REPORTE DE CASOS Y MEMORIA DE PRÁCTICAS...

REPORTE DE CASOS Y

MEMORIA DE PRÁCTICAS

CLÍNICAS

Máster Universitario en Fisioterapia del

Sistema Musculoesquelético: Fisioterapia

Avanzada en el Tratamiento del Dolor

Centro de Salud Entrevías

Alumna: Diana Cañar Espinosa

Tutor Profesional: Raúl Ferrer Peña

Tutor Académico: Roy La Touche Arbizu

2

ÍNDICE

REPORTE DE CASOS CLÍNICOS………………………………………………… 03

Reporte de Caso Clínico 1…………………………………………………….. 04



MEMORIA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS…………………………………………. 39

1. Identificación de las Prácticas……………………………………………… 40

2. Reporte de Actividades…………………………………………………….. 41

3. Informe de Pacientes……………………………………………………….. 43

3.1 Paciente 1…………………………………………………………… 43

3.2 Paciente 2…………………………………………………………… 54

3.3 Paciente 3…………………………………………………………… 64

3.4 Paciente 4…………………………………………………………… 72

5. Referencias…………………………………………………………………. 82

6. Anexos……………………………………………………………………... 85

3

REPORTE DE CASOS CLÍNICOS

4

REPORTE DE CASO CLÍNICO 1

Informe Fisioterapéutico de Caso Clínico con Tratamiento de Terapia Manual

Ortopédica en Dolor Cervical

Palabras Claves: Dolor Cervical, Técnica de Movilidad Cervical, Síndrome Facetario

Resumen

Paciente varón de 50 años de edad que desde hace tres meses, asociado a post operatorio

de extirpación de tumor en oído, presenta síntomas propios de una cervicalgia mecánica

izquierda; caracterizada por un desorden musculoesquelético, dolor intervertebral y

facetario, puntos gatillo y limitación considerable de rangos articulares, con índice de

discapacidad cervical leve y un alto puntaje de kinesiofobia. El Fisioterapeuta realizó un

tratamiento de terapia manual ortopédica (TMO) y ejercicio terapéutico, con el uso

predominante de técnicas de movilización articular cervicales; encontrando resultados

favorables en una segunda evaluación que evidencia disminución del dolor en la Escala

Numérica de Dolor (END) y en el examen clínico alivio del dolor intervertebral y

facetario, sin puntos gatillo, y aumento del rango articular confirmado con goniometría.

Concluyendo que las técnicas de TMO y ejercicio terapéutico dan resultados importantes

de mejoría en el dolor cervical, se requiere como parte del tratamiento identificar los

parámetros vulnerables del paciente, en su caso son la discapacidad y kinesiofobia,

encontradas en los resultados de Índice de Discapacidad (ICD) y la Escala de Kinesifobia

de Tampa (TSK-11), para una mejora sin recaídas.

5

Introducción

Existe un 70 % de probabilidad que se desarrolle dolor cervical durante algún momento

en la vida de un individuo. El dolor de cuello es un trastorno musculoesquelético que

puede surgir por prolongados periodos de trabajo o de alta intensidad (1).

La movilidad manual cervical y el ejercicio fisioterapéutico causa mejores resultados en

los pacientes, y también refleja niveles de satisfacción de mejoría, percibida por el propio

paciente (2).

Información del Paciente

El paciente es un varón de 50 años de edad, conductor de coche de limpieza, nacionalidad

española, raza blanca, estatura 1.66 m, peso de 74 kg. Refiere dolor desde hace 3 meses

en zona cervical articular alta y musculatura izquierda (esternocleidomastoideo,

paravertebrales, escalenos, elevador de la escapula, esplenio, trapecio) al realizar

movimientos cervicales de rotación izquierda de forma rápida; su dolor lo describe

profundo, punzante y agudo; menciona sensación de debilidad y pérdida de fuerza en

cuello y brazo izquierdo; describe que el dolor mejora al estar quieto, sin mover el cuello;

se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia. Extirpación

mediante cirugía hace 6 meses de tumor benigno en oído izquierdo; sufre de hipertensión

(medicación: Enalapril); se siente deprimido por la imposibilidad de realizar sus

actividades eficazmente.

Hallazgos Clínicos

A la observación el paciente posee movimientos rígidos y lentos. Rectificación cervical.

6

En la palpación se evidencian puntos gatillo activos en esternocleidomastoideo y trapecio

superior y medio; dolor al palpar espacio interarticular y facetario de C2 – C3, C3 – C4,

C4 – C5.

Movimientos activos cervicales de rotación derecha acompañada de dolor al final de

rango, rotación e inclinación lateral izquierdas todo el rango de movimiento con dolor y

sin alcanzar últimos grados; movimientos activos asistidos de flexión y extensión con

dolor al final de rango.

Evaluación Diagnóstica

Goniometría

Flexión anterior 35º; extensión 45º; inclinación lateral derecha 35º, inclinación lateral

izquierda 25 º; rotación derecha 45º y rotación izquierda 35 º. Indicando disminución

considerable de rangos de movimiento cervical (1).

Pruebas diagnósticas

Test de Distracción positivo, Test de Spurling negativo, Test Neurodinámico de

extremidad superior izquierda negativo, Técnica de Movilización Articular Grado 1 y 2

Posterior – Anterior (PA) con alivio de dolor al realizarla. Lo que nos señala que estamos

frente a un cuadro intervertebral y facetario de dolor (3).

Cuestionarios aplicados

Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 7, lo que

demuestra un dolor intenso (4).

7

Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 10 puntos, que es 20% de discapacidad cervical,

lo que significa que el paciente posee una discapacidad leve (5).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 41 puntos, lo que demuestra un alto temor

a una nueva lesión debido al movimiento (6).

Intervención Fisioterapéutica

Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 1 mes. Entorno a la

recuperación de la movilidad y funcionalidad, disminución del dolor, reintegración a las

actividades diarias y laborales, educación fisioterapéutica, recuperación de la confianza

en movimientos cotidianos y laborales.

Primera Semana

Se introduce Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4, C4

– C5; se encontró dolor a nivel de C3 – C4, por lo que se realizó la técnica en el espacio

articular superior e inferior continuos. Se efectúa Roll Anterior con leve molestia. Roll

Lateral, el paciente refiere su dolor exacto en últimos grados de inclinación izquierda.

Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); tolerancia

mínima, siendo el musculo más afectado el esternocleidomastoideo.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, activos asistidos antes del

dolor de flexión, extensión, rotaciones e inclinación lateral. Cinco repeticiones de cada

movimiento.

Estiramiento asistido de esternocleidomastoideos antes de que surja la molestia que tiene

el paciente.

8

Reeducación de hábitos, antes de comenzar con el tratamiento se dialoga con el paciente,

concientizando la importancia del movimiento para su mejoría y lo contraproducente de

la falta de este en su dolor cervical.

Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de respiración

profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor

agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia

5 minutos en zona de dolor. Tarea de observar en que actividades tiene más molestias.

Segunda Semana

El paciente refiere una leve mejoría al realizar movimientos cervicales especialmente en

extensión y flexión. Ejercicios en casa sin inconvenientes, alivio cuando deja caer agua

en zona de molestia. Actividad de mayor molestia al conducir y girar la cabeza a la

izquierda para mirar por el espejo lateral.

Se realiza Técnica de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5; se

encontró menor dolor en C3 – C4. Técnica Roll Anterior sin molestia. Se introduce Roll

Lateral con tracción, lo que permite realizar una inclinación izquierda completa.

Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); tolerancia

moderada.

Ejercicio Terapéutico activo asistido, siguiendo las mismas directrices del primer

tratamiento. Diez repeticiones en cada movimiento Avance leve en rango articular.

Estiramiento asistido de esternocleidomastoideos.

Continuidad con concienciación del paciente sobre la falta de movimiento afecta aún más

su situación, animarlo a que realice más actividad y se tome menos descansos al día.

9

Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos realizados, 10 repeticiones de cada

ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

A pesar de que exista molestia, realizar actividades cotidianas despacio y disminuir

descansos.

Tercera Semana

El paciente refiere mayor mejoría al realizar movimientos cervicales, la extensión y

flexión sin dolor, dolor al final de la rotación e inclinación izquierdas; se percata de que

puede girar con mayor facilidad la cabeza y ya no siente tantas molestias al conducir.

Se realiza dentro de las técnicas de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4

– C5. Roll Anterior. Roll Lateral con Tracción. Se introduce la Técnica Movilidad

Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a últimos grados de rotación

izquierda con leve dolor.

Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); dolor leve.

Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento. 15

repeticiones en cada movimiento Avance notable en rango articular.

Continuidad con dialogo con el paciente sobre la importancia del movimiento y

apreciación de las actividades que quiere volver a realizar, reflexionando que las puede

hacer.


ejercicio, dos veces al día frente al espejo y autoestiramiento de esternocleidomastoideo.

Realizar actividades cotidianas concientizando que las puede realizar sin inconvenientes,

y la introducción de un deporte que sea de su agrado.

10

Cuarta Semana

El paciente puede realizar movimientos cervicales sin dolor; nota que puede girar la

cabeza al conducir y en sus actividades cotidianas.

Se realiza Técnicas de Movilidad Cervical Roll Lateral. Técnica de Flexión, Rotación y

Tracción Cervical permitiendo llegar a los últimos grados de rotación izquierda.

Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); dolor leve.

Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento, 20

repeticiones en cada movimiento, completando rangos articulares cervicales.

Concientización con el paciente sobre el movimiento, que puede volver a realizar sus

actividades cotidianas sin molestias.


ejercicio, dos veces al día frente al espejo y autoestiramiento de esternocleidomastoideo.

Realizar actividades cotidianas concientizando que las puede realizar sin inconvenientes

e inicio de caminata todas las mañanas por media hora.

Seguimiento y Resultados

Se realiza en la cuarta semana de tratamiento una nueva evaluación fisioterapéutica:

El paciente posee mejor calidad de movimiento, ritmo natural de patrones motores.

En la palpación no se evidencian puntos gatillo activos de esternocleidomastoideo,

trapecio superior y medio; ni dolor al palpar espacios intervertebrales y facetarios.

Movimientos activos asistidos cervicales sin dolor a la flexión, extensión, inclinación

lateral, leve molestia en últimos grados de rotación izquierda.

11

Goniometría

Flexión anterior 60º; extensión 50º; deslizamiento lateral derecho 40º, desplazamiento

lateral izquierdo 35 º; rotación derecha 50º y rotación izquierda 50º. Lo que evidencia una

casi normalización de los rangos de movimiento cervical (1).



demuestra un dolor moderado, a diferencia del dolor intenso inicial (4).

Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 4 puntos, es decir 8% de discapacidad cervical,

lo que significa que el paciente ya no posee discapacidad (5).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11SV): 33 puntos, lo que demuestra un

considerable temor a una nueva lesión debido al movimiento (6).

Discusión

En el dolor cervical mecánico del paciente que posee caracterizaciones de tipo facetario,

las técnicas de movilización manual causaron resultados favorables; que se reflejan en la

primera evaluación, la END indicaba un alto dolor inicial y a la cuarta semana de

aplicación de las técnicas disminuyo a dolor moderado, lo cual permitía incrementar su

actividad de ejercicios terapéuticos y el aumento de rango articular progresivo que se

evidencio con la goniometría realizada (7,8). El Índice de Discapacidad Cervical nos

indicó que la función fue restablecida después del tratamiento aplicado, desapareciendo

la discapacidad inicial. El paciente posee todos los requisitos fisiológicos para una

adecuada funcionalidad pero se debe tomar en cuenta con atención la kinesiofobia

12

presente que es considerable, por lo que merece un tratamiento de continuidad inmediata

para que no existen recaídas a causa de este factor (9,10).

Referencias

1. Kim Jun, Lee Han PS. Effects of the active release technique on pain and range of

motion of patients with chronic neck pain. Phys Ther Sci. 2015;27(8):4.

2. Boyles R, Walker M, Young B, Strunce J, Wainner R. The addition of cervical

thrust manipulations to a manual physical therapy approach in patients treated for

mechanical neck pain: a secondary analysis. J Orthop Sports Phys Ther.

2010;40(3):133–40.

3. Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply

the spurling test for cervical radiculopathy? spine. Clin Orthop Relat Res.

2012;470(9):2566–72.

4. Li S, Shen T, Liang Y, Zhang Y, Bai B. Effects of Miniscalpel-Needle Release on

Chronic Neck Pain: A Retrospective Analysis with 12-Month Follow-Up. PLoS

One [Internet]. 2015;10(8):e0137033. Available from:

http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0137033

5. Andrade J, Delgado A, Almécija R. Validación de una versión española del Índice

de Discapacidad Cervical. Med Clin (Barc). 2008;130(3):85–9.

