Registre  cardiotocogràfic  

Arantxa  Rodríguez  Vélez  MIR  1  Obstetrícia  i  

Ginecologia  Hospital  de  Palamós  

Febrer  2014  

ÍNDEX  

Ø  INTRODUCCIÓ  

Ø  DINÀMICA  UTERINA  

Ø  LÍNIA  BASAL  

Ø  VARIABILITAT  

Ø  ACCELERACIONS  

Ø  DECELERACIONS  

Ø  CLASSIFICACIÓ  RCTG  

Ø  ALGORITME  ACTUACIÓ  

Ø  BIBLIOGRAFIA  

INTRODUCCIÓ  

Ø  Cardiotocografia  =  registre  simultani  FCF  +  variacions  pressió  LA.    Ø  Detecció  hipòxia/acidosis  fetal.  Evitar  lesions  NRL.    Ø  Recomanacions:    

♀  baix  risc   ♀  alt  risc    

US  and  Canadian  Task  Force   No  RCTG.   No  hi  ha  evidència  per  recomanar  o  no.      

RCOG   Auscultació  intermitent.   RCTG  con_nu.  

ACOG   RCTG  o  auscultació  intermitent.  

RCTG  con_nu.  

DINÀMICA  UTERINA  

Ø  Triple  gradient  contracció.    

Ø  Alteracions  DU  en  el  25%  parts.    

 HIPODINÀMIES  

Hipotonia   To  basal  <  8  mmHg  

Bradisistolia   <  3  c/10  min  

Hiposistolia   Intensitat  <  20  mmHg  

 HIPERDINÀMIES  

Hipertonia   To  basal  >  12  mmHg  

Taquisistolia   >  5  c/10  min  

Hipersistolia   Intensitat  >  50  mmHg  

     DISDINÀMIES  

Incoordinació  1º   2  marcapassos  simultanis  

Incoordinació  2º   ≥  3  marcapassos  simultanis    

Inversió  triple  gradient   Marcapassos  inferior  

Anells  de  contracció   A  ≠  ritme  i  intensitat.  

Distòcica  cervical  passiva   No  dilatació  Cx  malgrat  bona  DU.  

Taquisistòlia  +  hipersistòlia  

Incoordinació  uterina  

HIPODINÀMIES  

• Oxitocina  EV  bomba  infusió.  

HIPERDINÀMIES  

• STOP  PGL  o  Oxitocina.  

• Atosiban  EV  bolus  0’9ml  (6’75mg).  

• Ritodrine  EV  100mg/500ml  suero  glucosat  5%  perfusió  conqnua  50-­‐150  mcg/min.  

DISDINÀMIES  

• Analgèsia.  

• Oxitocina  EV  bomba  infusió  a  dosis  baixes  i  creixents  per  potenciar  marcapàs  ppal.    

• Uteroinh  a  dosi  baixa  per  inhibir  els  marcapassos  2aris.    

• Inversió  triple  grad,  anells  contr,  distòcia  Cx  passiva  =  cesària.    

LÍNIA  BASAL    Ø Normal  [110,160]  bpm.  FCF  regulada  per  SNPS>SNS.    Ø  >  SG:  descens  línia  basal,  augment  variabilitat  i  acceleracions.    

Ø  BRADICÀRDIA:    

Ø  Causes  maternes:  hTA,  F,    decúbit  supí,  taquisistòlia.  Ø  Causes  fetals:  hipòxia/acidosis,  prolapse  cordó,  DPPNI,  compressió  

perllongada  presentació  (reflex  vagal).    Ø Mod:  [100,110]  bpm  >  10’.  Risc  acidosis  si  associa  descens  variabilitat,  

DIPS  var  aqpics,  DIPS  II.    Ø  Severa:  <100  bpm  >  10’.  Acidosis  78%.  Ø  Súbita:  <  60  bpm.  Event  hipòxic  sen_nella.      Ø  Tract:  STOP  Oxitocina  +  TV  //  Cts  +  DLE  +  hidratació  +  O2  //  eco  (arrítmia  

fetal)  //  pH  calota  //  finalitzar  gestació.    

Bradicàrdia  súbita.    

Ø  TAQUICÀRDIA:    

Ø  Causes  maternes:  FEBRE,  infecció,  hiper_roïdisme,  anèmia.  Ø  Causes  fetals:  DPPNI,  CA,  hipoxèmia  crònica,  taquiarritmia.    Ø Mod:  [160,180]  bpm  >  10’  //  Severa:  >  180  bpm  Ø  Risc  acidosis  si  associa  descens  variabilitat,  DIPS  recurrents,  absència  

acceleracions.      Ø  Tract:  STOP  F  //  cts  +  Tª  //  hores  bossa  trencada  //  eco  (arrítmia  fetal)  //  

pH  calota  //  finalitzar  gestació.  

Taquicàrdia  severa  190  bpm.    

VARIABILITAT  

Ø  La  variabilitat  és  el  ppal  indicador  d’homeostasi  fetal.      Ø  FCF  regulada  pel  SNA,  l’ac_vitat  del  qual  pot  variar  amb:  quimiorreceptors,  

barorreceptors,  edat  gestacional,  ac_vitat  fetal,  son  REM,  TV.  Això  fa  que  els  intervals  R-­‐R  d’un  cicle  cardiac  siguin  variables,  de  manera  que  el  traçat  té  un  aspecte  fluctuant.    

 Ø  Es  calcula  en  un  traçat  de  10’  sense  deceleracions  ni  acceleracions,  FCF  màx-­‐

mín.    

Ø  Patró  sinusoïdal  (si  no  compleix  tots  els  criteris  parlem  de  patró  pseudosinusoïdal):  

Ø Oscil·∙lacions  regulars  de  la  lína  basal  semblants  a  ona  sinusoïdal.  Línia  basal  estable  a  [110,160]  bpm.  

