Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de San Luis.

Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de

San Luis.

Romero Guiñazú D, Gaute J, Gallo M

Centro Integral Modelo de Oncología Clínica San Luis.

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Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de

San Luis.

Resumen

Introducción: Es de vital importancia la realización de un registro de tumores ya que permite estar al

tanto de la magnitud del problema, valorar necesidades actuales y futuras de servicios asistenciales,

planificación de programas de prevención primaria y secundaria, la evaluación de su eficacia y la

colaboración al estudio de las causas del cáncer. Nuestro trabajo es un registro de Tumores de tipo

Hospitalario que intenta reflejar la patología oncológica que afecta a la Provincia de San Luis.

Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos que concurrieron al Centro Integral

Modelo de Oncología Clínica con diagnóstico de neoplasias sólidas y hematológicas, entre el 9 de octubre

de 2000 y el 30 de Abril de 2004. La población de la Provincia de San Luis es de 366.900 habitantes y el

Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, tiene con carácter de exclusividad la atención de 190.000.

Resultados Se diagnosticaron 1263 casos nuevos en el período estudiado. El 42,7% pertenecen al sexo

masculino y el 57,3 % al sexo femenino. La media de edad de presentación fue de 61,1 años en los

hombres y 58,3 años en las mujeres, con un rango de 18-97 La mediana de edad resultó de 61 y 63 años

respectivamente. Las localizaciones más frecuentes en las mujeres fueron, cáncer de mama (44,3%),

cérvix (11,9%), colorrectal (5,1%), ovario y pulmón (3,3%), cuerpo uterino y estómago (2,9%). En tanto,

en los hombres las patologías por orden de frecuencia fueron: cáncer de pulmón (16,39%), próstata

(14,5%), colorrectal (8,9%), esófago (7,1%), estómago (6,9%); laringe, riñón y testículo (4,6%).

Discusión El Cáncer es la segunda causa de muerte en la República Argentina, es por ello la importancia

de conocer cómo es la población de San Luis que padece cáncer. Es necesario medir mediante datos

estadísticos y clínicos cual es la realidad oncológica de la Provincia de San Luis para que de ese modo se

contribuya a conocer la magnitud del problema del cáncer en esta Provincia. Creemos que el registro que

se lleva a cabo en nuestro Centro, con el devenir del tiempo será una herramienta fundamental para uso

asistencial, docente, investigativo y de asignación de recursos en la salud.

Introducción

El registro de tumores es un sistema de información continuada y sistemática de

tumores neoplásicos.1 Existen dos tipos de registro, el registro de base poblacional de

una determinada área, y el registro hospitalario que recoge los datos de pacientes que

acuden a una institución. El registro hospitalario provee datos al estado y a los sistemas

sanitarios nacionales e información sobre la atención suministrada por los hospitales

3

individuales.15

La función de un registro es registrar tan completa como exactamente

posible tanto la descripción clínica de la extensión de la enfermedad, como así también

la información que identificará al paciente, al tumor, al hospital y a los médicos

involucrados en el caso. Cuando estos datos son combinados con información adicional

que describe el tratamiento y la evolución, en la que se involucran las recurrencias, las

metástasis y otros tratamientos, terminando con la fecha y la causa de la muerte (ya sea

por cáncer o no), entonces se transforma en una base de datos muy completa e

invaluable.8 El registro de personas que sufren cáncer, fue un proceso lento a lo largo

de la historia. Alrededor del año 1900, Inglaterra y Alemania demandaron mejorar la

investigación estadística de la diseminación del cáncer en la población. El ejemplo mas

viejo de un registro moderno, fue el de Hamburgo. Pocos países tienen hoy, un registro

nacional del cáncer; para países sin registros de cáncer, los datos de incidencia son

obtenidos convirtiendo los datos de mortalidad o adaptando los datos de países

limítrofes.16

En la actualidad, los registros existentes de base poblacional cubren sólo

un 5% de la población mundial, realizándose principalmente en países desarrollados del

mundo.7 En la Republica Argentina, existen escasas estadísticas que permitan conocer

con certeza el número de pacientes con cáncer, su distribución por tipos de tumores,

sexo, edades y tratamientos utilizados. Sólo el registro Poblacional de tumores del

Departamento de Concordia, Provincia de Entre Ríos, y el Registro Regional de

Tumores del Sur de la Provincia de Buenos Aires9, han presentado datos que han sido

aceptados para ser incluidos dentro del último volumen de Cancer in Five Continents5,

serie de Publicaciones de la International Agency for Research on Cancer (IARC) que

compila los datos de mas de 150 registros de base poblacional alrededor del mundo.

Los registros de cáncer son una parte racional de control de cáncer.10

Es de vital

importancia el conocimiento de un registro de tumores ya que permite estar al tanto de

la magnitud del problema, valorar necesidades actuales y futuras de servicios

asistenciales, planificación de programas de prevención primaria y secundaria y la

evaluación de su eficacia, colaboración al estudio de las causas del cáncer. Nuestro

trabajo, es un registro de Tumores de tipo Hospitalario con respecto a la patología

oncológica que afecta a la Provincia de San Luis.

Objetivos:

El propósito del presente estudio fue identificar las principales localizaciones de las

enfermedades neoplásicas, conocer la distribución geográfica de las mismas,

proporcionar información detallada a los diferentes departamentos y servicios

4

hospitalarios, colaborar en estudios clínicos, epidemiológicos, de salud pública y

proveer información sobre la atención asistencial en nuestra institución.

