Ref. 1998

2 Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

Tratamiento odontolgico: un resumen

Problema mdicoProblema potencial relacionado

con el tratamiento dental Prevencin de las complicaciones

Soplos.Captulo 3 (pgs. 141-142)

1. No hay problema si el soplo es de origen funcional

2. Si el soplo es orgnico (patolgico), se debe prevenir la endocarditis infecciosa

1. Consulta mdica para confirmar la naturaleza del soplo2. Consulta mdica para evaluar la presencia o ausencia de un

soplo orgnico en el paciente:a) Electrocardiogramab) Radiografa de traxc) Exploracin fsica del trax, incluyendo la auscultacin

de los soplosd) Ecocardiograma

3. Si se trata de un soplo orgnico, tratarlo como si fuera un paciente con cardiopata reumtica (v. ms abajo)

Fiebre reumtica y cardiopata reumtica. Captulo 3 (pgs. 131-141)

Si existe cardiopata reumtica, el paciente es susceptible a endocarditis infecciosa despus de los procedimientos dentales que pueden causar bacteriemias transitorias

Si .no coexiste ^ nfeonedad * reumtica en un paciente con

historia de fiebre reumtica, no es necesaria la profilaxis

1. Consulta mdica para confirmar la presencia o ausencia de cardiopata reumtica

2. Estudio mdico para evaluar la presencia o ausencia de cardiopata reumtica en el paciente:a) Electrocardiogramab) Radiografa de trax

.i}) HxjikimrMv .fCsioa M cfcax, .la .ausrjwltar.ipde los soplos

d) Ecocardiograma3. Los pacientes con cardiopata reumtica requieren

profilaxis antibitica en todos los procedimientos dentales(incluyendo ciertos procedimientos exploratorios):a) En pacientes no alrgicos a la penicilina, 3 g de

amoxicilina va oral, al menos 1 hora antes del procedimiento dental seguido de 1,5 g orales 6 horas ms tarde

b) En pacientes alrgicos a la penicilina, 300 mg de clindamicina va oral 1 hora antes del procedimiento, despus 150 mg va oral 6 horas despus de la dosis inicial; u 800 mg de eritromicina etil succinato o 1 g oral de estearato de eritromicina 2 horas antes del procedimiento, despus mitad de la dosis 6 horas despus de la dosis inicial

c) En pacientes que estn tomando una dosis diaria baja de penicilina oral o inyecciones mensuales de penicilina para prevenir los ataques recurrentes de fiebre reumtica:1) Contine con la medicacin2) Despus aada 300 mg de clindamicina por va oral

1 hora antes del procedimiento y siga con 150 mg por va oral 6 horas despus de la dosis inicial; o cualquiera de las pautas de eritromicina anteriormente reseadas

d) Vanse las tablas 2-16, 2-17 y 2-18 para las dosis en nios de los agentes anteriormente indicados

e) Utilice enjuagues orales con clorhexidina e irrigacin del surco antes de las extracciones y puede ser necesario considerar el tratamiento periodontal

Tratamiento odontolgico: un resumen 3

Modificaciones del plan de tratamiento Complicaciones orales Tratamiento de urgencia

1. Los pacientes con soplo funcional se Normalmente ninguna deben tratar como un paciente normal

2. Los pacientes con soplo orgnico se deben tratar igual que los pacientes con cardiopata reumtica o cardiopata congnita

requieren un tratamiento dental urgente se deden proteger de la endocarditis infecciosa mediante profilaxis antibitica; se puede hacer una consulta mdica por telfono con el fin de determinar la causa del soplo

1. Los pacientes con historia de soplo durante la infancia o embarazo que ya ha desaparecido no requieren cobertura profilctica salvo que la historia sea confusa

2. Otros pacientes con soplos que

1. No hay contraindicaciones a los Normalmente ningunaprocedimientos dentales en lospacientes con cardiopata reumtica asintomticos

2. El plan de tratamiento debe incluir:a) Realizar la mayor parte posible del

tratamiento en las 2 a 3 horas posteriores al perodo de espera una vez administrada la dosis de carga (1 hora para la amoxicilina o clindamicina y hasta 2 horas en el caso de la eritromicina)

b) Dejar al menos 1 semana de separacin antes de comenzar el nuevo perodo de cobertura antibitica con el fin de permitir que desaparezcan de la flora oral los organismos resistentes a la penicilina

c) Si se necesitan mltiples perodos de cobertura, se pueden alternar los antibiticos empleados, primero penicilina y despus clindamicina o eritromicina; al menos debe pasar una semana entre los perodos de cobertura

3. La duracin del perodo de cobertura debe extenderse durante 5 a 7 das bajo ciertas condiciones especiales:a) Procedimientos quirrgicos con

suturas o reas quirrgicas lentas en cicatrizar

b) Se puede emplear clindamicina o eritromicina en los 2 a 3 ltimos das de un perodo extenso de cobertura con el fin de evitar la posibilidad de desarrollo de bacterias resistentes a la amoxicilina

1. Los pacientes con cardiopata reumtica asintomtica necesitan cobertura antibitica profilctica en todos los casos de tratamiento dental urgente

2. A los pacientes con historia de fiebre reumtica en los que no se ha evaluado la presencia o ausencia de cardiopata reumtica se les debe considerar como portadores de cardiopata hasta que no se demuestre lo contrario; administre cobertura antibitica profilctica para prevenir la endocarditis infecciosa

3. Los pacientes con historia de fiebre reumtica a los que se les ha dicho que no tienen cardiopata reumtica, no necesitan cobertura antibitica una vez que se ha confirmado la ausencia de enfermedad


Tratamiento odontolgico: un resumen (cont.)

Problema potencial relacionadoProblema mdico con el tratamiento dental Prevencin de las complicaciones

Cardiopata 1 . Endocarditis infecciosacongnita. 2. Endarteritis infecciosaCaptulo 4 3. Sangrado prolongado despus(pgs. 144-155) de eliminacin del sarro o

procedimientos quirrgicos; el problema del sangrado puede aparecer en pacientes con comunicacin derecha- izquierda de la sangre como consecuencia de:a) Trombocitopeniab) Falta de algn factor de la

coagulacin como resultado de la presencia de trombosis en los vasos pequeos

c) Medicacin anticoagulante utilizada para prevenir la trombosis

4. Se puede presentar infeccin, leucopenia en pacientes en los que existe comunicacin derecha-izquierda de la sangre

5. Insuficiencia cardaca congestiva:a) Infeccinb) Parada cardacac) Disritmias cardacasd) Dificultades respiratorias

(causadas por edema pulmonar)

1. Deteccin en la historia o en la exploracin de los hallazgos

2. Remisin a una consulta mdica para su diagnstico y tratamiento

3. Consulta con el mdico antes de realizar cualquier tratamiento dental

4. Cobertura antibitica profilctica antes y despus de cualquier procedimiento dental:a) Pacientes con enfermedad cardaca congnita: cobertura

igual que los pacientes con cardiopata reumtica(v. ms arriba)

b) Pacientes recientemente sometidos a ciruga para correccin del defecto cardaco congnito: cobertura igual que en los pacientes con cardiopata reumtica salvo que se necesite un rgimen especial;vase cobertura del paciente con vlvula cardaca artificial o con lesiones cardiovasculares corregidas quirrgicamente (abajo)

c) Despus de la consulta con el mdico, muchos pacientes con defectos tratados que ya han curado no necesitan cobertura

5. Evitar la deshidratacin en los pacientes con infeccin oral6. Estudio del tiempo de hemorragia y del tiempo de

protrombina antes de cualquier procedimiento quirrgico; consulta con el mdico en caso de que estn prolongados

7. Recuento de leucocitos; si es muy bajo, pueden estar indicados los antibiticos en los procedimientos quirrgicos; consulte con el mdico para determinar su necesidad

Patologa cardaca 1.y vascular 2.corregida 3.quirrgicamente. Captulo 5 (pgs. 156-175)

Endocarditis infecciosa Endarteritis infecciosa Sangrado prolongado despus de eliminacin del sarro o procedimientos quirrgicos si se ha empleado medicacin anticoagulante

1. Profilaxis antibitica hasta 6 meses despus de la intervencin empleando pautas AHA (American Heart Association) estndar (confirmar con la consulta mdica):a) En los pacientes no alrgicos a la penicilina: 3 g de amo-

xicilina oral 1 hora antes del procedimiento dental seguidos de 1,5 g de amoxicilina oral 6 horas ms tarde; o si se desea un rgimen parenteral: 1 a 2 g de ampicilina, i.m. o i.v., seguido de gentamicina 1,5 mg/kg, i.m. o i.v., 1/2 hora antes del procedimiento dental seguido de 1,5 g de amoxicilina oral 6 horas despus de la dosis de caiga

b) En los pacientes alrgicos a la penicilina: 300 mg de clindamicina oral, 1 hora antes del procedimiento, despus 150 mg 6 horas despus de la dosis inicial; o si el mdico prefiere un rgimen parenteral: 1 g de vancomicina en infusin i.v. durante 60 minutos antes del procedimiento dental

2. Los pacientes con un injerto de derivacin coronario no suelen considerarse susceptibles 1 a 2 semanas despus de la ciruga; confirme con la consulta mdica y trtelo como un paciente normal



Normalmente ninguna salvo que coexista 1. Cianosis: color azul I . Pacientes asintomticos: segninsuficiencia cardaca congestiva 2. Policitemia: color rojizo indicacin, pero hay que protegerlos(pg. 154) 3. Trombocitopenia: pequeas de la endocarditis o endarteritis

hemorragias infecciosa4. Leucopenia: infeccin 2. Pacientes sintomticos con

insuficiencia cardaca congestiva y/o policitemia:a) Consulte con un mdico antes de

cualquier tratamientob) Analgsicos para el dolor: evite la

aspirina, compuestos que contengan aspirina y los AINE; utilice paracetamol con o sin codena

c) Antibiticos en caso de infeccind) Evite la deshidratacin en los

pacientes con infeccin agudae) El paciente puede presentar un

problema de sangrado, en cuyo caso se debe evitar la ciruga

Vanse las secciones sobre cardiopata reumtica (pgs. 137-141) y sobre las vlvulas cardacas artificiales (pgs. 160-163)

Normalmente ninguna salvo que el paciente est recibiendo medicacin anticoagulante

1. Los pacientes con una derivacin coronaria ya curada no necesitan profilaxis antibitica

2. Los pacientes en los que han pasado ai menos 6 meses desde la ciruga:a) Material extrao empleado para

corregir el defecto: puede estar indicada la cobertura (rgimen estndar)

b) Defecto cerrado o corregido sin el empleo de material extrao: no suele estar indicada la cobertura

3. Los pacientes con vlvula(s) cardaca(s) artificial(es) deben recibir cobertura (estndar o rgimen especial)

4. Los procedimientos quirrgicos se deben evitar siempre que sea posible en los pacientes que estn tomando medicacin anticoagulante




Patologa cardaca y vascular corregida quirrgicamente(cont.)

