UNIVERSIDAD CATOLICA DE

CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA

Tema:

Rehabilitación estético funcional en un paciente edentulo

parcial con prótesis parcial removible flexible de Nylon superior e

inferior

Trabajo de grado previo a la

Obtención del título de odontólogo

Autor/a:

Valeria Carolina Vintimilla Rojas

Director:

Dr. Napoleón Reinoso Vintimilla

Cuenca -Ecuador

2010-2011

DEDICATORIA

Este trabajo al igual que todo lo realizado en mi vida va dedicado a mi familia,

quienes siempre me han brindado su apoyo y han sido el pilar base en mi

esfuerzo diario no solo en la vida universitaria sino en todos los aspectos

AGRADECIMIENTO

Primero a Dios por darme la salud y la fuerza para seguir adelante, a mis padres

que han sido el pilar fundamental para no darme por vencida en los momentos

más difíciles de mi etapa como estudiante, al Dr. Napoleón Reinoso Vintimilla por

su elevada calidad humana, su ayuda, conocimientos, enseñanzas que fue

primordial culminar este trabajo.

INDICE

1. Introducción

2. Pérdida de dientes

2.1. Causas de pérdida dental

2.2. Consecuencias de perdida de dientes

2.3. Clasificación de Kennedy

2.3.1. Clase i

2.3.2. Clase ii

2.3.3. Clase iii

2.3.4. Clase iv

2.3.5. Clase v

2.3.6. Clase vi

3. Protesis parcial removible

3.1. Indicaciones

3.2. Protesis parcial removible flexible de nylon

3.2.1. Generalidades

3.2.2. Ventajas de protesis flexibles

3.2.3. Desventajas

3.2.4. Solución funcional

3.2.5. Indicaciones

3.2.6. Propiedades físicas del material

3.2.7. Confección en el laboratorio

3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta

Odontológica

3.2.9. Instrucciones al paciente con relación a la higiene de la

protesis de flexible

4. Historia clínica

4.1. Examen bucal

4.1.1. Examen visual y exploratorio

4.1.2. Examen manual

4.1.3. Examen radiográfico

4.1.4. Análisis de la oclusión

4.1.5. Análisis de la atm

4.1.6. Alivio de dolores o situaciones molestas

4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa

4.1.8. Pruebas de vitalidad

4.1.9. Paralelizador

5. Impresiones

5.1. Tipos de impresiones

5.2. Impresiones para modelos de diagnóstico y estudio

5.3. Impresión con alginato

5.4. Modelos de estudio

5.5. Finalidad de los modelos de estudio

5.6. Materiales de impresión

5.6.1. Características de materiales de impresión

5.6.2. Análisis de distintos materiales

5.7. Elaboración de cubeta individual

5.8. Impresión definitiva

5.8.1. impresiones definitivas con alginato

5.8.2. Tratamiento de impresiones

5.8.3. Vaciado de las impresiones

5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos

5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensación

5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adición

5.12. Modelos definitivos

5.13. Relaciones intermaxilares

5.14. Prueba en cera

5.15. Instalación de protesis

6. Análisis de experiencias

7. Anexos

1. INTRODUCCIÓN

La pérdida de dientes puede acarrear importantes consecuencias estéticas,

fonéticas,problemas en la oclusión y como consecuencia al no darse una

correcta masticación y formación del bolo alimenticio hay problemas digestivos,

dolores en las articulaciones termporomandibulares, cefaleas y movimientos

patológicos de los dientes vecinos.

Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del

paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente,

sino también en relación con las enfermedades que padece.

Si reponemos las piezas que faltan se obtiene que: hay una mejora de la estética

y las funciones como la masticación y se evitan movimientos indeseables de los

dientes adyacentes al vano, lo que en odontología conocemos como

migraciones.

Frente a este problema que afecta a una gran parte de la población, la

Odontología ofrece una gran gama de soluciones, de las cuales, nos interesan

específicamente las prótesis removibles que forman parte de la prostodoncia,

rama odontológica perteneciente a la restauración y mantenimiento de la función

oral, que busca el bienestar y la salud del paciente mediante la restitución de las

piezas faltantes con sustitutos artificiales. Esta es una estructura que reemplaza

los dientes perdidos y que se caracteriza por poder ser removido de boca a

voluntad del paciente.Las prótesis parciales removibles pueden ser fabricadas:

Con una estructura metálica sobre la que apoyan los dientes y a la que van

soldados unos retenedores cuya función es sujetar la prótesis a los dientes

remanentes.

Con resinas acrílicas que se adaptan perfectamente al contorno de la encía,

fijándose cuando se produce el vacío entre la superficie de la prótesis y la

superficie de la mucosa bucal.

Con resinas de Nylon inyectada donde queda completamente compactado.

Logran una mejor adaptación a las estructuras bucales. Son llamadas prótesis

removibles flexibles, las cuales son mucosoportadas.

Al ser mucosoportada no ejerce presiones en las piezas pilares, sólo en la

mucosa, ejerciendo presiones axiales. Estéticamente ofrece una imagen más

natural y al tratarse de un material liguero, su adaptación es muy sencilla y

cómoda, lo que transmite a quien la lleva una sensación de seguridad a la hora

de hablar, comer, reír.

Se trata de un compuesto con el cual se descarta cualquier tipo de reacción

alérgica, ya que al tratarse de una cadena estable de polímetros que no contiene

monómeros, no necesita la mezcla de ambos materiales como ocurre con los

acrílicos, ni desprende componentes reactivos después de estar polimerizado ni

durante su uso.

