recopilación_preguntas2

AUTOEVALUACINDEPRCTICASCLNICASDELAASIGNATURAODONTOLOGAINTEGRADADEADULTOS

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GUA DE EVALUACIN DE COMPETENCIAS CLNICAS PARA LOSALUMNOSDEODONTOLOGAINTEGRADADEADULTOS LaasignaturaClnicaIntegradadeAdultosseimpartedentrodelquintoaode la licenciatura, y es uno de los pilares de ste ltimo curso con 2 crditostericosy15 crditosprcticos. Suobjetivoes integrar, comosupropionombreindica, todos los conocimientos que intervienen a la hora de diagnosticar yplanificar el tratamiento de pacientes adultos, conocimientos que ya han sidoadquiridospor losalumnosen lasdistintasasignaturasclnicasquecomponeneltercer y cuarto curso. La finalidad de esta gua no es otra que establecer unaspautasparalaevaluacindelascompetenciasdelosalumnosquesirvan,nosolocomo guin para el profesorado, sino tambin para los propios alumnos, demaneraquetenganconocimientodesdeelprimermomentodelascapacidadesquedeben desarrollar y qu requisitos mnimos se les exigirn para superar laasignatura,conelobjetivodemotivarleparaunmejoraprovechamientodelcursoacadmico.Dentro de los objetivos de la asignatura, nos encontramos definidos lossiguientespuntos:1. Capacitaralestudianteparaestablecerunapositivarelacinodontlogopaciente.2. Motivaralenfermoenlasaludbucal.3. Integraryaplicarensuactividadclnicalosconocimientosyhabilidadesadquiridosensuformacinprevia.4. Establecerplanessecuencialesdetratamiento,yalternativasteraputicas.5. Desarrollarunarelacinadecuadaconelpersonalauxiliar,laboratorios,yelentornosocialdeunaconsultadental.6. Establecercriteriosclnicosdexitoyfracaso.7. Motivaralestudianteparasuperfeccionamiento,yformacincontinuada.8. Proporcionara la sociedadunserviciodeodontologasocialdecarcteruniversitario.9. Obtenerinformacinepidemiolgica.10.Desarrollarestudiosexperimentalesaplicativos.

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En base a estos objetivos, consideramos indispensable exigir al alumno larealizacin de diferentes procedimientos clnicos y obtener as la habilidadnecesaria para desarrollarlos en la clnica una vez terminado su periodo deformacin y obtenido el ttulo de licenciado. Si bien la realizacin de estostratamientos es crucial para las capacidades del futuro licenciado, no debemosolvidar que al tratarse de procedimientos clnicos y ser sta una asignaturafundamentalmente prctica, la realizacin de los tratamientos sobre pacientesquedar condicionada por sus necesidades, plantendose en caso de no podercompletar los requisitos sobre pacientes, una alternativa en fantomasconfeccionadoscondientesextrados.Losrequisitosqueseexigen,extradosapartirdelascompetenciasdescritasenelBOE174,del19deJuliodel2008,Sec.1,pgs3168731692aplicablesalostratamientosquepuedendesarrollarsedentrodelaasignatura,son: Historia, exploracin odontolgica completa, diagnstico y plan detratamiento. Exodonciasyprcticasdesutura. Biopsiastisularesyredaccindeinforme. Raspajesyalisadosradiculares. Cavidadesparaamalgamayobturacionesdeamalgama. Cavidadesparacompositeyobturacionesdecomposite. Tratamientosdeconductoscompleto Tratamientoortodncicosimulado3casos:diastema,diseoytraccin. Fruladeblanqueamientoyanlisisestticodelasonrisa. Blanqueamientosinternos. Preparacionesparacarillasdeporcelana Tratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototalyrevisindeuntratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototal Rehabilitacin de un caso mediante prtesis parcial removible. Diseo yparalelizacinendosmodelos. Rehabilitacindetrescasosconprtesisfija. Montaje,enceradoycolocacindeunafruladerelajacintipoMichigan. Prescripcindecincotratamientosfarmacolgicos.

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Para un ms exhaustivo anlisis de cada procedimiento, conviene tener encuenta lospasos clnicosque conlleva, para valorarpaso apaso, tanto la actitudcomolaaptituddelalumno,demodoqueestalaborsedesempeedeunmodoloms objetivo posible, con el fin de que su evaluacin se lleve a cabo demanerajustayreglada,siendodeantemanoconocidatantoporelevaluadorcomoporelalumno.

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1.- HISTORIA, EXPLORACIN ODONTOLGICA COMPLETA, DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO. Eldiagnsticodelpacientehadehacersebasndoseenunaseriedeactividades inicialesquevana suponerel comienzode la relacinodontlogopaciente, y que comprende la historia clnica, laexploracinylaspruebascomplementarias. La historia clnica constituye la primera parte del anlisisclnico y comprende: datos de filiacin, anamnesis deantecedentes familiares, de antecedentes generales y poraparatosparaobtenertodalainformacinqueelpacientepuedaaportarnosprevioalaexploracin. Exploracin:

o Generalo Locoregionalo Examenbucalo Exploracinperiodontalo Exploracinyanlisisoclusal.o Pruebascomplementarias:o Pruebasderadiodiagnstico.o Pruebasdelaboratorio.o Examenmicrobiolgico.o Anatomapatolgica.o Radiovisiografao Tcnicasdediagnsticoavanzadoporlaimageno Electromiografa.o Artroscopiayartrocentsis. Elobjetivoserestableceruncorrectodiagnstico,pronsticoyunplandetratamientoadecuadoalascaractersticasindividualesdelpaciente, desde el punto de vista personal, social, econmico,psicolgicoyprofesionaldelpaciente.

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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD

1.- Ha desarrollado la anamnesis en un adecuado clima de confianza, autoridad, e incluso confort, necesario para establecer una adecuada relacin paciente-odontlogo? 2.- Ha tenido en cuenta que el paciente acude a consulta en una situacin de inferioridad, demandando la resolucin o alivio de un problema? 3.- Ha llevado a cabo la anamnesis de manera que no sea un interrogatorio dirigido por usted, ya que esto podra dar lugar a diagnsticos incorrectos? 4.- Ha ido valorando durante la historia clnica caractersticas sociales, culturales y econmicas del paciente, las cuales deben ser tenidas en cuenta para establecer un adecuado plan de tratamiento? 5.- Ha recogido correctamente todos los datos de filiacin, incluyendo no slo nombre, direccin y telfono, sino tambin edad, sexo, profesin, raza, estado civil? 6.- Ha realizado las tres preguntas hipocrticas a su paciente: Por qu viene a consulta?, Qu es lo que le pasa?, A qu lo atribuye? 7.- Realiz una correcta anamnesis, preguntando al paciente fecha de comienzo del problema, evolucin, sntomas que manifiesta o si han existido otros episodios parecidos? 8.- Valor el estado general del paciente, existencia de enfermedades previas, consumo de medicamentos, as cmo que estos hechos pueden condicionar el tratamiento odontolgico? 9.- Pregunt al paciente sobre su situacin actual, y trata de averiguar cules son sus expectativas al final del tratamiento? 10.- Identific un sntoma gua, (dolor, masticacin, esttica) a partir del cual orientar el mejor plan de tratamiento para buscar el bienestar del paciente? 11.- Dedic suficiente tiempo a la historia clnica, hablando con el paciente y tratando de conocer sus aspectos patolgicos, personales y psicosociales? 12.- Antes de pasar a la exploracin intraoral, realiz inspeccin extraoral, valorando aspectos como el patrn de crecimiento, existencia de deformidades o tumores, aspecto y color de la piel y conjuntivas de los ojos, etc.? 13.- Al realizar la palpacin extraoral, lo hizo de manera bilateral, comparando los dos lados de la cara, con suavidad y sin apretar?