3. Seis meses despus de la ciruga la mayor parte de los pacientes ya no son susceptibles salvo que se haya empleado material extrao para corregir el problema cardiovascular; cuando se emplean materiales sintticos como el Dacrn, el paciente puede ser susceptible a endocarditis infecciosa o endarteritis: se puede considerar la cobertura con el rgimen AHA estndar, despus de consulta mdica

4. Los pacientes con vlvulas cardacas artificiales permanecen muy susceptibles; se recomienda la cobertura con las pautas AHA anteriormente citadas y la confirmacin por consulta mdica

Hipertensin. Captulo 6 (pgs. 176-191)

1. El estrs y la ansiedad relacionados con la visita dental pueden ser causa de un aumento de la presin arterial; angina, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular

# 2. Los pacientes tratados con agentes antihipertensivos pueden sentir nuseas o quedarse hipotensos o incluso desarrollar hipotensin postural

3. El excesivo empleo de vasopresores puede causar una elevacin significativa de la presin arterial

4. La medicacin sedante empleada en los pacientes que toman ciertos antihipertensivos puede ocasionar episodio(s) de hipotensin

1. Deteccin y envo de pacientes con una elevacin significativa de la presin arterial a una evaluacin mdica y tratamiento; cuando la presin arterial sea >180/110, retrase el tratamiento dental y remita al paciente a un mdico

2. Pacientes tratados con agentes antihipertensivos:a) Reduzca el estrs y la ansiedad de la visita dental con

premedicacin, citas a corto plazo y un ambiente distendido por parte del odontlogo y del personal; deje al paciente que cuente sus miedos y los problemas que le crea la visita al odontlogo; se puede emplear xido nitroso, pero se debe evitar la hipoxia

b) Si el paciente est muy estresado, finalice la visita

c) Evite la hipotensin ortosttica mediante cambios lentos en la posicin del silln y aguantando al paciente cuando salga del silln

d) Evite el reflejo estimulante del vmitoe) Seleccione la medicacin y dosis sedantes con

cautela3. Consideraciones sobre los frmacos:

a) Utilice anestsicos locales juiciosamente con la mnima concentracin de vasopresor (adrenalina, 0,036 mg; levonordefrina, 0,20 mg); aspire antes de inyectar y hgalo lentamente

b) Sea cauteloso cuando emplee vasoconstrictores en pacientes que estn tomando un betabloqueante no selectivo

c) No emplee material de relleno gingival que contenga adrenalina

d) Reduzca la dosis de barbitricos y de otros sedantes cuyas acciones puedan verse aumentadas por el empleo de agentes antihipertensivos

e) Evite el empleo de anestesia general en la consultaf) La adrenalina y la levonordefrina pueden emplearse

prudentemente en pacientes tratados con inhibidores de la MAO



En pacientes tratados mdicamente sin 1. Xerostoma secundaria a loscomplicaciones, como insuficiencia renal, se puede realizar cualquier tratamiento indicado

2. En pacientes con complicaciones, remtase a la seccin apropiada

diurticos y otrosmedicamentosantihipertensivos

2. Los diurticos mercuriales pueden causar lceras orales o estomatitis

3. Con las tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol pueden verse reacciones liquenoides

4. La reaccin lupoide se ve rara vez con la hidra!azina

Aplique las recomendaciones bsicas de tratamiento en los casos urgentes necesarios




Cardiopata 1isqumica conhistoria de dolorbreve (angina depecho). 2,Captulo 7(pgs. 197-200,201-202) 3,

El estrs y la ansiedad provocados por la visita dental pueden precipitar un ataque de angina en la consulta dental Puede aparecer infarto de miocardio cuando el paciente est en la consulta En la consulta dental puede presentarse muerte sbita como consecuencia de la interrupcin del ritmo cardaco o de una parada cardaca sin infarto agudo de miocardio

1. Deteccin del paciente con historia de angina de pecho2. Remita al paciente que piensa que no est tratado o con una

angina inestable en base a la historia mdica para evaluacin y tratamiento mdico

3. En todo paciente bajo tratamiento por angina: durante la visita dental se debe intentar reducir el estrs:a) Tanto el personal como el dentista deben tratar al

paciente con inters y de forma amableb) Deje que el paciente exprese libremente sus temoresc) Ctele por la maana; sin embargo, algunas evidencias

apuntan hacia el hecho de que las visitas a primera hora de la tarde son posiblemente mejores

d) Visitas cortase) Premedicacin: diazepam, 5 a 10 mg; un comprimido

preoperatoriamente y/o la noche anterior; considere la administracin profilctica de nitroglicerina

f) Puede ser beneficioso el xido nitroso-oxgeno o considere la administracin de oxgeno a bajo flujo a travs de una cnula nasal

g) Anestsico local efectivo: dosis mxima de adrenalina, 0,036 mg, o tambin puede emplearse levonordefrina, 0,20 mg; aspire; inyecte lentamente (no emplee vasoconstrictores en pacientes con una arritmia grave)

h) Evite la retraccin de las cuerdas impregnadas de adrenalina

i) Evite los frmacos anticolinrgicosj) El empleo diario de aspirina o de otros frmacos

antiagregantes plaquetarios no suele causar un sangrado clnicamente significativo

4. Refuerce la importancia de los factores de riesgo que pueden estar influenciados por el paciente

5. Termine la visita si el paciente comienza a estar fatigado o desarrolla algn cambio en su frecuencia y ritmo cardacos

6. Si el paciente con angina estable desarrolla dolor torcico durante el tratamiento dental, detenga el procedimiento y adminstrele una tableta de nitroglicerina sublingual:a) Si se alivia el dolor, deje al paciente descansar y

contine despus o termine y ctelo para otro dab) Si el dolor contina durante ms de 5 minutos,

monitorice las constantes vitales y adminstrele dos tabletas ms de nitroglicerina sublingual en los prximos 10 minutos; si despus de la administracin de tres nitroglicerinas en un perodo de 15 minutos persiste el dolor y el paciente est estable, remtalo a urgencias de un hospital y llame al mdico; si el paciente est inestable, llame a la unidad de urgencias y est preparado para una reanimacin cardiopulmonar



En pacientes con una angina estable, cualquier tratamiento dental de rutina En pacientes con una forma inestable de angina, slo hay que tener cuidado con los problemas relacionados con el dolor dental y/o infeccin

Normalmente ninguna; sin embargo, en raras ocasiones los pacientes pueden presentar dolor de la mandbula de origen cardaco (dolor referido); la historia de lo que inicia el dolor y de cmo se alivia nos da las pistas sobre el origen cardaco

1. Los pacientes con angina estable no necesitan restricciones Los pacientes con angina inestable deben consultar con el mdico; en funcin del estado del paciente, puede estar indicado el tratamiento urgente (o conservador, como es posible para cualquier paciente muy inestable) utilizando antibiticos para la infeccin y analgsicos para el dolor

2 .




Cardiopata isqumica con historia de dolor breve (angina de pecho) (cont.)

7. Si el paciente con angina inestable o con historia de IM desarrolla dolor torcico durante el tratamiento dental, detenga el procedimiento, adminstrele una tableta de nitroglicerina sublingual y monitorice las constantes vitales:a) Si el dolor se alivia despus de la primera, segunda o

tercera nitroglicerina (administradas cada 5 minutos) y el paciente est estable, termine la visita y contacte con el mdico del paciente

b) Si el dolor no se alivia despus de la administracin de tres nitroglicerinas y/o el paciente est inestable, llame al mdico, comience el tratamiento de urgencia si fuera necesario, solicite un medio de transporte para ir a urgencias del hospital; el dentista debe atender al paciente hasta que est presente personal del servicio de urgencias o el mdico del paciente

Infarto de 1. Parada cardacamiocardio. 2. Infarto de miocardioCaptulo 7 3. Angina de pecho(pgs. 192-205) 4 / ' Insuficiencia cardaca

congestiva5. Tendencia al sangrado

secundaria a los anticoagulantes

6. Interferencia elctrica con el marcapasos

1. No ofrezca ningn tipo de tratamiento dental hasta al menos 6 meses despus del infarto debido al riesgo de un nuevo infarto o de arritmia

2. Consulte con el mdico antes de comenzar un tratamiento dental de rutina para confirmar el estado actual del paciente

3. Citas matinales; de nuevo, algunas evidencias sugieren que una cita a primeras horas de la tarde puede ser an mejor

4. Citas cortas5. Finalice la visita si el paciente comienza a estar fatigado o

tiene disnea o desarrolla algn cambio en la frecuencia y ritmo cardaco: informe al mdico del paciente; si el paciente desarrolla dolor torcico durante la visita dental, trtelo como se ha descrito para una angina inestable en la seccin anterior

6. Emplee una dosis mxima de adrenalina de 0,036 mg y de 0,20 mg de levonordefrina en el anestsico local; aspire antes de la inyeccin; inyecte lentamente; evite el empleo de vasopresores para controlar la prdida local de sangre; evite tambin el uso de vasopresores en el material de relleno gingival; no utilice adrenalina en la anestesia local en pacientes con una arritmia grave

7. La administracin de premedicacin antes de la cita y/o la noche anterior reduce el estrs asociado a la visita dental: diazepam, 5 a 10 mg

8. Medicacin anticoagulante: si la ciruga o los procedimientos de eliminacin del sarro se han planificado en pacientes que estn tomando warfarina (cumarina), debe contactar con el mdico para confirmar que el TP sea el doble del normal o menor o que el INR sea menor de 3,0; los pacientes que estn tomando aspirina u otro antiagregante plaquetario pueden tener un tiempo de hemorragia prolongado, pero no suele ser clnicamente significativo


Modificaciones dei pian de tratamiento Complicaciones orales Tratamiento de urgencia

1. En pacientes en los que han pasado 6 meses o ms desde el infarto y que no presentan complicaciones, se puede realizar cualquier trabamiento dental de rutina

2. Si existen complicaciones como insuficiencia cardaca congestiva, el tratamiento dental se debe limitar slo a las necesidades inmediatas

Normalmente ninguna salvo las relacionadas con el empleo de frmacos empleados para tratar el problema mdico del paciente