La higiene debe ser estricta por lo que se recomienda un cepillado exhaustivo,

así, como la utilización, habitualmente de productos para este fin. Estos medios

negativizan cualquier elemento fúngico, bacteriano, microbiológico. Que en

ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el

medio bucal, y como consecuencia en la prótesis, ya que el nylon es un material

muy poroso, teniendo en cuenta esto como un aspecto negativo de este material,

pero con fácil solución que cabe destacar.

Su excelente memoria plástica y su durabilidad, al tratarse de un material

irrompible, así como que no se deteriora con los fluidos bucales y que además es

hipoalergénico, lo convierten en una elección ideal, ya que evita problemas de

salud futuros, sobre todo en pacientes alérgicos derivados de polimetil, pacientes

con paladar hendido, enfermedades periodontales avanzadas, con toros

palatinos y mandibulares.

2. PERDIDA DE DIENTES

2.1. Causas dePérdida de dientes

Entre las causas más comunes de perdidas dentaria se menciona a la caries que

es la enfermedad más frecuente de la cavidad bucodental, es una enfermedad

crónica, infecciosa y multifactorial transmisible. Es muy prevalente durante la

infancia y continúa siendo la causa principal de perdida dental. Se produce

durante el período posteruptivo del diente culminando en una desmineralización

ácida localizada pudiendo llegar a la destrucción total del diente si no es

restringida. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un

problema de salud pública para la población en general.

En las últimas décadas continúa observándose una disminución significativa en

la prevalencia así como en los índices de caries dental en poblaciones

pediátricas y adolescentes, principalmente en los países desarrollados.

Los dientes que son más susceptibles a padecer caries debido a su anatomía

son los molares y con menor frecuencia los dientes anteriores.

Otra de las causas para que se pierdan las piezas dentales es la enfermedd

periodontal, que es aquella que afecta e involucra a cualquiera de las estructuras

de soporte de los dientes (encía – hueso alveolar – ligamento periodontal) y que

junto a las caries son la principal causa de pérdida de piezas dentales.

Es muy común, puede presentarse a cualquier edad, puede instalarse en un

diente o en varios, es asintomática e indolora durante casi todo su desarrollo y

avance.Otro dato importante es que muchas veces la enfermedad periodontal

está directamente relacionada con otras enfermedades sistémicas del paciente

como la diabetes y enfermedades cardiovasculares.

Existen factores que pueden ayudar a desarrollar enfermedad periodontal como

el consumo de tabaco, higiene dental deficiente, estrés, cambios hormonales,

etc.

Si una persona nota algunos signos como pus, mal aliento persistente, encías

enrojecidas, movilidad dentaria, separación entre los dientes, encías sangrantes

al cepillado, debe acudir inmediatamente al profesional odontólogo especialista

que para esta enfermedad específicamente es el periodoncista.

Se puede mencionar dentro de las causas con menos frecuencia para que se dé

la perdida dentaria a los golpes, traumatismos.

2.2. Consecuencias de la pérdida de dientes

Al perder un diente se produce una pérdida del volumen de la cresta tanto en

altura como en anchura, de la misma manera se produce una transformación de

la mucosa oral, la encía adherida al hueso alveolar se reemplaza con mucosa

menos queratinizada y más fácilmente traumatizable.

Con la pérdida de los dientes y disminución del reborde residual pueden

aparecer cambios secundarios en las características faciales, al quedar alterado

el soporte labial y reducirse la altura facial como resultado de la disminución de la

dimensión vertical oclusal.

El impacto estético que ocasiona la pérdida de dientes puede ser más lesivo

para el paciente que la propia pérdida de la función especialmente cuando se

trata de dientes anteriores.

2,4. Clasificación de Kennedy

El método de clasificación de fue propuesto originalmente por el Dr. Edward

Kennedy en 1925, que intenta agrupar las arcadas parcialmente edentulas para

que se puedan establecer unos principios que faciliten el diseño de cada

situación.

Se divide en 6 clases y cada una de ellas esta subdividida en cuatro subclases

distintas según el número de espacios desdentados que se presentan, y que se

denomina espacios de modificación.

Clase 1: Pertenecen a ella los pacientes que presentan dos extremos libres con

permanencia del grupo anterior de dientes. La prótesis que levara será

dentomucosoportada, es decir que se apoyara tanto en dientes como en la

mucosa. Las subclases se denominaran según el número de espacios libres, en

modificación I, II, III y IV

Clase 2:A estas clases pertenecen las bocas, con solo un extremo libre, es decir,

un extremo libre unilateral. En el otro lado existe la totalidad de los dientes salvo

que se entre en las subclases, en que también existirán las cuatro variantes

mencionadas anteriormente según el número de espacios desdentados. Es una

prótesis dentomucosoportada.

Clase 3: La clase III es una prótesis dentosoportada, pues en un lado están todas

las piezas dentarias y en el otro lado están ausentes varias piezas dentarias,

salvo la última que puede ser el molar del juicio o el segundo molar

Clase 4: Esta clase es semejante a la anterior salvo que la zona desdentada es

todo el grupo anterior de dientes. También es una prótesis dentosoportada pero

el problema es que la guía incisal prácticamente es removible y para una boca es

muy importante tener una guía incisal potente que guie los movimientos

mandibulares y proteja a los premolares y los molares, por lo que podría hacerse

una prótesis fija.

Clase V: Esta clase solo posee un par de molares en una hemiarcada y el resto

esta desdentado. En este caso la prótesis parcial removible será la primera

elección la cual va a ser mucosoportada

Clase VI:En esta clase permanecen en boca solo los incisivos centrales

3. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

3.1. Indicaciones de la prótesis parcial removible

Cuando existen grandes espacios desdentados

Cuando excesiva pérdida ósea, principalmente en zonas antero superiores

en las que las una prótesis fija o con implantes no se puede dar una

rehabilitación muy estética.

En extracciones recientes donde la cicatrización requiere periodos de

cicatrización largos, y la solución es una prótesis parcial removible provisional

por un tiempo limitado.

