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Profesor de Pregrado, Coordinador de investigación yProfesor del Posgrado de Odontopediatría en la Universidad

de Guadalajara, México

Profesor de Posgrado en Odontopediatría del Centro deEstudios de Posgrado en Odontología (CEPO), México

Profesor de Pregrado y Posgrado y Coordinador del Posgradoen Odontopediatría de la Universidad de Guadalajara, México

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El tratamiento rehabilitador de grandes destrucciones de dientes

anterio

res en la primera infancia, por caries o traumatismos, es de

suma impor

tancia para regresar al paciente las funciones de

masticación, fonación, deglución y estética.

En el pasado, cuando

existía una gran

destrucción de la corona

clínica de los dientes

anteriores, el tratamiento

convencional consistía en la

extracción, la cual traía

consigo una serie de

problemas como falta de

guía de erupción, cierre de

espacio y mala estética.

Actualmente, existen

alternativas para

conservar los dientes

temporales hasta el tiempo

de su exfoliación.

Auxiliándonos de postes

intrarradiculares

se puede

dar la estructura

necesaria para rehabilitar

a través de coronas tipo

 pedoform 

y con esto

mantener la función en

nuestro paciente.

Existen varios tipos de

postes

intrarradiculares

que pueden ser empleados

en los dientes anteriores,

siempre y cuando se

coloquen solamente como

máximo hasta el tercio

cervical de la raíz.

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En el presente artículo

se describen unos

postes

rosqueables

quese pre

paran en el

consultorio para su uso

en

odontopediatría

y

que son una alternativa

económica y funcional.

El caso describe el

acompañamiento clínico

y

radiográfco

por tres

años de un paciente de

la primera infancia

rehabilitado con este

tipo de postes y

coronas

 pedoform .

De esta manera se

demuestra que son una

alternativa en

odontopediatría

ya que

ayudaron a rehabilitar las

funciones de masticación,

fonación, deglución y

estética; y además, que el

mantenimiento del órgano

dentario forma la guía de

erupción del diente

permanente.

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La

Odontopediatría

es la rama de la

odontología que se encarga de

proporcionar salud a la boca de los

niños y de ayudar a mantener las

condiciones para que se desarrollen

normalmente.

Durante la niñez, las estructuras

dentales y óseas van cam

biando de

acuerdo al crecimiento y el recambio

dentario.

Es importante que el odontólogo conozca

cuáles son las características de

normalidad en cada etapa, para que en

caso de que exista presencia de

enfermedad, traumatismos o anomalías,

éste pueda reconocerlas y rehabilitar la

disfunción para que el niño siga

desarrollándose de manera óptima.

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Destruccióntotal deldiente

mal funcionamientodel sistema

estomatognático

alterando dela función

masticatoriala

conservacióndel espacio

la estética

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Cuando nos referimosa la primera infancia,sabemos que es una

etapa comprendidaentre los cero y lostres años de edad.

Es durante esta

etapa que se haencontrado una

gran incidencia decaries.

Los dientes que seafectanprincipalmente son

los incisivossuperiores y los

primeros molares

desafortunadamente, en clases socialesmás desprotegidas existe poco

conocimiento de cómo se manifiesta laenfermedad y una vez que los padres la

identifican, generalmente, ya tieneafección pulpar y la corona clínica

comprometida

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hábitos alimenticios como dormir con

el biberón o colocar azúcar en elmismo, así como una higiene bucalinadecuada o nula

cuando los órganos dentarioserupcionan no están completamentemineralizados por lo que son mássusceptibles (maduraciónposteruptiva)

la rápida colonización porStreptococcus mutans   y sobrinus que, según algunos autores, ya sedetectan a los 12 meses en niños dealto riesgo.

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Un estudio desarrollado por Trujillo  y Bayardo, que evaluó el efecto

psicológico que provocaba la reha-bilitación de dientes anteriores enlos niños, dio como resultado que lamayoría de los niños mejoraron su

autoestima.

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 ya sea porcaries o

traumatismo

en niñospequeños

Cuando existedestrucción demás de 2/3 de

la corona de losincisivos

se debeconsiderar que

tanto mantenerla porción ra-dicular como

guía de erupciónde los

permanentes

como

rehabilitar esadestrucción, esde suma impor-

tancia.

sin embargo,

cuando no quedasufciente

estructura parasoportar una

rehabilitación,generalmente se

opta por la

extracción.

Existendiferentesalternativas parala rehabilitación

de grandesdestrucciones de

los dientes

anteriores

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La retención intrarradicular a través de postes se havuelto una opción cada día más utilizada para mantener losdientes anteriores en la boca hasta el momento de su

exfoliación.

Existen diferentes tiposde postes:

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Paciente de dos años ocho meses que presentadestrucción de la corona clínica de los incisivoscentrales superiores por caries; sin embargo, elincisivo central superior derecho sufrió también

un traumatismo que fracturó toda la coronaclínica. Asimismo, presentaba ausencia de losdientes incisivos laterales temporales ypermanentes.

