MOTILIDAD

Es la capacidad por parte del paciente de efectuar, sin ayuda, los movimientos que se le solicitan. Para su evaluación, se le pide que realice movimientos utilizando grupos musculares sinérgicos de los segmentos a explorar.

FUERZA MUSCULAR

Es la capacidad de un musculo para producir o resistir un esfuerzo físico. Y se evaluara mediante dos mecanismos.

MANIOBRAS

Evalúa la fuerza de la contracción muscular al realizar un movimiento activo. Se explora pidiéndole al paciente que efectúe un movimiento dado con un segmento corporal, al cual se opone el explorador. Las maniobras siguientes nos ayudan a evaluar la motilidad activa voluntaria. Se tendrá en cuenta la incapacidad para hacerlo y, si le resulta factible, su calidad, amplitud, velocidad con que se lleva a cabo y el esfuerzo requerido.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Pone de manifiesto la paresia de los miembros superiores e inferiores

Miembros superiores: Se le solicita al paciente que mantenga los miembros superiores extendidos con los ojos cerrados. Normalmente ambos miembros descenderán paulatinamente de forma simultánea. En caso de paresia, el miembro afectado lo hará con mayor rapidez que el indemne.

Figura 1

Miembros Inferiores: Ubicar al paciente en decúbito dorsal, con los miembro inferiores extendidos y algo separados para evitar que tomen contacto entre sí (fig. 2), o bien flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo (fig. 3), pidiéndole que los mantenga en esa posición en mayor tiempo posible.

MANIOBRA DE BARRÉ

Se coloca al paciente en decúbito ventral con las piernas formando un ángulo recto con el muslo, es decir, verticales, y solicitándole que mantenga esa posición todo el tiempo posible (fig. 4).

Normalmente ambas piernas caerán de manera suave y paulatina, y en caso de paresia, la del lado afectado lo hará antes que la del sano.

Figura 2 Figura 3

Figura

MANIOBRA DE JENDRASSIK

El paciente debe ubicarse en una posición cómoda, en el cual el paciente engancha entre si los dedos de ambas manos tirando en sentido contrario.

También para evaluar la fuerza muscular utilizaremos.

REFLEJOS

Los reflejos son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad. Su producción se basa en el arco reflejo que requiere un receptor ubicado en la periferia o en el interior del organismo sobre el que actúa el estímulo, una neurona aferente o sensitiva que conduce el impulso desde aquél hasta la neurona eferente o motora y esta última, que vehiculiza la respuesta al efector, sea éste un musculo o una glándula.

Según donde se aplique el estímulo, los reflejos se dividen en osteotendinosos o profundos y cutaneomucosos o superficiales.

I. OSTEOTENDINOSOS

REFLEJO NOSOPALPEBRAL O GLABELAR

Se percute inmediatamente por encima del entrecejo o glabelar, produciendo la contracción de los orbiculares de los parpados. La vía es trigémino-facial y su centro se ubica en la protuberancia.

Figura

REFLEJO SUPERCILIAR

Se percute inmediatamente por encima de la mitad de la arcada superciliar, con lo que se obtiene la contracción de ambos orbiculares de los parpados. En la obtención de estos reflejos el estímulo debe aplicarse suavemente y si es posible desde arriba y atrás, para evitar el cierre palpebral como respuesta del reflejo oculopalpebral, o bien manteniendo los parpados ligeramente cerrados o entornados.

REFLEJO MASETERINO.

El paciente se halla con la boca ligeramente entreabierta. Se percute sobre el dedo índice izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente. Se obtiene la contracción de los músculos maseteros y temporales, con el correspondiente ascenso de la mandíbula.

Figura.

Figura.

La vía del reflejo es trigémino-trigeminal y el centro reflejo se ubica en la protuberancia

REFLEJO BICIPITAL

El miembro superior a explorar se coloca en semiflexion y supinación, reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute sobre el tendón del bíceps, se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps y del braquial anterior. Corresponde al nivel segmentario cervical 5 (C5).