Por consideraciones económicas

3.2. Prótesis Parcial Removible Flexible

3.2.1. Generalidades

El nylon es un material ideal para la confección de prótesis parciales, a veces

completas, desarrollada a base de una resina de nylon termoplástico,

biocompatible, con propiedades físicas y estéticas exclusivas.El nylon pertenece

a la familia de las súper poliamidas, razón por la cual se enaltece aún más las

propiedades elásticas del material.

Este material consiste en una cadena estable de polímeros que no contiene

monómeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual que

el acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de estar

polimerizado y en uso. Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción

alérgica, como las estomatitis sub placa, que se manifiesta como ardor en la

boca y sequedad lingual, además de la presencia de hongos, que también irritan

las mucosas pero no alérgicamente, dando una coloración rojiza muy intensa por

descamación epitelial.

Su fabricación consiste en calentar trocitos cuadrados de nylon, y moldeándolos

por inyección dentro de la forma deseada, que previamente con el enfilado y el

encerado, se tiene preparado para su mutación; el material se presenta en tubos

metálicos que luego de ser calentados a una temperatura superior a 60 grados

C, se lo inyecta a presión, dentro del encofrado, para así obtener la prótesis,

debiendo tener la precaución de aliviar los ángulos muertos, ya que van a ser

altamente retentivos por su condición elástica.

Maquina inyectora de nylon sobre modelo en mufla

Lo maravilloso de estas prótesis es que son mucosoportadas, no toman en

cuenta las piezas pilares, por lo tanto pueden ser utilizadas en pacientes con

enfermedad periodontal y movilidad dentaria,ya que para categorizar la movilidad

se debe tener en cuenta 3 factores que son: Altura ósea (mayor altura ósea,

menor movilidad dentaria), Ancho del espacio periodóntico (más ancho, mayor

movilidad), y Salud gingival (piezas dentarias sin inflamación, menor movilidad

dentaria), estas prótesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones

horizontales en las piezas pilares sólo en la mucosa actuando como

rompefuerzas, dando presiones axiales en la mucosa y el reborde óseo

subyacente. Por lo tanto emite presiones axiales directas sobre el tejido óseo,

que se traducen en tensiones; éstas traen aposición ósea, colaborando de esta

manera a mantener reborde alveolar, con poca reabsorción ya que al no poseer

raíces y sin presiones axiales se acelera notablemente la pérdida ósea por falta

de función.

Prótesis inyectadas en mufla, nótese el tubo conector

por donde penetra el material a presión

Las protesis removibles parciales para retenerse en la cavidad bucal deben

utilizar retenedores (ganchos en la jerga popular) en los dientes. Estos

retenedores en los otros tipos de prótesis removibles (acrílicas y cromo cobalto)

son metálicos, por ende antiestéticos.

Poseen retenedores del mismo material (nylon translucido del color de la encía)

en que está construida en su totalidad, siendo más estéticos que las de

retenedores metálicos

Debido a su fortaleza, no deben ser tan gruesas como las de acrílico; los

retenedores, al ser delgados, de 2 mm aproximadamente, no ejercen presión

horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y así provocar fuerzas lesivas

sobre la pieza pilar.

La flexibilidad del material, al estar en un medio acuoso a 37 grados, aumenta,

permitiendo ser más blanda la textura, contribuyendo a una mejor adaptación,

sobre una mucosa blanda; es decir, estos materiales termoplásticos reemplazan

por completo el metal, por lo tanto se acomodan a las anfractuosidades naturales

del reborde alveolar, amortiguando las presiones.

3.2.2. Ventajas

Excelente memoria plástica.

Mayor adherencia

Delgadez (2 mm, en vez de los 4-5 mm del acrílico).

Irrompible.

Durabilidad.

Muy livianas.

Estética y confortable

Hipoalergénico

Retardador del deterioro del hueso

No se deteriora en contacto con fluidos bucales.

Flexibilidad.

Los ganchos del mismo material realizan su función sin agredir el

esmalte de los dientes pilares

3.2.3. Desventajas

Menos estabilidad que la protesis parcial removible de cromo-cobalto

Cambia de color tornándose más poroso mientras pasa el tiempo

La retención a través de la cobertura de los tejidos gingivales puede

causar inflamación y lesiones a los mismos

3.2.4. Solución funcional

Correcta distribución de fuerzas en áreas edentulas.

Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes naturales pilares.

Estimulación de encía por flexibilidad de la resina.

Al ser solamente mucosoportadas, protege a las piezas remanentes, no

esforzándolas con diferentes presiones. Deben confeccionarse en forma

sobre extendida en el reborde edentulo ya que como una bota, sobre la

nieve debe presionar y no hundirse.

3.2.5. Se recomienda su uso en los siguientes casos:

cada caso es diferente en cuanto aceptación se refiere, fueron fabricadas

en nylon para amortiguación de las mucosa y el caso ideal es intercalar, es

decir pieza dentaria natural, y a reponer en forma alternada en planos

oclusales interrumpidos.

Ya que no es necesario ningún tipo de preparación previa ni tallado en

dientes naturales, salvo algunos pequeños apoyos para evitar así la

incrustación de las prótesis en tejido blando luego de un período importante

de uso.

Es aconsejable en:

pacientes alérgicos a los acrílicos.

pacientes con torus palatinos y mandibularis.

pacientes con paladar hendido

Enfermedad periodontal, que al tener disminuido los tejidos de soporte y

la palanca extra-alveolar, es mayor a la cantidad de raíz inserta en hueso, las

superficies retentivas no perjudican, ni traumatizan a las piezas dentarias con

fuerzas horizontales dañinas.

