REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA
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REFORMA de SALUD REFORMA de SALUD yy
AUTORIDAD SANITARIA AUTORIDAD SANITARIA
Dra.C.Villavicencio
SEREMI de Salud
Región del Bío Bío
• Marzo 2005Marzo 2005
Temario
- Reforma de Salud: fundamentos- Régimen de Garantías ( AUGE)- Autoridad Sanitaria regional: funciones- Modelo de Atención: algunos conceptos
Reforma de Salud : fundamentos
• Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la salud de los chilenos...
Para lo cual se requiere:1. Reorientar las prioridades de salud2. Fortalecer los derechos ciudadanos en salud3. Mejorar la equidad en salud
Cómo ?- Reestructurando el sistema de Salud - Modificando el modelo de atención- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Atenión para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud
- Reestructurando el sistema de Salud - Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Modificando el modelo de atención
- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atención para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud
Ley de Deberes y Derechos En trámite
Ley de ISAPRE
ParcialmenteAprobada
Ley de Garantías Explícitas
(AUGE)Aprobada
Ley de Autoridad Sanitaria
Aprobada
Ley de Financiamiento
Aprobada
Salud y sus factores Salud y sus factores determinantes:determinantes:
Concepto de Campo de la SaludConcepto de Campo de la SaludSALUDSALUD
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Biología Humana
Sistemas deAtención de Salud
Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974
Salud y sus factores determinantes:
Impacto en la vida y salud de las personas
SALUD
Medio Ambiente
(19%) Estilos de Vida
(43%)
Biología Humana(27%)
Provisión de Servicios de Salud(11%)
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
Mortalidad por grandes grupos de CausasMortalidad por grandes grupos de CausasAmbos sexos - Región del BíoBío 2001Ambos sexos - Región del BíoBío 2001
Grupos de Causas Número Tasa %
•Enf.Sistema Circulatorio 2.962 151,4 27,8•Tumores 2.458 125,6 23,1•Enf.Sistema Digestivo 1.027 52,5 9,6•Traumatismos, Env y otras CE 1.027 52,5 9,6•Enf.Sistema Respiratorio 1.009 51,6 9,5•Enf.Endocrinas, Nutr.yMetab. 467 23,9 4,4•Transtornos Mentales 324 16,6 3,0•Enf.Sistema Genitourinario 284 14,5 2,7•Enf.Infecciosas y Parasit. 257 13,1 2,4•Enf.Sistema nervioso 242 12,4 2,3•Sint.Signos y otros anormales 229 11,7 2,2•Malformaciones Congénitas 119 6,1 1,1•Otros 241 2,2TOTALES 10.646 544,2 100,0
Principales Causas Específicas de Defunción Principales Causas Específicas de Defunción Ambos sexos - Región del BíoBío 2001 Ambos sexos - Región del BíoBío 2001
Causas Específicas NúmeroTasa %•Enf.Cerebrovasculares 1.124 57,5 10,6•Enf.Isquémica del Corazón 961 49,1 9,0•Infarto Agudo del Miocardio 766 39,2 7,2•Enfermedades del Hígado 725 37,1 6,8•Tumor Maligno del Estómago 470 24,0 4,4•Neumonia 442 22,6 4,2•Otras Enf.del Corazón 384 19,6 3,6•Diabetes Mellitus 350 17,9 3,3•Enf.Crón.Vías Aéreas Sup. 307 15,7 2,9•Enf.Hipertensiva 242 12,4 2,3
Acumulado 5.835 298,3 54,8Resto 4.811 245,9 45,2TOTALES 10.646 544,2 100,0
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003:ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )
Hipertensión Arterial( 90-140mmHg) 33,7%Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4%HDL disminuido 39,3%Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8%Obesidad (IMC mayor 30) 22,0%Diabetes 4,2%Tabaquismo (actual) 42,0%Sindrome metabólico* 22,6%Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9%Sedentarismo 89,4%
* Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
33,7 33,435,4
40,4
4,23,5
0
5
10
15
20
25
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Chile
R.BíoBío
Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Hipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBíoHipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBío
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
38,4 37,8
23,1 23,2
61,561
0
10
20
30
40
50
60
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Sobr
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Chile
R.BíoBío
Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Sobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBíoSobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBío
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
4237,7
90,8 92,9
22,6 24,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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Chile
R.BíoBío
Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y la Región del BíoBíola Región del BíoBío
2.1 Controlar los 2.1 Controlar los Factores de Factores de RiesgoRiesgo• Tabaquismo• Consumo Alcohol • Obesidad• Inactividad Física• Sexo Inseguro
2.2 Reducir muerte 2.2 Reducir muerte y discapacidad.y discapacidad.• Enf. Cardiovascular • Cáncer• Salud Mental• Traumatismos• Enf. Respiratorias• Diabetes• VIH/SIDA• Enf.
