Redes Integradas de Servicios de

Salud (RISS)

• Braulio Cuba Corrido

Transformación del

Paradigma de la Salud

Viejo Paradigma Nuevo Paradigma

Énfasis en atención de episodios agudos de enfermedad Énfasis en el cuidado de la salud través del continuo

asistencial

Responsabilidad por enfermos individuales Responsabilidad por la salud de poblaciones definidas

Los proveedores de servicios son esencialmente iguales Diferenciación basada en la capacidad de proveer valor

agregado

El éxito se mide por la capacidad de incrementar el

numero de hospitalizaciones

El éxito depende del aumento de la cobertura y la

capacidad de mantener a las personas sanas

El objetivo de los hospitales es llenar camas El objetivo de la red es proveer los cuidados apropiados en

el nivel apropiado

Hospitales, centros ambulatorios, aseguradores trabajan

separadamente (Fragmentación) Redes integradas de servicios de salud

Gestión de organizaciones aisladas Gestión en red

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

2005 Renovación de la APS

Sistemas Locales de salud:

Sus principales componentes

El acceso universal a servicios de salud básicos y de buena calidad

promoción de la salud y de prevención de enfermedades

La coordinación funcional del sistema de atención a la salud

la coordinación intersectorial

participación social

verdadera descentralización y desconcentración de los servicios de salud

Renovación de la APS

• La esencia es la misma que Alma Ata.

• Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.

• Subraya equidad y derechos humanos, necesidades

de la población, corresponsabilidad y rendición de

cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.

• La APS es más que servicios de salud.

• Cada país necesita desarrollar su propias estrategia

para la renovación de la APS (recursos, contexto,

capacidades).

• Distingue entre: Valores Principios y elementos

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad para

responder a las

necesidades de

salud

Enfa

sis

en

pro

moció

n y

pre

venció

n

Recu

rsos

hu

ma

nos

ad

ecu

ados

Valores, principios y elementos

Fragmentación de Servicios de Salud

Tercer

Nivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

Seguro Social

Privado alta

complejidad

MSP Riesgos

Profesionales

Medicina

Tradicional Privado baja

complejidad ONG’s Municipios

Universidades

VIH

-SID

A

Mala

ria

-ET

V M

ate

rno

-Infa

ntil

Concepto de Servicios de Salud Integrales

Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida.

(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).

La integración no es un fin en si mismo, sino un medio para mejorar el desempeño del sistema

El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

“una red de organizaciones que presta, o hace

los arreglos para prestar, servicios de salud

integrales a una población definida, y que está

dispuesta a rendir cuentas por sus resultados

clínicos y económicos y por el estado de salud

de la población a la que sirve”.

•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building

integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

CONVERGENCIA

INTERINSTITUCIONAL

INTEGRACIÓN

OPERATIVA

REDES integradas e

integrales de Servicios

Incorporación de los

conocimientos de

los PROGRAMAS a

las organización de

lo SISTEMAS

Sistemas de Salud

basados en APS

La OPS considera que las RISS son una de las principales

expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de

servicios de salud contribuyendo a hacer una realidad varios de sus

elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso

universal; el primer contacto; la atención integral, integrada y

continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la

orientación familiar y comunitaria, y la acción intersectorial entre

otros. (OPS, 2010)

Los beneficios de las RISS

• Mejoran la accesibilidad al sistema

• Reducen el cuidado inapropiado

• Reducen la fragmentación del cuidado asistencial

• Mejoran la efectividad clínica de los servicios

• Evitan la duplicación de infraestructura y servicios

• Reducen los costos de producción y de transacción

• Responden mejor a las necesidades y expectativas

de salud de las personas/comunidad

(12 casos en LA, Barcelona, Kaiser Permanente)

Las lecciones aprendidas

• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo

plazo

• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios,

no basta con intervenciones aisladas y puntuales

• los procesos de integración requieren del compromiso del personal

de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política

• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar

integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles

de integración que pueden encontrarse en un mismo sistema

• Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema

deben estar alineadas y apoyarse mutuamente.

• El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental sin

diferencia entre niveles.

• La integración no es una cura para la falta de recursos

Los componentes de las RISS

Ámbitos de abordaje

Modelo

asistencial

Gobernanza

y estrategias

Organización

y gestión

Asignación de

recursos

e incentivos

Atributos esenciales de las RISS

PROGRESION LOGICA DE LA CONSTRUCCION

DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS

SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS

(Valores y Principios de la APS)

RISS (Modelo de Organización de los Servicios de Salud)

Modelo de Gestión (Gestión Integrada y por Resultados)

Modelo de Atención

Fortalecimiento de los Servicios de Salud

(Estrategias)

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Fortalecimiento de la Atención Especializada

Organización

Panamericana

de la Salud

Balanceando las prioridades en un

Sistema liderado por la APS

Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el

balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”

Clínicas de salud

Generalistas

Enfoque horizontal

Salud Pública

Promoción & Prevención

Responsabilidad social

Intereses de los usuarios

Hospitales

Especialistas

Enfoque vertical

Salud individual

Tratamiento & Rehabilitación

Ética médica

Intereses de los proveedores

B

A

L

A

N

C

E

El futuro del hospital y el hospital del futuro

No hay un solo tipo de hospital (hospital primer nivel, de distrito,

hospital monográfico, etc.)