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14.- En la inspeccin intraoral, se fij no slo en los dientes sino tambin en todas y cada una de estas estructuras: mucosa bucal, fondo del vestbulo, lengua, suelo de boca y labios? 15.- En esa misma inspeccin, tuvo en cuenta el aspecto, la morfologa, el color, la humedad de las mucosas y la presencia de patologa? 16.- Se fij en la cantidad y calidad de saliva? 17.- Valor datos sobre las arcadas como si haba discrepancia entre su tamao, la situacin de la cara oclusal o de la lnea media, si exista mordida abierta o sobremordida, si exista mordida cruzada o abierta? 18.- Ha realizado los ndices de higiene y gingivitis? 19.- Ha realizado el ndice periodontal (CPTIN) sondando los dientes ndice 16, 11, 26, 36, 31 y 46? 20.- Ha realizado una correcta palpacin de la musculatura: temporal, masetero, pterigoideo interno y externo, esternocleidomastoideo y musculatura de la nuca? 21.- Ha explorado los dientes de forma manual y con sonda registrando dolor, movilidad valorando los afectados y en qu nmero? 22.- Realiza percusin a nivel dentario buscando puntos dolorosos y cambios en el sonido? 23.- Ha realizado auscultacin en las articulaciones temporomandibulares para estudiar ruidos articulares y conocer si es un chasquido o una crepitacin? 24.- Monta en relacin cntrica en un articulador semiajustable los modelos del paciente para realizar su anlisis oclusal? 25.- Establece el plan de tratamiento en funcin de: urgencias, saneamiento, restauraciones morfo-funcionales y plan de revisiones y mantenimiento? 26.- Solicita las pruebas complementarias como radiografas, en caso de ser necesario para establecer su diagnstico ? 27.- Plantea al paciente diferentes opciones restauradoras, valorando sus ventajas en inconvenientes?

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2.- EXODONCIAS Y PRCTICAS DE SUTURA. La exodoncia es aquella parte de la ciruga bucal que se encarga de laavulsinoextraccindeundienteoporcindelmismodellechoqueloalberga.Fasesdelaexodoncia: 1.Posicindelpacienteydelprofesional: ngulorespectoalsuelo:maxilar:125;mandbula:90. 2.Anestesia: Tcnicaperiapicalenmaxilar;tcnicatroncularenmandbula.3.Limpiezadelcampooperatorioyaislamientodelmismo Utilizargasaparaaislarymantenerelcampolimpio.4.Posicindelamanoopuesta:Protegetejidosblandos,amplacampooperatorio,mejoraelcontroldelosmovimientos.5.Exodoncia:1.Botadores:Aplicacin,luxacin,extraccinsiesposible.2. Forceps: Prehensin, luxacin (movimientos de lateralidad,rotacin,circunduccin),traccin.3.Legradodelalveolo.6.Normasposterioresalaexodoncia: Mantenergasadurante3060minutos. No enjuagarse las primeras 24 horas; a partir del primer da,enjuaguesconaguaysal. Dietablanda,lquidaymasticandoporelladocontrario. Nofumardurante5das(fundamentallasprimeras24horas). Prescripcin de analgsicos y antiinflamatorios si la extraccin hasidolaboriosa;antibiticoencasoderiesgodeinfeccin.

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1.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado si el paciente presentaba una de las siguientes patologas en su estado irreversible, indicndose por lo tanto dicho tratamiento: caries, enf. periodontal, diente retenido, supernumerario o con anomala de posicin y situacin? 2.- Ha realizado la exodoncia por alguna de las siguientes indicaciones: protsica, ortodncica, esttica o social? 3.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones locales: infeccin odontognica, pericoronaritis aguda, infecciones de la mucosa bucal, tumores malignos, reas irradiadas o diente en foco de fractura? 5.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones generales: enfermedad general no controlada como: diabetes, enfermedad cardiaca, hipertensin, enf. heptica, renal, suprarrenal o tiroidea; as como 6.- Se ha cerciorado de que el paciente no presentaba otras contraindicaciones como debilidad general, fiebre de origen desconocido, psicosis o neurosis? 7.- Para realizar la exodoncia ha colocado al paciente con la espalda apoyada sobre el respaldo del asiento con una inclinacin de 125 grados si el diente es maxilar o de 90 grados si el diente es mandibular? 8.- En caso de tratarse de una exodoncia del 1, 2 o 3er cuadrante se ha colocado usted de pie frente al paciente y a su derecha? 9.- Si el diente a exodonciar perteneca al 4 cuadrante, se ha colocado usted detrs y a la derecha del paciente? 10.- Para exodonciar un diente de arcada inferior ha anestesiado el nervio dentario inferior , lingual y bucal? 11.- Para exodonciar un diente de arcada superior ha utilizado una tcnica infiltrativa de anestesia en el fondo de vestbulo y en palatino? 12.- Antes de realizar la exodoncia ha limpiado el campo operatorio y lo ha aislado con una gasa? 13.- Durante la exodoncia ha protegido los tejidos blandos con la mano opuesta? 14.- Antes de la prehensin del diente con el frceps ha realizado una sindesmotoma? 15.- En la prehensin del diente ha aplicado las valvas del frceps lo ms profundo posible?

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16.- En la prehensin del diente ha aplicado ambas valvas al mismo nivel? 17.- En la prehensin del diente ha evitado que el frceps realice una presa oblicua sobre el diente? 18.- Para la luxacin del diente ha realizado movimientos cortos potentes y controlados? 19.- La direccin de la traccin ha sido hacia la corona y hacia vestibular sin realizar mucha fuerza? 20.- Despus de la exodoncia ha eliminado todos los restos del alvolo , lo ha revisado el alvolo, legrndolo y asegurndose de que se produce un mnimo sangrado? 21.- Ha regularizado los bordes cortantes de la cresta alveolar, comprimido con fuerza las corticales para aproximarlas, y colocado sobre el alvolo vaco una gasa doblada para que el paciente la comprima durante 30-60 minutos? 22.- Ha recomendado al paciente que durante el primer da despus de la exodoncia no realice movimientos bruscos ni ejercicio? 23.- Ha recomendado al paciente que no se enjuague durante el primer da? 24.- Ha recomendado al paciente que se cepille los dientes con cuidado y lejos de la zona tratada? 25.- Ha recomendado al paciente que pasadas las primeras 24 horas realice enjuagues con agua y sal? 26.- Ha recomendado al paciente una dieta blanda y fra durante el primer da? 27.- Ha recomendado al paciente no fumar durante los primeros das despus de la extraccin?

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3.- BIOPSIAS TISULARES Y REDACCIN DE INFORME. Labiopsiaes latcnicaquirrgicaparalaextirpacintotaloparcialdeuntejidodeunrganovivo conel findeanalizarloalmicroscopioparaobtenerdatossobreeldiagnstico,eltratamientoy/opronstico.Biopsia incisional (lesiones >1cm.): Se extirpa parte de la lesin ytejidosano.Biopsiaexcisional(lesiones

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Dietablandayfro. Aplicacindefrodurantelasprimeras24horas. Reposorelativo. Controlyretiradadelasuturaalos57das. Prescripcindeanalgsico, antiinflamatorioy/oantibiticoencasodesernecesario.

