RENDICIÓN DE CUENTAS. EPSS AMBUQ ESS VIGENCIA 2018. · anÁlisis de indicadores de calidad...
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RENDICIÓN DE CUENTAS. EPSS AMBUQ ESS VIGENCIA 2018.
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RENDICIÓN DE CUENTAS.EPSS AMBUQ ESSVIGENCIA 2018.
AFILIACIÓN Y REGISTRO
Población Vigente Subsidiado y Movilidad (Diciembre 2017 – 2018)
Porcentaje de crecimiento con respecto al periodo
anterior-1,95 % -3,46 %
97,3 % Subsidiado
2,7 % Movilidad
dic-17 jun-18 dic-18
101,064 99,391 98,382
2718 2776 2616
98346 96615 95766
TOTAL MOVILIDAD SUBSIDIADO
Participación en elDepartamento
CAJACOPI16%
DUSAKAWI9%
SALUDVIDA12%
EMDISALUD3%
COOSALUD10%
ASMET15%
AMBUQ12%
COMPARTA11%
NUEVA EPS9%
MUTUAL SER0%
SALUD TOTAL1%
SANITAS0%
COOMEVA1%
FAMISANAR0%
MEDIMAS SAS1%
Población afiliadapor Municipio RS
2016 2017 2018A. CODAZZI 6.641 6.124 5.912ASTREA 5.812 5.531 5.457BECERRIL 4.716 4.503 4.337BOSCONIA 6.477 6.326 6.284CHIMICHAGUA 3.285 3.219 3.090EL COPEY 7.557 7.293 7.188EL PASO 7.478 7.226 7.019GAMARRA 2.210 2.119 2.088LA GLORIA 5.584 5.111 4.945MANAURE 3.305 3.210 3.046PAILITAS 5.104 4.710 4.618PELAYA 4.294 4.103 3.984SAN DIEGO 5.023 4.858 4.777SAN MARTIN 2.329 2.179 2.080TAMALAMEQUE 3.378 3.226 3.120VALLEDUPAR 30.069 28.608 27.821TOTAL 103.262 98.346 95.766
POBLACION AFILIADAMUNICIPIO
Movilidad entre regímenes
• Objeto: Establecer las condiciones yreglas para la movilidad desde elrégimen subsidiado hacia el régimencontributivo y viceversa
• Que es la movilidad: Es el derecho quetiene todo aliado de cambiar derégimen subsidiado hacia el régimencontributivo y viceversa, en momentoque cambien sus condiciones socioeconómicas. Sin que exista interrupciónen la afiliación, ni cambio de EPS.
(Decreto 3047 del 27 de dic de 2013)
• ¿Cómo opera la Movilidad en el caso de estar afiliado al Régimen Subsidiado?Cuando un afiliado del régimen subsidiado consiga trabajo y quiera permanecer en lamisma EPS, el empleador debe reportar la novedad de afiliación sin cambiar de EPS y así elafiliado tiene garantizada la continuidad en la prestación del servicio y recibir los beneficiosdel régimen contributivo.
• Si el afiliado esta en el Régimen Contributivo y pierde capacidad de pago, ¿Cómoingresa al Régimen Subsidiado?
Si esta clasificado en el nivel I y II del Sisbén Metodología III, podrá solicitar la movilidad alRégimen Subsidiado de la misma EPS donde se encuentra afiliado, sin perder lacontinuidad en la prestación en los servicios de salud.Si no se encuentra sisbenizado, deberá solicitar la aplicación de la encuesta Sibén.
¿Cómo se hacen los aportes de los afiliados al Régimen Subsidiado que por movilidadpasan al Régimen Contributivo?üCotización mediante vinculación laboral: El empleador aporta el 8,5% y el empleado el
4% del salario base.üCotizante independiente: El cotizante independiente afiliado al Régimen Contributivo
aporta el 12,5% sobre el ingreso base de cotización.• ¿Las EPS del Régimen Subsidiado deben reconocer prestaciones económicas a las personas que
tengan afiliadas en el Régimen Contributivo? Sí, las EPS del Régimen Subsidiado que en el marcode la movilidad garanticen la prestación de los servicios a los afiliados al Régimen Contributivo,reconocerán y pagarán el valor de las incapacidades por enfermedad general, licencias dematernidad y paternidad, de conformidad con las normas vigentes del Régimen Contributivo.
