RECUPERATORIO PRIMER PARCIAL. SEGUNDO CUATRIMESTRE 2020

IMPORTANTE: EN LOS EXAMENES LAS PREGUNTAS Y LAS OPCIONES FUERON

ALEATORIAS. EN CONSECUENCIA, ES POSIBLE QUE EL ORDEN NO COINCIDA CON EL

PRESENTADO EN ESTE DOCUMENTO

1. Marque la afirmación correcta para la siguiente microfotografía

a. Hay focos de infiltrado inflamatorio a predominio de polimorfonucleares y zonas de

eosinofilia, que se corresponden con la respuesta heterolítica en la necrosis.

b. Se observa aumento de la basofilia y cariólisis en algunas de las estructuras sin preservación

de la histoarquitectura.

c. El parénquima renal está reemplazado por un material amorfo eosinófilo con algunos

fragmentos basófilos pequeños, correspondiendo a detritus celulares.

d. Hay una afectación de manera difusa que muestra desaparición de los limites

celulares, acidofilia y tumefacción citoplasmática.

Correcta D. Se observa el tejido renal afectado de manera difusa que muestra desaparición de

los limites celulares, acidofilia y tumefacción citoplasmática (producto de la digestión de las

células muertas por sus propias enzimas). Los núcleos se observan con variable grado de

preservación.

2. Una mujer de 50 años tiene un carcinoma de pulmón con metástasis y recibe quimioterapia

como tratamiento. Un mes después, el examen histológico de una lesión metastásica muestra

múltiples focos en los que las células tumorales individuales están reducidas de tamaño y muy

eosinófilas. Sus núcleos tienen agregados de cromatina condensados bajo la membrana

nuclear. El estudio de actividad de caspasas, muestra un aumento significativo de su actividad.

¿Cuál de las siguientes moléculas es más probable que haya desencadenado el proceso

patológico de estas células tumorales reducidas de tamaño?

a. APAF1

b. BCLX

c. BCL2

d. Citocromo c

Correcta D. Justificación: La liberación del citocromo c de las mitocondrias es un paso clave en

muchas formas de apoptosis y conduce a la activación de las caspasas. La APAF1 es una

proteína que se une al citocromo c liberado al citosol y forma el apoptosoma pero no es capaz

de desencadenar la apoptosis sin el citocromo c. La BCLX y BCL2 son proteínas

antiapoptóticas que impide la liberación de citocromo c y la activación de las caspasas.

3. Los linfocitos T citotóxicos provocan la muerte de los hepatocitos infectados por virus de la

hepatitis. Los linfocitos T citotóxicos liberan perforina para posibilitar la entrada de sus gránulos.

¿Cuál de las siguientes sustancias activa directamente la muerte celular programada?

a. p53

b. Endonucleasa

c. Óxido nítrico

d. Granzima B

Correcta D. Justificación: La granzima B es una proteasa de serina presente en los linfocitos T

citotóxicos que puede desencadenar directamente la apoptosis. Los linfocitos T citotóxicos

expresan el ligando Fas sobre la superficie y, al contactar con los receptores de Fas en la

célula diana, el ligando induce la apoptosis por la vía extrínseca (iniciada por el receptor de

muerte). El óxido nítrico ayuda a destruir los microbios fagocitados. Las endonucleasas se

generan tras la activación de las caspasas y conducen a la fragmentación nuclear. La apoptosis

se inicia cuando la p53 resulta activada por daño intrínseco del ADN durante la proliferación

celular. Las mutaciones de p53 pueden permitir la acumulación de daños genéticos, proceso

que promueve el crecimiento celular no regulado (neoplasia).

4. ¿Qué tipos de pigmentos endógenos están descriptos?

a. Lipofucsina, carbón, ferritina.

b. Melanina, tinta, cobalto.

c. Hemosiderina, pigmento pardo-negro formado por la oxidación de la tirosina,

pigmento de desgaste.

d. Pigmento pardo-amarillento derivado de la peroxidación de lípidos poliinsaturados, carbón,

bilirrubina

Correcta C. Justificación: los pigmentos endógenos son lipofucsina (lipocromo o pigmento de

desgaste) que deriva de la peroxidación de lípidos poliinsaturados, melanina que deriva de la

oxidación de la tirosina y hemosiderina que deriva de la hemoglobina.