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1.- Posee el instrumental necesario para realizar la intervencin: jeringa y aguja desechable, bistur n15, gasas, separadores, material de sutura. Pinzas de diseccin, pinzas mosquito, frasco con lquido fijador? 2.- Ha considerado realizar la biopsia por alguna de sus indicaciones como lesiones que permanecen en la cavidad oral habiendo transcurrido ms de 15-20 das tras eliminar factor irritativo, lesiones que cambian de aspecto o coloracin u otra de sus indicaciones? 3.- A la hora de realizar la biopsia, ha tenido en cuenta que no exista ninguna de las siguientes contraindicaciones: sospecha de angioma o melanoma, o que sea una tumoracin parotdea, muy profunda o de difcil acceso? 4.- Antes de proceder a la biopsia, se asegur de que no se trataba de una variacin anatmica normal? 5.- Realiz la tcnica incisional porque la lesin excede el tamao de 1cm, o la excisional en caso de tratarse de una lesin menor de 1cm? 6.- En caso de lesiones profundas o de difcil acceso, ha considerado realizar la tcnica de PAAF? 7.- Si realiza una citologa exfoliativa, tiene en cuenta que es una tcnica previa a la biopsia, orientativa, y que nunca debe sustituirla ? 8.- En caso de realizar una biopsia intraoperatoria, ha considerado utilizar una biopsia rpida o por congelacin? 9.- Ha indicado una biopsia ganglionar al existir un diagnstico previo de neoplasia alejada de cabeza y cuello, adenopatas de origen desconocido, linfoma? 10.- Ha tomado una muestra profunda y angosta, no menor de 2 3 mm. y que incluya tejido perifrico adyacente normal? 11.- Respecto a la manipulacin del tejido biopsiado: la ha limpiado con solucin salina, sin aplastarla ni secarla y la ha sumergido en lquido fijador? 12.- En el caso de utilizar M.E. ha seccionado y congelado la muestra antes de estudiarla? 13.- Ha suturado la lesin con sutura discontinua para disminuir el riesgo de que se exponga de nuevo el tejido? 14.- Si se trata de una lesin profunda, sutura por planos y con material reabsorbibles?

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15.- En el informe para el patlogo nuestro protocolo ha incluido: los datos de identificacin del paciente (sexo, edad, raza), describir extensamente la lesin (aspecto, morfologa, localizacin), posible diagnstico, si se ha tratado previamente la muestra, nombre y direccin de dnde debe enviarse el informe? 16.- Ha tenido en cuenta en todo momento que es responsabilidad del clnico el diagnstico de la lesin, y no el patlogo, motivo por el que el clnico debe darle toda la informacin de la que disponga, de manera detallada para que le ayude en la mayor medida posible a dicho diagnstico? 17.- Ha indicado al paciente aplicarse fro durante las primeras 24 horas y calor pasadas las mismas, dieta blanda, reposo de la zona, dormir semisentado y acudir a revisin y retirada de la sutura pasados 7 das? 18.- Le ha prescrito analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos?

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4.- GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN DE RASPAJE Y ALISADO. El raspaje radicular es la tcnica destinada a eliminar clculos,placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicas de todas lassuperficiesdentarias.Puedesersupraosubgingival.Porsuparte,elalisadoradiculares la tcnicamediante lacual losclculos incluidos residuales y las porciones de cemento soneliminadosparadejarunasuperficielisa,duraylimpia.

Instrumental: Sondaperiodontal:o tipoOMSoMichigan. Curetas:UniversalyGracey:o 12/34:dientesanteriores.o 56,78:dientesanterioresypremolares.o 910:vestibularylingualdedientesposteriores.o 1112:mesialdedientesposteriores.o 1314:distaldedientesposteriores. Ultrasonidos. Instrumentosrotatorios:o tazasdegomaycepillos

Indicaciones: Bolsasmenoresde3mm:tartrectoma. Bolsasde3a6mm:raspajeyalisadoradicular. Bolsasmayores de 6mm: raspaje y alisado radicular + tcnicasquirrgicas.

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Secuenciaclnica: Anestesia:periapicalenmaxilar;troncularenmandbula. Raspajeyalisado:o sujecindelacureta(lapiceromodificado).o apoyodigital.o adaptarparteactivaeinsertarhastaelepiteliodeunin.o Hacer movimientos exploratorios hasta encontrardepsitosdeclculo.o Movimientos de traccin cortos, controlados y potentesparaeliminarelclculo.o Movimientos largos y suaves para alisar la superficiedentaria. Pulido:tazasdegomaocepillos. Instruccionesalpaciente:o Sensibilidad:Notomarcosasmuyfrasomuycalientes,yprescribirdesensibilizantes.o Reforzarmedidasdehigienebucal.o Posibleaparicindeabscesoperiodontal.o Advertirsobreretraccingingival.

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1.- Tras la realizacin del raspaje radicular se asegur de eliminar clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de todas las superficies radiculares? 2.- Tras la realizacin del alisado radicular se asegur de eliminar los clculos residuales y las porciones de cemento de las races para dejar una superficie lisa, dura y limpia? 3.- Para conseguir restaurar la salud gingival realiz el raspado y alisado radicular como maniobras juntas siendo la diferencia entre ellas los grados de inclinacin de las curetas utilizadas para tal efecto? 4.- Tras el raspado y alisado radicular, se asegur de cumplir los objetivos de eliminar totalmente la enfermedad, manteniendo la salud periodontal? 5.- Utiliz la sonda periodontal para determinar la profundidad de la bolsa, la prdida de insercin y la presencia de clculo subgingival? 6.- Cmo sonda periodontal utiliz la sonda de la OMS, sonda que termina con una pequea bola y que tiene marcado en negro la zona comprendida entre los 3,5 y los 5,5 mm? 7.- Utiliz las curetas para el raspaje y alisado supra e infragingival, y el tratamiento de las furcaciones? 8.- Utiliz la sonda Florida que es curva y no est calibrada, para la exploracin de las furcaciones? 9.- Utiliz las curetas universales para su raspaje y alisado radicular, ya que pueden insertarse en la mayor parte de las superficies dentarias, modificando y adaptando el apoyo del dedo, el fulcro y la posicin de la mano? 10.- Al utilizar curetas universales para realizar tcnicas de raspaje y alisado radicular, verific que su posicin de trabajo se obtuvo introduciendo la cara de la cureta paralela a la superficie radicular a instrumentar, y, al activar el instrumento, ste estaba inclinado un poco sobre el diente, con el objeto de obtener una angulacin entre 45 y 90? 11.- En relacin al afilado del instrumental se asegur de colocar la parte activa de la cureta paralela al suelo, en una posicin estable, y la piedra con una angulacin de 100? 12.- Para afilar los instrumentos utiliz piedras abrasivas naturales, sintticas, manuales o rotatorias? 13.- Para la realizacin del raspaje y alisado radicular de manera mecnica, utiliz tanto instrumentos snicos como ultrasonidos? 14.- El sarro radicular y las reas furcales a veces crean ciertos problemas tcnicos para su limpieza con instrumentos de mano o ultrasonidos, en estos casos consider utilizar instrumentos rotatorios con diamantes de grano fino?

