — —Jujuy — — — —La Rioja — — — —Salta — — — —Santiago del Estero 1 — — —Tucumán — — — —NOA 1 — — —Chubut — — — —La Pampa 2 1 1 —Neuquén 1 — — —Río Negro — — — —Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego — — — —Sur 3 1 1 —Tota l Argentina 9 1 5 —

Provincia /Región2017 2018

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rones disminuye de 131,5 a 124,9 cada 100.000 varones. La mayor mortalidad por cáncer en varones continúa siendo a causa de los tumores de pulmón, colon-recto y próstata y en mujeres, debido a los tumores de mama, pulmón y colon-recto.

El segundo indicador a considerar es el de años potenciales de vida perdidos (APVP), que mide el impacto de la muerte prematura producida a causa de esta enfermedad, es decir aquellas muertes que ocurrieron antes de que las personas alcanzaran los 80 años, considerado este límite de edad como la esperanza de vida media del país.

“Cuando se observan los APVP, cobran importancia los tumores que determinan no sólo un mayor número de defunciones, sino que también registran una alta leta-lidad en edades más tempranas”, consideró Abriata.

Así, en mujeres, por cáncer de mama en promedio por año se pierden 33 años de vida cada 10.000 habitantes; por cáncer cervicouterino 19 APVP cada 10.000 habitantes y por el de pulmón 15 APVP cada 10.000 habitantes. En el caso de los varones, por el cáncer de pulmón la cifra es de 36,6 APVP cada 10.000 habitantes; por el de colorrectal 19,2 APVP cada 10.000 habitantes y en tercer lugar, el cáncer de estómago con 10,7 APVP cada 10.000 habitantes.

Valores más elevados de APVP ajustados por edad en mujeres se observan en la región del noreste del país y en varones, en las provincias de Formosa, Entre Ríos, La Pampa y Chubut. Por el con-trario, tasas elevadas de mortalidad por cáncer colorrectal en ambos sexos se observan en Entre Ríos, Santa Fe, Santa Cruz, Tierra del Fuego y La Pampa, provincias que, al igual que la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, compar-ten también la mortalidad más elevada por cáncer de pulmón en varones y mujeres.

Como enfatizó en el prólogo de esta publicación el ex director del INC, Roberto Néstor Pradier, quien falleció este año: “El conocimiento de la distribución de la mortalidad por cáncer en números absolutos y la carga de enfermedad que representan, al relacionarlos con la población de residencia, permitirá dirigir y focalizar mejor los esfuerzos de los organismos gubernamentales concernientes a la salud en lo tendiente a prevención, diagnóstico temprano y tra-tamiento del cáncer. Tenemos la esperanza de trascender a través de estas publicaciones y que las mismas sean material de consulta para los tomadores de decisiones en salud así como también para la comunidad científica en los distintos ámbitos y jurisdicciones; y fundamentalmente, estamos esperanzados en que la información contenida sea una herramienta valiosa para disminuir las desigualdades y mejorar el control del cáncer en nuestro país”.

De acuerdo a los datos del período 2011-2015, el cáncer representa aproximadamente 20% de la mortalidad del país, con más de 60.000 defunciones anuales.

Acerca del Atlas

Con la creación del INC en 2011 y el fortalecimiento del SIVER-Ca comenzó una serie de publicaciones periódicas para analizar la magnitud del problema del cáncer en Argentina. A través de una serie de indicadores de mortalidad analizados a nivel nacional y provincial, se llegó hasta el nivel de departamentos y partidos o comunas para la pro-vincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Esta nueva versión del Atlas de Mortalidad del período 2011-15 incluye datos desagregados por sexo, edad y lo-calización topográfica de los tumores. La distribución en números absolutos y la carga de enfermedad que represen-tan, al relacionarlos con la población de residencia de las defunciones analizadas. Estos indicadores permiten compa-rar con las publicaciones anteriores y valorar el impacto de esta enfermedad a lo largo del tiempo a través de las tasas de mortalidad y de años potenciales de vida perdidos (ajustadas por edad según población mundial estándar), y las razones de mortalidad estandarizadas en base a la media nacional del periodo analizado.2

Se aprobó un medicamento para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en la población pe-diátrica 20 de abril de 2018 – Fuente: Fundación Mundo Sano

Argentina aprobó una presentación pediátrica del medicamento usado para el tratamiento de la enfermedad de Chagas. El benznidazol, que a partir de ahora estará también disponible en comprimidos de 12,5 mg, dosis requerida para atender a la población de 0 a 2 años, fue aprobado por la Admi-nistración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfer-medad de Chagas afecta a más de 6 millones de personas en el mundo, de las cuales más de 1,2 millones son mujeres en edad fértil. Todos los años casi 9.000 niños nacen con la enfermedad de Chagas por transmisión vertical. En Argentina, la población en riesgo de contraer la enfermedad es mayor a 7 millones de personas, mientras que más de 1,5 millones ya la tienen.

2 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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“La ventaja de contar con un comprimido de 12,5 mg para niños es que se puede ajustar la dosis del tratamiento en forma adecuada, disminuyendo el riesgo de efectos no deseados en la población pediátrica tratada”, afirmó el Dr. Jaime Altcheh, Jefe del Servicio de Parasitología-Chagas, del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gutiérrez’, y Director del Centro Colaborador en Chagas Pediátrico de OPS/OMS. “A partir de estudios realizados en el Hospital Gutiérrez se mostró que los recién nacidos y los lactantes tienen un metabolismo de la droga diferente a los adultos: con menores concentraciones de benznidazol en sangre se obtienen excelentes resultados terapéuticos por lo que la nueva presentación constituye un aporte significativo para el tratamiento de la enfermedad en niños”, destacó.