¿
• ¿Las EPS del Régimen Subsidiado deben reconocer la prestación de servicios en caso de accidentede trabajo y/o enfermedad laboral a las personas que tengan afiliadas en el Régimen Contributivo?Sí, las EPS del Régimen Subsidiado que en el marco de la movilidad tengan afiliados cotizantespertenecientes al Régimen Contributivo, deben garantizarles la prestación de los servicios en saludque demande el cotizante en virtud de un accidente de trabajo y/o enfermedad laboral,conforme a las reglas propias del Sistema de Riesgos Laborales.
• Cuál es la diferencia entre Movilidad y Traslado?ü Movilidad: Es el derecho del afiliado de continuar en la misma EPS cuando por alguna
circunstancia cambie sus condiciones socio económicas.ü Traslado: Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar de EPS transcurrido doce meses de
antiguedad en la misma EPS o cuando cambie de municipio.
2016 2017 2018A. CODAZZI 107 176 144ASTREA 85 121 108BECERRIL 80 120 114BOSCONIA 122 170 141CHIMICHAGUA 32 50 35EL COPEY 118 180 131EL PASO 142 178 270GAMARRA 23 61 45LA GLORIA 169 222 218MANAURE 68 63 100PAILITAS 86 108 98PELAYA 79 97 73SAN DIEGO 83 133 134SAN MARTIN 37 57 113TAMALAMEQUE 61 64 62VALLEDUPAR 644 865 830TOTAL 1.936 2.665 2.616
POBLACION AFILIADAMUNICIPIO
Afiliados en movilidad RC
PortabilidadDecreto 1683 de 2013
Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional,para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipiodomicilio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud, en el marco delas reglas previstas en el presente decreto.
Las Entidades Promotoras de Salud debemos garantizar la portabilidad a sus afiliados, a través de susredes de atención o mediante acuerdos específicos con prestadores de servicios de salud o EntidadesPromotoras de Salud (EPS), allí donde no operan como EPS y no cuenten con redes de prestación deservicios, de conformidad con la normatividad vigente.
En todo caso, la no existencia o no vigencia de dichos acuerdos, no podrá ser obstáculo para elejercicio del derecho a la portabilidad por parte de los afiliados al Sistema General de SeguridadSocial en Salud que lo requieran y la EPS deberá garantizarlo
Portabilidad
Tipos de Portabilidad
• Emigración ocasional: entendida como la emigración por un período no mayor de un (1) mes, desde el municipio donde habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio nacional.
En este evento, todas las Institucionesprestadoras de Servicios de Salud quecuenten con servicios de urgencias, deberán brindar la atención de urgencias, así como la posterior a esta que se requiera, independientemente de que hagan parte o no de la red de la respectiva EPS.
• Emigración temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo superior a un (1) mes e inferior a doce (12) meses. La EPS deberá garantizar su adscripción a una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de ésta, el acceso a todos los servicios del Plan de Beneficios de Salud.• Emigración permanente: Cuando la emigración sea
permanente o definitiva para todo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una que opere el respectivo régimen en el municipio receptor.
Cuando la emigración temporal supere los doce (12) meses, se considerará permanente y el afiliado deberá trasladarse de EPS o solicitar prórroga por un año más, si persisten las condiciones de temporalidad del traslado.
• Dispersión del núcleo familiar: Cuandopor razones laborales, de estudio, o decualquier otra índole, alguno de losintegrantes del núcleo familiar afiliado,fije su residencia en un municipio delterritorio nacional distinto del domicilio deafiliación donde reside el resto del núcleofamiliar, sin importar que la emigraciónsea temporal o permanente.
Como se puede solicitar la portabilidad?
Sistema de Afiliación Transaccional
SAT
Es un portal web creado con el propósito de facilitar a los ciudadanos elreporte de novedades relacionadas con la afiliación al Sistema General deSeguridad Social en Salud. Como afiliado tiene disponible la consulta delestado actual de su afiliación, el historial de inscripciones que hayarealizado a diferentes EPS, el reporte de traslado de EPS para usted y todosu grupo familiar, la inclusión y exclusión de beneficiarios, la actualizaciónde datos complementarios y del documento de identidad, entre otras.