Osteoarticulares• Salud Oral• Cuidados Paliativos
2. Enfrentar los cambios derivados del 2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la envejecimiento y de los cambios de la
sociedad.sociedad.
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
Régimen General de Garantías en Salud :
“AUGE”
REGIMEN GENERAL DE REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS)GARANTIAS EN SALUD (RGGS)
• Proyecto de ley aprobado por la Cámara de Diputados el 10 de agosto del 2004.
• Definición :– Instrumento de regulación sanitaria, que
forma parte integrante del Régimen de prestaciones de Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos que disponga el País.
Garantías Explícitas… …Cuales?
1.- Acceso2.- Oportunidad3.- Calidad4.- Protección Financiera
Proteción Financiera:
• FONASA: Tramos A y B Gratuito
• FONASA Tramo C: 1,5 sueldos anuales
• FONASA Tramo D: 2 sueldos anuales ( tope: 2.000.000)
• ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D
El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...¿Como se prioriza en Salud?¿Como se prioriza en Salud?
1. Listado de problemas1. Listado de problemas
2. Magnitud 2. Magnitud
3.Trascendencia3.Trascendencia
4. Vulnerabilidad 4. Vulnerabilidad
5. Costo-efectividad5. Costo-efectividad
6. Preferencias sociales6. Preferencias sociales 7.7.RecursosRecursos Disponibles Disponibles
Régimen General de Garantías en Salud o Ley ”AUGE” :Desde Agosto del 2002 hasta Marzo del 2004 han sido incorporados en modalidad AUGE 5 problemas de salud:
1. Cánceres infantiles2. Cardiopatías congénitas operables3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis,
Transplantes)4. Cáncer Cérvico-uterino5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes
terminales
AUGE 2004 (desde Abril)6. Infarto Agudo del Miocardio7. Diabetes Mellitus tipo I8. Esquizofrenia9. Cáncer de mama10. Cáncer de testículo en el adulto11. Linformas en adultos12. Cataratas operables ( 15 años y más)13. Artrosis de cadera operables que requieren
endoprótesis( 65 años y más)14. Escoliosis operables ( menores de 25 años)15. Disrafias espinales operables ( niños)16. Fisura labiopalatina17. VIH / SIDA
AUGE 2005
18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 años
19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y más años
20. Hipertensión Primaria o esencial21. Epilepsia No Refractaria22. Salud Oral Integral para niños de 6 años23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.)24. Prematurez:
- Prevención, detección precoz y manejo adecuado y oportuno del parto prematuro
- Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.)- Displasia broncopulmonar
25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)
Garantías AUGE: primeros 17 problemas Garantías AUGE: primeros 17 problemas
Cáncer Cervico-uterinoCáncer Cervico-uterino
Tratamiento: Cirugía, Quimio, Radio ( Comité Oncológico)
Confirm.Diagn.
(UPC)
Sospecha (PAP+ o clínica)
Acceso
TerciarioSecundarioPrimarioNiveles
100% cobertura FONASA ABCD: PAP, quimio y radio
Según tramo( C:90%, D:80%) : Hospit., Prest.Diagn., CirugíaProtección
Financiera
Ca.Pre-Invasor:30 días inicio Trat.
Ca.Invasor: 30 días estudio diseminación y 30 días inicio trat.
30 días At.
Especialista
30días Conf. Diagn.
Oportunidad
Protocolo AUGE 2004Calidad
AUGE 2004
Insuficiencia Renal 4.100 679
Cardiopatías Congénitas operables
1.200 30
Cáncer Infantil 551 60
Cáncer Cérvico Uterino 8.000 487
Alivio del Dolor y CuidadosPaliativos del Cáncer
10.600 1125
Infarto Agudo al Miocardio 11.000 83
Cáncer de Mamas 2.400 83
Cáncer de Testículos 260 9
Linfomas 880 19
Fisura Palatina y Labio Leporino
2.242 95
Disrafias Espinales operables 125 1
Artrosis de Caderas 1.200 78
Diabetes Mellitus tipo I 3.400 51
Cataratas 17.000 603
Escoliosis 500 10
Esquizofrenia 1.200 42
VIH / SIDA 5.700 446
TOTAL 70.358 3.959
•Cobertura 2004 Región BíoBío: 8.070 pers.
•Monto: M$ 5.666
Problema de SaludChile2004
Región30 Junio
•Cobertura 2004 SS Ñuble: 2.327 pers.
•A Junio: 1.077 pers.