1. Durante los primeros 6 meses despus del infarto, slo se recomienda el tratamiento dental de urgencia despus de haber consultado con el mdico del paciente; el tratamiento dental debe ser lo ms conservador posible: frmacos para el control del dolor, antibiticos para la infeccin, pulpotoma mejor que extraccin

2. En los pacientes en los que han pasado ms de 6 meses despus del infarto:a) Si no hay complicaciones: se

puede realizar cualquier tratamiento que est indicado

b) Si hay complicaciones: est indicada la consulta mdica; el tratamiento se debe basar en las complicaciones mdicas presentes (remtase a las secciones apropiadas)



Problem a m dicoProblem a potencial relacionado

con el tratam iento dental Prevencin de las com plicaciones

Infarto de 9. Digital: paciente ms propenso a las nuseas ym iocardio vmitos; evite la estimulacin del reflejo del(cont.) vmito

10. Antisialogogos: atropina y escopolamina pueden causar taquicardia; comprubelo con el mdico del paciente antes de su empleo

11. Agentes antiarrtmicos: quinidina, procainamida; pueden aparecer nuseas y vmitos; puede aparecer hipotensin; la ulceracin de la cavidad oral puede ser indicativa de agranulocitosis

12. Agentes antihipertensivos (pgs. 181-183)13. Evite el empleo de instrumentos tales como el Cavitrn o

el electrocauterio en pacientes con marcapasos

Arritm ias 1. El estrs asociado al 1. Identifique los pacientes susceptibles a desarrollarcardacas. tratamiento dental o una arritmia cardaca mediante la consulta mdica:Captulo 8 excesiva cantidad de a) Historia de cardiopata relevante(pgs. 206-230) adrenalina pueden producir b) Enfermedad tiroidea

una arritmia que suponga c) Enfermedad pulmonar crnicariesgo vital en el paciente d) Ciruga cardaca abiertasusceptible 2. Identifique los pacientes con una arritmia importante por

2. Los pacientes en los que medio de la historia y de los hallazgos clnicos:existe una arritmia tienen ms a) Aquellos que estn tomando medicamentos para elriesgo de complicaciones control de la arritmia: procainamida, quinidina,serias: parada cardaca, etc. disopiramida o propranolol

3. Los pacientes con un b) Aquellos con marcapasos cardaco para controlar lasmarcapasos cardaco tienen arritmiasriesgo de un posible mal c) Aquellos con historia de palpitaciones, mareos,funcionamiento del angina, disnea y/o sncope (remitirlo a una evaluacinmarcapasos debido a la mdica)interferencia electromagntica d) Aquellos con unos hallazgos fsicos anormales:con los instrumentos para pulso irregular, pulso muy rpido, pulso muy lento,comprobar la pulpa, los presin arterial elevada (remitirlo para evaluacinsillones dentales movidos por mdica)motores, Cavitrons, etc. 3. La consulta mdica se debe realizar antes de iniciar el(v. seccin de los dispositivos tratamiento dental con el fin de:protsicos) a) Establecer el estado actual

b) Determinar la presencia de un problema cardaco subyacente y la necesidad de profilaxis antibitica

c) Confirmar la medicacin que est tomando el paciente

d) Revisar el plan de tratamiento dentale) Determinar la necesidad de profilaxis antibitica

debido a la presencia de un marcapasos cardaco (no recomendado por la AH A, pero algunos mdicos s sugieren su empleo)

f) Los pacientes con fibrilacin auricular pueden estar tomando dicumarnicos; deben ajustar la dosis antes de la ciruga a menos de 2,5 veces el tiempo normal de protrombina



1. Reduzca la ansiedada) Premedicacinb) Mantenga una comunicacin

sincera y abiertac) Cite al paciente por la maana o a

primeras horas de la tarded) Realice visitas cortase) Emplee inhalacin de xido

nitroso-oxgeno2. Evite el empleo de excesivas

cantidades de adrenalinaa) Emplee adrenalina a concentracin

1:100.000 en el anestsico local, excepto en el caso de un paciente con una arritmia grave

b) Utilice anestsicos sin adrenalina en pacientes con una arritmia grave (confrmelo con una consulta mdica)

c) No use ms de dos cargas de anestsico; aspire antes de la inyeccin

d) No utilice adrenalina en el taponamiento gingival

e) No use adrenalina para controlar el sangrado local

3. Evite el empleo de anestesia general4. Si se adoptan las precauciones

anteriormente sealadas, se puede realizar cualquier tipo de procedimiento dental

Consulte con el mdico por telfono antes de realizar un tratamiento dental urgente siempre que sea posible Si el paciente est estable, se pueden realizar la mayora de procedimientos de urgencia; siga las directrices listadas en el apartado de modificaciones del plan de tratamiento

3. El tratamiento conservador de urgencia slo se debera realizar en pacientes inestables

4. Los antibiticos profilcticos se deben emplear cuando el problema cardaco subyacente indica su necesidad: cardiopata reumtica, vlvula c&rdaca protsica, cardiopata congnica, etc.

Los agentes empleados para el control de las arritmias pueden dar lugar a efectos secundarios que pueden causar manifestaciones orales:

Ulceracin Sndrome lupoide Xerostoma Petequias



P rob lem a m d icoP ro b lem a p oten c ia l re lac ion ad o

con el tra ta m ien to d en ta l P rev en c i n d e las com p licaciones

A rr itm ia s 4. E l o d o n t lo g o deb e e s ta r p rep a rad o para tratar las arritm iasca rd a ca s ( c o n t ) q ue sup o n g an un r ie sg o v ital

5 . E v ite el em p leo de in s tru m en to s com o el C av itrn o el e lec tro cau te r io en p ac ien tes con m arcapasos

In su fic ien c ia 1. M uerte s b ita co m o resu ltad o 1. D e tecc in y rem isi n al m d icocard aca de una p a rad a ca rd aca o de 2. N o rea lice n in g n tra tam ien to den tal ru tina rio hasta queco n g estiv a . una arritm ia est b ien tra tad o d esd e el pun to de v ista m d ico (c lase IC ap tu lo 9 2. In farto de m iocard io o II y p ro b ab lem en te III)(pgs. 231 -240) 3. A cc id en te c e reb ro v ascu la r 3. E n p ac ien tes b ien tra tad o s m d icam en te : a cau sa de

4 . In fecc i n insu fic ien c ia c a rd aca y de cu a lq u ie r o tra co m p licac i n5. E n d o card itis in fecc io sa si la deb e ten erse en cuen ta:

in su fic ien c ia c a rd aca e s t a) H ip e rten si ncau sad a p o r una ca rd io p a ta b ) E n fe rm ed ad v a lv u la r (c a rd io p a ta reu m tica )reu m tica , e tc . c) C a rd io p a ta co n g n ita

6 . D isn ea d) In fa rto de m io ca rd io7 . E fec to s secu n d ario s de e) In su fic ien c ia renal

frm acos: f ) T iro to x ico sisa) H ip o ten si n o rto s t tica g) E n fe rm ed ad p u lm o n a r o b stru c tiv a c r n ica

(d iu r tico s , 4 . E n los p ac ien tes de c la se I o II , u tilice la m x im avaso d ila tad o res ) co n cen trac i n de ad ren a lin a , 0 ,0 3 6 m g , o de

) A rritm ias (d ig o x in a , lev o n o rd e fr in a , 0 ,2 0 m g; ev ite los v aso co n str ic to res en lossob redosis) p ac ien tes de c la se III o IV

c) N u seas , v m ito s 5 . L os p ac ien tes deb en es ta r en u n a p o sic i n se m isu p in a o(d ig o x in a , v aso d ila tad o res) v ertica l du ran te el tra tam ie n to para red u c ir la acu m u lac i n

d) P a lp itac io n es de lqu ido en e l p u lm n(vaso d ila tad o res) 6 . T erm ine la v is ita si el p ac ien te co m ien za a fa tig a rse , etc .

7 . C o n s id e rac io n es fa rm aco l g ica s:a) D ig ita l: p ac ien te m s p ro p en so a las nu seas y v m itosb ) A n tico ag u lan tes : la dosis se d eb e red u c ir de tal fo rm a

q u e el tiem p o d e p ro tro m b in a sea el d o b le del v a lo r n o rm al o m en o r (IN R de 3 ,0 o m enos) (ta rd a 3 a 4 d as)

c) A g en tes an tia rrtm ico s (v. a rritm ias ca rd acas)d) A g en tes an tih ip e rte n siv o s (v. h ip e rten si n )e) E v ite la an es te s ia gen era l en el p ac ien te am b u la to rio

E n ferm ed ad A g rav am ien to o em p eo ram ien to 1. U tilice u na p o sic i n v ertica l en el sillnp u lm o n a r de la fu n c i n re sp ira to ria 2 . E v ite los to p es b ila te ra le s m an d ib u la res o p a la ta le sob stru ctiv a co m p ro m etid a 3 . E v ite el em p leo d e p ro tec to res de g o m a en caso decr n ica . en fe rm ed ad g raveC a p tu lo 10 4 . P uede se r de u tilid ad el o x g en o a b a jo f lu jo(pgs. 241 -245) 5. E s m e jo r ev ita r la sed ac i n con x id o n itro so -o x g e n o

6. E s acep tab le la ad m in is trac i n de d o sis ba ja s d e d iazep am p o r v a o ral

7. E v ite los b a rb it rico s , n a rc tico s , an tih is tam n ico s y an tico lin rg ico s

8. Si e s t to m an d o e s te ro id e s , pu ed e n ece s ita r c ie rta su p lem en tac i n

9. S i el p ac ien te to m a teo filin a , ev ite los an tib i tico s m acr lid o s (e ritro m ic in a , c la ritro m ic in a )

10. E st c o n tra in d icad a la an es te s ia g en era l am b u la to ria



En pacientes bien tratados 1 . Infeccinmdicamente sin complicaciones, se 2. Sangradopuede realizar cualquier tratamiento 3. Petequiasdental que est indicado 4.

