RENDICIÓN DE CUENTAS ACADEMICAS 2018 · Percepción del estado general de salud Urbano Rural Total...

RENDICIÓN DE CUENTAS ACADEMICAS

2018Gestión del Riesgo

en Salud

La triple META en Mutual SER

Mejorar resultados de

salud

Costos razonables, acorde a los resultados

Mejorar la experiencia de

los usuarios

1. Captación temprana pacientes en riesgo

2. Pacientes en metas clínicas

3. Reducción mortalidad

4. Reducción de incidencias5. Reducción tasas de hospitalizaciones6. Coberturas de programas

1. Costos per cápita2. % de margen

ejecución UPC1. Atención sin tanta vuelta2. Mas usuarios leales y

atrapados3. Satisfacción general

¿Cómo lo hacemos?

PDI 2017-2021

Modelo de gestión del Riesgo en Salud

Propósito

Mejorar resultados de saludde los afiliados, suexperiencia con la atención,a unos costos razonables, através de la identificacióntemprana de los riesgospotencialmente evitables y suintervención oportuna

MAPA ESTRATAGEICO – PDI 2017-2021

1. Aumentar y mantener la población afiliada sana y la enferma recuperada

2. Fidelizar afiliados; Incrementar satisfacción

3. Optimizar el costo medico

Estrategias de Intervención del modelo GIRS

Historia natural de la enfermedadSegún niveles de intervención: primaria, secundaria y terciaria

•Programas dePromoción yPrevenciónobligatorios(Normastécnicas, GPCy Rutas).

•Programas de intervención: Gestión de Crónicas o gerenciamiento de la enfermedad

•Gestión de Casos agudos: p.e, atención en UCI

• Gestión de casos especiales, Consumidores de AC, p.e Manejo de Enfermedades huérfanas

Especialistas Pares

Paliativo “CUIDAR SER”

¿A quiénesatendemos?

5%

5%

5%

5%

3%

3%

3%

3%

3%

3%

3%

2%

2%

1%

1%

1%

1%

4%

5%

5%

5%

4%

4%

4%

3%

3%

3%

3%

3%

2%

1%

1%

1%

1%

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 Y MÁS

MujeresHombres

2%

2%

2%

2%

8%

12%

10%

7%

5%

4%

3%

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1%

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%

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%

2%

2%

1%

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6%

7%

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1%

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0%

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15% 10% 5% % 5% 10%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 Y MÁS

Colombia

Mutual SER C

MujeresHombres

Subsidiado Contributivo

Fuente: Población afiliada activa Diciembre 2018. ADRES- Zona ser mercadeo

1.527.952 Afiliados 107.024 Afiliados

¿Con quiénes lo hacemos?

Foto EQUIPO DE TRABAJO

42 Gestores del riesgo

250 Agentes educativos

55Profesionales/

auxiliares Contac SER

200 profesionales/

aux atención presencial

55MG/enfermera hospitalarios

1.100

Grupos comunitarios

en salud

Soporte 42 ingenieros área TI, 639 trabajadores administrativos

1.100 Grupos comunitarios en salud

Verificar adherencia

Suministrar información

Inducción a los servicios

Buscar inasistentes, renuentes, perdidos

Estado de salud de la población

47.474 viviendas

1,4 hogar por vivienda; 3 personas por

vivienda y 2,2 por hogares

Caracterización por tarjetas familiares

Ago 2017-Jul 2018

145.249

afiliados

Fuente: Ficha familiar Sistema de información de Base Comunitaria en Salud– SIBACOM. Cohorte C, agosto 2017- julio 2018

65.968 hogares

Criterios de clasificación de población sana y enferma

¿Tiene al menos una de las siguientes condiciones?

Discapacidad permanente

Refirió haberse enfermado en los últimos treinta días (morbilidad sentida)

Hospitalización en el último año

Padecer una enfermedad crónica

SINO

Persona

EnfermaPersona Sana

Fuente: Elaboración propia con base en SIBACOM y bases de datos de Mutual SER EPS.