1.083 528
MujeresHombres
1.077Confirmados
AUGE
1.611Total Casos por confirmar
A
BC D
AUGEÑuble
FONASA
3. AUGE o Régimen General de 3. AUGE o Régimen General de Garantías en Salud :Garantías en Salud :
1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD
Salud Familiar
en Atención Primaria
56 grupos de
problemas prioritarios
CON GARANTÍAS EXIGIBLESCON GARANTÍAS EXIGIBLES
EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD:
Urgencias con
Riesgo Vital
2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD
EN CONDICIONES ACTUALESEN CONDICIONES ACTUALES
Modelo de Atención
EL MODELO DE ATENCI ÓN PROPUESTO
HOSPITAL
CAE
CDT
CRSEspecialidadesde alta demandaLaboratorio
ImagenologíaProcedimientos
SERVICIO DEURGENCIA
Hospitalizados
Ambulatorio
CENTRO DE SALUDSAPU
COMUNIDAD SALUDABLEPromoción de Estilos de Vida Saludable
Redes de ApoyoHospitalización domiciliaria
Atención de Postrados
Referencia yContrareferenciaa
RED
ASISTENCIAL
HOSPITAL
AtenciónPrehospitalaria
Casos sociales yCasos sanitarios
EJE DEL MODELO DE ATENCIÓN
Redes asistenciales
Mirada simultánea a los nodos de la red
• Mirada secuencial para la gestión de usuarios
• Relación horizontal entre pares
El Modelo Integral De Salud
PARADIGMA BIOMEDICO + PARADIGMA BIOSICOSOCIAL
ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO
PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
EVITAR ENFERMEDAD y MUERTE +
ACTUAR SOBRE CAUSAS +
PREVENIR LA ENFERMEDAD +
EQUIPO ÚNICO COMPETENTE +OTROS SECTORES Y COMUNIDADTRANSDISCIPLINA
INTRESECTORIALIDDA Y PARTICIPACIÓN DESEABLES +
BASES DEL MODELO Y SATISFACCIÓN USUARIA
Autoridad Sanitaria Regionaly
Gestor de Redes Asistenciales
Ley 19.937 de “Autoridad Sanitaria y Gestión”
aprobada el 24 de Febrero del 2004
- Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales
- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión: Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales Hospitales Autogestionados Superintendencia de Salud con 2 Intendencias:
a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales
b)Intendencia de Prestadores - Regula aspectos de la carrera funcionaria y remuneraciones del personal regido por la ley 18.834 y el DL.249 Crea instancias de participación social
Principales objetivos de la Ley
1. AUTORIDAD SANITARIA
• Se refiere a las instituciones públicas que regularán,
fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de todo el sector sanitario chileno:
1.1 Ministerio de Salud1.2 Secretarías Regionales Ministeriales: asume las
funciones de Autoridad Sanitaria que hoy ejercen los Servicios de Salud
1.3 Superintendencia de salud : reemplaza a la Superintendencia de ISAPRE
1.2 Secretarías regionales ministeriales (SEREMIS)
- Organismos desconcentrados del Minsal- Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del País
Funciones:- Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter asistencial” de salud :
- Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional- Velar por ejecución de acciones de promoción y
prevención - Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios sanitarios)
- Autorizaciones sanitarias- Organización y apoyo a COMPINES- Recepción de reclamos- etc
Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con
esta Ley ?• Separando las funciones de gestión y fiscalización de
la prestación pública.
• Instalando una institución desconcentrada con uniformidad de criterios a nivel nacional.
• Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía.
• Integrando la capacidad sanitaria regional.
• Promoviendo los temas de salud pública en la región.
Autoridad Sanitaria
Región del BíoBío
Oficina Regional y Oficina Regional y Provincial ConcepciónProvincial Concepción
Oficinas Provinciales :Oficinas Provinciales :- Ñuble - Ñuble - BíoBío- BíoBío- Arauco- Arauco
2.Gestor de Redes Asistenciales
• Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el fin de:
- Mejorar eficiencia en uso de los recursos, - Permitir toma de decisiones a nivel local, - Garantizar participación, - Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial
para referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad
• Define:2.1 Red Asistencial2.2 Rol del Director de Servicio2.3 Establecimientos Autogestionados en Red2.4 Establecimientos de menor complejidad
¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD?
