Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos RAVREDA - AMI Roberto Montoya...

Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos

RAVREDA - AMI

Roberto Montoya OPAS/OMS - Brasil

Reunión de Directores Nacionales de Epidemiología y Programas de Malaria

(San José, Costa Rica, 7–10 noviembre 2005)

INICIATIVA HACER RETROCEDER EL PALUDISMO

OPS/OMS 1999

Elementos:

1. Proveer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

2. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial.

3. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias.

4. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.

Estrategia Global de Control de la Malaria

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America2.shpno alto riesgo

No casos malaria 200243 - 900901 - 24322433 - 59755976 - 1022410225 - 2294522946 - 3797137972 - 6863468635 - 137339

Limites países#S Sitios centinela

Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002

Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003

No de casos de malaria 2002

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America2.shpno alto riesgo

No casos malaria 200243 - 900901 - 24322433 - 59755976 - 1022410225 - 2294522946 - 3797137972 - 6863468635 - 137339

Limites países#S Sitios centinela

Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002

Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003

No de casos de malaria, 2002

Antimalarial Drugs

AQ = Amodiaquine CQ = Chloroquine MQ= Mefloquine SP= Sulfadoxine-pyrimethamine ASU = Artesunate Q = Quinine D = Doxycycline

Malaria transmission area

Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 1998

Q5d+SP

CQ/ SP/ Q7d+Cl 7d Q7d

Q3d+D5d

CQ

CQ

CQ + SP

Q5d

Área de transmisión de la malaria

Evaluación de la eficacia terapéutica de los medicamentos para el tratamiento del paludismo por P. falciparum sin complicaciones en las Américas. OPS, 1998.

OPS/HCP/HCT/113/98

Manaus, 1998

Área de transmisión de lamalaria

Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.

Reunión de Salvador, Bahia, 2001

Salvador , 2001

Red Amazónica para la Vigilancia de la Resistencia

de los Antimaláricos

(RAVREDA) / AMI

Fortalecer la vigilancia de la resistencia

Formulación de políticas nacionales basadas en evidencias e implementando estrategias para el uso adecuado de los antimaláricos

Dos líneas de trabajo :

1

2

MQCQ

CQ


AS+MQ

AS+SP

AS+MQ

ACT

AQ + SP

Q3d+Dox7d

Q7d+Dox7d


MQCQ

CQ

Malaria transmision area

AS+MQ

AS+SP

AS+MQ

ACT

Otros CT

Q7d+Dox7dAQ + SP

Q3d+Dox7d


MQ

Malaria transmission area

ASU+MQ

ASU+SP

ASU+MQ

ACT

Q3d+D7d

Monoterapia

CQ

CQ

Otros CT

AQ + SP Q7d+D7d


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Cuiabá

Porto Velho

Coarí

Manaus

P. Fieguiredo

Macapá

Belém

Sao Luis

Boa Vista

Paramaribo

MarowijneNj Jacob Kondre

GeorgetownPort Kaituma

Madhia

YaguaraparoTumeremo

Atures

MavacaEl BagreTurbo

BuenaventuraGuapi

Tumaco

Machala

EsmeraldasSto Domingo

PortoviejoMilagro

PiuraTumbes

Iquitos

Riberalta

Yacuiba


Sitios centineles RAVREDA / AMI para estudios de la eficacia, 2002–2004

INH

Hos pit al Vozande s

Un ive rsidad d e Guayaquil

SNEM

SNMT

D GS

S GS

Minis terio de Sa lud

S CS to D om in g o

DP S P ic h in ch a /S N E M Z on a 1

S CM ilag ro

D P S G u aya s /S N E M Z on a 3

S CP orto V ie jo

D P S M am b í /S N E M Z on a 6

S CE s m erald as

D P S E s m era lda s /S N E M Z on a 7

S CM acha la

D P S E l O ro /S N E M Z on a 8

OPS

SNMT = Subsecretaria Nacional de Medicina Tropical SGS = Secretaria General de Salud INH = Instituto Nacional de Higiene SNEM = Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria DGS = Dirección General de Salud DPS = Dirección Provincial de Salud SC = Sitio centinela

