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Relaciones entre la Medicina Interna del Hospital y la Atención Primaria: Una
oportunidad para la colaboración
Consulta de Atención Inmediata. Experiencia de tres años
Dr. Antonio San JoséServicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Vall d’HebronValencia, 18 de noviembre de 2009
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Hospital Universitari Vall d’Hebron
4
3D
4C
3E
3C
SAP ESQUERRA BCN
SAP LITORAL
SAP DRETA BCN
9G
9F
9E
8H
8I
SAP MUNTANYA
3G
3A
2A
2C
4A
2D
2E
4B
5C
10I10H10G
10C1D
2I 10E
5D
1A
3B1C
2B
1E 2H
2G
5A
5B
5E
10J
10B10D1B 10A
2J
9C6E6C
9A
8D7D6D
7G7B
9D8B
7C
6B2K 10F
7A
7E
8A
7F
8C
8F8E
8G
6A
MONTCADA IREIXACH
Hospitals de Referència
HOSPITAL DEL MAR
HOSPITAL CLÍNIC
HOSPITAL SANT PAU
HOSPITAL VALL D’HEBRON
5
6
7
8
9
Tipología de pacientes. Graves
Enfermedad neoplásica aparentemente graveEnfermedad no neoplásica aparentemente grave
Paciente visitadoen la CAI
Paciente procedente De Urgencias
Necesidad de priorizar pruebas diagnósticas Paciente derivado
Del CAP
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Tipología de pacientes.Urgentes
Paciente visitadoen la CAI
Paciente agudoprocedente de Urgencias
Agudización EPOC oInsuficiencia cardiacaInfección vias resp.Infección urinariaOtros
Paciente derivado Del CAP
Necesidad de pruebas o tratamientos en el momento de la visita Reagudización o patología intercurrente
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Atención especializada ambulatoria rápida en Medicina Interna
UDR CAI COD y UD
Protocolos con primaria y urgencias
SI SI SI
SI
SI
Valoración inicial rápida
SI SI
Rapidez diagnóstica
SI SI
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Atención especializada ambulatoria rápida en Medicina Interna
UDR CAI COD y UD
Proc. Pacients
Urgencias y Primaria
Diagnóstico patologías graves.Neoplasias
No
Primaria
Patologías
Urgencias y Primaria
Espectro más amplio.Diagnóstico y tratamiento
Espectro más amplioContinuidad asistencial
Pruebas y tratamientos durante visita
Si Si
Hospital Universitari Vall d’Hebron
13Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Modelo de actuación
• IC telefónicas o correo-e. No papel • Valoración IC y priorización por los médicos• Programación y llamada por administrativo• Visita entre 0 y 6 días (media: 1-3 días)• Máximo 4 primeras diarias por médico• Una o dos consultas diarias abiertas en horario
de mañana• Participación de diferentes médicos (5
internistas. 3 de Medicina Interna y 2 de Urgencias). Todos realizan otros cometidos asistenciales
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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CAI 2006 – Octubre 2009
2006 2007 2008 2009
15588007580,95
18609569040,94
15337967370,92
VisitasPrimerasSucesivasS/P
8945393550,65
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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CCEE MI y CAI 2006-2008
1029
539
1144
800
1200
956
0
200
400
600
800
1000
1200
2006 2007 2008
CCEE MI CAI
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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CAI 2006 – Octubre 2009
2006 2007 2008 2009
62 (18)D54,5%
64,5 (17)D52,5%
62,4 (18)D 50%
EdadSexo
62,6 (18,5)D50%
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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CAI 2006 – Octubre 2009Procedencia
2006 2007 2008 2009
453 (56,4)205(25,5)60 (7,5)43 (5,3)13(1,6)18 (2,2)13 (1,5)
538 (56,3)225 (23,5)107 (11,2)33 (3,4)31 (3,2)19 (2)8 (0,8)
442 (55,5)181 (22,7) 81 (10,2)38 (4,8)34 (4,1)14 (1,8)6 (0,7)
UrgenciasPrimariaHaDHospitalCCEEPCOtros
370 (68,5)89 (16,5)39 (7,2)16 (3)10 (2)7 (1,4)5 (0,9)
19
CAI 2006 - 2008Motivo de consulta
52
41
20
30
28
24
20
12
9
9
14
9
119
48
33
36
75
43
14
22
30
26
27
15
168
35
40
40
74
95
30
24
31
37
51
18
0 50 100 150 200
Anemia
Inf. Respiratoria
S. Febril
IC
S Constitucional
Sospecha Neoplasia
S. Diarreico
EPOC
Adenopatias
Dolor Abdominal
Hemorragia digestiva
ITU Pielonefritis
200820072006
20
CAI 2006 – octubre 2009Pruebas
107 84 80 93 11310471
34
12498 78 66
136
205202
13899
210257
175
312
572588
434
0100200300400500600
Anal. U
rg
ECG Urg
Radio
UrgTAC
Endosc
opia
2006 2007 2008 2009
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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CAI 2006 – octubre 2009Destino Final de Episodio
2006 2007 2008 2009
327 (44,2)230 (31,1)
52 (7)55 (7,4)18 (2,4)20 (2,7)17 (2,3)
317 (33,7)343 (36,5)150 (16)58 (6,2)27 (2,9)29 (3,1)15 (1,6)
278 (32,7)323 (38)
131 (15,4)50 (5,9)15 (1,8)24 (2,8)29 (3,4)
PrimariaCCEEHaDIngreso UrgenciasGestora CáncerOtras–No datos
237 (50,7)144 (30,8)36 (7,7)30 (6,4)14 (3)5 (1,1)
-
Hospital Universitari Vall d’Hebron
22Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Metodología
• Encuesta de 15 preguntas• Diseñada por la CAI y validada per la Dirección
de Atención Primaria• Distribuida desde la Dirección de Atención
Primaria a los Directores médicos de los Centros de Salud
• Periodo: segundo y tercer trimestre de 2007• 200 médicos de Atención Primaria de Salud• 98 respuestas (49%)
Hospital Universitari Vall d’Hebron
24
¿Crees necesaria esta consulta?
96%
4%
SI NC
Hospital Universitari Vall d’Hebron
25
¿Has utilizado esta consulta?
76%
23%
1%
SI NO NC
Hospital Universitari Vall d’Hebron
26
¿Como contactaste con la CAI?
71%
12%
16%1%
Teléfono Email Los dos Directo
27
¿Qué tipo de paciente crees que es el más indicado?
52%
18%
22%
1%
7%
Diagnóstico Crónico/Frágil Los dos Otros NC
Hospital Universitari Vall d’Hebron
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Puntuación del 0 (mínimo) al 10 (máximo)
29
Enumera los aspectos más positivos
34
25
20
0 5 10 15 20 25 30 35 40
RAPIDEZ
ACCESIBILIDAD
RESOLUCIÓN
Número de médicos de primariaHospital Universitari Vall d’Hebron
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Conclusiones
• La Atención Primaria de Salud utiliza adecuadamente y valora positivamente las iniciativas de colaboración de los Servicios de Medicina Interna.
• La visión que tienen del especialista en Medicina Interna es la de un buen colaborador en el diagnóstico preferente ambulatorio de pacientes con patologías potencialmente graves.
• Es necesario potenciar la colaboración entre médicos de familia y médicos internistas en la atención de las agudizaciones de los pacientes con pluripatología o ancianos frágiles