Materiales y métodos

Población:

Se incluyeron todos los pacientes adultos que concurrieron al Centro Integral Modelo de

Oncología Clínica con diagnóstico de neoplasias sólidas y hematológicas, entre el 9 de

octubre de 2000, fecha en que inició las actividades nuestra institución, y el 30 de Abril

de 2004. En el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica se asisten por convenio,

todos los pacientes pertenecientes a la Dirección de Obra Social Empleados

Provinciales (DOSEP), y todos los pacientes no mutualizados de la Provincia de San

Luis, y algunos pacientes pertenecientes a otras Obras Sociales, es decir, un total de

190.000 personas. Se excluyeron los pacientes que no tenían residencia en la provincia

de San Luis, los menores de 16 años y los pacientes que no tenían diagnóstico de

neoplasias y aquellos con datos incompletos de su patología.

Métodos:

Para el relevamiento retrospectivo de los datos procedentes de las Historias Clínicas del

total de pacientes asistidos en el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, se utilizó

la ficha que fue consensuada en la Primera Reunión Nacional de Registros de Tumores

(Santa Fe, Argentina, 30 de noviembre de 1989). Ver apéndice1. En ella se vuelca la

siguiente información: tipo y número de documento del paciente, apellido y nombre,

domicilio completo, sexo, fecha de diagnóstico, existencia de primarios múltiples (y

número de los mismos), descripción de primarios, diagnóstico histológico, diagnóstico

de órgano, base del diagnóstico, es decir si es histológico, citológico o si carece de

diagnóstico tisular. Nosotros agregamos a estos datos, la cobertura social del paciente.

La residencia habitual se codificó por los departamentos de la Provincia de San Luis.

Se tomó como fecha de diagnóstico aquella en que se produjo en primera instancia, por

orden cronológico. La elección se hizo según el siguiente orden: 1.- Fecha de

confirmación histológica o citológica del cáncer. 2.- Fecha del primer ingreso en un

hospital, debido a esta patología. 3.- Fecha de la primera visita en consulta

externa/ambulatorio por los síntomas de esta patología. 4.- Otra fecha diferente a 1, 2 ó

3.

5

La información mínima necesaria para aceptar el caso como incidente incluyó las

siguientes variables: Nombre y apellidos, edad, sexo, fecha de diagnóstico, diagnóstico

de órgano, base del diagnóstico, residencia habitual, obra social y existencia de

primarios múltiples.

Se clasificaron las enfermedades Neoplásicas según la Clasificación Internacional de

Enfermedades, décima revisión4 (CIE-10 OPS 1995), Edición adoptada por el Programa

Nacional de Estadísticas en Salud. A los fines del presente trabajo se agrupa como

localización cavidad oral y orofaringe a los tumores de: labio (C0), base de lengua

(C01), otras partes de la lengua (C02), encía (C03), piso de boca (C04), paladar (C05),

otras partes de la boca (C06), amígdala (C08) y orofaringe (C10). En las tablas del

presente trabajo, se ha agrupado en una categoría única las localizaciones: meninges

(C70) y encéfalo (C71) con el nombre de tumores de cerebro. En la localización

etiquetada como sarcoma de partes blandas se incluyen los tumores de tejidos

conjuntivos y blandos (C49) y los del peritoneo y retroperitoneo (C48). Se han

elaborado asimismo, tablas con las siguientes localizaciones reagrupadas: C30-31

(Cavidad nasal y senos paranasales), C33-34 (Tráquea, Bronquios y Pulmón), C07-08

(parótida y glándulas salivales), C12-13 (seno piriforme e hipofaringe), C82-85

(linfoma no Hodgkin), C18-20 (tumores de colon, unión recto sigma y recto, C23-24

(vesícula y vías biliares) y C66-68 (vejiga y vías urinarias). En los tumores malignos de

piel; la categoría cáncer de piel no melanoma (C43) incluye los casos registrados de

carcinomas basocelulares y epidermoides; éstas últimas neoplasias fueron consideradas

pero no participan en la comparación de resultados, ya que éstas tienen un grado muy

variable entre los registros12

.

Para las variables método diagnóstico y definición de tumores múltiples se siguen las

recomendaciones internacionales del IARC 10

. El reconocimiento de la existencia de dos

o más tumores primarios no dependió del tiempo transcurrido entre la aparición de los

mismos. Es decir, no se distinguió entre neoplasias múltiples sincrónicas (aparecidas

simultáneamente) y metacrónicas (aparecidas en distintos momentos en el tiempo).

Los datos fueron soportados en una base de datos elaborada con el programa

informático MS Access 200317

, para detectar si el caso había sido ya captado por

cualquier otra fuente de datos y evitar así duplicaciones. (Detecta los casos con

apellidos o número de documento iguales). Ese control también se realizó manualmente,

al ordenar alfabéticamente los casos. Se ha realizado además, una búsqueda de casos

duplicados a partir del número de documento.

6

Las historias de los casos captados fueron consultadas de forma sistemática cuando la

información disponible era insuficiente o inconsistente. En el archivo con los casos

definitivos se ha comprobado la presencia de códigos inexistentes o fuera de rango, la

ausencia de información en variables básicas, la concordancia entre la información

contenida en las fichas y en la base de datos, las inconsistencias entre el nombre y el

sexo asignado.

Los indicadores que han sido elaborados son los siguientes: frecuencias absolutas, es

decir, el número de casos incidentes por localización tumoral, sexo y grupos de edad

cada cinco años. Frecuencias relativas han sido calculadas, de todas las localizaciones

estudiadas, que es el porcentaje que representa respecto del total de tumores registrados,

en cada sexo. Se presenta en orden alfabético de las localizaciones. La razón por sexo es

el cociente entre el número de casos hombre/mujer y mujer/hombre, para cada

localización tumoral.

Se han elaborado tablas con los distintos indicadores según localización tumoral, sexo y

grupos de edad; en el caso de las frecuencias absolutas, frecuencias relativas y razón por

sexo.

0

2

4

6

8

10

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14

16

18

16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

Edades

Po

rcen

taje

Mujeres Hombres

Figura 1 Distribución por edades y sexo.

