Relatório Final de Estágio...Maria Isabel Bessa Cruz de Sá e Lucas, nº2011318, Turma 8 1...

RelatórioFinaldeEstágioEstágio Profissionalizante - 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School – Universidade Nova de Lisboa

MariaIsabelBessaCruzdeSáeLucas,nº2011318,Turma8AnoLectivo2016/2017

RelatórioFinalMestradoIntegradoemMedicina

AnoLectivo2016/2017MariaIsabelBessaCruzdeSáeLucas,nº2011318,Turma8

Índice

Introdução e Objetivos .................................................................................. 1

Descrição das Atividades Desenvolvidas .................................................. 2

Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................. 2

Saúde Mental ................................................................................................... 2

Medicina Geral e Familiar ................................................................................ 3

Pediatria ........................................................................................................... 3

Cirurgia ............................................................................................................. 4

Medicina Interna ............................................................................................... 5

Estágio Clínico Opcional – Medicina do Trabalho ........................................... 6

Unidade Curricular Integradora - Preparação para a Prática Clínica .............. 6

Elementos Valorativos ..................................................................................... 6

Análise Crítica ao Estágio ............................................................................. 6

Anexos ............................................................................................................ 9

II Ciclo de Conferências em Cuidados Paliativos ............................................ 9

5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Procedimentos de urgência ... 10

Curso “TEAM- Trauma Evaluation and Management” ................................... 11

6º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Módulo 2: Via Verde AVC .... 12

VIH/SIDA e a MGF: uma nova doença crónica no século XXI ...................... 13

Saúde Mental e Envelhecimento ................................................................... 14


AnoLectivo2016/2017 MariaIsabelBessaCruzdeSáeLucas,nº2011318,Turma8

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Introdução e Objetivos

O presente relatório tem como objetivo a descrição do trabalho por mim desenvolvido no decorrer do

6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pela Nova Medical School da Universidade Nova

de Lisboa no ano lectivo 2016/2017. O plano de estudos referente ao Estágio Profissionalizante do

MIM figura a rotação por 6 estágios parcelares, 4 com a duração de 4 semanas cada,

designadamente Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria, e

outros 2 com a duração de 8 semanas cada, Cirurgia Geral e Medicina. Existe ainda a unidade

curricular de Preparação para a Prática Clínica e um estágio clínico opcional com 2 semanas de

duração que realizei no Serviço de Saúde Ocupacional da Visteon Portuguesa Lda.

O Estágio Profissionalizante do 6.º ano afigura-se como um elo de ligação entre a formação pré-

graduada e o exercício da profissão, através do desenvolvimento de competências inerentes à

formação do médico com autonomia e responsabilidade progressivamente maiores. Assume a

prática clínica orientada em especialidades nucleares e a fomentação da curiosidade pelo saber e

conhecimento científico, tendo como base os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos pelo

estudante nos 5 anos anteriores de formação.

Portanto, o Estágio Profissionalizante tem como objetivo fundamental a aproximação do estudante

à prática clínica autónoma e defini como objetivos principais para os diversos Estágios Parcelares

um conjunto de competências clínicas e sociais:

– Aperfeiçoamento da correta colheita de dados anamnésicos e da execução do exame objetivo

completo e orientado às queixas apresentadas;

– Aperfeiçoamento do raciocínio clínico, aplicando os conhecimentos adquiridos previamente;

– Autonomia na abordagem de cada caso, no que toca a decisões clínicas com base em

evidências clínicas e científicas, nomeadamente nos âmbitos da prevenção, diagnóstico,

terapêutica e prognóstico;

– Execução de procedimentos práticos;



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– Estabelecimento de relações interpessoais, profissionais, com o doente, com o prestador de

cuidados de saúde e sua família, melhorando assim as técnicas adequadas de comunicação

de informação clínica, do interesse pela investigação e a promoção do trabalho em equipa.