5.EquimosisFrmacos relacionados:a) Xerostomab) Lesiones mucosas

liquenoides

1. Conservador en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva: frmacos para el control del dolor y antibiticos para la infeccin

2. Como lo indicado para los pacientes bien tratados mdicamente; debe ocuparse de la causa subyacente y de la presencia de cualquier complicacin que surja en el tratamiento dental

Ninguna Ninguna Las recomendaciones bsicas son vlidasen el tratamiento de urgencia




Asma. Precipitacin de un ataque agudoCaptulo 10 de asma(pgs. 245-251)

3.4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

1. Identificacin del paciente asmtico por la historia2. Determinacin de las caractersticas del asma:

a) Tipo (alrgico o no alrgico)b) Factores precipitantesc) Edad de comienzod) Frecuencia y gravedad de los ataquese) Cmo se suele tratar habitualmentef) Medicaciones que se estn tomandog) Necesidad de tratamiento de urgencia anteriormente Evite los factores precipitantes conocidos Consulte con el mdico en caso de asma grave y activoEl paciente debe llevar un inhalador en cada visita y administrrselo de forma profilctica antes de cada citaConsideraciones sobre los frmacos; evite:a) Medicamentos que contengan aspirinab) AINEc) Narcticos y barbitricosd) Antibiticos macrlidos (p. ej., eritromicina) si el

paciente est tomando teofilinaPuede ser necesario evitar las soluciones anestsicas locales que contengan sulfitoEl empleo crnico de corticosteroides puede necesitar su suplementacinPremedique al paciente ansioso (xido nitroso o diazepam)Ofrezca un ambiente no estresante

Tuberculosis. Captulo 10(pgs. 251-258)

1. El odontlogo puede contraer la tuberculosis de un paciente con infeccin activa

2. El odontlogo con infeccin activa puede infectar a los pacientes y al resto del personal

Advertencia: Puede que no sea posible identificar a muchos pacientes con enfermedad infecciosa por la historia o por la exploracin; por tanto, todos los pacientes se deben abordar utilizando las precauciones universales (apndice A)

1. Los pacientes con tuberculosis activa y esputo positivo:a) Consulte con el mdico antes del tratamientob) El tratamiento debe limitarse al de urgencia (en mayores

de 6 aos)c) Trtelo en un medio hospitalario con un aislamiento

adecuado, esterilizacin, mascarilla, guantes, bata, ventilacin

d) En pacientes menores de 6 aos: trtelos como a los pacientes normales (no infecciosos) despus de consultar con el mdico

e) El paciente que repetidamente presenta esputos negativos mientras est recibiendo los quimioterpicos: trtelo como un paciente normal



No se necesita ninguna Se ha informado la presencia de Tambin son vlidas las recomendacionescandidiasis oral con el bsicas en el tratamiento de urgenciaempleo repetido de inhaladores sin cmara, pero es raro

No se necesita ninguna 1. Ulceracin oral (rara), siendo ms frecuente en la lengua

2. Tuberculosis que afecta a los ganglios linfticos cervicales y submandibulares (escrfula)

est presente enfermedad clnica: Consulte con el mdico antes del tratamientoRealice slo tratamiento dental urgenteAislamiento quirrgico dental (hospital)Procedimientos aspticos estrictos Filtracin HEPAGuantes, bata, mascarilla con filtro HEPAUtilice protectores de goma cuando sea posible Utilice una fresa de baja velocidad para minimizar el efecto aerosol Reduzca al mnimo el empleo del chorro de aire

1. Sia)

b)

c)

d)e )

f )

g>

h)

i)




Tuberculosis (cont.)

la enfermedad y de su tratamiento; revisin apropiada de los sistemas

b) Se debera obtener la historia de radiografas torcicas peridicas, as como de exploraciones, para descartar la presencia de reactivacin

c) Consulte con el mdico y posponga el tratamiento si:1) Existe una historia cuestionable sobre el tratamiento

adecuado2) Falta de una supervisin mdica apropiada desde la

recuperacin3) Signos o sntomas de recada

d) Si es evidente la ausencia de enfermedad clnica, trtelo como a un paciente normal

3. Pacientes con una conversin positiva reciente a una prueba drmica de la tuberculina (derivado de protena purificado [PPD]):a) Deberan ser evaluados por un mdico para descartar la

presencia de enfermedad clnicab) Pueden haber recibido isoniazida (INH) durante 6 meses

a 1 ao de forma profilctica. c) Trtelo como a un paciente normal, cuando el mdico

ratifica el estado de salud del paciente4. Pacientes con signos o sntomas de tuberculosis:

a) Remtalos a un mdico y posponga el tratamientob) Si es necesario el tratamiento, trtelo como en el caso

del punto 1 (arriba)

2. Paciente con historia antigua de tuberculosis:a) Abordaje con precaucin: obtenga una buena historia de

Enfermedad renal 1. Tendencia al sangrado 1. Consulte con el mdicoen estadio 2. Hipertensin 2. Pretratamiento analtico para el trastorno hematolgicoterminal. 3. Anemia (tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempoCaptulo 11 4. Intolerancia a los frmacos parcial de tromboplastina, hematcrito, hemoglobina)(pgs. 260-273) nefrotxicos que se 3. Monitorice de cerca la presin arterial antes y durante el

metabolizan en el rin tratamiento5. Susceptibilidad aumentada a 4. Evite los frmacos excretados por el rin o los que sean

la infeccin nefrotxicos5. Realice una tcnica quirrgica meticulosa con el fin de

minimizar la posibilidad de un sangrado exagerado o de una infeccin

6. Trate de forma enrgica la infeccin

Hemodilisis. Captulo 11 (pgs. 266-268)

1. Tendencia al sangrado 1. Consulte con el mdico2. Hipertensin 2. No realice ningn tratamiento dental hasta que hayan3. Anemia4. Intolerancia a los frmacos

nefrotxicos metabolizados 3.

pasado al menos 4 horas despus de haber abandonado la mquina de dilisis (por la heparina); mejor al da siguiente Pretratamiento analtico para el trastorno hematolgico

por el rin5. Endarteritis bacteriana de la

fstula arteriovenosa 4.

(tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina)Evite los frmacos excretados por el rin o los que sean

secundaria a bacteriemia 6. Hepatitis (activa o portador) 5.

nefrotxicosConsidere la administracin de antibiticos profilctidos en

7. Endocarditis bacteriana

6.

el trabajo dental o para minimizar los efectos de la bacteriemiaPretratamiento de deteccin selectiva de HBsAg



j) Cepille y esterilice todo el equipo despus de su utilizacin

2. Tratamiento normal slo cuando no existe enfermedad clnica

1. Principal nfasis en la higiene oral y en el cuidado ptimo de mantenimiento para eliminar las posibles fuentes de infeccin

2. No hay contraindicaciones para el cuidado rutinario dental, pero se deberan descartar los procedimientos extensos de reconstruccin de coronas y los puentes

Palidez de mucosas Xerostoma Sabor a metalOlor del aliento a amonaco EstomatitisPrdida de la lmina dura Radiotransparencias del hueso Tendencia al sangrado

Siga las mismas recomendaciones de tratamiento que para un tratamiento dental de rutina, pero considere la posibilidad de hospitalizacin en el caso de infeccin grave o de procedimientos importantes

1. Principal nfasis en la higiene oral y Ulceraciones orales yen el cuidado ptimo de candidiasismantenimiento para eliminar lasposibles fuentes de infeccin

2. No hay contraindicaciones para el cuidado rutinario dental

Siga las mismas recomendaciones de tratamiento que para un tratamiento dental de rutina, pero considere la posibilidad de hospitalizacin en el caso de infeccin grave o de procedimientos importantes



P ro b lem a m d icoP rob lem a p oten c ia l re lac ion ad o

con el tra ta m ien to d en ta l P rev en c i n d e la s co m p lic a c io n e s

H ep atitis v r ica , 1. El odontlogo puede contraer Advertencia: Como la mayor parte de los portadores sontipo B , d elta , la hepatitis de un paciente indetectables por la historia, todos los pacientestipo C , E . afecto se deben tratar siguiendo las precaucionesC ap tu lo 12 2. Los pacientes o el resto del universales (apndice A); el riesgo puede(pgs. 274-285) personal pueden contagiarse disminuir si se emplea la vacuna de la hepatitis B

de un odontlogo con 1. Paciente con hepatitis activa:hepatitis activa o portador a) Consulte con su mdico

3. En la hepatitis crnica activa b) Tratamiento slo en caso de urgenciapuede haber cierta tendencia 2. Pacientes con historia de hepatitis:al sangrado o una alteracin a) Consulte con el mdicodel metabolismo de frmacos b) Determinacin del tipo probable:

1) Edad en el momento de la infeccin (el tipo B es infrecuente en menores de 15 aos)

2) Fuente de infeccin (si es la comida o el agua, normalmente tipo A o E)

3) Si est relacionada con una transfusin de sangre, probablemente sea del tipo C

4) Si es de tipo indeterminado, se puede considerar la realizacin de radioinmunoensayo (RIA) para el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B(HBsAg)

3. Pacientes de alto riesgo: considerar RIA para HBsAg o anti-VHC

4. Si el HBsAg es positivo (portador):a) Consulte con el mdicob) Minimice los frmacos metabolizados por el hgadoc) Determine preoperatoriamente el tiempo de protrombina

y el tiempo de hemorragia si se trata de una hepatitis crnica activa

5. Pinchazo con una aguja:a) Consulte con el mdicob) Considere la inmunizacin con HBIG

H ep a to p a ta 1. Tendencias al sangrado; 1. Identificacin de los pacientes alcohlicos:a lcoh lica metabolismo de frmacos a) Historia(c irrosis). impredecible b) Exploracin clnicaC ap tu lo 12 c) Deteccin del olor en el aliento(pgs. 285-292) d) Informacin de los amigos o compaeros

2. Consulte con el mdico para verificar el estado actual3. Intente dirigir al paciente hacia el cumplimiento del

tratamiento4. Exploracin de laboratorio:

a) Recuento sanguneo completo y frmula leucocitariab) AST, ALTc) Tiempo de hemorragiad) Tiempo de trombinae) Tiempo de protrombina

5. Minimice el empleo de frmacos de metabolismo heptico6. Si las pruebas de laboratorio no resultan adecuadas para la

ciruga, considere la administracin de agentes antifibrinolticos, plasma fresco congelado, vitamina K, plaquetas



No son necesarias Sangrado 1. Si la enfermedad est activa:a) Consulte con el mdicob) Minimice los frmacos

desintoxicados por el hgadoc) Si es necesaria la ciruga, obtenga

el tiempo de protrombina y el tiempo de hemorragia antes de la ciruga

d) Realice slo lo ms imprescindible 2. Si no est activa la enfermedad,

trtelo como est indicado

Ya que frecuentemente se ve que los alcohlicos son muy descuidados con su cavidad oral, los pacientes deben demostrar inters y capacidad para cuidarse la denticin antes de realizar cualquier tratamiento importante

