Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

  Fernando Zegers Hochschild

Juan Enrique Schwarze Javier Crosby Carolina Musri Kurt Schwarze

Declaración

El RLA recibe financiamiento de REDLARA y FERRING pharma.

3Año

Cicl

os In

icia

dos

Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida 1990 - 2016

0

22500

45000

67500

90000

0

45

90

135

180

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Ciclos Centros

178175

159158155

145140

135140138

131130128

117

10110298

93

847876

5952

4845

31

19

85474

75121

65534

5584047326

4238037853380203569934102

297632864724587

2101018832185631617814872128541026810046674446634380414430142415

19

31

45 4852

59

76 7884

9398

102 101

117

128 130 131138 140

135140

145

155 158 159

175 178

Adherencia de los centros que reportan al RLA

Registro Latinoamericano 2012-2016

Centros reportando entre 2012 - 2016

2012 reportaron 155 centros 2013 reportaron 158 centros 2014 reportaron 159 centros 2015 reportaron 175 centros 2016 reportaron 178 centros

0

45

90

135

180

2012 2013 2014 2015 2016

44392516

9105714

125126129135141

Iniciales Fluctuantes Nuevos

155 158 159175 178

Adherencia de los centros que reportan al Registro Latinoamericano

2012-2016

13% centros dejaron de reportar. Representan 3.8% de los ciclos iniciados (3,239 de 85,474)

**Argentina: Ciclos realizados en el país= 23,660 Ciclos reportados al RLA = 20,793 (87.9%)

MEDIAR. Dominicana

EcuadorNicaraguaVenezuela

BrasilChile

GuatemalaPanama

PerúMéxico

ColombiaParaguayArgentina

BoliviaHonduras

0 25 50 75 100

Cobertura de Centros de ART del RLA por país RLA 2016

70.0 %

*

***

*

*

*

¿Porque tener un registro latinoamericano?

¿Se justifica el esfuerzo de reportar año tras año?

Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

(1)

Generar sólidos fundamentos científicos Resoluciones internacionales,

Creación de leyes de TRA Creación de políticas publicas en Reproducción Asistida

____________

-Sentencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Artavia Murillo Vs. Costa Rica, por el derecho a la FIV, 2012. -Ley de Reproducción Asistida en Argentina, Uruguay y Costa Rica. -Cálculos de requerimientos financieros en la implementación de la ley por parte del Estado de Uruguay y Argentina. -Generación de guías para el Estudio y Tratamiento de la Infertilidad. Resolución Ministerial, Chile.

Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

(2)

Visualizar Latinoamérica en la comunidad científica internacional

-Representación en organizaciones internacionales, OMS, IFFS, FIGO

-Premio Clinical Science Award, ESHRE, 2007 “15th Anniversary of the Latin American Registry (RLA) of Assisted Reproduction. Teachings and challenges after the birth of 44,978 children”

-The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Led by ICMART in Partnership ASRM, ESHRE, IFFS, MOD, AFS, GIERAF, ASPIRE, MEFS, REDLARA, FIGO.

-Publicaciones científicas

 1: Assisted reproductive technologies in Latin America: the Latin American Registry, 2012 RBM Online. 2015 Jan;30(1):43-51. 2: Assisted reproductive techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2013. RBM Online. 2016 Jun;32(6):614-25 3: Assisted reproduction techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2014. RBM Online. 2017 Sep;35(3):287-295. 4: Assisted reproductive techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2015. RBM Online. 2018 Dec;37(6):685-692. 5: Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin American Registry, 2011. JBRA Assist Reprod. 2013 17(2):216-223. 6: Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin American Registry, 2013. JBRA Assist Reprod. 2016 1;20(2):49-58. 7: Assisted reproductive technique in Latin America. The Latin American Registry, 2014. JBRA Assist Reprod. 2017 1;21(3):164-175. 8: Twenty years of assisted reproductive technology in Latin America. JBRA Assist Reprod. 2011 15(2):15-30  