O presente relatório tem assim como objetivo a descrição das atividades realizadas neste último ano

do ensino médico universitário.

Descrição das Atividades Desenvolvidas

Os estágios que a seguir exponho estão organizados de modo cronológico de frequência.

Ginecologia e Obstetrícia (GO) Iniciei o ano letivo com o estágio parcelar de GO, que decorreu de

12 de Setembro a 7 de Outubro de 2016, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela da Dr.ª Carla

Francisco, e a regência da Professora Doutora Teresa Ventura. O objetivo principal deste estágio

consistiu na aquisição e consolidação de conhecimentos e aptidões teórico-práticas quer na

assistência médica Ginecológica quer Obstétrica.

A organização do estágio permitiu que durante as 4 semanas tivesse a oportunidade de passar

pelas várias valências do serviço: consultas de Obstetrícia e Ginecologia, ecografias obstétricas e

ginecológicas, exames especiais ginecológicos (colposcopias e histeroscopias), bloco operatório e

enfermaria. Adicionalmente, acompanhei a minha tutora semanalmente no serviço de urgência

(onde assisti a múltiplos partos, tanto eutócicos como instrumentados e cesarianas).

Em termos formativos, assisti às reuniões de serviço e sessões clínicas e apresentei um trabalho de

revisão teórica intitulado “Anemias e Gravidez” apresentado na reunião de Obstetrícia.

Saúde Mental (SM) Realizei o estágio parcelar de SM, de 10 de Outubro a 4 de Novembro de 2016,

na Unidade da Primeira Infância, sob a tutela da Dr.ª Rita Rapazote, e a regência do Professor

Doutor Miguel Xavier. Os objetivos principais deste estágio consistiram em promover o

desenvolvimento dos conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Saúde

Mental e proporcionar uma experiência de trabalho de equipa e colaboração multidisciplinar.

Os 2 primeiros dias do estágio foram destinados à apresentação de seminários pelo Professor

Doutor Miguel Xavier e durante o restante período acompanhei a minha tutora. Tive a oportunidade



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de assistir e participar em consultas externas, reuniões e outras atividades do serviço, bem como de

ir semanalmente ao serviço de urgência do Hospital Dona Estefânia onde pude observar doentes em

descompensação aguda e perceber a sua abordagem diagnóstica e terapêutica, bem como a

ponderação de internamento ou referenciação a consulta. Realizei ainda um registo de interação de

uma 1ª consulta, que posteriormente apresentei e foi discutido por toda a equipa em reunião de

interação.

Medicina Geral e Familiar (MGF) O estágio de MGF, sob a regência da Professora Doutora Isabel

Santos, decorreu no período de 7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016, tendo sido realizado na

USF Costa do Mar sob a orientação da Dr.ª Ana Ferreira e da Dr.ª Joana Oliveira. Neste estágio tive

como objetivos principais o desenvolvimento de capacidades de comunicação, o estabelecimento

de uma boa relação médico-doente, a identificação dos problemas sociofamiliares existentes e a

apreensão de conhecimentos acerca da promoção de saúde. Foi também meu objetivo para este

estágio a aquisição da capacidade de conduzir, sob supervisão, diversas consultas.

Assim, acompanhei a Dr.ª Joana Oliveira e neste contexto observei e realizei com progressiva

autonomia, mas sempre tutorada, diversas atividades inerentes à prática da Medicina Geral e

Familiar em diferentes âmbitos e abordando diferentes faixas etárias, nomeadamente consultas de

Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde de Adulto (dentro das quais

algumas consultas mais específicas de Hipertensão Arterial, Diabetes e Rastreio Oncológico), e

ainda consultas de Intersubstituição e Domiciliárias. Colaborei ainda com outros membros da

equipa, observando e participando em alguns dos procedimentos de enfermagem, nomeadamente

realização de pensos e a administração de vacinas e injeções.