3.2.6. Propiedades físicas del material:

Peso específico: 1,04

Absorción de agua, 7 días

Elasticidad: 26.67n/mm2

Dureza: 6.45hvo.1

Fidelidad dimensional: 2%

Resistencia de rompimiento: No rompimiento

3.2.7. Confección en el Laboratorio.

Cuando se confeccionan estas prótesis tanto el odontólogo como el laboratorista

deben trabajar a conciencia y con sentido común ya que tiene que estar

excelente tanto la impresión como el enfilado.

Se debe tomar una impresión de estudio para diagnóstico y confección de cubeta

individual, para la impresión definitiva y mordida en cera.

La impresión definitiva debe estar confeccionada en una cubeta individual bien

amplia y aliviada para poder sacarla del medio bucal sin provocar

desmembramientos de la silicona liviana .Por nitidez extrema sobre todo en parte

de mucosa y limite vestíbulo distal de las piezas pilares remanentes, donde se

apoyaran las superficies retentivas, debe registrar fidelidad absoluta a las

ondulaciones del terreno blando.

La impresión definitiva es vaciada en yeso duro, tipo densita, ya que va a ser el

modelo definitivo, calcado del paciente. No se puede realizar prótesis inmediata

ya que se modificara el terreno y al ser mucosoportada traerá mayores

inconvenientes.

Este modelo es colocado en el paralelizador para determinar el ecuador dentario

de las piezas pilares Importantísimo es el aliviado de ángulos muertos y zonas

retentivas de mucosa bucal , ya que la prótesis flexible al ser material inyectado,

tomara la forma idéntica al modelo y luego presionara provocando ulceras

inmediatas.

Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado, debe ser duplicado, se lo

coloca en muflas para duplicado y con gelatina, se realiza el vaciado, al fraguar

se lo rellena con yeso blando, tipo parís para luego al ser inyectado el nylon

poder romperlo fácilmente, ya que en este modelo duplicado, se confeccionara la

prótesis.

Así en este modelo se realiza el enfilado, que lo prueba el odontólogo y debe

salir sin ningún tipo de retención. Sin interferencias, debe entrar y salir

fácilmente, con una línea de entrada pre determinada., sin falsa escuadra.

Luego se realiza el encerado para, luego mutarlo por el material inyectado aquí el

yeso es blando cosa que se pueda romper fácilmente y así sacar la prótesis de

nylon. Del modelo de yeso para pulirla y adaptarla a boca en forma definitiva.

3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta odontológica

En caso de tener que efectuar ajuste en la prótesis en la Consulta deberán

utilizarse elementos cortantes para materiales blandos, frezas tipo estriadas y de

corte que no se tupan de nylon.

Duplicado de modelo aliviado para la

confección de modelo de trabajo.

Recordar que es un producto que con la velocidad de las turbinas se recalienta y

se reblandece por lo que es recomendable utilizar bajas velocidades. Se debe de

efectuar cortes limpios y sin piedras. Los flecos de nylon deberán de sacarse con

un escalpelo o bisturí.

Los ganchos estéticos si bien son flexibles se deberá de tener cuidado de no

efectuar fuerzas tangenciales ajenas al diseño pues pueden quebrarse, en caso

de ser necesario activarlos los mismos deberán flamearse en el mechero y con

una pequeña fuerza digital realizarse el ajuste.

En caso de tener que efectuarse rebasados en este tipo de prótesis, para las

mismas se deberá poner el aparato nuevamente en mufla como si de una

prótesis nueva se tratara

3.2.9. Instrucciones al paciente con relación a la higiene de la protesis

de flexible

La primera semana de adaptación, usarlas metódicamente y no dormir con ellas,

hasta finalizar ajustes.

Al ser bien pulidas en la parteexterior y rugosa en su interior, la higiene debe ser

óptima, por lo tanto es recomendable además de cepillos duros con abrasivos, la

utilización de tabletas limpiadoras ya que estos medios negativizan cualquier

elemento fúngico, bacteriano, microbiológico, que en ocasiones, y dado los

resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el medio bucal, y como

consecuencia en la prótesis, ya que el nylon es un material muy poroso, teniendo

en cuenta esto como un aspecto negativo de este material, pero con fácil

solución que cabe destacar.

También se pueden hacer las limpiezas con jabón neutro y dejarlas por lo menos

cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre

4.HISTORIA CLÍNICA DE DIAGNOSTICO

Lo primero que se debe preguntar a un paciente es el motivo de la consulta, y lo

que desea obtener de dicho tratamiento.

La historia clínica tendrá una visión médica general y otra odontológica. En

cuanto a lo medico es indispensable le conocer el estado general de salud del

paciente y si hubiera algún órgano afectado o incluso alguna contraindicación

para el tratamiento odontológico.

Sera importante recordar de forma somera las enfermedades que se relacionan

con el tratamiento, entre estas tenemos enfermedades cardiovasculares;

arritmias, hipertensión, marcapasos, infartos recientes, Enfermedades psíquicas

como depresiones, transferencia positiva o negativa a un tratamiento

odontológico. Enfermedades del sistema nervioso central como Parkinson o

epilepsia. Así como ciertos medicamento que pueden interferir en el tratamiento

dental como son: cortisona, anticoagulantes, tranquilizantes, narcóticos y

antibióticos.

En la mujer debemos tomar en cuenta si está embarazada. Por otro lado es muy

necesario analizar al; paciente, si es fumador, si está afectado de bruxismo si

realiza con frecuencia apretamientos diurnos o es un rechinador nocturno.

También hacer una valoración de los hábitos de higiene del paciente.

4.1. Examen Bucal

El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de

piezas dentarias y tejidos vecinos con un espejo bucal, exploración y sondaje

periodontal, pruebas de vitalidad de piezas en estado dudoso y un examen de

modelos montados en articulador. Los resultados clínicos se magnifican y se

correlacionan con una exploración radiográfica.