Distribución de la población sana y enferma, afiliada a Mutual

SER EPS, por Sexo

Sexo

Sanos Enfermos Total % de los

enfermos

por sexo

% de los

sanos por

sexoNúmero % Número % Número %

Hombres 55.961 48,5 10.999 37,0 66.960 46,1 16,4 83,6

Mujeres 59.527 51,5 18.762 63,0 78.289 53,9 24,0 76,0

Total 115.488 100,0 29.761 100,0 145.249 100,0 20,5 79,5

Valor p del estadístico Chi2=0,005.

Fuente: Elaboración propia con base en SW SIBACOM y bases de datos de Mutual SER EPS


Percepción del estado

general de salud

Urbano Rural Total

Número de

personas%

Número de

personas%

Número de

personas%

Muy buena 62.203 66,7 37.112 72,0 99.315 68,6

Buena 3.998 4,3 2.417 4,7 6.415 4,4

Regular 148 0,2 102 0,2 250 0,2

Mala 29 0,0 7 0,0 36 0,0

Muy mala 172 0,2 673 1,3 845 0,6

No sabe/no responde 26.730 28,7 11.236 21,8 37.966 26,2

Total 93.280 100,0 51.547 100,0 144.827 100,0

Percepción del estado general de salud de los afiliados a Mutual SER EPS.


MORBIMORTALIDAD

40,4millones

Servicios suministrados.

15,4millones

Medicamentos.

97.099 Hospitalizaciones.

6%

243.808 Atenciones de urgencias.

16%

105.133 Atenciones domiciliarias.

37%

809.870 Cirugías.

55%

1’377.147 Consultas

especializadas.

26%

Acceso de Servicios de Salud, 2018.

+12,2% que en 2017.

Fuente: Informe de suficiencia 2017-2018; Base de datos de hospitalización 2017-2018; Base de datos de

notificación de urgencias.

Tasa bruta de mortalidad por 100.000 afiliados 2016-2018

151,0

207,8225,4

457,6 461,8 461,8

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

500,0

2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

00

.00

0

Mutual SER EPS Colombia

Fuente: Mutual SER EPS, Defunciones registradas 2017- 2018 en base de datos de Urgencias, Hospitalización

y auditoria concurrente. Colombia, defunciones no fetales, Dane 2016 – 2017

Mortalidad general por grandes causas en la población afiliada a Mutual SER, por sexo, año 2017

Fuente: Consultado en CUBOS SISPRO – Mortalidad por grandes causas 2017

46,1

98,7138,3

179,7

36,7 43,481,0

135,2

59,2102,4

7,0 10,0

7,2

17,0

108,0

127,3

28,6 26,7

78,9

108,6

55,2

87,5

7,8 6,3

25,6

56,9

122,7

150,8

32,5 34,5

79,9

120,3

57,2

93,7

7,4 8,1

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

500,0

Mutual SER COLOMBIA Mutual SER COLOMBIA Mutual SER COLOMBIA Mutual SER COLOMBIA Mutual SER COLOMBIA Mutual SER COLOMBIA

Causas externas Enfermedades sistemacirculatorio

Enfermedades transmisibles Las demás causas Neoplasias signos y síntomas maldefinidos