Pediatria Este estágio teve lugar na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais do

Hospital Dona Estefânia, sob a orientação da Dr.ª Sara Nóbrega e regência do Professor Doutor

Luís Varandas, decorrendo entre 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017. Os objetivos

principais deste estágio foram adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente

adquiridos sobre as patologias mais frequentes em idade pediátrica, nomeadamente no diagnóstico



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e bases terapêuticas, a par de aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e realização de exame

objectivo num doente em idade pediátrica.

O estágio decorreu, na sua maioria, na enfermaria da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios

e Nutricionais onde, com progressiva autonomia, observei doentes, interpretei exames

complementares de diagnóstico, analisei a intervenção quer farmacológica quer não farmacológica

instituída, redigi diários clínicos, observei e participei nas discussões clínicas e elaborei notas de

entrada e de alta. Frequentei também a consulta de Gastrenterologia Pediátrica, o serviço de

urgência, observei a realização de técnicas de gastrenterologia e assisti à consulta de

Imunoalergologia e a duas sessões teórico-práticas nesse âmbito.

Em termos formativos, realizei uma história clínica de um caso de Síndrome de Gilbert e elaborei

um trabalho de revisão teórica em contexto de um caso clínico intitulado “Esofagite Eosinófilica”.

Cirurgia Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutela do Dr. João Grenho, realizei este

estágio no Hospital Beatriz Ângelo (5 semanas de Cirurgia Geral, uma semana de Serviço de

Urgência e 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos), no período de 23 de Janeiro a 17 de

Maio de 2017. Este estágio teve como objetivos principais a identificação dos quadros clínicos

mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico urgente/eletivo, a sua correta avaliação,

definindo prioridades na adopção das medidas e procedimentos necessários à sua resolução,

implementando, sempre que possível, uma linguagem médico-cirúrgica adequada ao contexto.

Durante a primeira semana de estágio, foram-nos dadas várias sessões teórico práticas assim como

a oportunidade de realização do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). Relativamente

ao ensino prático de Cirurgia Geral, que constituiu a maior parte das horas de trabalho de estágio,

distribuiu-se por diferentes áreas, nomeadamente, a consulta externa, a enfermaria, o bloco

operatório e a urgência cirúrgica. Neste período observei e participei em diversas cirurgias,

familiarizei-me com procedimentos peri-operatórios, e acompanhei vários doentes, quer no tempo

pré-operatório através da consulta, colheita da história clínica e exame objectivo, quer no tempo pós-

operatório através do seguimento diário em enfermaria. Com as duas semanas na Unidade de



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Cuidados Intensivos, foi-me permitida a observação diária de doentes com respectiva colheita de

anamnese (se possível) e realização de exame objectivo, diários clínicos, solicitação de exames

complementares de diagnóstico e discussão de casos com os vários elementos da equipa.

No final do estágio, assisti e apresentei um trabalho intitulado “No aperto e no perigo, se conhece o

cirurgião amigo” no Mini-Congresso de Cirurgia.

Medicina Interna O estágio de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e

orientação do Dr. João Roxo e respectiva equipa, decorreu entre o período de 20 de Março a 19 de

Maio de 2017, no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos. Os objetivos

principais do estágio centraram-se na aquisição de competências teóricas e práticas avançadas

nas áreas de Medicina Interna e Especialidades Médicas, assumindo autonomia e responsabilidade

progressivamente maiores, com desenvolvimento do raciocínio clínico.

Este estágio, distinguiu-se dos anteriores pela elevada autonomia que me foi proporcionada desde o

início nas diversas atividades práticas, sempre tutorada, quer no contexto de enfermaria quer no

serviço de urgência do Hospital de São José. Na enfermaria, as minhas tarefas consistiram na

observação diária progressivamente autónoma de doentes a mim atribuídos, realizando a todos

anamnese e exame objetivo, e apresentando-os no final da manhã à equipa e semanalmente na

visita médica do serviço, momento em que eram discutidas pela equipa a melhor abordagem

diagnóstica, terapêutica e de seguimento dos doentes. Nesse contexto, redigi as suas notas de

entrada e de alta e ainda as entradas nos diários clínicos. Procurei também desenvolver

competências práticas no que toca a procedimentos como punções venosas, gasimetrias de sangue

arterial e electrocardiografias. Assisti ainda a alguns procedimentos práticos, designadamente

punções lombares e realização de pensos de feridas crónicas.