1. Descuido2. Sangrado3. Equimosis4. Petequias5. Glositis6. Queilosis angular1. Cicatrizacin alterada8. Agrandamiento de la

partida9. Candidiasis

10. Cncer bucal11. Olor del aliento a alcohol12. Bruxismo13. Atriccin dental14. Xerostoma

Adems de las recomendaciones mdicas anteriores, la presencia de valores anormales del laboratorio en pacientes quirrgicos puede ser indicativa del empleo de agentes antifibrinolticos, plaquetas, plasma fresco congelado y vitamina K




lcera pptica. 1. Mayor lesin de la mucosa 1. Evite la aspirina y los AINECaptulo 13 intestinal con el empleo de 2. Evite los corticosteroides(pgs. 294-300) aspirina y AINE

2. Hiperproliferacin fngica durante o despus del empleo de antibiticos sistmicos

3. Examine la cavidad oral en busca de signos de hiperproliferacin fngica

Enfermedad inflamatoria intestinal. Captulo 13(pgs. 300-305)

En pacientes que estn siendo tratados con esteroides, el estrs puede desembocar en problemas mdicos graves

1. Se pueden necesitar esteroides adicionales en los procedimientos dentales estresantes

2. Obtenga un recuento celular completo (RCC) para monitorizar los efectos txicos hematogicos de los frmacos

Colitis seudo- Hiperproliferacin fngica durante Tenga precaucin con el empleo prolongado de antibiticos enmembranosa. el tratamiento con antibiticos los pacientes ancianos y los previamente afectadosCaptulo 13 (pgs. 305-306)

Gonorrea.Captulo 14 (pgs. 308-311,321, 322)

precauciones universales (apndice A)1. En los pacientes que estn recibiendo tratamiento en la

actualidad por gonorrea: ofrezca el tratamiento necesario2. En los pacientes con historia anterior de gonorrea:

a) Obtenga una buena historia de la enfermedad y de su tratamiento

b) Ofrezca el tratamiento necesario3. En los pacientes con signos o sntomas sugerentes de

gonorrea:a) Remtalos al mdico para su evaluacinb) Ofrezca el tratamiento imprescindible

Posibilidad remota de transmisin desde las lesiones de la boca o faringe de un paciente

* infectado

Advertencia: Muchos pacientes con una enfermedad detransmisin sexual no pueden identificarse por la historia o por la exploracin y por tanto se debe abordar a todos los pacientes manteniendo las

Sfilis. 1. El odontlogo puede contraerCaptulo 14 la sfilis de un paciente con(pgs. 311-315, infeccin activa321, 322) 2. Los pacientes o el personal

pueden infectarse de un dentista con sfilis

Advertencia: Muchos pacientes con una enfermedad detransmisin sexual no pueden identificarse con la historia o con la exploracin; por tanto, se debe abordar a todos los pacientes manteniendo las precauciones universales (apndice A)

1. En los pacientes que estn siendo tratados en la actualidadpor sfilis:a) Consulte con el mdico antes del tratamientob) Ofrezca el tratamiento imprescindiblec) Las lesiones orales de la sfilis primaria y secundaria

son infecciosas antes del inicio de la terapia antibitica2. En los pacientes con historia anterior de sfilis:

a) Abrdelos con precaucin; obtenga una buena historia de la enfermedad, de su tratamiento y de la negatividad de las pruebas serolgicas para la sfilis (PSS) despus del tratamiento

b) Si estn libres de enfermedad, trtelos como a pacientes normales


M o d ifica c io n es del p lan de tra ta m ien to C o m p lica c io n es o ra les T ra ta m ien to d e u rg en c ia

R ed u zca el es tr s del am b ien te 1. R aras: d iso lu c i n del e sm alte S ig a las re co m en d ac io n es n o rm alesaso c iad a a u na reg u rg itac i npersis ten te

2. H ip e rp ro life rac i n f n g ica3 . E s ra ra la d e fic ien c ia de

v itam in a B (g lo so p iro sis) co n el em p leo de o m ep razo l

C o n c ie rte las v isitas du ran te las rem isiones

1. G u ijarro s: lceras a o s a s S ig a las reco m en d ac io n es no rm ales2. P io esto m atitis v eg e tan te

C onc ie rte las v isitas cu an d o el p ac ien te est lib re de la en ferm ed ad

R ara: h ip e rp ro life rac i n f n g ica S ig a las re co m en d ac io n es no rm ales

N o se requ ieren R a ra , aunque ex is ten 1. S i e s t ac tiv a la en fe rm e d ad oral:ex p resio n es v ariad as que a ) E v ite el tra tam ie n to p ro g ram ad o ,inc luyen es to m a titis O frezca s lo tra tam ie n to den ta l deg en e ra liz ad a , u lce rac i n y u rg en c iafo rm ac i n de p lacas b ) E n v e lo al m d icoseu d o m em b ran o sas 2 . S i e s t lib re de en fe rm ed ad , o frezca

tra tam ien to n o rm al co m o est in d icad o

N o se requ ieren 1. C h an cro 1. S i es t p resen te la en fe rm e d ad activa:2 . P arche m u co so a ) C o n su lte con el m d ico an tes del3. G o m as tra tam ien to4 . G lo sitis in terstic ia l b ) O frez ca el tra tam ien to

im p re sc in d ib le2. Si es t lib re de e n fe rm e d ad , o frezca el

tra tam ien to no rm al com o est in d icad o





Sfilis (cont) 3. Pacientes con signos y sntomas sugerentes de sfilis:a) Remtalos al mdico y posponga el tratamientob) Puede optar por prescribir pruebas de sfilis antes de la

remisinc) Si el tratamiento es imprescindible, trtelos como en la

categora I

Herpes genital. Captulo 14(pgs. 315-318, 321, 322)

Inoculacin de la cavidad oral y Advertencia: Muchos pacientes con una enfermedad deposible transmisin a los transmisin sexual pueden no ser identificados pordedos del dentista medio de la historia o con la exploracin; por tanto,

se debe abordar a todos los pacientes siguiendo las precauciones universales (apndice A)

1. La infeccin localizada en los genitales no supone ningn problema; sin embargo, puede darse la posibilidad de autoinoculacin a la cavidad oral del paciente

2. Infeccin oral por el tipo 1 o tipo 2: posponga el tratamiento dental de eleccin hasta que las lesiones estn en la fase de costra

Anticuerpo 1. Transmisin de los agentes Lpositivo para el . infecciosos al personal dentalVIH (SIDA) pero y a los pacientes:asintomtico. a) Virus del SIDA (VIH)Captulo 15 b) Virus de la hepatitis B 2.(pgs. 325-356) (VHB)

c) Virus de la hepatitis C (VHC)

3.

d) Virus de Epstein-Barr (VEB)

e) Citomegalovirus (CMV)

4.

2. Hasta la fecha dos 5.odontlogos parecen haber sido infectados por el VIH por exposicin en el trabajo y estn siendo investigadas otras diez a doce personas relacionadas con la salud dental por una posible exposicin laboral al VIH; nueve pacientes pueden haber sido infectados por odontlogos infectados por el VIH; por tanto, el riesgo de transmisin del VIH en el ambiente odontolgico es muy bajo, pero existe en potencia

3. Personas que son portadoras de la hepatitis pueden transmitir la infeccin por

La identificacin del paciente infectado por el VIH es difcil; por tanto, se deben aplicar los procedimientos para el control de enfermedades infecciosas en todos los pacientesSe debe tener una precaucin extremada para evitar el pinchazo con una aguja y las heridas instrumentales Todo el personal de la consulta debe estar vacunado para prevenir la infeccin por el VHBUn 1% de las personas asintomticas VIH positivas pueden desarrollar el SIDA; sin embargo, puede tardarse ms de 12 aos en realizar el diagnstico de SIDA Monitorice el recuento de CD4 en pacientes infectados por el VIH

VHB o VHC


M odificaciones del plan de tratam iento Com plicaciones orales Tratam iento de urgencia

N o son necesarias A u to in o cu lac i n del herpes tipo 2 en la cav id ad oral

Si es tn p resen tes las le s io n es h e rp ticas o ra le s , ev ite el tra tam ien to p ro g ram ad o ; si es im p re sc in d ib le algn tra tam ie n to , ap liq u e ac ic lo v ir t p ico , u tilice g u an tes y gafas p ro tec to ras ; e v ite el co n tac to con la le s i n . E v ite la p a ra f in a sobre la lesin ac tiv a

N o es tn ind icadas N in g u n a en e s tad io p recoz ; sin em b arg o , se ha en co n trad o un aum en to de la in c id en cia de c ie rtas les io n es o rales aso c iad o al S ID A cu an d o se com p ara con p e rso n as no in fec tad as (p. e j., cand i- d iasis)

S egn neces id ad




Siga el procedimiento para el control de enfermedades infecciosas en todos los pacientesEl personal de la clnica dental debe estar vacunado para la prevencin de la infeccin por el VHB Identifique los pacientes con signos y sntomas asociados a una disminucin progresiva de linfocitos CD4 y remtalos para una evaluacin, asesoramiento y tratamiento mdico Determine la concentracin de plaquetas y el estado inmunitario de los pacientes con disminucin progresiva de linfocitos CD4 antes de realizar procedimientos dentales invasivos (v. SIDA abajo)Informe a los pacientes de los distintos grupos de apoyo disponibles con fines educacionales, emocionales, financieros, legales y de otra ndole

pacientes en ninguna clnica dental; se inform de dos odontlogos infectados por exposicin laboral y se est investigando a otros diez a doce sanitarios dentales de

una posible exposicin laboral; sin embargo, la transmisin del VHB y del VHC se ha documentado bien en numerosas ocasiones

3. Los pacientes con una disminucin progresiva de los linfocitos CD4 pueden presentar una depresin inmunitaria significativa y estn expuestos a un mayor riesgo de infeccin

4. Los pacientes con una disminucin progresiva de los linfocitos CD4 pueden estar trombocitopnicos y por tanto ser sangradores potenciales

Paciente asintomtico infectado por el VIH (recuento de linfocitos CD4 200). Captulo 15 (pgs. 325-356)

1. Transmisin de los agentes infecciosos al personal dental y a los pacientes:a) VIHb) VHBc) VHCd) VEBe) CMV

2. Hasta la fecha, con la excepcin de una posible transmisin por un odontlogo de Florida, no se ha encontrado ningn tipo de transmisin del VIH a

SIDA (recuento de 1. Transmisin de los agentes 1.linfocitos CD4 infecciosos al personal dental