9: Effect of embryo freezing on perinatal outcome after assisted reproduction techniques: lessons from the Latin American Registry of Assisted Reproduction. RBM Online. 2015 Jul;31(1):39-43. 10: Access to assisted Reproductive Technologies in Chile. JBRA Assist Reprod. 2014 18(2):65-67. 11: Latin America and access to Assisted Reproductive Techniques: a Brazilian perspective. JBRA Assist Reprod. 2014 18(2):47-51. 12: Outcome of assisted reproductive technology in overweight and obese women. JBRA Assist Reprod. 2017 1;21(2):79-83. 13: Transfer of more than two embryos, regardless of the age of the female partner, is not beneficial for neither the mothers nor the babies: lessons from the Latin American Registry of Assisted Reproductive Techniques. JBRA Assist Reprod. 1;21(1):19-22. 14: The impact of endometriosis on the outcome of Assisted Reproductive Technology. Reprod Biol Endocrinol. 2017 Jan 24;15(1):8. 15: Endometriosis does not affect livebirth rate of patients submitted to ART: Analysis of the Latin American Network Registry database from 1995 to 2011. J Assist Reprod Genet (2018) 35:1395–1399

Publicaciones recientes del RLA

Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

(3)

Educación de profesionales y pacientes -Utilización del material contenido en la pagina WEB de REDLARA. -Generación de material educacional para centros de la región.  

Control de calidad para centros de la región -En forma automática entrega estadísticas del centro tanto numérica como representación gráfica. -Permite de manera inmediata comparar los datos del centro con el país al que pertenece y con su región.

Base de datos sobre los cuales generamos información para la toma de decisiones reproductivas

RLA 1990 - 2016

757,348 Ciclos Iniciados

204,101 Embarazos Clínicos

156,329 Partos ≥1 RNV

199,932 Nacidos vivos

Distribución (niños nacidos)

ICSI 96,247 (48,1%)

FIV 27,535 (13,8%)

OD 38,712 (19,4%)

FET 34,226 (17,1%)

Otras técnicas 3,212 ( 1,6%)

Latinoamérica es una región heterogénea

comparaciones entre países requieren de análisis estratificados

EDAD

Proporción de pacientes ≥ 40 años por país FIV/ICSI, 2016

0%

45%

Arg Bra Col Gua Nic Par R Dom Ven

35.6%

41.6%

26.3%

36.8%

30.8%27.1%

18.4%

26.1%

37.7%

22.6%24.3%

29.2%29.4%

19.9%

26.2%

NÚMERO DE EMBRIONES

Media de embriones transferidos y tasa de multigestación FIV/ICSI 2016

Media de embriones transferidos

Tasa

de

Mul

tige

stac

ión

ACCESO

Relación entre media de embriones transferidos y la utilización de ART en algunos países, RLA 2016

Media de embriones transferidos

Uti

lizac

ión

(Cic

los/

mill

ón h

abit

ante

s)

Tendencias entre 2000 y 2016

Como ha cambiado la edad de las mujeres que se hacen tratamientos de Reproducción Asistida

0%

25%

50%

75%

100%

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

31.1%29.1%24.4%26.2%20.1%25.0%24.0%

18.1%18.0%17.9%17.2%18.2%16.3%15.8%16.6%15.1%14.9%

40.9%40.5%43.0%42.7%

39.9%39.0%39.0%

40.1%38.7%37.9%36.7%35.9%36.9%35.0%35.1%35.2%34.4%

28.0%30.4%32.6%31.1%40.0%36.0%37.0%41.8%43.3%44.2%46.0%45.9%46.8%49.2%48.3%49.7%50.7%

≤34 35 - 39 ≥40

Como ha cambiado el número de embriones transferidos en los tratamientos de Reproducción Asistida

0%

25%

50%

75%

100%

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

0.9%1.4%2.3%2.5%3.5%4.2%7.2%9.7%12.1%15.9%18.6%24.2%29.0%34.0%37.9%40.6%43.2%

12.3%15.2%19.4%

23.4%25.0%27.6%

34.6%34.2%36.4%

38.5%39.1%

39.3%37.4%

34.3%32.9%30.5%27.3%

61.3%62.3%

60.0%57.2%56.2%

54.3%45.2%43.5%

39.7%34.1%30.9%

26.2%23.7%21.7%19.8%18.7%18.6%

25.5%21.1%18.3%16.9%15.4%13.9%13.0%12.6%11.8%11.6%11.4%10.4%9.9%10.0%9.4%10.2%11.0%

