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Número 1.455

10 de octubre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de hepatitis B

• Argentina desarrolló un método para diagnosticar casos de enfermedad por el virus del Ébola

América • Brasil aprueba las pruebas clínicas de una vacuna contra los parásitos intestinales

• Brasil, Piauí: Primer caso humano confirmado de fiebre del Nilo Occidental en el país

• Estados Unidos: Falleció el caso de enfermedad por el virus del Ébola detectado en Texas

• Haití: La epidemia de cólera es aún una emergencia humanitaria

• Venezuela: Declararon a la fiebre chikungunya como enfermedad de notificación obligatoria

El mundo • África Occidental: Apuntes sobre el paciente cero: Antropología en los tiempos del Ébola

• España: Empeora el estado de salud de la auxiliar de enfermería infectada por el virus del Ébola

• España, Catalunya: Se elevan a diez los fallecidos por legionelosis en Sabadell y Ripollet

• Malasia: La epidemia de dengue provocó 143 muertos en lo que va del año

• Sudáfrica, Amsterdam: La tasa más alta de infección por VIH entre embarazadas de todo el país

• Sudán del Sur: Reportan 4.624 casos de leishmaniosis visceral en el año 2014

• Zimbabue, Matabeleland South: Un brote de carbunco mata a 25 bovinos y enferma a tres personas

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

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Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publica-ción científica latinoamericana en idioma español específicamente destinada al tema VIH/sida, cuyos destinatarios son los profesionales del área salud y ciencias sociales. A través de la publicación de múltiples artículos ha contribuido al crecimiento de los conocimientos acerca de esta infección. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actuali-

zaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las en-fermedades infecciosas. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de hepatitis B 6 de octubre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Minis-terio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 34. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

Argentina desarrolló un método para diagnosticar casos de enfermedad por el vi-rus del Ébola 9 de octubre de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)

Argentina ya desarrolló el método de diagnóstico de biología mo-lecular necesario para confirmar rápidamente un caso de enferme-dad por el virus del Ébola (EVE) si se llegara a presentar en el país. El Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas/Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ (INEI-ANLIS) logró, con el código genético del virus, dise-ñar un primer o cebador que permite multiplicar el genoma del virus del Ébola si se encuentra en una muestra de sangre u otros fluidos y así confirmar o descartar un caso. Para poder validar esta técnica se requirió del envío de material genético (ARN) viral desde un centro de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

“Argentina es el primer país de Latinoamérica que tiene el diag-nóstico para el virus del Ébola y a través de un centro de referencia

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires 34 34 58 57Buenos Aires 75 68 85 76Córdoba 23 7 51 15Entre Ríos 60 25 36 5Santa Fe 112 64 58 33Centro 304 198 288 186Mendoza 90 34 103 29San Juan 6 3 4 1San Luis 28 26 10 8Cuyo 124 63 117 38Corrientes 1 — 1 —Chaco 18 17 30 30Formosa 3 — 5 2Misiones 147 139 187 183NEA 169 156 223 215Catamarca 1 1 1 —Jujuy 16 6 25 16La Rioja 2 2 — —Salta 29 29 49 48Santiago del Estero — — — —Tucumán 12 11 22 12NOA 60 49 97 76Chubut 25 4 28 2La Pampa 3 2 2 2Neuquén 5 2 8 7Río Negro 24 17 112 21Santa Cruz 7 6 2 —Tierra del Fuego 1 1 — —Sur 65 32 152 32Total Argentina 722 498 877 547

Provincia/Región2013 2014

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de la OMS se validó que la técnica funciona, ya que dieron positivo las muestras que contenían el ARN del virus”, subrayó el ministro de Salud de la Nación, Juan Luis Manzur.

Por su parte, el viceministro de la cartera sanitaria, Jaime Lazovski, destacó que “de este modo, los estudios pue-den confirmar o descartar casos sospechosos en menos de 24 horas”.

“En base al genoma del virus del Ébola se diseñó un primer, que es lo que posibilita la amplificación del genoma viral en una muestra infectada”, explicó Valeria Martínez, jefa del Servicio de Biología Molecular del INEI-ANLIS, dentro del cual funciona el Laboratorio Nacional de Referencia de Hantavirus que desarrolló el método de diagnósti-co.

En cuanto a la vigilancia en el país, funcionaron correctamente los procedimientos de notificación de personas que ingresaron al territorio con síntomas compatibles con la EVE. “El sistema de alerta funcionó muy bien hasta ahora. Se activó inmediatamente”, aseguró Lazovski al referirse a los cinco casos registrados en diversos puntos del país que resultaron ser ‘falsos alertas’, porque esas cinco personas procedentes de Nigeria –cuatro argentinos y un ciu-dadano chino– que se presentaron a diversos hospitales con fiebre “tenían otras enfermedades”, destacó el vicemi-nistro.

Lazovski agregó que “esas situaciones dispararon los alertas de inmediato y no fue necesario el aislamiento es-tricto pues se descartó inmediatamente” que padecieran la enfermedad.

El viceministro remarcó que “la situación epidemiológica en Argentina no ha cambiado” y la definición de caso sospechoso en el país continúa siendo presentar síntomas compatibles con EVE, como fiebre, dolor muscular y de cabeza, debilidad, vómitos y diarrea; y haber estado en contacto con un enfermo de EVE.

Argentina continúa preparándose Lazovski precisó que si se detectara un caso en el país de alguien procedente de África, tres hospitales nacionales

están preparados al respecto: “El Hospital El Cruce Alta Complejidad en Red ‘Dr. Néstor Carlos Kirchner’ de Florencio Varela para adultos, el Hospital de Pediatría SAMIC (Servicio de Atención Médica Integral para la Comunidad) ‘Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan’ por si fueran niños, y el Hospital Militar Central para fuerzas de seguridad y de defensa que están cumpliendo misiones en África”. Además cada provincia estableció sus hospitales de referencia.

“Argentina cuenta con equipos para atender durante diez días a una persona en por lo menos tres lugares del país y con un equipo centralizado para redistribución si fuera necesario. Estamos ampliando la compra para abaste-cer con equipos mínimos a todas las provincias”, agregó Lazovski.

Siguiendo los lineamientos recomendados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) ante la propagación del virus del Ébola en cuatro países de África Occidental, el Ministerio de Salud de Argentina distribuyó el 7 de agosto pasado información técnica a todas las Direcciones de Epidemiología del país y a la Red de Laboratorios, como así también las medidas previstas a nivel nacional para responder ante la potencial aparición de casos en el país.

El 11 de agosto, Lazovski presidió una reunión interministerial en la sede de la cartera sanitaria en la que partici-paron representantes de la OPS, de Cancillería, autoridades sanitarias civiles y militares, expertos en epidemiología y representantes de la sociedad civil. El objetivo de la reunión fue repasar las acciones oficiales previstas ante una eventual aparición de casos de EVE, poco después que la OMS declarara la “emergencia pública sanitaria internacio-nal” por los brotes en cuatro países del oeste de África.