Def

un

cio

nes

x 1

00

.00

0

TOTAL MUJERES HOMBRES

Diez principales causas de muerte en afiliados, año 2018

Fuente: Defunciones registradas 2018, base de datos de Urgencias,

Hospitalización y auditoria concurrente

26,5

14,4

8,9

7,3

7,3

6,3

5,6

5,3

4,3

4,0

0 5 10 15 20 25 30

Paro Cardiaco

Choque, No Clasificado En Otra Parte

Otras Sepsis

Insuficiencia Respiratoria No Clasificadas En Otra Parte

Dolor Abdominal Y Pelvico

Insuficiencia Cardiaca

Infarto Agudo Del Miocardio

Otros Sintomas Y Signos Que Involucran Los Sistemas Circulatorio Y…

Neumonia Bacteriana, No Clasificada En Otra Parte

Otros Trastornos Del Sistema Urinario

Convenciones

Defunciones X 100.000 Afiliados

Tasa de mortalidad, según principales agrupaciones diagnósticas, 201826,54

6,30

5,63

3,79

1,96

14,37

7,28

5,32

3,12

1,65

8,93

4,34

3,91

3,79

1,16

7,28

3,98

2,75

2,63

2,08

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00

Paro Cardiaco

Insuficiencia Cardiaca

Infarto Agudo Del Miocardio

Otras Enfermedades Cerebrovasculares

Hipertension Esencial (Primaria)

Choque, No Clasificado En Otra Parte

Dolor Abdominal Y Pelvico

Otros Sintomas y Signos del Sistema Circulatorio y…

Fiebre De Otro Origen Y De Origen Desconocido

Otras Muertes Subitas De Causa Desconocida

Otras Sepsis

Neumonia Bacteriana, No Clasificada En Otra Parte

Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso

Neumonia, Organismo No Especificado

Bronquiolitis Aguda

Insuficiencia Respiratoria no Clasificadas En Otra Parte

Otros Trastornos Del Sistema Urinario

Celulitis

Sindrome De Dificultad Respiratoria Del Adulto

Asma

Enfe

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00

)

Sín

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(7

00

)

Enfe

rme

dad

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isib

les

(10

0)

Tod

as la

sd

emás

cau

sas

(60

0)

Casos por 100.000 afiliados

Fuente: Defunciones registradas 2018, base de datos deUrgencias, Hospitalización y auditoria concurrente

MORBILIDAD

Prevalencia por subgrupo de causas de morbilidad, afiliados atendidos en consulta externa durante 2018

Fuente: Base datos RIPS 2018

CONSULTA EXTERNA

13,56

11,74

9,57

11,55

1,59

57,43

51,34

48,53

42,41

41,98

18,91

0,08

0,05

0,01

- 20,00 40,00 60,00 80,00

enfermedades infecciosas y parasitarias

Infecciones respiratorias

Deficiencias nutricionales

Condiciones maternas

Condiciones derivadas durante el periodo perinatal

Enfermedades genitourinarias

Enfermedades musculo-esqueléticas

Enfermedades de los órganos de los sentidos

Enfermedades cardiovasculares

Condiciones neuropsiquiatricas

Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de…

Lesiones intencionales

Lesiones no intencionales

Lesiones de intencionalidad indeterminada

Co

nd

icio

nes

tran

smis

ible

sy

nu

tric

ion

ales

Co

nd

icio

nes

mat

ern

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esEn

ferm

edad

es n

otr

ansm

isib

les

Lesi

on

es


URGENCIASPrevalencia por subgrupo de causas de morbilidad, afiliados atendidos en Urgencias durante 2018

14,39

12,24

0,18

13,41

0,63

13,53

9,17

8,44

7,40

6,40

26,61

0,29

0,24

0,03

- 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00







Enfermedades musculo-esqueléticas

Enfermedades respiratorias

Enfermedades digestivas


Traumatismos, envenenamientos u algunas otras…



Lesiones de intencionalidad indeterminadaC

on

dic

ion

es

tran

smis

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Co

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es

mat

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Enfe

rmed

ades

no

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smis

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sio

nes



5,56

2,67

0,20

8,70

1,82

5,01

4,64

4,23

3,40

3,04

4,67

0,07

0,05

0,01

- 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00








Enfermedades digestivas

Condiciones neuropsiquiatricas

Enfermedades de la piel

Traumatismos, envenenamientos u algunas otras…



Lesiones de intencionalidad indeterminada

Co

nd

icio

nes

tran

smis

ible

sy

nu

tric

ion

ales

Co

nd

icio

nes

mat

ern

asp

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ferm

edad

es n

otr

ansm

isib

les

Lesi

on

es


HOSPITALIZACIÓN


Prevalencia por subgrupo de causas de morbilidad, afiliados atendidos en hospitalización durante 2018

PROGRAMAS PARA

INTERVENCIÓN DEL

RIESGO EN SALUD

Programas de gestión del riesgo en salud

Cohortes

1. Prevención Ca cérvix,

mama.