No estn indicadas 1. Candidiasis oral Segn necesidad2. Leucoplasia pilosa3. Linfadenopata4. Con la excepcin del

sarcoma de Kaposi y del linfoma no hodgkiniano, se pueden encontrar con elevada frecuencia otras lesiones incluidas dentro del complejo del SIDA

1. Ninguna en casos de remisin; sin embargo, los complejos procedimientos restauradores no suelen estar indicados debido al mal pronstico (la muerte ocurre en la mayora de los casos en los dos aos siguientes despus del diagnstico)

2. Los pacientes en estadios avanzados de la enfermedad deben recibir tratamientos dentales de urgencia y preventivos; el tratamiento programado no suele estar indicado en este estadio

1. Sarcoma de Kaposi2. Linfoma no hodgkiniano3. Candidiasis oral4. Linfadenopata5. Leucoplasia pilosa6. Xerostoma7. Agrandamiento de la

glndula salival8. Verrugas venreas9. Gingivitis por VIH

10. Periodontitis por VIH

1. Cualquier tratamiento indicado, excepto en los casos avanzados (donde el tratamiento debe ser lo ms conservador posible)

2. Una inmunosupresin significativa normalmente no requiere tratamiento antibitico profilctico cuando sea preciso realizar una intervencin quirrgica

3. Puede existir trombocitopenia; por tanto, se debe determinar el tiempo de hemorragia o el recuento de plaquetas antes de cualquier procedimiento quirrgico




SIDA (cont.) (una posible excepcin es lade 9 pacientes que han podido ser infectados por un odontlogo de Florida); 12-14 sanitarios dentales han llegado a infectarse por exposicin laboral; sin embargo, el VHB y el VHC se han transmitido a pacientes o a sanitarios dentales en varias ocasiones en la clnica dental

3. Los pacientes con enfermedad avanzada poseen una supresin significativa de su sistema inmunitario y pueden presentar cierto riesgo de infeccin como resultado de procedimientos dentales invasivos

4. Los pacientes pueden ser sangradores debido a la trombocitopenia

5. Se debe prescribir un recuento de plaquetas o del tiempo de hemorragia antes de cualquier procedimiento quirrgico; si existe una trombocitopenia significativa, puede ser necesario un reemplazamiento de plaquetas

Artrosis. 1. Dolor, rigidez y prdida de 1 . Visitas cortasCaptulo 16 movilidad articulares 2. Asegure la comodidad fsica del paciente:(pgs. 363-366) 2. Sangrados aumentados por a) Cambios de posicin

aspirinas o AINE

3.

b) Posicin cmoda en el sillnc) Apoyos fsicosLa aspirina o los AINE pueden provocar sangrados, pero normalmente no tienen repercusin clnica

4. Si existen prtesis articulares, los antibiticos no son necesarios salvo en los pacientes de alto riesgo (artritis reumatoide, diabticos, inmunosuprimidos o con infeccin previa)

Artritis 1. Dolor e inmovilidad articular 1. Visitas cortasreumatoide. 2. Aumento de hemorragias 2. Comodidad fsica:Captulo 16 secundarias a la a) Cambios de posicin(pgs. 357-363) administracin de aspirina y

AINE3. Supresin de la mdula sea

como consecuencia de la administracin de sales de oro, penicilamina, sulfasalazina o inmunosupresores: lo que resulta en anemia, agranulocitosis o trombocitopenia

b) Posicin confortable en el sillnc) Apoyos fsicos

3. Tratamiento de las complicaciones de los frmacos:a) La aspirina o los antiinflamatorios no esteroideos

(AINE): pueden provocar sangrados, pero normalmente no tienen repercusin clnica

b) Sales de oro, penicilamina, sulfasalazina o inmunosupresores: obtenga un recuento celular completo y la frmula, as como el tiempo de hemorragia

c) Corticosteroides: posible necesidad de suplementos

administracin de antibiticos profilcticos


M odificaciones del plan de tratam iento C om plicaciones orales Tratam iento de urgencia

11. E sto m atitis necro tizan te12. H erpes zste r13. L esio n es p o r herp es s im p le

p rim a ria s o recu rren tes14. L esio n es a fto sas im p o rtan tes15. L esio n es a fto sas

h e rp e tifo rm es16. P e teq u ias , eq u im o sis17. O tras ( tab la 14-7)

D eterm in ad as p o r la sev erid ad de la d iscap ac id ad ; si es g rav e , no e s t ind icado el tra tam ien to am plio ; e s tim u le y fac ilite la h ig iene buca l

A fec tac i n de la a rticu lac i n S ig a las re co m en d ac io n es no rm alestem p o ro m an d ib u la r

D eterm in ad as po r la sev erid ad de la d iscap ac id ad y la a fec tac in de la a r ticu lac i n tem p o ro m an d ib u la r; si es g rave , no es necesa rio e l tra tam ien to am plio ; puede es ta r in d icad a la c iru g a de la a rticu lac i n tem p o ro m an d ib u la r; reco m ien d e y fac ilite la h ig ien e bucal

1. A fec tac i n de la a rticu lac i n S ig a las reco m en d ac io n es no rm alestem p o ro m an d ib u la r: p o sib lem o rd id a ab ie rta an te rio r

2 . E sto m atitis secu n d aria a sa les de o ro , p en ic ilam in a e in m u n o su p reso res





Lupus eritematoso sistmico. Captulo 16 (pgs. 366-370)

1. Manifestaciones sistmicas2. Posible tendencia hemorrgica3. Susceptibilidad a las

infecciones4. Supresin suprarrenal5. Endocarditis infecciosa

1. Consulte con el mdico: manifestaciones sistmicas: tratamiento adecuado (p. ej., insuficiencia renal)

2. Consideraciones farmacolgicas:a) La aspirina y los AINE pueden causar un sangrado

exagerado, pero normalmente no tiene repercusin clnica

b)

c)

Con las sales de oro, penicilamina, sulfasalazina o los inmunosupresores: realice un RCC con frmula y tiempo de hemorragiaCorticosteroides: posible necesidad de suplemento

Leucopenia con corticosteroides: recomendados los antibiticos posquirrgicamente Plaquetas



Ninguna Estomatitis inducida por Siga las recomendaciones normalesfrmacos

1. Dependiente de la afectacin fsica Ninguna Siga las recomendaciones normales2. Todas las restauraciones deben ser

fcilmente limpiahles: evite los oclusivos de porcelana

3. Puede ser necesario modificar los instrumentos para la higiene bucal

1. Mantenga una higiene oral ptima 1. Hiperplasia gingival2. Reduzca quirrgicamente la secundaria a la fenitona

hiperplasia gingival si estuviera 2. Lesiones traumticas de laindicado cavidad oral

3. Reemplace los dientes perdidos con unas prtesis fijas en vez de desmontables

4. Elija el metal antes que la porcelana siempre que pueda

Siga las recomendaciones normales




Trastorno convulsivo (epilepsia) (cont.)

5. En los pacientes que estn tomando cido valproico: determinar el tiempo de hemorragia; evite la aspirina y los AINE

6. Evite el propoxifeno y la eritromicina en pacientes que estn tomando carbamazepina

7. Est preparado para tratar una convulsin:a) Utilice un protector bucal al comienzo de la visita

Diabetes mellitus. Captulo 18 (pgs. 387-409)

1. En pacientes diabticos no controlados:a) Infeccinb) Mala cicatrizacin de

heridas2. En pacientes tratados con

insulina, reaccin a la insulina3. En pacientes diabticos,

comienzo precoz de las complicaciones relacionadas con el sistema cardiovascular, ojos, riones y sistema nervioso (angina, infarto de

miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, ceguera por neuropata perifrica, hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva)

1. Deteccin por:a) Historiab) Hallazgos clnicosc) Deteccin de las concentraciones de glucosa en sangre

2. Remtalo para su diagnstico y tratamiento3. Monitorice y controle la hiperglucemia4. En los pacientes tratados con insulina, prevenga la reaccin

a la insulina:a) Aconseje tomar comidas normales antes de las visitasb) Cite a los pacientes por la maana o a media maanac) Advirtales de que le informen de la aparicin de

cualquier sntoma de reaccin a la insulina cuando aparezcan por primera vez

d) Disponga de azcar en alguna forma para administrar en caso de reaccin a la insulina

5. Los pacientes diabticos tratados con insulina que desarrollan una infeccin oral pueden necesitar un aumento de la dosis de insulina; consulte con el mdico adems de administrar un tratamiento local y sistmico enrgico de la infeccin (incluyendo antibiograma)

6. Consideraciones farmacolgicas:a) Insulina: reaccin a la insulinab) Agentes hipoglucemiantes: en raras ocasiones producen

anemia aplsica, etc.c) En diabticos graves, evite la anestesia general

Insuficiencia 1. Incapacidad para tolerar elsuprarrenal. estrsCaptulo 19 2. Cicatrizacin retrasada(pgs. 410-418) 3. Susceptibilidad a la infeccin

4. Hipertensin

1. En los procedimientos dentales rutinarios (excluyendo las extracciones) utilice anestsicos locales:a) En los pacientes tratados en ese momento con

corticosteroides: no se suele necesitar una suplementacin adicional; asegrese de conseguir una buena anestesia local y un buen control del dolor postoperatorio

b) En los pacientes con historia anterior de empleo de corticosteroides de manera regular: si han pasado menos de 2 semanas, administre la dosis diaria normal de mantenimiento el da del procedimiento; si han pasado ms de 2 semanas, no se suele necesitar

c) En pacientes que emplean corticosteroides tpicos o inhalados: generalmente no se necesita suplementacin

2. En caso de extracciones o de otro tipo de ciruga, procedimientos amplios o gran ansiedad por parte del paciente, con la anestesia local:



En los pacientes diabticos biencontrolados no est indicada ninguna alteracin en el plan de tratamiento, salvo que se presente alguna complicacin de la diabetes como:

1. Hipertensin2. Insuficiencia cardaca congestiva3. Infarto de miocardio4. Angina5. Insuficiencia renal

1. Enfermedad periodontal acelerada

2. Abscesos periodontales3. Xerostoma4. Mala cicatrizacin5. Infeccin6. Ulceraciones orales7. Candidiasis8. Mucormicosis9. Insensibilidad, quemazn o

dolor en los tejidos orales

1. En los pacientes con infeccin aguda: el mdico debe aumentar la dosis de insulina; si es posible, obtenga una muestra del exudado y realice un antibiograma; despus comience con el tratamiento con penicilina; si la respuesta clnica es mala, se pueden utilizar los datos del laboratorio para seleccionar el antibitico ms eficaz

2. En los pacientes con diabetes que no estn recibiendo tratamiento mdico: es necesario realizar una consulta para que la diabetes pueda ponerse bajo control