6. Rusu A, Kreddig N, Hallner D, Hülsebusch J, Hasenbring M. Fear of movement /(

Re ) injury in low back pain : confirmatory validation of a German version of the

Tampa Scale for Kinesiophobia. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:1–9.

13

7. Tomlinson C, Archer K. Manual Therapy and Exercise to Improve Outcomes in

Patients With Muscle Tension Dysphonia: A Case Series. Phys Ther [Internet].

2014;95(1):117–28. Available from:

http://ptjournal.apta.org/cgi/doi/10.2522/ptj.20130547

8. Jinmo Y, Byoungkwon L, ChangBeom K. Changes in proprioception and pain in

patients with neck pain after upper thoracic manipulation. Phys Ther Sci.

2015;27:4.

9. Barnhoorn K, Staal B, Van Dongen R, Frölke J, Klomp F, Van de Meent H, et al.

Are Pain-Related Fears Mediators for Reducing Disability and Pain in Patients

with Complex Regional Pain Syndrome Type 1? An Explorative Analysis on Pain

Exposure Physical Therapy. PLoS One [Internet]. 2015;10(4):e0123008.

Available from: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0123008

10. George S, Beneciuk J. Psychological predictors of recovery from low back pain: a

prospective study. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2015;16(1):1–7.

Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/16/49

14

Consentimiento Informado

15



Ortopédica en Radiculopatía Lumbar

Palabras Claves: Movilidad neural, Movilidad vertebral, Radiculopatía lumbar, Dolor

del ciático, Catastrofismo.

Resumen

Paciente varón de 43 años de edad que desde hace tres meses presenta síntomas

característicos de una radiculopatía lumbar con irradiación a ciático derecho; con un

puntaje en la Escala Numérica del Dolor (END) de 9, presentando Slump Test positivo,

Lasègue positivo, Test de Bragard negativo, lo cual implica dolor de origen neurogénico;

caracterizado por un desorden musculoesquelético, dolor intravertebral, dolor en puntos

de Valleix en recorrido de ciático y gran limitación de rangos articulares por dolor;

además presentando un alto puntaje de kinesiofobia y catastrofismo.

El Fisioterapeuta realizó un tratamiento de Terapia Manual Ortopédica (TMO) y Ejercicio

Terapéutico, con el uso predominante de Técnicas de Movilización Neural. Encontrando

resultados favorables en una segunda evaluación que evidencia disminución del dolor

inicial gracias al tratamiento aplicado y que posee relación directa con la disminución de

catastrofismo del paciente.

16

Introducción

Las limitaciones en las actividades cotidianas causadas por el dolor lumbar en particular,

tienen un predominio mundial de aproximadamente 39%, existen muchos tratamientos:

cirugía, inyecciones, medicación, intervención psicológica, terapia manual, ejercicio,

suplementos alimenticios y cambios en el estilo de vida; escoger el tratamiento indicado

es determinante para el alivio y prevención de recaídas de dolor, que limitan al paciente

en su diario vivir (1).

Los objetivos del tratamiento son relevar el dolor neural, reducir el espasmo muscular,

mejorar el rango de movimiento y fuerza, corregir problemas posturales, y mejorar el

estado funcional (2).

En un estudio realizado por Burns Scott y cols., en el 2011, sugiere que la movilización

lumbar (vertebral y neural) y el ejercicio terapéutico dirigido al dolor lumbar es una buena

opción de tratamiento inicial, dado que los pacientes en la investigación experimentaron

mejoría y disminución considerable de las limitaciones que les causo el dolor después de

la intervención fisioterapéutica (3).


El paciente es un varón de 43 años de edad, vendedor comercial, nacionalidad española,

raza blanca, estatura 1.67 m, peso de 88 kg. Refiere dolor desde hace 3 meses en zona

lumbar, pierna, glúteo, ingle y pie de lado derecho al caminar, que a los 15 minutos de

realizar esta actividad empieza a sentir adormecimiento de miembro inferior; su dolor lo

describe como punzante y agudo; menciona que comenzó de forma lenta y progresiva; lo

asocia a que en su trabajo se encuentra de 10 a 12 horas de pie; se despierta

esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia. El paciente siente fastidio

17

por el dolor, ya que le surge la molesta todo el tiempo al querer realizar sus actividades

diarias y cuestiona la posibilidad si la solución en el futuro será que le tengan que operar.

Hallazgos Clínicos

A la observación el paciente posee rigidez corporal, sus movimientos son pausados al

caminar, sentarse y recostarse, lo hace lentamente y protegiéndose la espalda derecha.

A la palpación se evidencian puntos gatillo activos y dolor en los puntos de Valleix sobre

el trayecto del nervio ciático derecho a nivel de la escotadura isquiática, en la región

posterior del glúteo, hueco poplíteo y gemelo externo (4).

Movimientos activos lumbares con dolor al inicio de la flexión, extensión e inclinación

bilateral; rotación izquierda con dolor a mitad de rango articular; .no puede realizar

rotación derecha por dolor intenso.



Test de carga en extensión lumbar positivo, disminución de la molestia al aplicar presión

Posterior Anterior (PA) sobre L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Test de Lasègue positivo (a

partir de los 70º) lo cual implica un problema articular lumbar. Test de Bragard negativo,

no existe compresión por hernia discal. Test de Posición Contraída (Slump Test) positivo,

lo cual implica dolor de origen neurogénico (5).

18




Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 41 puntos, lo que significa que el paciente

posee un alto nivel de catastrofismo (7).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 41 puntos, lo que demuestra un alto temor

a una nueva lesión debido al movimiento (8).


Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 1 mes. Entorno a la

disminución del dolor, reintegración a las actividades diarias y laborales, educación

fisioterapéutica: recuperación de la confianza en movimientos cotidianos y estrategias de

afrontamiento ante la lesión.

Primera Semana

Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5

– S1; se encontró mayor dolor a nivel de L4 – L5, por lo que se realizó la técnica en

espacios articulares superior e inferior continuos. Movilización de Sistema Nervioso

Lumbopélvico decúbito supino y variante decúbito lateral izquierdo. Movilización del

Sistema Nervioso en decúbito supino.

Digitopresión en puntos gatillo (glúteo derecho, gemelo externo); tolerancia mínima en

ambos músculos.

19

Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:

Báscula Pélvica en supino (posición neutra abdominal y contracción de glúteos al mismo

tiempo) 5 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado unilateral y bilateral (recogimiento

de miembro inferior derecho, izquierdo y juntos, antes de que haya dolor) 10 segundos

cada ejercicio, 3 repeticiones de cada uno.

Reeducación de hábitos, antes de iniciar el tratamiento dialogo con el paciente sobre que

la falta de movimiento afecta aún más su situación y que puede volver a realizar sus

actividades cotidianas paulatinamente, para ello lo principal es que él sea el protagonista

activo en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias.


profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor

agudo, mismo número de repeticiones, dos veces al día. En la ducha dejar caer agua tibia

5 minutos en zona de dolor.

Segunda Semana

El paciente refiere una leve mejoría al caminar, comienza a doler cuando esta mucho

tiempo de pie. Ejercicios en casa sin inconvenientes, alivio cuando deja caer agua en zona

de molestia. Se observa mejora en movimientos al sentarse y recostarse en camilla.

Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1; con

moderada molestia en L4 – L5. Movilización de Sistema Nervioso Lumbopélvico

decúbito lateral izquierdo, ya que siente mayor alivio al realizar esta variante.

Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino y sedestación.

Digitopresión en puntos gatillo (glúteo derecho, gemelo externo); tolerancia moderada en

ambos músculos.

20


Báscula Pélvica en supino 10 repeticiones. Elevador Pelvis en puente o arco, mantener 5

segundos en cada elevación, 10 repeticiones. Estiramiento lumbar unilateral alternado y

bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 5 repeticiones de cada uno.

Continuidad con la concienciación del paciente que la falta de movimiento afecta aún más

su situación, comentándole que el ejercicio cardiovascular le traerá mayor energía y

agilidad en sus actividades cotidianas, para ello lo principal es que él sea el protagonista


Recomendaciones para casa: Realización de automovilización del sistema nervioso en

sedestación durante 2 minutos, dos veces al día. Mismos ejercicios terapéuticos

acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En

ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

Tercera Semana

El paciente refiere considerable mejoría al caminar, pero comienza a doler al final del día

al estar mucho tiempo de pie y caminar. Siente que está mejorando y percibe que puede

realizar de nuevo sus actividades, aun con limitación pero mejor que antes, el mayor dolor

está ahora en gemelo externo e ingle. Piensa que el ejercicio le va a ayudar mucho en el

futuro.

Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1.

Movilización de Sistema Nervioso Lumbopélvico decúbito lateral izquierdo.

Neurodinamia del Ciático Poplíteo Externo Rama lateral en decúbito supino. Movilidad

del Sistema Nervioso en sedestación.

Digitopresión en punto gatillo (gemelo externo); tolerancia moderada.

21


Báscula Pélvica en supino 15 repeticiones. Elevador de la Pelvis en puente o arco,

mantener 5 segundos en cada elevación, 15 repeticiones. Estiramiento lumbar unilateral

alternado y bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 5 repeticiones de

cada uno.

Continuidad con la concientizando de que el ejercicio y movimiento está favoreciendo su

recuperación, evidenciando los resultados y que existen posibilidades de una

recuperación sin necesidad de operación, explicándole los justificativos clínicos y

avances en su caso.



acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En

ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

Cuarta Semana

El paciente refiere que ya no siente molestia al caminar y al final del día. Siente que ha

mejorado y nota que puede realizar de nuevo sus actividades, aún posee un ligero dolor

en ingle.

Neurodinamia del Ciático Poplíteo Externo Rama lateral en decúbito supino. Movilidad

del Sistema Nervioso en sedestación.


Báscula Pélvica en supino 20 repeticiones. Elevador de Pelvis en puente o arco, mantener

5 segundos en cada elevación, 20 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado unilateral

y bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 7 repeticiones de cada uno.

22

Continuidad con el dialogo sobre la importancia que ha tenido el ejercicio y movimiento

en su recuperación, evidenciando los resultados, explicándole que ahora puede realizar

sus actividades sin molestia y que él es el protagonista para que los resultados se

mantengan, por lo que debe seguir realizando los ejercicios aprendidos e integrar la

natación a su vida.



acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día.

Integración 3 veces por semana de ejercicio en piscina (al principio: 10 minutos de

caminata en agua, 15 minutos de nado libre de espaladas, estiramiento).


Se realiza a la cuarta semana de tratamiento una segunda evaluación fisioterapéutica:

El paciente posee mejor calidad de movimiento, ritmo natural de patrones motores y

agilidad en cambios posturales.

A la palpación no se evidencian puntos gatillo activos, ni puntos dolorosos de Valleix (4).

Movimientos activos asistidos lumbares sin dolor a la flexión, extensión, inclinación

lateral, ni rotaciones.


Test de Lasègue y Test de Posición Contraída (Slump Test) negativos, lo cual implica

mejoría del cuadro de radiculopatía lumbar (5).

23


Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación es 2, lo que

demuestra un dolor leve (6).

Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 19 puntos, lo que significa que es menor al

puntaje inicial del tratamiento, existiendo un nivel medio de catastrofismo (7).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 34 puntos, lo que demuestra que aún existe

un considerable temor al movimiento (8).

Discusión

La evolución favorable del paciente demostrada en la observación, palpación, patrones

de movimiento, pruebas diagnósticas, END y test de catastrofismo ha sido un trabajo en

conjunto de las técnicas de movilización vertebral, neurales, y ejercicio terapéutico

progresivo; influyendo a su vez el positivo avance ante el catastrofismo del paciente, el

cual es un elemento clave para la adherencia del tratamiento y su progreso positivo de

recuperación, por la presencia de la percepción del dolor a nivel cortical (9,10).

La kinesiofobia presente aun es considerable, por lo que debe seguirse tratando este

importante factor para que exista una mejoría sin recaídas (11,12).

Referencias

1. Deyo R, Dworkin S, Amtmann D, Andersson G, Borenstein D, Carragee E, et al.

Report of the NIH task force on research standards for chronic low back pain. Pain

Med (United States). 2014;15(8):1249–67.

24

2. Albright J, Allman R, Bonfiglio R, Conill A, Dobkin B, Guccione A, et al.

Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected

rehabilitation interventions for shoulder pain. Phys Ther. 2001;81(10):1719–30.