2. Riesgo cardiovascular-

renal.

3. Materno-perinatal.

4. Salud mental.

5. Jóvenes.

6. Cáncer.

Cohortes

7. Rehabilitación neurocognitiva

8. Víctimas

9.Trastornos nutrición

10. VIH

11. Artritis R

12. Huérfanas

Cohortes

13. ERC en diálisis

14. Epoc

15. Trasplantes

16. Hemofilia y otras

coagulopatías

17. Hepatitis C

Grupos

de riesgopriorizados

Artritis: 1.736 Huerfanas:1.321 Renal: 1.122 EPOC:504 Trasplante: 124 Hemofilia: 86 Hepatitis C: 4

465.773 personas (28,6 %)

Pacientes por cohorte, 2016-2018

104.363

148.677

247.280

79.268 93.005

120.324

22.518 26.970 26.529

9.842 15.336

21.600

4.892 6.971 13.965

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

200.000

220.000

240.000

260.000

2016 2017 2018

Mujer Sana DTC Gestantes Salud Mental Ser Joven

7.196

8.341

9.651

3.052

4.341

8.371

2.555

3.864 4.210

1.392 1.528 1.736

801 1.052 1.122

2.013 2.210

504

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

2016 2017 2018

CANCER REHABILITACION VIH ARTRITIS RENAL EPOC

Cohortes de 13.000 y +Cohortes < 13.000

INDICADORES MÁS

RELEVANTES DE LA

GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD

MATERNO PERINATAL

26.552 gestantes en programa

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA, 2005-2018 por 100.000 NV

178,5

144,6

94,5

78,4

66,9

66,1 58,4

86,4

46,4 45,6

60,9

39 38,529,45

Meta; 45,0

73,1 75,0 73,3

61,568,3

71,9 69,766,2

55,2 53,7

53,7

51,3 51,00

44,00

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Mu

eres

po

r 1

00

.00

0 N

V

Mutual SER EPS Meta Colombia

Fuente: Mutual SER Base de datos Muerte Materna 2005-2018;Colombia, Así vamos en Salud 2005-2006; INS. Tendencia de la Razón de Mortalidad materna, Colombia 2007 a 2018.

ÍNDICE DE LETALIDAD DE MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA

2016-2018

1,30%1,04%

0,74%

1,60% 1,40% 1,30%

2%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

2016 2017 2018

MUTUAL SER EPS COLOMBIA META

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos Mortalidad materna y MME, Sivigila.Colombia Informe del Evento de Morbilidad materna extrema 2016, 2017, 2018. INS

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos programa Ser Madre Hijo; Partos y cesáreas. 2015-2018.

12%

15,00%

13,30%

11,41%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

2015 2016 2017 2018

Meta:13%

ENDS 2010: 19,5%ENDS 2015: 17,4%

% de embarazadas en adolescentes.

2015-2018

Mujeres de 15 a 19 años que son madres o

están embarazadas, 2015-2018

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos programa SER MADRE HIJO, Registro Partos y cesáreas 2017-2018. Colombia Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Colombia. 2015

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

Colombia 2015 ENDS Mutual SER 2017 Mutual SER 2018

17,4%

10,0%8,2%

Mujeres de 15 a 19 años que son madres o están embarazadas.

Mutual SER EPS, 2017-2018 -ENDS, 2015.

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos programa SER MADRE HIJO, Registro Partos y cesáreas 2017-2018. Colombia Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Colombia. 2015

5,3%

8,1%10,4%

12,6% 13,4%

3,9% 6,7%9,0%

10,0%11,3%

3,0%

8,6%

16,9%

26,5%

33,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

15 16 17 18 19Mutual SER 2017 Mutual SER 2018 Colombia*

Tasa de mortalidad perinatal, 2005-2018

Por 1.000 NV

3,74,6

3,14,1

9,9

6,6

10,8

7,9

12,3

11,0

9,6 9,5

14,7

10,6

12,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

.00

0 N

acid

os

Viv

os

Tasa de mortalidad perinatal Meta

En el 2018 a nivel nacional se presentaron 9,1 muertes por

cada 1 000 nacidos vivos.