¿Qué encuentro en la zona de ayuda?
En la zona de ayuda encontrará diferentes opciones que loguiarán en la interacción con el portal. Los instrumentos ydocumentos dispuestos son:• Tutorial de ayuda• Glosario de términos• Videos
¿Cómo puedo contactarlos?
Si tiene preguntas e inquietudes frente al portal “Mi Seguridad Social”, o en relación a lainformación sobre el proceso, podrá comunicarse por cualquiera de estos medios quepuso a disposición el Ministerio de Salud y Protección Social:Vía telefónica: Bogotá: (57-1) 5893750 – Ministerio de Salud y Protección Social.Línea gratuita nacional 01 8000 96 00 20 – Ministerio de Salud y Protección Social.
Mesa de ayuda: [email protected]
SERVICIOS DE SALUD
GESTIÓN DE LA RED
CONTRATACIÓN DE RED DE PRESTADORES 2018
TOTAL DE CONTRATOS N°
2017 57
2018 48
CONTRATOS TERMINADOS N°
2018 9
9 Contratos de eventos no fueron renovados durante la vigencia 2018
CONTRATACIÓN DE RED DE PRESTADORES
MUNICIPIO CAPITA EVENTO VALLEDUPAR 3 22
EL COPEY 2 1SAN DIEGO 2
EL PASO 2AGUSTIN CODAZZI 2 2
MANAURE 2BOSCONIA 2 2
PAILITAS 2 3LA GLORIA 2BECERRIL 2 1PELAYA 2ASTREA 2
TAMALAMEQUE 2SAN MARTIN 2
GAMARRA 2CHIMICHAGUA 2
NIVEL DE COMPLEJIDAD I II III
N° CONTRATOS 18 28 3
RED DE APOYO FUERA DEL DEPARTAMENTO - CLINICA DE LA COSTA- CLINICA GENERAL DEL NORTE- YEPES PORTO- CLINICA BONNADONA- HOSPITAL METROPOLITANO- CLINICA ATENAS- UGASEND- CIRUJANOS Y PEDIATRAS- NEUROCOUNTRY
HABILITACIÓN DE REDES INTEGRALES DE SERVICIOS DE
SALUD
• Se cumplió con el cargue de laautoevaluación y declaraciónde la RIPSS en los 11 entesterritoriales donde la EPS seencuentra autorizada paraoperar el día 24 de Diciembre de2018
GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
CONSOLIDACIÓN DE AUTORIZACIONES EN SISTEMA
INTEGRAL OASISCOM
Los costos autorizados durante el 2018 comparados con el 2017.
MES 2017 2018ENERO $ 1.618.415.605 $ 1.759.580.965
FEBRERO $ 1.927.359.270 $ 1.871.842.670MARZO $ 2.573.794.848 $ 1.958.763.462ABRIL $ 3.040.271.381 $ 2.052.047.391MAYO $ 3.387.930.880 $ 1.894.549.167JUNIO $ 2.990.387.359 $ 1.489.683.511JULIO $ 1.255.525.431 $ 1.481.752.186
AGOSTO $ 1.081.603.776 $ 1.850.353.421SEPTIEMBRE $ 1.535.224.659 $ 1.807.595.985
OCTUBRE $ 1.639.518.824 $ 2.214.591.429NOVIEMBRE $ 1.593.304.921 $ 2.292.379.015DICIEMBRE $ 1.363.225.890 $ 1.771.079.189
TOTAL $ 24.006.562.844 $ 22.444.218.391
AUTORIZACIONES POR MUNICIPIO
AUTORIZACIONES POR MUNICIPIO 2017VALLEDUPAR 68510SAN DIEGO 9956BOSCONIA 9293EL COPEY 8868
AGUSTIN CODAZZI 8280EL PASO 8165PAILITAS 6720
MANAURE 6640LA GLORIA 6637BECERRIL 5745ASTREA 4890PELAYA 4841
TAMALAMEQUE 4102GAMARRA 2696
SAN MARTIN 2675CHIMICHAGUA 2054
TOTAL 160072
AUTORIZACIONES POR MUNICIPIO 2018VALLEDUPAR 63505
EL COPEY 8073SAN DIEGO 6643
EL PASO 6246AGUSTIN CODAZZI 5536
MANAURE 5093BOSCONIA 5089
PAILITAS 4594LA GLORIA 4489BECERRIL 4156PELAYA 3371ASTREA 3282
TAMALAMEQUE 3088SAN MARTIN 1822
GAMARRA 1757CHIMICHAGUA 1597
TOTAL 128341
Comparativo años 2017 - 2018
GESTIÓN DEL RIESGO
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ATENCIÓN AL USUARIO