5. Marque la afirmación correcta para calcificaciones patológicas.

a. La calcificación metastásica afecta a tejidos patológicos con hipercalcemia por aumento de

secreción de hormona tiroidea.

b. La calcificación metastásica es secundaria a la hipercalcemia dada por insuficiencia

hepática.

c. La calcificación distrófica se encuentra en áreas de resorción de tejido óseo, consecuencia

de tumores primarios de médula ósea.

d. La calcificación metastásica puede verse en casos de intoxicación por vitamina D.

Correcta D. Justificación: La calcificación metastásica puede afectar tejidos normales siempre

que haya hipercalcemia. Cuatro son las causas principales de hipercalcemia: aumento de la

secreción de hormona paratiroidea, resorción de tejido óseo, trastornos asociados con la

vitamina D (como intoxicación por vitamina D), insuficiencia renal.

6. La desregulación de la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento está asociada a:

a. Actividad de la telomerasa y IGF1

b. Restricción calórica y CMYC

c. Activación de genes supresores de tumores y BAX

d. Circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo

Correcta D. Justificación: La restricción calórica aumenta la duración de la vida en todas las

especies eucariotas. Es por eso que se ha estudiado el papel que desempeña la sensibilidad a

nutrientes en el envejecimiento. Los dos circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo

asociados a la sensibilidad a nutrientes son la vía de señalización de IGF1 y las sirtuinas.

7. Observe la siguiente imagen y responda a qué tipo de adaptación celular o lesión celular

reversible corresponde:

a. Esteatosis

b. Atrofia

c. Metaplasia

d. Hiperplasia

Respuesta correcta: A. La imagen corresponde a esteatosis hepatica, es una lesión celular

reversible. atrofia, metaplasia e hiperplasia son mecanismos de adaptacion celular.

8. Una mujer de 34 años con obesidad ha presentado acidez por reflujo gástrico tras ingerir

comidas copiosas en los últimos 5 años. Se le realiza una endoscopia digestiva alta y se

obtiene una muestra de biopsia del esófago distal. ¿Cuál de los siguientes cambios

microscópicos, mostrado en la figura, es más probable que se haya producido?

a. Metaplasia cilíndrica

b. Hiperplasia de células caliciformes

c. Atrofia de la lámina propia

d. Displasia epidermoide

Respuesta correcta A. La inflamación debida al reflujo de ácido gástrico ha determinado la

sustitución del epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico de tipo intestinal con

células caliciformes. Esa conversión de un tipo celular adulto en otro se denomina metaplasia y

tiene lugar cuando los estímulos reprograman las células madre. Las células caliciformes no

son componentes normales de la mucosa esofágica y constituyen una parte poco importante de

este proceso metaplásico. La lámina propia presenta algunas células inflamatorias, pero no

está atrofiada.

9. Una mujer de 82 años con enfermedad de Alzheimer muere a causa de insuficiencia

cardiaca. En la imagen se muestra el cerebro de la autopsia. ¿Cuál de las siguientes

adaptaciones celulares se observa en la imagen?

a- Atrofia.

b- Hiperplasia

c- Metaplasia

d- Displasia

Correcta A: la atrofia se reconoce como una disminución del tamaño y la función de un órgano.

En el cerebro se puede observar circunvoluciones adelgazadas y los surcos más prominentes,

que es lo que se observa en la foto.

10. Paciente de 15 años es evaluado por tos persistente sudoración nocturna y fiebre.

Radiografía de tórax revela hallazgos compatibles con complejo de Gohn. En el cultivo del

esputo crecen bacilos acido alcoholes resistentes. La biopsia del ganglio se observa un

material amorfo eosinófilo con numerosos fragmentos basófilos pequeños, correspondiendo a

detritus celulares, restos nucleares que forman el llamado “polvillo nuclear”. ¿Cuál de las

siguientes alteraciones se observa en el ganglio hiliar?

a. Necrosis licuefactiva

b. Necrosis caseosa

c. Necrosis coagulativa

d. Necrosis fibrinoide

Respuesta: B Justificación: En el ganglio lo que se observa es necrosis caseosa, que suele

estar presentes en los granulomas, asociados a infecciones por tuberculosis.