3. Burns S, Mintken P, Austin G, Cleland J. Short-term response of hip mobilizations

and exercise in individuals with chronic low back pain: a case series. J Man Manip

Ther. 2011;19(2):100–7.

4. Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81.

5. Davis S, Anderson B, Carson M, Elkins C, Stuckey L. Upper Limb Neural Tension

and Seated Slump Tests: The False Positive Rate among Healthy Young Adults

without Cervical or Lumbar Symptoms. J Man Manip Ther. 2008;16(3):136–41.





7. Olmedilla A, Ortega E, Abenza L. Validación de la escala de catastrofismo ante el

dolor (Pain Catastrophizing Scale) en deportistas españoles. / Validation of the

Pain Catastrophizing Scale in Spanish athletes. / Validação da escala de

catastrofismo diante da dor (pain catastrophizing sc. Cuad Psicol del Deport

[Internet]. 2013;13(1):83–94. Available from:

http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=s3h&AN=88459944&la

ng=es&site=ehost-live

25




9. Pulvers K, Hood A. The role of positive traits and pain catastrophizing in pain

perception. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(5):330.

10. Villafañe J, Pillastrini P, Borboni A. Manual therapy and neurodynamic

mobilization in a patient with peroneal nerve paralysis: A case report. J Chiropr

Med [Internet]. National University of Health Sciences; 2013;12(3):176–81.

Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcm.2013.10.007

11. Barnhoorn K, Staal B, Van Dongen R, Frölke J, Klomp F, Van de Meent H, et al.

Are Pain-Related Fears Mediators for Reducing Disability and Pain in Patients

with Complex Regional Pain Syndrome Type 1? An Explorative Analysis on Pain

Exposure Physical Therapy. PLoS One [Internet]. 2015;10(4):e0123008.

Available from: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0123008

12. George S, Beneciuk J. Psychological predictors of recovery from low back pain: a

prospective study. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2015;16(1):1–7.

Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/16/49

26


27



Ortopédica en Dolor Articular de Pie

Palabras Claves: Dolor de Pie, Movilidad Articular, Ejercicio Terapéutico, Estado de

Ánimo.

Resumen

Paciente de sexo femenino de 44 años de edad que desde hace tres meses al caminar y

subir cuestas, presenta dolor intermitente en articulación tarsometatarsiana de pie

izquierdo; con un puntaje en la Escala Numérica del Dolor (END) de 8, Foot Funtion

Index (FFI) de 53%, dolor a la eversión pasiva, limitación en rango articular en flexión

dorsal y pronación, end feel duro no elástico en flexión dorsal de pie.

El Fisioterapeuta realizó un tratamiento de Terapia Manual Ortopédica (TMO) y Ejercicio

Terapéutico, con el uso predominante de técnicas de movilización y tracciones

articulares. Encontrando resultados favorables en una segunda evaluación que evidencian

disminución del dolor; relacionado directamente con el tratamiento aplicado y con una

variable exógena, no esperada, relacionada con la nacionalidad del paciente.

Introducción

Caminar es esencial para las actividades independientes de la vida diaria y una buena

calidad de vida. En la deambulación encontrar ciertos obstáculos en el camino es un

28

acontecimiento común, la inhabilidad de mantener el equilibrio es una causa frecuente de

caídas especialmente en adultos mayores. La planta del pie es una entrada propioceptiva

para mantener la postura e información sensorial del tobillo (1).

La exposición a factores de riesgo ergonómicos puede conducir a una función

biomecánica anormal de la extremidad inferior, que podría acarrear una desviación en su

alineación; consecuente a esto podrían resultar problemas y dolores en el pie, causando

al caminar una movilidad reducida, inhabilidad física y disminución de la calidad de esta

capacidad, trayendo consecuencias importantes para la salud y en el trabajo (2).


La paciente es una mujer de 44 años de edad, auxiliar de enfermería, nacionalidad

ecuatoriana – española, raza mestiza, estatura 1.67 m, peso de 86 kg. Refiere dolor desde

hace 3 meses en pie izquierdo, que empezó al pisar mal caminando, sintiendo

amortiguamiento de dedos y dolor inmediato en zona media y externa de su pie de forma

brusca y rápida; estos meses el dolor reaparece mientras camina y sube cuestas

esporádicamente; su dolor lo describe como una presión y lo asocia a que en su trabajo

camina mucho; refiere que mejora al colocarse hielo y empeora al estar quieta por mucho

tiempo; al despertar en la mañana tiene dolor; toma ibuprofeno de 400 mg para el dolor.

Dentro de los antecedentes clínicos informa que fue operada por fractura de tibia y peroné

hace 7 años (colocación de placa metálica y tornillos de fijación), artrosis de cadera y

rodilla izquierda hace un año, cervicalgia hace 3 meses, depresión y estrés hace un año

(medicación Diazepam). La paciente muestra interés por encontrar una solución a la

molestia de su pie ya que considera que al caminar puede realizar sus actividades,

distraerse y estar activa.

29

Hallazgos Clínicos

A la observación la paciente posee un aumento leve de la carga de peso hacia lado

derecho. También se aprecia que tiene bilateralmente pies cavos (3,4).

Dolor moderado a la palpación en zona externa en articulación tarsometatarsiana de pie

izquierdo (5).

Movimientos activos de flexión dorsal y plantar, supinación, inversión sin dolor; leve

molestia al realizar pronación, flexión dorsal y eversión en la zona media externa de pie.

Movimiento pasivo doloroso a la eversión en la zona articular tarsometatarsiana (6).

End-feel duro, no normal, al realizar la flexión dorsal asistida de pie izquierdo,

posiblemente relacionado con su operación de tibia y peroné anterior, con la posibilidad

de que exista una hipomovilidad (7,8).


Goniometría

Flexión plantar 45º; flexión dorsal 6º; pronación 7º, supinación 20º. Indicando

disminución moderada en los rangos de movimiento en flexión dorsal y pronación (9).


Dolor en Articulación de Lisfrank, entre Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III) al

realizar Desplazamiento Articular Posterior Anterior (PA) (10).




30

Foot Function Index (FFI): El resultado fue 53%. Dentro de las 3 subescalas: el Dolor

significo el 26%, la Discapacidad el 24%, Limitación de la Actividad 3%. Significando

como resultado que el paciente ha perdido el 53% de la funcionalidad de su pie, lo cual

es un índice considerable; siendo el dolor y discapacidad los puntos que más contribuyen

en este resultado (12).


Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 3 semanas. Entorno a la

disminución del dolor, recuperación de la funcionalidad del pie, educación

fisioterapéutica, recuperación de movimientos y rangos articulares, y actividades

cotidianas sin dolor.

Primera Semana

Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado I y II; entre

Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III).

Ejercicio Terapéutico: Isométricos de pie de flexión dorsal y plantar, eversión e inversión;

5 segundos de duración cada ejercicio y 10 repeticiones de cada movimiento. Moderada

molestia en la eversión en la zona de dolor referido.

Reeducación de hábitos, concienciando con la paciente que ella es la principal

protagonista activa en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias y que cada detalle

es importante para su mejoría.

Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos activos de flexión dorsal y plantar,

abducción y aducción de pie, con advertencia de realizarlos despacio, 10 repeticiones, 2

31

veces al día. Colocarse hielo durante 5 minutos en zona de dolor después del ejercicio,

dos veces al día.

Segunda Semana

La paciente refiere una considerada mejoría al caminar. Ejercicios en casa sin

inconvenientes. La paciente comenta que ha estado realizando algunas actividades que no

hacía antes por el dolor, y refiere que al ponerse de puntillas nota una leve molestia en la

zona de dolor.

Se realiza Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado II; entre Cuñas

(I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III). Se introduce Tracción en articulación

tarsometatarsiana zona externa, se realiza movilidad grado II. Tracción y Flexión Dorsal

de tobillo para aumento de rango articular, cinco repeticiones.

Ejercicio Terapéutico: Activos con resistencia del fisioterapeuta en pie de flexión,

extensión, eversión e inversión; 5 segundos de duración cada ejercicio y 15 repeticiones

de cada movimiento.

Concienciación de los cambios obtenidos en poco tiempo gracias a la fisioterapia,

ejercicio y movimiento en su recuperación, evidenciando los resultados, para continuar

perpetuando la colaboración de la paciente en su tratamiento.

Recomendaciones para casa: Ejercicio terapéuticos activo de flexión, extensión,

abducción y aducción de pie, 15 repeticiones, dos veces al día. Colocarse hielo durante 5

minutos en zona de dolor después del ejercicio, dos veces al día.

32

Tercera Semana

La paciente refiere que no siente molestia al caminar, un leve dolor a veces al subir

cuestas. Percibe la mejoría y siente que puede realizar sus actividades sin fijarse si le

duele o no el pie. Al solicitarse que se coloque en puntillas refiere que no hay molestia.

Se realiza Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado II; entre Cuñas

(I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III). Tracción en articulación tarsometatarsiana zona

externa, se realiza movilidad grado II. Tracción y flexión dorsal de tobillo, se introduce

tracción y eversión de pie; ambas para aumento de rango articular, cinco repeticiones de

cada técnica.

Ejercicio Terapéutico: Activos con resistencia del fisioterapeuta en pie de flexión,

extensión, eversión e inversión; 5 segundos de duración cada ejercicio y 20 repeticiones

de cada movimiento. Realización de ejercicio en decúbito supino con rodilla doblada,

planta del pie apoyada totalmente en camilla, realizamos desplazamiento de pie hacia

adelante recogiendo los dedos y luego empujando con dedos hacia atrás regresando al

punto de partida; 5 repeticiones completas.

Dialogo con la paciente concientizando y evidenciando los resultados, explicándole que

ahora puede realizar sus actividades sin molestia y que ella es la protagonista para que los

resultados se mantengan, por lo que debe seguir realizando los ejercicios aprendidos e

integrar a su vida una actividad física de su agrado, recomendándole yoga o natación.

Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos activos de flexión, extensión,

abducción y aducción de pie, 20 repeticiones; y ejercicio de recogimiento y empuje de

dedos, 5 repeticiones completas, ambos ejercicios dos veces al día.

33


A la observación la paciente posee equilibrio en la carga de peso bilateralmente. Se

recomienda plantillas de gel con oliva metatarsiana para su condición de pies cavos (3,4).

Sin dolor a la palpación en zona externa en articulación tarsometatarsiana de pie izquierdo

(5).

Movimientos activos de flexión dorsal y plantar, supinación, pronación, eversión e

inversión sin dolor. Movimiento pasivo sin dolor a la eversión (6).

La percepción del end feel sigue siendo duro y no elástico, al realizar la flexión dorsal

asistida de pie izquierdo (7,8).

Goniometría

Flexión plantar 45º; flexión dorsal 9º; pronación 9º, supinación 20º. Indicando un

considerable avance en rangos articulares de flexión dorsal y pronación (9).


Sin dolor en Articulación de Lisfrank, entre Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III) al

realizar Desplazamiento Articular Posterior Anterior (PA) (10).




Foot Function Index (FFI): El resultado fue 20%. Dentro de las 3 subescalas: el Dolor

significo el 15%, la Discapacidad el 5%, Limitación de la Actividad 0%; dentro del FFI.

Dando como resultado que la paciente ha recuperado un 33% más de la funcionalidad de

su pie, lo cual significa un avance importante en su mejoría (12).

34

Discusión

La evolución favorable del paciente demostrada en la observación, palpación,

movimientos activos y pasivos, goniometría, movilidad articular AP, END y FFI ha sido

un trabajo en conjunto de las técnicas de movilización articular y tracciones

tarsometatarsiana, y el ejercicio terapéutico progresivo; siendo también parte

fundamental de la recuperación la positiva participación y estado de ánimo del paciente

(13,14).

Es de gran importancia mencionar que el estado de ánimo positivo percibido a lo largo

del tratamiento por la fisioterapeuta, se vio influenciado por una interesante variable

exógena la cual es que tanto la paciente como la fisioterapeuta poseen la misma nacional

de origen; lo cual implicó una comunicación con el mismo dialecto, costumbres y

acontecimientos en común; por ello la paciente mencionó que como migrante sentía

mayor entendimiento y empatía de parte de la fisioterapeuta sobre su situación (15–17).

Referencias

1. Yoo W. Effects of socks which improved foot sensation on velocity and stride

length of elderly subjects crossing obstacles. Phys Ther Sci. 2015;27(8):7–8.

2. Karukunchit U, Puntumetakul R, Swangnetr M, Boucaut R. Prevalence and risk

factor analysis of lower extremity abnormal alignment characteristics among rice

farmers. Dovepress. 2015;9:785–95.