 Ø  Amplitud  [5,25]  bpm.    Ø  Variabilitat  absent  o  silent.      Ø  Sense  episodis  de  traçat  normal.  Sense  acceleracions.  

Ø  Classificació  dels  RCTG  segons  la  variabilitat:  

Normal   V  normal,  V  silent  <  40’  Aqpic   V  silent  [40,80]  min  Anormal   V  silent  >  80’,  V  saltatòria  >  10’,  

ritme  sinusoidal  

Ø  Ac_tud:      

Ø  V  absent  o  silent:  Observació  (son?),  es_mulació  calota,  STOP  F,  cts,  DLE,  O2,  hidratació  //  monitorització  interna  //  pH  calota  //  finalitzar  gestació.    

 Ø  V  saltatòria:  STOP  F  //  monitorització  interna  //  pH  calota  //  finalitzar  

gestació.      Ø  Patró  sinusoïdal:  monitorització  interna  //  finalitzar  gestació.  

ACCELERACIONS  

Ø  Indiquen  benestar  fetal.  >  2  acceler/20’  té  una  S  del  97%  per  Apgar  >7  als  5’.  La  seva  absència  serà  normal  o  no  en  funció  de  línia  basal,  variabilitat,  DIPS.    

 Ø  15x15,  la  pendent  ha  de  ser  <  30’’.  Perllongada  si  >  2’.  Canvi  de  basal  >  10’.    

DECELERACIONS  

Ø  15x  15  (<2’),  pendent  >  30’’.  Ø  Episòdiques  vs  periòdiques.  //  Recurrents  vs  intermitents.  

Ø  DECELERACIONS  PRECOCES  (DIPS  I):  Ø  Poc  freqüents.    Ø  Compressió  del  cap  fetal  durant  la  contracció,  disminueix  el  flux  sanguini  

cerebral  =  hipòxia  transitòria  =  +SNPS  =  disminució  FCF.    Ø No  associen  acidosis  ni  Apgar  desfavorable,  no  fer  res.    

Ø  DECELERACIONS  TARDANES  (DIPS  II):    

Ø  Poc  freq,  però  més  que  DIP  I.      Ø  Alt  intercanvi  utero-­‐placentari  =  hipoxèmia  =  +QMR  aòr_cs  =  +SNPS  =  

bradicàrdia  (mec  adapta_u).  El  decalatge  és  degut  al  temps  que  triga  la  contracció  en  provocar  hipoxèmia.    

 Ø  Si  hipòxia  perllongada  =  flux  sanguini  compromès  en  òrgans  vitals  =  DIPS  

II  més  profunds  i  perllongats.      Ø  Si  són  recurrents  i/o  associen  descens  variabilitat  =  acidosis  i  Apgar  <7  als  

5’.  

Ø Ac_tud:    

Ø Intermitents:  cts,  O2,  DLE,  hidratació.  Ø Recurrents:  pH  calota  o  finalitzar  gestació.    

 

Ø  DECELERACIONS  VARIABLES:    

Ø Molt  freqüents.  Ø  Compressió  del  cordó  umbilical.  Ø  Relació  o  no  amb  la  contracció,  polimorfes,  pendent  <30’’.      

Ø Criteris  d’aqpia  (a  més  criteris,  més  risc  d’hipòxia  fetal):  

Ø Pèrdua  acceleració  inicial.  Ø Acceleració  perllongada  o  taquicàrdia  post-­‐deceleració.  Ø Retorn  lent  a  la  línia  basal.  Lína  basal  menor  a  la  inicial.    Ø Aspecte  bifàsic.  Ø Variabilitat  absent  (criteri  de  pitjor  Px).  

Ø  Ac_tud:    

Ø  Típiques  sense  altres  alteracions  del  RCTG,  intermitents,  a  l’expulsiu,  durant  <30’:  cts,  DLE,  O2,  hidratació.    

 Ø  Tipiques  recurrents  que  augmenten  en  profunditat  i  durada  //  Aqpiques:  

pH  calota  o  finalitzar  gestació.    

FCF  basal   Variabilitat   Deceleracions   Acceleracions  

Normal   110-­‐160  bpm   >  5  bpm   Sense  o  variables  _piques  intermitents  o  DIPS  I    

Presents  

AJpic   100-­‐110  bpm  160-­‐180  bpm  

<  5  bpm  durant  [40,80]  min  

Var  qpiques  recurrents  >  90’  o  deceleració  perllongada  <  3’  

   La  seva  absència  amb  resta  del  traçat  normal  =  significat  incert.    

Patològic   <  100  bpm  >  180  bpm  

<  5  bpm  durant  >  80  min    

Var  aqpiques  o  DIPS  II  recurrents  >  30’  o  deceleració  perllongada  >  3’  

CLASSIFICACIÓ  RCTG  (RCOG)  

ALGORITME  ACTUACIÓ  (RCOG)  

BIBLIOGRAFIA  

Ø  Castán  Mateo  S,  Tobajas  Homs  JJ.  Manual  de  registros  cardiotocográficos.  SEGO,  Sección  de  Medicina  Perinatal.  2ª  Ed  2012.  

 Ø Usandizaga  Beguiristán  JA,  Fuente  Pérez  P.  Obstetricia.  Editorial  Marbán,  4ª  

ed  2011.    Ø  Fernández  S.  Nuevos  conceptos  en  la  interpretación  del  CTG  intraparto.  

Hospital  General  Hospitalet,  Aula  Clínic.      Ø  K  Young,  Bruce.  Intrapartum  fetal  heart  rate  assessment.  UpToDate  

Sept2013.       ��� ���