11. En un experimento realizado en un animal de laboratorio, se realiza una oclusión de una

rama de la arteria renal. Un día después, se observa un área focal, en el que las células del

parénquima renal muestran cariólisis y cariorrexis. Los contornos de las células aún son

visibles, pero los núcleos han perdido la tinción basófila y el citoplasma es eosinófilo. ¿Cuál de

los siguientes tipos de necrosis celular está presente?

a. Coagulativa

b. Caseosa

c. Licuefactiva

d. Fibrinosa

Respuesta correcta: A. Tanto la causa que se plantea como las características histológicas que

se relata que presenta se correlacionan con necrosis de coagulación.

12. Observe la siguiente imagen correspondiente a un preparado histológico de una arteria y

marque la opción correcta:

a) Se observa una placa de ateroma no complicada.

b) Se observa una placa de ateroma complicada con calcificación metastásica.

c) Se observa una placa de ateroma complicada con hemorragia intraplaca

d) Se observa una placa de ateroma complicada con calcificación distrófica.

Respuesta correcta: D. Esta imagen corresponde a una placa de ateroma calcificada

(calcificación distrófica porque ocurre en tejidos no viables o con muerte celular), siendo la

calcificación una de las posibles complicaciones de la placa de ateroma.

13. Un niño de 3 años de edad presenta disminución de peso, diarrea, edema en miembros

inferiores, anemia e hipoalbuminemia. El diagnóstico más probable es:

a. Kwashiorkor

b. Raquitismo

c. Déficit de vitamina A

d. Marasmo

Respuesta correcta: A El kwashiorkor o desnutrición proteica o proteico-calórica se caracteriza

por perdida severa del compartimiento de proteínas viscerales, hipoalbuminemia y edema,

intolerancia a la lactosa, anemia.

14. El déficit de vitamina D en adultos se asocia a:

a. Craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison, arqueamiento de las piernas.

b. Osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosor cortical

(Radiografía)

c. Manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas.

d. Ceguera nocturna, infecciones respiratorias.

Respuesta correcta: B. La osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosor

cortical (radiografía) son características de la osteomalacia que se debe al déficit de vitamina D

en adultos. El déficit de vitamina D en niños se asocia a raquitismo (craneotabes, rosario

raquítico, surco de Harrison y arqueamiento de las piernas son características del mismo).

manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas, ceguera

nocturna, infecciones respiratorias son características del déficit de vitamina A.

15. La presencia de demencia, diarrea y dermatitis es compatible con:

a. Déficit de vitamina C

b. Déficit de vitamina B12

c. Déficit de tiamina o vitamina B1

d. Déficit de niacina

Respuesta correcta: D. La pelagra (demencia, diarrea y dermatitis) es característica del déficit

de niacina.

16. Un adolescente de 18 años, mientras jugaba a la pelota, comienza a sentir un intenso dolor

testicular que le impide caminar. Sus compañeros lo asisten rápidamente y lo llevan a la

guardia. En el hospital le realizan un examen físico urológico y deciden intervenir

quirúrgicamente al adolescente ya que sospechan una lesión grave por oclusión venosa ¿Qué

tipo de lesión sospecha el equipo médico?

a. Absceso

b. Empiema

c. Infarto hemorrágico

d. Lesión por reperfusión

Respuesta correcta: C. Los infartos secundarios a una oclusión venosa o que afectan a tejidos

esponjosos suelen ser hemorrágicos. Que una oclusión vascular ocasione o no el infarto del

tejido viene determinado por el aporte de sangre a través de colaterales, por la velocidad a la

que se desarrolla la obstrucción, por la susceptibilidad intrínseca del tejido a la lesión isquémica

y por la oxigenación de la sangre

17. Una mujer de 25 años de edad concurre al servicio de ginecología debido a que desde

hace más de un mes comenzó con sangrados intermitentes por fuera del período de

menstruación. Refiere que al principio pensó que era flujo vaginal, pero luego se dio cuenta que

era sangre. Dice que ya no puede calcular cada cuanto es su ciclo menstrual. La médica le

menciona que, a su edad, es muy probable que el sangrado anómalo se deba a un

desequilibrio hormonal. ¿Qué sospecha diagnóstica tiene la médica?

a. Infección de la cavidad uterina debido a la presencia del exudado purulento y hemorragia.

b. Atrofia de endometrio y lesión traumática, teniendo en cuenta la edad de la mujer

c. Hiperplasia patológica de endometrio, teniendo en cuenta la edad y el probable

trastorno hormonal

d. Infección vaginal con lesión traumática, según los signos descritos.

