«Sueñan las pulgas con comprarse un perroy sueñan los nadies con salir de pobres,que algún mágico día llueva de pronto la buena suerte,que llueva a cántaros la buena suerte»

¿Qué es la pobreza?

• La pobreza es un término complejo y multidimensional que abarca aquello que hace que una persona pueda tener una subsistencia digna, ya sean recursos materiales (vivienda, empleo…) o no (apoyo social, educación…).

• Amplitud del concepto• ¿A qué dimensiones puede afectar?• ¿Mediciones relativas o absolutas?

Aproximación al concepto

• Pobreza objetiva vs pobreza subjetiva• Pobreza absoluta vs pobreza relativa• Pobreza trasversal frente a pobreza de larga

evolución o permanente

Abordajes teóricos de pobreza

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (I)

• Pobreza monetaria.– Informe Banco Mundial (2013) muestra que 1.220

millones de personas vivían con menos de 1,25 dólares al día.

– En 2013, en España, el umbral de riesgo de pobreza (EUROSTAT) se situó en 7.040 euros para un hogar unipersonal.

– Estos umbrales traducen un riesgo de pobreza del 21,6% para el total de la población residente en España.

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (II)

• Pobreza no monetaria– Empleo.

• El 75,6% de los hogares encabezados por una persona desempleada están afectados por la exclusión social.

• El desempleo ha aumentado siendo en 2014 de 22,8% en hombres y 24,7% en mujeres. Desempleo juvenil del 53,8%.

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (III)

• Pobreza no monetaria.– Vivienda.• España presenta un índice de

hacinamiento menor que el de la media europea (1,9 hab/persona).• Informe FOESSA (Octubre 2014)

indica que más de 30.000 personas viven en nuestro país sin hogar y sin techo.• Un 3,3% de personas en España

vivían en situación de hacinamiento.

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (IV)

• Pobreza no monetaria.– Pobreza energética.

• En 2012, el 26% de hogares no alcanzaba la temperatura óptima.

• Las poblaciones de mayor y menor edad son los colectivos más vulnerables.

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (V)

• Pobreza no monetaria.– Relaciones sociales.• Los procesos de exclusión de empleo contribuyen hasta

en un 59% a situaciones de conflicto social o un 22% al aislamiento social (FOESSA 2014).

La deprivación y los determinantes sociales: epidemiología (VI)

• Pobreza no monetaria.– Nivel de educación.• La franja mayor de edades tiene un menor nivel de

estudios (solo un 22% de los hombres y un 16% de la mujeres tiene educación superior).• En jóvenes se invierte la tendencia (33,3% de mujeres

frente a 30% de hombres).

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (I)

• Pobreza monetaria.– No se ha descrito un indicador de renta absoluta por

debajo del cual se puedan identificar problemas de salud directamente atribuibles a esta renta.

– La desigualdad de renta es un factor que explica variaciones en la mortalidad global, mortalidad por diferentes causas, reingresos…

– Índice de Gini. Desigualdad de renta >0,3 se asocia a desigualdad en tasas de mortalidad.

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (II)

• Indicadores de deprivación no monetaria material.– Privación de empleo.• Relacionado con un aumento de factores

de riesgo cardiovasculares, con una peor salud autopercibida, un aumento de la mortalidad general, o con la presencia de trastornos de salud mental como la depresión, el suicidio y las adicciones.

• El desempleo afecta en mayor medida a la salud de los hombres. Importancia del rol de género en la concepción del trabajo.

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (III)

• Indicadores de deprivación no monetaria material.– Problemas habitacionales.

• Condiciones de la vivienda.• Características del entorno.• Tenencia de la vivienda.

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (IV)

• Indicadores de deprivación no monetaria material.– Pobreza energética.

• Se ha relacionado con exceso de mortalidad, incremento de eventos cardiovasculares, patología del aparato respiratorio y depresión.

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (V)

• Indicadores de deprivación no monetario no material.– Aislamiento social.• Asociación entre aislamiento social y mortalidad,

considerándose incluso predictor de mortalidad como la hipertensión o el tabaquismo.

La deprivación y los determinantes sociales: asociación con resultados en salud (VI)

• Indicadores de deprivación no monetario no material.– Bajo nivel educativo.• Según estudio MORGAN, un bajo nivel de educación se

considera un factor de riesgo cardiovascular.• Las personas de bajo nivel educativo tiene una peor

autopercepción de la salud, sobretodo en colectivos con menores ingresos y en mujeres.

Intervenciones sobre la pobreza y la deprivación: cómo disminuir sus efectos sobre

la salud

• Las repercusiones de la pobreza en la salud se puede abordar desde lo macro (políticas públicas) y desde lo micro (el sistema sanitario y la comunidad).

Intervenciones desde las políticas públicas

• Las medidas de austeridad contra la recesión conllevan un aumento de la pobreza y un empeoramiento de la salud de la población.

• Son necesarias políticas de protección social para minimizar los daños de la crisis.

Intervenciones desde los sistemas sanitarios

Un sistema sanitario basado en la equidad y en la reducción de desigualdades.

Papel central de la Atención Primaria como facilitadora del acceso a los servicios sanitariosde los colectivos más vulnerables.

Intervenciones desde la comunidad

• El apoyo social y las redes sociales son un factor protector de las consecuencias de la pobreza en la salud.

• Importancia de tejer redes de apoyo.• Efecto positivo de las plataformas ciudadanas

y grupos de apoyo.

Abordaje de la pobreza desde la consulta (I)

• Saber cómo integrar los determinantes sociales para dar al paciente respuestas que tengan en cuenta su contexto es la verdadera Medicina Familiar y Comunitaria.

• No obstante, atajar la deprivación multidisciplinar no es tarea del profesional sanitario, pero podemos contribuir.

Abordaje de la pobreza desde la consulta (II)

• Utilización de códigos Z para el diagnóstico.• Registro de actividad profesional en la historia clínica.• Coordinación y establecimiento de consultas

conjuntas con los/as trabajadores/as sociales.• Organizar la consulta priorizando las actividades

preventivas frente a la ley de cuidados inversos.• Hacer mapas de activos e identificación de recursos.• Realizar un cribado de pobreza.• Activismo social como compromiso profesional.

Conclusiones (I)• El 21,6% de la población residente en España está bajo el

umbral de riesgo de pobreza.

• Todos los indicadores de deprivación material han aumentado en España desde la crisis, siendo el desempleo, el más sensible.

• La mayoría de los estudios muestran asociación entre nivel de renta y resultados en salud.

• Los indicadores de deprivación material presentan una asociación negativa con los resultados en salud.

Conclusiones (II)

• La deprivación no monetaria no material viene determinada por las relaciones sociales y la educación.

• El aislamiento social es comparable a otros factores de riesgo cardiovasculares como la hipertensión u obesidad.

• Las intervenciones sobre la pobreza y la salud puede ser realizadas desde lo macro (políticas públicas y sistemas de protección social) y desde lo micro (el sistema sanitario o la comunidad).

Conclusiones (III)

• Tener en cuenta los determinantes sociales de la salud en la consulta de Atención Primaria y saber integrarlos es fundamental para poder dar respuestas al paciente teniendo en cuenta su contexto.