3. En general, otros problemas urgentes pueden tratarse como en los pacientes normales

No se requiere ninguna 1. Primaria: pigmentacin de Son vlidas las recomendaciones bsicaslas membranas mucosas en el tratamiento de urgenciaorales

2. Cicatrizacin retrasada3. Susceptibilidad a la infeccin




Insuficienciasuprarrenal(cont.)

a) Pacientes que estn tomando corticosteroides en el momento actual, doble la dosis diaria normal el da del procedimiento; si se anticipa el dolor postoperatorio, doble la dosis el primer da del postoperatorio

b) Pacientes con historia anterior de empleo regular de corticosteroides: si han pasado menos de dos semanas, administre el doble de la dosis de mantenimiento diaria el da del procedimiento; si han pasado ms de dos semanas, no suele ser necesario

Hipertiroidismo 1. En los pacientes no tratados o 1,(tirotoxicosis). con un tratamiento incompletoCaptulo 20 se puede precipitar una crisis 2,(pgs. 423-428, tirotxica (tormenta tiroidea) 3,431, 432-433) por:

a) Infeccinb) Traumatismoc) Procedimientos

quirrgicos d) Estrs

2. Los pacientes no tratados o con 4.un tratamiento incompleto por tirotoxicosis pueden ser muy 5.sensibles a las acciones de la adrenalina y a otras aminas presoras; por tanto, estosagentes no se deben emplear; una vez que el paciente est 6.bien tratado desde el punto de vista mdico, se pueden volver a emplear estos agentes

3. La tirotoxicosis aumenta el riesgo de hipertensin, angina,IM, insuficiencia cardaca congestiva y de arritmias graves

Deteccin de los pacientes con tirotoxicosis por la historia y los hallazgos exploratorios Remtalos para una evaluacin mdica y tratamiento Evite cualquier tipo de tratamiento dental en un paciente con tirotoxicosis hasta que se encuentre bien controlado mdicamente; sin embargo, cualquier infeccin dental aguda se debe tratar con antibioterapia y con otras medidas conservadoras con el fin de prevenir el desarrollo de una crisis tirotxica; sugiera una consulta con el mdico del paciente durante el tratamiento de la infeccin oral aguda Evite el empleo de adrenalina y de otras aminas presoras en los pacientes no tratados o con un tratamiento incompleto Reconozca los estadios precoces de una crisis tirotxica:a) Sntomas intensos de tirotoxicosisb) Fiebrec) Dolor abdominald) Delirio, obnubilacin o estado psicticoInicie inmediatamente los procedimientos teraputicos de urgencia:a) Solicite ayuda mdica inmediatab) Enfrelo con toallas hmedasc) Hidrocortisona (100 a 300 mg)d) Monitorice las constantes vitalese) Comience la RCP si fuera necesario

Hipotiroidismo. Captulo 20 (pgs. 428-430, 431-432, 433)

1. Los pacientes con hipotiroidismo intenso no tratados expuestos a situaciones estresantes como los traumatismos, procedimientos quirrgicos o infeccin pueden desarrollar un coma hipotiroideo (mixedema)

2. Los pacientes hipotiroideos no tratados pueden ser muy sensibles a las acciones de los narcticos, barbitricos y tranquilizantes

1. Deteccin y remisin de los pacientes con sospecha de hipotiroidismo para una evaluacin y tratamiento mdico

2. Evite los narcticos, barbitricos y tranquilizantes en los pacientes hipotiroideos no tratados

3. Reconozca el estado inicial de un coma hipotiroideo (mixedema):a) Hipotermiab) Bradicardiac) Hipotensind) Convulsiones epilpticas

4. Comience el tratamiento inmediato del coma mixedematoso:a) Solicite ayuda mdica inmediatab) Hidrocortisona (100 a 300 mg)c) RCP si estuviera indicada



1. Una vez que el paciente se encuentra bien tratado, se le puede proporcionar el tratamiento dental indicado

2. Si se presenta una infeccin aguda, el mdico debe consultar respecto al tratamiento

1. Puede presentarse 1.osteoporosis

2. La enfermedad periodontal puede ser ms progresiva

3. Las caries dentales pueden 2. ser ms extensas

4. Prdida prematura de la primera denticin y erupcin precoz de la denticin permanente

5. Desarrollo precoz de la mandbula

6. Los tumores que se encuentran en la lnea media del dorso posterior de la lengua no se deben extirpar quirrgicamente hasta que se haya descartado la posibilidad de tejido tiroideo funcional mediante pruebas de captacin de I131

Pacientes tirotxicos: tratamiento conservador: antibiticos en caso de infeccin, analgsicos para el dolor, consulte con el mdico Pacientes bien tratados mdicamente: tratamiento dental de urgencia segn indicacin; sin embargo, si el problema implica una infeccin aguda, consulte con el mdico del paciente

1. En pacientes hipotiroideos bien tratados, cualquier tratamiento dental indicado

2. En pacientes con una forma congnita de la enfermedad y un retraso mental intenso puede ser necesaria la ayuda en los procedimientos de higiene

1. Aumento del tamao de la lengua

2. Erupcin retrasada de la denticin

3. Maloclusin4. Edema gingival

1. Pacientes hipotiroideos no tratados:a) Control del dolor con analgsicos

no narcticosb) Evite la precipitacin de un coma

hipotiroideo en pacientes con un hipotiroidismo intenso; de este modo evite los procedimientos quirrgicos y trate la infeccin oral aguda con medidas conservadoras

2. En los pacientes bien tratados mdicamente: est indicado cualquier tratamiento de urgencia




Gestacin y lactancia. Captulo 21 (pgs. 434-442)

1. Los procedimientos dentales pueden daar al feto en desarrollo como consecuencia de:a) Radiacinb) Frmacosc) Estrs

2. Hipotensin supina al final del embarazo

3. Mala nutricin4. Transmisin de frmacos al

lactante a travs de la leche materna

1. Mujeres en edad frtil:a) Utilice siempre tcnicas radiogrficas modernas,

incluyendo delantales de plomo cuando se realice la exploracin radiolgica

b) Evite la prescripcin de frmacos que sean perjudiciales para el feto o cuyos efectos sean todava desconocidos (tabla 20-3)

c) Anime a las pacientes a realizar una dieta rica y equilibrada

2. Mujeres embarazadas:a) Es recomendable que contacte con el mdico de la

paciente para ratificar su estado fsico y presentar el plan de tratamiento; pregunte al mdico qu le parece el tratamiento, especialmente la administracin de frmacos

b) Mantenga una higiene oral ptima, incluyendo profilaxis durante todo el embarazo

c) Evite el tratamiento dental programado durante el primer trimestre; la mejor poca es el segundo trimestre y an mejor el tercero

d) Evite las radiografas durante el primer trimestre; despus haga slo las necesarias para el tratamiento, siempre con un delantal plomado

e) Evite la administracin de frmacos con efectos nocivos conocidos o cuyos efectos se desconozcan

"v (tabla 20-3)f) En estados avanzados de la gestacin (al final del tercer

trimestre), evite colocar a la paciente en posicin supina durante perodos prolongados; evite la administracin de aspirina, AINE

3. Madres lactantes:a) La mayora de los frmacos tienen poca repercusin en

la lactanciab) Evite los frmacos que se sepa que son nocivos

(tabla 20-3)c) Administre los frmacos inmediatamente despus de dar

el pecho al lactante

Anafilaxia. Captulo 22 (pgs. 443-465)

Reaccin grave que sigue a la administracin de un agente al que el paciente es alrgico:a) Frmacosb) Anestsico local

1. Realice una historia detallada e identifique los pacientes alrgicos a los agentes que se suelen emplear en odontologa y con historia de reacciones atpicas (asma, fiebre del heno, urticaria, edema angioneurtico)

2. Evite el empleo de agentes a los que el paciente sea alrgico identificados en la historia mdica

3. En los pacientes con historia de reacciones atpicas: tenga cuidado cuando administre frmacos o materiales con alta incidencia de alergia, como la penicilina; est preparado para una reaccin alrgica grave:a) Identifique la reaccin como de tipo anafilcticob) Solicite ayuda mdicac) Coloque al paciente en posicin supina


Modificaciones dei plan de tratamiento Complicaciones orales Tratamiento de urgencia

Ninguna, excepto que es mejor retrasar los procedimientos reconstructivos importantes, la fabricacin de coronas y puentes o las operaciones delicadas hasta despus del parto

1. Exageracin de la enfermedad periodontal, gingivitis del embarazo

2. Tumor de gestacin3. Movilidad de los dientes

Esencialmente lo mismo que en el tratamiento rutinario; es recomendable consultar con el mdico antes del tratamiento

Normalmente ninguna Normalmente ninguna 1. Evite los agentes a los que el pacientesea alrgico

2. Est preparado para afrontar las reacciones alrgicas ligeras o graves

3. Informe ai paciente sobre los signos y sntomas de las reacciones alrgicas; advirtale que debe solicitar ayuda mdica inmediata si estos sntomas aparecen cuando el paciente ha abandonado la consulta dental o justo despus de haber tomado la medicacin que se le ha prescrito(p. ej., penicilina)





Anafilaxia (cont.) d) Compruebe que la va area est abiertae) Administre oxgenof) Compruebe las constantes vitales: respiracin, presin

arterial, frecuencia y ritmo cardacog) Si las constantes vitales estn deprimidas o ausentes,

inyecte 0,5 mi de adrenalina 1:1.000 i.m. enla lengua

h) Comience la RCP si estuviera indicadoi) Repita la inyeccin de adrenalina si no hay respuesta

4. Cuando se prescriben frmacos, informe al pacienterespecto a los signos y sntomas de las reacciones alrgicas; avise al paciente que le llame si comienza dicha reaccin o que lo comunique al servicio de urgencia del hospital ms cercano

Urticaria (edema 1.angioneurtico). Captulo 22 (pgs. 443-465)

2.