7

Definiciones:

Se entiende por paciente residente en la Provincia de San Luis aquél con domicilio

ininterrumpido de dos o más años en dicha Provincia.

Se consideró como adultos, a los pacientes mayores de 16 años.

Se define como un cáncer primario, a aquél que se origina en una localización primaria

o tejido, que no es una extensión o recidiva, ni una metástasis.

Resultados:

Se asistieron en el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, 2382 pacientes en el

período que abarcó el estudio. De los cuales, 1771 pacientes adultos presentaron

patología oncológica, siendo 1263 los casos nuevos diagnosticados en el período

estudiado, se han analizado a los fines estadísticos en el presente trabajo.

Del total de pacientes analizados, 539 pertenecen al sexo masculino (42,7 %) y 724 al

sexo femenino (57,3 %).

La media de edad de presentación fue de 61,1 años en los hombres y 58,3 años en las

mujeres, con un rango de 18-97. La mediana de edad resultó de 63 para los hombres y

59 para las mujeres. Ver Figura I.

0

5

10

15

20

25

30

16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

Edades

Po

rcen

taje

Colorectal

Prostata

Pulmón

Figura 2 Frecuencias relativas y edad para las principales localizaciones en el sexo masculino

8

0

5

10

15

20

25

16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

Edades

Po

rcen

tag

es

Cérvix

Mama

Colorrectal

Figura 3 Frecuencias relativas y edad para las principales localizaciones en el sexo femenino

Los diagnósticos se realizaron con biopsia y estudio anatomopatológico (92,3 %); otros

por estudios cito-hematológico 3,1% (todos ellos leucemias), y en un 4,6 % no se pudo

lograr diagnóstico tisular. Ver Tabla 8. El grupo sin diagnóstico histológico tuvo una

mediana de edad de 69 años y una media de 68,3.

La distribución por departamentos de la Provincia corresponde a Capital (46,9 %),

General Pedernera (29,4 %), Chacabuco (6,4 %), Junín (5,5 %), Coronel Pringles (4,0

%), Ayacucho (3,3 %), Gobernador Dupuy (2,2 %), San Martín (1,6 %) y Belgrano (0,8

%). Ver Figura 4.

Cuando se analizó la cobertura social de los pacientes, carecían de la misma el 40,5 %,

en tanto que pertenecían a la Obra Social DOSEP el 29,4 %, a PAMI el 14,0 %, al

Programa Federal (PROFE) el 6,7%, y a otras Obras Sociales el 3,5 % de los pacientes.

Ver Figura 5.

9

Localizaciones CIE-10

Sexo Masculino

Frecuencias absolutas Frecuencias relativas

Ano C21 1 0,2

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 0,2

Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 17 3,2

Cerebro C70 - 71 5 0,9

Cérvix C53

Colorrectal C18 al 20 48 8,9

Cuerpo uterino C54

Enfermedad de Hodgkin C81 6 1,1

Enfermedad trofoblástica gestacional C58

Esófago C15 38 7,1

Estómago C16 37 6,9

Glándulas salivares C07-08 5 0,9

Hígado C22 4 0,7

Hipofaringe C12-13

Intestino delgado C17 2 0,4

Laringe C32 25 4,6

Leucemia Linfoide C91 5 0,9

Leucemia Mieloide C92 11 2,0

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 14 2,6

Mama C50

Médula espinal C72 2 0,4

Melanoma C43 5 0,9

Mesotelioma C45 1 0,2

Mieloma C90 4 0,7

Nasofaringe C11 1 0,2

Oculto C80 20 3,7

Órbita, ojos y anexos C69 2 0,4

Otras glándulas endócrinas C-75 1 0,2

Otras leucemias C94

Ovario C56

Páncreas C25 10 1,9

Pene C60 3 0,6

Piel no melanoma C43 16 3,0

Próstata C61 78 14,5

Pulmón C33-34 88 16,3

Riñón C64 25 4,6

Sarcoma de partes blandas C48-49 7 1,3

Sarcoma Óseo C40-41 2 0,4

Testículo C62 25 4,6

Tiroides C73 3 0,6

Vejiga y vías urinarias C66-67-68 20 3,7

Vésicula y Vías Biliares C23-24 7 1,3

Vúlva C51

Totales 539 100,0

Tabla 1 Frecuencias absolutas y relativas por localización tumoral, en el sexo masculino.

10

Localizaciones CIE-10

Sexo Femenino

Frecuencias absolutas Frecuancias relativas

Ano C21 1 0,1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 0,1


Cerebro C70 - 71 10 1,4

Cérvix C53 86 11,9

Colorrectal C18 al 20 37 5,1

Cuerpo uterino C54 21 2,9

Enfermedad de Hodgkin C81 3 0,4

Enfermedad trofoblástica gestacional C58 3 0,4

Esófago C15 13 1,8

Estómago C16 21 2,9

Glándulas salivares C07-08 2 0,3

Hígado C22 3 0,4

Hipofaringe C12-13 1 0,1

Intestino delgado C17 1 0,1

Laringe C32 1 0,1

Leucemia Linfoide C91 6 0,8

Leucemia Mieloide C92 9 1,2

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 17 2,3

Mama C50 321 44,3

Médula espinal C72

Melanoma C43 3 0,4

Mesotelioma C45 1 0,1

Mieloma C90 4 0,6


Oculto C80 19 2,6

Órbita, ojos y anexos C69 2 0,3

Otras glándulas endócrinas C-75 1 0,1

Otras leucemias C94 1 0,1

Ovario C56 24 3,3

Páncreas C25 11 1,5

Pene C60

Piel no melanoma C43 6 0,8

Próstata C61

Pulmón C33-34 24 3,3

Riñón C64 16 2,2

Sarcoma de partes blandas C48-49 18 2,5

Sarcoma Óseo C40-41

Testículo C62

Tiroides C73 14 1,9


Vésicula y Vías Biliares C23-24 14 1,9

Vúlva C51 2 0,3

Totales 724 100,0

Tabla 2 Frecuencias absolutas y relativas por localización tumoral, en el sexo femenino.