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15.- Utiliz como instrumento complementario a la hora de realizar el raspaje y alisado radicular cintas con accin abrasiva por una de sus caras para pulir, eliminando as pigmentaciones y clculos proximales? 16.- Ante la sensibilidad dentaria de sus pacientes tras la realizacin del raspaje y alisado radicular, recomend a su pacientes fluoruro de sodio y/o nitrato potsico? 17.- Consider que el mal control de placa por parte del paciente traera como resultado la recurrencia de la inflamacin gingival y por ello insisti en adecuadas tcnicas de higiene bucal? 18.- En relacin a la sujecin de la cureta, la realiz en forma de lapicero modificado para conseguir la suficiente firmeza y sensibilidad en la instrumentacin? 19.- En relacin a la tcnica para la realizacin del raspaje y alisado radicular se asegur de establecer una angulacin de trabajo de ms de 45 y menos de 90? 20.- En relacin a la tcnica para la realizacin del raspaje y alisado radicular, si usted encontr clculo, realiz movimientos de raspaje con presin lateral firme en una serie de movimientos de traccin cortos, controlados, potentes y superpuestos hasta eliminar todo el clculo? 21.- Realiz los movimientos de raspado iniciales en sentido apical-coronal y tras ellos los complement con otros horizontales en sentido mesio-distal y otros oblicuos, con el objeto de conseguir una limpieza lo ms perfecta posible? 22.- En los movimientos de raspaje radicular se asegur no slo de utilizar la mano durante la instrumentacin al coger la cureta, sino tambin el resto del brazo para que la mano no se le fatigase?

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5.- GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y SUS BASES CAVITARIAS. Laamalgamaesunaaleacindemercurioconotrosmetalescomolaplata,elestaoyelcobre.

Indicaciones:Tras la aparicin de los composites, sus principales indicacionessoncavidadesclaseI,IIyVensectoresposteriores.Guaclnica:1. Anestesia: Periapical en maxilar superior; troncular enmandbula.2. Aislamiento: con clamp y dique de goma; si no es posible, conrollosdealgodn.Elaislamientoesmenosimportantealahoradeobturarqueenloscompositedebidoaquenoseadhierenaldiente.3.Preparacincavitaria:Clase I: con fresa 330 carburo tungsteno. Una vez eliminado eltejidocariado,aplanamoselsuelodelacavidad.Esimportantequelacavidad sea retentiva, con mayor profundidad que anchura, y lasparedes convergentes hacia oclusal, terminando en un ngulocavosuperficialde90a100.Clase II: son especialmente importantes las extensiones porsustentacin(evitarpisosinclinadosascomorealizarcajasaccesoriasyrieleras)yporresistencia(nodejarparedes frgiles,niprismassinapoyo dentinario, con especial cuidado en el piso gingival;.realizarperalteparanodebilitarlasparedesdelascrestasmarginales.)

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Clase V: la forma viene descrita por la caries previa. Hacercavidadesmsprofundasqueanchas,ysiesnecesario,realizarrielerasparadarmayorretencin.4. Bases y barnices cavitarios: En condiciones normales se aplicaunbarnizdecopal.Silacavidadesprofundaytenemosmenosde1,52mm de dentina hasta la pulpa, aplicaremos cemento de vidrioionmero.5. Ubicacin de la matriz: generalmente con matriz Tofflemire yportamatrices, tiene quedar al menos 1mm. por debajo del bordegingivalparaevitarsobreobturaciones.6.Obturacin:Sevibralacpsuladelaamalgamadurante67segundosparaquesemezclenloscomponentes,sedepositaenunvasoDappenysellevaalacavidadconunportaamalgamas.Para lacondensacinde laamalgama,utilizaremoscondensadoresdemenordimetroenlaszonasmsprofundas,ydemayordimetroen lasmssuperficiales, asegurndonosdeque lapreparacinquedasobreobturada al menos 1mm. para que el margen cavosuperficialquedecubiertoporamalgamabiencondensada.Posteriormente,sebruelaamalgamasuperficialconatacadoresdebola, y con instrumentos discoides, Hollenbacks o modeladores desurcos, se da forma anatmica a la restauracin y comprobamos laoclusinmediantepapeldearticular.Porltimo,pasadas24horasserealizar el pulido de la cavidad con fresas de grano fino, fresasmilhojasygomasdesilicona.

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1.- Consider como material ideal de obturacin la amalgama de plata en aquellas situaciones en las que existan importantes fuerzas oclusales? 2.- Realiz obturaciones de amalgama de plata en cavidades Clase I, concretamente en aquellos pacientes con gran incidencia de caries interproximales, ya que su filtracin es menor, se reduce la sensibilidad postoperatoria y las fracturas en masa? 3.- No realiz obturaciones de la amalgama de plata en aquellos dientes pilares, pues sufrirn mayor desgaste que otros materiales restauradores cuando los ganchos se muevan sobre la restauracin? 4.- En la prctica clnica, realiz la amalgama de cementacin debido a su facilidad de manejo y amplio tiempo de trabajo disponible durante su uso? 5.- Consider utilizar otro material restaurador por motivos estticos, en caso de que se tratara de cavidades Clase III y IV de Black? 6.- Al realizar el diseo de cavidades de amalgama evit recidivas (extensin preventiva), extendiendo la cavidad a reas de autoclisis e incluyendo los surcos profundos dentro de la cavidad, aunque no estuvieran afectados? 7.- Al realizar obturaciones de amalgama de plata, evit la fractura del tejido dentario, no dejando prismas sin apoyo dentinario, ni paredes frgiles? 8.- Al llevar a cabo cavidades de amalgama de plata, realiz la extensin por prevencin para evitar la cada de la obturacin, para lo que confeccion cavidades con paredes paralelas, ms profundas que anchas? 9.- A la hora de realizar cavidades de amalgama de plata, evit el desplazamiento de la obturacin realizando pisos planos, no redondeados, llevando a cabo la realizacin de rieleras y cajas accesorias para incrementar la retencin? 10.- Cuando realiz su obturacin de amalgama, tuvo en cuenta la extensin por resistencia, realizando peralte, inclinando la fresa, para no debilitar las paredes de las crestas marginales? 11.- Para proteger el istmo durante la realizacin de cavidades para amalgama de plata redonde el ngulo axio-pulpar evitando as un efecto cua? 12.- Durante la realizacin del diseo de la cavidad para amalgama de plata y para proteger el tejido pulpar, hizo que la pared axial siguiera la forma de la cmara pupar, es decir, realiz una pared convexa?

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13.- En relacin a la amalgama de plata y para evitar la microfiltracin y reducir la sensibilidad postoperatoria, utiliz los barnices como aislantes qumicos que impiden la penetracin de sustancias hacia la dentina, favoreciendo el sellado marginal? 14.- Para facilitar la obturacin de las cavidades con amalgama de plata llev a cabo cavidades de acceso cmodo y adecuada visibilidad? 15.- En relacin a las obturaciones que realiz en amalgama de plata evit la fractura del material realizando un ngulo en el margen, superior a 90 grados? 16.- Para favorecer la esttica de sus obturaciones con amalgama de plata sigui los contornos del diente y realiz un buen pulido? 17.- En relacin a la condensacin de la amalgama de plata persigui empaquetar la amalgama en la cavidad, eliminando poros, rellenando adecuadamente todas las pequeas muescas y aflorando a la superficie el mercurio lquido que es txico? 18.- Realiz el bruido inicial o pretallado condensando la amalgama sobreobturada, y as asegur una buena adaptacin en el rea marginal, ayudando a aflorar el mercurio libre a la superficie? 19.- Para la realizacin del pulido final de su restauracin de amalgama de plata, esper al menos 24 horas tras su realizacin para conseguir una superficie lisa y homognea en la que haya finalizado completamente el proceso de cristalizacin?