RESPUESTA CORRECTA: C. La mayoría de las formas de hiperplasia patológica están

causadas por una estimulación excesiva de tipo hormonal o de factores de crecimiento. Por

ejemplo, después de un período menstrual normal hay un brote de proliferación epitelial uterina

que, habitualmente, se halla regulada de modo muy ajustado, estimulada por hormonas

hipofisarias y estrógenos ováricos, e inhibida por la progesterona. Sin embargo, si se altera el

equilibrio entre el estrógeno y la progesterona, se produce una hiperplasia endometrial, causa

común de un sangrado menstrual anómalo”.

18. Un paciente de 50 años de edad concurre a su médico de cabecera para realizarse un

chequeo anual. Refiere no tener síntomas al momento del examen. Entre los antecedentes, es

hipertenso desde hace 10 años y tabaquista. El médico le indica un laboratorio y un

electrocardiograma. Tras su realización, le informa que en el último estudio se ven cambios en

el corazón, como la desviación del eje y aumento de la masa cardíaca. Le explica que esto se

debe a su patología de base e insiste con la cesación tabáquica y con la adhesión al

tratamiento antihipertensivo. El paciente le informa que él está bien, aunque a veces siente

dolor en las piernas cuando camina. El médico le informa que esto puede deberse a una lesión

en los vasos de las piernas por lo que le solicitará un ecodopler para ver el flujo sanguíneo.

¿Cuáles son las sospechas diagnósticas del médico?

a. Insuficiencia cardíaca congestiva y aterosclerosis en miembros inferiores

b. Hipertrofia cardíaca y ateroesclerosis en miembros inferiores

c. Hipertrofia cardíaca y edema en miembros inferiores

d. Hipertrofia cardíaca y trombosis venosa profunda de miembros inferiores

Respuesta B. Un ejemplo de hipertrofia celular patológica sería el aumento de tamaño del

corazón asociado a hipertensión o a una valvulopatía aórtica. Las consecuencias de la

hipoperfusión arterial crónica debida a la ateroesclerosis en varios lechos vasculares

comprenden isquemia intestinal, muerte súbita cardíaca, CPI crónica, encefalopatía isquémica

y claudicación intermitente.

19. Una mujer de 60 años concurre al médico laboral con los análisis que le pidieron en una

empresa donde va a comenzar a trabajar. El médico le informa que los análisis de laboratorio

son normales, pero que en la radiografía de tórax observa una imagen radiopaca, por lo que le

pegunta por sus antecedentes respiratorios. La mujer comenta que es tabaquista desde joven y

que hace años tuvo tuberculosis, pero que recibió tratamiento, aunque fue advertida de que

podían quedarle algunas cicatrices. De ser la imagen una secuela de la enfermedad, ¿Qué

lesión sospecharía?

a. Aterosclerosis en la arteria pulmonar debido a un proceso inflamatorio crónico secundario a

la enfermedad.

b. Calcificación distrófica en un área de necrosis caseosa en el pulmón o un ganglio

linfático debido a la infección tuberculosa.

c. Estenosis aórtica calcificada secundaria al tabaquismo

d. Absceso por evolución complicada de un proceso inflamatorio aguda

Respuesta correcta. B. Aunque la calcificación distrófica puede ser un hallazgo incidental

indicativo de una lesión celular pasada insignificante, también puede causar la disfunción de un

órgano. La calcificación distrófica es frecuente en las áreas de necrosis caseosa por

tuberculosis. En ocasiones, un ganglio linfático tuberculoso se convierte, esencialmente, en una

piedra radiopaca.

20. Un niño 6 meses de edad es llevado al centro de salud por su padre para ser vacunado. La enfermera observa que el niño tiene algunas características que le llaman la atención, como las facies toscas, opacidad en las córneas y cierto retraso madurativo. Le pregunta al padre si ha hecho los controles pediátricos para su edad, el cual responde que sí, y que el niño tiene una enfermedad denominada mucopolisacaridosis. Teniendo en cuenta las características descritas por la enfermera y la enfermedad que tiene el niño (marque la CORRECTA):

a. Presenta una sola variante y es de herencia autosómica dominante.

b. Se caracteriza por tener lesiones secundarias a la acumulación de glucocerebrócido en las células mononucleares fagocíticas.

c. Presenta como amenazas más habituales la hepatoesplenomegalia, las deformidades óseas, las lesiones de las válvulas cardíacas y los depósitos subendoteliales arteriales.

d. Es frecuente en la población general, aunque es subdiagnosticada.

