Rehabilitation Concepts for Edentulous Patients ES

Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento para una mejor calidad de vida

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin2

Fecha de publicacin: Enero 2013 Nobel Biocare Services AG, 2013

3Conceptos de restauracin para pacientes edntulos

Introduccin Completa gama de soluciones de tratamiento del pionero de la osteointegracin 4El paciente edntulo: implicaciones sociales y funcionales 5

Planificacin Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento: Examen oral del paciente 6 Patrn de reabsorcin sea 7Maxilar: El tratamiento en el maxilar requiere la evaluacin del hueso alveolar disponible 8 Injertos y carga diferida 10 Lnea de transicin 11 Consideraciones para la colocacin de 4 vs 6 implantes 12Mandbula: Tratamiento de la mandbula edntula 13Planificacin del tratamiento en 3D con NobelClinician 14Ciruga guiada con NobelGuide 15Carga de implantes 16

Funcin inmediata Indicaciones clnicas: funcin inmediata con implantes TiUnite 17

Casos clnicos Reabsorcin sea leve/moderada: Carga inmediata para restauracin de arcada completa con NobelClinician 20 Falta de dientes en ambas arcadas 22Reabsorcin sea moderada: Concepto All-on-4 con NobelGuide en maxilar y tcnica con colgajo

en mandbula 24Reabsorcin sea moderada/severa: Resultado restaurador predecible gracias a un mtodo de evaluacin

pretratamiento con NobelClinician 26

Referencias 28

Contenido

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin4

Completa gama de soluciones detratamiento del pionero de laosteointegracin

En estrecha colaboracin con clnicos experimentados y lderes de opinin, NobelBiocare ha marcado la pauta en soluciones integradas para el tratamiento de pacientes edntulos y pacientes con falta de denticin/denticin terminal. Losclnicos pueden elegir entre una completa gama de restauraciones fijas yfijas-removibles sobre implantes que pueden disearse de forma personalizada para satisfacer las necesidades especficas de cada paciente. En comparacin con las dentaduras removibles convencionales, estas soluciones sobre implantes ofrecen mayores ventajas y ayudan a los pacientes a mejorar su calidad de vida.

Existe, desde la perspectiva de la restauracin, una amplia flexibilidad en el diseo protsico definitivo. Las estructuras, barras y puentes diseados con CAD/CAM en distintos materiales cumplen con diferentes condiciones y necesidades de los pacientes, lo que permite a los clnicos proporcionar reconstrucciones fresadas con precisin con un ajuste pasivo y excelente.

Esta gua sobre conceptos de restauracin para pacientes edntulos se ha de-sarrollado en colaboracin con un grupo de expertos para ayudar a los clnicos en la eleccin del tratamiento adecuado para sus pacientes en funcin de sus parmetros clnicos individuales.

Todos los conceptos de tratamiento que se muestran en esta gua estn avalados cientficamente. Para obtener ms informacin sobre los estudios de Quality of Life, pruebas cientficas y otras publicaciones relacionadas, consulte la pgina 28.

Dr. Edmond Bedrossian

Estados Unidos

Dr. Paulo Malo Portugal

Dr. Steve Parel Estados Unidos

Dr. Enrico Agliardi Italia

Dra. Lesley David Canad

Dr. Charles Babbush

Estados Unidos

Dr. Hannes Wachtel

Alemania

Dr. Jack HahnEstados Unidos

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Introduccin 5

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El paciente edntulo: implicaciones sociales y funcionales

El uso de implantes dentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes se ha documentado en multitud de publicaciones. La vergenza causada por el uso de dentaduras postizas que se mueven durante interacciones sociales y la constante preocupacin con intentos de estabilizarlas, deja a la mayora de los pacientes insatisfechos con esta opcin de tratamiento, tal como se informa en estudios de Quality of Life. El uso de implantes dentales mejora el habla, la esttica, la funcin y la autoestima de los pacientes. La mejora en general de la vida social del paciente, la imagen de s mismo y su mayor comodidad, as como la carga interna del hueso alveolar deteniendo el avance de la reabsorcin, hacen delos implantes dentales una opcin de tratamiento predecible y fiable frente alas dentaduras postizas convencionales.

Una revisin de documentacin de la National Library of Medicine ha descrito el edentulismo como un problema a nivel mundial, estimando un aumento de la de-manda de prtesis dentales completas en el futuro. Se observ que los pacientes con edentulismo total tenan mayor riesgo de sufrir mala alimentacin, con una incidencia mayor de formacin de placa en las arterias coronarias. La reabsorcin crnica de la cresta residual sigue siendo la principal complicacin intraoral del edentulismo. Sin el uso de implantes dentales parece haber pocas posibilidades de reducir la prdida sea.

El edentulismo es un problema muy frecuente y existe una tremenda necesi-dad de disponer de distintas soluciones para tratar al grupo de pacientes que lo sufren. El edentulismo total es el resultado final de procesos que implican varios factores, tanto biolgicos como relacionados con el paciente. Representa una carga tremenda para el sistema sanitario mundial y seguir sindolo en un futuro prximo. Lademanda de tratamiento se extiende a millones de personas edn-tulas, ms de 40millones en el mundo occidental y 250 millones en Asia. De la poblacin mundial total, entre el 6 y el 10 % es edntula.*

Los implantes dentales han demostrado mejorar la cali-dad de vida de los pacientes edntulos.

Los pacientes con edentu-lismo total parecen correr elriesgo de sufrir trastornos generalizados mltiples si noreciben tratamiento.

La enorme demanda mundial de soluciones para el edentu-lismo continuar aumentando en el futuro.

Mundo occidental Asia

* Fuente: Estimaciones de la OMS y Nobel Biocare.

Visite la pgina web de la OMS http://www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html para ver ms detalles.

Hay 250 millones de personas edntulas en Asia:

el 67 % vive en China e India.

Hay 40 millones de personas edntulas en el mundo occidental:

el 64 % vive en Estados Unidos y Brasil.

Estados Unidos

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin6

Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento: Examen oraldel paciente

Es necesario realizar una evaluacin completa previa al tratamiento de los pacientes edntulos o pacientes con falta de denticin/denticin terminal para establecer un resultado de tratamiento predecible. El objetivo de esta gua es ayudar a los clnicos a seguir las sugerencias con un sistemtico formato y protocolo que permitan la formulacin de un plan de tratamiento completo. Para empezar la evaluacin de este grupo de pacientes, debe tenerse en cuenta lo siguiente:

1 Historial mdico y queja principalAqu se toma nota de cualquier problema que pudiera afectar al resultado o influir en la aptitud del paciente para laciruga. Considerar referir el caso para recibir criterio mdico, si est indicado.

2 Historial dentalDetermine las expectativas del paciente, su historial dental incluyendo problemas dentales tales como la enfermedad periodontal, as como sus hbitos admitidos oconocidos como el rechinamiento o el bruxismo.

3 Anlisis radiogrficoLa evaluacin radiogrfica inicial se puede realizar con ayu-da de una radiografa panormica (OPG). El clnico podra considerar el anlisis de una serie periapical de toda la boca (FMX/FMS), un escner mdico TC o TCCB (TC de haz cnico) antes de tomar la decisin final.