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6.- GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN DE OBTURACIONES DE COMPOSITE. Elcompositeoresinacompuestaesconsideradoenlaactualidadelmaterialdeeleccinparalaobturacindecarieslocalizadasenzonasestticas,sobretodoclasesIII,IVyVensectoranterior.

Guaclnicaparalaobturacindecomposites:1.Anestesia:periapicalenmaxilarsuperior;troncularenmandbula.2. Seleccin de color: con gua de color de composites. Hay queconsiderar que el composite toma un color ms claro trasfotopolimerizar.3.Registrodeloscontactosoclusales4. Aislamiento absoluto del campo operatorio: Especialmenteimportante para la obturacin ya que el tejido debe estarcompletamenteseco.5. Eliminacin del tejido cariado: eliminar todo el tejido teido,aunquenoestblando;mantenerelmayoresmalteposible,aunquenotengasoportedentinario;ClasesIyII:eliminareltejidosinningntipodebiselado.Enlasclases II se puede utilizar tcnicas de tunelizacin o de accesoproximal. Clases III y IV: con fresas esfricas; si se puede, acceder porpalatinoyrespetarelpuntodecontacto;hacerbisel,msamplioenlascarasvestibularesparamayorretencinyesttica. Clase V: bisel slo en la parte que incluye a esmalte, no encemento,niendentina.

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6.Lavado,secadoyproteccindentinopulpar.Cavidadesnomuyprofundas:sloadhesivodentinario.Cavidades muy profundas o con sintomatologa de pulpitisirreversible:usarcementovidrioionmero.Cavidades con exposicin pulpar: desinfectar, aplicar hidrxido decalcio,ydespuscementodevidrioionmero.7. Sistema adhesivo del esmalte y/o dentina. Lavar y secar. cidoortofosfrico37%(1530).Lavar(1530)ysecar.Aplicaradhesivoyextenderconairedejeringa.Polimerizar(20).8.Obturacin:Aplicarcompositesporcapas.Polimerizarconlaluzen90,anomsde1mm.,durante40.9.Controlde laoclusinypulido.Conpapeldearticular.Parapulir,fresas de diamante de grano fino, discos de poliuretano (acabadosemifino) o discos de goma con refrigeracin (acabado fino). Eninterproximal,tirasabrasivas.

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1.- Se asegur de realizar obturaciones de resinas compuestas ante grandes destrucciones coronarias ya que dichas resinas tienen un comportamiento mecnico ms parecido a la dentina que al esmalte, siendo su mdulo elstico ms adecuado para estas restauraciones que el de la amalgama de plata? 2.- En relacin a los selladores de surcos y fisuras a base de resinas compuestas se asegur de realizarlos siempre que existiera una razonable sospecha de elevada susceptibilidad a la caries, tanto en dientes temporales como definitivos? 3.- Llev a cabo la realizacin de restauraciones de composite en el sector anterior para cerrar diastemas, restaurar abrasiones gingivales y anomalas de forma y posicin entre otras indicaciones de las mismas? 4.- No llev a cabo la realizacin de composites en el sector posterior, ante restauraciones sobrecargadas oclusalmente, as como ante la incapacidad de realizar un aislamiento perfecto del campo? 5.- Realiz restauraciones de composite en cavidades de clase III, IV y/o V? 6.- A la hora de recubrir partes estticas de coronas y puentes en prtesis fija, recurri a sistemas de retencin macromecnicos? 7.- En relacin a los sistemas adhesivos removi el smear layer por medio de acondicionadores cidos, para de esta manera, conseguir un gravado adamantino y dentinario simultneamente? 8.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta de utilizar un adhesivo dentinario para as alcanzar rpidamente la mxima fuerza de adhesin, para permitir las manipulaciones de acabado y pulido, as como el restablecimiento funcional postoperatorio del paciente en un plazo de tiempo razonable? 9.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta de grabar la dentina y el esmalte simultneamente para eliminar el biofilms: sangre, saliva, mucoprotenas y grmenes? 10.- En aquellas situaciones en las que realiz una restauracin con resina compuesta en la que exista una combinacin de esmalte y dentina en el margen de la obturacin, como una clase V, se asegur de seguir los siguientes pasos: grabado cido de la dentina, aplicacin del primer a la dentina, aplicacin de un adhesivo para la dentina y aplicacin de un adhesivo para el esmalte?

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10.- Una vez hubo anestesiado, seleccion el color de la restauracin, utilizando para tal efecto una gua de colores humedecida, teniendo en cuenta el tinte, el valor y la intensidad? 12.- A la hora de seleccionar el color de su restauracin de composite, tuvo en cuenta que las resinas fotopolimerizables tienden a aclarar su color una vez endurecidas y por el contrario, las quimiopolimerizables tienden a oscurecerse? 13.- Antes de realizar el aislamiento de su restauracin de composite se asegur de realizar el registro de la oclusin del paciente mediante la interposicin de un papel de articular de distintos espesores y colores con la finalidad de respetar el equilibrio del sistema? 14.- A la hora de realizar su preparacin cavitaria llev a cabo un aislamiento absoluto del campo operatorio, con dique de goma, para evitar el exceso de humedad, la contaminacin salival y as controlar lquidos sulculares y la hemorragia gingival? 15.- Durante la preparacin cavitaria elimin todo el tejido enfermo, cariado, eliminando en el sector anterior la dentina teida, aunque no est blanda, ya que si no se transparentar? 16.- Record durante la preparacin de la cavidad que para evitar recidivas no ser necesario hacer extensiones preventivas, es decir, recorrer surcos ni eliminar el punto de contacto en las cavidades de clase II? 17.- Tuvo en cuenta que no era necesario realizar rieleras ni hacer paredes convergentes, ya que la retencin viene dada por el grabado cido? 18.- Cuando realiz la preparacin cavitaria para restaurar una clase IV en un diente anterior, realiz un bisel largo para aumentar la superficie de adhesin y por tanto, de retencin? 19.- Para evitar la fractura del material de obturacin durante su preparacin cavitaria para resina compuesta, realiz un ngulo con bisel? 20.- Para facilitar la obturacin de su preparacin, realiz una cavidad lo suficientemente amplia como para poder obturarla? 21.- Para la preparacin cavitaria de clases I utiliz una fresa diamantada de grano medio a alta velocidad y refrigeracin, con una inclinacin de modo que las paredes cavitarias sean convergentes a oclusal y despus removi la lesin especficamente con fresas esfricas lisas, en campo seco y a baja velocidad? 22.- En las cavidades profundas con exposicin pulpar, estimul la formacin de un puente de dentina reparativa, sell los tubulillos dentinarios y protegi el complejo dentino-pulpar de la accin desmineralizante de los cidos desmineralizadores?

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23.- Realiz la fotopolimerizacin colocando la fuente de luz a una distancia no mayor de 1 mm y en un ngulo de 90, durante 40 segundos, por cada cara del diente involucrada en la preparacin? 24.- Para detectar contactos indeseables en el grupo anterior o posterior, utiliz papel de articular de 8 micrmetros de espesor, interponindolo entre las arcadas dentarias y sobre el que el paciente ocluy? 25.- Efectu los retoques de la oclusin de sus restauraciones de resina, con fresas diamantadas de grano extrafino, de formas y tamaos adecuados a la superficie de la restauracin?