Los establecimientos asistenciales que formanparte del Servicio de Salud, establecimientosmunicipales de APS de su territorio y los demásestablecimientos públicos o privados quesuscriban convenio, y que:
• Colaboran, se complementan y se coordinan• Se relacionan sin dependencia• Resuelven las necesidades de salud de la
población
OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES
• Garantizar el acceso, la oportunidad y
la calidad de las prestaciones de salud
• Verificar la protección financiera
• Apoyar la eficiencia de la gestión
• Obtener el reconocimiento de la población
LA RED ASISTENCIAL EJECUTA ACCIONES DE:
• Promoción• Prevención• Recuperación• Rehabilitación• Cuidados paliativos de salud • Apoyo diagnóstico terapéutico
LA ACCIÓN EN RED
Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un
modelo con énfasis ambulatorio
Desarrollode la Red de Urgencia
Desa-rrollar la red electiva
Coordi-nar laRed asisten-cial
Modelo de Salud Familiar para la APS
Transfor-mar la gestión de hospitales
Programación en Red
Promoción de la Salud: algunos conceptos
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUDPLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD
OBJETIVOSOBJETIVOS
Detener la explosión de los factores de riesgoDetener la explosión de los factores de riesgo Desarrollar los factores protectores de la salud de Desarrollar los factores protectores de la salud de
carácter psicosocial y ambientalcarácter psicosocial y ambiental Fortalecer los procesos de participación ciudadana y Fortalecer los procesos de participación ciudadana y
consolidación de redes socialesconsolidación de redes sociales Reforzar el rol regulador del Estado sobre los Reforzar el rol regulador del Estado sobre los
condicionantes de la salud.condicionantes de la salud. Aportar a la construcción de una nueva política pública Aportar a la construcción de una nueva política pública
de salud y calidad de vida.de salud y calidad de vida.
PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUDPLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD
PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD
Alimentación Nacionales:Cardiovasculares * Comunicación
Actividad Física * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad Tabaco * Reorientación Servicios de Salud
Salud Mental * Regulación Factores Protectores Psicosociales Locales Espacios Saludables
Accidentes Factores Protectores * Establecimientos de Educación Ambientales * Lugares de Trabajo
* Comunas, barrios, comunidades
Cáncer Temáticas
Tabaquismo, Obesidad, Sedenta- rismo, Area Sicosocial y Ambiental
HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE PROMOCION DE LA SALUDPOLITICA DE PROMOCION DE LA SALUD
1997 Prioridades de Salud y Diseño del Plan Nacional de Promoción
1998 Puesta en marcha del Plan y creación del Consejo VIDA CHILE
1999 I Congreso Chileno de Promoción de la SaludActa de Huechuraba “Por un país saludable”
2000 Presidente Ricardo Lagos respalda Metas VIDA CHILE
2001 Promoción de Salud eje de la Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios
2002-2003 Implementación y desarrollo Plan Nacional, Regional y comunal de Promoción de la Salud.
2004 Aprobación Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión.
El 15 de Mayo del 2000 se crea el Comité VIDA CHILE Regional, presidido por el Señor Intendente Regional
Durante el 2002: Se crea el Comité técnico Regional de establecimientos educacionales promotores de la Salud. Con participación de Junaeb, JUNJI, INTEGRA, Seremis de educación y salud.
Durante 2002- 2003 : Se constituyen los Comités VIDA CHILE provinciales (4). Se han formado en la Región 52
Comités Comunales VIDA CHILE
HITOS REGIONALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD
Al 2002: Acreditación de 215 establecimientos de educación Promotores de Salud
Al 2003: Acreditación de 154 establecimientos de educación Promotores de Salud
Del año 2001 a Junio 2004: Se han acreditado como ambientes libres del humo de tabaco: 283 establecimientos Públicos y Privados, 128 establecimientos educacionales.
2004: Plan Regional con enfoque en la estrategia Establecimientos educacionales promotores de la Salud.
Las 52 Las 52 comunas de la Región cuentan con un Plan Comunal de Las 52 comunas de la Región cuentan con un Plan Comunal de Promoción de la Salud Promoción de la Salud
Entre otros…
““No olvidemos que la No olvidemos que la enfermedad de muchos chilenos enfermedad de muchos chilenos no es más que expresión de la no es más que expresión de la desigualdad social y la pobreza...desigualdad social y la pobreza...
Asimismo señalamos que la Asimismo señalamos que la forma más segura de alcanzar la forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e de todos los conocimientos e instrumentos que permitan instrumentos que permitan mantener sana a la población.mantener sana a la población.
Por eso, nuestro primer Por eso, nuestro primer compromiso es compromiso es reforzar la salud reforzar la salud públicapública de modo de actuar de modo de actuar integralmente en la promoción de integralmente en la promoción de la salud y la prevención de la la salud y la prevención de la enfermedad.enfermedad.
Presidente Ricardo LagosPresidente Ricardo LagosHospital Barros LucoHospital Barros Luco
20042004
Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío
Ngüillatun