4 Examen intraoral y extraoral Evale el estado de los dientes que se conservan, documen-tando caries, oclusin, discrepancias oclusales y desplaza-miento de dientes. En los pacientes con dientes rema-nentes, el examen oral se basa siempre en la informacin periodontal y en el estado de enfermedad de los dientes remanentes y del tejido blando. Esto incluye un registro de los dientes indicando la movilidad, recesin, furca, sangra-do, supuracin y lesiones apicales. En pacientes con eden-tulismo, tanto parcial como total, tambin se documenta el estado general y especfico del tejido blando. El examen del tejido blando identifica las reas palpadas observadas en la cavidad oral y la orofaringe, as como la evaluacin de la ar-ticulacin temporomandibular. Elanlisis de la sonrisa forma parte del examen facial externo, que incluye un examen del cuello en busca de ganglios linfticos palpables.

5 Planificacin del tratamiento Para comenzar una evaluacin sistemtica del paciente pre-via al tratamiento, la informacin siguiente tambin puede resultar til:I) Presencia o falta de tejido duro y tejido blando: puede

ayudar al clnico a determinar el tipo de prtesis definitiva que se debe fabricar.

II) Lnea de transicin: la determinacin de una lnea de transicin oculta o visible puede ayudar a indicar posibles consideraciones y necesidades estticas.

III) Zonas/grupos del maxilar: podran ser tiles para el cl-nico a la hora de presentar un determinado protocolo de tratamiento quirrgico yrestaurador. Para obtener ms informacin sobre la descripcin general de los patrones de reabsorcin sea y ejemplos de tratamiento, consulte las pginas 89 de esta gua.

IV) Tambin es aconsejable utilizar un software 3D como NobelClinician para evaluar los posibles lechos para la colocacin de implantes.

Es importante realizar un programa de mantenimiento indi-vidual (instrucciones de higiene bucal, etc.) para el paciente tras el tratamiento con implantes, a fin de garantizar un resultado del tratamiento favorable a largo plazo.

La fase final de la planificacin del tratamiento incluye una presentacin detallada de todas las opciones de tratamien-to posibles. Aqu se muestra cualquier discrepancia en el hueso o limitaciones estticas o funcionales previstas del tratamiento propuesto. La aceptacin final del plan se docu-menta con la confirmacin del paciente.

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Planificacin 7

Sin reabsorcin

(defecto solo del diente)

Maxilar

Mandbula

Reabsorcin leve Reabsorcin moderada Reabsorcin avanzada

Es muy importante que se conozca el grado de prdida de volumen de tejido duro y blando existente, puesto que este grado de atrofia determina el protocolo restaurador. Esto significa que el hueso alveolar remanente determina el protocolo quirrgico que, a su vez, respalda el plan de tratamiento restaurador.

Indicaciones y consideraciones previas al tratamiento: Patrn dereabsorcin sea

Reabsorcin sea

Qu cantidad de tejido duro y blando falta? Qu debe sustituirse? Existe un defecto de composite?*

* Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22

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El tratamiento en el maxilar requiere la evaluacin del hueso alveolar disponible

Grupo 1

Grupo 2

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Presencia de hueso en zonas I, II y III

Presencia de hueso en zonas I y II

Presencia de hueso en zona I solamente

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Ejemplo de tratamiento Grupo 1



Solucin quirrgicaImplantes rectos (respecto plano axial)

Solucin restauradoraPuente atornillado sobre implantes

Solucin quirrgicaConcepto All-on-4 con implantes inclinados, injerto seo o implan-tes rectos con cantilever

Solucin restauradoraSolucin fija o fija-removible

Solucin quirrgicaConcepto Brnemark System Zygoma con implantes inclinados oinjerto seo

Solucin restauradoraPrtesis fija o fija-removible

Las publicaciones siguientes se han utilizado como soporte para evaluar factores importantes como parte del proceso de toma de decisiones para el tratamiento de pacientes edntulos: Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22 Mal P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new

classification. Eur J Oral Implantol 2011;4(3):227-43

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Designing for life Seguimiento de 7 aos

Caso cedido por cortesa del Dr. Paulo Malo, Portugal

Para los pacientes con seno neumatizado, el injerto del suelo sinusal maxilar es una opcin efectiva. El informe consensuado* de 1996 presenta el injerto de seno maxilar como un procedimiento viable con una tasa de xito del 90 % o superior. Sin embargo, la carga inmediata no es aconsejable en estos casos, sino que debe seguirse el protocolo de carga diferida en dos fases.

* Jensen OT, Shulman LB, Block MS, Iacono VJ. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Implants.1998;13 Suppl:11-45

Injertos y carga diferida

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Lnea de transicin

La evaluacin de la esttica de la prtesis definitiva se realiza identificando lalnea de transicin entre la prtesis y los tejidos blandos de la cresta edntula. Si la lnea de transicin es apical a la lnea de la sonrisa, puede predecirse un resultado esttico. Sin embargo, si la lnea de la sonrisa es apical a la lnea de transicin, debe continuarse la evaluacin porque el resultado esttico puede verse afectado.

La lnea de transicin (en verde) es apical a la lnea de la sonrisa (en rojo), lo que produce un resultado esttico.

La lnea de transicin (en verde) es coronal a la lnea de la sonrisa (en rojo), lo que produce un resultado antiesttico.

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Caso cedido por cortesa del Dr. Enrico Agliardi, Italia

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Figura 1 Figura 2 Figura 3

Al planificar la posicin y el nmero de implantes a colocar, es importante considerar las propiedades funcionales y bio-mecnicas de la prtesis implantosoportada fija definitiva.

Segn los informes (Silva et al. 2010, Bevilacqua et al. 2010),* la extensin anteroposterior (extensin AP) de los implantes es importante para la limitacin o eliminacin delcantilever posterior.La inclinacin de los implantes posteriores (concepto All-on-4 o Zygoma) distaliza la plataforma del implante (Krekmanov etal. 2000)** y se logra una extensin AP mayor, reduciendo las fuerzas sobre los implantes distales (figura 1).

Sin embargo, durante la funcin lateral, se observan valores de tensin superiores sobre la estructura, lo cual se puede solucionar con la adicin de dos implantes en la regin de los caninos (figura 2).

En el maxilar con reabsorcinEl patrn de reabsorcin del maxilar (dictado por la lnea negra de la figura 3) puede que no permita la colocacin deseis implantes. Por lo tanto, se colocan cuatro implantes. Con la distribucin de cuatro implantes mostrada en la figu-ra 3, las propiedades biomecnicas de la prtesis definitiva se consiguen al mantener la extensin AP y prestar apoyo en las excursiones laterales.

Consideraciones para la colocacin de 4 vs 6 implantes

* Silva GC, Mendona JA, Lopes LR, Landre J Jr. Stress Patterns on Implants in Prostheses Supported by Four or Six Implants :A Three-Dimensional Finite Element Analysis.

Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:239-46

* Bevilacqua M, Tealdo T, Menini M, Pera F, Mossolov A, Drago C, Pera P. The influence of cantilever length and implant inclination on stress distribution in maxillary implant

supported fixed dentures. J Prosthet Dent 2010;105:5-13

** Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrm H. Tilting of Posterior Mandibular and Maxillary Implants for Improved Prosthesis Support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;

15:405-14

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Implantes rectos con puente fijo NobelProcera Implant Bridge

Implantes rectos e inclinados con pilares Multi-unit y puente fijo NobelProcera Implant Bridge

Dos implantes rectos con pilares Locator yuna prtesis removible

Implantes rectos con una barra de implan-tes para sobredentadura fija-removible NobelProcera

Aunque es posible tener un defecto solo de dientes en la mandbula edntula, la mayora de los pacientes presentan algn grado de reabsorcin sea. Las opcio-nes de tratamiento quirrgico para este grupo de pacientes incluyen la colocacin de implantes rectos o inclinados para soportar un NobelProcera Implant Bridge fijo o una barra de implantes para sobredentadura fija-removible NobelProcera. Eluso de dos implantes rectos para retener una sobredentadura en la mandbula es una opcin vlida que tambin puede considerarse.

Tratamiento de la mandbula edntula

Locator es una marca registrada de Zest Anchors Inc.

Ejemplos de tratamiento

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Una de las herramientas clave necesarias para la planificacin del tratamiento es la radiografa del paciente. El uso de la radiografa panormica (OPG) como placa de exploracin est indicado para todos los pacientes. En los casos en los que es necesario un estudio ms exhaustivo del hueso alveolar remanente del paciente, puede realizarse un estudio en 3D utilizando el escner mdico TC o TCCB (TCde haz cnico).

Los clnicos que opten por relacionar las posiciones propuestas para los implantes con la topografa del hueso disponible del paciente, pueden utilizar el software de planificacin de tratamiento 3D NobelClinician. Mediante la importacin de los archivos DICOM de los pacientes al software NobelClinician, el clnico puede planificar virtualmente las posiciones de los implantes, incluyendo el dimetro, la longitud y la angulacin, en un entorno 3D.

Software NobelClinician

Vista frontal del TCCB

Planificacin del tratamiento en 3D con NobelClinician

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Caso cedido por cortesa del Dr. Hannes Wachtel, Alemania

Ciruga guiada con NobelGuide

Las opciones de diagnstico y planificacin del tratamiento para el clnico mejo-ran con el uso del software NobelClinician.

El software puede utilizarse para una o todas sus funciones:1. Planificacin del tratamiento solamente Software NobelClinician2. Diseo de la plantilla quirrgica para ciruga guiada Concepto de tratamiento

NobelGuide

Tras la planificacin del tratamiento en 3D utilizando el software NobelClinician, elcirujano puede optar por realizar ciruga guiada con NobelGuide. Se puede pro-ducir una plantilla quirrgica desde el software de planificacin, lo que permite al cirujano realizar un procedimiento quirrgico guiado sin colgajo o con minicolgajo.

El uso del concepto NobelGuide permite fabricar un puente/prtesis provisional totalmente acrlico antes de la intervencin, que se puede conectar inmediata-mente despus de haber colocado los implantes con la plantilla quirrgica.

El uso del software NobelClinician como herramienta de planificacin del trata-miento en 3D permite un conocimiento completo de la anatoma sea, ascomo de las estructuras vitales existentes. Asimismo, permite la colocacin de los implantes propuestos en la radiografa 3D del paciente. El uso de laplantilla qui-rrgica y la fabricacin de un puente totalmente acrlico pueden seruna opcin atener en cuenta por el equipo del tratamiento con implantes.

Puente prefabricado provisional

totalmente acrlico

Plantilla quirrgica para el concepto

All-on-4/NobelGuide

* Bedrossian E et al, Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 66:112-122,2008.

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Mayor estabilidad en los implantes

con carga inmediata con superficie TiUnite que en los mismos implantes

con superficie mecanizada en el maxilar posterior (Glauser et al. 2001).**

Gran estabilidad en la fase crtica de cicatrizacin

TiUnite

superficie mecanizada

Tiempo despus de la implantacin (meses)

Una vez colocados correctamente los implantes, puede considerarse la carga in-mediata, temprana o diferida. Si el tratamiento elegido es la tcnica en dos fases, los pacientes utilizan su dentadura existente durante la fase de osteointegracin. Si se desea la carga inmediata de los implantes recin colocados, considere el protocolo y razones siguientes:

La carga inmediata de los implantes se facilita en parte por la modificacin de la superficie del implante normalmente denominada superficie moderadamente rugosa. Esta modificacin ha dado lugar a una mayor predictibilidad a la hora de adoptar el concepto de carga inmediata. Se han publicado informes de tasas altas de supervivencia acumulada (hasta el 100 %) con el uso de la superficie de implante TiUnite.

Existen estudios que han demostrado que el patrn de formacin sea sobre TiUnite difiere del de los implantes mecanizados (Schpbach et al. 2005, Zechner et al. 2003).* La diferencia radica en las potentes propiedades osteoconductivas de TiUnite, que favorecen un rpido crecimiento seo a lo largo de la superficie del implante y un anclaje estable en el hueso circundante. Esto es especialmente importante cuando se utiliza el concepto de carga inmediata y en el tratamiento con implantes en hueso blando y casos de cicatrizacin no ptima. Debido a la formacin de hueso nuevo directamente sobre la superficie del implante, la es-tabilidad mecnica se puede mantener en un nivel ms alto durante toda la fase de cicatrizacin en comparacin con los implantes mecanizados (Glauser et al. 2001).** Por tanto, los implantes TiUnite han permitido una mayor predictibilidad a la hora de utilizar el concepto de carga inmediata, especialmente en regiones con hueso blando y cicatrizacin no ptima.

En la documentacin se han recogido distintos criterios para la carga inmediata de implantes. La estabilidad inicial de los implantes es fundamental para el xito del tratamiento. Es importante resaltar que se requiere un torque de insercin m-nimo de 35 Ncm si se considera la carga inmediata. El implante debe soportar un torque final mnimo de 35 Ncm. Este se puede comprobar con la llave de torque manual quirrgica. Si el implante no gira ms, su estabilidad inicial se considera adecuada para la carga inmediata.

Osteoblasto sobre la superficie de implante TiUnite (cortesa del Dr. Peter Schpbach, Suiza).

Carga de implantes

* Schpbach P, Glauser R, Rocci A, Martignoni M, Sennerby L, Lundgren A, Gottlow J. The human bone-oxidized titanium implant interface: A light microscopic, scanning electron microscopic,

back-scatter scanning electron microscopic, and energydispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:36-43

* Zechner W, Tangl S, Furst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G. Osseous healing characteristics of three different implant types. Clin Oral Implants Res 2003;14:150-7

** Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla.

A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2:27-9

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Funcin inmediata 17

Indicaciones clnicas: Funcin inmediata con implantes TiUnite

Funcin inmediata significa que los pacientes abandonan la clnica con una restauracin fija funcional colocada inmedia-tamente despus de la insercin de los implantes.

