Alonso López Martin Rafael

Heredia Gutiérrez Michelle Julissa

Rubio Bravo José Junior

U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I AUnidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.C

UROLOGÍA

REFLUJO VESICOURETERAL

Definición

• El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como elpaso retrógrado, contra corriente, de la orina de lavejiga al uréter

Anatomia Ureterovesical• M. Liso

• Uréter (F. Circulares y longitud)

• Uréter Vesical (F. longitudinal)

• Trígono Superficial (F. long de uréteres)(Verum montatum en macho)(Uretra post. En Hembra

• Vejiga:Longitudinal Int.Circular mediaLongitudinal Ext (esfínter vesicouret) (presionhacia abajo)

• Trígono Profundo:(vaina Waldeyer: 2-3cm )

Función del trígono vesicoureteral

• Tono muscular del trígono (ocluye el uréter)

• Al contraerse el detrusor aumenta tono Trígono

• Simpatectomía

Debilidad del trigonal

• Causa mas común

Debilidad

unilateral

Reflujo Ipsilateral

Difusa

Reflujo Bilateral

Brote ureteral del conductomesonefrico

Ureter demaciado cerca de seno

Musculatura ureteraldébil

Duplicación ureteral

completa

Orificio ureteral ectópico

Ureterocele

Segmento renal superiorPorción

intravesical del uréter

Longitud normal

Musculatura disminuida

Segmento renal inferiorPorción

intravesical del uréter

Longitud acortada

INCOMPET

ENTE

Debilidad

O.U.E

↓Trígono

Cuello Vesical

Uretra

Carecen de Musculo lisco (sin fuerza oclusiva)

>ureter drena polo superior

Orificio ureteral obstruido

Ureter intramural dilatado

Acortamiento del otro ureter

(intravesical)

Incompetenciadel otro ureter

CAUSAS

MICCIÓNDISFUNCIONAL TRABECULACIÓN VESICAL EDEMA DE

PARED VESICAL

-Depende de la unión límite-Edema mucosa v + t y ur

-Asociados a obstrucción e hipertrofia del trígono

SÍNDROME DE EAGLE-BARRET(CIRUELA PASA)

CAUSAS IATROGÉNICAS

COMPLICACIONES

• PIELONEFRITIS • URETEROHIDRONEFROSIS

Microorganismos Proceso

inflamatorio

Aguda

Crónica

NEFROPATÍA POR REFLUJO

Incompetencia del esfínter vesicouretral

Reflujo hacia eluréter

Pielotubular

Intersticiorenal

Reacción inflamatoria(Infiltración celular)

Fibrosis

PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN

HALLAZGOS CLÍNICOS

SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO

• En adultos

Escalofrios

Fiebre

Dolor renal

Nauseas y vómito

+ sintomas de cistitis

• En niños:

Fiebre

Dolores abdominales vagos

Diarrea (en ocasiones)

Pielonefritis sintomática

SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO

Piuria

Bacteriuria

Pielonefrits asintomatica

Síntomas de cistitis única

Bacteriuria resistente a antibióticos

Infecciones recurrentes

Dolor renal a la micción

No es común

Uremia

Por hidronefrosis o pielonefritis

Hipertensión

Etapas posteriores de la pielonefritis atrofica

SINTOMAS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD

Obstrucción de las vías urinarias

Mujeres: dificultad para iniciar el chorro urinario, alterado o intermitente…

Hombres: lento

Enfermedad de la medula espinal

• Vejiga neurogénica:

Incontinencia y retención urinarias

Volumen residual grande

Tenesmo vesical

HALLAZGOS FÍSICOS

• Dolor renal a la palpación (pielonefritis aguda)

• Palpación y percusión de área supra púbica (vejiga distendida)

• Exploración déficit neurológico… vejiga parética

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Mujeres

Ego Infección

• Hombres

Ego Orina estéril

• Creatinina elevada

Etapas avanzadas de

daño renal

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

ESTUDIOS DE GABINETE

• Cistografia retrograda

• Cistouretrografia de micción

• Gammagrafia Tc99 junto con solución salina

• Tecnica con el uso de índigo carmin

EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL• CISTOSCOPIA

Paredes de la vejiga (lisas trabeculadas)

Cistitis crónica

Ureterocele

Orificio ectópico

Divertículos

Morfología (0-3 competente hasta incompetente) y Posición mas lejos del cuello cuanto mas defectuoso

*NO hacer para el Dxsino para Qx

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO

• Más del 50% de casos en niños pueden tratarse

• Los niños deben tratarse por medios médicos resolución espontanea.Predictores positivos:

Reflujo unilateral

Grados menores de reflujo

Edad temprana

Género masculino

• Antimicrobianos• Orinar de forma constante cada

3-4 hrs para evitar orina residual

Hacer estudios de imagen cada 12-18 meses para valorar

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• INDICACIONES ABSLUTAS

Si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo es persistente

Pielonefritis aguda recurrente

Si el mayor daño renal se muestra mediante estudios de imagen

Si no hay cumplimento con tratamiento antibiótico

…Orificio ureteral ectópico, duplicación ureteral, ureterocele, reflujo de baja presión con hidronefrosis

INDICACIONES RELATIVAS1. Periodo de observación

prolongado (>3 años)2. Decisión paterna3. Divertículos

Derivación urinaria temporal (Pre)

• Cistostomía

• Nefrostomía

Derivación urinaria permanente

Desviación de Bricker

• En caso de que no se pueda realizar la ureterovesiculoplastia o por afectación neurogenica

• Desviación ureterocutanea

Ureterovesicoplastía

• Reparación

• Resultados:93% de los pacientes dejan de tener reflujo

• 3% reestenosis, requiere nueva operación

Otros procedimientos quirúrgicos

• Nefrectomía

• Heminefrectomia

• Transureteroureterostomía

Inyección transuretral suburetérica

Material biocompatible: microesferas de dextrorfano y ac. Hialuronico no animal

70-90% de éxito

PRÓNOSTICO

• Excelente en la mayoría de los pacientes