SET DET TET ET≥4

0

0.9

1.8

2.7

3.6

0

10

20

30

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

PartoET

1.92

2.12.12.22.2

2.42.42.5

2.62.7

2.82.9

33.1

3.23.23.23.23.3

3.6

24.625.6

28.528.426.9

2627.5

23.2

26.825.725.2

23.324.5

25.826.3

23.6

20.5

18.617.41716.7

3.6

3.33.2 3.2 3.2 3.2

3.13

2.92.8

2.72.6

2.52.4 2.4

2.2 2.22.1 2.1

21.9

Tasa de Parto y media de embriones transferidos por año RLA, 1996 - 2016

Año

0

0.9

1.8

2.7

3.6

0

5025

10050

15075

20100

96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

FETET

1.92

2.12.12.22.2

2.42.42.5

2.62.7

2.82.9

33.1

3.23.23.23.23.3

3.619608

15844

13114

10922

78806909

515747114225

33973052264321612004167716571275978708500559

3.6

3.33.2 3.2 3.2 3.2

3.13

2.92.8

2.72.6

2.52.4 2.4

2.2 2.22.1 2.1

21.9

Número de FET y media de embriones transferidos por año RLA, 1996 - 2016

Año

Como ha cambiado la proporción de partos únicos, dobles o triples en los tratamientos de Reproducción Asistida

0%

25%

50%

75%

100%

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

0.6%0.9%0.9%1.5%1.2%1.3%2.1%2.1%2.9%3.8%4.0%5.2%6.5%7.0%8.0%7.9%7.7%19.5%21.2%20.8%21.4%20.6%21.0%22.1%19.3%20.8%20.0%20.5%22.3%22.5%23.8%23.3%22.3%23.5%

79.9000%77.8557%78.3000%77.1000%78.2000%77.7000%75.8000%78.6000%76.3000%76.2000%75.5000%72.5000%71.0000%69.2079%68.7000%69.8000%68.8000%

Unicos Dobles Triples

Únicos Dobles ≥ Triples

Nacidos vivos 116,523 67,472 13,037

Mortinato 1,069 1,028 462

Mortineonato 539 855 487

Mortalidad Perinatal** 13,6 ‰ 27,2 ‰ 67,8 ‰

Mortalidad perinatal en Latino América RLA, 1990-2016

** Mortalidad perinatal = mortinatos + mortineonatos nacidos vivos* + mortinatos + mortineonatos

N= 197,032 RN

Una muestra de Latino América en 2016

Tasa de Parto y media de embriones transferidos por país FIV/ICSI, 2016

Media de embriones transferidos

Tasa

de

Part

o po

r TE

0%

13%

25%

38%

50%

≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44

43.9%42.7%

44.4% 44.2% 43.2%

39.3%37.0% 38.2%

34.8% 33.9%

29.7%

26.3%

21.9%

18.6%

14.9%13.0%

36.8%33.9%

35.7% 35.5% 34.5%

30.2% 28.9% 28.9%26.3% 25.3%

20.6%17.6%

13.0%11.4%

8.4%6.6%

Como varía la probabilidad de tener un embarazo y un parto según la edad de la mujer en FIV/ICSI

RLA, 2016

Edad de la mujer (años)

Tasa

por

tra

nsfe

renc

ia

(%)

0%

10%

20%

30%

40%

<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 >42

SETDETTET

Como varia la tasa de parto en FIV/ICSI al transferir 1, 2 y 3 embriones

RLA IVF/ICSI, 2016

Edad de la mujer)

DR

per

ET (

%)

0%

13%

25%

38%

50%

≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44

33.1%

39.4%

35.6% 34.8%

40.0%

35.1% 35.4%37.9%

34.2% 34.9%

39.7%

30.9%32.3%

34.1%32.1%

30.9%36.8%

33.9%35.7% 35.5% 34.5%

30.2% 28.9% 28.9%26.3% 25.3%

20.6%17.6%

13.0%11.4%

8.4%6.6%

Tasa de parto en FIV /ICSI y en OD RLA, 2016

Edad de la mujer

DR

per

ET (

%)

OD FIV/ICSI

Pregunta: ¿Qué puedo esperar de un tratamiento de Reproducción Asistida si tengo 38 años?

Como ayudar en la relación medico paciente

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad

FIV/ICSI 2016

Edad de la mujer

Tasa

de

Part

o

0

0.1

0.2

0.3

0.4

≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44

25,3 %N= 2,279 pacientes

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones

IVF/ICSI 2016

Tasa de PartoMujeres de 38 años = 2,279 pacientes 1 Embrión transferido = 520 pacientes 2 Embriones transferidos = 1,347 pacientes 3 o + Embriones transferidos = 412 pacientes

1

2

3

0% 8% 15% 23% 30%

28.2%

27.5%

17.3%

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

1

2

3

0% 8% 15% 23% 30%

28.2%

27.5%

17.3%

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1 embrión electivo o 1 embrión no electivo

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

oSET

eSET

0% 7% 13% 20% 26%

25.5%

15.4%

oSET = transferencia de 1 embrión no electivo eSET = transferencia de 1 embrión electivo