La osteointegracin se define como la conexin estructural y funcional directa entre el hueso vivo y la superficie de un implante que soporta carga.* Con el protocolo de funcin inmediata, la osteointegracin no se ha producido todava enel momento de colocar el pilar y la restauracin provisio-nal al paciente. La mayora de las publicaciones cientfi-cas reportan que los implantes TiUnite de Nobel Biocare colocados con funcin inmediata consiguieron resultados satisfactorios. Los implantes TiUnite mantienen y aumentan la estabilidad inicial con el paso del tiempo hasta que se produce la osteointegracin. La funcin inmediata con su carga potencial es una alternativa a los protocolos de carga diferida para usuarios con experiencia en implantes.

Como ocurre con cualquier procedimiento quirrgico orestaurador con implantes, los resultados del tratamiento dependen de seis variables: Biocompatibilidad de los materiales Diseo del implante Superficie del implante Tcnica quirrgica Condiciones de la carga protsica Condiciones del lecho de cada paciente

Seleccin del paciente Paciente que cumple los requisitos, con una buena salud

general y una correcta higiene bucal. Estado gingival, periodontal y periapical saludable de los

dientes adyacentes. Relacin oclusal favorable y estable para evitar la sobre-

carga del implante recin colocado durante la cicatrizacin inicial.

Ausencia de inflamacin o lesin apical en el lecho del implante.

Volumen y densidad del hueso suficientes para permitir la colocacin de nmero y dimetro adecuados de implantes para soportar las cargas potenciales.

Densidad sea suficiente para mantener la estabilidad a lo largo de la fase de osteointegracin.

Sin bruxismo pronunciado. Indicado para todas las regiones, siempre que se cumplan

los criterios de seleccin.

Para los pacientes que no cumplen estos criterios es apropiado un protocolo sin carga para lograr la estabilidad secundaria.

Al igual que con cualquier procedimiento, es responsa-bilidad del profesional sanitario determinar las ventajas yriesgos de la funcin inmediata en comparacin con la carga diferida para un paciente y un lecho de implante determinados.

Relevancia clnica La funcin inmediata implica que los pacientes

abandonan la clnica con una restauracin fija funcional. La carga inmediata es una alternativa a los protocolos

de carga diferida para usuarios con experiencia en implantes.

Se aconseja una cuidadosa seleccin de los pacientes.

* Brnemark P-I, Zarb G, Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses: Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. 1985.

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Funcin inmediata18

Indicaciones quirrgicas Adapte la tcnica de preparacin del lecho del implante

ala calidad/cantidad sea o utilice un cuerpo de implante cnico para lograr una alta estabilidad inicial del implante.

Cada implante debe poder soportar un torque final mnimo de 35 Ncm sin rotacin adicional para confirmar la estabili-dad en el momento de su colocacin.

Si se realiza una medicin de la frecuencia de resonancia en el momento de la colocacin, se recomienda el uso de valores de cociente de estabilidad del implante (ISQ) superiores a 60.

Con independencia del lecho anatmico o la calidad sea, los implantes suelen mostrar una disminucin de la esta-bilidad inicial durante las primeras semanas antes de que se produzca la osteointegracin. Aunque el mantenimien-to de la estabilidad inicial es mayor con TiUnite que con una superficie de implante mecanizada, cabe esperar que ocurra este fenmeno. Por consiguiente, debe considerar-se, no solo la propia funcin inmediata, sino tambin otros procedimientos protsicos del implante durante la fase de cicatrizacin como, por ejemplo, el desatornillado de la restauracin provisional y las cofias de impresin.

Indicaciones restauradoras Debe desarrollarse una estrategia restauradora para ase-

gurar el mnimo manejo y apriete de los componentes pro-tsicos y transferencia de fuerzas alos implantes durante las semanas posteriores ala colocacin.

Se recomienda tener especial cuidado al evaluar la distribucin de las cargas y la eliminacin de cantilevers y fuerzas laterales. Si es posible, se debera reducir el con-tacto oclusal durante los dos a tres meses siguientes ala colocacin del implante.

Para obtener una esttica ptima, cuando sea posible, lacolocacin del pilar definitivo en el momento de la colo-cacin del implante puede minimizar la posterior alteracin de la superficie de conexin del tejido blando.

Una restauracin provisional bien diseada que se utilice durante la maduracin del tejido blando mejora los resulta-dos estticos finales.

Deben evitarse cantilevers de cualquier tipo en el protoco-lo de funcin inmediata.

Protocolos de carga: definiciones

Carga inmediata Carga temprana Carga diferida/convencional

Carga temprana Carga diferida/convencional(una fase/dos fases)

Carga inmediata

12 semanas(3 meses)

24 semanas(6 meses)

0 hrs 6 semanas1 semana48 hrs(2 das)

Funcin inmediata con implantes TiUnite de Nobel Biocare

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Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Funcin inmediata 19

Programa postquirrgico y de mantenimientoEl seguimiento y el mantenimiento son los mismos que en todos los tratamientos con implantes, prestando especial atencin a lo siguiente: Puede estar indicada la administracin de antibiticos el

da de la intervencin y los das posteriores a la misma. Debe seguirse una dieta basada en alimentos blandos du-

rante las semanas posteriores a la colocacin del implante. Debe utilizarse un cepillo de dientes suave con un gel de

clorhexidina dos veces al da durante las primeras semanas. Se deben realizar visitas de seguimiento a intervalos

especficos en las que se examinar el tejido blando, laconstruccin y el estado oclusal, como en todos los casos de implantes.

Relevancia clnica Siga las indicaciones recomendadas para obtener

resultados satisfactorios. El implante debe poder soportar un torque mnimo

de35 Ncm. Es aconsejable esperar a la maduracin del tejido blando

antes de proceder a la restauracin definitiva.

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Reabsorcin sea leve/moderada

El anlisis inicial muestra la denta-dura maxilar completa con la den-tadura parcial de la mandbula en oclusin. La falta deretencin y la inestabilidad de ladentadura maxi-lar dieron lugar asusustitucin.

La radiografa panormica preope-ratoria (OPG) muestra unos patro-nes de reabsorcin sea horizontal y vertical de leves amoderados en el maxilar que provocan ines-tabilidad de la dentadura maxilar. Tambin se observa neumatizacin sinusal bilateral.

El anlisis intraoral muestra teji-dos blandos sanos. Se observ que la altura y la anchura del hueso eran adecuadas para el tratamiento planificado ypara obtener un resultado quirrgico yrestaurador ptimo.

Carga inmediata para restauracin de arcada completa con NobelClinician

Paciente: hombre de 65 aos con maxilar superior edntu-lo. Las dentaduras postizas se fabricaron seis aos antes. Queja principal: al paciente le cohiba tener una dentadura postiza superior removible. Se quejaba de una disminucin de la retencin y con frecuencia le preocupaba que se le cayera la dentadura postiza. El paciente necesitaba una sustitucin de la dentadura postiza superior removible por una restauracin fija. Salud general: sano y no fumador. Examen oral: tejidos blandos dentro de los lmites norma-les. Patrones de reabsorcin sea horizontal y vertical de leves a moderados, con neumatizacin sinusal posterior bilateral.