No urgente: inflamacin edematosa de los labios, mejillas, etc., despus del contacto con el antgeno Urgente: inflamacin edematosa de la lengua, faringe y laringe con obstruccin de la va area

1. Identifique los pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas por la historia y qu frmaco o material les ha causado dicha reaccin

2. Evite el empleo de antgenos en las personas alrgicas3. Si los pacientes desarrollan una reaccin alrgica a un

frmaco o a un material a los que se pensaba que no eran alrgicos:a) Reaccin no urgente, evitar ms contactos con ese

agente: administre difenhidramina, 50 mg cuatro veces al da, v.o. o i.m.

b) Reaccin urgente, posicin supina, va area permeable, oxgeno, inyecte 0,5 mi de adrenalina 1:1.000 i.m., respiracin asistida si fuera necesaria, compruebe el pulso, obtenga ayuda mdica

4. Anestsicos locales:a) La mayora de los pacientes que dicen ser alrgicos a

los anestsicos locales describirn en el cuestionario un episodio sincopal o de reaccin txica

b) Si ocurri una reaccin alrgica, identifique la clase de anestsico empleado y seleccione uno de un grupo qumico diferente

c) Inyecte una gota (primero aspire) del anestsico alternativo; espere 5 minutos; si no se produce ninguna reaccin, proceda a inyectar el resto de anestsico

d) Si no se puede identificar el anestsico al cual reaccion el paciente:1) Remita al paciente a un alerglogo para una prueba

de provocacin o2) Utilice difenhidramina con adrenalina 1:100.000

como anestsico local (solucin 1%,1 a 4 mi)

5. Penicilina:a) En una persona alrgica una opcin alternativa sera la

eritromicina



1. Evite los frmacos o materiales a los Inflamacin de los tejidoscuales sea alrgico el paciente blandos

2. En los casos infrecuentes que el paciente sea alrgico a muchos anestsicos locales, puede emplear la difenhidramina conto un anestsico local o remitir al paciente al alerglogo para una prueba de provocacin

Como est indicado; evite cualquier agente al que sea alrgico el paciente; se puede emplear la difenhidramina como anestsico local en los pacientes alrgicos a ms de un anestsico local o en los que han presentado una reaccin alrgica a un anestsico local, pero que no se puede identificar el agente que la ha provocado




Urticaria (edema b) E n u na p e rso n a no a l rg ica , ad m in is tre s iem p re queangioneurtico) p u ed a p o r v a o ral: m n im a in c id en c ia de( c o n t) sen sib iliz ac i n

c) N o em p lee la fo rm a t p ica

Problemas de P rd ida ex ag erad a de sang re 1. D escarte los p ac ien tes con lo sigu ien te : si u n o o m s sonsangrado como desp u s de los p ro ced im ien to s an o rm ales , rem ita al p ac ien te p ara su d iag n s tico ysugiere la q u ir rg ico s , lim p ieza del tra tam ien to m dico :exploracin y la sa rro , etc . a ) T iem p o de p ro tro m b in ahistoria clnica, b) T iem p o p arc ia l de tro m b o p la s tin a ac tiv ad apero que no c ) T iem p o de tro m b in aexisten pistas d) T iem p o de h em o rrag iacomo para e) R ecu en to de p laq u e tascomprender la 2. E v ite el em p leo de a sp irin a y de f rm aco s p a rec id o scausasubyacente. Captulo 23 (pg. 485)

Trombocitopenia 1. S an g rad o p ro lo n g ad o 1. Id en tifiq u e los pac ien tes :(primaria o 2. .In fec c i n en pac ien tes con a ) H isto riasecundaria) su stitu c i n o d es tru cc i n de la b) H a llazg o s ex p lo ra to rio sdebida a agentes m d u la sea c ) P ru eb as de ru tina : tiem p o de h em o rrag ia , recu en to dequmicos, 3. E n p ac ien tes que es tn siendo p laq u etasradiacin o tra tad o s con e s te ro id es , el 2. R em ita al pac ien te y co n su lte con un h em at lo g oleucemia. estrs pu ed e co n d u c ir a una 3. C o rrija e l p ro b lem a su b y acen te o h ag a tra tam ien to deCaptulo 23 urg en c ia m d ica g rave su s titu c i n an tes de la c iru g a(pg. 490) 4 . E m p lee m ed id as loca les p ara c o n tro la r la p rd id a d e

sangre: e n tab lillad o , tro m b o s is , e tc .5. Se pu ed e co n s id e ra r el em p leo de an tib i tico s de fo rm a

p ro fil c tic a en los caso s q u ir rg ico s p a ra p rev en ir la in fecc i n p o sto p e ra to ria

6. E n p ac ien tes en tra tam ie n to con es te ro id es pu ed e es ta r ind icad a la ad m in is trac i n ad ic io n a l de e s te ro id es (v. la secc i n sob re in su fic ien c ia sup ra rren a l)

7. E v ite la a sp irin a , los co m p u es to s q ue co n tien en a sp irin a y los an tiin flam a to rio s no e s te ro id eo s (A IN E ); em p lee p a race tam o l con o sin co d e n a

Alteraciones de la S angrado p ro lo n g ad o desp u s de 1. Iden tifiq u e los pac ien tes :pared vascular proced im ien to s qu ir rg ico s o a ) H isto ria(escorbuto, de cu a lq u ie r ag resin a la b) H a llazg o s c ln ico sinfeccin, in teg rid ad de la m u co sa oral c ) P ru eb as de lab o ra to rio , tiem p o de h em o rrag iaqumica, 2. C o n su lte con el h em at lo g oalrgica, 3. E n tab lillad oautoinmune, 4. M ed id as loca les p a ra c o n tro la r la p rd id a de san g reotras). 5. Se pu ed e c o n s id e ra r e l em p leo de an tib i tico s p ro filc tico sCaptulo 23 en los caso s q u ir rg ico s p a ra ev ita r la in fecc i n(pg. 490)

6.p o sto p e ra to riaSi la a le rg ia e s t im p licad a en la e tio lo g a y se h a iden tificad o el an tg en o , se deb e ev ita r ste



Ninguna, salvo cuando las pruebas sean anormales; entonces trate al paciente en funcin de la naturaleza del problema subyacente una vez establecido el diagnstico por el mdico

Sangrado excesivo despus de Conservador: antibiticos y analgsicos, los procedimientos dentales pero evite el empleo de aspirina o de

compuestos que contengan aspirina

Ningn procedimiento dental, salvo el 1. Sangrado espontneoreemplazamiento de las plaquetas 2. Sangrado prolongadoantes de cualquier procedimiento si no despus de ciertosse ha corregido antes el problema procedimientos dentalessubyacente 3. Petequias

En nios con trombocitopenia primaria, 4. Equimosismuchos respondern a los esteroides, 5. Hematomaspermitiendo realizar losprocedimientos quirrgicos

Tratamiento conservador de la infeccin y del dolor: evite la aspirina, los compuestos que contienen aspirina y los anti inflamatorios no esteroideos (AINE); se puede utilizar el paracetamol con o sin codena

Los procedimientos quirrgicos se deben evitar en estos pacientes, salvo que se haya corregido el problema

1. Sangrado exagerado despus Tratamiento conservador de la infeccinde la limpieza dental y y del dolorprocedimientos quirrgicos

subyacente o el hematlogo haya 2. Petequiaspreparado al paciente para la ciruga y 3. Equimosisel dentista est preparado para el control de una prdida exagerada de sangre mediante medidas locales (v. la seccin sobre hemofilia)

4. Hematomas



Problema potencial relacionado Problema mdico con el tratamiento dental Prevencin de las complicaciones

Trastornos congnitos de la coagulacin (hemofilia). Captulo 23 (pgs. 480-481, 490-492)

Sangrado excesivo despus de los procedimientos dentales

. Identificacin de los pacientes:a) Historia: problemas de sangrado en familiares,

sangrados exagerados despus de traumatismos o ciruga

b) Hallazgos exploratorios:1) Equimosis2) Hemartrosis3) Hematomas disecantes

c) Pruebas de laboratorio: tiempo de protrombina (normal), tiempo parcial de tromboplastina activada (prolongado), tiempo de hemorragia (normal) y tiempo de trombina (normal)

2. Consulte y remita al paciente para diagnstico y tratamiento y para su preparacin previa a los procedimientos dentales

3. Opciones sustitutivas:a) Crioprecipitadob) Plasma fresco congeladoc) Concentrados de factor VIII:

1) Concentrado tratado con calor2) Factor VIII purificado3) Factor VIII recombinante

4. Deficiencia leve y moderada del factor VIII:a) l-desamino-8-d-arginina vasopresina (DDAVP)b) cido psilon-aminocaproico (EACA)c) cido tranexmicod) Goma de fibrinae) Reemplazamiento con factor VIII en algunos casos

5. Deficiencia grave del factor VIII:a) Agentes empleados en el punto 4, arribab) Dosis ms altas de factor VIII

6. Nivel estable de inhibidores:a) Agentes empleados en el punto 4, arribab) Dosis muy altas de factor VIII

7. Inhibidores inducibles:a) Evite la ciruga programadab) Agentes empleados en el punto 4, arribac) Dosis altas de concentrado de factor VIII porcinod) Concentrado de complejo de protrombina no activadoe) Concentrado de complejo de protrombina activadof) Plasmafresis

8. Pueden tratarse de forma ambulatoria dependiendo de los resultados de la consulta (deficiencia de leve a moderada, no inhibidores)

9. Medidas locales para el control del sangrado: entablillados, trombina, colgeno microfibrilar, etc.

10. Se puede considerar la administracin de antibiticos profilcticos para prevenir la infeccin postoperatoria en los casos quirrgicos

11. Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y los AINE


Modificaciones del plan de tratamiento Complicaciones orales

No realice procedimientos dentales, salvo que el paciente haya sido preparado en consulta con el hematlogo

Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y los AINE: emplee paracetamol con o sin codena

1. Sangrado espontneo2. Sangrado prolongado

despus de los procedimientos dentales que lesionan los tejidos blandos o el hueso

3. Petequias4. Hematomas5. Lesiones orales asociadas a

infeccin por VIH en pacientes que han recibido productos sustitutivos infectados (la mayora ocurrieron entre 1985 y 1986)

Tratamiento de urgencia

1. Tratamiento conservador de la infeccin y del dolor si es posible; en otro caso, el paciente debe ser preparado para la ciruga (crioprecipitado, plasma fresco congelado, concentrados de factor VIII, desmopresina, cido psilon- aminocaproico, cido tranexmico, etc.)

2. Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y los AINE




Enfermedad de Sangrado exagerado despus devon Willebrand. los procedimientos dentalesCaptulo 23 invasivos(pgs. 478, 492)

2 .

3.

4.

5.

6 .

7.

8 .

1. Identificacin de los pacientes:a) Historia de problemas hemorrgicos en familiares,

sangrados excesivos despus de ciruga, traumatismos, etc.

b) Hallazgos exploratorios:1) Petequias2) Hematomas

c) Pruebas de laboratorio: tiempo de hemorragia prolongado, tiempo parcial de tromboplastina posiblemente prolongado

Consulte y r

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