Respuesta correcta C. Presenta como amenazas más habituales la hepatoesplenomegalia, las

deformidades óseas, las lesiones de las válvulas cardíacas y los depósitos subendoteliales

arteriales.

21. Una mujer de 28 años puérpera, presenta área eritematosa en el pezón de la mama

izquierda. Al examen físico se observa que drena material amarillento a través de una fisura y

aumento de la temperatura del área. ¿Qué celularidad predomina en el análisis citológico?

a. Neutrófilos

b. Plasmocitos

c. Mastocitos

d-Linfocitos

Justificación: el fluido amarillento que drena representa un exudado purulento, probablemente

un absceso lo cual también explica el aumento de la temperatura de la zona. Este tipo de

exudados se asocian a infecciones bacterianas, en las que predominan los leucocitos

polimorfonucleares (neutrófilos). Los mastocitos se suelen observar en respuesta a alérgenos.

Los linfocitos y plasmocitos en respuestas inflamatorias crónica.

22. Un paciente de 70 años con fiebre y expectoración mucopurulenta. El cultivo del esputo

revela diplococos Gram positivos. ¿Cuál de los siguientes mediadores de la inflamación

promueven la quimiotaxis de las células inflamatorias al espacio alveolar?

a. Bradiquinina

b. Histamina

c. Mieloperoxidasa

d. Péptidos N-formilados

Justificación: los factores quimiotácticos más potentes para los leucocitos son proteínas del

complemento (C5a), productos bacterianos como péptidos N-Formilados, productos del

metabolismo del ac. Araquidónico (LTB4) y quimioquinas (interleuquina-1 e interferón ϒ). Los

demás no son quimiotácticos.

23- Un paciente de 8 años con antecedentes de asma, presenta historia de alergia e

infecciones respiratorias. ¿Cuál de los siguientes mediadores de la inflamación es el que más

poder broncoconstrictor tiene?

a. Proteínas del complemento

b. Interleukina-1

c. Leucotrienos

d. Factor de necrosis tumoral α

Justificación: El Asma es una enfermedad respiratoria crónica causada por una respuesta

exagerada de la vía aérea a múltiples estímulos. Mediadores de la inflamación crónica

estimulan la producción de moco y la broncoconstricción. Entre estos mediadores los

leucotrienos promueven la contracción del musculo liso bronquial. Las demás opciones son

mediadores de la inflamación, pero no son potentes broncoconstrictores.

24. Un paciente de 75 años con antecedentes de infecciones respiratorias a repetición

desarrolla una neumonía bilateral y requiere internación. A las 48 hs presenta derrame pleural

que se drena y el examen citológico revela abundantes neutrófilos. ¿Cuál de las siguientes

complicaciones presenta?

a. Empiema

b. Absceso

c. Flemón

d. Ulcera

Justificación: La presencia de un exudado rico en neutrófilos en una cavidad preformada, como

la pleura es lo que define a un empiema. El empiema es una de las complicaciones de la

neumonía.

25. La fagocitosis de una partícula se lleva a cabo en tres pasos:

a. Reconocimiento, englobamiento y degradación

b. Quimiotaxis, opsonización y destrucción

c. Reconocimiento, destrucción y degradación

d. Opsonización, englobamiento y activación

Respuesta correcta: a La fagocitosis evoluciona en una secuencia de: 1) reconocimiento y

fijación; 2) atrapamiento; y 3) destrucción y degradación

26. La inflamación purulenta se caracteriza por:

a. Infiltración difusa del tejido por linfocitos como consecuencia de una infección por gérmenes

piógenos.

b. Presencia de exudado constituido por neutrófilos, líquido de edema y células

necróticas.

c. Presencia de exudado focal con abundante necrosis de caseificación.

d. Infiltración difusa del tejido por exudado purulento.

Respuesta correcta: b. Una inflamación purulenta se caracteriza por la producción de pus, un

exudado formado por neutrófilos, residuos licuados de células necróticas y líquido de edema.