Los objetivos de todo tratamiento protésico se pueden resumir en:

• Eliminar la enfermedad

• Preservar, restaurar y mantener los dientes remanentes y los tejidos

orales (que mejoraran el diseño de la prótesis parcial removible)

• Seleccionar los dientes que se deben reemplazar para restaurar la

función con la máxima estabilidad y comodidad, proporcionando al

mismo tiempo una estética agradable. La preservación es un principio

que protege a los dentistas frente a las altas exigencias de estéticas.

Secuencia de exploración Oral

Examen visual y exploratorio

Examen Manual

Examen Radiográfico

Análisis de la Oclusión

Análisis de la ATM

Alivio del dolor o situaciones molestas

Profilaxis oral

Pruebas de vitalidad

Evaluación de dientes, estructuras vecinas y crestas residuales

Impresiones de cada arcada

4.1.1. Examen visual y exploratorio

Numero de dientes, posición y situación en la boca

Existencia de caries, susceptibilidad y examen de restauraciones

existentes así como la necesidad de restaurarla

Higiene oral y estado de los tejidos blandos

Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.

Examen y estudio de las facetas de desgaste.

Examen y estudio de la facetas de desgaste. Presencia de bruxismo

4.1.2. Exploración manual:

• Movilidad de las piezas dentarias.

• Exploración de bolsas periodontales.

• Caries existentes y sus tratamientos.

• Endodoncias posibles.

• Anomalías y planificación de su corrección.

• Palpación de rebordes.

4.1.3. Examen Radiográfico intraoral completo

Los objetivos del examen radiográfico son:

Localizar aéreas de infección y otras alteraciones

Detectar la presencia de restos radiculares, cuerpos extraños, espículas

de hueso e irregularidades de las crestas

Descubrir la presencia y extensión de las caries y su relación con pulpa y

el anclaje periodontal

Evaluar la presencia de caries recurrentes en las restauraciones

existentes, filtraciones marginales y márgenes gingivales desbordantes

Revelar la presencia de tratamientos endodonticos y de valorar su

pronóstico futuro (el diseño de la prótesis parcial removible puede variar

según la decisión de mantener o extraer dientes tratados

endodonticamente)

Evaluar la situación periodontal presente y establecer la necesidad y las

posibilidades de tratamiento

Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares es decir, su número,

grado de soporte y morfología de raíces, la pedida de soporte óseo como

consecuencia de procesos patológicos y el soporte óseo remanente

4.1.4. Análisis de la Oclusión

Comprobación de relación céntrica y su relación con la máxima intercuspidacion.

Detectar algún deslizamiento en céntrica y si la patología obliga a un tratamiento

precio equilibrador. En caso de ser afirmativo se debe efectuar lo siguiente

• Análisis de los contactos prematuros y de las interferencias

• Comprobar la dimensión vertical, el espacio libre y las pruebas

fonética

• Un estudio oclusal y si es necesario un desgaste selectivo

4.1.5. Análisis de la articulación temporomandibular

• Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.

• Síntomas relacionados con la oclusión.

• Lesiones y su diagnóstico.

• Repercusión de estas en nuestro tratamiento.

4.1.6. Alivio del dolor y de situaciones molestas

No solo se debe aliviar el dolor procedente de los dientes, sino que se debe

establecer lo más pronto posible la extensión de la caries y detener su actividad

hasta instaurar el tratamiento definitivo. Al restaurar el contorno de los dientes

con restauraciones provisionales se procurara que las impresiones no se

desgarren al sacarlas de la boca para que el modelo de estudio sea más preciso.

4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa

El examen correcto de la boca se consigue con más eficacia si los dientes están

libres de cálculo y residuos, sino los dientes reproducidos en el modelo de

estudio no representaran realmente los contornos de los dientes y los tejidos

gingivales. Con un examen superficial se puede decidir la necesidad de una

higiene oral pero el examen completo y definitivo se debe demorar hasta que los

dientes hayan quedado completamente limpios.

4.1.8. Pruebas de vitalidad de los dientes remanente

Las pruebas de vitalidad se deben practicar principalmente en dientes que van a

ser usados como dientes pilares, y se deban someter a restauraciones profundas

o presenten caries penetrantes. Se emplearan métodos térmicos y electrónicos

4.2. Paralelizador dental

Es un instrumento que determina el paralelismo relativo de 2 o más superficies

dentales o de otras partes del modelo de una arcada dental, por lo que el primer

objetivo del paralelizador es identificar las modificaciones que se deben hacer en

las estructuras orales para construir una protesis parcial removible con el mejor

pronóstico. Esto se consigue con la remodelación de, de manera que los

componente de la prótesis se acomoden a una posición ideal.

5. IMPRESIONES

Es el registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizará

un vaciado y obtendremos una copia (modelo) también tridimensional de dicha

estructura.

5.1 Tipos de impresiones:

Preliminares: estudio y de trabajo preliminar.

Definitivas: donde se confeccionan modelos para prótesis. Puede ser:

Anatómica: reproduce estructuras anatómicas estáticas, para cuando nuestro

objetivo sea importante estructuras no móviles. (Ejemplo: solo se quiere hacer

una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos.

Funcional: reproduce estructuras cuando están en función, para estructuras

móviles (ejemplo: mucosa).

En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresión

funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos

según cual es nuestro objetivo.

5.2. Impresiones para modelos de diagnóstico y estudio

Debe ser una reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como

así también los espacios desdentados.

Se emplean para complementar el examen bucal con una visión de la

oclusión desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya

sea por ajuste o por reconstrucción oclusal a través del encerado diagnóstico,

determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento

definitivo.

permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de

cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones:

Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan

como planos guías.

Áreas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.