El 17 de agosto, el Ministerio de Salud de la Nación puso a disposición de la comunidad, medios de comunicación y equipos de salud, información específica sobre la EVE mediante un acceso directo en su sitio web (www.msal.gov.ar) y un servicio telefónico gratuito –Salud Responde, 0800-222-1002–, con el propósito de difundir datos confiables y las principales medidas preventivas para el cuidado de la salud de la ciudadanía frente a la pato-logía. El 9 de septiembre, autoridades del Ministerio de Salud y de la Prefectura Naval Argentina pasaron revista al Reglamento Sanitario Internacional de la OMS ante la llegada al país de buques procedentes de países con casos de EVE.

América

Brasil aprueba las pruebas clínicas de una vacuna contra los parásitos intestinales 8 de octubre de 2014 – Fuente: SciDev Net

Una vacuna contra gusanos parásitos intestinales se mostró segura en pruebas clínicas en Brasil, de acuerdo con su desa-rrollador de Estados Unidos. Las pruebas fueron llevadas a cabo en la ciudad de Belo Horizonte, en el asentamiento rural de Americaninhas, al sudeste del país, donde es alto el riesgo de infección por parásitos helmintos.

Los gusanos infectan a más de 600 millones de personas en el mundo, adhiriéndose a sus intestinos para alimentarse de la sangre. Las infecciones pueden llevar a la deficiencia de hierro y daños capila-res, e incluso a un retardo en el crecimiento y desarrollo mental de niños.

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Los investigadores del Sabin Vaccine Institute Product Development Partnership encontraron que la vacuna fue bien tolerada por 102 voluntarios saludables, mientras los análisis de sangre mostraron que desarrollaron una res-puesta inmune. Ninguno de los voluntarios había sido expuesto a parásitos intestinales antes.

David Diemert, director de pruebas clínicas de Sabin, dijo: “Una vacuna capaz de inducir inmunidad en el largo plazo, y que podría ser incorporada en los programas de vacunación ya existentes en países como Brasil, proporcio-naría una solución sostenible al problema de los parásitos helmintos”.

El ingrediente activo de la vacuna es una proteína del parásito adulto Necator americanus, la especie que infecta a más personas en el mundo. Cuando los pacien-tes son expuestos a una forma inofensiva de la proteína, desarrollan anticuerpos que la reconoce. En teoría, esos anticuerpos serían capaces de reconocer la proteína –y movilizar el sistema inmune– en el caso de que la persona sea subsecuentemente infectada por helmintos.

Los investigadores señalan que la vacuna podría ser un camino alternativo para li-diar con infecciones repetitivas. El sistema de salud pública de Brasil ya distribuye gratuitamente dosis únicas de fármacos contra estos parásitos a la población local, pero frecuentemente vuelven a infectarse por el agua contaminada. En teoría, la vacuna podría tratar las infecciones existentes y proveer una inmunidad duradera.

Aunque genera esperanzas de un control más efectivo de la enfermedad, todavía llevará años antes de que la vacuna sea sometida a todas las pruebas necesarias para aprobar su uso, dice Diemert. Pero espera tener una licencia para la producción de la vacuna en 2020.

La iniciativa Sabin forma parte de un consorcio mayor llamado HOOKVAC, el cual ha desarrollado la vacuna. Otras pruebas clínicas deberán comenzar este mes en Gabón, donde tres de cada diez personas tienen parásitos.

Ronaldo Scholte, consultor senior del Ministerio de Salud de Brasil, dijo que cualquier futura vacuna sería una im-portante herramienta de control de las infecciones causadas por estos parásitos. Pero señala que “el saneamiento básico es tan importante como los nuevos fármacos para tratar enfermedades transmitidas por el agua”.

Manoel Victor Lemos, biólogo de la Universidad de São Paulo, Brasil, dice que la vacuna sería “el sistema más sostenible de control de parásitos helmintos que hayamos tenido”.

Brasil, Piauí: Primer caso humano confirmado de fiebre del Nilo Occidental en el país 8 de octubre de 2014 – Fuente: G1 (Brasil)

Un agricultor de 52 años es el primer caso humano confir-mado de fiebre del Nilo Occidental en Brasil, según la Secreta-

ría de Salud del Estado de Piauí (SESAPI). La víctima no identificada estuvo hospitalizada durante 20 días en el Hospital de Doenças Infecto Contagiosas ‘Natan Portella’, en Teresina, y fue dado de alta el 29 de septiembre. Según la SESAPI, un primer examen confirmó que el paciente estaba infectado por el virus, siendo reconfirmado con un segundo estudio el 6 de octubre.

Especialistas del Ministerio de Salud y de la Fundación ‘Evandro Chagas’ visitaron Teresina el 26 de septiembre y confirmaron el caso. Según Telma Evangelista, directora de Vigilancia de la Salud de la SESAPI, el agricultor presentó parálisis, fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, meningitis y dia-rrea.

“El paciente trabaja en la granja de un veterinario en la zona rural de Itainópolis. Cuando comenzó los síntomas, fue llevado a la clínica de salud en la ciudad donde vive y remitido al Hospital de Urgência de Teresina. Sólo después conocimos el caso y lo trasladamos al Hospital ‘Natan Portella’, donde le diagnosticaron encefalitis y fue confirmado como el primer caso humano confirmado en Brasil de fiebre del Nilo Occidental”, dijo.

Evangelista reveló también que como este agricultor tiene contacto directo con los animales, los técnicos de la SESAPI recolectaron mosquitos y sangre de los animales de donde trabaja. “Se recogieron muestras, principalmente de caballos, ya que estos animales son más propensos a ser infectados y transmitir el virus a través de la sangre al mosquito. Al ser picado, esta persona contrajo la enfermedad”, explicó.

No existe tratamiento ni vacuna disponible para humanos. Para los casos más graves, se requiere hospitalización debido a la necesidad de cuidados intensivos, la reposición de líquidos por vía intravenosa, la gestión de las vías respiratorias, y la prevención de infecciones secundarias, entre otros. El tratamiento es sintomático.2

2 Existe evidencia serológica de infecciones por el virus del Nilo Occidental (VNO) en equinos en el Pantanal de Brasil. La región del Panta-nal, en el sur del país, es un punto de parada para las aves migratorias, pero está muy lejos del estado de Piauí, en el noreste de Brasil. El VNO ha sido detectado en se encontró en las provincias argentinas de Córdoba y Chaco, en caballos y en un caso humano, lo que indica que se ha producido una activa transmisión del VNO en una amplia área geográfica de América del Sur. Sin embargo, los resultados sero-lógicos en el estudio del Pantanal deben interpretarse con cautela debido a las reacciones antigénicas cruzadas entre los miembros de esta familia de flavivirus. El caso de Piauí expande la dispersión geográfica conocida de la transmisión del VNO en Brasil y en América del Sur. Itainópolis es un municipio en el sudeste del estado de Piauí. Tiene una superficie de 810.752 km² y una población estimada en 2009 de 11.498 habitantes.