REFLEJO ESTILORRADIAL

Se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de la mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute sobre la apófisis estiloides del radio, en la que se inserta el tendón del supinador largo. Se produce la

Figura

Figura 7

flexión del antebrazo sobre el brazo, ligera flexión de los dedos y de la muñeca, y discreta supinación. Corresponde a los segmentos C5-C6.

REFLEJO TRICÍPITE

Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre la mano izquierda del explorador y el antebrazo penda verticalmente. Se percute el tendón del tríceps. Se obtiene la extensión del antebrazo sobre el brazo por la contracción del tríceps. Corresponde a los segmentos C6 y C7.

REFLEJO CUBITOPRONADOR

Figura 8

Figura 9

Figura 11Figura 10

Se ubica al antebrazo, ligeramente flexionado, en pronación con la mano descansada sobre el muslo o sobre una superficie firme. Se percute la porción inferior del cubito inmediatamente por encima de la apófisis estiloides. Se produce la pronación del antebrazo y una ligera aducción. Corresponde al segmento C8.

REFLEJO MEDIOPUBIANO

El paciente se haya sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie, los muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media. Se obtiene la contracción de los músculos del abdomen, en particular, de la porción inferior del recto anterior, y la aducción de los muslos. Corresponde a los segmentos dorsales 11 y 12 para la respuesta abdominal y lumbar 1 y 2 para la crural.

REFLEJO ROTULIANO

Figura 12

Figura 13

Se ubica al paciente sentado en el borde la de camilla con las piernas pendiendo verticalmente y se percute sobre el tendón rotuliano. Se obtiene la extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps. Corresponde al segmento lumbar 3 y subsidiariamente, al 4.

Se puede obtener también con e l paciente sentado, colocando el miembro inferior a explorar cruzado sobre el otro.

O viene estando el paciente en decúbito dorsal se toma al miembro inferior ligeramente flexionado a nivel de la rodilla apoyándolos sobre la mano izquierda del explorador. Se procede de manera análoga a la ya explicada, con resultados similares.

Figura 14

Figura

REFLEJO AQUILIANO

Se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma su pie con la mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles. Se produce la extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el sóleo. Corresponde el segmento sacro 1.

Se puede obtener haciendo arrodillar sobre el borde de la camilla o de una silla, con los pies hacia afuera, y después de flexionar ligeramente el pie se percute el tendón de Aquiles.

O bien, con el paciente en decúbito dorsal, se coloca la pierna flexionada a nivel de la rodilla apoyada sobre la otra pierna que

Figura 16

Figura 17

Figura 18

se haya extendida y tras flexionar ligeramente el pie, se procede a percutir el tendón de Aquiles.

CLONUS

Se trata de una respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de manera más o menos rítmica mientras dura la aplicación del estímulo. Resulta de la liberación del reflejo miotático de estímulos inhibidores suprasegmentarios y tiene un significado similar a la hiperreflexia osteotendinosa.

*Clonus de Rodilla

El paciente se ubica en decúbito dorsal con los miembros inferiores en extensión. Tomando el borde superior de la rótula con la axila de la mano del explorador, se desplaza a ésta decididamente hacia abajo, manteniéndola en esta posición. Se produce como respuesta la contracción del cuádriceps, con la elevación de la rótula que, al seguir empujada hacia abajo por la mano del profesional vuelve a repetir el ciclo.

Figura 19

Figura 20

*Clonus de Pie

El paciente puede colocarse en decúbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en ángulo recto, apoyando la cara posterior de la pierna en el antebrazo o en la mano izquierda del explorador. Se toma al pie por la planta y se lo flexiona decididamente, manteniendo esta postura. Se produce la contracción de los gemelos y el sóleo, con la consiguiente extensión plantar del pie, y se suceden asi los movimientos de flexoextensión, que persiste mientras dure el estiramiento.

*Clonus de Mano

Se explora con el brazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en extensión. Se aplica un movimiento brusco de extensión de la muñeca que se mantiene en esa posición, y mientras ello dura se obtiene la sucesión de sacudidas extensoras-flexoras de la mano.