La formulación pediátrica del benznidazol, de 12,5 mg empezó a desarrollarse en Argentina a partir de un acuer-do entre la Fundación Mundo Sano (FMS) y la Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) en 2013 para garantizar el tratamiento de niños entre 0 y 2 años de edad.

La Fundación Mundo Sano viene desarrollando y se compromete a sostener en el futuro una tarea amplia en rela-ción a la enfermedad de Chagas. Actualmente tiene firmado un Acuerdo de Cooperación con la Organización Pan-americana de la Salud (OPS) para facilitar el acceso al tratamiento de los casos de enfermedad de Chagas congénita. “Hoy, la vía de transmisión madre-hijo es la que genera mayor número de nuevos casos a nivel global. En Argentina nacen cada año más de 1.300 niños con la enfermedad de Chagas. Por esto, tratar a los niños y a las mujeres en edad fértil, es clave para el control de la enfermedad y ese es nuestro principal reto en el futuro inmediato”, afirmó Marcelo Abril, Director Ejecutivo de la Fundación Mundo Sano.

El benznidazol fue incluido en el listado de medicamentos esenciales de la OMS y cuenta con registro sanitario en la mayoría de los países endémicos de América Latina, siendo Elea-Phoenix, laboratorio certificado por la OPS como el único productor global bajo buenas prácticas de manufactura.

“Desde un comienzo asumimos el compromiso de brindar respuestas a la población con la enfermedad de Chagas. En 2012 la ANMAT aprobó el Abarax® (benznidazol) de 50 mg y 100 mg comprimidos birranurados, que tuvo un alto impacto ante la situación de desabastecimiento mundial del medicamento”, sostuvo Luis Ferrero, Gerente Ejecutivo del Laboratorio Elea-Phoenix. “Con esta nueva presentación nos sentimos orgullosos de dar nuevamente respuesta a una necesidad médica global y facilitar el tratamiento para la población pediátrica con la enfermedad de Chagas”, destacó.

Esta enfermedad es uno de los mayores problemas de salud pública en América Latina y muy pocas personas tie-nen acceso al tratamiento. Frente a esta realidad, la Fundación Mundo Sano y la DNDi se comprometieron a sumar esfuerzos para proveer acceso a los tratamientos contra la enfermedad de Chagas a los pacientes. “Las evidencias médicas demostrarán la eficacia del benznidazol en el tratamiento de la enfermedad. Nuestro esfuerzo colectivo es el de garantizar que los pacientes acedan al tratamiento existente, mientras seguimos con la búsqueda activa de nue-vas herramientas de salud”, sostuvo Michel Lotrowska, director ejecutivo interino de DNDi América Latina.

Salta, Orán: Confirman la segunda muerte por hantavirosis en la provincia en 2018 17 de abril de 2018 – Fuente: Telenoticiosa Americana (Argentina)

Un joven de 22 años de edad que talaba árboles en el departamento Orán, en el norte de Salta, murió por hantavirosis y el caso se suma al registrado a principios de abril en el municipio de Aguas

Blancas, por lo que las autoridades sanitarias recomendaron reforzar las medidas de prevención para evitar la pre-sencia de roedores en los hogares y lugares de trabajo.

La directora de Epidemiología, Griselda Rangeón, confirmó el nuevo caso de hantavirosis y detalló que el paciente residía en el barrio San Francisco, de San Ramón de la Nueva Orán, y falleció en el Hospital ‘San Vicente de Paul’.

El joven, que trabajaba talando árboles en la zona de San Agustín, cerca del río Bermejo, ingresó el 10 de abril por la guardia del hospital y el 13 de abril fue ingresado a terapia intensiva, donde finalmente falleció.

Rangeón precisó que este caso se suma al confirmado la semana pasada en la comuna de Aguas Blancas, tam-bién del departamento Orán, donde una mujer de 39 años murió por la misma enfermedad.

La funcionaria instó a la comunidad a realizar la limpieza en casas, patios y jardines para evitar la presencia de roedores, que son los transmisores del hantavirus, y señaló que el éxito de cualquier campaña sanitaria radica en la continuidad de las medidas preventivas y en la concientización.

“La limpieza de las viviendas, la higiene personal, y el ordenamiento de patios y terrenos es fundamental para evitar cualquier tipo de enfermedad, y para ahuyentar roedores aún más”, enfatizó.

América

Brasil, Paraná: La baja renta y la raza son factores de riesgo asociados a la lepra en Foz do Iguaçu

6 de abril de 2018 – Fuente: Public Library of Science – Neglected Tropical Diseases

Las personas con bajos ingresos y de color o raza parda que habitan en el municipio brasileño de Foz do Iguaçu, ubicado en la frontera entre Brasil, Paraguay y Argentina, están más expuestas a la lepra.

Raza o color pardo es una de las cinco clasificaciones de población utilizadas en Brasil y designa a una persona con variadas ascendencias étnicas. Las otras clasificaciones son negro, blanco, indígena y amarillo. Los pardos son mayoría en Brasil. Si bien biológicamente no hay evidencia de que la lepra esté asociada a determinada raza “en Brasil estas características están más relacionadas con la inequidad social”, subrayan los autores.