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Estados Unidos: Falleció el caso de enfermedad por el virus del Ébola detectado en Te-xas 9 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

Thomas Eric Duncan llegó a Dallas el 20 de septiembre para casarse con la madre de su hijo, a la que conoció dos décadas atrás en un campo de refugiados de Côte d’Ivoire, pero la enfermedad por el virus del Ébo-la (EVE) truncó esta historia de amor y convirtió su caso en el del primer hombre fallecido por el virus en Estados Unidos.

Nacido en Liberia hace 42 años, Duncan falleció a las 7:51 hora local del 9 de octubre tras “librar con valentía la batalla” contra la EVE, según reportó el Texas Health Presbyterian Hospital, donde estaba aislado desde el 28 de septiembre.

Duncan salió de Monrovia, la capital de una Liberia azotada por la EVE, el 19 de septiembre. Le habían otorgado la visa estadounidense y, antes de subir al avión, rellenó un formulario en el que aseguró no haber tenido contacto con ninguna persona infectada con el virus.

En Dallas, lo esperaban su pareja, Louise Troh, con la que iba a contraer matrimonio y a la que consideró siempre el “amor de su vida”. También le esperaban el hijo de ambos, de 19 años, así como la madre, hermanos y sobrinos de su amada, todos residentes en Estados Unidos desde hace ya tiempo.

El africano no dijo la verdad cuando rellenó el formulario en el aeropuerto, según admitieron sus allegados en Monrovia. Duncan había ayudado días antes del viaje a trasladar a una vecina enferma de EVE a un centro médico de la capital, donde posteriormente murió, y ésa fue la causa más probable del contagio.

De seguir vivo, esa falta de sinceridad le hubiera podido acarrear problemas judiciales, ya que tanto las autorida-des liberianas como el fiscal del distrito del Condado de Dallas amenazaron con imputarle cargos criminales, incluso pocas horas antes de morir.

El 25 de septiembre, Duncan ingresó en la unidad de urgencias del Texas Health Presbyterian Hospital, de Dallas, con fiebre y dolores abdominales pero los médicos le dejaron volver a casa con antibióticos.

Los doctores no tuvieron en cuenta que acababa de llegar de Liberia, uno de los tres países, junto a Sierra Leona y Guinea, más afectados por la epidemia de EVE. El enfermo volvió al hospital tres días después, cuando fue aislado y posteriormente diagnosticado como el primer caso de EVE fuera de África.

Duncan estuvo conectado a un ventilador, con diálisis renal, y cuando empeoró su estado este fin de semana, se le empezó a suministrar un medicamento experimental que no dio el resultado esperado.

El gobernador de Texas, Rick Perry, admitió que se habían cometido errores con Duncan, pero se mostró confiado en el funcionamiento del sistema.

Tras confirmarse su muerte, Troh, que conoció a Duncan en un campo de refugiados durante la primera guerra civil de Liberia, pidió una “investigación exhaustiva” sobre el caso.

Pero, sobre todo, la mujer lamentó con “dolor y rabia” que el hijo que tienen en común y que cursa estudios uni-versitarios en San Angelo (Texas) no pudiera despedirse de su padre, al que no veía desde que tenía tres años.

Durante la hospitalización, Duncan se arrepintió de haber puesto en riesgo a la mujer que tantos años atrás había conquistado su corazón. Sin embargo, el implacable azote de la EVE provocó el desenlace fatal de dos décadas de amor entre Thomas Eric Duncan y Louise Troh, el “amor de su vida”.

Refuerzan controles en los aeropuertos El gobierno estadounidense planea comenzar a medir la temperatu-

ra a los viajeros provenientes de África Occidental que lleguen a cinco aeropuertos en el país, como parte de la respuesta al brote de EVE.

En la Casa Blanca, Josh Earnest, portavoz presidencial, dijo que co-menzará a operar un nivel adicional de inspección en los aeropuertos ‘John Fitzgerald Kennedy’ de New York; Newark, New Jersey, y Wa-shington, Chicago y Atlanta.

Earnest señaló que los cinco aeropuertos cubren los destinos de 94,5% de las personas que viajan a Estados Unidos desde los tres paí-ses fuertemente afectados por el brote en África occidental: Liberia, Sierra Leona y Guinea. Estimó que con los nuevos procedimientos se examinará a unas 150 personas diarias.

También Alejandro Mayorkas, subsecretario de Seguridad Nacional, informó que agentes de Aduanas y Protección Fronteriza están entregando hojas de información a viajeros con detalles de a cuáles síntomas prestar atención e instrucciones de llamar al médico si se enferman en un periodo de 21 días, que es el tiempo de incubación de la en-fermedad.

Agentes de Seguridad Nacional en aeropuertos y otros puertos de ingreso ya habían comenzado a observar a via-jeros en busca de indicios potenciales de EVE.

La hoja de información que se entregará a los viajeros dice: “Usted recibe esta tarjeta porque llegó a Estados Unidos procedente de un país con EVE”, e instruye a los pasajeros a “prestar atención a su salud en los próximos 21 días” y “tomarse la temperatura por la mañana y por la noche, además de tratar de determinar si tiene síntomas de EVE”, que se incluyen en la hoja.

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Mayorkas informó que los agentes observarían a todos los viajeros para detectar “indicios generales de enferme-dad” en los puntos de ingreso.

Esta semana, la Casa Blanca describió en términos generales las prácticas de Aduanas y Protección Fronteriza de estar alerta para detectar a pasajeros con enfermedades obvias, pero no dio detalles de qué se haría específicamen-te.

Las nuevas medidas incluirían medir temperaturas y se comenzarán a aplicar el 11 de octubre en el aeropuerto ‘John Fitzgerald Kennedy’, que recibe la mitad de los pasajeros que llegan de Sierra Leona, Liberia y Nueva Guinea.

El presidente de Estados Unidos, Barack Hussein Obama II, agregó que los procedimientos permitirán a los fun-cionarios de del país aislar, evaluar y monitorear a los viajeros y recoger toda la información sobre sus contactos.

“No tenemos mucho margen de error”, dijo Obama, y agregó que la posibilidad de un brote de EVE en Estados Unidos es “extraordinariamente baja”.

“Trabajamos para aumentar continuamente la seguridad de los estadounidenses”, dijo por su parte Thomas R. Frieden, director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Haití: La epidemia de cólera es aún una emergencia humanitaria 9 de octubre de 2014 – Fuente: France Press

”La epidemia de cólera en Haití es aún una emergencia, y creer que ese problema ha sido superado puede tener consecuencias trágicas”, alertó el 8 de octubre Pedro Me-drano, coordinador de la Organización de Naciones Unidas (ONU) para esa cuestión.

“Me preocupa que los progresos enormes que hemos alcan-zado hagan pensar que el problema está resuelto. No está re-suelto. Pensar que lo está no solamente es un error, sino que además puede tener consecuencias trágicas”, dijo el diplomático chileno en Washington.