Fuente: INS

Fuente: Base de datos SIVIGILA 2005-2018; Nacidos vivos afiliados

ANÁLISIS DE MORTALIDAD PERINATAL Y

NEONATAL TARDÍA – MATRIZ BABIES. MUTUAL

SER EPS 2018

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos Mortalidad Perinatal Sivigila – Nacidos vivos 2018.Colombia Informe del Evento de Mortalidad perinatal y neonatal tardía, INS, 2018

Grupo de peso en gramos

Razón según momento de ocurrencia

Total MuertesFetales > 22 semanas Neonatal

Anteparto Intrapartoneonatales tempranas

Neonatales tardías

menor de 1000 2,3 0,5 1,3 0,4 4,5

de 1000 a 1499 0,6 0,1 0,8 0,4 1,9

de 1500 a 2499 1,6 0,2 0,6 0,4 2,8

de 2500 a 3999 0,9 0,2 0,8 0,7 2,7

4000 y mas 0,1 0,0 0,1 0,0 0,2

Total general 5,6 1,1 3,6 1,9 12,2

Oportunidad de intervención

Mutual Ser EPS Colombia

Salud Materna 6,4 8,5

Cuidados prenatales 2,7 3,3

Atencion del parto 0,4 0,5

Atención del recien

nacido 1,5 1,9

Atención del neonato

AIEPI 1,1 1,2

Fuente: Bases de datos cohorte Ser Madre hijo, Resolución 4505, CAC*Situación del VIH Sida en Colombia. CAC 2018

Gestantes tamizadas

para VIH, 2015-2018

68,0%

94,2%90,9%

97,1%

Meta: 95,0%

78,8%

85,5%

89,0%91,2%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2015 2016 2017 2018

Mutual SER EPS Meta Colombia*

93%

87%

94%

87,0%

91,5%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2016 2017 2018

Mutual SER EPS Colombia*

Meta:95%

Gestantes tamizadas

para Sífilis, 2016-2018

Plataforma gestión telefónica con gestantes

Año 2018

Año 2017

CARDIO-CEREBRO-VASCULAR

38,0

27,0

15,412,4

Meta: 27

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2015 2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

00

.00

0 a

filia

do

s

Tasa de mortalidad por

enfermedad isquémica del

corazón en personas 45+

En Colombia la tasa de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón fue de 80,07 casos por

100.000 habitantes en el 2018. ASIS 2018

52%

64%

51%

67%

Meta: 50%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2015 2016 2017 2018

Pacientes HTA y DM

estudiados para ERC

49% Mutual SER y 5% nacional.

Fuente CAC jun 2018

Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón en población

afiliada

2015- 2018

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos RIPS y concurrencia 2018. 2015 a 2017 CUBOS – SISPRO Colombia CUBOS – SISPRO 2015 a 2017

59,20

66,7660,01

10,52

79,7776,83 78,35

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

2015 2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

00

.00

0

Mutual SER EPS COLOMBIA

Mortalidad por Diabetes Mellitus en población afiliada

2015- 2018

Fuente: Mutual SER EPS, Base de datos programa De todo corazón – RIPS 2018. 2015 a 2017 CUBOS – SISPRO; Colombia, CUBOS –SISPRO 2015-2017

13,20 13,17

13,5

14,74

15,66

14,88

15,22

11,50

12,00

12,50

13,00

13,50

14,00

14,50

15,00

15,50

16,00

2015 2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

00

.00

0


Fuente: Evaluación de impacto del programa “De Todo Corazón” para la gestión del riesgo cardiovascular y renal en población afiliada a Mutual SER EPS.

Distribución de densidad de la edad al ECV por sexo.

Estimación de IRR por tipo de ECV en función edad, sexo,

exposición al programa y metas clínicas.