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El estudio analizó estadísticamente los datos de los 840 nuevos casos de la enfermedad notificados entre 2003 y 2015 en dicho municipio, incluyen-do análisis espacial y de tendencia temporal, con el fin de evaluar la rela-ción entre determinantes sociales y riesgo de contraer la enfermedad así como su ocurrencia.

También se encontró que un bajo nivel educativo es otro factor de ries-go, debido a que limita la plena comprensión de la enfermedad además de relacionarse estrechamente con los bajos ingresos.

Brasil es el segundo país con mayor número de casos de lepra en el mundo, detrás de India. En 2015, se registraron 14,06 casos cada 100.000 habitantes. Ese mismo año, India, Brasil e Indonesia totalizaron 81% de los nuevos casos detectados en el mundo.

El control de la lepra es más desafiante en las regiones fronterizas, debido al gran flujo de personas. Se estima que la zona de Triple Frontera –entre Argentina, Brasil y Paraguay– es visitada anualmente por tres millones de per-sonas que llegan atraídas por las Cataratas del Iguazú.

El objetivo del estudio es orientar las políticas públicas. Para pensar en cualquier propuesta de política de elimina-ción de la lepra, se debe comenzar por reducir las disparidades en esas regiones.

Otros estudios también correlacionan la lepra con las clases sociales de menor estrato socioeconómico debido a una serie de factores, como escasos servicios de saneamiento y acceso limitado a los servicios de salud.

La Sociedad Brasileña de Hansenología se mostró muy crítica respecto a la situación de la enfermedad en Brasil y afirmó que en todos los lugares que visitan sus miembros “encuentran una situación mucho peor que las cifras ofi-ciales: pacientes con graves secuelas, casos que se ven en los libros, pero que no deberían seguir ocurriendo”, por lo que considera “imposible” que el país alcance la meta de eliminar la lepra para 2020, propuesta por la Organización Mundial de la Salud.

Señaló también que cuando los países eliminan oficialmente la enfermedad, la vigilancia se pierde, los recursos disminuyen y los enfermos ya no son tratados por el sistema de salud y muchos casos quedan ocultos.

En febrero pasado, la Sociedad Brasileña de Hansenología publicó una carta en la que cuestionaban los datos ofi-ciales sobre reducción de la enfermedad en el mundo, ya que muchos países pobres ahora registran 0 casos, mien-tras que algunos países ricos todavía tienen casos.3

La desigualdad social brasileña afecta la distribución de las enfermedades en el país. El impacto de las enferme-dades desatendidas es diferente dependiendo de la clase, de la infraestructura y del acceso a los servicios de salud que tiene la familia.

Para disminuir la ocurrencia de la lepra, el primer punto es mejorar la distribución de la renta en el país y fortale-cer los servicios de salud, especialmente para las poblaciones vulnerables.

Se necesitan acciones intersectoriales. No basta dar la medicación o pensar en la tecnología del diagnóstico, sino también pensar en la calidad del ambiente, el saneamiento básico y las buenas condiciones de vida.4

Brasil, Rio Grande do Sul: Doce embarazadas con toxoplasmosis están bajo seguimien-to en Santa Maria

20 de abril de 2018 – Fuente: Gaúcha ZH (Brasil)

El Hospital Universitario de Santa Maria (HUSM) está haciendo el seguimiento de 12 mujeres que han contraído toxoplasmosis durante su embarazo. Siete de ellas son de Santa Maria y las otras cinco de municipios vecinos. Los casos, confirmados mediante exámenes, se detectaron entre enero y el 15 de abril, y no están incluidos entre los 14 informados el 19 de abril en una rueda de prensa brindada por la alcaldía y la Secretaría Estatal de Salud.

Los números todavía pueden aumentar. En los últimos días, profesionales que trabajan en el sector de gestacio-nes de alto riesgo notaron un aumento significativo en la cantidad de embarazadas que llegan al hospital con los síntomas típicos de la enfermedad. Sólo en la noche del 19 de abril, se presentaron tres mujeres con un cuadro de fiebre, dolor muscular y dolor articular, las que fueron sometidas a exámenes para la confirmación.

La incidencia en mujeres embarazadas es la gran pesadilla de este brote de toxoplasmosis que llegó a Santa Ma-ria y que fue reconocido oficialmente por las autoridades el 19 de abril; el gobierno de la ciudad y el Departamento de Salud del estado, sin embargo, no habían revelado la existencia de las mujeres embarazadas infectadas. Cuando la infección se produce durante el embarazo, existe el riesgo de aborto involuntario, microcefalia y defectos neuroló-gicos en el feto. Los casos del HUSM, según profesionales de la institución, refuerzan la gravedad de la situación.

“Todos los días están llegando pacientes. El número viene en aumento, está por encima de lo normal. Esta situa-ción data de hace más o menos un mes. Hemos visto muchos casos agudos en poco tiempo. Hay un aumento en la demanda, con seguridad. Es muy probable que tenga relación con el brote que está ocurriendo en la ciudad”, afirmó Francisco Maximiliano Pancich Gallarreta, supervisor de medicina fetal del hospital.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

El uso de imágenes explícitas ayuda a que la pobla-ción de bajo nivel educativo reciba información sobre la lepra.

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Aún no es posible saber si los fetos de las 12 mujeres en seguimiento pueden sufrir secuelas. Gallarreta explicó que, para constatar si Toxoplasma afectó al bebé, es necesario realizar un procedimiento invasivo, tomando una muestra del líquido amniótico, lo que sólo puede hacerse después de la 18ª semana de gestación.