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7.- GUA CLNICA DE LA TERAPUTICA ENDODNTICA Y TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. Diagnstico: es especialmente importante el diagnstico diferencialentrepulpitisreversibleeirreversible. REVERSIBLE IRREVERSIBLEDuracin? Breve ProlongadoIntensidad? Leve Intenso

Estmulo? Fro Froycalor(aveceselcalorcalma).PuedeserespontneoAlretirarestmulo? Desaparece TardaendesaparecerFasesdeltratamiento1.Anestesia:maxilarsuperior:periapical;mandbula:troncular.Siesunanecropulpectomapuedenosernecesarialaanestesia.Aveceshayquereforzarcontcnicaintrapulpar.2.Aislamiento:totalcondiquedegoma3. Apertura cameral: Objetivo: eliminar el tejido que dificulte laentradaalosconductos.Confresaredondahastacadaenlacmara.Seguir con punta inactiva para eliminar techo de la cmara yconformar paredes (ligeramente divergentes). Localizacin deconductosconlimadel10.Diseosdelaapertura4. Conductometra: Objetivo: establecer la longitud de trabajo (LW)(hastalaconstriccinapical:11,5mm.depiceradiogrfico). Puntodereferenciaoclusal.EstimacindeLW(2mm.menosqueenradiografainicial).Canalizacindeconductoconlimadel10.Pasarlima15.Radiografa de conductometra con lima 20. Mesializacin encaso de dientes multirradiculares: lo palatino sigue al foco. Si ladistanciaes

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(dientes jvenes, hacer apicoformacin con hidrxido de calcio oMTA).5.Instrumentacin:Paralainstrumentacinmanualconstepback,lasecuenciaser:Lima15aLW/Lima17LW/Lima20aLW/Lima25aLW/Gatesn2/Lima25aLW/Gatesn3/Lima25aLW/Gatesn4/Lima30aLWhastalimamaestra.Para conformar laCDC, suponiendoque la limamaestra fuerade30:Lima30aLW/Lima35aLW1mm/Lima30aLW/Lima37aLW2mm/Lima30aLW/Lima40aLW3mm/Lima30aLW.Importante:entre todos lospasoshabrque irrigarconhipocloritoyaspirar.6.Obturacin:Objetivo:sellarhermticamenteelconductoypermitirel cierre biolgico apical. Con gutapercha, conos principales yaccesorios,ycementosellador(p.ej.AHPlusDentsply).Paralacondensacinlateral:Secadodeconducto(algodn+puntasdepapel)./ConodegutaperchamaestroyRxdefonometra./Mezcladecemento,impregnarconomaestroycolocarenlaLW./Condensacincon espaciador contra pared del conducto / Radiografa decondensacin./Cortarconosconinstrumentocaliente(eliminandoelinteriordelacmara).7.Control:Rxcada6mesesalprincipio.Despuscadaao.

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1.- Durante la instrumentacin endodntica busc remodelar, normalizar y activar los tejidos remanentes? 2.- Ante la presencia de una fstula realiz una fistulografa adems de pruebas de vitalidad del diente causante? 3.- La presencia de corona con color negro le incit a pensar, con gran probabilidad, en una necrosis pulpar de dicho diente? 4.- Ante la presencia de un tubrculo de Carabelli prominente consider que la anatoma externa es un reflejo de la anatoma interna sospech de la presencia de 4 conductos en molares superiores? 5.- Para conocer el estado del sistema ligamentario apoy el extremo del mango del espejo en la superficie vestibular del diente y el dedo ndice en su cara lingual? 6.- Para realizar una valoracin de resultados, consider que no puede llegarse a un diagnstico certero slo con la radiografa? 7.- Sospech de un mayor nmero de conductos ante un cambio brusco en la densidad radiogrfica del conducto? 8.- Para llevar a cabo la preparacin biomecnica de conductos, realiz la extirpacin de la totalidad del tejido pulpar dejando la cavidad perfectamente sellada? 9.- A la hora de realizar una apertura endodntica se asegur usted de eliminar todo el tejido careado y los restos de obturaciones? 10.- Antes de comenzar el tratamiento endodntico realiz una radiografa periapical? 11.- Consider que en la apertura cameral no slo debe localizar los conductos, sino tambin la llegada de los instrumentos a la constriccin apical cmodamente y sin interferencias? 12.- En relacin a la apertura endodntica elimin el techo de la cmara pulpar mediante una fresa redonda de micromotor de vstago corto, realizando movimientos de vaivn hacia oclusal para no daar la furca dentaria? 13.- Cundo procedi a localizar los conductos utiliz una lima del 10 de dimetro o incluso menor? 14.- Si se trataba de un primer molar superior realiz la apertura en mesial de la cara oclusal, respetando siempre que se pueda el borde oblicuo, con

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forma cuadrangular, mayor en sentido V-P que M-D para permitir la localizacin de los 3 4 conductos que puede presentar? 15.- Al establecer la longitud de trabajo, observ la radiografa de diagnstico, tom un punto de referencia oclusal estable, utiliz un localizador de pices y una lima del 10 de dimetro? 16.- Consider como uno de los objetivos a la hora de realizar su instrumentacin permitir el cierre biolgico apical, es decir que el mun pulpar produzca cemento y selle la cmara pulpar? 17.- Seleccion para realizar la instrumentacin manual del conducto limas K de acero con punta inactiva (k flexofile), para que le permitan hacer uso de la rotacin del instrumento sin incrementar el riesgo de accidentes en el interior del conducto? 18.- Para realizar la instrumentacin correcta del conducto, introdujo la lima en ste precurvada para que se adaptara mejor a las paredes? 19.- Para realizar la instrumentacin rotatoria con el sistema ProTaper utiliz 6 instrumentos de Nquel-Titanio de punta inactiva a 300 r.p.m. con un torque bajo; 3 para la conformacin inicial y 3 para el acabado de la preparacin? 20.- Durante la instrumentacin de los conductos irrig correctamente tras el paso de cada lima con hipoclorito sdico? 21.- Durante la instrumentacin de los conductos utiliz EDTA, en preparacin gel, como solucin quelante para eliminar el barrillo dentinario y las virutas dentinarias que pueden taponar los conductos laterales y secundarios? 22.- Despus de secar el conducto y antes de probar la punta de gutapercha, introdujo la lima maestra hasta la longitud de trabajo para eliminar pequeos restos y comprobar que no hay obstculos para la gutapercha? 23.- Al utilizar la instrumentacin manual, realiz la preparacin escalonada o step-back, manteniendo el dimetro del conducto a nivel apical lo ms pequeo posible y dando a la preparacin una forma moderadamente cnica? 24.- Al realizar la obturacin de los conductos consider como objetivo principal sellar hermticamente el conducto en sentido longitudinal y diametral? 25.- El material que utiliz para obturar el conducto fueron las puntas de gutapercha junto con un agente cementante especfico para permitir el cierre biolgico apical?

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26.- A la hora de realizar la obturacin de los conductos durante la apicoformacin utiliz cemento a base de hidrxido de calcio como el Sealapex? 27.- Consider elegir siempre el mismo punto de referencia para evitar errores y si se hace la endodoncia en dos sesiones se repetira la conductometra para evitar este tipo de errores?