3. Liu Q, Zhang K, Zhuang Y, Li Z, Yu B, Pei G. Analysis of the Stress and

Displacement Distribution of Inferior Tibiofibular Syndesmosis Injuries Repaired

with Screw Fixation: A Finite Element Study. PLoS One [Internet].

35

2013;8(12):e80236. Available from:


4. Kapidžić A, Huremović T, Biberovic A. Kinematic Analysis of the Instep Kick in

Youth Soccer Players. J Hum Kinet [Internet]. 2014;42(1):81–90. Available from:

http://www.degruyter.com/view/j/hukin.2014.42.issue-1/hukin-2014-0063/hukin-

2014-0063.xml

5. Xiao Y, Qing-jiang P, Guang-rong Y. The injuries to the fourth and fifth

tarsometatarsal joints : A review of the surgical management by internal fixation ,

arthrodesis and arthroplasty. 2013;29(2):687–92.

6. Nester C, Jarvis H, Jones R, Bowden P, Liu A. Movement of the human foot in

100 pain free individuals aged 18-45: implications for understanding normal foot

function. J Foot Ankle Res [Internet]. 2014;7(1):51. Available from:

http://www.jfootankleres.com/content/7/1/51

7. Zammit G, Munteanu S, Menz H. Development of a diagnostic rule for identifying

radiographic osteoarthritis in people with first metatarsophalangeal joint pain.

Osteoarthr Cartil [Internet]. Elsevier Ltd; 2011;19(8):939–45. Available from:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1063458411001270

8. Manning D, Dedrick G, Sizer P, Brismée J. Reliability of a seated three-

dimensional passive intervertebral motion test for mobility, end-feel, and pain

provocation in patients with cervicalgia. J Man Manip Ther [Internet].

2012;20(3):135–41. Available from:

http://www.maneyonline.com/doi/abs/10.1179/2042618611Y.0000000023

36

9. O K, L T, P C, M M. NIH Public Access. NIH Public Access. 2010;19(3):149–55.

10. Maitland G. the Development and Possible Future of Manipulative Therapy in

Australia. Aust J Physiother [Internet]. Australian Physiotherapy Association;

1980;26(2):63–6. Available from:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0004951414608023





12. Ying W, Zehui H, Lifang L, Dingkun L, Yajie L, Gang W, et al. Reliability and

validity of the Chinese version of the Short Musculoskeletal Function Assessment

questionnaire in patients with skeletal muscle injury of the upper or lower

extremities. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. BMC Musculoskeletal

Disorders; 2015;16(1):161. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-

2474/16/161

13. Diebal A, Westrick R, Alitz C, Gerber P. Lisfranc Injury in a West Point Cadet.

Sport Heal A Multidiscip Approach [Internet]. 2013;5(3):281–5. Available from:

http://sph.sagepub.com/lookup/doi/10.1177/1941738113477991

14. Villafañe J, Pillastrini P, Borboni A. Manual therapy and neurodynamic

mobilization in a patient with peroneal nerve paralysis: A case report. J Chiropr

Med [Internet]. National University of Health Sciences; 2013;12(3):176–81.

Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcm.2013.10.007

37

15. Bas P, Fernández M, Albar M. J, García M. Percepción y experiencias en el acceso

y el uso de los servicios sanitarios en población inmigrante. Gac Sanit [Internet].

2015;29(4):244–51. Available from:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S021391111500062X

16. Beltrán O. Humanized care : A relationship of familiarity and affectivity. Investig

Educ Enferm. 2013;31(3):17–27.

17. Goto M, Yokoya S, Takemura Y, Gayle AA, Tsuda T. Describing the factors that

influence the process of making a shared-agenda in Japanese family physician

consultations: a qualitative study. Asia Pac Fam Med [Internet]. Asia Pacific

Family Medicine; 2015;14(1):6. Available from:

http://www.apfmj.com/content/14/1/6

38


39

MEMORIA DE PRÁCTICAS

CLÍNICAS

40

1. IDENTIFICACIÓN DE LAS PRÁCTICAS

1.1 Datos del Alumno

Apellidos y Nombres: Cañar Espinosa Diana Susana

NIE: Y3726241W

Dirección: Avenida de Burgos 16B

E-mail: [email protected]

1.2 Datos del Centro de Salud

Nombre: Centro de Salud Entrevías

Dirección: Calle Campiña, s/n 28018 Madrid

Área: Fisioterapia

Tutor de prácticas: Raúl Ferrer Peña

Cargo en el Centro: Fisioterapeuta en Atención Primaria

E-mail: [email protected]

1.3 Horario y Calendario de las Prácticas

Horario: 4 pm a 8:30 pm

Fecha de inicio: 3 de agosto del 2015

Fecha de finalización: 25 de agosto del 2015.

41

2. REPORTE DE ACTIVIDADES

La alumna a lo largo del practicum participó en la evaluación de pacientes, elaboración

de un plan de tratamiento y aplicación de dicho tratamiento, de acuerdo al tiempo

proporcionado por el Centro de Salud para cada paciente. Se realizaron una evaluación

fisioterapéutica inicial y final, dos sesiones de fisioterapia semanales durante un mes a

cada paciente; antes de iniciar el tratamiento, fueron informados verbalmente y por escrito

de la práctica que se va a realizar y firmaron un consentimiento informado (anexo 1).

La evaluación se realizó a través de la observación, historia clínica (anexo 2), examen

fisioterapéutico y pruebas diagnósticas; durante 30 minutos aproximadamente.

La observación a los pacientes fue de acuerdo a sus movimientos, gestos motores,

dificultades, postura, alteraciones anatómicas y estado de ánimo.

La entrevista fue entorno a su dolor: el motivo de consulta, tiempo transcurrido con la

molestia, mecanismos en los que aparece el dolor, sus características, frecuencia, la

aparente causa del problema, si hay alguna situación con la que mejora o empeora, si el

dolor surge en la noche y lo despierta, cómo se siente al despertar, síntomas asociados,

antecedentes de patológicos u otras molestias que padezca, gráfico del cuerpo humano en

el que el paciente colorea la zona o zonas de dolor, diagnóstico médico, tratamientos

previos recibidos.

El examen fisioterapéutico fue realizado previo a un razonamiento clínico que se

formulaba mientras se entrevistaba al paciente, mediante una hipótesis que corrobore

todos los signos y síntomas de su dolencia, que podría ser parte de un cuadro de neural,

articular o muscular.

42

Dicha hipótesis se comprobó mediante una serie de pruebas diagnósticas: palpación,

movimientos activos y pasivos, goniometría, test ortopédicos, movilizaciones,

cuestionarios de evaluación del dolor, funcionalidad, discapacidad, kinesiofobia,

catastrofismo (anexo 3). Dependiendo del caso y necesidades del paciente.

El tratamiento fisioterapéutico uso principalmente técnicas de movilidad accesoria,

neurodinamia, terapia manual, digitopresión, termoterapia, ejercicio terapéutico,

ergonomía postural, estiramientos, reeducación fisioterapéutica, concientización de

progresos, técnicas de afrontamiento ante el dolor y su impacto psicológico, rutina

fisioterapéutica para el hogar.

Los cuatro pacientes incluidos en la memoria de prácticas, de acuerdo a sus iniciales de

nombre y apellido son: RM, LR, GS, CT. Con quienes se procuró cumplir los objetivos

de recuperación y aplicación de conocimientos adquiridos en el máster, durante 30

minutos en cada tratamiento, con las sesiones fisioterapéuticas distribuidas de la siguiente

manera:

Lunes Martes Miércoles Jueves

RM LR RM LR

GS CT GS CT

43

3. INFORME DE PACIENTES

3.1 PACIENTE 1

3.1.1 Evaluación Inicial

Historia Clínica

Datos del Paciente

Iniciales: RM

Sexo: Femenino

Nacionalidad: Ecuatoriana – Española

Raza: Mestiza

Altura: 1.55 cm

Peso: 58 kg

Edad: 46 años

Estado civil: Casada

Número de hijos: 3

Profesión: Limpiadora

Diagnóstico Médico: Cervicalgia

44

Motivo de Consulta

Refiere dolor hace 4 meses en zona cervical, acompañado de hormigueo, con molestias

en brazos, especialmente izquierdo; que comenzó al levantar mucho peso en su trabajo, y

que empeora por las tardes después de su actividad laboral; menciona que comenzó de

forma brusca y rápida; lo asocia a su actividad laboral y estrés; describe su dolor como

profundo, pulsátil y punzante; se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse

por la mañana tiene dolor cervical. Otros síntomas asociados presentes son

adormecimiento en cabeza y sensación de pérdida de fuerza en brazos.

Antecedentes Relevantes

Posee síntomas de mareo y sudoración fría, siente adormecimiento en pies; molestia con

la luz directa y sonidos; ruidos y dolor a veces en oídos; siente tristeza, ansiedad,

depresión, nervios y estrés, por lo que la paciente ya tiene asesoramiento psicológico con

medicación (diazepam y citalopram).

45

Gráfico de Dolor

El grafico refleja las características explicadas por la paciente, de acuerdo a la entrevista

y gráfico estamos frente a un cuadro neural que tiene cualidades de tipo central.

Hallazgos Clínicos

A la observación la paciente posee movimientos cervicales rígidos. En la palpación se

evidencia un punto gatillo activo en trapecio medio; en la palpación dolor considerable

en espacio interarticular y facetario de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5. Todos los movimientos

activos cervicales están acompañados de un dolor severo al final de rango.

46

Pruebas Diagnósticas

Test de Distracción positivo. Test de Spurling positivo. Test Neurodinámico de

extremidad superior negativo. Técnica de Movilización Articular Grado 1 y 2 Posterior –

Anterior (PA) con alivio de dolor al realizarla. Lo que nos señala que un cuadro neural,

intervertebral y facetario de dolor (1–3).

Cuestionarios Aplicados



Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 24 puntos, es decir un 48% de discapacidad

cervical, lo que significa que el paciente posee una discapacidad moderada (5).

Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 38 puntos, lo que demuestra que el paciente


Escala de Gradación del Dolor Crónico (EGDC): representó un dolor persistente dado

que en los últimos 6 meses ha existido dolor por 120 días, la intensidad del dolor obtuvo

una puntuación de 23, la discapacidad 26 puntos; por lo que su dolor crónico produce una

alta interferencia de grado IV (severamente limitante).

3.1.2 Tratamiento Fisioterapéutico

Primera Semana

Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4,

C4 – C5; se encontró dolor moderado en todos los niveles. Se realiza Roll Anterior con

leve molestia. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino.

47

Digitopresión en punto gatillo en trapecio medio con tolerancia mínima.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, movimientos activos

realizados antes de que surja el dolor de flexión, extensión, rotaciones e inclinación

lateral. Cinco repeticiones de cada movimiento.

Reeducación de hábitos, antes y mientras se realiza el tratamiento se conciencia con la

paciente sobre cómo su calidad de vida ante esta dolencia puede mejorar, comprendiendo

que ella es la protagonista de este cambio.

Observaciones: La paciente siente que tiene muchos problemas en su vida, se siente

frustrada, deprimida y triste; llora mientras habla de este tema. La paciente es tímida y

comenta con vergüenza y limitándose en la conversación sobre su dolor.

Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de

respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio y antes de que surja el dolor

agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia

5 minutos en zona de dolor y realizar los primeros ejercicios después de esta. Tarea de

respirar cada vez que sienta estrés, y tratar de procesar sus problemas, si es oportuno

entablar charla con alguien de su confianza para desahogarse ante sus problemas

cotidianos, hasta su siguiente cita con su psicólogo (la paciente está de acuerdo e

identifica con que persona podría hacerlo).

Segunda Semana

La paciente refiere una leve mejoría al realizar movimientos cervicales especialmente la

extensión y flexión. Ejercicios en casa con leve dolor, alivio cuando deja caer agua en

zona de molestia. Demuestra mejor estado de ánimo.

48

Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5; se

encontró persiste el dolor moderado en todos los niveles. Se realiza Roll Anterior con

leve molestia. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino.

Digitopresión en puntos gatillo; aun con tolerancia mínima, persistiendo el dolor en el

trapecio medio.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, activos antes del dolor de

flexión, extensión, rotaciones e inclinación lateral. Diez repeticiones de cada movimiento.

Integrar actividades de ocio a su vida, mientras se realiza el tratamiento se profundiza con

la paciente sobre qué actividades realiza un sus momentos libres, la respuesta es ninguna,

por lo que se trata de que recuerde o introduzca a su vida actividades que le interese

realizar.