Cuando la toxoplasmosis afecta sólo a la gestante, el tratamiento es con un antibiótico que no alcanza al feto y tiene resultados excelentes. Si Toxoplasma llegó al feto, el antibiótico es otro, y los resultados pueden no ser tan positivos. El riesgo es mayor cuando la infección ocurre al comienzo del embarazo.

“Si se hace el tratamiento antes de que el feto presente secuelas, el tratamiento es efectivo. Si el feto ya tiene una infección cerebral, hepática o muscular, algo que determine secuelas, el tratamiento puede no ser tan efectivo. El período entre el inicio de la enfermedad y el inicio del tratamiento es fundamental”, dijo el médico.

En total, 36 mujeres fueron estudiadas este año en el HUSM. De las 12 confirmaciones, hay, además de los siete casos de Santa Maria, mujeres de Jaguari, São Sepé, Quevedos, Dona Francisca e São Francisco de Assis. El hospital no informó exactamente cuándo se registraron los casos y no proporcionó datos comparativos con años anteriores.

Por tratarse de una región rural, la toxoplasmosis es endémica en la zona; la literatura estima en 40% a 80% la proporción de la población que ya tuvo contacto con Toxoplasma. En el caso de una gestante, el mejor escenario posible es que se haya infectado antes del embarazo, porque no ocurren reinfecciones. El gran problema es cuando el primer contacto con Toxoplasma ocurre justamente durante el embarazo, que es el caso de las 12 mujeres bajo seguimiento.

Las informaciones sobre el brote han provocado una afluencia de gestantes a los servicios de salud de Santa Ma-ria, el HUSM entre ellos. Las embarazadas están alarmadas con el riesgo.

Gallarreta afirmó que la actual situación hace aún más importante que las gestantes que nunca tuvieron toxo-plasmosis tomen medidas preventivas.

Actualización del número de casos

Según la secretaria municipal de Salud de Santa Maria, Liliane Mello Duarte, los casos de las gestantes del HUSM infectadas no fueron contabilizados en el boletín oficial del 19 de abril porque aún no han pasado por la confirmación del Laboratorio Central del Estado (LACEN), el laboratorio de referencia. Según la secretaria, además de los casos del HUSM, hubo otros 59 que dieron positivo para toxoplasmosis en laboratorios locales y que sí fueron notificados. La secretaría rastreó a esos pacientes, tomó nuevas muestras y envió el material al LACEN. El 19 de abril se divulga-ron los resultados de los primeros 17 exámenes, con 14 confirmaciones. Todos eran jóvenes, con cuadros de evolu-ción positiva.

Aunque los datos sobre las gestantes del HUSM no se han contabilizado, Mello Duarte afirmó que representan la prioridad en el momento. La secretaria informó que se realizará una investigación para saber si los números del hos-pital están dentro del padrón para una región endémica o se extrapolan a la media. También se analizará el caso de las cinco gestantes de municipios de los alrededores, para saber si trabajan o suelen ir con frecuencia a Santa Maria.

“Tenemos que conocer el perfil de esas gestantes. Son los casos que más preocupan, los que tenemos que cuidar en primer lugar “, afirmó.

Costa Rica: Comportamiento del dengue, la fiebre zika y la fiebre chikungunya 20 de abril de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud (Costa Rica)

Datos del Ministerio de Salud de Costa Rica revelan que se ha notificado un total de 136 casos de fie-bre zika en las 14 primeras semanas epidemiológicas de 2018, cifra muy inferior a los 745 reportados en

igual período del año pasado.

El boletín de la Dirección de Control de Vectores y el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nu-trición y Salud refiere que entre los casos notificados hay ocho confirmados, uno de ellos una mujer embarazada, mientras otras cuatro son sospechosas, pero no hay casos de síndrome congénito asociado a esta enfermedad.

Durante 2017 se registraron en la nación centroamericana siete casos de síndromes congénitos y otros cinco pro-bables, así como 112 mujeres embarazadas con la enfermedad y otras cuatro sospechosas de portarla.

El boletín sostiene que en las 14 primeras semanas de 2018 se abordaron 1.007.533 potenciales criaderos de los mosquitos transmisores de ese virus, de los cuales se trataron 658.228 y se eliminaron 349.305.

Asimismo, se visitaron 234.857 casas, de las cuales se inspeccionaron 206.617 y se fumigaron 28.240, así como se hallaron 9.546 criaderos con huevos o larvas.

Llantas de autos, tanques y baldes, plásticos para cubrir, bebederos de animales y platos de macetas constituyen los principales depósitos donde las autoridades sanitarias ticas hallan criaderos.

El reporte de la Dirección de Vigilancia de la Salud muestra además que en las 14 primeras semanas de este año se notificaron 23 casos de fiebre chikungunya, muchos menos que los 141 en la misma etapa de 2017.

También se reportaron 474 casos probables de dengue, cifra muy inferior a los 1.248 del mismo período del año inmediatamente anterior, en el cual 5.437 costarricenses presentaron esta enfermedad.

Además, en lo que va de 2018, Costa Rica registró cuatro enfermos de malaria, todos importados. El año pasado este país reportó 25 casos de esta enfermedad, 12 de ellos autóctonos.5

5 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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Estados Unidos, California: Aumento de casos de botulismo por heridas en el condado de San Diego entre consumidores de heroína 20 de abril de 2018 – Fuente: The San Diego Union-Tribune (Estados Unidos)

Una muerte y seis casos en solo un mes han hecho que el Departamento de Salud Pública del condado de San Diego emita una alarma cada vez más fuerte sobre el botulismo por heridas entre los consumidores de heroína negra (black tar heroin) de la región.