Medrano, representante especial del Secretario General de la ONU Ban Ki-Moon para coordinar la respuesta a la epidemia de cólera, destacó los espectaculares progresos logrados por Haití en controlar el brote de la enfermedad.

“El país registró el año pasado 200.000 casos de cólera. De enero de este año a agosto, hubo 8.600, es decir que ha habido una reducción dramática de casos. Pero 8.000 casos de cólera es una emergencia”, dijo.

Mientras hacía un gesto lento y amplio con las manos, Medrano se preguntó “cuál sería la reacción de la comuni-dad internacional si hubiese 8.000 casos de cólera en Estados Unidos. Un caso ya produce pánico, pero Haití tiene 8.000”.

Para Medrano, el programa de control de la epidemia de cólera está muy adelantado con relación al estado en que esperaban encontrarse en esta fecha, en parte por la participación del estado haitiano.

El brote de cólera comenzó en Haití en octubre de 2010 y hasta marzo de 2013 ya había provocado la muerte de 8.592 personas, con más de 700.000 personas afectadas.

El equipo de Medrano se había propuesto reducir el número de casos en 2014 a unos 45.000, pero nuevas esti-mativas redujeron aún más esa previsión, a unos 15.000, e incluso la tasa de mortalidad ya se situó por debajo de 1%.

“El problema fundamental del cólera es que su eliminación completa y definitiva requerirá un esfuerzo monumen-tal para reconstituir y completar la infraestructura sanitaria del país, que ya era precaria y resultó destruida con el devastador terremoto de 2010”, apuntó Medrano.

Más fondos para agua y saneamiento El Banco Mundial ha convocado para el 9 de octubre una reunión de alto nivel con el fin de exhortar a la comuni-

dad internacional a aumentar la ayuda que ofrece a Haití para la erradicación del cólera y el mejoramiento del acce-so de su población a agua potable y saneamiento.

Bajo el título “Haití, agua limpia, saneamiento mejorado, mejor salud”, se reunirán en la sede del organismo fi-nanciero en Washington DC representantes de importantes actores de la comunidad de donantes.

Según se anunció, la cita estará presidida por el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon; el Primer Ministro de Haití, Laurent Salvador Lamothe, y el presidente del Banco Mundial, Jim Yong Kim.

Según datos del Banco Mundial, 38% de la población haitiana carece de acceso a agua potable, y solo 24% de las familias tiene acceso a saneamiento mejorado.

Venezuela: Declararon a la fiebre chikungunya como enfermedad de notifica-ción obligatoria

8 de octubre de 2014 – Fuente: El Nacional (Venezuela)

Exactamente cuatro meses después de comprobado el primer caso de fiebre chikungunya en Venezuela, el 6 de junio, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) la declaró enfermedad de notificación obligatoria.

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La orden circula en la Gaceta Oficial N° 40512, con fecha del 6 de octubre. “El personal médico asistencial de los ambulato-rios, hospitales, centros de salud, clínicas y laboratorios, públi-cos y privados, notificarán diariamente por la vía más expedita al distrito o municipio sanitario que le corresponda los casos sospechosos, probables o confirmados”, dicta la resolución 422. Aunque el Boletín Epidemiológico N° 39 publicado ayer por el MPPS no tiene cifras de la fiebre chikungunya, sí refleja el au-mento sostenido de los casos de fiebre: 177.436 casos en la semana del 21 al 27 de septiembre, 23% más que la semana anterior cuando se registraron 144.232.

El 6 de octubre, Héctor Rodríguez, viceministro para el Desa-rrollo Social y las Misiones, informó de 788 casos positivos de fiebre chikungunya de un total de 1.316 exámenes que realizó el Instituto Nacional de Higiene ‘Rafael Rangel’.

Para Oswaldo Godoy, ex director de Epidemiología del Ministerio de Salud, “la fiebre chikungunya está en la cús-pide” y el gobierno “tardó demasiado” en declararlo enfermedad de notificación obligatoria. “Hay opacidad en la in-formación y eso es lamentable”.

El experto explicó que las características que hacen que una enfermedad sea monitoreada son la magnitud de los casos presentados y si representa un problema de salud pública en el país. Además, tiene que ser un padecimiento que se pueda controlar mediante planes de educación de la población y saneamiento ambiental.

El Boletín Epidemiológico también reflejó un incremento en los casos reportados de dengue. De 2.964 pacientes registrados en la semana 38, pasó a 4.364. En la misma fecha del año pasado hubo 1.654 casos. El acumulado de 2014 ha llegado a los 56.193 pacientes con el virus.

“La situación del dengue está en la categoría de epidemia desde hace unas semanas. Los casos van a superar los del año pasado por un tramo largo”, advierte Godoy. El médico cree que es necesario que en los boletines se inclu-yan las cifras de mortalidad de las principales enfermedades, como dengue, malaria y fiebre chikungunya “para te-ner un panorama claro”.

En la Gaceta Oficial, el MPPS indica que las autoridades sanitarias están en la obligación de investigar de forma inmediata cualquier denuncia de morbilidad o mortalidad ocasionada por el virus Chikungunya.

A principios de septiembre, Ángel Sarmiento, presidente del Colegio de Médicos de Aragua, reportó la muerte de ocho personas en el Hospital Central de Maracay por un virus que hasta ese momento no había sido identificado. Aunque representantes del gremio indicaron que se trataba de casos graves de fiebre chikungunya, el gobierno ejer-ció acciones penales en contra de Sarmiento.

El mundo

África Occidental: Apuntes sobre el paciente cero: Antropología en los tiem-pos del Ébola

16 de septiembre de 2014 – Fuente: Somatosphere

El inicio de la historia de este brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) resulta, a estas alturas, familiar: el 22 de marzo, el Ministerio de Salud de Guinea anunció que se había declarado un brote de EVE, el primero en la historia de la región. Desde entonces, el virus ha avanzado y atravesado fronteras: por el oeste, hasta Sierra Leona, por el sur hasta Liberia y, más recientemente, por el norte hasta Senegal. Los casos de la enfermedad en Lagos y en Port Harcourt, Nigeria, han puesto en alerta máxima a países de toda la región. En lugares tan alejados como Kenia, hay carteles públicos que informan sobre las formas de transmisión. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado el brote “un acontecimiento extraordinario” y exige a los organismos de asistencia, tanto gubernamentales como no gubernamentales, que le presten una atención absoluta. Mientras crecen los niveles de hostilidad hacia cooperantes y sanitarios extranjeros y los esfuerzos para retirar los cadáveres y hacer cumplir la cuarentena se vuelven cada vez más violentos, rastrear los contactos contagiosos se ha vuelto prácticamente imposible. Después de la muy sonada infección de personal médico extranjero, los medios se han llenado de inquietantes imágenes de doctores enfundados en trajes protectores y residentes huyendo de la policía antidisturbios que intenta acordonar los barrios. Twitter y las páginas de Facebook están plagados de previsiones apocalípticas, rumores y acusaciones por el fracaso a la hora de cortar de raíz el avance del virus.