TRASPLANTES

CORAZON2%

HEPATICO21%

MEDULA OSEA32%

RENAL45%

Trasplantes realizados, por año y tipo

Total

trasplantes: 127

42

1316

25

31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Anterior a2015

2015 2016 2017 2018

Fuente: Base de datos de cohorte trasplantes, Mutual SER EPS.

CANCER

75,0%

79,0%81,0%

82,7%

Meta: 80,0%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

2015 2016 2017 2018

Detección estadio premaligno

Cáncer Cérvix, 2015-2018

1,1

4,0

4,8

5,8

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

2015 2016 2017 2018

Cas

os

po

r 1

00

.00

0 m

uje

res

afili

adas

Tasa de mortalidad de cáncer

de cérvix, 2015-2018Meta: 6,8

La tasa de muertes a nivel mundial es de 6,9 por cada 100.000 habitantes.

Fuente: OMS

3,8 por cada 100.000 mujeres a

2017Fuente :CAC

Tasa de mortalidad por leucemia

pediátrica, 2015-2018

X 100.000.

Fuente: Mutual SER EPS, base de datos cohorte Cáncer 2018; Colombia, Observatorio Nacional de cáncer

Tasa de mortalidad por

Cáncer de mama

2015-2018 X 100.000 mujeres

1,88

2,66

3,93

1,42

1,08 1,09 1,23 1,23

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

2015 2016 2017 2018


2,1

6,5 6,7 6,9

11,7212,78 13,20 13,20

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

2015 2016 2017 2018Mutual SER EPS Colombia

VIH-SIDA

100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2016 2017 2018

Menores de 6 meses, hijos

de madres VIH, descartados

para VIH, 2016-2018

Meta: 100%

CAC: 73% nacional96%

100% 100%

94%

95%

96%

97%

98%

99%

100%

101%

2016 2017 2018

Gestantes VIH (+) reciben

TAR durante el embarazo,

2016-2018

Meta: 100%

CAC: 83,6% nacional

95%

96%

95%

92%

93%

94%

95%

96%

97%

98%

99%

100%

2016 2017 2018

PVVIH que requieren TAR, lo

reciben, 2016-2018

Meta: 95%CAC: 83,7%, año

2018

74%

77%79%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2016 2017 2018

PVVIH con TAR con CV (carga

viral) indetectable, 2016-2018

Meta: 95%

CAC: 68%, año 2018

Estrategia ONUSIDA para 2020: 90/90/90

Huérfanas

Prevalencia de enfermedades huérfanas Jun 2019.

Prevalencia x 5.000 afiliados: 1,3. Sin ACFPrevalencia x 5.000 afiliados: 3,5. Incluye ACF