Según la última actualización de la Agencia de Salud y Servicios Humanos del condado, publicada el 20 de abril, un hombre de 67 años murió recientemente a pesar de haber sido tratado con antitoxina después de haber sido hospitali-zado con síntomas de botulismo, los que pueden incluir vi-sión doble, dificultad para hablar, párpados caídos y dificul-tad para tragar.

El Dr. Sayone Thihalolipavan, subdirector de salud pública del condado, dijo que es la mayor concentración de casos de botulismo por heridas jamás registrada en el condado de San Diego y, al parecer, es la primera muerte local causada por esta enfermedad, lo que exige un fortalecimiento de la vigilancia en las salas de emergencia y de cuidados intensivos, y en los centros de tratamiento por drogas.

“Definitivamente es muy preocupante, porque no hemos visto tantos casos antes, no tenemos conocimiento de casos similares en los condados vecinos, y ya hemos tenido una muerte. Estamos haciendo todo lo posible para ha-cer correr la voz”, dijo Thihalolipavan.

El médico agregó que es la droga en sí lo que parece ser el problema. Los investigadores sospechan que está cir-culando en la comunidad un lote de heroína negra infectada con Clostridium botulinum, la bacteria que produce la poderosa neurotoxina que causa el botulismo por heridas.

Es una mala noticia para una comunidad de tratamiento por drogas que ya lucha por responder no solo a la he-roína negra contrabandeada a través de la frontera con México sino también a la tendencia de fabricar heroína falsa mezclando fentanilo, un potente analgésico, con otros ingredientes diseñados para imitar a la heroína negra. Una mezcla mal hecha aumenta la posibilidad de una sobredosis.

Jeanne McAlister, directora ejecutiva del McAlister Institute, un gran centro de tratamiento de drogas y alcohol en San Diego, dijo que ella y sus empleados definitivamente han notado un aumento sostenido en la disponibilidad de heroína negra en las calles locales a medida que aumenta el precio de los opioides recetados, debido a la fuerte re-presión de la sobreprescripción.

“Es al mismo tiempo más barata y más potente, y mucho más sencillo obtenerla, absolutamente”, dijo McAlister. “Solo sé que, si quisiera, podría salir a la calle y comprar algo a menos de dos cuadras”.

Agregó que el enfoque principal de los centros de tratamiento actualmente es la sobredosis. La idea de que las drogas que las personas están tomando pueden estar contaminadas con bacterias mortales aún no se ha instalado en la opinión pública.

Si no se trata, el botulismo por heridas provoca parálisis progresiva, comenzando con la cara y extendiéndose ha-cia las piernas. Las complicaciones más graves ocurren cuando la toxina paraliza los músculos del tórax y causa in-suficiencia respiratoria.

En cuanto a por qué San Diego está registrando un aumento en los casos de botulismo por heridas, mientras que otros condados del sur de California no lo sufren, Thihalolipavan dijo que los investigadores no han encontrado aún una respuesta clara. Han descubierto, sin embargo, que aquellos que se han infectado no forman parte de la misma población de personas sin hogar afectada recientemente por un mortal brote de hepatitis A en la región.

El hecho de que estas infecciones ocurran entre usuarios de drogas hace que el diagnóstico sea más difícil. Mu-chos de los síntomas del botulismo por heridas son similares a los de la sobredosis de heroína, y puede llevar un tiempo descubrir la verdadera causa.

“Incluso si buscan tratamiento, es posible que los médicos no reconozcan la condición”, dijo Thihalolipavan. “Los pacientes pueden pensar que sus síntomas se deben a la droga en sí y no darse cuenta de que en realidad la droga está contaminada”.

Según un informe de 2017 del Grupo de Trabajo sobre Abuso de Drogas del condado de San Diego6, la adicción a la heroína es una razón cada vez mayor para la admisión a los programas locales de tratamiento por drogas. En 2012, la heroína representó 23% de todas las admisiones, pero ese número aumentó a 28% en 2016, el año más reciente para el que hay registros disponibles. Los medicamentos recetados para el dolor, en comparación, muestran una tendencia opuesta en el mismo lapso. En 2012, los medicamentos recetados para el dolor representaron 4,7% de las admisiones, en comparación con 4,1% en 2016.

De acuerdo con este informe, hubo 45 muertes por sobredosis en 2016 entre usuarios de opiáceos sin receta y 205 muertes por sobredosis de opiáceos recetados.

6 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Venezuela registra el mayor incremento de casos de malaria en el mundo 24 de abril de 2018 – Fuente: EFE

Venezuela registra el mayor incremento de casos de malaria en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que teme no solo por las consecuencias internas, sino por la expansión de

la enfermedad en los países limítrofes que reciben refugiados venezolanos.

“El caso de Venezuela nos preocupa significativamente. Los casos de malaria están creciendo de una manera muy preocupante a causa de la drástica reducción de las campañas antimaláricas que se llevan a cabo en el país”, afirmó el director del programa contra la malaria de la OMS, Pedro Luis Alonso Fernández.

El especialista recordó que en la primera campaña de erradicación de la enfermedad en las décadas de 1950-60, Venezuela destacó por ser el primer país en el mundo que pudo erradicar la malaria en amplias zonas del país y que fue certificado por ello.