Além da componente prática, o estágio contou com uma componente teórica, de sessões clínicas do

serviço e seminários que abordaram temas relevantes à prática da Medicina Interna. A nível

formativo, fui responsável por elaborar uma apresentação clínica, que destaco igualmente ter sido



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muito útil, tendo constituído um estímulo para um estudo aprofundado de temas interessantes tanto

para alunos como para especialistas, sendo que nesse âmbito apresentei o tema “Diarreia Aguda”.

Estágio Clínico Opcional – Medicina do Trabalho Este estágio decorreu de 22 de Maio a 2 de

Junho de 2017, no Serviço de Saúde Ocupacional da Visteon Portuguesa Lda., sob a tutela do Dr.

Rui Caferra, e a regência do Professor José António Delgado Alves.

Neste âmbito, observei e realizei com progressiva autonomia, mas sempre tutorada, diversas

atividades inerentes à prática da Medicina do Trabalho, nomeadamente exames de admissão,

exames periódicos e exames ocasionais. Adicionalmente, tive a possibilidade de visitar a fábrica

acompanhada pelo meu tutor e pela ergonomista, que me ajudaram a estabelecer a relação de

causalidade entre o quotidiano dos trabalhadores e a patologia profissional, e foi-me também dada

uma formação em “Ambiente, Saúde e Segurança”.

Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica Ao longo deste ano

frequentei esta Unidade Curricular no edifício da Nova Medical School, sob a regência do Professor

Doutor Palma dos Reis, composta por 7 sessões teóricas de temas importantes para a vida clínica,

abordados por diversas especialidades médicas e cirúrgicas.

Elementos Valorativos Neste ano lectivo tive a oportunidade de frequentar diferentes formações de

âmbito médico e cirúrgico, cujos certificados de participação se encontram em anexo.

Análise Crítica ao Estágio

Uma vez terminado o 6.º ano do MIM, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido, que no

fundo engloba todo o percurso académico do aluno, já que este só foi possível com uma base de

conhecimentos sólida e coerente, combinada com valores, atitudes e aptidões desenvolvidas nos

anos anteriores. Neste contexto, as minhas expectativas e o meu entusiasmo eram elevados e sinto

que ao finalizar esta etapa estou mais apta para gerir, sob supervisão, as situações clínicas mais

comuns na população, para além do conhecimento de outras situações não tão frequentes, mas

potencialmente graves. Tenho a noção de que me falta percorrer um longo percurso e das limitações

dos meus conhecimentos e competências, mas que a Nova Medical School me forneceu as



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ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e capacidades e a

crescer como futura médica e como pessoa.

A rotação por diversos estágios parcelares promoveu a expansão dos conhecimentos e experiências

adquiridas ao longo de todo o meu percurso académico, e o apoio oferecido foi fundamental para

que os objetivos traçados fossem alcançados. Tive a oportunidade de contactar com diversas

vertentes das várias especialidades, desde o bloco operatório, enfermarias, consultas ou serviço de

urgência, o que representou uma boa variabilidade de casos clínicos observados, assim como com

uma grande diversidade de serviços e hospitais, bem como de serviços não hospitalares. A

diversidade de atividades desenvolvidas foi sem dúvida um ponto muito positivo, sobretudo porque

me foi dado um papel ativo e tive a oportunidade de praticar a colheita da história clínica, de realizar

exame objectivo, aperfeiçoar a relação com os doentes e, em muitos casos, com os seus

familiares/cuidadores e também de melhor entender a abordagem diagnóstica e terapêutica.