11

Localizaciones CIE-10 Razón mujer/hombre Razón hombre/mujer

1 1

Ano C21 1 1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 0,1 8,5


Cerebro C70 - 71

Cérvix C53 0,8 1,3

Colorrectal C18 al 20

Cuerpo uterino C54 0,5 2

Enfermedad de Hodgkin C81

Enfermedad trofoblástica gestacional C58 0,3 2,9

Esófago C15 0,6 1,8

Estómago C16 0,4 2,5

Glándulas salivares C07-08 0,8 1,3

Hígado C22

Hipofaringe C12-13 0,5 2

Intestino delgado C17 0 25

Laringe C32 1,2 0,8

Leucemia Linfoide C91 0,8 1,2

Leucemia Mieloide C92 1,2 0,8

Linfoma no Hodgkin C82 al 85

Mama C50

Médula espinal C72 0,6 1,7

Melanoma C43 1 1

Mesotelioma C45 1 1

Mieloma C90 1 1


Oculto C80 1 1

Órbita, ojos y anexos C69 1 1

Otras glándulas endócrinas C-75

Otras leucemias C94

Ovario C56 1,1 0,9

Páncreas C25

Pene C60 0,4 2,7

Piel no melanoma C43

Próstata C61 0,3 3,7

Pulmón C33-34 0,6 1,6

Riñón C64 2,6 0,4

Sarcoma de partes blandas C48-49


Testículo C62 4,7 0,2

Tiroides C73 0,2 5


Vésicula y Vías Biliares C23-24

Vúlva C51

Tabla 3 Razón de número de casos de cáncer por sexo y localización.

12

Sexo Masculino Grupo de edades

Localizaciones CIE-10 16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

Ano C21 1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31

Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 1 2 3

Cerebro C70 - 71 3

Cérvix C53

Colorrectal C18 al 20 3 6 4 11

Cuerpo uterino C54

Enfermedad de Hodgkin C81 1 1 1 1 1 1


Esófago C15 1 1 3 4

Estómago C16 2 6 5

Glándulas salivares C07-08 1 1

Hígado C22 2

Hipofaringe C12-13

Intestino delgado C17 1

Laringe C32 2 4 6

Leucemia Linfoide C91 1 1 1

Leucemia Mieloide C92 1 2 1 2 1

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 1 1 2 1 1 2 1

Mama C50

Médula espinal C72 1 1

Melanoma C43 1 1

Mesotelioma C45

Mieloma C90 1 1 1

Nasofaringe C11 1

Oculto C80 1 1 2 1 2 3

Órbita, ojos y anexos C69 1

Otras glándulas endócrinas C-75 1

Otras leucemias C94

Ovario C56

Páncreas C25 1 1

Pene C60 1 1

Piel no melanoma C43 3 1

Próstata C61 4 6

Pulmón C33-34 1 1 2 5 9 13

Riñón C64 3 2 4

Sarcoma de partes blandas C48-49 1 1 2 2

Sarcoma Óseo C40-41 1 1

Testículo C62 1 4 5 4 5 2 1 1 1

Tiroides C73 1

Vejiga y vías urinarias C66-67-68 1 3

Vésicula y Vías Biliares C23-24 1

Vúlva C51

Todas las localizaciones 5 9 8 5 17 11 39 51 69

Tabla 4 Sexo Masculino. Número de casos por localización y grupo de edad.

13

Sexo Masculino Grupo de edades

Localizaciones CIE-10 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 Total

Ano C21 1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 1

Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 3 3 3 1 1 17

Cerebro C70 - 71 1 1 5

Cérvix C53

Colorrectal C18 al 20 5 8 2 4 4 1 48

Cuerpo uterino C54

Enfermedad de Hodgkin C81 6


Esófago C15 8 5 8 3 4 1 38

Estómago C16 5 7 3 4 4 1 37

Glándulas salivares C07-08 1 1 1 5

Hígado C22 1 1 4

Hipofaringe C12-13

Intestino delgado C17 1 2

Laringe C32 4 4 3 1 1 25

Leucemia Linfoide C91 2 5

Leucemia Mieloide C92 3 1 11

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 2 1 1 1 14

Mama C50

Médula espinal C72 2

Melanoma C43 2 1 5

Mesotelioma C45 1 1

Mieloma C90 1 4

Nasofaringe C11 1

Oculto C80 3 4 2 1 20



Otras leucemias C94

Ovario C56

Páncreas C25 5 1 1 1 10

Pene C60 1 3

Piel no melanoma C43 3 2 3 1 2 1 16

Próstata C61 9 17 18 11 8 4 1 78

Pulmón C33-34 22 13 14 4 3 1 88

Riñón C64 4 7 3 2 25

Sarcoma de partes blandas C48-49 1 7

Sarcoma Óseo C40-41 2

Testículo C62 1 25

Tiroides C73 1 1 3

Vejiga y vías urinarias C66-67-68 2 4 6 4 20

Vésicula y Vías Biliares C23-24 5 1 7

Vúlva C51


Tabla 5 Sexo Masculino. Número de casos por localización y grupo de edad.

