La Relación Terapéutica y Terapia Ocupacional en el campo de la Salud Mental

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del

Trabajo

CRPS. “Santo Cristo de los Milagros”. Unidad de Media Estancia. Huesca. Servicio Aragonés de Salud.

26 y 27 de Mayo de 2011. Pamplona

Colegio Oficial de Terapeutas Ocupacionales de Navarra

INDICE DEL CURSO

1.¿Qué entendemos por Relación Terapéutica?

2.¿Cuáles son las habilidades profesionales que nos llevan a un manejo terapéuticode la relación TO-Usuario?

3.¿Cuándo NO hay Relación Terapéutica?

4.Manejo de la Relación Terapéutica en función del diagnóstico psiquiátrico

PERSONA

ACTIVIDAD ENTORNO

OBJETOS

GRUPO PROFESIONAL

¿Qué es la Alianza Terapéutica?

“Cuando existe un encaje y colaboración entre cliente y terapeuta”. (Bordin 1976)

¿Qué indicadores tenemos para afirmar que existe una AT?

1. Acuerdo en Tareas

2. Vínculo Positivo

3. Acuerdo en Objetivos

• Capacidad para

Negociar

• Confianza

• Autenticidad

LA ALIANZA TERAPEUTICA ES LA CONJUNCIÓN DE LA

RELACIÓN TERAPEÚTICA CON EL MANEJO DEL PROCESO

GRUPAL

¿Cómo podemos definir el concepto de Relación Terapéutica?

Uso INTENCIONADO del YO

“El INCONSCIENTE es muy traidor”

Practica de AUTOBSERVACIÓN

Hagedorn (Willard & Spackman. Cap 21. 10ª ed.)

“la relación terapéutica es la utilización de los atributos del terapeuta ocupacional de manera artística y selectiva con el fin de posibilitar la terapia”

“…….artística y selectiva……”

“La SELECCIÓN de los aspectos de la nuestra propia personalidad, actitudes, valores y respuestas que pueden ser relevantes y de ayuda y a la vez SUPRIMIR lo que pudiera ser menos apropiado”

E. Yerxa (Willard & Spackman. Cap 3. 10ª ed.)

“Las bases de la profesión son:

1. LA PRÁCTICA CENTRADA EN EL CLIENTE.

2. La Práctica centrada en la ocupación.

3. La Práctica centrada en la evidencia.

“La auténtica terapia ocupacional requiere que el TO en cualquier acto profesional defina la profesión y al hacerlo entre una relación recíproca caracterizada por el cuidado MUTUO y que cuidar significa ser AFECTADO por el otro, así como seguramente significa AFECTAR al otro.”

A. Mosey (Willard & Spackman. Cap 14. 10ª ed.)

“La capacidad de establecer una relación, EMPATIZAR y guiar a los otros a conocer y utilizar el potencial como participantes en un comunidad, ilustra el ARTE de la Terapia Ocupacional.”

Carolina Ruggles (El Corazón que cura, 1946.)

“No es suficiente dar a un paciente algo que hacer con sus manos. Es el corazón el que realmente lleva a la curación.”

Barbara A. Boyt Schell. “Razonamiento Clínico: la base de la práctica”. Cap. 11

TIPOS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO

¿Cuáles son los riesgos y beneficios del tratamiento para el paciente?

Frente al tiempo y los recursos limitados: ¿Cuál es la forma más justa de priorizar la atención?

¿Quién derivo a este paciente y porqué?

¿Cuánto tiempo tenemos para el tratamiento de esta paciente?

¿Con que recursos comunitarios contamos?

¿Cuál es la historia vital de este paciente?¿Cómo ha afectado la enfermedad en la historia vital y en sus proyectos de futuro?¿Cuándo se siente autorrealizado?

¿Cuál es la naturaleza de la enfermedad?

¿Cuáles son las discapacidades habituales que resultan de esta trastorno?

¿Quéevaluaciones usar?