(98)

(422)

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

1

2

3

0% 8% 15% 23% 30%

28.2%

27.5%

17.3%

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos o 2 embriones no electivos

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

oDET

eDET

0% 9% 17% 26% 34%

33.8%

23.8%

oDET = transferencia de 2 embriones no electivos eDET = transferencia de 2 embriones electivos

(497)

(852)

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos o 2 embriones no electivos

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

oDET

eDET

0% 9% 17% 26% 34%

33.8%

23.8%

oDET = transferencia de 2 embriones no electivos eDET = transferencia de 2 embriones electivos

(495)

(852)

Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos en clivaje o blastocistos

IVF/ICSI 2016

Tasa de Parto

eDET EC

eDET Bc

0% 10% 21% 31% 41%

40.2%

31.2%

eDET Ec = transferencia de 2 embriones electivos en estadio de clivaje temprano eDET Bc = transferencia de 2 blastocistos electivos

(209)

(231)

UnicosDoblesTriples

Cual es mi probabilidad de tener un parto único, doble, ≥ triple según numero de embriones transferidos

38 años FIV/ICSI 2016

0%

25%

50%

75%

100%

SET eSET DET eDET eDET( ec) eDET( bl)

1.2%1.2%1.2%0.5%

31.0%16.7%23.8%18.1%

1.1%

67.9%82.1%75.0%81.4%

100.0%98.9%

Edad gestacional y Peso al nacer según orden de gestación, 2016

Unicos Dobles ≥ Triplets

Semanas de

Gestación

Peso Semanas de Gestación

Peso Semanas de

Gestación

Peso

FIV/ICSI 37,8 3055,16 +/- 550,6 35,2 2254,05 +/- 515,8 32,6 1711,20 +/- 450,2

FET 37,7 3160,10 +/- 547,7 35,1 2338,99 +/- 476,4 31,8 1565,32 +/- 460,4

OD 37,3 2975,39 +/- 581,3 35,1 2265,37 +/- 475,9 32,5 1477,00 +/- 450,1

Debemos intentar realizar transferencias electivas de un blastocisto

Organizar el trabajo medico de tal manera que costos financieros que derivan de una aspiración folicular incluyan al menos dos transferencias embrionarias.

Tasa acumulada de parto 2012 al 2016

0%

60%

<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 >42

49.9% 48.3%51.7%

48.9% 48.0%

43.6% 45.3%42.9% 41.7%

36.6%

31.2%28.3%

21.8%

14.4% 13.2%

43.4% 42.5%45.3%

42.6% 41.4%37.9% 39.4%

36.7% 37.1%

32.0%

26.7%24.8%

19.1%

12.3% 11.4%

DR/OPUCDR/OPU

Edad de la mujer (años)

DR

per

OPU

(%

)

N= 48,214 pacientes

0%

10%

20%

30%

40%

<35 35-39

33.3

28.631.432.8

28.1

36.5

16.1

26.7

SET DET TET >TET

Tasa

de

part

o po

r tr

ansf

eren

cia

Tasa de parto al transferir 1, 2, ≥3 embriones en diferentes edades.

FIV/ICSI 2016

SET: un embrión transferido DET: dos embriones transferidos TET: tres embriones transferidos ET≥4: cuatro o más embriones transferidos

0%

25%

50%

75%

100%

<35 35-39 40-42 >42

1%2%2%

100%99%98%98%

0%

25%

50%

75%

100%

<35 35-39 40-42 >42

10%12%20%24%

90%88%79%75%

SET DET

0%

25%

50%

75%

100%

<35 35-39 40-42 >42

2%5%11%15%20%

28%

89%85%78%68%

≥TET

Unicos Dobles Triples Cuadruplets or more

Probabilidad de un parto único, doble, ≥ triple según edad y numero de embriones transferidos

FIV/ICSI 2016

SET: un embrión transferido DET: dos embriones transferidos ≥TET: tres o más embriones transferidos

Peso del recién nacido y edad gestacional al parto en mujeres de 38

años

p < 0.0001

Edad gestacional(semanas)

Peso al nacer(gr)

Bebes nacidos

Únicos 37,8 3032,3 +/- 574,5 483

Dobles 34,7 2097,7 +/- 540,9 182

Triples 29,7 1544,4 +/- 677,0 9

A los profesionales que utilicen esta información para sus conferencias, solicitamos que realicen un reconocimiento explícito a la

Red Latinoamericana de Reproducción Asistida.