Desde el punto de vista de los científicos sociales que trabajan en el contexto de las políticas de salud global, hay mucho que decir sobre los fallos en las medidas de bioseguridad, el trasfondo racista de muchas de las representa-ciones mediáticas, las historias de violencia dentro de las débiles infraestructuras sanitarias y la tergiversada y mal entendida resistencia a los procedimientos biomédicos. Lo destacable de este comentario es que no tiene lugar en los márgenes, sino que se articula en los informes de la OMS. Mientras el brote continúa, queda claro que las herra-mientas convencionales de contención están fallando; el ritmo de la transmisión ha bajado principalmente en las áreas donde la población ha tomado sus propias medidas de protección. Con la esperanza de acceder a estos recur-sos comunitarios, los antropólogos han sido llamados a formar parte de los equipos de contención y sus opiniones etnográficas se solicitan cada vez más. Como en otros casos de emergencia, la urgencia de una acción inmediata

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para controlar la EVE a menudo va en contra de las exigencias de una metodología de investigación lenta y reposa-da. La cuestión sigue siendo: ¿cómo emplear mejor los conocimientos etnográficos para que contribuyan a las prác-ticas de contención? ¿Qué hace un antropólogo cuando se enfrenta a las necesidades de salud pública inmediatas durante un brote?

En ese tema trabaja un equipo antropológico involucrado en LAROCS, un proyecto interdisciplinario sobre otra fiebre viral hemorrágica endémica en zonas de África Occidental, la fiebre hemorrágica de Lassa3. Coordinados por Charité Berlin, el proyecto nació para investigar e intervenir en la propagación del virus desde las ratas –su principal reservorio– a los humanos. Cuando se identificó por primera vez el brote de EVE en Guinea, se pidió a Almudena Marí Sáez, del equipo de LAROCS, que se uniese a dos intervenciones de contención de la enfermedad. Basándose en la actual hipótesis de que los murciélagos eran el vector primario, Almudena pidió información sobre el compor-tamiento de los murciélagos a la gente que convive con ellos (y a veces los consume). Al ampliar las investigaciones ecológicas mediante una detallada descripción etnográfica de las relaciones entre murciélagos y humanos, el equipo integró los comportamientos de los murciélagos –hábitos de descanso, preferencias alimentarias– con la mirada an-tropológica sobre los espacios y prácticas domésticas –cocinar, rezar, almacenar comida– esclareciendo así qué si-tuaciones de proximidad pueden permitir la transmisión del virus.

Este tipo de trabajo etnográfico es intenso y la comprensión de los mecanismos de transmisión primaria es toda-vía, como mucho, preliminar. Sin embargo, incluso en esta temprana etapa, la atención a las modalidades de exis-tencia multiespecie abre nuevos campos a la investigación en situaciones de brote, profundiza en la comprensión de la transmisión primaria y ofrece explicaciones más ricas sobre cómo se propaga la EVE. El extendido rumor de que la EVE no es real se apoya en el hecho de que estas comunidades han convivido con estos animales y en este entorno durante siglos y nunca antes habían visto esta enfermedad. La epidemia se asocia, en cambio, a prácticas nunca antes vistas o sacadas de contexto, como desinfectar casas, levantar barreras o llevar a familiares a un hospital del que nunca salen. La enfermedad se convierte entonces en una extensión lógica de los esfuerzos de los oficiales del gobierno y los extranjeros para mantener a los residentes alejados del bosque.

Mientras el brote continuaba ganando velocidad, Almudena y Matthias Borchert, un epidemiólogo clínico y princi-pal investigador de LAROCS, se unieron a un equipo liderado por el Ministerio de Salud guineano y Médicos Sin Fron-teras, para llevar a cabo una investigación sobre la percepción de los intentos de contención de la EVE dentro de la comunidad. En concreto, la cuestión era averiguar por qué algunos grupos recibían bien a los equipos de respuesta médica y otros, en cambio, no. Las discusiones en profundidad con las comunidades resaltaban la importancia de los ritos funerarios, ocasiones críticas en la transmisión y fuente de problemas para la salud pública. Para las comunida-des entrevistadas, la muerte es un viaje y para este viaje uno necesita ir equipado con materiales, como ropas que deben ser lavadas y planchadas antes de cerrar el ataúd. La persona fallecida puede también transportar cosas para otros que se encuentren en el más allá. Asistir al entierro, incluso entrar en contacto físico con el cuerpo, es visto como una obligación no sólo para con los vivos, sino también para con los allegados muertos con anterioridad.

Este tipo de información permite entender que cambiar las prácticas funerarias no es simplemente una cuestión de mejorar la higiene, sino también una perturbación del tejido social de las relaciones de parentesco. Truncar estas formas de contacto con los muertos está al mismo nivel que cortar los lazos con los vivos, implica una separación forzosa con el presente además de con el pasado. La atención etnográfica a la organización concreta de entierros y las dinámicas sociales del duelo tienen una enorme relevancia epidemiológica: el registro detallado de los asistentes fueron un instrumento crítico a la hora de rastrear los contactos interpersonales.

El innovador trabajo en el contexto de los brotes de antropólogos como Barry y Bonnie Hewlett, Julienne Anoko o Alain Epelboin ha subrayado el importante papel que puede jugar la investigación etnográfica junto a los equipos médicos y las comunidades afectadas. Este papel incluye el desarrollo de prácticas funerarias que sean seguras pero que incorporen la necesidad profundamente arraigada de las personas de atender adecuadamente los cuerpos de sus seres queridos, o el intento de tomar en serio los rumores y el reparo y usar esta información para construir relaciones de confianza entre los equipos externos y las comunidades afectadas. De esta forma, el trabajo etnográfi-co puede ayudar a romper los estereotipos o, como los llama Annie Wilkinsons, “las narrativas simples que culpan de la epidemia a la gente del lugar”.

En el contexto de un brote, los antropólogos se encuentran a menudo entre los pocos profesionales que quieren “estar ahí”. Hubo varias ocasiones en que Almudena y Matthias eran los únicos visitantes que podían permanecer en un pueblo el tiempo suficiente como para hablar con la gente y, más importante aún, escuchar sus preocupaciones. Para contener esta epidemia se deben aceptar las dinámicas del miedo y las obligaciones del cuidado en un contexto donde todo el mundo está asustado. Es una perogrullada antropológica, pero implica ver las poblaciones no como un obstáculo para detener la propagación, sino como el único recurso.4

Ya son más de 8.000 los infectados La Organización Mundial de la Salud (OMS) elevó el 8 de octubre a 8.033 la cantidad de personas infectadas por

el virus del Ébola en la epidemia que se registra desde marzo pasado en África Occidental, con 3.879 casos morta-les.

“La situación en Guinea, Liberia y Sierra Leona sigue deteriorándose, con una transmisión amplia y persistente del virus del Ébola”, señaló la OMS, y advirtió que “la tendencia a un agravamiento de la situación continúa”. 3 LAROCS: Lassa Fever in Guinea and Sierra Leone: rodent control, and seasonality of human exposure to rodents. 4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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El organismo de salud indicó que todavía existen problemas para recoger datos fiables en Liberia, por lo cual la supuesta disminución de casos no es verdadera y “refleja el deterioro en la capacidad de quienes están intentando responder a la epidemia en el terreno para registrar datos epidemiológicos exactos”.