Decisin: se utiliz el predecesor del software NobelClinician para la planificacin del tratamiento, seguida del uso de una plantilla quirrgica para una colocacin precisa de los implantes y un procedimiento quirrgico sin colgajo mni-mamente invasivo. Se colocaron cinco implantes Brnemark System Mk III Groovy y un implante NobelSpeedy Shorty en la parte posterior del lado izquierdo. Como restauracin definitiva se utiliz un puente NobelProcera Implant Bridge de titanio con dientes acrlicos. La restauracin definitiva se prepar un da antes de la ciruga y se insert en la boca del paciente en el momento de la colocacin de los implantes. Duracin del tratamiento: 3 meses

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La ciruga, planificada previa-mente, se realiz con el uso de una plantilla quirrgica para asegurar la colocacin ptima de los implantes. Los tubos guiados permitieron el fresado preciso, adems de una mnima invasin de los tejidos blando y duro para obtener un ptimo resultado quirrgico.

Fotografa postoperatoria del paciente poco despus de la ciruga. El puente NobelProcera Implant Bridge proporciona al paciente la estabilidad y la reten-cin que necesita, permitindole mejorar su calidad de vida.

Como restauracin definitiva se proporcion al paciente un puen-te NobelProcera Implant Bridge de titanio con dientes acrlicos. Este se prepar un da antes de la ciruga y se insert en la boca del paciente en el momento de lacolocacin de los implantes.

Las radiografas postoperatorias muestran un seguimiento de ms de cinco aos. El mantenimiento satisfactorio del hueso alrededor de los implantes y la restauracin definitiva se pueden observar, tanto desde el aspecto radiogrfi-co como clnico, en comparacin con la radiografa postoperatoria realizada inmediatamente des-pus del tratamiento.

Planificacin del tratamiento digi-tal realizada en 2007 con el prede-cesor del software NobelClinician. La imagen 3D reconstruida del maxilar permiti la visualizacin de la cantidad yla calidad de hueso disponible, as como la pla-nificacin digital del tratamiento y la colocacin de los implantes con respecto ala prtesis.

La radiografa panormica postoperatoria (OPG) que se realiza inmediatamente despus de la colocacin de los implantes muestra el tratamiento maxilar satisfactorio con seis implantes de Nobel Biocare y un puente NobelProcera Implant Bridge.

Odontlogo: Lesley A. David, DDS, DipOMFS, FRCDC CanadEn colaboracin con John P. Zarb BA, DDS, MSc, FRCDC Canad


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Reabsorcin sea leve/moderada

La vista no retrada previa al tratamiento no muestra tejido blando visible en ninguna arcada. Lavisibilidad de tejido en la cresta residual es un aspecto importante de la planificacin del tratamiento que influye en los enfoques restau-rador y quirrgico.

La oclusin presentada era de clase II profunda con colapso posterior y sobrecierre.

La arcada semiedntula presen-taba un desafo de planificacin del tratamiento esttico yrestau-rador si los implantes seconside-ran unilateralmente.

Falta de dientes en ambas arcadas

Paciente: este hombre de 68 aos haba perdido reciente-mente una dentadura parcial fija en el lado izquierdo anterior del maxilar debido a una caries extendida y presentaba otros dientes con grandes lesiones por caries. Queja principal: sus preocupaciones principales eran el aspecto poco estti-co que presentaba y la incapacidad funcional. Indic que no deseaba prtesis removibles como parte de un tratamiento futuro. Salud general: buena salud general sin contraindica-ciones para ciruga. Examen oral: oclusin inestable, caries extendidas con varios dientes imposibles de restaurar; el estado periodontal era aceptable, con movilidad y bolsas periodontales de leves a moderadas.

Decisin: para cumplir los deseos del paciente, se aconsej la extraccin de los dientes restantes y una restauracin con el concepto de tratamiento All-on-4 con carga inmediata, con lo que se evitaba el uso de prtesis removibles. Como restauracin definitiva se utiliz una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio con dientes acrlicos. Duracin del tratamiento: 10 meses


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El paciente consinti que se le ex-trajeran los dientes restantes yse le realizaran restauraciones de arcada completa con implantes en ambos maxilares. Seutiliz el concepto All-on-4 con implantes NobelActive.

La vista intraoral muestra las restauraciones definitivas con oclusin del primer molar. Seuti-lizaron dientes acrlicos y enca rosa para lograr el resultado restaurador.

Puesto que se logr suficiente estabilidad inicial con cada im-plante, la restauracin provisional de cada arcada con funcin inmediata pudo realizarse el da dela extraccin de los dientes yla colocacin de los implantes. Las tensiones en los cantilevers se minimizaron mediante la reduccin de la longitud del cantilever de la arcada inferior.

La fotografa de la sonrisa no retrada muestra mejor presen-tacin esttica. El paciente ha tenido una funcin satisfactoria durante varios aos y ha logrado su deseo de evitar las prtesis removibles en la transicin a una restauracin con implantes fija.

Haba evidencias de fuertes patrones de bruxismo vertical en la zona anterior de la mandbula.

Seis meses despus, se construy la restauracin definitiva con un diseo envolvente (wrap-around)de unpuente NobelProcera Implant Bridge fresado con preci-sin. El diseo envolvente facilita las futuras modificaciones debidas almovimiento del tejido blando.

Odontlogo: Stephen Parel, DDS Estados UnidosTcnico dental: Gerry Gaubert Estados Unidos


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Reabsorcin sea moderada

Vista intraoral de las dentaduras postizas removibles. Puesto que nocumplan los requisitos funcio-nales y estticos, se fabric una nueva dentadura postiza removible superior. Se evaluaron las carac-tersticas intraorales, con especial atencin a la lnea de sonrisa baja y a la capacidad de apertura de la boca de ms de 50 mm antes del tratamiento.

La radiografa panormica preoperatoria (OPG) y el anlisis radiogrfico en 3D muestran una reabsorcin sea moderada en elmaxilar y una reabsorcin sea severa en la mandbula (ntese la ausencia dehueso disponible para la colocacin de implantes en el maxilar yla mandbula posteriores).

Planificacin del tratamien-to All-on-4 con el software NobelClinician para un proceso de diagnstico detallado en el maxilar. Fue necesaria una pla-nificacin orientada a la prtesis combinada con las necesidades anatmicas y protsicas de la pa-ciente para garantizar el ptimo soporte de los implantes para una ptima solucin restauradora.