“Ahora tenemos incrementos masivos que probablemente lleguen a medio millón de casos por año. Es el mayor incremento registrado en el mundo”, denunció.

Oficialmente, en 2016, Venezuela reportó 245.000 casos y una muerte, mientras que la OMS estimó que, en realidad, el número de contagios ascendió al menos a 300.000 y el de decesos a 280.

Para 2017, la OMS estima que al menos se dieron 406.000 casos, una cifra muy difícil de verificar dado que el sistema epidemiológico del país es muy precario.

Alonso sostuvo que la OMS y específicamente su oficina regional, la Organización Panamericana de Salud (OPS), trabajan intensamente con el Gobierno para “tratar de aliviar las preocupantes condiciones”.

Además, la OPS ofrece a Venezuela medicamentos antimaláricos y tratamientos preventivos como mosquiteros impregnados de insecticida.

Alonso advirtió que el riesgo no sólo recae en la población venezolana que reside en su propio país, sino también en los que huyen de las duras condiciones venezolanas y buscan refugio en naciones limítrofes.

“Estamos viendo casos de malaria entre la población de refugiados venezolanos que llegan a Brasil, Colombia, Ecuador y otros lugares. Tememos que haya nuevas transmisiones en esos países si no se controla bien a la pobla-ción refugiada”, indicó.

Es por ello que apeló a los países vecinos a “asegurar una diagnosis y un tratamiento adecuado y gratis para cualquiera que vaya a un centro médico, porque no hay nada más peligroso que pacientes con acceso limitado a causa de su estatus financiero o legal”.

Por otra parte, Alonso dijo que si bien en números absolutos los casos de malaria han crecido en América Latina, en general, la región marcha por el buen camino y que la enfermedad está controlada en la mayoría de los países a excepción de Venezuela, dado que si hay casos, éstos son puntuales.

Evocó, por ejemplo, nuevos casos en Colombia en las zonas abandonadas por guerrilleros desmovilizados y donde nunca antes se habían hecho controles epidemiológicos, o focos puntuales en Brasil y Ecuador.

El mundo

España, Aragón: Se registraron 53 casos de malaria, 51,4% más que en el año anterior

19 de abril de 2018 – Fuente: Heraldo (España)

La Comunidad Autónoma de Aragón registró el pasado año 53 casos de malaria, con un fallecido, lo que supuso un incremento de la enfermedad de 51,4% respecto del año anterior.

Todos los casos fueron importados, con antecedente de viaje a zona de riesgo durante el periodo de incubación. El mayor porcentaje (38,5%) procedía de Guinea Ecuatorial.

El 92,5% de los afectados no había tomado quimioprofilaxis contra la malaria o fue incompleta, según el boletín epidemiológico semanal de Aragón.

Entre 1996 y 2017 se notificaron en Aragón 610 casos de malaria, y en 2010 se identificó en Huesca un caso au-tóctono por Plasmodium vivax relacionado con Anopheles atroparvus.

En 2017, en los Centros de Información y Vacunación de Viajeros Internacionales de Aragón se atendieron 8.700 consultas presenciales. El 70% de las personas atendidas tuvieron relación con viajes a zonas de riesgo de malaria.

Gran Bretaña: Brote de infecciones por Candida auris en entorno hospitalario 21 de abril de 2018 – Fuente: Science Daily

Los investigadores examinaron uno de los brotes más extensos del patógeno fúngico emergente Candida auris hasta la fecha. El brote ocurrió en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencias (UCIN) del Hospital Universita-rio de Oxford, en Gran Bretaña. Al investigar la posible fuente del brote, se encontró que una de las principales fuen-tes de propagación del hongo era el equipo de monitoreo de pacientes de uso múltiple, como los termómetros que se usan para medir la temperatura en la axila. Estos termómetros se habían utilizado en 57 de los 66 pacientes (86%), que habían ingresado en la UCIN antes de ser diagnosticados con C. auris. El uso de estos termómetros to-

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davía era un fuerte factor de riesgo para tener C. auris después de que el equipo de investigación controló otros factores, como cuánto tiempo permaneció un paciente en la UCIN, qué tan enfermo estaba y sus análisis de sangre. A pesar de implementarse un conjunto de in-tervenciones de control de infecciones, el brote solo pudo controlarse después de eliminar los termómetros axilares.

Entre el 2 de febrero de 2015 y el 31 de agosto de 2017, los inves-tigadores analizaron a 70 pacientes colonizados con C. auris, que pre-sentaban el hongo pero no mostraban signos de enfermedad, o infec-tados, lo que significa que mostraban síntomas. Sesenta y seis pa-cientes (94%), habían ingresado en la UCIN antes de ser diagnostica-

dos. Siete pacientes desarrollaron infecciones invasivas, pero ninguna murió directamente como resultado de la in-fección por C. auris. La mayoría de los pacientes estuvieron colonizados por entre uno y dos meses. No hubo eviden-cias de que C. auris estuviera asociado con un incremento en las tasas de mortalidad al ajustar por edad, sexo y la razón por la cual el paciente había sido admitido originalmente en la UCIN.