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El paciente acudió por eltraumatismo y se realizóprimeramente el tratamientopulpar del OD 51 con pasta  yodoformada Guedes-Pinto,5 modificada por Bayardo(yodoformo,

paramonoclorofenol alcanforado  y Deltamid ungüento oftálmicomezclados en partes iguales,con aislamiento relativo). Unavez terminado el tratamiento

pulpar se obturaron tercioapical y tercio medio; poste-riormente, sellado con Cavitpara realizar la rehabilitación

en una segunda cita.

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Por la edad del paciente, considerando laamplitud del canal radicular y que tenía la

estructura remanente bien mineralizada se optópor colocar una retención intrarradicular con unposte de tornillo para después realizar un muñón

  y rehabilitarlo con una corona de celuloide tipo pedoform .

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El tornillo, que debe tener formacónica, se recortó con una fresa

troncocónica de diamante deacuerdo al tamaño requerido; esimportante mencionar que la cabezaquedó en forma de cubo para quepudiera ser sujetado con las pinzas

portaagujas tipo Mayo.Posteriormente, se esterilizó enautoclave y se almacenó en bolsasespeciales para ese propósito.

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La cementación del poste fue realizada en la misma cita en la que serestauró con la corona  pedoform. Con aislamiento relativo, se retiró elCavit hasta el tercio cervical de la raíz y después de limpiarse con agua apresión, se grabó con ácido fosfórico al 37%; posteriormente, se aplicóadhesivo Single Bond 2 y se aplicó un cemento resinoso Max Cem dentrodel conducto radicular. Después, se colocó el poste atornillándolo hacia laderecha con una fuerza leve, ya que no debemos excedernos por el riesgo

a fracturar la raíz.1

El poste se adhiere a través de la retención mecánica y el cemento resinoso. Una vez colocado, el cemento restante se colocóalrededor de la cabeza del poste para crear un muñón y se fotopolimerizó

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Una vez cementado el poste se seleccionó la corona pedoform que se adaptaramejor en tamaño y forma y se procedió a recortarla. Ya que se ajustó altamaño, se realizaron dos perforaciones en los bordes incisales para que el

excedente pudiera salir por ahí; y se colocó resina color A2 dentro de la corona pedoform. Después, se grabó con ácido fosfórico al 37%, se colocó adhesivo yse puso la corona sobre el muñón realizando presión uniforme. Una vez adaptadaperfectamente y retirados los excesos del tercio cervical se fotopolimerizó por20 segundos en vestibular y 20 segundos por palatino. Para retirar la corona sehizo un canal con una fresa tronco-cónica por palatino e incisal y con un

explorador se fue levantando. Posteriormente, se verificó la oclusión y larestauración quedó terminada

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El paciente siguió con las revisiones semestralesde rutina y pudo ser observada la permanencia

de la corona sin signos de patología pulpar operiapical hasta tres años después deltratamiento, lo que puede ser calificado como untratamiento exitoso

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La rehabilitación de dientes anteriores con grandes destrucciones en la primerainfancia debe ser realizada con la intención de

Existe una gran cantidad de formas y aditamentos paraeste fin; sin embargo,

, ya que, de lo contrario, la opción sería la extracción. Es muy frecuente observarque por los

profesionales, probablemente por ser la más sencilla.Este tipo de tornillos utilizados como postes intrarradiculares y que no sonindicados en su totalidad para odontología,

Ambos procedimientos fueronrealizados en este caso, por lo que podemos quedarnos tranquilos en lo que serefiere al uso de estos elementos en la boca ya que quedan aislados.

odontológico, los postes que venden para este usogeneralmente no son tan anchos y son cilíndricos, por lo que si fueran usados enOdontopediatría provocarían que la retención se realizara en el tercio medio dela raíz y esto interferiría con la rizólisis y la exfoliación del temporal.

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Otra cuestión sobre la cual es importante discutir es acerca del. Todo tipo de postes

intrarradiculares pueden ocasionar fracturas radiculares, sin embargo,

Es

Este caso fue observado cada seis meses por un periodo de tres años y seconstató que los objetivos de restablecer la función de masticación, fonación,deglución y estética fueron alcanzados. Asimismo, se conservó una guía deerupción para el diente sucesor. La conservación del espacio no fue un tópicode tanta importancia pues presentaba agenesia de los incisivos laterales. En laradiografía de acompañamiento de tres años se observa que el proceso de

rizólisis está aconteciendo normalmente.

, pues elcemento utilizado y el tornillo no son reabsorbibles y podría provocarse undesvío en la erupción del permanente. Cuando la rizólisis se encuentre en eltercio cervical, el diente ya presentará movilidad y la extracción serárealizada de manera muy simple.

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, ya que, el restablecimiento de las funciones de masticación, fonación,deglución y la estética juegan un papel primordial para evitar maloshábitos, pérdida de espacio y baja autoestima.

, ya que en el pasado no existíanmateriales ni técnicas apropiadas para ello. Actualmente, tenemos ala mano opciones que pueden ser viables para este fin y deben serutilizadas, pues también para los niños la estética es importante.

Haciendoun manejo adecuado del tornillo, realizando su preparación, laesterilización en autoclave y el aislamiento con adhesivo y cemento norepresenta ningún riesgo para la salud del paciente, ya que no sufreoxidación ni desprendimiento de partículas metálicas hacia el

organismo.

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2005, p. 847.

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Perspectiva Multidisciplinaria para 

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