14

Sexo Femenino Grupos de edades

Localizaciones CIE-10 16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

Ano C21 1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31

Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10

Cerebro C70 - 71 2 1 2 1 3

Cérvix C53 2 2 7 15 11 5 10 10

Colorrectal C18 al 20 1 4 4 7

Cuerpo uterino C54 1 1 6

Enfermedad de Hodgkin C81 1

Enfermedad trofoblástica gestacional C58 1 1 1

Esófago C15 2

Estómago C16 2 2 2 1

Glándulas salivares C07-08 1 1

Hígado C22 1 2

Hipofaringe C12-13 1


Laringe C32


Leucemia Mieloide C92 1 1 1 1

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 1 1 3 1 3 1

Mama C50 1 6 9 18 43 44 44

Médula espinal C72

Melanoma C43 1

Mesotelioma C45

Mieloma C90

Nasofaringe C11 1

Oculto C80 1 1 1 2 1 2

Órbita, ojos y anexos C69 1


Otras leucemias C94 1

Ovario C56 2 1 1 6 1 4

Páncreas C25 4

Pene C60

Piel no melanoma C43

Próstata C61

Pulmón C33-34 1 1 5 2

Riñón C64 2 2 5

Sarcoma de partes blandas C48-49 2 1 2 1


Testículo C62

Tiroides C73 2 1 2 2 3 3

Vejiga y vías urinarias C66-67-68

Vésicula y Vías Biliares C23-24 4

Vúlva C51


Tabla 6 Sexo Femenino. Número de casos por localización y grupo de edad.

15

Sexo Femenino Grupos de edades

Localizaciones CIE-10 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 Total

Ano C21 1

Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 1

Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 1 1 2

Cerebro C70 - 71 1 10

Cérvix C53 8 6 7 1 1 1 86

Colorrectal C18 al 20 8 5 4 2 1 1 37

Cuerpo uterino C54 2 7 4 21

Enfermedad de Hodgkin C81 2 3

Enfermedad trofoblástica gestacional C58 3

Esófago C15 1 4 2 4 13

Estómago C16 3 2 4 4 1 21

Glándulas salivares C07-08 2

Hígado C22 3

Hipofaringe C12-13 1


Laringe C32 1 1


Leucemia Mieloide C92 2 1 2 9

Linfoma no Hodgkin C82 al 85 4 1 1 1 17

Mama C50 42 44 32 23 9 4 2 321

Médula espinal C72

Melanoma C43 1 1 3

Mesotelioma C45 1 1

Mieloma C90 1 1 1 1 4

Nasofaringe C11 1

Oculto C80 5 4 2 19



Otras leucemias C94 1

Ovario C56 3 2 3 1 24

Páncreas C25 1 2 2 2 11

Pene C60

Piel no melanoma C43 1 1 1 3 6

Próstata C61

Pulmón C33-34 4 5 6 24

Riñón C64 4 1 1 1 16

Sarcoma de partes blandas C48-49 3 1 2 5 1 18


Testículo C62

Tiroides C73 1 14

Vejiga y vías urinarias C66-67-68 3 1 4

Vésicula y Vías Biliares C23-24 2 2 5 1 14

Vúlva C51 1 1 2


Tabla 7 Sexo Femenino. Número de casos por localización y grupo de edad.

16

Base del diagnóstico Totales %

Histología 1166 92,3

Sin Diagnóstico Histológico 58 4,6

Cito-Hematología 39 3,1

Total 1263 100

Tabla 8 Distribución según base del diagnóstico

Distribución geográfica

592

4220 10

371

8169 50 28

0

100

200

300

400

500

600

700

Totales

Capital

Pedernera

Chacabuco

Junín

Cnel.Pringles

Ayacucho

Gob. Dupuy

San Martín

Belgrano

Figura 4 Distribución por departamentos.

En las mujeres las localizaciones más frecuentes en orden de importancia fueron, cáncer

de mama (44,3%), cérvix (11,9%), colorrectal (5,1%), ovario y pulmón (3,3%), cuerpo

uterino y estómago (2,9%), y tumor oculto (2,6%).

17

40,5

29,4

14,0

3,5

6,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Obras Sociales

Po

rcen

taje

s

Carenciados

DOSEP

PAMI

Otras

PROFE

Figura 5 Cobertura Social

En tanto, en los hombres las localizaciones por orden de frecuencia fueron: cáncer de

pulmón (16,39%), próstata (14,5%), colorrectal (8,9%), esófago (7,1%), estómago

(6,9%); laringe, riñón y testículo (4,6%). Ver tabla 1 a 7 y tabla 9.

Mujeres % Varones %

Mama 44,3 Pulmón 16,3

Cérvix 11,9 Próstata 14,5

Colorrectal 5,1 Colorrectal 8,9

Pulmón 3,3 Esófago 7,1

Ovario 3,3 Estómago 6,9

Endometrio 2,9 Laringe 4,6

Estómago 2,9 Riñón 4,6

Tumor oculto 2,6 Testículo 4,6

Tabla 9 Frecuencias relativas por sexo de las principales localizaciones.

Discusión

El Cáncer es la segunda causa de muerte en la República Argentina3, es por ello la

importancia de conocer cómo es la población de San Luis que padece cáncer, no

habiendo al momento registros de tumores en la Provincia, siendo éste trabajo el

primero de su tipo.

18

La incidencia del cáncer generalmente se incrementa con la edad. La curva de edad en

nuestro trabajo, se eleva rápidamente para las mujeres haciendo un pico entre los 55 y

59 años. En tanto, la curva del sexo masculino asciende más tardíamente, con un pico

una década después. El cáncer de mama y cérvix contribuyen a elevar la frecuencia de

tumores en mujeres antes de los 55 años; a diferencia de los hombres, en donde después

de los 54 años, el número de casos crece, elevándose, a expensas de la frecuencia de

cáncer de pulmón y próstata. La frecuencia de casos decrece rápidamente después de los

84 años en ambos sexos. Esta curva de edad no presenta grandes diferencias con las

observadas en otros países24

.

Sobresale el hecho que la mayoría de los pacientes, son de sexo femenino; en los países

desarrollados la prevalencia del cáncer es muy similar en hombres y mujeres, mientras

que en países en desarrollo la prevalencia alcanza hasta un 25% más en mujeres, que en

hombres6. En el trabajo de Maldonado

26 en la provincia de Mendoza encuentra unas

frecuencias relativas de 52,55% para las mujeres y 47,44% para los hombres.