C. auris es un patógeno fúngico emergente, lo que significa que su presencia está aumentando en la población y puede ser responsable de infecciones en heridas y en el torrente sanguíneo. Las razones de la propagación de C. auris no se conocen bien, pero este estudio ofrece la esperanza de controlar el aumento de las infecciones. Los in-vestigadores encontraron que el hongo estudiado era resistente a los tratamientos comunes. C. auris es típicamente resistente a muchos de los fármacos antimicóticos disponibles, incluyendo en Oxford al fluconazol y fármacos rela-cionados, así como ocasionalmente a la anfotericina. C. auris rara vez se detectó en el entorno general de la sala. Sin embargo, los investigadores pudieron tanto cultivar muestras del equipo médico como observarlo en la superficie de los termómetros, usando un microscopio electrónico de barrido.

Se pudo analizar la información genética de las muestras de hongos y determinar que el encontrado en el equipo coincidía con las muestras de los pacientes. Al parecer, estos hongos pudieron sobrevivir en el equipamiento del hospital a pesar de los estándares de higiene establecidos.

Esto refuerza la necesidad de investigar cuidadosamente el ambiente, y en particular el equipamiento de uso múl-tiple utilizado en pacientes, en cualquier brote inexplicado asociado a la asistencia sanitaria.

El equipo pudo controlar con éxito el brote.

Italia: Reportan aumentos en las coberturas de vacunación 24 de abril de 2018 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

En 2017, la cobertura de vacunación en Italia mejoró, pero 10 de las 21 regiones del país están por debajo del umbral establecido, informó hoy el Ministerio de Salud.

“El alza en la inmunización responden al impacto del decreto aprobado en julio de 2017, el cual elevó de cuatro a 10 el número de vacunas obligatorias, además de las campañas a favor de una mayor comprensión de la protección ante enfermedades prevenibles”, valoró el ente.

La legislación obedeció a que de 2013 a 2016 en Italia los niveles de vacunación descendieron muy por debajo del 95% recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Esa vulnerabilidad hizo, por ejemplo que el pasado año el país sufrió una gran epidemia de sarampión, con más de 5.000 personas afectadas y cuatro fallecidos.

En 2017, la vacunación contra esa enfermedad creció 4,4% respecto del año precedente, para alcanzar 91,6% en toda Italia, pero solo la región Lazio, que incluye a Roma, supera el límite establecido por la OMS para limitar la cir-culación de la enfermedad.

También, la cobertura contra la poliomielitis aumentó 1,21% respecto de 2016, pero la mitad de las regiones es-tuvieron por debajo del umbral de seguridad.

En igual lapso, la inmunización antineumocócica pasó de 88,4 a 90,8%, y la antimeningocócica pasó de 80,7 a 83%, vacunas que están en el rango de las no obligatorias.

Para los nacidos en 2015 la vacuna hexavalente (difteria, tétanos, tos convulsa, infecciones por Haemophilus in-fluenzae tipo B, hepatitis B y poliomielitis) el nivel de cobertura bordeó el 95% y la triple bacteriana (sarampión, parotiditis y rubéola) avanzó hasta 90%.

En la provincia autónoma de Bolzano y las regiones de Sicilia, Marche, Abruzzo y Friuli-Venezia Giulia están las mayores resistencias a la vacunación.

Según el ente de salud, en Italia los programas de inmunización desde su establecimiento evitaron la muerte de 700.000 niños y adolescentes por difteria, tétanos y poliomielitis, consideradas las tres enfermedades infecciosas con la tasa de mortalidad más alta en el siglo pasado.

Además permitieron evitar unos cuatro millones de casos de difteria, tétanos, tos convulsa, poliomielitis, hepatitis B, infecciónes por Haemophilus influenzae tipo B, sarampión, parotiditis, rubéola y varicela, más presentes en los primeros años de vida.

La información del Ministerio de Salud sobre cobertura de vacunación a infantes y adolescentes en Italia se realizó a propósito del inicio hoy de la semana europea dedicada a la inmunización, la cual se realiza bajo el principio “la vacunación como un derecho individual y una responsabilidad compartida para la salud y el bienestar de todos”.

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Japón, Okinawa: Alertan sobre un brote de sarampión que podría propagarse a otras prefec-turas 23 de abril de 2018 – Fuente: Nippon Hoso Kyokai (Japón)

La prefectura japonesa de Okinawa, en el sur del país, está siendo escenario de un brote de sarampión desde mediados de marzo. El origen se halla en un turista llegado a la región procedente de Taiwán. Hasta el 22 de abril se habían registrado 71 casos de la enfermedad.

El Instituto Nacional de Enfermedades Contagiosas comunicó que una institución médica de la prefectura de Aichi, en el centro de Japón, confirmó que un adolescente había contraído la enfermedad. Al parecer, estuvo en Okinawa durante una semana aproximadamente, a principios de abril. Según trascendió, después del viaje asistió a una es-cuela de la prefectura de Saitama durante cuatro días y volvió en tren bala a su lugar de origen, la ciudad de Nagoya en la prefectura de Aichi, el 14 de abril.

El Instituto instó a que se proceda con cautela en las instituciones médicas de todo el país, ya que se teme que el sarampión se propague por otras prefecturas. También exhortó a la población a que, si presenta síntomas del virus, realice consultas telefónicas antes de ir al médico con el fin de evitar que se produzcan más infecciones.

En 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) concedió a Japón el estatus de país libre de sarampión. Des-de entonces nunca se había registrado un número tan alto de casos en el país, según informó el Ministerio de Salud.

Keiko Taya, directora del programa de vacunación que impulsa el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, informó que desde 2015 había habido casos esporádicos, pero siempre se había tratado de virus importados y nunca había habido un brote grave. Sin embargo, en esta ocasión, es posible que se hayan registrado infecciones secunda-rias y terciarias.