Áreas de interferencias para la inserción y remoción de una P.P.R.

Permiten señalar al paciente las necesidades de restauración y los

riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones

dentarais, riesgos de contactos oclusales traumáticos

5.3. Impresión en alginato

Previo a la impresión se pide al paciente que se enjuague la boca con un

colutorio para disminuir la tensión superficial, lo que permite una mayor fluidez y

difusión del alginato y facilita la eliminación de sangre y saliva. También evita que

el alginato se pegue en las zonas ligeramente retentivas y proporciona una

superficie dentaria más suave y sin burbujas de aire.

Se toma una cubeta adecuada al tamaño de la boca y se bate el alginato durante

unos 60 segundos, se instala la cubeta en boca y se espera unos minutos hasta

su completo fraguado. Al llevar la cubeta a la boca se coloca primero la parte

anterior luego se introduce la mitad posterior, aplicando una presión suave,

continuada y uniforme.

La capa de alginato debe tener de unos 3 a 4mm de espesor. Si la capa es muy

fina puede fraguar antes que el resto por el calor de la boca y deformarse.

La punta de la lengua deberá apoyarse en la superficie de la cubeta hasta que

haya fraguado y deberá presionarse con los dos dedos índices situados encima

de ella, uno a cada lado, los pulgares debajo de la barbilla hasta su completo

fraguado. No deberá moverse ni cambiarse las manos, ni darla a un ayudante

para que la sostenga. Cualquier variación de presión o posición puede provocar

alteraciones en la posición y el fraguado.

Una vez fraguado el material debe retirarse las impresiones de forma suave y

persistente en una sola dirección y en caso de hallarla correcta hacer el vaciado

de inmediato para evitar variaciones dimensionales del material.

5.4. Modelos diagnostico o modelos de estudio

Los modelos diagnostico o de estudio deben ser una reproducción exacta de

todas las características potenciales que contribuyen al diagnóstico, entre los que

incluyen la localización de los dientes, los contornos y las relaciones del plano

oclusal, el perfil de la cresta residual, el tamaño y la consistencia de la mucosa,

además de la anatomía oral para delinear la extensión de la protesis ( estibulos,

trígonos retromolares, escotadura pterigomaxilar, unión del paladar duro y

paladar blando, suelo de la boca y frenillos)

Los modelos de estudio se vacían con yeso piedra por su dureza y porque se

abrasionan con menos facilidad que el yeso común, generalmente para los

modelos de estudio no se emplean yesos dentales especiales debido a su

elevado costo.

Las impresiones para los modelos de estudio se suelen hacer con un

hidrocoloide irreversible (alginato) y una cubeta convencional perforada, el

tamaño de la cubeta depende del tamaño de la arcada.

Al elegir la cubeta debemos tener en cuenta que esta debe tener la suficiente

holgadura para asegurar el grosor suficiente del material y así evitar distorsiones

o desgarros al extraerla de la boca.

5.5. Finalidad de los modelos de estudio

Los modelos de estudio cumplen varios propósitos, todos los cuales colaboran

en el diagnóstico y plan de tratamiento. Son los siguientes

1. Complementan el examen oral permitiendo comprobar la oclusión desde una

proyección lingual o vestibular. Al ocluir los modelos se puede analizar la

oclusión presente y las posibilidades de mejorarla, tanto con ajustes colosales

como con reconstrucciones oclusales. Así mismo se comprueba el grado de

supra oclusión o sobremordida. La cantidad de espacio disponible. En otras

palabras los modelos de estudio permiten la planificación por parte del

profesional para evitar caer en compromisos indeseables en el tratamiento dado

al paciente.

2. Permiten analizar topográficamente la arcada dental a restaurar con protesis

parcial removible. Se puede observar individualmente con el paralelizador para

determinar la presencia o ausencia de paralelismo en la superficies oclusales y

establecer su influenza en el diseño de la protesis.

3. Los modelos de estudio permiten presentar al paciente de una forma lógica y

comprensible las necesidades presentes y futuras, así como los peligros de

descuidar el mantenimiento. Con los modelos por separado se puede señalar al

paciente

La existencia d migraciones dentales y los resultados de las mismas

La posibilidad de migraciones dentales posteriores

La pérdida d soporte oclusal y sus consecuencias

Los peligros de los contactos oclusales traumáticos

Las futuras complicaciones cariogenicas y periodontales por negligencia

4. Las cubetas para la impresiones individuales se pueden fabricar sobre los

modelos de estudio o bien el modelo puede servir para escoger la cubeta

convencionalmás adecuada para la impresión final

5. Los modelos de estudio se pueden emplear como una referencia constante de la

progresión del trabajo

6. Los modelos de estudio bien conservados representan un registro permanente

que refleja las condiciones anteriores al tratamiento y su conservación es tan

importante como las radiografías preoperatorias. Por esto se aconseja duplicar

los modelos

5.6. Materiales de impresión

5.6.1. Características de materiales de impresión

Un material de impresión deberá reunir las siguientes cualidades:

Exactitud: Es la característica más importante y deberá tener una gran

capacidad para reproducir los másmínimos detalles y conservar sus

dimensiones.

Elasticidad: deberá ser elástico y fuerte para evitar posibles distorsiones.

Estabilidad: Las dimensiones reproducidas deberán ser estables para dar tiempo

a vaciarlas con yeso extra duro.

Fluidez: el material usado deberá ser fluido para facilitar la reproducción de

todos los detalles preparados en el esmalte de los dientes y de los espacios

Compatibilidad: deberá ser compatible con los materiales con los que deberá

combinarse.

5.6.2. Análisis de los distintos Materiales

Alginatos

Son materiales buenos para la toma de impresiones para protesis parcial

removible y deberán ser vaciadas de forma inmediata ya que varían de forma

una vez tomadas. Su estabilidad dimensional es baja y se deforman con suma

facilidad.