Observaciones: La paciente recuerda que le gustaba ir a la piscina y a la gimnasia en el

parque de su colonia, menciona que dejo estas actividades antes de la molestia, se queda

en casa realizando labores domésticas en sus momentos libres hace 2 años

aproximadamente.


respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que

surja el dolor agudo, 10 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar

caer agua tibia 5 minutos en zona de dolor y realizar los primeros ejercicios después de

esta. Tarea de aprender a respirar cada vez que sienta estrés y realizar ejercicios 3 veces

cada uno cuando sienta dolor en su trabajo. Se le recomienda sutilmente encontrar nuevas

actividades que le gusten y distraigan.

49

Tercera Semana

La paciente refiere que no siente mayor mejoría, siente que el dolor ha disminuido muy

poco en zona cervical.


– C5. Roll anterior. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino. Se introduce

la Técnica Movilidad Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a los

últimos grados de rotaciones con moderado dolor.

Digitopresión en puntos gatillo de trapecio medio esta vez con dolor leve.

Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento.

Quince repeticiones en cada movimiento, se aumenta estiramiento pasivo de trapecio;

también decúbito supino llevar barbilla en dirección hacia su tráquea, 10 repeticiones.

Continuidad con concienciación con la paciente sobre la importancia de las actividades

que quiere volver a realizar y considera que las podrá volver a realizar.

Observaciones: La paciente menciona que se siente muy mal esta semana anímicamente

por problemas familiares de su hijo con drogas y no sabe cómo ayudarlo desde hace varios

años y esa es la raíz de sus problemas actuales.


respiración profunda, 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar

caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor. Tarea de seguir respirando cada vez que

sienta estrés y realizar ejercicios 3 veces cuando sienta dolor en sus actividades. Se le

sugiere que busque ayuda social y profesional sobre el tema de drogadicción para que

comprenda mejor el problema de su hijo.

50

Cuarta Semana

La paciente a pesar de la molestia; nota que al trabajar hay menos frecuencia de aparición

del dolor.


– C5. Roll anterior. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino. Técnica

Movilidad Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a los últimos grados

de rotaciones con moderado dolor.

Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento.

Veinte repeticiones de cada movimiento, estiramiento pasivo de trapecio con respiración

profunda; ejercicio de llevar barbilla en dirección hacia su tráquea sentada, 15

repeticiones.

Introducción de actividad de recreación indicándole las pautas y cuidados que debe tener

para retomar dicha actividad, la paciente acude a la piscina, la cual realiza antes de la

segunda sesión de tratamiento semanal, indicando que sintió mayor molestia al volver de

nuevo a su actividad deportiva pero quiere seguirla realizando.

Observaciones: La paciente mencionó que se excedió en la piscina, sin respetar del todo

las pautas de cuidado que se le indicaron, por lo que se le aclara puntualmente que no

puede realizar más de lo recomendado, se le explica la importancia y razón

fisioterapéutica del por qué.

Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos, 20 repeticiones de cada

ejercicio, dos veces al día (en el día de la piscina solo una vez). Actividad en la piscina:

ejercicios fisioterapéuticos cervicales con respiración profunda, caminata por 10 minutos,

nado libre 10 minutos. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor. Tarea

de seguir respirando con calma cada vez que sienta estrés. Recomendación de que en su

51

pronta cita con el psicólogo le comente sobre todo lo que está realizando dentro de su

tratamiento.

3.1.3 Evaluación Final

En la palpación no posee puntos gatillo, dolor moderado al palpar espacio interarticular

y facetario de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5. Todos los movimientos activos cervicales

acompañados con dolor moderado al final de rango.

Test de Distracción positivo y Test de Spurling positivos.


demuestra un dolor intenso, 2 puntos menos que la evaluación inicial (4).

Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 21 puntos, es decir un 42% de discapacidad

cervical, lo que significa que el paciente posee una discapacidad moderada, con una

mínima disminución al puntaje inicial de 48% (5).

Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 26 puntos, lo que significa que la paciente

posee un moderado nivel de catastrofismo, en la evaluación inicial el puntaje fue de 38

puntos, siendo un parámetro considerable de mejoría (6).

Escala de gradación del dolor crónico (EGDC): la intensidad del dolor obtuvo una

puntuación de 22, la discapacidad un puntaje de 22; lo cual significo que de grado IV bajo

a grado III (moderadamente limitante) de su dolor crónico.

52

3.1.4 Conclusión

La paciente “RM” mostro características de un dolor de tipo central nervioso en todo el

proceso de fisioterapia, los intentos por desinstalar el dolor crónico que ya se encuentra

en su corteza primaria, consiguieron obtener una pauta sobre la necesidad de la paciente

por cubrir otras áreas afectadas que influyen directamente en su problema, mas no una

mejoría significativa en su dolencia, siendo su psiquis uno de los principales protagonistas

para realizar un efectivo proceso de recuperación. Aun así se evidencian signos de un

cambio inicial gracias a una considerable disminución en su catastrofismo y leve baja en

la intensidad de su dolor crónico (EGDC). El proceso de mejoría de esta paciente requiere

más tiempo de tratamiento y un trabajo psicológico en conjunto.

53

3.1.5 Consentimiento Informado

54

3.2 PACIENTE 2


Historia Clínica

Datos del Paciente

Iniciales: LR

Sexo: Femenino

Nacionalidad: Colombiana

Raza: Mestiza

Altura: 1.57 cm

Peso: 56 kg

Edad: 52

Estado civil: Divorciada

Número de hijos: 2

Profesión: Limpiadora

Motivo de Consulta

Refiere dolor desde hace 2 años, que comenzó en hombro y mano izquierda, en el último

año también hay dolor en cuello y espalda; que comenzó por tener mucha carga laboral;

empezó de forma brusca y rápida pero ahora se presenta de forma lenta y progresiva todos

los días; mejora al apretarlo, empeora al trabajar y realizar movimientos, especialmente

al desvestirse y cargar compras; describe su dolor como profundo, una presión y eléctrico;

55

se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia en hombro. La

paciente ha sido dada de baja en su trabajo.


Posee otros problemas de salud: lagrimeo, congestión nasal, mucosidad de la nariz,

vértigo, mareo, sudoración fría, palpitaciones, enrojecimiento y palidez de la piel, siente

adormecimiento en pies, sensación de hinchazón en manos y piernas, visión borrosa por

la mañana, ruidos y dolor a veces en oídos, picor en la nariz, cabios en gusto, apetito y

olfato, nauseas; siente fatiga, pérdida de memoria, decaimiento, tristeza, ansiedad,

depresión, nervios y estrés. La paciente posee asesoramiento psicológico, con medicación

(diazepam y loracepam). Operación hace 9 años de ligamentos cruzados de rodilla

derecha.

56

Gráfico de Dolor

El gráfico refleja las características explicadas por la paciente en su entrevista, pero con

menos características expresadas alrededor de todos los dolores que dice sufrir.

Hallazgos Clínicos

A la observación la paciente no posee patrones de movimientos alterados. Dolor severo a

la palpación de deltoides anterior, medio y posterior. Punto gatillo activo en trapecio

medio. Todos los movimientos activos de hombro acompañados con dolor agudo al inicio

de rango, con mayor molestia en rotación externa e interna. Movimientos pasivos con

dolor considerable a mitad del recorrido sin limitación del rango articular. Pérdida de

control motor de serrato y trapecio.

57


Prueba de Jobe positiva por dolor en cara anterior del hombro, Test de Deltoides positivo,

Pruebas Neurodinámicas de mediano, radial y cubital positivas, Test de Neer negativo,

Test de Spurling negativo, Prueba de Drop negativa, Cross Over Test negativo (7,8).




Shoulder Disability Questionnaire (SDQ): 93% de discapacidad, lo que significa que el

paciente posee una discapacidad severa en su hombro (9).

Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 35 puntos, lo que quiere decir que el

paciente posee un nivel moderado de catastrofismo (6).


Primera Semana

Se introduce Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal

Longitudinal grado I, con presencia de dolor considerable en grado II. Neurodinamia de

Radial, Mediano y Cubital con tolerancia mínima.

Digitopresión en puntos gatillo con tolerancia mínima, siendo el músculo más afectado

el trapecio medio.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales flexión,

extensión, rotaciones e inclinación laterales con leve dolor; ejercicios activos de hombro

58

flexión, extensión, aducción y abducción con dolor considerable; levantar los hombros

sin dolor. Cinco repeticiones de cada ejercicio.

Reeducación fisioterapéutica explicándole a la paciente la naturaleza de su dolor crónico

y concienciando de que su dolor puede tener mejoría con un trabajo disciplinado de su

parte, procurando que la molestia no sea el centro de sus actividades, para ello puede

superarlo progresivamente a su ritmo, sin dejar de realizar su labor; a lo largo del

tratamiento se procura identificar si la paciente quiere contribuir con su mejoría.

Observaciones: La paciente refiere que se siente deprimida al realizar su trabajo y es ahí

que empiezan su molestia. No posee una depresión notoria hasta que comenta sobre este

tema. Posee apuro por retirarse de la segunda sesión semanal porque tiene un

compromiso.

Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales acompañados de


surja un dolor agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio; ejercicio de elevación de hombros

10 repeticiones, dos veces al día toda la rutina. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos

en zona de dolor.

Segunda Semana

La paciente refiere que no siente una notable mejoría. Ejercicios en casa con moderado

dolor, alivio considerable cuando deja caer agua en zona de molestia.

Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal

Longitudinal grado I, con presencia de dolor moderado en grado II. Neurodinamia de

Radial, Mediano y Cubital con tolerancia mínima. Introducción de Movilidad Manual de

Escápula (protracción y retracción) con dolor moderado.

59

Digitopresión en puntos gatillo; tolerancia moderada, siendo el músculo más afectado el

trapecio medio.


extensión, rotaciones e inclinación lateral con leve dolor; ejercicios isométricos de

hombro con dolor moderado. Diez repeticiones de cada ejercicio.

Reeducación fisioterapéutica entorno a la naturaleza de su dolor y cómo manejarlo con

paciencia y tolerancia mediante su disciplina y constancia. Concientización sobre la leve

mejoría que se refleja en el análisis de su sintomatología.

Observaciones: La paciente posee pequeñas mejorías en comparación a la primera

semana de tratamiento de acuerdo a su cuadro clínico que ella no percibe posiblemente

por su notorio catastrofismo perseverante.

Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales y de hombro

acompañados de respiración profunda y de resistencia en isométricos con brazo contrario,

con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor agudo 10

repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos

en zona de dolor.

Tercera Semana

La paciente refiere que siente poca mejoría. Ejercicios en casa con moderado dolor. Se le

pide que realice los ejercicios recomendados en casa para una revisión de que están siendo

realizados adecuadamente, la paciente recuerda los ejercicios con dificultad y el número

de repeticiones; por lo que existe la gran posibilidad de que no los está realizando.


Longitudinal grado I y grado II. Neurodinamia de Radial, Mediano y Cubital con

60

tolerancia moderada. Movilidad Manual de Escápula (protracción y retracción) con dolor

moderado.

Introducción de Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte

no solo térmico sino psicológico (placebo).

Digitopresión en puntos gatillo; tolerancia moderada en trapecio medio.


extensión, rotaciones e inclinación lateral con leve dolor; ejercicios isométricos de

hombro con dolor moderado. Introducción de ejercicio escapular (juntar escapulas).

Quince repeticiones de cada ejercicio.

Reeducación fisioterapéutica recalcando la importancia de su participación en su mejoría,

concienciando que sin su trabajo diario y disciplinado no se garantiza que haya mejoría.

Observaciones: La paciente acepta que no ha estado realizando sus ejercicios por falta de

tiempo, después del diálogo sobre la importancia de sus ejercicios, se compromete a

realizarlos sin falta.


acompañados de respiración profunda 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día.

En ducha dejar caer agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

Cuarta Semana

La paciente refiere que siente una moderada mejoría. Ejercicios en casa con mediano

dolor. Se le pide que realice los ejercicios recomendados en casa para una revisión de que

están siendo realizados adecuadamente, la paciente puede realizar los ejercicios sin

inconveniente.

61


Longitudinal, grado I y grado II. Neurodinamia de Radial, Mediano y Cubital con

tolerancia moderada. Movilidad Manual de Escápula (protracción y retracción) con dolor

leve.

Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte térmico y

psicológico.

Digitopresión en puntos gatillo, dolor leve en trapecio medio.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales sin dolor;

ejercicios isométricos de hombro con dolor leve. Veinte repeticiones de cada ejercicio.