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS


Estructura de RAVREDA /AMI en Ecuador

Coordination

Sentinel sites

Health services

Research centers - Universities

a Supervision

GAKABA Región del Río Marowijne, Surinam

Cajigal, Estado de Sucre, Venezuela

Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia

Sitio centinela Machala, Provincia el OroMachala - Ecuador

Yacuiba, Departamento de Tarija, Bolivia

Buriticupú, Estado de Maranhao, Brasil

PAIS EN CURSO FINALIZADO INTERRUMPIDO Grand Total

BOLIVIA 2 2BRASIL 13 13

COLOMBIA 3 16 19ECUADOR 1 7 2 10GUYANA 2 1 3

PERU 3 3SURINAME 6 6

VENEZUELA 8 10 6 24Grand Total 27 45 8 80

Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA 2002–2005)

MEDICAMENTO (S) TotalAQ 5

AQ+SP 5AS+DOX 1AS+MQ 9AS+SP 2AT+LM 5

CQ 4CQ+SP 1

MQ 9MQ+SP 2Q+DOX 2Q+PQ 2

SP 3Grand Total 50

ESPECIE TotalPF 50PV 22

Grand Total 72

Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA, 2002–2005)

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Estudios de eficacia sobre la Cloroquina

CQ 16 / 21

CQ 17 / 17

CQ 4 / 5

CQ 17 / 20

CQ 17 / 20Fracasos

farmacéutic

os

Total de casos



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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004

Sulfadoxine- pyrimethamine

SP 0 / 44 SP 0 / 50

SP 4 / 34



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Sulfadoxine- pyrimethamine

* Magill, et al. Rev.Soc.Bras.Med.Trop 37(3)

SP 0 / 44 SP 0 / 50

SP 20 / 34 *

SP 2 / 37

SP 0 / 37

SP 5 / 38

SP 4 / 34

**Marquino, et. Am. J.Trop. Med. Hyg, 68(1)

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Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú 2002–2004

Amodiaquine+ SP

AQ+SP 1 / 44

AQ+SP 1 / 46

AQ+SP 0 / 49

CQ+SP 0 / 50

AQ+SP 0 / 34



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Artesunate+ SP

ASU+SP 0 / 61

ASU+SP 0 / 50

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Seguimiento sistemático de casos en el Brasil (2001–2003)

Q 7d:

Q 7d:

Q3+D5:

Q3+D5:

9 / 63

4 / 18

10 / 45

5 / 52

2003: 0 / 22

2003: 1 / 50

2003: 0 / 32

2003: 0 / 47

2002: 0 / 102 *

2002: 0 / 102 *

2002: 0 / 19 *

2002: 5 / 132

2002: 0 / 94 *

2003: 0 / 44 *

2003: 0 / 25 *

2003: 9 / 58

2003: 0 / 61

2003: 1 / 45

2003: 1 / 29

P. Vivax Cloroquina

* + primaquina

Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica

MQ+ASU

MQ+ASU

SP+ASU


MQ+ASUCoartem

MQ+ASU

MQ+ASU

SP+ASU

SP+ASU


MQ+ASU

MQ+ASU

SP+ASU

MQ+ASUCoartem

SP+ASU

MQ+ASU ?

Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos

Primario: tratamiento seguro y eficaz

Secundario: prevenir resistencia

Terciario: interrumpir la transmisión

Objetivos


Primario: tratamiento seguro y eficaz

Secundario: prevenir la resistencia

Terciario: interrumpir la transmisión

Objetivos

Ciclo de política

Análisis de la situación:Diagnóstico del problema

Identificar y seleccionar la

opción de política

Diseño de la política

Monitoreo y evaluación

Revisión

Lanzamiento e implementación

Policy Cycle

Situation Analysis:Problem Diagnosis

Identify and choose policy option

Policy Design

Monitoring and Evaluation

Review

Launch and Implementation

Perú

Bolivia

2001

Policy Cycle



Policy Design


Review


Perú

Bolivia

Venezuela

Suriname

Guyana

Colombia

Ecuador

2002

Brasil

Perú

Bolivia

Policy Cycle



Policy Design


Review


Perú

Bolivia Suriname

2003

Venezuela

Guyana

Colombia

Ecuador

Brasil

Policy Cycle



Policy Design


Review


Venezuela

Ecuador Suriname

Guyana

Colombia

Venezuela

Suriname

Guayana

Colombia

Ecuador

Perú

Bolivia

2004

Colombia

Brasil

Policy Cycle



Policy Design


Review


Venezuela

Ecuador Suriname

Guyana

Colombia

Venezuela

Suriname

Guayana

Colombia

Ecuador

Perú

Bolivia

2005

Colombia

Brasil

Policy Cycle



Policy Design


Review


Venezuela

Ecuador Suriname

Guyana

Colombia

Venezuela

Suriname

Guayana

Colombia

Ecuador

Perú

Colombia

Bolivia

RAVREDAColombia

Brasil

Therapeutic efficacy tests (in vivo)