27. Con referencia a la curación de una herida:

a) Las metaloproteasas favorecen la formación de los enlaces cruzados entre las moléculas de

colágeno mediante la escisión de los prepropéptidos.

b) En la contracción de la herida participan miofibroblastos.

c) Siempre va precedida por abundante tejido de granulación.

d) La presencia de vitamina C (ácido ascórbico) es fundamental al permitir la glucuronización

de las moléculas de colágeno.

Respuesta correcta: b. La cicatriz experimenta retracción, mediada principalmente por la acción

de miofibroblastos.

28. Un granuloma no necrotizante:

a. Es una forma de inflamación crónica

b. Es una forma de inflamación subaguda

c. Es una forma de inflamación aguda

d. Es una forma de inflamación inespecífica

Respuesta correcta: A. Es una forma de inflamación crónica caracterizada por proliferación

focalizada de macrófagos transformados en células epiteloides, cuyo nombre deriva de su

parecido con las células epiteliales, sus citoplasmas son amplios, granulares, de límites poco

precisos, próximos entre sí, sin espacio intersticial.

29. ¿Cuál es el rol de los ácidos grasos libres (FFA) en la relación obesidad-diabetes tipo II?:

a. El aumento de la aterosclerosis inducida por el aumento de FFA contribuye a la destrucción

de los islotes de Langerhans

b. Los FFA actúan como “adipoquinas” que promueven hiperglucemia y inflamación

c. La acumulación dhe metabolitos tóxicos de los FFA inhibe la señalización de los

receptores ligados a quinasas de tirosina

d. Los FFA se depositan en la matriz mesangial glomerular contribuyendo a formar los nódulos

de Kimmelstiel-Wilson

Respuesta correcta: C. Los FFA actúan inhibiendo la señalización de los receptores de insulina,

como forma principal de inducir la resistencia a la insulina. Los FFA no aumentan el riesgo

aterosclerótico significativamente y tampoco contribuyen de esa forma a la destrucción de los

islotes. Las adipoquinas son sustancias distintas a los FFA. Los FFA no se depositan en la

matriz mesangial.

30. La siguiente imagen representa un corte histológico teñido con PAS de un riñón con

diabetes mellitus. La flecha señala una arteriola con la la pared engrosada. ¿A qué se debe

dicho aspecto morfológico?

a. Depósitos de inmunocomplejos y proteínas

b. Acumulación de lípidos y proteínas

c. Acumulación de hidratos de carbono

d. Depósitos de hidratos de carbono y proteínas

Respuesta correcta: B. El aumento patológico de la permeabilidad facilita la salida de

sustancias como lípidos y proteínas que se depositan en la pared del vaso. Los depósitos de

inmunocomplejos son característicos de enfermedades autoinmunes. Los hidratos de carbono

en el riñón diabético se depositan en la matriz mesangial y en las membranas basales.

31. ¿Por qué algunos individuos obesos presentan un riesgo de diabetes mucho mayor

comparado a otros, en base a su distribución del tejido adiposo?

a. La obesidad periférica de ciertos individuos los predispone a un mayor riesgo cardiovascular

lo cual a su vez aumenta el riesgo de desarrollo de diabetes tipo II

b. El tejido adiposo visceral es comparativamente más lipolítico, lo cual en última

instancia contribuye a aumentar la resistencia a la insulina

c. La distribución ginecoide (en forma de pera) del tejido adiposo suele corresponderse con un

mayor riesgo de complicaciones, incluida la diabetes, cuando se la compara con la distribución

androide (en forma de manzana)

d. El patrón de distribución subcutáneo se asocia a una mayor secreción de adipoquinas como

la adiponectina que contribuyen a la insulinorresistencia

Respuesta correcta: B. El tejido adiposo visceral libera más ácidos grasos libres a la circulación

lo cual contribuye a aumentar la insulinorresistencia. Todas las otras descripciones sugieren

que la distribución periférica del tejido adiposo es la más nociva, pero la realidad es a la

inversa.

