Relación de ayuda

Elementos de una consejería

L Basso M

Rol de la Enfermería en Salud Mental

Proceso interpersonal mediante el cual el

enfermero ayuda a una persona, familia o

comunidad, con el objeto de promover la

Salud Mental, prevenir o afrontar la

experiencia de la enfermedad y el

sufrimiento mental, y si es necesario

contribuir a descubrir un sentido a

estas experiencias. (adaptado de Joyce Travelbee)

Consejería

Es el proceso de acompañamiento, escucha activa y diálogo que se produce entre dos omás personas

con el fin de informar, orientar, prevenir y disminuirel impacto de una situación de crisis

basándose en información experta y la propia experiencia del consejero

y fundamentándose en los principios de la comunicación efectiva

En la consejería la ayuda que se pretende dar no

está en el consejo, sino en la habilidad de enfocar

un problema mediante preguntas, para que en la

persona se produzca un proceso de reflexión hacia

el problema que le causa la crisis

Relación de Ayuda (Relación Terapéutica)

Es la intervención más

importante que realiza

el enfermero en Salud

Mental

(junto con la Observación)

Algunos elementos presentes en el establecimiento de la relación terapéutica

Compromiso y Responsabilidad

Es la capacidad de trascenderse a si mismo e interesarse por otra persona, sin que este interés lo inhabilite

Compromiso emocional

Si se establece una relación, es por que cada participante se compromete emocionalmente con el otro

Compromiso el enfermero se compromete a ofrecer al otro parte, de su tiempo y energía

ResponsabilidadResponsabilidad

Reside en le contrato terapéutico entre profesional y paciente, que es inherente a toda petición de ayuda o de observación de la necesidad de ayuda

En este contrato yo me pongo a disposición del otro que necesita mi acción

¿La eludo ?

¿Uso mecanismos de defensa?

¿Establezco una comunicación poco funcional?

Aceptación y Actitud no juzgadora

Aceptación

Puede ser un proceso automático: no aceptamos alas personas que amenazan nuestra autoestima o son incapaces de satisfacer nuestras necesidades.

Pero también puede no ser un proceso automático, se infiere entonces, que en Enfermería es una meta a alcanzar.

Parece más

próxima al perdón

Actitud no juzgadora

Implica que el enfermero no formula juicios morales sobre el enfermo ………..

El hecho de no querer juzgar ya es juzgar

Por tanto: este punto se reduce a no dejar que un juicio interfiera en la relación que se establece

Que debe ser explicita

Que en ocasiones conlleva un dilema ético

Confidencialidad

Según la teoría humanista el otroSegún la teoría humanista el otro es libre, capaz de tomar decisiones.es libre, capaz de tomar decisiones.

Es también un ser único con experiencias subjetivas

Puede elegir el tipo y duración de la relación

El profesional vive esta relación como un intercambio mutuo

Aptitud negociadora

¿Que es la relación de ayuda o terapéutica?

Una relación establecida conscientemente

Su objetivo es posibilitar al “otro” con problemas, la constatación y comprensión que hay diferentes formas de enfrentarse a éstos

Es comunicarse en dos lenguajes, el del hablar y el escuchar,dándole el protagonismo a la persona y no a la técnica

Es aportar nuestros conocimientos para que el “otro” llegue a estar en condiciones de poder decidir

¿Que no es la relación terapéutica?

Una conversación

Una discusión o debate

Una entrevista o interrogatorio

Un discurso

Una confesión

Una relación social

Intimidad v/s Superficialidad

Hay una aceptación mutua de comodidad y seguridad

Hay compromiso emocional

Se acepta al paciente con todo su bagaje

Se cumple el principio de confidencialidad

Características ayúdeme

Ayudar a la persona: a enfrentarse con los problemas presentes (aquí y ahora) a conceptualizar e identificar su problema a percibir su propia participación en la experiencia

a enfrentar en forma realista los problemas emergentes a discernir alternativas de solución a ensayar nuevas líneas de comportamiento

a comunicarse

a socializar a encontrar sentido a la enfermedad

Objetivos del enfermero en esta relación

Actitudes a considerar en la comunicación terapéutica

Actitud de concreción

Es ser capaces de ser concretos y específicos en lo que hablamos

Se logra:

Cuando se pide al otro que ejemplifique

Invitándolo a hablar en 1ª persona lo que facilitará que el contacto sea más personaly comprometido

La utilización de generalizaciones, abstracciones o términos imprecisos en una situación problemática puede responder a un mecanismo de defensa

La confrontación

Es la capacidad de poner en manifiesto las discordancias o incongruencias, las diferencias o contradicciones entre lo que el otro hace y dice

Es una acción y no una reacción

No tiene como finalidad el tratar de poneren evidencia agresivamente a otro

Es eficaz si se logra una comprensión respetuosa del otro

La inmediatez

Es la capacidad del profesional de puntualizar

en el “aquí y ahora” los sentimientos,

reacciones y las palabras que el otro

expresa, aunque estén relacionadas

o remitan a situaciones anteriores

La empatia

La escucha activa

El feedback

La congruencia

Y

Fases de la relación de ayuda o terapéutica

Hildegard Peplau

1ª Fase: de acogida y orientación

Hay una necesidad experimentada por el “otro”