Concepto All-on-4 con NobelGuide en maxilar y tcnica con colgajo en mandbula, proporcionando unarestauracin completa con una solucin mnimamente invasiva

Paciente: mujer de poco ms de 50 aos totalmente edn-tula a la que se realiz una restauracin superior e inferior con dentaduras postizas removibles hace ms de 15 aos. Queja principal: retencin y estabilidad escasas de las dentaduras postizas removibles con la consiguiente incomo-didad, inseguridad durante las funciones de habla y mastica-cin, y esttica insatisfactoria. Su principal objetivo era tener una restauracin implantosoportada fija. Salud general: paciente sana. Examen oral: reabsorcin sea moderada en el maxilar (al menos 5 mm de anchura y 10 mm de altura de hueso entre los caninos en el maxilar). Reabsorcin sea severa en la mandbula (al menos 5 mm de anchura y 8 mm de altura de hueso entre los formenes mentonianos en la mandbula). Lnea de sonrisa baja.

Decisin: restauracin implantosoportada fija en ambos maxilares con el concepto All-on-4, siguiendo el protocolo NobelGuide (sincolgajo) en el maxilar superior y la tcnica con colgajo convencional con la gua quirrgica All-on-4 en la mandbula. Secolocaron cuatro implantes NobelSpeedy Groovy en cada maxilar. A continuacin, se colocaron puentes provisionales fijos totalmente acrlicos, propor-cionando ala paciente una solucin de funcin inmediata. Enel maxilar se utiliz una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio con acrlico rosa y coronas de zirconia dise-adas y cementadas individualmente. En la mandbula se utiliz una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio envuelta con acrlico rosa y dientes de tablilla. Duracin del tratamiento: 5meses


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Vista oclusal postoperatoria in-mediatamente despus de la co-locacin de los cuatro implantes ylos pilares Multi-unit. Los pilares Multi-unit rectos se colocaron en los implantes rectos anteriores. Los pilares Multi-unit rotatorios de 30 se colocaron con una f-rula posicionadora personalizada para el correcto posicionamiento de los pilares angulados.

La radiografa panormica postoperatoria (OPG) muestra tratamientos All-on-4 satisfac-torios concuatro implantes NobelSpeedy Groovy en combi-nacin con puentes NobelProcera Implant Bridge fresados con pre-cisin colocados en cada maxilar. Los puentes se fresaron a partir de un monobloque slido de titanio para garantizar precisin de ajuste y durabilidad y se disearon para satisfacer las necesidades estti-cas y funcionales de la paciente.

Tras la planificacin de tratamien-to tradicional en la mandbula, se realiz un procedimiento con colgajo convencional. Secoloc la gua All-on-4 para facilitar la colocacin de los implantes. Lafinalidad de esta gua quirrgi-ca es ayudar a lograr las angula-ciones correctas de los implantes posteriores entre 30 y 45.

Vista extraoral de la paciente en la que se muestra la restauracin definitiva con puentes fijos para satisfacer sus necesidades de habla, masticacin y estticas. Labase de los puentes provisio-nales y definitivos se dise para que fuera convexa o plana y puli-da para minimizar la retencin de placa y facilitar la limpieza.

En el maxilar, la gua radiogrfica (prtesis removible) se estabiliz en la boca de la paciente con el soporte del ndice radiogrfico para realizar el procedimiento deldoble escaneado. Mediante la tcnica sin colgajo de NobelGuide, la plantilla quirr-gica se instal cuidadosamente para la colocacin ptima de los cuatro implantes, permitiendo un tratamiento mnimamente invasivo.

Las dentaduras postizas se con-virtieron en puentes totalmente acrlicos fijos y se suministraron con pilares provisionales de titanio para Multi-unit. Los puen-tes provisionales se ajustaron manualmente sobre sus pilares Multi-unit correspondientes en la boca de la paciente inmediata-mente despus de la ciruga, pro-porcionndole funcin inmediata.

Odontlogo: Paulo Malo, DDS, PhD PortugalLaboratorio dental: MALO Ceramics Portugal


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El anlisis extraoral muestra la incompetencia labial consecuen-cia del premaxilar desplazado. Laprdida de soporte posterior acausa de una reabsorcin severa contribuye an ms al mo-vimiento involuntario de la lengua causado por la discinesia tarda.

El anlisis intraoral muestra el des-plazamiento bucal del premaxilar y los dientes maxilares anteriores que provoca una creciente protru-sin causada por el empuje con la lengua.

La radiografa panormica preoperatoria (OPG) muestra los dientes no restaurables junto con la reabsorcin sea severa del maxilar posterior, dificultando la colocacin de implantes estndar en esa zona.

Reabsorcin sea moderada/severa

Resultado restaurador predecible gracias a un mtodo de evaluacin pretratamiento utilizandoNobelClinician

Paciente: mujer sana de 73 aos con sus deficientes dentaduras postizas parciales con extensin distal. Salud general: historial mdico dentro de lo normal, a excep-cin de una discinesia tarda (movimientos involuntarios de los msculos faciales). Examen oral: dientes maxilares anteriores remanentes con caries cervicales graves no restaurables. Desplazamiento del alvolo premaxilar y los dientes maxilares anteriores remanentes debido a un hbito de empujar con la lengua consistente en la discinesia tarda que produce una incompetencia labial en reposo.

Decisin: no se aconsejan las dentaduras postizas debido al empuje excesivo con la lengua. Extraccin de los dientes maxilares remanentes, alveoloplastia para remodelar el pre-maxilar por palatal. Colocacin inmediata de dos implantes NobelSpeedy Groovy en la parte anterior y dos implantes Brnemark System Zygoma en la parte posterior del maxilar, seguida de una restauracin provisional con el protocolo de funcin inmediata. Como restauracin definitiva se propor-cion una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio atornillada con dientes acrlicos. Duracin del tratamiento: 6 meses


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El software NobelClinician se utiliz para mejorar el diagnstico y la planificacin del tratamiento. La colocacin inmediata de los implantes NobelSpeedy Groovy en la parte anterior y los implan-tes Brnemark System Zygoma en la parte posterior del maxilar se bas en las necesidades res-tauradoras y quirrgicas.

La radiografa panormica postoperatoria (OPG) muestra los implantes NobelSpeedy Groovy en la parte anterior y los implantes Brnemark System Zygoma en la parte posterior del maxilar colocados mediante una tcnica sin injertos. Se utiliz una estructura NobelProcera Implant Bridge de titanio para lograr el soporte deseado.

Alveoloplastia seguida de posicionamiento palatal de los implantes segn lo indicado en la planificacin quirrgica virtual. Una radiografa en 3D postope-ratoria demuestra la colocacin definitiva de los implantes pre-maxilares.

El anlisis postoperatorio muestra la correccin de la posicin de los dientes maxilares anteriores y de la incompeten-cia labial con el soporte de la estructura atornillada definitiva NobelProcera Implant Bridge de titanio y los dientes acrlicos.

Posicionamiento de los im-plantes inmediatos planificado virtualmente con el software NobelClinician.

Vista oclusal de la prtesis maxilar definitiva. La emergencia ptima del acceso al tornillo de los implantes Brnemark System Zygoma posteriores es resultado de la planificacin del tratamiento virtual, que favorece el soporte posterior necesario que de otra forma no habra sido posible sin injerto seo.