32. Un hombre de 65 años presenta dolor abdominal crónico y acude al hospital. En la

exploración manifiesta pigmentación cutánea, aumento del perímetro abdominal, los estudios

revelan hepatomegalia y niveles elevados de hierro y glucosa plasmáticos La siguiente imagen

macroscópica representa el aspecto del hígado del paciente. ¿Cuál de las siguientes opciones

describe mejor la patología de base?

a. Deficiencia de α1-antitripsina

b. Colangitis esclerosante primaria

c. Infección por el virus de hepatitis E

d. Hemocromatosis

Respuesta correcta: D. La hemocromatosis es más frecuente en varones y en estadíos

avanzados se manifiesta con hepatomegalia, dolor abdominal, pigmentación cutánea,

alteraciones en la homeostasis de la glucosa o diabetes mellitus. La deficiencia de α1-

antitripsina también puede producir cirrosis, pero los niveles séricos de hierro no deberían estar

alterados. De las diversas formas de hepatitis vírica, las causadas por el VHB o el VHC son las

que tienen más riesgo de ocasionar cirrosis. Esta complicación es infrecuente o no aparece

nunca en relación con las infecciones por el VHA, el VHG y el VHE. En la colangitis

esclerosante se produce fibrosis portal, pero no regeneración nodular, de forma que el hígado

es verde y duro, y tiene un aspecto finamente granular.

33. Elija la opción que mejor describa un preparado de arteriolosclerosis hiperplásica:

a. Engrosamiento rosado homogéneo de la pared arteriolar, con aspecto de “vidrio coloreado”,

debido a material proteináceo

b. Engrosamiento multilaminado de la túnica media con hiperplasia de células

musculares lisas y reduplicación de la membrana basal

c. Engrosamiento fibroso de la capa íntima por hiperplasia fibrocítica, a expensas de la luz

arteriolar, que es mayormente responsable de la esclerosis

d. Engrosamiento de la capa media con hiperplasia de macrófagos modificados, conteniendo

diversas vesículas fagocíticas, ocasionalmente se observa depósito de cristales de calcio

Respuesta correcta: B. La única descripción que coincide es la opción B. La primera opción se

correspondería con arteriolosclerosis hialina. La tercera sería similar (si bien no técnicamente

correcta) a una arteriolosclerosis por hipertensión pulmonar. La cuarta se asemeja

(nuevamente sin ser una descripción del todo correcta) a una placa de ateroma.

34. Elija la opción correcta sobre hemostasia:

a. La trombomodulina es una proteína asociada a la membrana endotelial que presenta efectos

antiagregantes impidiendo que las moléculas se unan a la matriz extracelular en condiciones

normales.

b. Las lesiones endoteliales exponen la matriz extracelular y las plaquetas se unen a

ésta, principalmente, por medio del factor Von Willebrand

c. La lesión endotelial expone la matriz extracelular y las plaquetas se unen principalmente al

colágeno, de manera directa, y esa unión es suficiente para vencer la fuerza del flujo

sanguíneo.

d. La contracción del tapón plaquetario ocurre por acción de fibroblastos que se intercalan con

las plaquetas permitiendo la fusión irreversible de las mismas originando el tapón hemostático

definitivo.

Respuesta correcta: B. Las plaquetas se unen a la matriz extracelular, en gran parte, por medio

del factor de Von Willebrand que funciona como un puente entre los receptores de la superficie

plaquetaria GpIb y el colágeno expuesto. También se unen a otros elementos de la MEC pero

la unión con vWF y GpIb son necesarias para vencer la fuerzas del flujo. La trombomudulina

tiene efectos anticoagulantes. La contracción del tapón plaquetario se da por acción del

citoesqueleto de las plaquetas, no hay fibroblastos presentes en el tapón.

35. La lesión que se observa en la siguiente imagen probablemente corresponda a:

a. Un trombo primario en la vasculatura arterial bronquial

b. Un trombo primario en la vasculatura arterial pulmonar

c. Un tromboembolismo pulmonar de origen venoso

d. Un accidente de placa en el circuito derecho

Respuesta correcta: La imagen muestra un trombo-émbolo de origen venoso en la vasculatura

arterial pulmonar. Se observa que la lesión no está fuertemente adherida a las paredes, lo cual

sugiere que es un émbolo. Además, al ser vasculatura pulmonar, lo más probable sería el

diagnóstico de émbolo incluso sin observar las características de la lesión.