Reeducación fisioterapéutica recalcando que cada avance que tiene es una evidencia de

que puede mejorar, todo depende de su colaboración consigo misma para su mejoría.


acompañados de respiración profunda, 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día.

En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.


Dolor moderado a la palpación de deltoides anterior, medio y posterior. Sin puntos gatillo.

Todos los movimientos activos de hombro acompañados con dolor moderado desde la

mitad de rango articular en rotación externa e interna. Movimientos pasivos con dolor

considerable al final del recorrido.

Prueba de Jobe positiva. Test de deltoides positivo. Pruebas Neurodinámicas de mediano,

radial y cubital positivas (7,8).

62


demuestra un dolor moderado que era intenso en la evaluación inicial (4).

Shoulder Disability Questionnaire (SDQ): 73% de discapacidad en hombro, lo que

significa que el paciente posee una discapacidad aun considerable y ha tenido una mínima

disminución (9).

Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 30 puntos, la paciente posee un moderado

nivel de catastrofismo, existe una mínima baja en la puntuación del inicial (6).

3.2.4 Conclusión

La paciente “LR” mostro características de un dolor de tipo central nervioso crónico que

posee una influencia psicológica a causa de su nivel de catastrofismo perseverante. Existe

disminución moderada en el END y en el SDQ; el cuadro clínico de la paciente tiene

mejoría en comparación de la evaluación inicial y final dentro de los hallazgos clínicos.

Pero su cooperación ha sido una variable en contra de su propia recuperación, la paciente

poseía otras prioridades en ocasiones sobre su tratamiento y poco interés en su mejoría,

las tareas fisioterapéuticas para casa en las 2 primeras semanas no las realizó. Se

recomienda continuar con el tratamiento fisioterapéutico con un compromiso de la

paciente de querer realmente mejorar y asesoramiento psicológico en conjunto a causa de

su catastrofismo y depresión.

63


64

3.3 PACIENTE 3


Historia Clínica

Datos del Paciente

Iniciales: GS

Sexo: Masculino

Nacionalidad: Ecuatoriana – Española

Raza: Mestiza

Altura: 1.70 cm

Peso: 74 kg

Edad: 49 años

Estado civil: Divorciado

Número de hijos: 4

Profesión: Conductor

Diagnostico Medico: Lumbalgia

Motivo de Consulta

Refiere dolor desde hace 5 meses en espalada baja, acompañado de adormecimiento de

pierna izquierda y calambres, con molestia leve al caminar y considerable al correr; que

comenzó al levantar mucho peso en su trabajo; menciona que se inició de forma brusca y

65

rápida; lo asocia a su actividad laboral; describe su dolor como punzante y localizado; al

levantarse tiene la molestia. Otros síntomas asociados es sensación de pérdida de fuerza

en piernas. Tuvo fisioterapia hace 2 meses en el Centro de Salud Entrevías.


Posee congestión nasal y picor en nariz por alergia.

Gráfico de Dolor

El gráfico refleja las características explicadas por el paciente de dolor puntual localizado

a nivel lumbar con adormecimiento en parte posterior de miembro inferior izquierdo.

66

Hallazgos Clínicos

A la observación el paciente posee patrones de movimiento normales. A la palpación se

evidencia punto doloroso interarticular a nivel de L4 – L5. Movimientos activos lumbares

sin dolor en flexión, rotación izquierda e inclinación bilateral; dolor puntual a la altura de

L4 –L5 en últimos grados de rotación derecha y extensión.


Disminución leve de la molestia al aplicar presión Posterior Anterior (PA) sobre L4 – L5.

Test de Lasègue positivo (a partir de los 70º) lo cual implica un problema articular lumbar.

Test de Bragard negativo. Test de Posición Contraída (Slump Test) negativo (1,10).



demuestra un dolor moderado (4).


posee un considerable nivel de catastrofismo (6).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 30 puntos, lo que demuestra un considerable

temor a una nueva lesión debido al movimiento (11).


Primera Semana

Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L4-L5 grado 1; se

encontró molestia por lo que se realizó la técnica en espacios articulares superior e inferior

continuos sin molestia.

67


Báscula pélvica en supino (posición neutra abdominal y contracción de glúteos al mismo

tiempo) 5 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral (recogimiento de

miembro inferior derecho, izquierdo y juntos, antes de que haya dolor) 10 segundos cada

lado y bilateral, 3 repeticiones de cada uno.

Reeducación de hábitos concientizando con el paciente que la falta de movimiento afecta

aún más su situación y que puede volver a realizar sus actividades cotidianas, dando

énfasis a que él es el protagonista activo en su rehabilitación y actividades diarias.

Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de


surja un dolor agudo, mismo número de repeticiones, dos veces al día. En la ducha dejar

caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

Segunda Semana

El paciente refiere que siente menos molestia al caminar y en sus actividades cotidianas

pero que en movimientos de extensión surge el dolor al final de rango de movimiento.

Ejercicios y recomendaciones en casa sin inconvenientes.

Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1 grado 1

y 2; con moderada molestia en L4 – L5. Movilidad Accesoria en decúbito lateral en L4 –

L5 y lumbopélvica.


Báscula pélvica en supino 10 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral con

miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 5 repeticiones de cada uno.

Estiramiento posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5

segundos cada uno y 5 repeticiones de cada lado.

68

Continuidad con la concienciación del paciente sobre que la falta de movimiento afecta

aún más su situación, comentándole que el ejercicio constante le traerá mayor energía y

agilidad en sus actividades cotidianas, para ello lo principal es que él sea el protagonista



profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5

minutos en zona de dolor.

Tercera Semana

El paciente refiere considerable mejoría pero que al autorealizar movimientos forzados y

bruscos de extensión le duele al final de rango.

Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Movilidad

Accesoria en decúbito lateral en L4 – L5 y lumbopélvica.


Báscula pélvica en supino 15 repeticiones. Estiramiento lumbar alterando y bilateral con

miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 10 de cada uno. Estiramiento

posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5 segundos cada

uno y 10 de cada lado. Disociación de cintura hacia la derecha (alivio hacia este lado) en

decúbito supino, 10 segundos de duración, 5 repeticiones.

Concienciación de que no debe insistir en autorealizar movimientos forzosos para sentir

el dolor porque esto causa irritación y persiste la molestia. Importancia de que el ejercicio

y movimiento está favoreciendo su recuperación y evidenciando los resultados.

Introducción de los beneficios que va a obtener realizando ejercicio en piscina.

69

Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de

respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En ducha dejar caer el

agua tibia 5 minutos en zona de dolor.

Cuarta Semana

El paciente refiere que ya no siente una molestia considerable, no hay molestia al caminar.

Siente mejoría pero aun con una pequeña molestia en la extensión.

Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Movilidad

Accesoria en decúbito lateral en L4 – L5 y lumbopélvica.


Báscula pélvica en supino 20 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral con

miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 15 de cada uno. Estiramiento

posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5 segundos cada

uno y 15 de cada lado. Disociación de cintura hacia la derecha (alivio hacia este lado) en

decúbito supino, 10 segundos de duración, 10 repeticiones.

Reducación Fisioterapéutica concienciando los resultados obtenidos hasta la fecha en su

recuperación, resaltando la importancia y beneficio de iniciar ejercicio en piscina para

continuar y mantener la recuperación lumbar.


respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. Piscina 3 veces por

semana, en la que debe realizar caminata por 10 minutos con flexión de 90º de cadera

doblando rodilla y luego sin doblarla 10 minutos más, realizar ejercicio de estiramiento

lumbar unilateral, nado de espaldas por 20 minutos.

70


A la palpación no se evidencia punto doloroso intervertebral lumbar. Movimientos

activos asistidos lumbares sin dolor a la flexión, extensión, inclinación lateral, ni

rotaciones.

Test de Lasègue negativo, lo cual implica mejoría del cuadro inicial (10).



Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 20 puntos, lo que significa que hay un

menor puntaje de catastrofismo pero aun un nivel medio de este presente (6).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 15 puntos, lo que demuestra que existe un

leve temor al movimiento (11).

3.3.4 Conclusión

El paciente “GS” mostró características de dolor intraarticular en todo el proceso de

fisioterapia, el tratamiento fisioterapéutico centrado en movilizaciones lumbares y

pélvicas, sumado al ejercicio terapéutico, y al enfrentamiento de las características

psicológicas poco favorables que no contribuyen a su mejoría, consiguieron obtener

cambios importantes y relevantes en su recuperación. Aun así se evidencian signos

presentes de catastrofismo y kinesiofobia que deben seguirse tratando, acompañados de

un seguimiento fisioterapéutico en su recuperación lumbar.

71


72

3.4 PACIENTE 4


Historia Clínica

Datos del Paciente

Iniciales: CT

Sexo: Femenino

Nacionalidad: Española

Raza: Blanca

Altura: 1.60 cm

Peso: 70 kg

Edad: 70

Estado civil: Viuda

Número de hijos: 4

Profesión: Limpieza

Diagnóstico Médico: Gonalgia

Motivo de Consulta

Refiere dolor hace 3 meses en rodilla izquierda (zona anterior, interna y posterior) todo

el tiempo, el cual es insoportable a los 10 minutos de caminar y al bajar escaleras; no lo

asocia a ningún evento previo; refiere que su dolor es profundo, punzante, localizado,

73

quemante y siente una presión; mejora el dolor al estar recostada; comenta que la molestia

le despierta por la noche.

Antecedentes relevantes

Quiste de Baker en rodilla derecha (contraria), hace un año en espera de operación, refiere

que no tiene molestias en esta rodilla.

Tiene depresión, se siente nerviosa, estresada y triste continuamente; por lo que está bajo

tratamiento psicológico y toma medicación diaria (Parasitina).

Posee otros problemas de salud: lagrimeo, congestión nasal, mucosidad de la nariz y

sudoración fría por las tardes.

74

Gráfico de Dolor

El gráfico refleja las características explicadas por la paciente en su entrevista a nivel de

la zona anterior, lateral interna y posterior de su rodilla izquierda.

Hallazgos Clínicos

A la observación la paciente camina con dificultad, sin flexión de rodilla izquierda, con

rigidez e inseguridad, evita descarga de peso en miembro inferior izquierdo; inflamación

considerable de rodilla en zona antero inferior y lateral interna. Dolor severo a la

palpación de interlínea articular en zona interna. Todos los movimientos activos de rodilla

izquierda acompañados con dolor agudo desde el inicio de rango, con mayor molestia en

75

la flexión y retorno a la extensión. Movimientos pasivos con dolor agudo que denotan

limitación del rango articular, especialmente en la flexión de rodilla. Pérdida severa de

musculatura de cuádriceps e isquiotibiales.


Test de Mc Murray positivo, Test de Boehler negativo.




The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): Dolor 9/20,

Rigidez 6/8, Capacidad Funcional 34/68; la suma total 49. Los resultados evidencian en

la artrosis de rodilla un dolor moderado, una rigidez articular severa, y una capacidad

funcional moderada (12).



Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 19 puntos, lo que demuestra que existe temor

al movimiento moderado (11).


Primera Semana

Se introduce Técnica de Movilización de Rótula con mucho dolor, Técnica de

Movilización Femorotibial con dolor severo, por lo que se aplica con leve intensidad.

76

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps en

decúbito supino con resistencia debajo de rodilla, 10 repeticiones. Se interrumpe el

ejercicio porque la paciente refiere que tiene dolor intenso.

Reeducación fisioterapéutica antes y durante su tratamiento, explicándole a la paciente la

naturaleza de su dolor, la importancia y el beneficio que existe al realizar su tratamiento

con las técnicas adecuadas para el alivio de su molestia e inflamación, a su vez la

importancia de que su musculatura vuelva a activarse; se le da énfasis a que su

participación es fundamental para su recuperación, y que su colaboración es el principal

protagonista para su mejoría; concientizando que su dolor no sea el centro de sus

actividades, para ello puede superarlo progresivamente a su ritmo; a lo largo del

tratamiento se procura identificar si la paciente quiere contribuir con su mejoría.

Observaciones: La paciente refiere que se siente deprimida por su molestia, refiere que

no pude realizar sus actividades. Se identifica situación de soledad. Se expresa sobre el

dolor como incurable.

Recomendaciones para Casa: Mismo ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps

acompañados de respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno

y antes de que surja un dolor agudo 10 repeticiones. Colocarse compresa caliente en casa

durante 15 minutos en zona de dolor, 2 veces al día.