La OMS recalcó que “casos esporádicos” de EVE en Europa son inevitables, debido a los viajes entre ambos conti-nentes, pero aseguró que “el riesgo de una propagación es evitable y extremadamente bajo”, porque los países eu-ropeos están preparados para controlar la enfermedad.

España: Empeora el estado de salud de la auxiliar de enfermería infectada por el virus del Ébola 9 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

El estado de salud de la auxiliar de enfermería con-tagiada de la enfermedad del virus del Ébol (EVE) ha empeorado el 9 de octubre. Teresa Romero, de 44 años, está ingresada desde el día 6 en el Hospital Carlos III de Madrid después de confirmase su infección por el virus.

Yolanda Fuentes, doctora del hospital de La Paz-Carlos III confirmó que la auxiliar de enfermería sufrió un empeoramiento en su estado de salud. Un hermano de la auxiliar declaró que Teresa presenta pro-blemas pulmonares.

Actualmente, según dijo, es tratada por unos 14 médicos. Explicó que este equipo probará otro medicamento para tratar de mejorar su estado de salud, que ha empeorado durante la madrugada.

Teresa Romero, que está siendo tratada con un suero extraído de las defensas de la hermana Paciencia, que su-peró la enfermedad, se encontraba “estable” y el porcentaje de virus no se estaba incrementando.

La auxiliar pudo contagiarse el virus del Ébola al tocarse la cara con los guantes cuando se retiraba el traje pro-tector con el que había atendido al religioso Manuel García Viejo, fallecido a causa de la enfermedad en el Hospital Carlos III. Así lo admitió la paciente al Dr. Germán Ramírez, de Medicina Interna del hospital La Paz y miembro del equipo que la está atendiendo, y el accidente pudo ocurrir en la primera de las dos visitas que realizó a la habitación en la que estaba ingresado el misionero.

El número total de ingresados se ha elevado hoy a siete tras el ingreso de un médico del Hospital de Alcorcón que permanecerá en observación, según confirmó Yolanda Fuentes, subdirectora del Hospital Carlos III, quien precisó que se trata de un ciudadano sano al que someterán a vigilancia activa.

En el mismo hospital permanecen otras cinco personas también en observación. Se trata de Javier Limón, esposo de la auxiliar de enfermería contagiada, que no presenta síntomas y está bajo vigilancia desde el día siete por el riesgo que ha podido experimentar en la convivencia con su mujer. También está Juan Manuel Parra, el médico que atendió a Teresa Romero en las urgencias del hospital de Alcorcón, que no presenta síntomas e ingresó voluntaria-mente para someterse a observación; y la médico de familia que asistió a Teresa en un centro de salud de Alcorcón (Madrid), y que está asintomática.

Además, está una enfermera del equipo del Carlos III encargado de la atención de los misioneros fallecidos, pen-diente de realizar la primera prueba del virus del Ébola, y un enfermero del mismo equipo que está a la espera de someterse al primer test del virus.

Asimismo, hay otro medio centenar de personas a los que se les aplica el protocolo de vigilancia en su domicilio y que consiste, fundamentalmente, en tomarse la temperatura dos veces al día.

El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Rodríguez, que ayer acusó a Romero de mentir sobre su estado de salud, hoy calificó de “poco afortunada” esa expresión, aunque ratificó que la enferma ocultó informa-ción. Rodríguez comentó que si tiene que dimitir, lo haría porque no tiene apego al cargo y tiene la vida resuelta.

La Comunidad de Madrid defendió hoy los protocolos que se siguieron en el tratamiento de los dos misioneros in-fectados por la EVE, ya que sólo ha habido un caso de contagio que, según insistió, se debió a “un desgraciado error humano, un accidente” que pudo cometer la auxiliar Teresa Romero, según reiteró en numerosas ocasiones Salvador Victoria, consejero de Presidencia y Justicia y portavoz del Gobierno regional.

Victoria quiso hacer llegar un mensaje de tranquilidad a los ciudadanos, a los que aseguró que el sistema sanita-rio madrileño es “de una calidad excepcional”, tanto sus profesionales como los medios de los que disponen, y que si ha habido un contagio se debe a un “desgraciado error humano, a un acto reflejo” de la sanitaria.

El Sindicato de Técnicos de Enfermería convocó hoy a los profesionales sanitarios para concentrarse a las puertas de los hospitales por las palabras del consejero madrileño de Sanidad que acusó a la auxiliar contagiada de ocultar información.

A falta de que esta tarde se produzca una reunión de la ministra de Sanidad, Ana Mato Adrover, con los portavo-ces de los grupos parlamentarios en el Congreso para analizar la evolución de esta crisis sanitaria, diversos políticos y sindicatos de la salud han expresado su inquietud.

Así, el portavoz del Partido Socialista Obrero Español (PSOE) en el Congreso, Antonio Hernando, propuso al Go-bierno la creación de un comité de crisis al más alto nivel presidido por el jefe del Ejecutivo, Mariano Rajoy Brey, para mejorar la coordinación, el seguimiento y la información en la crisis de la EVE.

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España, Catalunya: Se elevan a diez los fallecidos por legionelosis en Sabadell y Ripollet 9 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

El Departamento de Salud de la Generalitat admitió el 9 de octubre dos muertes más en los

dos brotes de legionelosis que se produjeron el pasado mes de septiembre en las ciudades de Sabadell y Ripollet (Barcelona), una confirmada y otra probable, con lo que el total de fallecidos se elevaría a diez.

El secretario de Salud Pública de la Generalitat, Antoni Ma-teu, indicó que los fallecidos en Sabadell se elevan a 6, todos ellos confirmados, cuando hasta ahora se habían informado cin-co.

En el brote de Ripollet, serían cuatro los muertos, si bien uno de los casos está pendiente de ser confirmado, precisó Mateu.

En total, 41 personas han resultado afectadas por el brote detectado en Sabadell, de edades que van de los 45 a los 94 años y algunas con patologías graves.

“En Ripollet enfermaron siete personas, dos de las cuales son casos dudosos”, indicó Mateu, quien aseguró que todos los afectados se han concentrado en un área de 500 metros y que el foco estaría vinculado a un camión de limpieza.

El foco en Sabadell no estaría tan claro, si bien se apunta a una torre de refrigeración de una empresa.

Malasia: La epidemia de dengue provocó 143 muertos en lo que va del año 9 de octubre de 2014 – Fuente: РИА Новости

La epidemia de dengue causó 143 muertos en Malasia en los primeros nueve meses de este año frente a 92 casos mortales en el mismo período del año pasado, y el número de infectados sigue aumentando, informó el Ministerio de Sanidad del reino.