Consideramos que nuestro hallazgo es debido a la alta frecuencia de cáncer de cérvix y

mama en la población estudiada.

En nuestro trabajo, se destaca que entre las mujeres, la primera y segunda causa en

orden de importancia es el cáncer de mama y cérvix; lo cual coincide con las tasas de

mortalidad para la Provincia de San Luis, encontradas por Matos y colaboradores3. Sin

embargo, en éste trabajo, la categoría cáncer de útero no especificado (C55) incorpora

un número importante de casos. Es muy probable que una cifra considerable de estos

últimos, representen cáncer de cérvix, incorrectamente reportados. En ese caso, la

verdadera tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino podría ser mayor. Estos

valores, se correlacionan con los hallados en países en vías de desarrollo, en donde el

cáncer de cérvix, suele ocupar el segundo lugar luego del cáncer de mama6. En la

Argentina, en el primer reporte del registro de Laura y colaboradores9, el cáncer de

mama se ubicó en primer lugar y el cáncer de cérvix en tercer lugar entre las mujeres.

Los datos más recientes pertenecen al Globocan 2002, proyecto de la International

Agency for Research on Cancer (IARC), que compila los datos de incidencia,

mortalidad y prevalencia de 27 tipos de cáncer, provenientes de los registros de base

poblacional de todo el mundo11

. Ver tabla 9. En ésta base de datos, la incidencia de los

tumores en la mujer, es en primer lugar para el cáncer de mama, luego el cáncer de

cérvix y en tercer lugar el cáncer colorrectal, es decir, igual que en nuestro trabajo.

Cuando consideramos prevalencia, Pisani y cols.6 en un trabajo que estudia la

19

prevalencia mundial del cáncer en 25 diferentes localizaciones, encuentra que el cáncer

de mama y ginecológico llegan al 52 % de casos prevalentes en mujeres tanto de países

de elevados como de bajos recursos. En los países desarrollados, suman el 35% de los

casos, seguido por 7% para el endometrio, 6% para el cérvix y 4% para el ovario. La

correspondiente distribución en países en desarrollo es: mama 25%, cérvix 19%, ovario

5% y endometrio 4%. Las mujeres en Méjico, América Central y Sudamérica

experimentan aproximadamente el triple de la incidencia y de mortalidad de cáncer

cervical comparadas con las mujeres de Estados Unidos16

. En éste país, el cáncer

cervical representa aproximadamente el 1,6 % de todas las muertes por cáncer en las

mujeres24

. Las mujeres hispanas que residen en Estados Unidos, tienen el doble de

incidencia y 1,4 veces más mortalidad de cáncer cervical que las mujeres blancas no

hispanas23

. La baja utilización de los screening con Pap, pueden contribuir a los altos

índices de cáncer cervical entre las mujeres. En la región argentina de Cuyo,

Maldonado25

, cuando estudió sólo los tumores genito urinarios en un registro de base

hospitalario, en la vecina Provincia de Mendoza, encuentra que el cáncer de cuello de

útero tiene una dominancia absoluta sobre el resto de los tumores, con una media de

41,9%.

En nuestro trabajo, el cáncer de ovario aparece más frecuentemente que el de

endometrio. Esto ocurre así, en países en vías de desarrollo.6 El cáncer de endometrio se

presenta en sociedades desarrolladas, donde aparece tercero, luego del de mama y

colorrectal, en mujeres de edad. La influencia de los estrógenos se puede relacionar con

la obesidad y por consiguiente con la ingesta excesiva de ciertos tipos de nutrientes,

capaces de ocasionar disbalances metabólicos. Sin embargo, a diferencia de nuestro

trabajo, en los datos del Globocan11

para Argentina, el cáncer de ovario esta en quinto

lugar luego del cáncer de endometrio.

Llama la atención en nuestra serie, que el cáncer oculto (C80), se encuentra en octavo

lugar, luego del cáncer de endometrio y estómago en las mujeres. Sin embargo, al

considerar la frecuencia relativa del cáncer oculto para ambos sexos, fue del 3,1 % en

nuestro trabajo; en los Estados Unidos, los cánceres de primarios desconocidos son

aproximadamente un 2% de todos los diagnósticos de cáncer reportados por los

registros de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) entre 1973 y 198721

.

Los registros internacionales de siete países han listado frecuencias que varían entre un

2,3% y 7.8%22

.

20

En tanto, en los hombres, el cáncer de pulmón resultó el más frecuente en nuestra serie,

seguido del cáncer de próstata. Esto coincide si lo comparamos con el trabajo de Matos

y colaboradores, con las tasas de mortalidad más recientes para la Provincia de San

Luis, donde el cáncer de pulmón ocupa el primer lugar con el 34,7%3. Sabemos pues,

que para los tumores de baja sobrevida, como el cáncer de pulmón, si se carece de datos

provenientes de Registros de Cáncer, las tasas de mortalidad son un buen sustituto para

estimar las tasas de incidencias de la población 3. Ver Tabla 10.

Sexo Femenino Sexo Masculino

Localizaciones Casos Tasa cruda Localizaciones Casos

Tasa cruda

Mama 17017 88.1 Pulmón 8384 45.1

Cérvix 4924 25.5 Próstata 7615 41.0

Colorrectal 4911 25.4 Colorrectal 5989 32.2

Endometrio 2415 12.5 Vejiga 3151 16.9

Pulmón 1894 9.8 Estómago 2888 15.5

Ovario 1810 9.4 Riñón 1976 10.6

Páncreas 1612 8.4 Esófago 1758 9.5

Estómago 1544 8.0 Páncreas 1748 9.4

Linfoma No Hodgkin 1036 5.4 Laringe 1665 9.0

Leucemia 975 5.1 Linfoma no Hodgkin 1407 7.6

Tabla 9 Incidencia del cáncer en Argentina, en las principales localizaciones. Tasa Cruda por 100.000. Reproducido de: GLOBOCAN 2002 database, International Agency for Research on Cancer (IARC)

11.