Mecanismos De Atención Prioritaria O Preferencial
Acceso para las personas en condición de discapacidad o dificultad de movilidad
Ingreso de manera inmediata
Ventanilla de atención preferencial (debenpropiciar atención confidencial)
Espacio exclusivo de espera
Atención integral con principios de objetividad ybuen trato
Ranking de Satisfacción EPS 2018 MINSALUD
Informe De La Satisfacción En La Atención Al Usuario
99% 99% 98% 99%
99% 98% 98% 99%
Proporción de usuarios satisfechos conla oportunidad de los servicios
ofrecidos en los puntos de la EPS-S
proporcion de usuarios satisfechos conla oportunuidad de la atencion en los
servicios ambulatorios
proporcion de usuarios satisfechos conla oportunuidad de la atencion en los
servicios hospitalarios
proporcion de usuarios satisfechos conla atencion humanizada en los puntos
de atencion de la EPS-S
U-01 U-02 U-03 U-04
2017 2018
ASOCIACIONES DE USUARIOS VIGENTES
MunicipioFecha de
conformaciónFecha de vencimiento
AGUSTIN CODAZZI 19/12/2017 19/12/2019ASTREA 22/12/2017 22/12/2019
BECERRIL 27/12/2017 27/12/2019BOSCONIA 19/12/2017 19/12/2019
CHIMICHAGUA 22/12/2017 22/12/2019EL COPEY 22/12/2017 22/12/2019EL PASO 22/12/2017 22/12/2019
GAMARRA 22/12/2017 22/12/2019LA GLORIA 22/12/2017 22/12/2019MANAURE 22/12/2017 22/12/2019
PAILITAS 22/12/2017 22/12/2019PELAYA 22/12/2017 22/12/2019
SAN DIEGO 19/12/2017 19/12/2019SAN MARTIN 22/12/2017 22/12/2019
TAMALAMEQUE 22/12/2017 22/12/2019VALLEDUPAR 11/01/2019 11/01/2021
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INFORME COMPARATIVO FALLOS DE TUTELAS 2017-2018
Tutelas Reportadas Y Gestionadas Año 2018
SERVICIO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
POS 2 5 4 4 6 4 4 1 1 1 2 8 41
NO POS 6 17 13 22 50 18 19 26 19 13 18 12 233
TOTAL X MES 8 22 17 26 56 22 23 40 26 14 20 20 274
CALIDAD DE LA RED DE SERVICIOS
ANÁLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD RESOLUCIÓN 1552 DE 2013
5,7 5,96,9
6,1 6,3
9,7
5,6
8,9
5,6
8,39,3
6,3
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
ENER FEB MARZ ABRIL MAYO JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
OPORTUNIDAD EN LA ATENCION DE LA CONSULTA DE GINECOLOGIA
AMBUQ Meta Nacional
ANÁLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD RESOLUCIÓN 1552 DE 2013
3,43,9
4,5
2,7
4,8
6,3
3,1
4,4
3,0
5,04,7
2,7
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
ENER FEB MARZ ABRIL MAYO JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
OPORTUNIDAD EN LA CONSULTA DE PEDIATRIA DE LA EPS
AMBUQ Meta Nacional
ANÁLISIS DE INDICADORES DE CALIDAD RESOLUCIÓN 1552 DE 2013
0,0 0,0
1,0 1,0
2,0 2,0
1,0 1,0 1,0 1,0
0,0 0,0
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
ENER FEBR MARZ ABRI MAY JUNIO JULI AGOS SEP OCT NOV DIC
PROMEDIO DE TIEMPO DE ESPERA PARA LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN EL POS MARZO A DICIEMBRE DE 2018
Series1 Series2
GESTIÓN FINANCIERA 2018
SEGUIMIENTO INDICADORES FÉNIX -CONDICIONES DE HABILITACIÓN FINANCIERA
ü LA EPS HA CUMPLIDO EN PROMEDIO CON LASMETAS DE PATRIMONIO ADECUADO, CAPITALMÍNIMO E INVERSIONES EN RT.