Diagnóstico < 18 años >= 18 años TOTAL

Anemia de células falciformes 423 398 821

Diagnóstico < 18 >= 18 AÑOS TOTAL % Patologías

Hemofilia y otras coagulopatías 46 68 114 22,40%

Distrofia muscular 20 36 56 11,00%

Miastenia gravis 4 41 45 8,90%

Síndrome de Guillain-barre 9 32 41 8,10%

Esclerosis múltiple 2 36 38 7,50%

Esclerosis sistémica progresiva 1 31 32 6,30%

Artritis juvenil idiopática 25 0 25 4,90%

Microtia 21 2 23 4,50%

Síndrome de Marfan 11 7 18 3,50%

Síndrome hemolítico urémico atípico 5 12 17 3,30%

Esferocitosis hereditaria 11 4 15 3,00%

Hemoglobinuria paroxística nocturna 1 7 8 1,60%

Otras huérfanas 39 37 76 15,00%

Total 195 313 508 100,00%

COSTOS DE LA

ATENCIÓN EN PROGRAMAS

DE GESTIÓN DEL RIESGO

$1

21

.75

0.6

06

$3

5.8

76

.83

2

$3

4.5

91

.01

1

$1

0.1

27

.83

1

$6

.85

2.1

60

$5

.18

6.5

12

$3

.77

6.8

18

$2

.12

4.9

48

$2

.09

9.1

99

$1

.09

3.5

63

$1

.09

0.4

00

$7

47

.02

0

$5

60

.34

2

$3

41

.43

4

$1

94

.25

5

$1

5.2

55

$1

0.9

88

$-

$20.000.000

$40.000.000

$60.000.000

$80.000.000

$100.000.000

$120.000.000

$140.000.000

En 11 cohortes (65%) el costo por persona año fue mayor que el valor

promedio recibido por UPC año. Corresponde a 53.646 afiliados (11,5%),

que consumieron el 67,4% de los $$

Costos por afiliado por cohortes, 2018

$4

.18

4.4

62

$2

6.7

87

.78

3

$5

.71

6.7

58

$1

19

.29

9.2

75

$1

3.4

64

.08

6

$1

6.1

25

.34

3

$3

.01

5.4

97

$4

.15

3.5

17

$5

.18

4.9

00

$3

4.5

91

.01

1

$6

.85

2.4

01

$1

21

.75

0.6

06

$3

5.8

76

.83

2

$2

.12

4.9

48

$1

.08

9.7

82

$5

.66

5.2

27

$-

$20.000.000

$40.000.000

$60.000.000

$80.000.000

$100.000.000

$120.000.000

$140.000.000

Cancer Renal VIH Hemofilia Trasplante Huerfanas Artritis Hepatitis C entratamiento

Costo per capita 2017-CAC Costo per capita 2018-CAC

Costos per cápita cohortes de CAC, 2017-2018

$3

63

.10

9

$6

68

.64

2

$1

.89

8.8

54

$1

.11

5.7

43

$2

.89

7.2

38

$2

20

.97

2

$4

1.8

43

$3

07

.48

9

$1

.02

7.7

25

$5

60

.33

2

$1

.09

3.4

81

$2

.09

9.2

98

$7

47

.28

6

$1

0.1

27

.83

1

$2

59

.18

7

$1

0.9

86

$1

94

.33

1

$1

5.2

55

$-

$2.000.000

$4.000.000

$6.000.000

$8.000.000

$10.000.000

$12.000.000

2017 2018

Costos per cápita cohortes NO CAC, 2017-2018

GESTIÓN DE LA

RELACIÓN CON EL

USUARIO

“Experiencia del usuario”

Camino de las interacciones durante la experiencia del usuario

Medición CNC 2018 - I trimestre 20192019

I2018

III

Atención

Presencial

Afiliaciones

Autorizaciones

Instalaciones

Farmacia

Atención

a PQRAtención

telefónica

Charlas

comunitarias

Visitas

domiciliarias

Página

web

91%

89%

89%

93%

76%60%

62%

100%

92%100%

Atención

prestadores

84%

89%

91%

95%

91%

85%

79% 57%

81%

98%

97%

67%

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

2019 I

Fuente: Evaluación experiencia usuario Mutual SER. Centro Nacional de Consultoría, CNC,

2018-I trim 2019

La matriz de lealtad de los afiliados

2017 2018

Accesibles

4%Accesibles

4%

Ac

titu

din

al

Comportamental

Leales

51%

Atrapados

34%

Riesgo

11%

+

+-

Ac

titu

din

al

Comportamental

+

+-

2019 I trim

Fuente: Evaluación experiencia usuario Mutual SER. Centro Nacional de Consultoría, CNC

Personificación de Mutual SERPAPA FRANCISCO:

“Porque es un tipo sencillo. Es la mejorpersona que hay y famosísimo”

“Llegar a cada rincón acoger a todala población, tratarlos como hijospropios y amarlos… es cercano a lospobres”

MANUEL ELKIN PATARROYO:

“Nos aportó al país y al mundo para lasalud, mejoramiento para la salud. Y dela misma manera Mutual Ser nos aportabeneficios y bienestar para los usuarios”

SIMÓN BOLÍVAR:

