REORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN: REPOSITORIO DE …
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REORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
REPOSITORIO DE DATOS CLÍNICOS
Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud
Gerencia Regional de Salud Castilla y León
Presenta: Teresa Sanz Bachiller [email protected]
Otros autores: César Alameda González, Gema Ruiz López del Prado, Carmen Hernández Palacios, Elena Barrios Díez, Marcelino Galindo Jimeno, Teresa Garrote Sastre.
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Necesidad de compartir la misma
información entre Atención Primaria y
Atención Hospitalaria
Deficiente conexión de la información registrada
entre ámbitos asistenciales : Entorno de
interoperabilidad
Nivel de desarrollo tecnológico de HCE Hospitalaria:
Variabilidad por centros
CDR
PROBLEMA A RESOLVER (¿Por qué?)
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DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)
Proporcionar la base para alcanzar los objetivos de la Historia Clínica única regional donde se almacene toda la información clínica del paciente de forma estructurada y normalizada que permitirá disponer información de calidad y en tiempo real.
Disponer de una estructura sobre la que
se fundamente la Historia Clínica
Regional
Visión única de la Historia del paciente
Repositorio documental y de datos
clínicos de referencia
Enterprise Master Patient Índex (Índice maestro de pacientes) Permite correlacionar y unificar la información demográfica de todos los registros hospitalarios. Repositorio a nivel corporativo, permite identificación única del paciente.
Clinical Data Repository: Base de datos en tiempo real. Consolida datos de diferentes fuentes de datos clínicas. Vista unificada de un
paciente.
Entorno de interoperabilidad
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CDR Repositorio de Datos Clínicos
EMPI Índice
Maestro de Pacientes
SICLINICA
DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)
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- Consolidar información clínica existente
- Modelos normalizados
- Interoperabilidad
- Repositorio documental y de datos clínicos centralizado
- Facilitar desarrollo e integración de otras aplicaciones
- Acceso universal por todos los profesionales
- Dar una visión única de la historia del paciente en las distintas versiones en las que pueda coexistir, hasta su unificación completa
DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN: características del CDR
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CDR- Informes
CDR
CDR-Laboratorio
- Pruebas de catálogo
- Unidades
HCUV
HMDC
HURH
HSAP HBRZ
CASO
CAUSA
Catálogo normalizado
CDR- Datos clínicos
IMPLEMENTACIÓN (¿Cómo?)
Creación de un portal web para acceder al CDR y visualización de la información almacenada del paciente (resultados de laboratorio, documentos clínicos). Fase previa de normalización terminológica
TIPO DE DOCUMENTO Codigo SNM Codigo LN
Consentimiento informado 371537001 19826-7
Solicitud y Autorización de ingreso 721915006
Informe de Urgencias 34878-9
Informe de emergencias 33241000122104 78249-0
Informe de alta de hospitalización 373942005 34105-7
Informe de consultas externas 270352002
Informe de Hospital de dia
Informes Servicios Sociales 33811000122104
Informe Social de acceso a las UCSS que realiza el Trabajador Social del hospital 33811000122104
Informe Social que realiza el Equipo de Salud Mental 33811000122104
Informe de Salud: acceso a UCSS 35511000122100
Informe de Salud para solicitud de prestaciones sociales para niños de 0 a 35 meses 35541000122101
Informe de Salud mental para el acceso a los servicios sociales 35521000122106
Informe de alta de Centro Residencial (UCSS) 35501000122103
Hoja de Anamnesis y exploración fisica 371543004 11494-2
Informe anatomía patológica 34122-2
Hoja de Evolución clínica 444754002 34130-5
Hoja de Órdenes médicas 11831000122100 28570-0
Hoja de interconsulta 11881000122104 34140-4
Informes de pruebas complementarias 1091000122105
Informes de laboratorio 11502-2
EKG 29303009
Informes de electrofisiologia 33641000122101
Informes de radiologia 1071000122109
Registro cardiotocografico 387673001
Hemodinámica 33631000122109
Informe de anestesia 11761000122104
Grafica de anestesia 34981000122102 34123-0
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Interface – Visor clínico Acceso rápido y en tiempo real desde la historia clínica electrónica del paciente a datos clínicos de calidad.
RESULTADOS OBTENIDOS
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LECCIONES APRENDIDAS (HACER/NO HACER)
El Repositorio de Datos Clínicos permite la interoperabilidad a nivel regional, nacional e internacional
Normalizar la información
Estructurar y organizar la información según códigos y catálogos
Almacenar la información clínica en un repositorio de datos clínicos
Disponer de las referencias a documentos procedentes de todos los
centros de la comunidad, evitando la dispersión actual
X Evitar almacenar la información en diferentes repositorios
X Evitar la terminología individual y heterogénea
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PLANTEAMIENTO DE LOS SIGUIENTES PASOS
Incorporación de Procesos Clínicos activos y normalizados
Alergias
Vacunas
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MUCHAS GRACIAS
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Teresa Sanz Bachiller [email protected]