Figura 21

Figura 22

*Clonus de Mandíbula

Se obtiene manteniendo el estiramiento de los músculos maseteros y temporales. En algún sujeto se pueden observar normalmente algunas sacudidas clónicas al mantener el estiramiento muscular, pero la respuesta se agota después de dos o tres movimientos, pese a la persistencia del estiramiento y, por ello, del estímulo.

REFLEJO CORNEOPALPEBRAL

Se explora rozando suavemente la córnea con un pequeño trozo de algodón. Se produce, como respuesta, la contracción del orbicular de los parpados, con el consiguiente cierre palpebral.

La respuesta es consensual. La vía es trigémino-facial y el centro reflejo se ubica en la protuberancia.

Figura 24

Figura 23

REFLEJO PALATINO O VELOPALATINO

Se le indica al paciente que abra ampliamente la boca y se rosa con el baja lenguas el borde libre del velo del paladar. Se produce la elevación del velo palatino por contracción de los músculos del velo.

La vía es glosofaríngeo-vagal. La exploración debe de ser bilateral.

REFLEJO FARÍNGEO

El estímulo consiste en el roce de la pared laríngea con el extremo del baja lenguas o con un palillo provisto de una torunda de alcohol. La respuesta consiste en la contracción de los constrictores de la faringe asociada con una sensación nauseosa.

La vía es glosofaríngeo-vagal. El centro reflejo se halla en el bulbo.

Figura 25

Figura 26

REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES

Se obtiene con el paciente en decúbito dorsal, relajado, con ambos miembros superiores reposando a los costados del cuerpo. El estímulo consiste en el desplazamiento desde afuera hacia adentro de una punta roma sobre la pared anterior del abdomen. Se aplica por encima del ombligo, a nivel de este y por debajo, tanto a un lado como al otro. La respuesta consiste en la contracción de los músculos de la pared abdominal.

Este reflejo informa sobre el segmento dorsal 7 y 8 tanto en sus aferencias, y eferencias como en su componente central; el medio lo hace respecto del segmento dorsal 9 y el inferior, del dorsal 11.

REFLEJO CREMASTERIANO

El paciente se ubica en decúbito dorsal con los muslos en discreta abducción. Se desplaza un punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la cara interna del muslo. Se produce la contracción del cremáster homolateral con la elevación del testículo de ese lado. Corresponde al segmento lumbar 1. No debe confundirse con el reflejo dartoico de filiación vegetativa.

Figura 27

Figura 28

REFLEJO PLANTAR

Se estimula con una punta roma que se desplaza por la planta del pie siguiendo su borde externo, y luego transversalmente de afuera hacia adentro sobre la piel que cubre la cabeza de los metatarsianos, para concluir detrás del hallux. El estímulo debe ser suave pero firme. Se produce la flexión del hallux y del resto de los dedos del pie.

Se corresponde con el nivel segmentario sacro 1.

Figura 29

Figura 30. Respuesta Normal Figura 31. Signo de Babinski

REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Se roza suavemente la mucosa del glande y se obtiene la contracción del musculo bulbocavernoso palpable por los dedos del explorador colocados sobre la cara inferior de la uretra detrás del escroto.

Corresponde a los segmentos sacros 3 y 4.

REFLEJO ANAL

La estimulación por roce o por contacto de una punta roma de la piel de la región anal origina la contracción visible y/o palpable del esfínter externo del ano.

BIBLIOGRAFÍA.

Fig. 5 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=maniobra-de-jendrassik

Fig. 7 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-superior.html

Fig. 10 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-superior.html

Fig. 12 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-superior.html

Fig. 15 …. http://dreamer.taringa.net/posts/info/3808058/Lee-Los-Gestos-_Antropologia-de-la-gestualidad-_Interesante.html

Fig. 16 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 17 …. http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-miembro-inferior.html

Fig. 18 ….. http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 19 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 23… http://www.educima.com/dibujo-para-colorear-boca-abierta-i11777.html

Fig. 24…. http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.8&articuloid=13094956&revistaid=20

Fig. 25 http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=

Fig. 26

Fig. 27 http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/094/escleroterapia

Fig. 28 http://personal.telefonica.terra.es/web/radiologia/temas/tema10.htm

http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/valoracion/sneuro.html