ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Dra. Zoila De Jesus

INTRODUCCIÓN (I)

Espondilitis Anquilosante: Enfermedad inflamatoria crónica de

etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros.

INTRODUCCIÓN (II) Otras espondiloartropatías

seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones):

- Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía asociada a

enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…).

- Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa).

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

- Síntomas generales.- Oculares.- Cardiovasculares.- Pulmonares.- Neurológicas.- Renales.- Osteoporosis.

SÍNTOMAS GENERALES

Comunes al inicio de la enfermedad:

- Cansancio intenso generalizado. - Pérdida de peso. - Fiebre-febrícula.

MANIFESTACIONES OCULARES

- Uveítis anterior aguda (iridociclitis): - 25-30% en algún momento. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Independiente de actividad inflamatoria

articular. - Enfermedad articular más severa. - Unilateral. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de

visión, fotofobia, lagrimeo. - Complicaciones (raras con tratamiento

precoz): adherencias y glaucoma. - Tratamiento: Colirios midriáticos,

Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

- Silentes o claramente sintomáticas. - Formas: Aortitis ascendente. Insuficiencia aórtica. Arrítmias cardiacas

(bradiarrítmias). Cardiomegalia. Pericarditis. - Más frecuentes a mayor tiempo de

evolución de la enfermedad. - Más frecuentes en pacientes con

afectación articular periférica. - Tratamiento: AINEs y corticoides,

marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).

MANIFESTACIONES PULMONARES

- Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución).

- Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus).

- Tos, disnea, hemoptisis. - Restricción de movilidad pulmonar:

Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire.

- Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución.

- Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados.

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

- Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral.

- Más común a nivel C5-C7. - Subluxación atloaxoidea: más

frecuente si afectación periférica. - Síndrome de cola de caballo: dolor,

pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.…

- Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,…

MANIFESTACIONES RENALES

- Nefropatía IgA: - Hematuria microscopica, proteinuria. - Elevación de IgA, elevación de urea y

creatinina. - Amiloidosis secundaria: - Enfermedad de larga evolución. Artritis

periférica. - Depósito de material amiloide. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Toxicidad por AINEs.

CONCLUSIONES - La Espondilitis Anquilosante es una

enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero no de forma exclusiva.

- Es necesario recopilar información en la

primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados.

- Una vez que se detecte una complicación

extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta.

•Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo

• Cirugía

• Rehabilitación

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

• Eficaces para el dolor y la rigidez• Considerar la hora de administración• En las remisiones, no son útiles

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes

Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales

Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..

Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo

• Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo

• Cirugía

...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

• Información• Tratamiento propiamente dicho:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo

• Cirugía

Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

Antes y después de la cirugía

Gracias por su atencion!