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8.- TRATAMIENTO ORTODNCICO SIMULADO 3 CASOS: DIASTEMA, DISEO Y TRACCIN. El tratamientoortodncico en adultos es cada vezunaprcticamsfrecuentedentrodelaprcticaCierredediastemas: Arco seccional anterior:Brackets en centrales, arco rectangular0,017x0,025./4meses/cambiarelsticocada15das/retencinconcarillasocompositesenincisivoslaterales. Aparato de Barrel: Removible: acrlico+alambre 0,9mm. / 6meses / uso durante las 24 horas / activacin en la propiaconstruccindelaparato/retencinconbarralingualVersiones ortodncicas: Diferentes tipos de aparatos segn elmovimiento a realizar: Placa de vestibulizacin de incisivos conresortes/Placadecorreccindelateralescontornillosmicromtricos/AparatodeCoCrparaVestibulizarcanino./Placadevestibulizacindeincisivosycorreccinderotacionesconapoyosoclusalesenresina/PlacadeexpansindePMyM(puedecombinarseconlaretrusindeincisivosparacerrardiastemas).Traccinderestosradiculares: Placade traccinderestos radiculares:Removibledeacrlico+botnenel resto radicular/4meses/24horas/ cambiarelstico2vecesalda.

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Diastema: 1.- Cement los brackets slo los incisivos centrales? 2.- Utiliz un elstico tipo cadena elstica? 3.- El arco fue rectangular de 0.017 x 0.025? 4.- Consider que la duracin del tratamiento era de aproximadamente 4 meses? 5.- Realiz el cambio del elstico cada 15-20 das? 6.- Construy el aparato de Barrel se construir sobre un modelo de prediccin, segueteando los dientes y recolocndolos en la posicin que quiere conseguir al final del tratamiento? 7.- Si indic el tratamiento con un aparato de Barrel realiz previamente stripping con tiras abrasivas en los incisivos inferiores? 8.- Consider que es frecuente la recidiva en el caso del apiamiento inferior? 9.- Indic al paciente tratado con un aparato de Barrel que la duracin del tratamiento sera de unos 6 meses? Versiones ortodncicas en adulto: 10.- Consider los distintos diseos de aparatologa removible para realizar versiones, con sus ventajas e indicaciones, antes de decantarse por uno de ellos? 11.- En el caso de la vestibulizacin de incisivos, utiliz la placa con resortes insertados en la resina en desplazamientos importantes de un nmero reducido de dientes ? 12.- Consider que la duracin del tratamiento sera de unos 10 meses y la retencin se realizar con el mismo aparato? 13.- La rotacin de laterales con tornillos micromtricos implic una activacin de un cuarto de vuelta cada semana? 14.- En caso de tener que modificar el par de fuerzas aplicadas para la rotacin de laterales con tornillos micromtricos, realiz una nueva placa? 15.- Consider que esta placa slo est indicada en caso de movimientos pequeos y de pocos dientes? 16.- Para la vestibulizacin del canino mediante un removible en cromo-cobalto indic el uso de la placa durante 24 horas y lo activ cada semana 0,5mm?

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18.- Para la placa de vestibulizacin de incisivos y correccin de rotaciones con estabilizacin en caras oclusales de premolares y molares realiz un ajuste oclusal con contactos uniformes, como si fuera una frula de descarga? 19.- Indic la utilizacin de la placa durante unos 30 o 40 das durante 24 horas? 20.- Al indicar el tratamiento con la placa de expansin de premolares y molares consider que provoca slo la versin de los mismos y no su gresin o movimiento en bloque? 21.- Indic la apertura del tornillo en esta placa cada semana, activndolo un cuarto de vuelta cada vez? 22.- Al realizar el tratamiento con una placa de expansin y retrusin de incisivos con cierre de diastemas anteriores explic al paciente su aplicacin durante 12 meses con uso de 10 a 14 horas y activacin mensual? 23.- Consider que la retencin despus del tratamiento con una placa de expansin y retrusin de incisivos con cierre de diastemas anteriores debe mantenerse de forma fija y permanente ya que el cierre de diastemas es el tratamiento es el que ms recidiva?

Traccin de restos radiculares: 24.- Tuvo en cuenta que la fuerza que iba a aplicarse sera de 100gr durante 24 horas? 25.- Al seleccionar los elsticos lo hizo de manera que tuvieran un dimetro de un tercio de la distancia que exista que exista entre el botn pegado en el resto radicular y el punto de apoyo? 26.- Explic al paciente que los elsticos deben cambiarse dos veces al da, por la maana y por la noche por la prdida de elasticidad?

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9.- BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES El blanqueamiento dental consiste en lamodificacindel color delos dientes por procedimientos qumicos que hacen que ste seamsclaro.Agenteblanqueante:paraelblanqueamientoendientesvitalesambulatorio, el agentems utilizado es el perxido de carbamida(entreel3yel15%).Sistemticaparaelblanqueamientoambulatorio:1.Protocolodiagnstico. Establecer un color basal: tomar fotografas, profilaxis yeliminacindecariessuperficiales.Observarestadodelosdientes:silastincionessonsusceptiblesde blanqueamiento, caries, restauraciones deficientes,hipersensibilidad. Historiamdicadelpaciente. Conductadelpaciente:hbitosperjudiciales,expectativas2.Blanqueamiento Impresinconcubetaestndar. Vaciadoyzocaladodelmodelo. Colocacin de espaciadores: con resina foto oautopolimerizableparacrearunmayorespacioparaelgel. Confeccin de la frula: mquina termoconformadora yplanchasrgidasde0,2mmoflexiblesde2mm Entregaalpacientedefrulasygel.Instrucciones: Cepilladoprevioalusodelafrula. Colocar agente blanqueante en la frula: 23 gotas en elnegativodecadadiente. Dejaractuardurante36horasalda,preferiblementeporlanoche. Cepillarlosdientesylavarysecarlafrula.3.Instruccionesduranteypostblanqueamiento:

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Evitarfumar.Evitarlaingestindectricos,caf,t,vinoyrefrescosdecola.Evitaralimentoscontemperaturasextremas.

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1.-Realiz un exhaustivo anlisis de sonrisa y sus consideraciones estticas antes de realizar un tratamiento de blanqueamiento ante una disarmona de color? 2.- Con ayuda de una gua clnica de color monitoriz el tono y valoracin del color inicial de los dientes antes del blanqueamiento? 3.-Ha preguntado en la historia clnica antecedentes familiares de inters, tales como discrasias sanguneas, enfermedad celiaca o alteraciones metablicas? 4.- Ha preguntado en la historia clnica la posibilidad de problemas de infecciones y toma de antibiticos durante el periodo de calcificacin de los dientes? 5.- Ha valorado la integridad de las obturaciones previas? 6.- Ha efectuado examen radiolgico previo para ver el estado de endodoncias, posibles focos, reabsorciones externas? 7.-En la historia clnica ha insistido en la anamnesis acerca de hbitos que puedan interferir en el resultado final del tratamiento: hbitos alimenticios, tabaco, ocupacin que desarrolla? 8.- Ha valorado las caractersticas del esmalte, como por ejemplo si es hipoplsico o existen hipocalcificaciones? 9.- Durante la inspeccin intraoral, ha valorado la existencia irregularidades del esmalte y lo ha anotado en la historia clnica? 10.- Ha valorado el grado de higiene del paciente, considerando que puede influir en el resultado del tratamiento? 11.- Ha realizado un diagnstico de presuncin y un pronstico en funcin de la edad del paciente, caractersticas del esmalte? 12.- Ha explicado al paciente el plan de tratamiento previsto para conseguir una adecuada esttica: slo blanqueamiento, blanqueamiento ms carillas, blanqueamiento externo ms junto con interno u otros tratamientos? 13.- Ha seleccionado el tipo de blanqueamiento en base a las caractersticas del paciente, explicndole las ventajas y desventajas de cada modalidad: consulta, ambulatorio o consulta+ambulatorio? 13.- Ha explicado detalladamente al paciente las caractersticas, concentraciones de uso y mecanismo de accin de los agentes blanqueantes: perxido de hidrgeno y perxido de carbamida?