ü PARA CUMPLIR DE MANERA ADECUADA CONLAS NECESIDADES DE CAPITAL ES NECESARIOQUE LA SNS APRUEBE EL PLAN DEREORGANIZACIÓN EMPRESARIAL SOLICITADO.
GESTIÓN FINANCIERA 2018
GESTIÓN FINANCIERA 2018
ü LA EPS CUMPLIÓ EN PROMEDIO CON LAS METASESTABLECIDAS
SEGUIMIENTO INDICADORES FÉNIX
GESTIÓN FINANCIERA 2018
SEGUIMIENTO INDICADORES FÉNIX
ü LA EPS CUMPLIÓ EN PROMEDIO CON LA METAESTABLECIDA
- PROMEDIO POR DEBAJO DE LA META – PLANCONTINGENCIA
GESTIÓN FINANCIERA 2018
ü LA EPS CUMPLIÓ EN PROMEDIO CON LAS METASESTABLECIDAS
SEGUIMIENTO INDICADORES FÉNIX
$643.308
$13.137 $18.867 $77.443
UPC - RS
UPC - RC
NO PBS
OTROSOPER.
COMPOSICIÓN INGRESOS 2018($ Millones)
Total Ingresos 2018 $752.755
GESTIÓN FINANCIERA 2018
Fuente: Estados Financieros 2018
Incapacidades, Cuenta Alto Costo, P Y P, Cuota Moderadora, Copagos, Financieros.
Total Ingresos 2017 $694.062
ESTRUCTURA DEL BALANCE2018 -2017
($ Millones)
GESTIÓN FINANCIERA 2018
Fuente: Estados Financieros 2018
(300.000)
(200.000)
(100.000)
-
100.000
200.000
300.000
400.000
ACTIVO PASIVO PATRIMONIO
128.931
330.193
(201.263)
130.241
373.415
(243.175)
2017 2018
üEstados Financieros bajo NIFF
ESTADO RESULTADOS 2018 -2017($ Millones)
GESTIÓN FINANCIERA 2018
Fuente: Estados Financieros 2018
Proporción del IngresoESTADO DE RESULTADOS Dic 2018 Dic 2017 % Var. Dic 2018 Dic 2017 % Var.
INGRESOS OPERACIONALES 736,275 653,571 12.7% 100.0% 100.0% 0.0%COSTOS OPERACIONALES 747,083 691,892 8.0% 101.5% 105.9% -4.2%UTILIDAD/ PÉRDIDA OPERATIVA (10,808) (38,320) -71.8% -1.5% -5.9% -75.0%
OTROS INGRESOS OPER. 16,480 18,354 -10.2% 2.2% 2.8% -20.3%GASTOS ADMIN. y FIN. 50,734 58,261 -12.9% 6.8% 8.8% -22.8%UTILIDAD /PÉRDIDA DEL EJERCICIO (45,062) (78,228) -42.4% -6.1% -12.0% -48.9%
GESTIÓN FINANCIERA 2018
Año Descuentos Pronto Pago Donaciones Vr Total
Certificado
2016 $ 618 $ 339 $ 957
2017 $ 7,859 $ 1,437 $ 9,296
2018 $ 4,396 $ 4,575 $ 8,972
TOTAL $ 12,873 $ 6,352 $ 19,225
POLÍTICA DE CAPITALIZACIÓNDescuentos pronto pago y donaciones
($ Millones)
Fuente: Información Financiera AMBUQ
GESTIÓN FINANCIERA 2018
POLÍTICA DE CAPITALIZACIÓNPlan de Reorganización Empresarial
üSolicitud Plan de Reorganización Institucional (PRI) a 10 años – Modalidad SAS
Año (PRI)
Compromisos Aporte Capital ($Millones)
1ER año $ 19,100
2DO año $ 77,634
TOTAL $ 96,734
üActas de compromiso de futuros accionistas para aportar capital:
Fuente: Información Financiera AMBUQ