Polisulfuros

Son materiales que poseen una precisión bastante aceptable permaneciendo

estables durante unas horas, aunque es recomendable vaciarlos dentro de los 15

primeros minutos.

Poliéteres

Son materiales similares al caucho y similares a los Polisulfuros y siliconas. El

tiempo de mezclado es de unos 2 minutos y el de endurecimiento de unos 2,5 a

3 minutos.

Siliconas

Son materiales con exactitud y estabilidad muy altas, reproduciendo los

materiales con mucha fidelidad. Se dividen en siliconas de condensación y de

adición.

Siliconas de condensación

Constan de dos pastas, la base de consistencia muy densa y la fluida las cuales

se mezclan y se amasan.

Siliconas de adición (polisiloxanos)

Son siliconas compuestas de doble pasta para la base, de gran consistencia, y

de dos pastas muy fluidas para la jeringa. Debido a que se desprenden

hidrogeno no deben vaciarse antes de 30 minutos de tomada la impresión

5.7. Construcción de Cubetas individuales de acrílico

En los modelos de estudio se marcaran los límites que deberá tener la cubeta.

Se adaptara una lámina de cera rosada similar a la zona delimitada, contando

con que las bases tendrán dos grosores de láminas de cera que corresponden a

unos 2 minutos. Estos grosores son para pastas de siliconas o similares pero si

se trata de alginato el grosor debe ser de 4 láminas de cera, es decir unos 5mm.

En un recipiente adecuado se prepara acrílico autopolimerizable, se mezcla

durante un minuto hasta que la superficie se vuelva mate, se adapta al modelo

presionando el acrílico para conseguir una buena adaptación, pero sin que tenga

una excesiva delgadez.

Se recorta el sobrante y con el resto del acrílico se confecciona una pequeña

asa que se coloca en la parte incisal la cual tendrá unos 3,5 cm de altura por 1,5

cm de anchura.

Una vez fraguado se recorta el sobrante y se redondean los bordes dejándolos

con un grosor de 2 a 3mm.

Si se usa cualquier pasta densa o semidensa se pincelara el interior de la cubeta

con adhesivo pero si se trata de una impresión con alginato se harán

perforaciones de unos 2mm de ancho mediante una fresa de acero, separadas

entre sí por unos 5mm para que se escape el alginato y disminuya a presión

ejercida al tomar la impresión. Si se usa silicona se elegirá la fluida o la regular.

5.8. Impresiones definitivas

5.8.1. Impresiones definitivas con alginato

Es la impresión más fácil de obtener, resulta muy exacta si se hace

correctamente, precisa de equipo simple y es menos costosa.

5.8.2. Tratamiento de la impresión

Una vez retirada de la boca, se lava con cuidado y se examina. Si hay algún

reborde roto o que haya quedado adherido a un surco gingival la impresión no

sirve.

Se debe lavar la impresión para eliminar los contaminantes orgánicos como la

saliva y sangre, permitiendo al desinfectante entrar con mayor facilidad en toda la

superficie de la impresión. Sumergirla en un desinfectante como yodoformo

diluido por mínimo 10 minutos y máximos 30 minutos. Y aclarar con agua.

5.8.3. Vaciado de la impresión en yeso piedra

Una vez obtenida la impresión debe recortarse el hidrocoloide sobrante por fuera

de la cubeta. El vaciado debe ser inmediato dentro de los primeros 15 minutos

tras haber sido retirada de la boca.

Se prepara el yeso piedra preferentemente efectuando una ligera vibración para

evitar la formación de burbujas

5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos

Se debe preparar pasta para la cubeta y para la jeringa esta última debe

inyectarse en todos los dientes para luego colocar la cubeta individual con la

pasta restante y tomar la impresión global. Normalmente a los 8 a 10 minutos ya

fraguado por completo y se la puede sacar de la boca para inspeccionarla por si

habido un defecto. Lo ideal es vaciarlo lo antes posible, debido a que la

polimerización sigue un tiempo después de haber fraguado. Tiene mal olor y

puede manchar la ropa debido a que en su composición tienen dióxido.

5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensación

Están compuestas de una base y un catalizador. El amasado será de unos 45

segundos evitando usar guantes de látex ya que impide el fraguado de la misma.

Se prepara la jeringa y se inyecta el producto en los dientes y se coloca la

cubeta.

5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adición

Se compone de una base y un catalizador las cuales se mezclan y se colocan en

la cubeta. El material de la jeringa presenta también dos pastas que se deben

mezclar mediante una espátula o bien mediante una jeringa especial que las

mezcla de manera automática.

5.12. Modelos Definitivo

Una vez realizado el vaciado se obtiene los modelos definitivos los cuales son

enviados al laboratorio, en donde se realizara el encerado diagnóstico.

5.13. Relaciones intermaxilares

Para tomar la oclusión es necesario realizar unos rodetes para el área

desdentada, luego realizamos el paladar con acrílico tratando que la capa de

este material no sea muy gruesa, vamos dándoles la forma de los festones,

recortamos los excesos de acrílico este material también debe ir colocado en la

parte desdentada. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del

tamaño de la parte desdentada y le colocamos en dicha área para que es esta

haga el papel de los dientes. Sellamos la cera al acrílico con una espátula de

cera previamente calentada. Hacemos ocluir con el antagonista para luego sellar

la forma en la que el paciente ocluye. Señalamos con una espátula la línea

media, guía canina y línea de la sonrisa. Mandamos al laboratorio

5.14. Prueba en cera

Después de registrar la oclusión del paciente y haberlo enviado al laboratorio los

modelos deben estar montados en un articulador u oclusor, con la articulación

dentaria en cera. Se comprueba la oclusión o se la corrige cuando esta en cera y

se la envía de vuelta al laboratorio los modelos con la articulación aprobada

solicitando que la prótesis sea terminada

5.15. Instalación de la prótesis

Una vez terminada la prótesis antes de probarla en el paciente es muy

importante desinfectarla.