“El Ministerio de Sanidad realiza un plan de medidas preventivas y de control para luchar contra el contagio de dengue en el país”, declaró el Dr. S. Subramaniam, ministro de Sanidad de Malasia.

Anteriormente, se informó que el primer ministro de Malasia, Mohd Najib bin Tun Haji Abdul Razak, anunció la creación de un grupo para combatir la epidemia de dengue que incluirá a representantes de varios ministerios y au-toridades locales.

El Ministerio de Sanidad comunicó que la epidemia llegó a una cifra récord, unos 74.335 casos, en los primeros nueve meses del año actual. En el mismo período del año pasado, se registraron sólo 43.346 casos.

Sudáfrica, Amsterdam: La tasa más alta de infección por VIH entre embaraza-das de todo el país 9 de octubre de 2014 – Fuente: El País (España)

Amsterdam es una pequeña aldea ganadera en Sudáfrica, a la cual se accede tras cuatro horas de viaje en coche desde Johannesburg. Allí viven, dentro de la más am-plia municipalidad de Mkohndo, 172.000 personas. La mayoría de sus habitantes son menores de 34 años, negros y mujeres. En este lugar sus habitantes tienen un grave problema: la tasa más alta por infección por VIH entre mujeres embarazadas de todo Sudáfrica: 46%. Además, las mujeres que quieren dar a luz tienen un problema adi-cional: durante los nueve meses de gestación muere un número alarmante de no na-cidos y mujeres embarazadas, por lo que la situación empeora. En los años 2011 y 2012 había 76 niños muertos por cada 100.000 vivos, y en los años 2012 y 2013 hubo 187 muertes por cada 100.000.

En Amsterdam de Sudáfrica tener un hijo puede convertirse en una pesadilla desde el principio. Es el lugar del país donde las autoridades distribuyen menos condones a hombres y, por lo tanto, no resulta extraño sino lógico que muchas mujeres jóvenes se vean infectadas por el VIH y se lo transmitan a sus hijos. El miedo a morir al tener relaciones sexuales fue transmitido a la delegación de Amnesty International que visi-taba Amsterdam de una manera muy original, incluso alegre: cantando la letra de una melodía cuyo estribillo decía “hombre, nada de sexo sin condón”.

Cuando se echa un vistazo atento a las mujeres reunidas alrededor de una mesa de comedor tipo boda, casi lo primero que llama la atención es el hecho de que la mayoría de las asistentes son jóvenes, impresión que confirma la estadística oficial: en Amsterdam, 10% de las mujeres que dan a luz son menores de 18 años.

La segunda impresión es que no será fácil para las autoridades locales que estas mujeres se rindan y se confor-men con un destino –morir pronto–, que no les corresponde como seres humanos jóvenes. Son muchas, se organi-zan para hablar y reclamar sus derechos y luchan por tener sus hijos y salvar sus vidas aunque se enfrentan a un colosal enemigo: unas autoridades que tienen otras prioridades de gasto y de gestión.

Mujeres en Kwazulu-Natal, Sudáfrica.

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Si ya es un problema dar a luz en condiciones aceptables, el asunto se complica si las mujeres, además, descubren en su revisión médica que padecen sida. Si la enfermedad llega a ser conocida por los veci-nos, se arriesgan a ser estigmatizadas en sus comunidades.

Las mujeres tienen razón para temer la falta de garantías de los hospitales para asegurar su derecho a la privacidad como paciente: muchas veces el personal sanitario no es capaz de mantener a salvo de curiosos el estado de salud de sus pacientes. Sin rubor reconocen que alojan a personas infectadas de sida en alas separadas del resto del hospital, que usan diferentes archivos médicos según se tenga VIH o no y que, incluso sintiéndose bajo presión, tratan mal en muchas

ocasiones a sus pacientes advirtiéndoles, a gritos, que debían haber tenido cuidado con las infecciones, que son casi unas niñas y que han sido unas irresponsables por quedarse embarazadas y, además, no casarse.

Una mujer indicó cómo se identificaba a mujeres embarazadas en una clínica local: “Si voy a buscar medicamen-tos retrovirales para mi tratamiento me indican que vaya a una cola. Toda la gente sabe que los que estamos en esa cola tenemos sida. Esta es la razón por la que tengo miedo de ir al hospital”.

Tampoco es extraño que el personal sanitario trabaje bajo presión en Amsterdam y en las comunidades vecinas y cometa errores. Más de la mitad de los puestos de médicos (57) permanecen sin ocupar, y 21% de los puestos de enfermeras (1.331) tampoco se cubren, probablemente para ahorrar en el presupuesto municipal.

Un funcionario responsable del área de salud en la municipalidad de Amsterdam tuvo el valor –y la desfachatez– de aconsejar a las mujeres presentes en una reunión para discutir estos asuntos que debían empezar a ahorrar dine-ro cada mes para poder pagar su transporte a la clínica en caso de que tuvieran problemas de salud durante los nueve meses de embarazo. Y es verdad que necesitan dinero para ir a la clínica y ser revisadas por un médico. El billete de ida y vuelta en autobús cuesta dos dólares y muchas mujeres no tienen recursos para pagarlo.

Por último, no es una novedad que las autoridades indiquen a esas mujeres pobres que la municipalidad también es pobre de solemnidad y que no dispone de fondos para transportar al hospital a mujeres embarazadas para ser atendidas durante el periodo de gestación aunque, siempre magnánimas, aseguraron después que, a pesar de la falta de recursos, intentarán ayudar. Algunas mujeres creyeron en su palabra cuando prometieron una clínica móvil para atender a las embarazadas en sus casas sin que tuvieran que desplazarse a ningún lugar pero, lamentablemente, la clínica se ha vuelto inmóvil tras estar cuatro meses parada por falta de conductor.

Las autoridades, en todo caso, no cesan en su empeño de dar esperanza a las mu-jeres embarazadas de Amsterdam a través de promesas. Quizá presionados por la presencia de Amanesty International anunciaron que, en breve, habría una ambulan-cia especial para llevar y traer a mujeres embarazadas al hospital (aunque no especifi-caron quién iba a conducirla).

Amsterdam de Sudáfrica es un lugar que parece estar en ninguna parte pero repre-senta un síntoma de todo lo que hay que hacer en este país después de la caída del apartheid y la muerte de Nelson Rolihlahla Mandela.

Los expertos, aunque indican que las autoridades están prestando más atención y prioridad a la violación al derecho a la vida que suponen los desmesurados índices de mortalidad materna, calculan también que 60% de estas muertes son evitables.

No debería ser complicado facilitar dar a luz en condiciones aceptables de seguridad a las mujeres de las zonas rurales de Sudáfrica, especialmente para unas autoridades que se sienten orgullosas de todo lo que han hecho en relación a los Derechos Humanos desde que cayó el apartheid.

Es una ecuación sencilla de resolver. Más información a las mujeres embarazadas sobre derechos sexuales y re-productivos, más garantías de privacidad sobre su estado de salud, más transporte gratuito al hospital es igual a más vidas de mujeres y niños y niñas.