Segunda Semana

Técnica de Movilización de Rótula con considerable dolor, Técnica de Movilización

Femorotibial con mucho dolor, por lo que se aplica con leve intensidad y de forma

progresiva, procurando aumentar el rango articular.


decúbito supino con resistencia debajo de rodilla, 10 repeticiones (leve mejoría de

77

tolerancia ante el ejercicio); ejercicio isométrico de aductores y abductores de miembro

inferior con rodilla estirada con moderado dolor, 10 repeticiones de cada movimiento.

Introducción de Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte

no solo térmico sino psicológico (placebo).

Reeducación Fisioterapéutica entorno a la naturaleza de su dolor y cómo manejarlo con

paciencia y tolerancia mediante su disciplina y constancia. Concientización sobre la leve

mejoría que se refleja en el análisis de su sintomatología, llevando a la paciente a la

conclusión de que su dolor posee posibilidades de mejoría.

Observaciones: La paciente posee una leve mejoría que esta opacada por su catastrofismo

perseverante.

Recomendaciones para Casa: Mismo ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps

acompañados de respiración profunda, 20 repeticiones. Colocarse compresa caliente en

casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al día.

Tercera Semana

Técnica de Movilización de Rótula con leve dolor, Técnica de Movilización Femorotibial

con mucho dolor, por lo que se aplica con leve intensidad y progresivamente se aumenta

el rango articular, se logra mientras la paciente se distrae hablando flexionar la rodilla y

que coloque la planta de pie en camilla.


decúbito supino con resistencia debajo de rodilla 20 repeticiones (mejoría de tolerancia

ante el ejercicio), ejercicio isométrico de aductores y abductores de miembro inferior con

rodilla estirada con moderado dolor 20 repeticiones de cada movimiento.

Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos.

78

Reeducación fisioterapéutica concientizando sobre el avance alcanzado, lo positivo que

significa el progreso del rango articular obtenido para su mejoría.

Observaciones: La paciente posee una mejoría que no asimila totalmente, aún posee

pesimismo pero su estado emocional se muestra más participativo en la fisioterapia, pese

a que camina con menor dificultad.

Recomendaciones para Casa: Ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps, aductores

y abductores acompañados de respiración profunda, 20 repeticiones de cada ejercicio.

Colocarse compresa caliente en casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al

día todas las recomendaciones.

Cuarta Semana

Técnica de Movilización de Rótula y Técnica de Movilización Femorotibial con leve

dolor, por lo que se aplica con mediana intensidad y progresivamente aumentando el

rango articular progresivamente, logrando una flexión de rodilla casi total en decúbito

supino.

Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps,

abductores y aductores 30 repeticiones de cada movimiento sin dolor.

Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos.

Reeducación Fisioterapéutica concientizando sobre el avance alcanzado, resaltando la

participación de la paciente y dialogando sobre la mejoría que siente al caminar.

Observaciones: La paciente posee una mejoría que asimila progresivamente, aún posee

pesimismo pero este ya no es un factor constante.

Recomendaciones para Casa: Ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps, aductores

y abductores acompañados de respiración profunda, 30 repeticiones de cada ejercicio.

79

Colocarse compresa caliente en casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al

día todas las recomendaciones.


A la observación la paciente no camina con dificultad, existe flexión de rodilla izquierda

acorde con marcha, cuando nota que la observan demuestra inseguridad al caminar

evitando descargar peso en miembro inferior izquierdo; inflamación leve de rodilla en

zona antero inferior. Dolor moderado a la palpación de interlínea articular en zona interna.

Movimiento activo de flexión y retorno a la extensión de rodilla izquierda con leve dolor.

Movimientos pasivos sin dolor y sin limitación del rango articular.


demuestra un dolor moderado.

The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): Dolor 6/20,

Rigidez 4/8, Capacidad Funcional 28/68; la suma total 38. Los resultados evidencian en

la artrosis en la rodilla de la paciente un dolor leve, una rigidez articular moderada, y una

capacidad funcional moderada obteniendo en todos los resultados una mejoría

cuantitativa (12).


aún posee un alto nivel de catastrofismo, siendo similar al puntaje inicial (6).

Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 17 puntos, lo que demuestra que existe casi

el mismo temor moderado al movimiento que en el inicio del tratamiento (11).

80

3.4.4 Conclusión

La paciente “CT” posee artrosis de rodilla izquierda acompañada de factores psicológicos

que son determinantes en la evolución de su mejoría, tales factores son la kinesiofobia y

catastrofismo. El tratamiento de Terapia Manual Ortopédica tuvo resultados positivos

considerables; evidenciados en su marcha, palpación, movimientos activos y pasivos,

END y WOMAC. El estado psicológico depresivo de la paciente, denota la necesidad

continua de atención, posiblemente por la soledad que menciona en repetidas ocasiones;

a parte la kinesiofobia y catastrofismo persistentes son la ratificación de la necesidad de

un tratamiento en conjunto psicológico, ya que son factores fundamentales para su

recuperación y evitar recaídas repentinas.

81


82

5. REFERENCIAS

1. Davis S, Anderson B, Carson M, Elkins C, Stuckey L. Upper Limb Neural Tension

and Seated Slump Tests: The False Positive Rate among Healthy Young Adults

without Cervical or Lumbar Symptoms. J Man Manip Ther. 2008;16(3):136–41.

2. Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply

the spurling test for cervical radiculopathy? spine. Clin Orthop Relat Res.

2012;470(9):2566–72.

3. Manning D, Dedrick G, Sizer P, Brismée J. Reliability of a seated three-

dimensional passive intervertebral motion test for mobility, end-feel, and pain

provocation in patients with cervicalgia. J Man Manip Ther [Internet].

2012;20(3):135–41. Available from:

http://www.maneyonline.com/doi/abs/10.1179/2042618611Y.0000000023





5. Van der Windt D, Van der Heijden G, Winter A, Koes B, Devillé W, Bouter L.

The responsiveness of the Shoulder Disability Questionnaire. Ann Rheum Dis.

1998;57(2):82–7.

6. Olmedilla A, Ortega E, Abenza L. Validación de la escala de catastrofismo ante el

dolor (Pain Catastrophizing Scale) en deportistas españoles. / Validation of the

Pain Catastrophizing Scale in Spanish athletes. / Validação da escala de

83

catastrofismo diante da dor (pain catastrophizing sc. Cuad Psicol del Deport

[Internet]. 2013;13(1):83–94. Available from:

http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=s3h&AN=88459944&la

ng=es&site=ehost-live

7. Dunning J, Mourad F, Giovannico G, Maselli F, Perreault T, Fernández-de-las-

Peñas C. Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in

Subjects Presenting With Second and Third Rib Syndrome. J Manipulative Physiol

Ther [Internet]. National University of Health Sciences; 2015;38(6):382–94.

Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S016147541500072X

8. Lasbleiz S, Quintero N, Ea K, Petrover D, Aout M, Laredo JD, et al. Diagnostic

value of clinical tests for degenerative rotator cuff disease in medical practice. Ann

Phys Rehabil Med [Internet]. 2014;57(4):228–43. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24851697

9. Angst F, Schwyzer H, Aeschlimann A, Simmen B, Goldhahn J. Measures of adult

shoulder function: Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire

(DASH) and Its Short Version (QuickDASH), Shoulder Pain and Disability Index

(SPADI), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Society Standardized

Shoulder. Arthritis Care Res. 2011;63(SUPPL. 11):174–88.

10. Farshad M, Min K. Abduction extension cervical nerve root stress test: Anatomical

basis and clinical relevance. Eur Spine J. 2013;22:1522–5.




84

12. Fang W-H, Huang G-S, Chang H-F, Chen C-Y, Kang C-Y, Wang C-C, et al.

Gender differences between WOMAC index scores, health-related quality of life

and physical performance in an elderly Taiwanese population with knee

osteoarthritis. BMJ Open [Internet]. 2015;5(9):e008542. Available from:

http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2015-008542

85

6. ANEXOS

6.1 Anexo 1

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

PRÁCTICA CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD ENTREVIAS

1. ¿Qué es y qué persigue esta práctica?

La práctica busca la aplicación de un diagnóstico y tratamiento fisioterapéutico ante el dolor, que

contribuya al mejoramiento del paciente, con el conocimiento aprendido en el Máster en Fisioterapia

Avanzada en el Tratamiento del Dolor; la información otorgada por el paciente en la evaluación y

tratamiento será utilizada en un reporte clínico y la redacción de casos clínicos para la evidencia de la

práctica realizada como requisito indispensable en la formación del máster y aportando nuevos

conocimientos en la solución de dolencias en Fisioterapia.

2. ¿Cómo se realizará la práctica?

El paciente deberá acudir a sus consultas habituales, el fisioterapeuta asignado del máster será el

encargado de diseñar y programar el tratamiento del paciente, realizando un diagnóstico de fisioterapia, de

acuerdo con las normas e instrumentos de validación reconocidos internacionalmente, que permitan la

aplicación de un tratamiento avanzado de Fisioterapia Manual del sistema musculoesquelético.

3. Confidencialidad de los datos

De acuerdo a la ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos personales que

se requieren (sexo edad, situación laboral, etc.) son necesarios para completar la práctica. Los datos y

evolución del paciente serán utilizados en un reporte clínico y redacción de casos clínicos. La participación

en la práctica clínica es voluntaria, nadie está obligado a participar y su decisión no influirá de ninguna

manera en su valoración y tratamiento correspondiente. Ninguno de los datos será revelado a personas

externas sin relación a la práctica, los informes clínicos podrán ser comunicados a autoridades sanitarias y

a la comunidad científica a través de congresos y publicaciones.

86

Aplicación del conocimiento del Máster Universitario en Fisioterapia del Sistema

Musculoesquelético, Fisioterapia Avanzada en el Tratamiento del Dolor:

PRÁCTICA CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD ENTREVIAS

Tutor: Raúl Ferrer

Yo (nombre y apellidos)

............................................................................., con DNI: ……………….………

He leído la hoja de información que se me ha entregado.

He podido hacer preguntas sobre la práctica.

He recibido suficiente información sobre la práctica.

He hablado con:

............................................................................................

(nombre del fisioterapeuta)

Comprendo que mi participación es voluntaria.

Comprendo que mis datos proporcionaran un reporte y redaccion de

casos clínicos.

Comprendo que puedo retirarme de mi participación.

Presto libremente mi conformidad para participar en el practicum.

FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA

………………………………… …………………………………….

FECHA: FECHA :

CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO

87

6.2 Anexo 2

Número:

HISTORIA CLÍNICA

Fecha:

DNI:

Apellidos y nombre (completos):

Sexo: Nacionalidad: Raza:

Altura: Peso:

Fecha de nacimiento: Edad:

Estado civil: Número de hijos:

Profesión:

1. Describa brevemente el problema que le ha traído a consultarnos:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. ¿Cuándo comenzó?___________________________________________________________________

3. ¿Dónde comenzó? ___________________________________________________________________

4. ¿Cuánto tiempo dura el dolor? _________________________________________________________

5. Comenzó de forma:

a. brusca y rápida.

b. lenta y progresiva.

6. ¿Con qué frecuencia lo tiene? _________________________________________________________

7. ¿Cuál cree que es la causa? ¿A qué lo asocia? ____________________________________________

8. ¿Cómo describiría su dolor? Señale los términos más adecuados.

Sordo profundo pulsátil eléctrico punzante agudo localizado quemante presión

9. ¿Cómo mejora? ____________________________________________________________________

10. ¿Cómo empeora? __________________________________________________________________

11. ¿El dolor le despierta por la noche? SI / NO

12. Al despertarse ¿tiene dolor? SI / NO

13. ¿Tiene algún otro síntoma de los siguientes?

a. Lagrimeo b. Congestión nasal c. Mucosidad en la nariz

d. Sensación de mareo e. Sudoración fría f. Palpitaciones

g. Enrojecimiento de la piel h. Palidez de la piel i. Vómitos

j. Sensación de adormecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo

¿Dónde?___________________________________________________________________________

k. Sensación de hinchazón en alguna parte del cuerpo

¿Dónde?___________________________________________________________________________

88

l. Sensación de debilidad o pérdida de fuerza en alguna parte del cuerpo

¿Dónde?___________________________________________________________________________

m. Erección del vello n. Visión doble o borrosa o. Molestias con la luz

p. Molestias con los sonidos q. Ruidos en los oidos r. Picor en la piel

s. Picor en la nariz t. Cambios en el gusto u. Cambios en el olfato

v. Nauseas w. Contracturas, espasmos, fasciculaciones

x. Bajada de tensión y. Fiebre z. Tos

aa. Dolor en los oidos. bb. Obstrucción nasal cc. Fatiga

dd. Tristeza ee. Ansiedad ff. Depresión

gg. Cambios en el apetito hh.Dificultad de concentración ii.Tensión o nerviosjj. Estrés

14. ¿Dónde localiza su dolor? Si el dolor se le va hacia otra parte del cuerpo, especifique dónde.