.

6. ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS

Cuando comencé el tratamiento dental de este paciente el objetivo era conocer

los deseos del paciente así como también sus necesidades mediante el

interrogatorio, confirmación de la mismas mediante exploración clínica, poner en

marcha dichas necesidades mediante la elaboración de un plan de tratamiento y

ejecución del tratamiento.

El deseo del paciente era recuperar la funcionalidad masticatoria y la estética

perdida mediante una protesis que le brinde confort y estabilidad, se manejó las

opciones de realizar una protesis de cromo-cobalto o una protesis flexible de

nylon, pero por motivos de salud y debido a que el médico traumatólogo y

terapista del dolor donde la señora se hace atender hizo un pedido que la

paciente no deba tener ningún tipo de metal en la cavidad bucal se procedió a

realizar la protesis parcial removible flexible de nylon y retirar todas las

amalgamas presentes en boca contribuyendo también con su estética.

Siguiendo con todos los pasos establecidos para realizar un buen estudio previo

realice un examen de la cavidad bucal observando en primer lugar el estado de

la piezas dentarias, el numero su posición, situación en boca, existencia de

caries y numero de restauraciones, las cuales en el maxilar superior se

encuentran en número de 4 en toda la arcada, 13, 18, 23 y 26; todas estas

presentan filtración de caries y hubo la necedad de cambiar las restauraciones

antiguas y deficientes. La pieza 26 presenta una pulpitis irreversible por lo que

se realizó una biopulpectomia.

En el maxilar inferior la paciente presenta un puente fijo desde la pieza de la

pieza 31 a la 41 la cual debía ser cambiada ya que se encontraba desgastada ya

que el material del que estaba confeccionada era de metal acrílico, el cual ya

estaba dando problemas de dolor cuando ingresaba el aire.

Mediante estudio radiográfico no se encontró áreas de infección, presencia de

restos radiculares, cuerpos extraños ni irregularidades de las crestas óseas en el

maxilar superior e inferior.

Presenta buen soporte óseo y una ligera retracción gingival en las piezas

superiores.

Una vez realizados tratamientos previos que incluye una completa y minuciosa

profilaxis dental dejando todos los dientes libres de placa bacteriana, calculo y

residuos alimenticios, procedí a realizar el cambio de restauraciones antiguas y

defectuosas, alivio de dolor de la pieza 26 con un a endodoncia para

posteriormente hacer una restauración protésica, también procedí a cambiar el

puente fijo que estaba dando molestias al paciente. Ya con la cavidad bucal libre

de caries y cualquier otro tipo de dolor empecé con el procedimiento para la

elaboración de la protesis.

Durante la etapa de toma de impresiones preliminares con alginato no tuve

ningún inconveniente, la reproducción de detalles de los dientes, tejidos

adyacentes así como también zonas desdentadas fue buen, de igual manera

sucedió con los impresiones definitivas que me definitivas.

Para el registro de la oclusión a diferencia del año anterior en los que

trabajábamos con otro material ahora las placas donde iban asentados los

rodetes de cera, se las realizo con acrílico autocurable sobre el cual coloque los

rodetes que van a simular ser los dientes faltantes para lograr el registro de como

muerde el paciente. Dibuje la línea media, guía canina y la línea de la sonrisa.

Completamente sellado en la misma boca la retire teniendo mucho cuidado de

que no se despegue y la coloque en los modelos para posteriormente enviar al

laboratorio solicitando que estos modelos sean montados en un oclusor y que

se realice la articulación dentaria en cera la cual después confirme para que se

termine de confeccionar la prótesis parcial removible flexible de nylon.

Durante el proceso de realización de la prótesis no tuve mayor inconveniente

logre mi objetivo que era devolverle a mi paciente la funcionalidad masticatoria y

la estética.

Antes

Después

Maxilar Superior

Antes

Maxilar inferior

Antes

PPR flexible de nylon

Conclusiones

La rehabilitación protésica con una protesis parcial removible flexible de

nylon en este paciente se realizó debido a la existencia de grandes

espacios desdentados, por cuestiones estéticas, por comodidad, porque

no ejercen presión horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y así

no provocan fuerzas lesivas sobre la pieza pilar ya que los ganchos del

mismo material realizan su función sin agredir el esmalte de estos

dientes. Para realizar todo tratamiento protésico debemos seguir

cabalmente todos los pasos para que el tratamiento sea óptimo.

Recomendaciones

La primera semana de adaptación, usarlas metódicamente y no dormir

con ellas, hasta finalizar ajustes.

Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la higiene

debe ser óptima, por lo tanto es recomendable además de cepillos duros

con abrasivos, la utilización de tabletas limpiadoras ya que estos medios

negativizan cualquier elemento fúngico, bacteriano, microbiológico, que

en ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se

daban en el medio bucal, y como consecuencia en la prótesis, ya que el

nylon es un material muy poroso, teniendo en cuenta esto como un

aspecto negativo de este material, pero con fácil solución que cabe

destacar.

También se pueden hacer las limpiezas con jabón neutro y dejarlas por lo

menos cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre

Referencias Bibliográficas

Adalberto David Rebossio, Prótesis parcial removible: como parte del

tratamiento del parcialmente desdentado, tercera edición

William L. McCracken, prótesis parcial removible según

McCracken editorial mundi, undécima edición

Ernest Mallat Desplast, Ernest MallatCalliz,

Protesisparcialremovible, editorial elservier.

www.sergiohiskin.com.ar