Odontlogo: Edmond Bedrossian, DDS, FACD, FACOMS Estados UnidosEn colaboracin con Lambert Stumpel, DDS Estados Unidos

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in

med

iata

Cas

os

cln

ico

sR

efer

enci

as

Publicaciones de Quality of Life

Lundqvist S. et al. Speech before and

after treatment with bridges on osseo-

integrated implants in the edentulous

upper jaw. Clin Oral Implants Res. 1992; 3(2):57-62

Cibirka RM, Razzoog M, Lang BR. Criti-cal evaluation of patient responses to

dental implant theraphy. J Prosthet Dent 1997;78:574-581

Fiske et al. The emotional effects of tooth loss in edentulous people. British

Journal, Vol 184, No. 2, January 24, 1998

Melas F, Marcenes W, Wright PS. Oral

health impact on daily performance in

patients with implant-stabilized over-dentures and patients with conventional

complete dentures. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16(5):700-712

The McGill consensus statement on

overdentures. Mandibular two-implant

overdentures as first choice standard of care for edentulous patients.

Montreal, Quebec, May 24-25, 2002.; Int J Oral Maxillofac Implants. 2002 Jul-Aug;17(4):601-2

Awad MA, Lund JP, Shapiro SH, Locker D, Klemetti E, Chehade A, Savard A, Feine JS. Oral health status and treatment satisfaction with mandibular

implant overdentures and conventional

dentures: a random clinical trial in s

senior population. Int J Prosthodont 2003;16(4):390-396

Heydecke G, Locker D, Award MA, Lund JP, Feine JS. Oral and general health-related quality of life with conventional

and implant dentures. Comm Dent Oral Epodemiol 2003:31(3):161-168

Att W, Stappert C. Implant therapy to

improve quality of life. Quintessence Int 2003;34(8):573-581

Award MA, Lund JP, Dufresne E, Feine JS. Comparing the efficacy of mandibu-lar implant-retained overdentures and

convetional dentures among middle-

aged edentulous patients: satisfaction

and functional assessments. Int J Prosthodont 2003;16(2):117-122

Heydecke G. et al. Speech with maxil-lary implant prostheses: rating of articu-

lation. J Dent Res. 2004; 83(3): 236-40

Berretin-Felix G, Nary Filho H, Padovani CR, Machado WM. A longitudinal study

of quality of life of elderly with mandibu-

lar implant-supported fixed prosthesis. Clin Oral Implants Res 2008;19:704-708

Nickenig HJ, Wichmann M, Andreas SK, Eitner S. Oral health-related quality of life in partially edentulous patients:

assessments before and after implant

therapy. J Craniomaxillofac Surg. 2008 36(8):477-80

Hobkirk JA, Abdel-Latif HH, Howlett J, Welfare R, Moles DR. Prosthetic treat-ment time and satisfaction of edentu-

lous patients treated with conventional

or implant-stabilized complete mandibu-lar dentures: a case-control study (part

2). Int J Prosthodont 2009;22(1):13-9

Turkyilmaz I, Company AM, McGlumphy EA. Should edentulous patients be

constrained to removable complete

dentures? The use of dental implants to improve quality of life for edentulous

patients. Gerodontology 2010;27(1):3-10

Felton DA. Edentulism and comorbid factors. J Prosthodont. 2009;18(2):88-96. Republished in: Tex Dent J. 2010;127(4):389-401

Publicaciones sobre la satisfaccin

del paciente

Babbush CA. Posttreatment quantifica-tion of patient experiences with full-arch

implant treatment using a modification of the OHIP-14 questionnaire. J Oral Implantol. 2012 Jun;38(3):251-60

Seguimiento a largo plazo

depacientes edntulosAdell R, Lekholm U, et al. A 15-year study of osseointegrated implants in the

treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10(6):387-416

Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. A prospective 15-year follow-up study of

mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants. Clinical

results and marginal bone loss. Clin Oral

Implants Res 1996;7(4):329-36

Friberg B, Grondahl K. Long-term follow-up of severely atrophic edentulous

mandibles reconstructed with short

Brnemark implants. Clin Implant Dent Relat Res 2000;2(4):184-9

van Steenberghe D, Quirynen M, et al. Marginal bone loss around implants

retaining hinging mandibular overden-

tures, at 4-, 8- and 12-years follow-up.

J Clin Periodontol 2001;28(7): 628-633

Jemt, T, Johansson J. Implant treatment in the edentulous maxillae: a 15-year

follow-up study on 76 consecutive

patients provided with fixed prostheses. Clin Implant Dent Relat Res 2006; 8(2): 61-69

Astrand P, Ahlqvist J, Gunne J, Nilson H. Implant treatment of patients with eden-

tulous jaws: a 20-year follow-up. Clin Im-

plant Dent Relat Res 2008;10(4):207-17

All-on-4

Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lind-strom H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved

prosthesis support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15(3):405-14

Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted

implants as an alternative to maxillary

sinus grafting: a clinical, radiologic, and

periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001;3(1):39-49

Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-

Four immediate-function concept

with Branemark System implants for completely edentulous mandibles: a

retrospective clinical study. Clin Implant

Dent Relat Res 2003;5 Suppl 1:2-9

Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4

immediate-function concept with

Branemark System implants for com-pletely edentulous maxillae: a 1-year

retrospective clinical study. Clin Implant

Dent Relat Res 2005;7 Suppl 1:S88-S94

Malo P, Nobre Mde A, Petersson U,

Wigren S. A pilot study of complete

edentulous rehabilitation with immedi-

ate function using a new implant design:

case series. Clin Implant Dent Relat Res 2006;8(4):223-32

Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A.

The use of computer-guided flapless im-plant surgery and four implants placed

in immediate function to support a fixed denture: preliminary results after a mean

follow-up period of thirteen months. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S26-S34

Pomares C. A retrospective clinical

study of edentulous patients rehabili-

tated according to the all on four or the

all on six immediate function concept.

Eur J Oral Implantol 2009;2(1):55-60

Agliardi E, Panigatti S, Clerico M, Villa

C, Malo P. Immediate rehabilitation

of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants:

interim results of a single cohort pro-

spective study. Clin Oral Implants Res

2010;21(5):459-65

Agliardi E, Clerico M, Ciancio P, Mas-

sironi D. Immediate loading of full-arch fixed prostheses supported by axial and tilted implants for the treatment of

edentulous atrophic mandibles. Quintes-sence Int 2010;41(4):285-93

Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A,

Moss SM, Molina GJ. A longitudi-nal study of the survival of All-on-4

implants in the mandible with up to 10

years of follow-up. J Am Dent Assoc 2011;142(3):310-20

Babbush C, Kutsko G, Brokloff J. The All-on-Four Immediate function treatment

concept with NobelActive implants- A

retrospective study. J Oral Implantol 2011;37(4):431-45

Francetti L, Romeo D, Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M. Bone Level Changes Around Axial and Tilted

Implants in Full-Arch Fixed Immediate

Restorations. Interim Results of a Pro-

spective Study. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14(5):646-54

Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic

mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant

Dent Relat Res 2012;14(3):434-41

Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A,

Francischone C, Rigolizzo M. All-on-4 Immediate-Function Concept for

Completely Edentulous Maxillae: A

Clinical Report on the Medium (3 Years)

and Long-Term (5 Years) Outcomes. Clin

Implant Dent Relat Res 2012;14 Suppl 1:e139-50

Conceptos de restauracin para pacientes edntulos//Referencias 29

Referen

cias C

asos cln

icos

Fu

nci

n in

med

iataM

and

bu

laP

lanificacinM

axilarIn

trod

ucci

n

Galindo DF, Butura CC. Immediately loaded mandibular fixed implant pros-theses using the All-on-Four protocol:

A report of 183 consecutevely treated

patients with 1 year of function in

definitive prostheses. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2012;27(3):628-33

Babbush C, Brokloff J. A Single-Center Retrospective Analysis of 1001 Con-

secutively Placed NobelActive Implants.