Dijo la experta que, hace unos diez años, Japón solía ser un país “exportador” de sarampión. Sin embargo, gra-cias a una campaña nacional, hoy en día muchos niños han recibido dos dosis de la vacuna; por tanto, se encuen-tran inmunizados. El problema es que los nacidos antes del 1 de abril de 1990 solo han sido vacunados una vez. Esto significa que algunos tal vez no han desarrollado la inmunidad necesaria o su capacidad defensiva ha mermado. De hecho, este brote está afectando sobre todo a personas con edades comprendidas entre 30 y 50 años.

El turismo

Keiko Taya insistió en que para prevenir el sarampión es necesario recibir la vacuna. Por tanto, recomendó a los turistas que piensan visitar Japón, que se vacunen contra la enfermedad unas dos semanas antes del viaje.

El brote ya está afectando el turismo local, a pocos días del inicio del período vacacional de primavera. Según trascendió, más de 170 personas han cancelado sus viajes a Okinawa y algunas escuelas están cancelando las cla-ses.

El Gobierno de la prefectura está recibiendo cerca de 30 consultas por día de particulares y agencias de viaje acerca de las zonas más afectadas por el virus y de cómo evitar el contagio. El funcionario Masaru Itokazu señaló que el Gobierno brindará información precisa.

Pakistán: La inmunización puede prevenir más de dos millones de muertes infantiles 22 de abril de 2018 – Fuente: The Express Tribune (Pakistán)

La vacunación puede prevenir más de dos millones de muertes de ni-ños menores de cinco años en Pakistán.

Sin embargo, a pesar de la libre disponibilidad de vacunación por par-te del gobierno, es desafortunado que Pakistán tenga la cobertura más baja del sur de Asia.

Estas observaciones fueron hechas por el presidente de la Asociación Pakistaní de Pediatría (PPA), Dr. Rai Muhammad Asghar.

La Semana Mundial de Inmunización –que se lleva a cabo en la última semana de abril– tiene como objetivo enfatizar la acción colectiva nece-saria para garantizar que todas las personas estén protegidas de enfer-medades prevenibles por vacunación. El tema de este año, “#Vacunate, #LasVacunasFuncionan”, alienta a las personas de todos los niveles a esforzarse aún más por aumentar la cobertura de inmunización por el bien de todos.

Rai hizo un llamamiento para que los padres se comprometan con la inmunización de sus hijos, ya que los salva de la enfermedad, la discapacidad y la muerte por enfermedades prevenibles por vacunación.

Agregó que las enfermedades infecciosas potencialmente mortales pueden ser tratadas y controladas a través de la inmunización, lo que también reduce la carga de la enfermedad. Las vacunas también juegan un papel importante en la eliminación y prevención de enfermedades, incluyendo difteria, hepatitis B, sarampión, parotiditis, tos convul-sa, neumonía, poliomielitis, rotavirosis, rubéola y tétanos.

Cada año, gracias a las vacunas, se previenen aproximadamente tres millones de muertes. Se estima que 19,5 millones de niños en todo el mundo todavía no están recibiendo las vacunas básicas.

“Si no se mantienen las tasas óptimas de inmunización, lo que favorece la ‘inmunidad de rebaño’, volverán las enfermedades prevenibles por vacunación”, agregó.

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Al hablar sobre las enfermedades prevenibles más mortales en Pakistán, Rai dijo que “en el país, el rotavirus cau-sa una de cada tres hospitalizaciones infantiles, y casi todos los niños se infectan con este virus antes de su quinto cumpleaños”.

Además, la meningitis neumocócica es la forma más común de meningitis y la forma más grave de meningitis bacteriana. “Los niños pequeños, de hasta dos años de edad, son los que están en mayor riesgo de contraer menin-gitis neumocócica”, dijo Rai.

“Del mismo modo, la poliomielitis es una enfermedad viral altamente infecciosa que puede causar parálisis irre-versible. El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa causada por un virus, que generalmente provoca fiebre alta y erupción cutánea, y puede causar ceguera, encefalitis o la muerte. La hepatitis B es una infección viral que ataca el hígado”, agregó.

También hizo hincapié en la necesidad de vacunación, al decir que “la inmunización puede reducir el uso de algu-nos antibióticos. Por lo tanto, pueden abordar el problema de la resistencia a los antibióticos. Las vacunas activan anticuerpos que combaten la enfermedad, y evitan que la enfermedad se transmita”.

Añadió que cada año, las vacunas previenen seis millones de muertes en todo el mundo. Las vacunas son la solu-ción más económica cuando se trata de prevenir ciertos riesgos para la salud. Pueden prevenir incluso la muerte causada por enfermedades como la poliomielitis, el sarampión, la tos convulsa, la diarrea y la neumonía. Además, si las personas no se vacunan, las enfermedades que se han vuelto poco comunes, como la tos convulsa, la poliomieli-tis y el sarampión, volverán a aparecer rápidamente.

Es pertinente señalar que en Pakistán, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se estableció en 1978, y que actualmente tiene como objetivo vacunar a aproximadamente seis millones de niños de entre 0 y 11 meses contra diez enfermedades: tuberculosis infantil, poliomielitis, difteria, tos convulsa, diarrea, hepatitis B, infecciones por Haemophilus influenzae tipo b, neumonía, sarampión y tétanos.

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US Consumer Product Safety Commission (1990. Sausalito, California, Estados Unidos).

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