Se solicita una asistencia profesional que se considera útil

Objetivos:

Crear un clima de confianza con el “otro” a fin de proporcionarle el contexto adecuado para encontrar respuestas y los recursos necesarios, para que tome sus propias decisiones

Fase de acogida y de orientación ( o de información )

Presentación

Aclaración de primeras dudas

Inicio de la alianza terapéutica

Se establece un acuerdo o contrato: propósito limites de tiempo lugar limites de la relación confidencialidad terminación del proceso plan de alta

2ª Fase: de identificación y clarificación

Consiste fundamentalmente en escuchar la demanda del “otro" con el fin de ayudarlo a clarificar, comprender y definir su problema

Para permitir quesurja la demandaes necesaria una disposición y

participación activadel enfermero

Considerar que el “otro no siempre puedeformular la demanda, y que hay diferentesformas de pedir ayuda

Identificar los problemas de y con la persona, (estableciendo los diagnósticos pertinentes y objetivos del cuidado)

3ª Fase: de explotación o reestructuración

El enfermero ayuda al “otro” a introducir un cambio en su visión del problema

Confronta al paciente a fin de ayudarle a mejorarla percepción de si mismo y de su medio ambiente para que descubra las posibles soluciones

La principal función del enfermero es reflejar los pro y contra de las diferentes objetivos y acciones que el paciente vislumbra, en relación a su problema, encaminándolo al encuentro de la solución

Fase de expotación (de reestructuración o mantenimiento)

Se usan los elementos de una comunicación terapéutica

Ser natural e interesarse sinceramente en el otro

Permitir al usuario que lleve la conversación

Evitar dar como valida la propia opinión

Respetar los silencios

Dar apoyo emocional

Poner limites para ayudar al usuario a controlar su comportamiento

4ª Fase: de Resolución

Implica la liberación gradual de la identificación con las personas que le han proporcionado ayuda y la creación del fortalecimiento de la capacidad de actuar por si mismo

Se caracteriza por la finalización de la relación, por el alta del paciente , por que así se ha dispuesto al inicio de la relación, porque se han resuelto los objetivos primarios …

Debe ser anticipada para evitar sentimientos de perdidao dependencia por alguna de las partes implicadas

El objetivo consiste en concluir explícitamente la relación de forma satisfactoria y planificada por ambas partes, valorando conjuntamente la experiencia de la relación

Fase de resolución ( o conclusión )

Considerar que la conclusión puede ser traumática Despedida Oferta de ayuda posterior

Acoger al “otro”

Buenos días o cualquier formula de acogida.

Presentac. y objetivos de la relación

El “otro” presenta su problema

O: Me siento muy sola y no se que hacer

E: Si he comprendido bien, su problema es la soledad (feedback)

O: Si, pues estoy muy depresiva

(aquí gracias al feedback el otro manifiesta su problema y la causa)

Ayudar al “otro” a reestructurarse

E: ¿Cómo piensa Ud. enfrentarse a la soledad y la depresión?

(así el “otro” nos dirá lo que ha hecho y o lo que piensa hacer)

O: He pensado no encerrarme demasiado en mi misma, llamar a mis amigas…

(puede ayudarse a reforzar lo que ha hecho, ser más realista encontrar otra solución etc.)

E: Muy bien, si Ud. quiere podemos pensar un plan de acción.

Elaborar con el otro los objetivos y actividades

Obj: Salir con las amigas

Activ: Los jueves, sábados y domingos de 17 a 21 hrs. salir con ellas. Para hacer esto telefonearé esta noche a las 21 hrs. a dos de mis mejores amigas

1 ª fase 2ª fase 3ª fase 4ª fase

Últimos aspectos a no olvidar

Preguntarse ¿Cómo me siento yo aquí y ahora para relacionarme con el otro?

Cuidar la presentación y el primer encuentro: “1ª impresión”

Fijarse el objetivo a conseguir

Tener presente las etapasdel método de resolución de problemas

Orientación generalDefinición del problema y objetivosGeneración de posibles soluciones DecisiónVerificación

Dar énfasis a los aspectos positivos del paciente

Tener un buen dominio de la comunicación humana

Practicar continuamente el feedback

Considerar la importancia del resumen

Considerar los silencios

Pedir aclaración cuando no se entiende “lo que está claro para mi solo lo está para mi”

< “Intervención en Enfermería Psiquiatrica” Joyce Travelbee

< “Enfermería Psiquiatrica y Salud Mental Bárbara Johnson

< “Enfermería Psiquiatrica” J. S. Cook – K. L. Fontaine

< “Relaciones Interpersonales en Enfemería” Hildegard E Peplau

Bibliografía

Finfin