En el segundo lugar de nuestra serie, se encuentra el cáncer de próstata, siendo este

hallazgo coincidente con los datos de Globocan y el trabajo de Matos y colaboradores.

En el tercer lugar, en nuestro trabajo figura, para ambos sexos, el cáncer colorrectal lo

cual coincide con las tasas de incidencia en Argentina de Globocan 2002. Sin embargo,

el cáncer colorrectal se encuentra quinto en las tasas de mortalidad de San Luis para los

hombres, y cuarto para las mujeres3. Esto puede ser debido a que para tumores con

mejor pronóstico, como el colorrectal, los datos de mortalidad dejan de ser una buena

estimación de los de incidencia, puesto que la mortalidad depende no solo de la

incidencia, sino de factores relacionados con la sobrevida. Estos cuidados debemos

tenerlos, cuando comparamos tasas de mortalidad de toda la Provincia, en un trabajo

que abarca un período de tiempo diferente, con un registro de base hospitalaria como el

nuestro.

El cáncer de esófago y estómago figuran en cuarto y quinto lugar en nuestra serie, y

séptimo y quinto, respectivamente, en las cifras del Globocan. Sin embargo, en nuestro

21

trabajo, la diferencia fue de sólo un caso. De todos modos, nuestros resultados se

correlacionan con otros obtenidos en los países en desarrollo, en donde se refleja la

preponderancia de cáncer de sitios con poca sobrevida como hígado, esófago y

estómago en los hombres.6

El consumo de bebidas calientes (mate) ha sido sugerido

como un factor de riesgo para el cáncer de esófago en Sudamérica20

, además del abuso

de alcohol y tabaco.

Mujeres Varones

Mama 23,3 Pulmón 34,7

Útero 12,1 Próstata 20,7

Páncreas 6,5 Estómago 16,4

Colorectal 5,9 Esófago 14,7

Pulmón 5,9 Colorrectal 11,4

Estómago 5,8 Páncreas 10,1

Hígado 4,2 Hígado 6,6

Vesícula 3,5 Linfoma no Hodgkin 5,0

Ovario 3,5 Riñón 4,5

Encéfalo 3,3 Vejiga 4,0

Tabla 10 Tasas de mortalidad Ajustadas para la Provincia de San Luis, de los principales sitios tumorales

en el período 1997-2001. Reproducido de: Mortalidad por cáncer en Argentina 1997-2001. Matos y

colaboradores3.

Luego del cáncer de pulmón, el cáncer de laringe se encuentra entre los primeros

puestos de nuestra serie, presentando una razón de 25 a 1 a favor de los hombres, lo cual

coincide con la alta incidencia referida en la bibliografía19

entre los hombres, en

Latinoamérica. Entre los factores de riesgo se incluyen el tabaquismo, el hábito de

beber alcohol y la dieta.

Sólo en un bajo porcentaje de nuestra serie, no se pudo llegar a un diagnóstico

histológico. Cabe destacar que este subgrupo de pacientes eran predominantemente

pacientes añosos, con una media de edad mayor; cuando se analizaron las historias

clínicas de estos pacientes, la mayoría tenían enfermedad avanzada, lo cual pudo haber

contribuido para que no se lograra un diagnóstico histológico, en este grupo de

pacientes.

La mayoría de los pacientes (59,5%), tenían cobertura social. Esto contrasta con los

datos del INDEC18

de 51,6% de la población de San Luis sin cobertura social, lo cual se

22

explicaría por que a partir de 2003 muchos de pacientes carenciados pasaron a tener

cobertura de la obra social provincial en virtud del Plan de Inclusión Social.

Una limitación de nuestro estudio es que no se pudo obtener prevalencia, ya que no se

manejan cifras precisas de la mortalidad. Tampoco nos atrevemos a realizar tasas de

incidencia para la Población de la provincia ya que, como todo registro de base

hospitalario, no es posible calcular incidencia desde los datos hospitalarios. Los datos

de registros hospitalarios, son una de las más importantes fuentes de información en los

estudios epidemiológicos. Sin embargo, la población a la cual asiste no es bien definida

y depende de los patrones de derivación, y puede ser selectiva en las bases de

características personales, severidad de la enfermedad, condiciones médicas asociadas y

políticas de admisión 2. Queda como desafío, el futuro desarrollo de un registro de base

poblacional de toda la Provincia, que encararemos en el futuro.

La importancia del conocimiento de nuestro registro de tumores, es que permite aportar

datos para la planificación de programas que lleven al diagnóstico precoz o prevención

de las enfermedades neoplásicas. Ya que la alta frecuencia de cáncer de cérvix, en

nuestro trabajo, impresiona por sí mismo y requiere alguna forma de intervención

preventiva. Sobre todo, teniendo en cuenta que, el cáncer de cérvix es caracterizado por

una larga evolución, con lesiones potencialmente cancerosas progresando a través de

una sucesión de estadíos previos a la enfermedad invasora. Si se detecta previamente al

punto de progresión a la enfermedad invasora, una variedad de opciones terapéuticas

están disponibles y la enfermedad es casi siempre curable. Es generalmente aceptado

que el screening para el cáncer de cérvix con PAP, específicamente en lesiones

precancerosas, es efectivo para reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de cérvix.

La American Cancer Society27

recomienda que las mujeres debieran iniciar un

screening anual aproximadamente tres años después del inicio de las relaciones

sexuales, pero no después de los 21 años de edad. Luego de los 30 años, tras tres

exámenes de Pap consecutivamente negativos, el screening puede ser realizado menos

frecuentemente, a discreción del médico. Así mismo, deben identificarse los grupos de

riesgo.

