En la ciudad de Guatemala siendo las diecisiete horas en punto del día __________________ del

dos mil uno. ANTE MI:_________________________ El infrascrito Notario: Comparece el

Licenciado ___________________________, de Cuarenta Y Tres años de edad, casado,

Licenciado En Ciencias Jurídicas y Sociales, guatemalteco, de este domicilio, se identifica con

cedula de Vecindad número de Orden A guión Uno y de Registro_______________________,

extendida por el Alcalde Municipal de esta ciudad Capital. Asegurándome hallarse en el libre

ejercicio de sus derechos civiles otorga por este acto DECLARACIÓN JURADA, contenida en las

siguientes cláusulas: PRIMERA: Bajo juramento declara que carece de titulo original de propiedad

pero amparado en el CERTIFÍCATE OF TITLE: Numero __________________ (______). Expedido

en el estado de Florida, en los Estados Unidos de Norte América declara ser el Legitimo Propietario

del vehículo de uso PARTICULAR, tipo Automóvil, marca Nissan, modelo MIL NOVECIENTOS

OCHENTA Y CUATRO (1984), DOS (2) asientos, DOS (2) puertas, accionado por GASOLINA, color

Café, serie _____________________________ (_________) y placas ________________

(___________) de los Estados Unidos de Norte América. SEGUNDA: Por este acto exime a las

autoridades de Aduana De Puerto Barrios, de todo reclamo que resultare de esta declaración siendo

el único responsable no habiendo más que hacer constar doy por terminada la presente en el mismo

lugar y fecha consignada la cual previa lectura la acepta, ratifica y firma juntamente conmigo.

Notario Autorizante que de todo lo actuado DOY FE.

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