• ¿Qué deberán hacer los hospitales en el futuro?

o Enfoque salud poblacional

o Visión sistémica

o Enfoque en integración y coordinación de servicios

o Continuidad en la atención centrada en la persona

o Autogestión y gestión clínica

o Seguridad de los pacientes y trabajadores

o Orientación a resultados y rendición de cuentas

• ¿Que servicios prestara? (agudos)

• ¿Cómo se organizará internamente?

• ¿Cómo se coordinará con el resto del sistema?

• ¿Cómo deberán ser construidos?

• ¿Qué competencias requerirán los recursos humanos? (super

especialista vs. Atención integral)

PREMISAS

• Sin los hospitales no hay RISS

• Con los hospitales pero con el “status quo”

de la cultura hospitalaria no hay RISS

• Sin RISS no se solucionarán los problemas

de los hospitales

www.lachealthsys.org

TeleSalud

Proyectos, Desarrollos

TIC, Profesionales

sanitarios, Pacientes y

ciudadanía

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)

Base de datos común de tarjeta sanitaria

> Acceder a información clínica desde cualquier sitio en el que esté almacenada > Medir la incidencia/prevalencia de algunas enfermedades asícomo factores de riesgo que permiten evaluar los efectos de intervenciones especificas

> Identificación inequívoca en todo el sistema sanitario

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Historia Clínica Digital

Conjunto de datos clínicos que recogen la información relevante para la atención sanitaria con garantías de seguridad, confidencialidad y control

> Acceder a conjunto de datos personales e imágenes de un paciente (uso asistencial) > Apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica > Mayor coordinación entre distintos niveles asistenciales > Mejorar acceso de recuperación

> Acceder a sus informes clínicos y ver quién accede > Mejor atención fuera de su entorno geográfico habitual > Seleccionar conjuntos de datos no accesibles para otras regiones

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Receta electrónica

Repositorio de datos disponible desde cualquier farmacia del país

> Prescripción de medicamentos vía telemática > Menos tareas burocráticas > Más tiempo de atención a los pacientes > Uso racional del medicamento > Facilita análisis de datos epidemiológicos

> Dispensación de medicamentos vía telemática > Reducción de visitas al centro de salud

Cita por Internet

Servicio para concertar cita previa a través de Internet

> Mayor agilidad en el servicio de cita previa > Consultar otras citas programadas > Recepción de avisos vía SMS

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Portales sobre salud y Web social

> Blogs, portales en salud, colaboración en foros, Redes Sociales

> Nuevo rol como creador de información > Nueva oportunidad para garantizar el acceso a información fiable sobre salud

> Facilitar la toma de decisiones informadas > Empoderamiento de la ciudadanía y los pacientes

Gestión de riesgos y Seguridad del paciente

(1/2)

> Bases de datos que recojan eventos adversos

> Disminución de los errores en la medicación > Mayor precisión en la medición de los efectos de las intervenciones a nivel sanitario y económico.

> Mayor calidad en la atención > Disminución de efectos adversos

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Gestión de riesgos y Seguridad del paciente

(2/2)

> Mejor priorización de los recursos disponibles > Más tiempo para la toma de decisiones complejas

Telemedicina

Desarrollo de sistemas personales portátiles y otras herramientas TIC

> Garantizar que los beneficios de los pacientes serán iguales a la atención convencional > Mayor tiempo para la atención > Prestar una atención más personalizada > Mejor aprovechamiento de las limitaciones geográficas

> Mayor acceso a los especialistas > Menor tiempo de espera

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y

pacientes

Call Centre regional

> Call Centre > Mejor eficacia del tiempo

> Mejorar el acceso y de la informaciñon de los ciudadanos a los servicios

Digitalización de documentación médica y administrativa

> Base de datos de documentación clínica

> Mejorar la eficiencia y la efectividad de los procesos

> Facilitar el acceso y la recuperación a la documentación clínica

Salud Móvil

> Telefonía Móvil para acceso a los pacientes.

Mejorar la eficiencia y la efectividad de la relación con el paciente

Mejora el acceso y la carga de información sanitaria al momento

Facilita el acceso a la información en salud.

Facilita el contacto con el sistema y los servicios de salud

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas

• La provisión de servicios de salud es solo

una de las funciones de los Sistemas de

Salud.

• Los Servicios de Salud se definen como

la serie de instituciones y programas que

proveen:

– Cuidados y atención directa a las

necesidades de salud y enfermedad de los

individuos; y los

– Servicios de Salud Pública enfocados en la

protección de la salud colectiva.