El cáncer de mama es el más frecuente en nuestra serie, al igual que en todo el mundo24

,

estos resultados resaltan la importancia del diagnóstico precoz en cáncer de mama, las

mujeres deben ser advertidas sobre los beneficios de la auto examinación mamaria,

como así también se deben realizar campañas de screening con mamografía, y los

23

controles clínicos periódicos que permitan identificar, y diferenciar la actitud para

pacientes de alto riesgo o riesgo promedio28

.

En el hombre se debe recomendar la puesta en práctica del test del antígeno prostático

específico (PSA) y tacto rectal anual luego de los 50 años.

Con respecto a los cánceres de pulmón, laringe y esófago, se deben realizar campañas

educativas con respecto del tabaco y consumo de alcohol en la dieta. En ambos sexos

deben recomendarse el screening indicado por la American Cancer Society para cáncer

colorrectal27

.

Conclusiones

El registro del cáncer aparece como una prioridad de salud pública en la Argentina. Es

necesario conocer mediante datos estadísticos y clínicos cual es la realidad oncológica

de la Provincia de San Luis para, de ese modo, contribuir a mejorar el grave problema

del cáncer. Llama la atención en nuestro registro, la mayor frecuencia de mujeres y la

alta frecuencia del cáncer de cérvix, esto puede sugerir un cambio de actitud, respecto

de las pautas prevención, se debe recomendar intensificar los screening mamarios y de

Pap, asimismo, en el hombre, se debe encomendar la puesta en práctica de acciones para

el diagnóstico precoz del cáncer de próstata, y las campañas educativas con respecto al

tabaco y la dieta.

Finalmente, creemos que el registro que se lleva a cabo en nuestra Institución, es un

paso inicial y con el devenir del tiempo será una herramienta fundamental para uso

asistencial, docente, investigativo y de asignación de recursos de la salud.

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16 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, PisaniP. Estimating de world cancer burden:

Globocan 2000. Int J Cancer 2001;94:153

17 Microsoft Office Access 2003 versión 11.6355.6260 SP1. Parte de Microsoft

Office Professional Edition 2003. 1992-2003 Microsoft Corporation.

25

18 2001 INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda. 2001

19 Franceschi S, Bidoli E, Herrero R, Muñoz N. Comparison of cancers of the oral

cavity and pharinx worlwide: etiological clues. Oral Oncology 36 (2000) 106-

115

20 Castellsague X, Munoz N, De Stefani E, Victora CG, Castelletto R, Rolon

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in South America. Int J Cancer. 2000 Nov 15;88(4):658-64.

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23 O’Brien K, Cokkinides V, Jemal A, Cardinez CJ, Murray T, Samuels A, Ward

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24 Jemal A, Murray T, Samuels A, et al. Cancer statistics, 2003. CA Cancer J Clin

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25 Maldonado M. Indicios epidemiológicos sobre cánceres del Sistema Génito-

Urinario en Mendoza. Rev Argent Canc 1997; VolXXV (3):188-93

26 Maldonado M. Indicios epidemiológicos de Cáncer en Mendoza. Rev Argent

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27 Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ; American Cancer Society. American Cancer

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2005;55(1):31-44

28 Smith RA, Saslow D, Andrews Sawyer K, Burke W, Costanza ME, Evans WP,

Foster RS, Hendrick E, Eyre HJ, Sener S. American Cancer Society Guidelines

for Breast Cancer Screening: Update 2003. CA Cancer J Clin 2003; 53(3):141-

169.

26

Apéndice 1 Planilla que fue consensuada en la Primera Reunión Nacional de

Registros de Tumores (Santa Fe, Argentina, 30 de noviembre de 1989).

FICHA DE CASOS INCIDENTES

Registro:_________ Número Caso:_________ Número Doc.: ________

Tipo Doc.: 1-DNI 2- CI 3-LI/LE 4-Pasaporte 5- S/E

Fuente: 1- Hospital Público 2- Clínica Privada 3- Lab. Hematológico 4- Mutual

5-Anátomo Patólogo 6- Sin especificar

Apellido y Nombres: ____________________________________________

Dirección:___________________________________H. CL:____________

Departamento:_____________________Localidad:___________________

Provincia:_________________________Teléfono:____________________

Estado. Civil: 1- Sol. 2- Casado 3- U. Cons 4- Sep./Div. 5- Viudo 6- 5/E

Residencia Habitual:____________________________________________

Fecha de Nacimiento:_____________ Fecha de Diagnóstico____________

Edad al Diagnóstico:____

Sexo: 1-Masc. 2- Fem. 3- S/E

Lugar de Diagnóstico:___________________________________________

Primarios Múltiples: 1- Si 2-No Número de Primarios Múltiples: ___

Descripción Primaria:___________________________________________

Diagnóstico Histológico:_________________________________________

Diagnóstico de Órgano: _________________________________________

Diagnóstico en base a: 1- Histología 2- Cito- hematología 3- Sin Diagnóstico Tisular

4- Sólo Cert. de Defunción 5- Caso encontrado en Autopsia

27

Apéndice 2 Población de la Provincia de San Luis. Censo 2001.18

Superficie y densidad de población. Provincia de San Luis

según departamento. Año 2001

Departamento Población Superficie Densidad

en km2 hab/km2

Total 366.900 76.748 4,8

Ayacucho 16.801 9.681 1,7

Belgrano 3.883 6.626 0,6

Chacabuco 18.331 2.651 6,9

Coronel Pringues 12.555 4.484 2,8

General Pedernera 110.504 15.057 7,3

Gobernador Dupuy 11.059 19.632 0,6

Junín 20.272 2.476 8,2

La Capital 168.286 13.120 12,8

Libertador General San Martín 5.209 3.021 1,7

Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de San Luis.

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