ÉticoPragmáticoNarrativoCientífico

Dulce Romero: “Terapia Ocupacional. Teoría y técnicas. Masson. 2003”. Cap. 18

“La Relación Terapéutica es una relación de espera y esperanzas mutuas”

“….una relación de espera y DEPENDENCIAS mutuas.”

MODELO DE RELACIONES INTENCIONALES

Renne R Taylor, PhD, Profesora del Departamento de Terapia Ocupacional, University of Illinois at Chicago. USA

La Relación Terapeútica esta implícita en estos 4 elementos centrales:

Características interpersonales del CLIENTE

OCUPACIÓN

¿Cómo es el Terapeuta

Ocupacional?

Acontecimientos interpersonalesque ocurren en

la Terapia

Características interpersonales del CLIENTE

¿Cómo reacciona el cliente en el momento, ante situaciones concretas como el dolor, el deterioro, el estigma, obstáculos, la ayuda, la frustración?

Rasgos estables: Identidad

Ejemplos: Como se comunica habitualmente, como responde habitualmente a los cambios, desafíos y frustraciones, cual es su aptitud para la confianza, etc.

Acontecimientos interpersonales que ocurren en la

Terapia

Ejemplos:Cuando hacemos preguntas que el paciente

considera intrusivas.

Cuando aparecen emociones intensas: llorar, la rabia, el abrazo de un paciente, etc.

Cuando el Terapeuta y el paciente no están de acuerdo con el tratamiento.

• Son inevitables y habitualmente imprevisibles, ya que la RT se mueve en un escenario de incertidumbre.

• OPORTUNIDAD para reparar y/o fortalecer la Relación Terapéutica.

TERAPEUTA

El TO es el responsable de manejar estas tres capacidades:

Habilidades Interpersonales base

Modo terapéutico del TO primario

1. Defender

2. Colaborar

3. Empatizar

4. Alentar

5. Instruir

6. Resolver Problemas

Razonamiento interpersonal: Vigilancia mental de los aspectos interpersonales de la terapia, que permite anticipar nuestra respuesta más terapéutica.

OCUPACIÓN

Las tareas o actividades que el TO y el cliente han seleccionado.

“El cuidado a si mismo del terapeuta y su desarrollo profesional: conociendo y dirigiendo sus propias reacciones emocionales con los clientes y siendo responsable de esas reacciones, una aptitud general para la introspección, una habilidad para dirigir su vida personal y buscar apoyo cuando sea necesario y la aptitud para mantener una perspectiva teniendo en cuenta los resultados del cliente.”

Capítulo 2: “Una perspectiva en la historia, status actual y futuro de la Terapia Ocupacional”. G. Kielhofner

Edgar Morin

¿Cuándo funcionan los programas es por la metodología del mismo o por las

características de los profesionales?

CERTIDUMBRES INCERTIDUMBRES

PREVISIBILIDAD

PROGRAMAS

COMPLEJA

ESTRATEGAS

FRACASAN

1. Autobservación

2. Sincero.

3. Pensamiento Global

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

¿Cómo influye el resultado de la Terapia en la Alianza Terapéutica?

No existe relación entre + resultado y + AT.

Si existe relación entre la calidad de las primeras sesiones y la AT, por tanto que importante es la fase de acogida

S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología, 2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)

¿Cómo influye el paciente en la Alianza Terapéutica?

Se favorece la relación:Expectativa de establecer una relación igualitaria.Coincidencia en: Edad, sexo y culturaCongruencia en las expectativas del TTO.

Se bloquea la relación:Perfeccionismo.Riguidez

S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología, 2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)

¿Cómo influye el Terapeuta en la Alianza Terapéutica?

Empatía y calidez del terapeuta.

+ Experiencia, + capacidad para negociar objetivos de TTO.

Correlación + Formación + AT

Capacidad de AUTOCRÍTICA y aceptar su parte de responsabilidad en los malos entendidos que surgen en la RT.

S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología, 2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)