DEFINICIONES:

• SEGMENTACION:

– es la coexistencia de subsistemas con

distintas modalidades de financiamiento,

afiliación y provisión, “especializados” de

acuerdo a los diferentes segmentos de la

población, que están determinados por su

nivel de ingreso y posición económica. OPS

DEFINICIONES:

• FRAGMENTACION:

– es la coexistencia de muchas unidades o

entidades no integradas en la red de

servicios de salud. OPS

DEFINICIONES:

• SEGMENTACION ≠ FRAGMENTACION:

– La segmentación es un defecto del sistema

y sus modalidades de financiamiento y

aseguramiento.

– La fragmentación es un problema del

modelo de organización, gestión y atención

a nivel de los servicios de salud.

DEFINICIONES:

• “La coordinación interinstitucional y la integración

operativa se plantea por tanto, como un cambio que permitirá mejorar la eficiencia de los recursos de financiamiento, de capacidad y de infraestructura de servicios, involucrados en la prestación de los servicios de salud, mejorar la organización, gestión y provisión de los servicios, atendiendo las necesidades de toda la población, sin disparidades innecesarias e injustas que afecten el ejercicio del derecho a la salud y el logro del nivel mas alto de salud y bienestar posible.” OPS

Integración de los

Servicios de Salud

• INTEGRACION:

– El concepto genérico de integración se

refiere al grado al cual las funciones y

actividades son coordinadas a través de las

unidades de servicio. Shortell 1993.

– “La atención integrada…exige la

coordinación entre todas las partes del

sistema para garantizar la satisfacción de

las necesidades de salud y su atención a lo

largo del tiempo, así como a través de los

diferentes niveles y lugares de atención sin

interrupción.” OPS, 2006

DEFINICIONES:

• MODALIDADES DE INTEGRACION:

– Integración Funcional: es la medida en que

funciones y actividades de apoyo claves

(gestión financiera, recursos humanos,

planificación estratégica, gestión de la

información, mercadeo y mejoría de la

calidad) están coordinados a través de las

unidades operativas de forma tal que

añaden valor al sistema.

DEFINICIONES:

• MODALIDADES DE INTEGRACION:

– Integración Clínica: es el grado de

coordinación de los servicios de atención a

través de varias funciones, actividades y

unidades operativas de la red de servicios.

• Integración Horizontal: se refiere a la

coordinación de unidades operativas que actúan

en el mismo nivel del proceso de provisión de

servicios.

DEFINICIONES:

Hospital

A

Hospital

B

Hospital

C

Hospital

D

DEFINICIONES:

•Integración Vertical: es

la coordinación asistencial y

funcional entre unidades en

distintos niveles del

continuo asistencial

•La integración vertical

se refiere a la

organización de la

producción de cuidados

de salud de forma tal que

las etapas secuenciales

del proceso sean

coordinadas por una

única organización. Dowling

MODALIDADES DE INTEGRACION: Integración Clínica:

Promoción y

Protección

de la

Salud

Cuidados

Ambulatorios

Atención a

Condiciones

agudas

Cuidados a

Condiciones

crónicas

Cuidados

paliativos

y

de largo

termino

Cuidados

Residenciales

• MODALIDADES DE INTEGRACION:

– Gestión Clínica: se define como el grado

en que los profesionales técnicos (médicos,

enfermeras, tecnólogos, farmacéuticos, etc.)

participan activamente en la planificación,

gestión y gobernanza de la red.

DEFINICIONES:

• CONTINUO ASISTENCIAL:

“Abarca la atención primaria, la atención

especializada y la atención socio-sanitaria

o, lo que es lo mismo, la promoción de la

salud y la prevención de la enfermedad, los

tratamientos de pacientes agudos y

crónicos, los tratamientos de rehabilitación

y el apoyo a los cuidados de largo termino”.

DEFINICIONES:

• CONTINUIDAD ASISTENCIAL:

– Es el resultado de la coordinación desde la

perspectiva del usuario. Constituye el grado

de coherencia y unión de las experiencias

en la atención que percibe el paciente a lo

largo del tiempo.

– Tipos:

• De información

• De relación

• De gestión

DEFINICIONES:

• COORDINACIÓN:

– Se define como la conexión (ahora desde la

perspectiva de los proveedores) de los

diferentes servicios necesarios para atender

a un usuario (paciente) a lo largo del

continuo asistencial, de manera que se

amornicen y se alcance un objetivo común

sin conflictos.

DEFINICIONES:

Definición Hospital

Organización social productiva que forma parte de una RISS.

Provee una cartera de servicios a una población definida incluyendo preventivos y curativos, costo efectivos para las personas y las familias, asegurando calidad y continuidad en los cuidados.

Centro de entrenamiento de los trabajadores de la salud y centro de investigación.

Tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades de cuidado de la salud de las personas contribuyendo a que estas ejerzan su derecho a la salud.

También es una “empresa del conocimiento”

O remamos juntos y en coordinación

¿O?

Gracias