In vitro tests

Molecular markers

Antimalarial drug resistance monitoring and evaluation

Monitoring and EvaluationRAVREDA

Temporal and geographical variations in parasite susceptibility to drugs - in vitro tests


Esquemas terapéuticos – Guias de tto.1



Adquisiciones – distribución

Calidad del medicamento

Acceso - distribución

2



Adquisiciones – distribución

Calidad del medicamento

Acceso - distribución

2

3 Uso de los antimaláricos

Calidad y acceso al diagnóstico

Calidad de la atención

Adherencia

Selección de la PR

Garantía de calidad

Implementación

Evaluación

Identificación de áreas –

Definición de necesidades de PR

Selección de la PR

Garantía de calidad

Implementación

Evaluación

Identificación de áreas –

Definición de necesidades de PR

Operations Research on the Use of Rapid Diagnostic Tests for Malaria

Component Objective Study

Identification of areas–definition of RDT needs

Identify areas without diagnostic coverage Situational diagnosis on incidence and supply of services

Identify most cost-effective alternative (RDT vs microscopy) for priority remote areas without diagnostic coverage

Cost effectiveness analysis (pre-intervention)

Selection of new RDT(s) for regional or national use

Evaluate whether RDT complies with manufacturer's specifications

Prequalification by independent laboratory (CDC)

Evaluate sensitivity and specificity of new RDTs already pre-qualified by independent lab

Field study of specificity and sensitivity

Evaluate RDT stability in field conditions Prospective stability studies

Quality assurance Evaluate quality of RDTs procured by countries

Quality evaluations with prepared panels of wild strains

Implementation Compliance with directives on use of RDTs by service providers (algorithm)

Study on use of RDTQuantitative-qualitative approach

Evaluation of performance by health workers (HW); evaluation of acceptability by HWs and community

Evaluate distribution of RDTAnalysis of routine registries

Evaluation of effectiveness and impact

Economic evaluation of introduction of RDT

Cost–effectiveness study (post–intervention)

Evaluate epidemiological impact of RDT

Evaluate effectiveness of algorithm Record analysisCross-sectional studies on etiology in febrile patients

Elementos:

1. Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno

2. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial

3. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias

4. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.

Estrategia Global de Control de la Malaria

Control de vectores basado en la evidencia

Estrategia

Establecer areas de estudio en las regiones endémicas de los países de RAVREDA-AMI partiendo de un ejercicio de estratifiación

Productos

Aumento de la eficiencia de las actividades de control de vectores mediante la racionalización de las acciones a nivel local

Generar información estandardizada regional sobre – comportamiento, dispersión y resistencia

Orientar las políticas nacionales sobre intervenciones de control

1

2

3

Local level: information to guide interventions at this level

Country level (national and intermediate level) standardized information provided by local levels used to guide desicions related with strategies, regulation, changes in contol policies, training plans, purchasing and manegement of strategic supplies)

Regional level (South america) starndardized information shared between countries and OPS to guide decision at national and regional level (promove changes in policies and new interventions, guide manegement of strategic supplies,

Local level: information to guide interventions at this level

Country level

Regional level

•insecticide resistance,•insecticide residuality, •species distribution•vector behavior, •effectiveness of interventions

RAVREDA - AMI

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS


INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


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S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS


Estructura de RAVREDA /AMI en el Ecuador

Coordination

Sentinel sites

Health services

Research centers - Universities

a Supervision

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS


INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS

INH



SNEM

SNMT

D GS

S GS


S CS to D om in g o


S CM ilag ro


S CP orto V ie jo


S CE s m erald as


S CM acha la


OPS


OPS

USAID

CDC

MSH

USP

OPS VEN

OPS GUY

OPS SUR

OPS ECU

OPS COL

OPS BRA

BOL

RAV

RBM

OPS BOL

OPS PER PER

Estructura de RAVREDA – AMI a nivel regional

http://www.mayeticvillage.com/RAVREDA

Roberto Montoya

OPS/ OMS - Brasil

Gracias

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