“Fue un hombre que luchó por su patriay así Mutual Ser está luchando por lasalud de sus usuarios y entonces lorepresentamos a Mutual Ser comoSimón Bolívar en el régimen de la salud”

DIOS:

“Dios, que es como una persona quees fiel, paciente”

FALCAO:

“Porque ha empezado desde bajito y ha ido creciendo, creciendo y hoy es un duro”

SUPERMAN:

“porque ayudaba a los necesitados”

Personificación de Mutual SER

MANUEL ELKIN PATARROYO:

“Nos aportó al país y al mundo para lasalud, mejoramiento para la salud. Y dela misma manera Mutual Ser nos aportabeneficios y bienestar para los usuarios”

SIMÓN BOLÍVAR:

“Fue un hombre que luchó por su patriay así Mutual Ser está luchando por lasalud de sus usuarios y entonces lorepresentamos a Mutual Ser comoSimón Bolívar en el régimen de la salud”

FALCAO:

“Porque ha empezado desde bajito y ha ido creciendo, creciendo y hoy es un duro”

SUPERMAN:

“porque ayudaba a los necesitados”

“Porque venció todos susobstáculos, peleó contra el racismo,las clases sociales, el capitalismo, elno creer que una persona negra,hijo de migrantes pudiera llegar adonde llegó y el apoyo que leprestó tanto a la juventud, a losindocumentados, a los legalizados,a los latinos, mejoró el sistema desalud en Estados Unidos, hizomuchas cosas positivas y sobre todopidió perdón a muchos países quemuchos presidentes blancosvulgarmente se la cagaron conellos, eso hizo ese negro, entoncespara nosotros fue… es súper valiosoél, ojalá Mutual Ser se pareciera noespecíficamente pero sí todo lobueno de él”

“Es especial, este personaje ayuda alas personas, está pendiente de lasalud de la persona, está pendientede la salvación de la persona, estápendiente de que tú estés en un mejorlugar, está pendiente de que tú estésen el lugar que Dios preparó para ti,este personaje para mí se llama Jesús”

SERGIO FAJARDO:

“Por su transparencia y labor en Medellín”

“Porque es el objetivo, se trata de que…que Mutual se expanda, Mutual crezca, sutrayectoria pues como dicen loscompañeros, un buen servicio”

BARACK OBAMA:

SHAKIRA:

JESÚS:

Reconocimientos

Presentes en IPSOR Internacional con 16 resultados de investigación del programa

DTC (3 Finalistas)

Presentes en IPSOR Internacional con 4 resultados de investigación del programa DTC (1

Finalistas)

Recursos adicionales recibidos

Gestión HT, DM y VIH

Evaluación de

resultados de la

gestión del riesgo

en salud 2018, por

cuenta de alto

costo

2017

Calificación del Ministeriode Salud como la mejor

aseguradora del país, RS.

2019

Reconocimiento como EPS del RS con los mejores

resultados en la gestion del riesgo de las enfermedades

de alto costo

2014

Calificación del Ministerio de Salud como la mejor


2018

Reconocimiento como EPS del RS con los mejores

resultados en la gestion del

riesgo de las enfermedadesde alto costo

Algunos reconocimientos

2013

Calificación del Ministeriode Salud como la mejor


2019

Primer puesto ranking preliminar vigilancia en salud

pública EPS, cuartil 4

Retos 2019-2021

Implementación proyecto plataforma GIRS e interoperabilidadEPS, prestadores, proveedores, usuario

Virtualización de la atención de la gestión del riesgo en salud

Pasar de frecuencias atención fijas a plan de cuidadoindividualizado, según riesgo cada paciente y enfoque deresultados

Pasar del análisis descriptivo al predictivo y prescriptivo

Consolidar los resultados de la GIRS: “triple meta”

Investigar y publicar resultados: “Cacarear los huevos”

Mil gracias por acompañarnos..

Justo J Paz Wilches

[email protected]

3114188948

mailto:[email protected]

RENDICIÓN DE CUENTAS ACADEMICAS 2018 · Percepción del estado general de salud Urbano Rural Total...

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