Destaco ainda o serviço de urgência que contribuiu para o contacto com um maior número de

patologias, para a sistematização da observação no contexto de uma urgência, percepção da

patologia aguda e contactar com casos menos graves que, por não carecerem de internamento, não

seria possível contactar de outra forma. Devo mencionar pela positiva igualmente o facto de em

muitos dos estágios o rácio aluno:tutor ser de 1:1.

Gostaria de falar mais particularmente em 4 dos estágios que mais gostei durante este ano lectivo:

Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Medicina do Trabalho. No estágio de

Saúde Mental foi visível a enorme importância de uma boa relação médico-doente-família/cuidador

para a intervenção e melhoria dos doentes e outra das coisas que mais me marcou foi o facto de os

doentes se acompanharem daqueles que lhes são mais próximos, o que demonstrou o quanto

também estes necessitam de apoio e o impacto destas patologias no agregado familiar. Quanto ao

estágio de Medicina Geral e Familiar, este foi dos estágios, se não o estágio, mais produtivo e

enriquecedor para o meu futuro, não só pela organização, como pelo ambiente de trabalho e relação

médico-doente bastante empática e funcional já que o médico de família desempenha uma grande



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variedade de papéis que passam desde de clínico, de educador, de coordenador de cuidados e

gestor de recursos, ao de conselheiro. Em relação a Medicina Interna, considero que este estágio foi

sem dúvida fundamental à minha prática clínica futura, não só pelos conhecimentos que adquiri,

mas também e principalmente pela desenvoltura, autonomia e confiança que desenvolvi ao longo do

estágio, pois a aquisição de maior autonomia na abordagem ao doente, apesar de ser recorrente em

muitos estágios, teve aqui o seu expoente máximo. Gostaria também de deixar uma palavra muito

positiva à Unidade Curricular Opcional de Medicina do Trabalho, que me possibilitou a vivência de

uma realidade nova, num serviço de saúde não hospitalar, com protocolos e modos distintos de

atuação, valorizando a multidisciplinariedade com o envolvimento de áreas de trabalho diferentes

das habituais como por exemplo a ergonomia ou os recursos humanos.

Apesar disto, é também importante destacar que considero que o principal impedimento para

aproveitar ainda mais o Estágio Profissionalizante foi o facto de estar focada na realização da Prova

Nacional de Seriação, cujo estudo ocupou a maior parte do meu tempo livre durante o 6.º ano e

limitou a minha permanência no Hospital por mais tempo e a minha envolvência em atividades extra-

curriculares.

Em resumo, este ano foi fulcral para a minha formação e penso que consegui atingir os objetivos

traçados: melhorei a execução da anamnese, do exame objetivo e dos registos clínicos e ganhei

mais autonomia para fazê-los; usei como base o raciocínio clínico para formulação de hipóteses

diagnósticas e para o pedido de exames complementares de diagnóstico; aprendi a diagnosticar

patologias frequentes e a tratá-las e contactei com patologias menos frequentes; aprendi a trabalhar

em equipa e percebi a importância dos pares; aprendi a pedir ajuda e a colmatar algumas falhas; fui

confrontada com erros e aprendi com eles; aprendi a dar valor à vida e a respeitar a morte; e,

sobretudo, que uma relação médico-doente de confiança é a base de qualquer terapêutica.

Para finalizar, quero agradecer sinceramente a todos os meus professores e tutores a vontade de

ensinar assim como aos meus colegas de curso, à minha família e ao meu namorado pelo apoio

constante, deixando-me orgulhosa de me tornar médica nesta casa.



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Anexos

II Ciclo de Conferências em Cuidados Paliativos



10

5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Procedimentos de urgência



11

Curso “TEAM- Trauma Evaluation and Management”



12

6º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Módulo 2: Via Verde AVC



13

VIH/SIDA e a MGF: uma nova doença crónica no século XXI



14

Saúde Mental e Envelhecimento

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