36. Marcar la opción correcta sobre trombosis

a. El infarto agudo provoca alteraciones en el flujo que favorecen la formación de

trombos.

b. Los trombos arteriales pueden recanalizar mientras que los venosos no.

c. Los trombos fragmentados de la TVP producen embolismo pulmonar que casi siempre se

manifiesta clínicamente

d. Los trombos arteriales y venosos pueden ser diferenciados de los coágulos post mortem por

la presencia de las líneas de Zahn

Respuesta correcta: A. El infarto provoca lesión del endocardio, que, en este caso, actúa como

un endotelio. Además, la ausencia de contracción del área infartada provoca alteraciones en el

flujo. Tanto el daño endocárdico como el cambio en el flujo favorecen la formación de trombos.

Tanto los trombos venosos como los arteriales pueden recanalizar. La mayor parte de los

émbolos pulmonares no producen clínica, porque son pequeños. Con el tiempo se organizan y

se incorporan a la pared vascular formando una red fibrosa y delicada. Las líneas de Zahn

pueden ser observadas en los trombos arteriales y en los coágulos post mortem pero no en los

trombos venosos.

37. Con respecto a la glomeruloesclerosis diabética, marque la opción correcta:

a. La primera alteración morfológica es el aumento de tamaño del glomérulo.

b. La primera alteración morfológica es el engrosamiento de la membrana basal

c. La glomeruloesclerosis difusa aparece frecuentemente a los 6 meses de haberse

manifestado la enfermedad.

d. Es poco frecuente que se realicen depósitos hialinos en etapas precoces de la

glomeruloesclerosis

Respuesta correcta: La primera alteración morfológica es el aumento de tamaño del glomérulo

y luego ocurre el engrosamiento de la membrana basal. La glomeruloesclerosis difusa aparece

frecuentemente a los 5-6 años de haberse manifestado la enfermedad. Finalmente, en

cualquiera de las formas de compromiso glomerular pueden presentarse depósitos hialinos

olipohialinos con complejos inmunes.

38. La presencia de linfocitosis se asocia generalmente a:

a. Infecciones parasitarias agudas

b. Infecciones por rickettsias

c. Infecciones virales

d. Desviación a la izquierda

Respuesta correcta: c. Las infecciones virales suelen condicionar un aumento absoluto del

número de linfocitos

39. Una paciente de sexo femenino de 68 años, refiere fatiga de 8 meses de evolución. Los

resultados de laboratorio reflejan un valor de creatinina 4.6 mg/dL y de urea de 44 mg/dL. Se le

realiza una ecografía abdominal que muestra riñones simétricos pero disminuidos de tamaño.

Se le realiza una biopsia renal y la imagen microscópica de los riñones muestra arteriolas con

proliferación hialina marcada, engrosamiento de la pared, indicativo de arterioesclerosis hialina.

Estos hallazgos son compatibles con:

a) Sífilis

b) Diabetes mellitus con hipertensión arterial

c) Cáncer

d) Hemocromatosis

Respuesta correcta: B. La descripción de una arteriola con proliferación hialina y marcada

engrosamiento de la pared son hallazgos indicativos de arterioesclerosis hialina. La debilitación

que acompaña al cáncer tiende a disminuir la enfermedad vascular causada por aterosclerosis.

La sífilis puede causar una vasculitis que afecta la vasa vasorum, principalmente de la aorta.

40. Marcar la opción CORRECTA

a) Los exudados fibrinosos son característicos de las cavidades corporales y con el tiempo son

eliminados por los neutrófilos circundantes

b) La inflamación específica es aquella que no permite reconocer un agente o una patogenia

determinada.

c) La ulceración es un tipo de inflamación que puede o no comprometer la membrana basal

según el tejido en el que se encuentre.

d) Si el proceso inflamatorio es defectuoso puede retrasar la cicatrización de las heridas.

Respuesta correcta D. La respuesta correcta es la D. El proceso inflamatorio es fundamental

para eliminar los tejidos dañados y los restos celulares, y aporta el estímulo necesario para

estimular el proceso de reparación, una alteración de este proceso puede retrasar la

cicatrización. Los exudados fibrinosos son característicos de las cavidades corporales y con el

tiempo son eliminados por los macrófagos. La inflamación INESPECÍFICA no permite

reconocer al agente causal o a la patogenia. La ulceración no compromete la membrana basal,

independientemente del tejido en el que se presente.