Implant Dent 2012;21(1):28-35

Mozzati, M et al. Immediate Postextrac-tive Dental Implant Placement with Immediate Loading on Four Implants

for Mandibular-Full-Arch Rehabilitation:

A Retrospective Analysis. Clin Implant

Dent Relat Res, epub ahead 2012

Brnemark System Zygoma

Stevenson AR, Austin BW. Zygomatic

fixtures--the Sydney experience. Ann R Australas Coll Dent Surg 2000;15:337-9

Bedrossian E, Stumpel LJ, 3rd. Immedi-ate stabilization at stage II of zygomatic implants: rationale and technique. J Prosthet Dent 2001;86(1):10-14

Nkenke E, Hahn M, Lell M, Wiltfang J, Schultze-Mosgau S, Stech B, et al. Ana-tomic site evaluation of the zygomatic bone for dental implant placement. Clin

Oral Implants Res 2003;14(1):72-9

Branemark PI, Grondahl K, Ohrnell LO, Nilsson P, Petruson B, Svensson B, et

al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla:

technique and long-term results. Scand

J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2004;38(2):70-85

Malevez C, Abarca M, Durdu F, Daelemans P. Clinical outcome of 103 consecutive zygomatic implants: a 6-48 months follow-up study. Clin Oral

Implants Res 2004;15(1):18-22

Bedrossian E, Rangert B, Stumpel L,

Indresano T. Immediate function with

the zygomatic implant: a graftless solution for the patient with mild to ad-

vanced atrophy of the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21(6):937-42

Chow J, Hui E, Lee PK, Li W. Zygomatic implants--protocol for immediate occlu-

sal loading: a preliminary report. J Oral Maxillofac Surg 2006;64(5):804-11

Aparicio C, Ouazzani W, Garcia R, Arevalo X, Muela R, Fortes V. A prospec-

tive clinical study on titanium implants

in the zygomatic arch for prosthetic rehabilitation of the atrophic edentulous

maxilla with a follow-up of 6 months

to 5 years. Clin Implant Dent Relat Res 2006;8(3):114-22

Davo R, Malevez C, Rojas J. Immediate function in the atrophic maxilla using

zygoma implants: a preliminary study. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S44-S51

Davo R, Malevez C, Rojas J. Immediate function in the atrophic maxilla using

zygoma implants: a preliminary study. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S44-S51

Balshi SF, Wolfinger GJ, Balshi TJ. A retrospective analysis of 110 zygomatic implants in a single-stage immediate

loading protocol. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(2):335-41

Bedrossian E. Rehabilitation of the

Edentulous Maxilla with the Zygoma

Concept: A 7-year Prospective Study.

Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25(6):1213-21

Aparicio C, Manresa C, Francisco K, Ouazzani W, Claros P, Potau JM. The Long-Term Use of Zygomatic Implants:

A 10-Year Clinical and Radiographic

Report. Clin Implant Dent Relat Res 2012 [Epub ahead of print]

Tratamientos de edentulismo con

tcnica guiada

Sanna AM, Molly L, van Steenberghe D. Immediately loaded CAD-CAM manu-factured fixed complete dentures using flapless implant placement procedures: a cohort study of consecutive patients. J Prosthet Dent 2007;97(6):331-9

Meloni SM et al. Implant treatment

software planning and guided flapless surgery with immediate provisional

prosthesis delivery in the fully edentu-

lous maxilla. A retrospective analysis of

15 consecutively treated patients. Eur J Oral Implantol 2010;3(3):245-51

Gillot L, Noharet R, Cannas B. Guided

surgery and presurgical prosthesis:

preliminary results of 33 fully edentulous

maxillae treated in accordance with the

NobelGuide protocol. Clin Implant Dent Relat Res 2010;12 Suppl 1:e104-13

Funcin inmediata con implantes

TiUnite

Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein

JE, DaSilva JD, Wang NH. Ten-year results for Branemark implants imme-diately loaded with fixed prostheses at implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12(4):495-503

Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P,

Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately

loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla. A comparative

clinical study using resonance frequency

analysis. Appl Osseointegration Res

2001;2:27-29

Glauser R, Zembic A, Ruhstaller P,

Windisch S. Five-year results of im-

plants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone

and subjected to immediate occlusal

loading. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S59-S68

Marzola R, Scotti R, Fazi G, Schincaglia GP. Immediate loading of two implants

supporting a ball attachment-retained

mandibular overdenture: a prospective

clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2007;9(3):136-43

Gnc MB, Aslan Y, Tumer C, Guncu

GN, Uysal S. In-patient comparison of

immediate and conventional loaded

implants in mandibular molar sites

within 12 months. Clin Oral Implants

Res 2008;19(4):335-41

Schincaglia GP, Marzola R, Giovanni GF, Chiara CS, Scotti R. Replacement

of mandibular molars with single-unit

restorations supported by wide-body

implants: immediate versus delayed

loading. A randomized controlled study. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23(3):474-80

Raghoebar GM, Slater JJ, Hartog L, Meijer HJ, Vissink A. Comparison of pro-cedures for immediate reconstruction

of large osseous defects resulting from

removal of a single tooth to prepare

for insertion of an endosseous implant

after healing. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38(7):736-43

Kielbassa AM, Martinez-de Fuentes R, Goldstein M, Arnhart C, Barlattani A,

Jackowski J, et al. Randomized con-trolled trial comparing a variable-thread

novel tapered and a standard tapered

implant: interim one-year results. J Prosthet Dent 2009;101(5):293-305

Liddelow G, Henry P. The immediately loaded single implant-retained mandibular

overdenture: a 36-month prospective

study. Int J Prosthodont 2010;23(1):13-21

Shibly O, Patel N, Albandar JM, Kutkut A. Bone Regeneration Around Implants in Periodontally Compromised

Patients: A Randomized Clinical Trial of the Effect of Immediate Implant

With Immediate Loading. J Periodontol 2010;81(12):1743-51

Glauser R. Implants with an Oxidized Surface Placed Predominately in Soft

Bone Quality and Subjected to Immedi-ate Occlusal Loading: Results from a

7-Year Clinical Follow-Up. Clin Implant

Dent Relat Res 2011 [Epub ahead of print]

30 Conceptos de restauracin para pacientes edntulos

Notas

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