15. ¿Tiene usted un diagnóstico médico para este problema? __________________________________

16. ¿Ha sido tratado previamente por este problema? SI / NO

17. ¿Qué tipo de tratamiento recibió?______________________________________________________

18. ¿Padece o ha padecido alguna otra enfermedad o dolor?

_____________________________________________________________________________________

19. Otros comentarios que quiera añadir:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

89

6.3 Anexo 3

TAMPA SCALE OF KINESIOPHOBIA (Versión corta)

Por favor, señale la respuesta más apropiada a su estado de salud.

Totalmente

desacuerdo

Algo en

desacuerdo

Algo de

acuerdo

Totalmente

de acuerdo

1. Tengo miedo a lesionarme si hago ejercicio

2. Si me dejara vencer por él, el dolor aumentaría

3. Mi cuerpo me está diciendo que tengo algo serio.

4. Tener dolor siempre quiere decir que en el cuerpo

hay una lesión.

5. Tengo miedo a lesionarme sin querer.

6. Lo más seguro para evitar que aumente el dolor es

tener cuidado y no hacer movimientos innecesarios.

7. No me dolería tanto si no tuviese algo serio en mi

cuerpo.

8. El dolor me dice cuándo debo parar la actividad para

no lesionarme.

9. No es seguro para una persona con mi enfermedad hacer actividades físicas.

10. No puedo hacer todo lo que la gente normal hace porque me podría lesionar con facilidad

11. Nadie debería hacer actividades físicas cuando

tiene dolor.

90

ECD

Estamos interesados en lo que usted piensa cuando tiene dolor. Abajo tiene una lista de

diferentes pensamientos que pueden sentirse cuando usted tiene dolor. Usando la escala

descrita abajo, identifique el grado de sensación y sentimiento que usted presenta cuando tiene

dolor.

Cuando Siento Dolor… Nada en

absoluto Un poco Moderadamente Mucho

Todo el

tiempo

1. Estoy preocupado todo el tiempo

pensando en si el dolor desaparecerá

2. Siento que no puedo continuar

3. Es terrible y pienso que esto nunca va

a mejorar.

4. Es horrible y siento que esto es más

fuerte que yo.

5. Siento que no puedo aguantarlo más.

6. Temo que el dolor empeore.

7. No dejo de pensar en otras

experiencias de dolor.

8. Deseo con inquietud que desaparezca

el dolor.

9. No puedo apartarlo de mi mente.

10. No dejo de pensar en lo mucho que

me duele.

11. No dejo de pensar en lo mucho que

deseo que desaparezca el dolor.

12. No hay nada que pueda hacer para

reducir la intensidad del dolor.

13. Me pregunto si me puede pasar algo

malo.

91

Índice de Discapacidad Cervical (IDC) Por favor, lea atentamente las instrucciones:

Este cuestionario se ha diseñado para dar información a su médico sobre cómo le afecta a su vida diaria

el dolor de cabeza y cara. Por favor, rellene todas las preguntas posibles y marque en cada una SÓLO LA

RESPUESTA QUE MÁS SE APROXIME A SU CASO. Aunque en alguna pregunta se pueda aplicar a su caso

más de una respuesta, marque sólo la que represente mejor su problema.

1. Intensidad del dolor de cuello

o No tengo dolor en este momento. o El dolor es muy leve en este momento. o El dolor es moderado en este momento. o El dolor es fuerte en este momento. o El dolor es muy fuerte en este momento. o En este momento el dolor es el peor que uno se puede imaginar.

2. Cuidados personales (lavarse, vestirse, etc.)

o Puedo cuidarme con normalidad sin que me aumente el dolor.

o Puedo cuidarme con normalidad, pero esto me aumenta el dolor.

o Cuidarme me duele de forma que tengo que hacerlo despacio y con cuidado.

o Aunque necesito alguna ayuda, me las arreglo para casi todos mis cuidados.

o Todos los días necesito ayuda para la mayor parte de mis cuidados.

o No puedo vestirme, me lavo con dificultad y me quedo en la cama.

3. Levantar pesos o Puedo levantar objetos pesados sin aumento del dolor.

o Puedo levantar objetos pesados, pero me aumenta el dolor.

o El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero lo puedo hacer si están colocados

en un sitio fácil como, por ejemplo, en una mesa.

o El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo levantar objetos medianos

o ligeros si están colocados en un sitio fácil.

o Sólo puedo levantar objetos muy ligeros

o No puedo levantar ni llevar ningún tipo de peso.

4. Lectura

o Puedo leer todo lo que quiera sin que me duela el cuello.

o Puedo leer todo lo que quiera con un dolor leve en el cuello.

o Puedo leer todo lo que quiera con un dolor moderado en el cuello.

o No puedo leer todo lo que quiero debido a un dolor moderado en el cuello.

o Apenas puedo leer por el gran dolor que me produce en el cuello.

o No puedo leer nada en absoluto.

92

5. Dolor de cabeza

o No tengo ningún dolor de cabeza. o A veces tengo un pequeño dolor de cabeza. o A veces tengo un dolor moderado de cabeza. o Con frecuencia tengo un dolor moderado de cabeza. o Con frecuencia tengo un dolor fuerte de cabeza. o Tengo dolor de cabeza casi continuo.

6. Concentrarse en algo

o Me concentro totalmente en algo cuando quiero sin dificultad.

o Me concentro totalmente en algo cuando quiero con alguna dificultad.

o Tengo alguna dificultad para concentrarme cuando quiero.

o Tengo bastante dificultad para concentrarme cuando quiero.

o Tengo mucha dificultad para concentrarme cuando quiero.

o No puedo concentrarme nunca.

7. Trabajo

o Puedo trabajar todo lo que quiero.

o Puedo hacer mi trabajo habitual, pero no más.

o Puedo hacer casi todo mi trabajo habitual, pero no más.

o No puedo hacer mi trabajo habitual.

o A duras penas puedo hacer algún tipo de trabajo.

o No puedo trabajar en nada.

8. Conducción de vehículos

o Puedo conducir sin dolor de cuello.

o Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un ligero dolor de cuello.

o Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un moderado dolor de cuello.

o No puedo conducir todo lo que quiero debido al dolor de cuello.

o Apenas puedo conducir debido al intenso dolor de cuello.

o No puedo conducir nada por el dolor de cuello.

9. Sueño

o No tengo ningún problema para dormir.

o El dolor de cuello me hace perder menos de 1 hora de sueño cada noche.

o El dolor de cuello me hace perder de1 a 2 horas de sueño cada noche.

o El dolor de cuello me hace perder de 2 a 3 horas de sueño cada noche.


o Pierdo de 3 a 5 horas de sueño cada noche por el dolor de cuello.


10. Actividades de ocio

o Puedo hacer todas mis actividades de ocio sin dolor de cuello.

o Puedo hacer todas mis actividades de ocio con algún dolor de cuello.

o No puedo hacer algunas de mis actividades de ocio por el dolor de cuello.

o Sólo puedo hacer unas pocas actividades de ocio por el dolor del cuello.

o Apenas puedo hacer las cosas que me gustan debido al dolor del cuello.

o No puedo realizar ninguna actividad de ocio.

93

Cuestionario de Discapacidad de Hombro

Nombre: Hombro: Dch. / Izq. Fecha:

Instrucciones: El dolor de hombro puede ocasionarle dificultades para realizar actividades que normalmente se pueden hacer sin trabajo. La siguiente lista consta de 16 frases que intentan describir lo que puede suceder en caso de que Ud. tenga dolor en el hombro. En cada frase por favor piense si a Ud. le sucedió en las últimas 24 horas la situación que se menciona. La opción “No Procede” (NP) Se refiere a que no ha tenido oportunidad de comprobarlo en las últimas 24h.

NO SÍ NP

1. El dolor de hombro me despierta por la noche. ▢ ▢ ▢

2. Me duele el hombro cuando me acuesto sobre él.

▢ ▢ ▢

3. El dolor de hombro me produce dificultad para ponerme la blusa, camisa o suéter. ▢ ▢ ▢

4. Me duele el hombro cuando hago mi trabajo de costumbre.

▢ ▢ ▢

5. Me duele el hombro cuando me apoyo sobre mi codo o mano. ▢ ▢ ▢

6. Me duele el hombro cuando muevo el brazo. ▢ ▢ ▢

7. Me duele el hombro cuando escribo a mano o a máquina. ▢ ▢ ▢

8. Me duele el hombro cuando agarro el volante del coche. ▢ ▢ ▢

9. Me duele el hombro cuando levanto o cargo algo. ▢ ▢ ▢

10. Me duele el hombro cuando levanto el brazo y agarro algo por encima del hombro.

▢ ▢ ▢

11. Tengo dolor de hombro cuando abro o cierro las puertas. ▢ ▢ ▢

12. Me duele el hombro cuando pongo mi mano detrás de mi cabeza. ▢ ▢ ▢

13. Me duele el hombro cuando llevo mi mano hacia mis nalgas. ▢ ▢ ▢

14. Me duele el hombro cuando llevo mi mano hacia la parte baja de mi espalda. ▢ ▢ ▢

15. El dolor de hombro hace que tenga que frotarlo más de una vez al día ▢ ▢ ▢

16. El dolor de hombro me pone más irritable y de mal humor que de costumbre ▢ ▢ ▢

94

APARTADO A

WOMAC

¿CUANTO DOLOR TIENE? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO

Al andar por terreno llano

Al subir o bajar escaleras

Por la noche en la cama

Al estar sentado o tumbado

Al estar de Pie

APARTADO B

¿CUANTA RIGIDEZ NOTA? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO

Después de despertarse por la mañana Durante el día, después de estar sentado,

tumbado o descansado

APARTADO C

¿QUÉ GRADO DE DIFICULTAD TIENE AL...? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO

Bajar escaleras

Subir escaleras

Levantarse después de estar sentado

Estar de Pie

Agacharse para recoger algo del suelo

Andar por un terreno llano

Entrar y salir de un coche

ir de compras

Ponerse las medias o los calcetines

Levantarse de la cama

Quitarse las medias o los calcetines

Estar tumbado en la cama

Entrar y salir de la ducha/bañera

Estar sentado

Sentarse y levantarse del retrete

Hacer tareas domésticas pesadas

Hacer tareas domésticas ligeras

95

Foot Function Index (FFI)

96

ESCALA DE GRADACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO

1. ¿Cuántos días ha tenido dolor en los últimos seis meses? _____________ Días.

2. ¿Cómo valoraría su dolor EN ESTE MOMENTO? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.

NINGÚN

DOLOR

EL PEOR DOLOR

IMAGINABLE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. En los últimos tres meses, ¿cómo valoraría su PEOR dolor? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.

NINGÚN

DOLOR

EL PEOR DOLOR

IMAGINABLE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. DE PROMEDIO, en los últimos tres meses, ¿cómo valoraría su dolor? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.

NINGÚN

DOLOR

EL PEOR DOLOR

IMAGINABLE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. En los últimos tres meses, ¿cuántos días su dolor le impidió realizar las TAREAS HABITUALES, como trabajar ir al colegio, o realizar las labores del hogar?.

Días Ninguno 1 2 3-4 5-6 7-10 11-15 16-24 25-60 61-75 76-90

6. En los últimos tres meses, ¿cuánto ha interferido su dolor en sus ACTIVIDADES DIARIAS? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”. NINGÚNA

INTERFERENCIA

INCAPAZ DE REALIZAR

NINGUNA ACTIVIDAD

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7. En los últimos tres meses, ¿cuánto ha interferido su dolor en sus ACTIVIDADES DE OCIO, SOCIALES Y FAMILIARES? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”.

NINGÚNA

INTERFERENCIA

INCAPAZ DE REALIZAR

NINGUNA ACTIVIDAD

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8. En los últimos tres meses, ¿Cuánto ha interferido su dolor en su CAPACIDAD PARA TRABAJAR, incluyendo las tareas del hogar?. Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”

NINGÚNA

INTERFERENCIA

INCAPAZ DE REALIZAR

NINGUNA ACTIVIDAD

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

REPORTE DE CASOS Y MEMORIA DE PRÁCTICAS...

Documents

Transcript of REPORTE DE CASOS Y MEMORIA DE PRÁCTICAS...