Quizá un día esta Amsterdam sea tan conocida que deje de ser invisible y su problema empiece a ser resuelto.

Sudán del Sur: Reportan 4.624 casos de leishmaniosis visceral en el año 2014 2 de octubre de 2014 – Fuente: Oficina para la Coordinación de Asuntos Humanitarios

Algunas cifras • El brote de leishmaniosis visceral continúa aumentando en Sudán del Sur, llegando ya a 4.624 ca-

sos reportados. En 2013 se registraban 1.614 para la misma semana. • La ONG WASH aumentó en Bentiu el suministro de agua a 12,2 litros por persona por día, y el saneamiento

mejoró, alcanzando a una letrina cada 71 personas. Se continuó trabajando con el fin de alcanzar los estánda-res de emergencia.

• Los indicadores de nutrición son terribles, con 33 de los 37 condados en fase crítica o muy crítica de nutrición ubicados en los estados de Shamal Bahr al-Gazal, Jonglei, Al Wahda, A’aly an-Nyl, y Warab.

Mujer en las afueras de Amsterdam, Sudáfrica.

Madre e hijo en Kwazulu-Natal, Sudá-frica.

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• Alrededor de 1.100 millones de dólares han sido aportados hasta ahora al Plan de Respuesta a la Crisis de Sudán del Sur, para apoyar la acción humanitaria.

Situación general Continúan las hostilidades intermitentes en las áreas de Doleib Hill y

Canal/Khorfulus, en el estado de Jonglei. No pueden garantizarse vuelos seguros a Canal, Kaldak y Khorflus, debido a la fuerte presencia de ele-mentos armados. Sin embargo, el sitio de la operación humanitaria (Kamel) en el condado de Pigi no se vio afectada por las hostilidades. En la ciudad de Bor no se observa un desplazamiento de retorno generali-zado, sino que la situación continúa siendo fluida, con personas que en-tran y salen de la ciudad.

En el estado de A’aly an-Nyl, los asociados planificaron una misión a Renk para evaluar las necesidades de las personas desplazadas por los

recientes combates en la zona. Renk permanece en calma, con reportes de alrededor de 5.000 personas desplazadas que regresan a la ciudad desde el sur.

En el estado de Al Buhayrat, la creciente inseguridad, combinada con las malas condiciones de los caminos, las limitadas actividades humanitarias en las afueras de la ciudad de Rumbek, hacen dificultoso determinar la situación fuera del área urbana. Las incursiones en busca de ganado y los ataques de los rebeldes continuaron durante la se-mana, algunos de ellos con saldos fatales.

En el estado de Al Wahda, la policía de la Organización de Naciones Unidas (ONU) estaba investigando la muerte de dos personas en Bentiu. La situación de seguridad de todos modos se mantuvo en calma, aunque impredecible.

Hubo informes de disparos en Yei, estado de al-Istiwa’iyya al-Wusta, al parecer por elementos armados molestos por la falta de pago de los salarios. Se desconocen más detalles, y se dice que la situación está en calma desde en-tonces.

Los asociados sanitarios informaron casos de malaria en aumento sobre todo en Awerial, estado de Al Buhayrat, y en Juba.

También hubo 16 casos de sarampión notificados durante la semana: 5 en Awerial y 11 en Lankien, estado de Jonglei.

La leishmaniosis visceral, una enfermedad endémica en Sudán del Sur, continuó extendiéndose, con 4.624 casos notificados. En general, la malaria, la diarrea acuosa aguda y las infecciones respiratorias agudas se mantuvieron como las principales causas de enfermedad entre las personas desplazadas. Los asociados subrayaron que una res-puesta completa a la leishmaniosis visceral requiere de asociados de salud y nutrición adicionales para apoyar las instalaciones de tratamiento. Además, más asociados sanitarios necesitan capacitación en el diagnóstico y manejo de casos.

Monitores de seguridad alimentaria señalaron que las fuertes lluvias continuaron en todo el país en septiembre, incrementando las inundaciones y comprometiendo el rendimiento de los cultivos en algunas zonas.5

Zimbabue, Matabeleland South: Un brote de carbunco mata a 25 bovinos y enferma a tres personas 3 de octubre de 2014 – Fuente: Zimbabwe Broadcasting Corporation (Zimbabue)

El reciente brote de ántrax que azotó el área de Zhukwe, en Gwanda, matando al menos a 25 bovinos, dejado un saldo de tres personas bajo atención médica.

Enart Mdlongwa, funcionario provincial del Departamento de Servicios Veterinarios, dijo que se ha puesto en cuarentena la zona afectada y los animales han sido vacunados contra el carbunco, y agregó que la situación está bajo control.

El jefe Mbiko Masuku, de Matshetshe, lamentó la continua pérdi-da de ganado debido a la sequía y a las enfermedades, y alentó a los agricultores a cuidar a sus animales mediante la vacunación contra las enfermedades.

5 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí. Sudán del Sur, al igual que Sudán, son altamente endémicos para la leishmaniosis visceral –enfermedad conocida localmente como kala-azar-, siendo probablemente el primero el país más endémico en el mundo. En estos dos países se producen brotes de leishmaniosis visceral con regularidad y de forma inesperada en áreas que previamente no estaban afectadas. Un reciente brote comenzó a fines de 2009, con miles de casos, posiblemente causada por los masivos desplazamien-tos de población y la creciente inseguridad alimentaria. Este brote continuó causando un número extremadamente elevado de casos en 2010 y 2011. La desnutrición en la población probablemente contribuye al número de casos clínicos de leishmaniosis visceral. Se estima que 10% de los casos de esta enfermedad en Sudán del Sur están co-infectados con VIH.

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Los informes indican que el área fue afectada por última vez por un brote de carbunco hace 42 años, por lo que la mayoría de los aldeanos no entendían los peligros para la salud que acarrea el consumo de carne infectada con car-bunco.

El oficial veterinario también advirtió a la población contra el consumo de carne infectada, diciendo que las perso-nas que han estado expuestas al carbunco deben estar atentas ante síntomas que incluyen dolor de cabeza, fiebre y lesiones en la piel. El carbunco puede ser fatal para los humanos y el ganado, y las personas pueden contraerlo me-diante el consumo de carne de animales que han sucumbido a la enfermedad.6

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His Majesty’s Stationery Office (1940. Gran Bretaña). 6 La provincia de Matabeleland South no es el mayor generador de informes de carbunco en Zimbabue. Sin embargo, los registros indican cinco brotes en bovinos en 1995, y uno en 2007. Esta parte de la provincia no ha registrado casos durante 42 años, al parecer, pero a menos que se alimentara al ganado con piensos contaminados, las esporas de Bacillus anthracis debían estar en la granja para ser la fuen-te. Esta enfermedad se ha informado con mayor frecuencia en Matabeleland North. Matabeleland South es una de las provincias de Zimbabue. Tiene una superficie de 54.172 km², y en 2002 tenía una población aproximada de 650.000 habitantes. Su capital es la ciudad de Gwanda.

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