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14.- Antes de comenzar el tratamiento, ha retirado el tabaco, hbitos nocivos y realizado una profilaxis previa? 15.- Para el blanqueamiento externo en consulta ha efectuado un correcto aislamiento de encia y resto de la cavidad oral? 16.- Durante el blanqueamiento en consulta y una vez aislado correctamente se ha asegurado de secar los dientes? 17.- En el procedimiento en consulta, valor la sensibilidad de los dientes al aplicarles el gel? 18.- . Se ha asegurado de aplicar el agente blanqueante en la consulta durante el tiempo de trabajo correcto? 19.- Tras terminar dicho tiempo de trabajo, ha efectuado una correcta retirada del gel, limpiado e indicado en caso de ser necesarios posibles tratamientos paliativos con nitrato potsico para la sensibilidad? 20.- En pacientes tetraciclnicos ha clasificado qu tipo de tincin presenta el paciente I, II, III o IV y establecido en base a ello las opciones teraputicas? 21.- En los grados III y IV de afectacin por tetraciclinas, ha considerado que el blanqueamiento no ser suficiente y posteriormente habr que restaurar los dientes con carillas de porcelana? 22.- En los grados III y IV ha valorado con el paciente en funcin de los resultados que se obtengan la posibilidad de blanqueamiento externo ms blanqueamientos internos? 23.- Para el tratamiento ambulatorio ha explicado correctamente al paciente el modo de empleo: cantidad, tiempo de efectividad e insistido en la higiene y enjuagues despus de retirarlo? 24.- Ha insistido en el resto de recomendaciones al paciente: mantenimiento del producto en frigorfico, eliminacin de hbitos nocivos y uso de pastas adecuadas de mantenimiento? 21.- Ha concertado la reevaluacin a los 15 das del tratamiento ambulatorio?

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10.- BLANQUEAMIENTO INTERNO. Indicadoendientesendodonciadosconalteracionesdecolorensu estructura. La tcnica de primera eleccin es el blanqueamientoambulatorio,queconstadelossiguientespasos:1. Previo a blanqueamiento: informar al paciente de los objetivos aconseguir/valorarradiogrficamentelaendodoncia(sinoescorrecta,reendodonciar) / eliminar restauraciones teidas / evaluar colordentalyregistrar.2.Aislamientocondiquedegoma.3.Eliminarcompositerestauradorparaaccederalacmara.4. Eliminar restos de material por debajo del margen gingival y 23mmdegutapercha.5. Colocar base protectora: para evitar que se reabsorba laendodoncia,comocementodevidrioionmero.6. Aplicar agente blanqueante: impregnar algodn con perboratosdicoyllevaralacmarapulparyobturarconcementoprovisional.7.Reevaluacin:alos15das,repetireltratamientosiesnecesario.

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1.- Ha considerado que es muy posible que el diente presente la alteracin por una causa local y ha tratado de identificarla: hemorragia pulpar, gangrena de la pulpa, filtracin de restauraciones o traumatismos? 2.- Antes de proceder al blanqueamiento, se asegur de que no exista ninguna de las siguientes indicaciones: endodoncia defectuosa, con lesiones apicales o signos de reabsorcin radicular, corona con grietas o fisuras o tinciones provocadas por restauraciones mal ajustadas? 3.- Ha considerado las diferentes tcnicas de blanqueamiento interno, ambulatorio, activado con calor y activado con ultravioleta o halgena, con sus ventajas e inconvenientes, y elegido la ms adecuada para su caso? 4.- Ha realizado una radiografa periapical para valorar el estado actual del diente y la calidad de la obturacin endodntica? 5.- Ha evaluado el color inicial, no slo registrndolo con una gua de color o espectrofotmetro, sino tambin tomando fotografas previas que sirvan de referencia? 6.- Ha realizado un aislamiento correcto con dique de goma, adaptndolo firmemente al margen cervical para evitar la posible filtracin del agente blanqueante hacia el tejido pulpar? 7.- Ha realizado la apertura cameral correcta, asegurndose de que tanto los cuernos pulpares como otras reas que contengan tejido pulpar estn adecuadamente expuestos y limpios? 8.- Ha retirado al menos hasta el lmite amelo-cementario la gutapercha para que el agente blanqueante pueda actuar por toda la corona? 9.- Ha colocado un cemento para aislar el conducto para proteger los tbulos dentinarios, aplicando al menos 2mm de ste? 10.- Ha valorado la utilizacin como cemento de uno de los siguientes: fosfato de zinc, vidrio ionmero, material de obturacin provisional o policarboxilato? 11.- Aplic correctamente el agente blanqueante, mezclndolo hasta alcanzar una mezcla como de arena espesa y extendindolo por toda la cmara pulpar? 12.- Ha concertado una reevaluacin a las 2 semanas y, en caso de no ser satisfactorio el resultado, considerado reforzar el perborato sdico mezclndolo con perxido de hidrgeno? 13.-Ha realizado tratamiento en consulta con agua oxigenada y calor.

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14.- Para las tcnicas activadas por calor, ha considerado que debe evitarse la utilizacin de clamps metlicos que se calentarn produciendo dolor al paciente? 15.- Al aplicar el calor para activar el agente blanqueante, ha vigilado que la temperatura no fuera tan elevada como para que el paciente no pudiera soportarla cmodamente? 16.- Ha aplicado el calor en diferentes intervalos, evitando hacerlo durante un periodo largo continuo lo cual es ms nocivo para los tejidos? 17.- Tras eliminar la fuente de calor, ha refrescado el diente durante 5 minutos, y lo ha lavado luego con agua caliente durante un minuto ms? 18.- Ha considerado como opcin teraputica para las tinciones gravas por tetraciclinas la endodoncia intencional y el blanqueamiento interno como opcin de tratamiento? 19.- Ha explicado al paciente que para las concentraciones y dosis que estn indicadas en los procedimientos de blanqueamiento dental, si se siguen as medidas de seguridad recomendadas el riesgo de toxicidad es prcticamente inexistente? 20.- Ha considerado que el procedimiento de blanqueamiento interno por calor aumenta el riesgo de reabsorcin radicular con respecto al blanqueamiento interno ambulatorio? 21.- Estableci un programa de revisiones peridicas, valorando los dientes sometidos al blanqueamiento clnica y radiogrficamente?

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11.- PREPARACIONES PARA CARILLAS DE PORCELANA Tratamiento esttico restauradormenos agresivo yms esttico quelascoronasderecubrimientototal.Secuenciadetratamiento:1. Valorar el caso (factores oclusales, higiene, esttica..), dar lainformacin al paciente, impresiones, modelos de estudio y toma decolor.2.Anestesia:puedenosernecesaria.3.Aislamiento(parcial,conrollosdealgodn)ehiloretractor.4.Preparacindentaria: Vestibular:hacer3surcosde0,5mmyalisarlasuperficie. Interproximal:hasta2/3delaanchuraVL. Incisal: puede recubrirse el margen incisal, si queremosmodificar la longitud del diente, por factores oclusales dejar elmargenlejosdeloscontactosenprotusiva. Cervical: colocar hilo retractor y dejar margen yuxtagingival(sloinfragingivalsihayimportantesalteracionesdecolor).5.Tomadeimpresin:consiliconadeadicinopoliter.Usarcubetaindividualabiertaporpalatino.Nonecesariosprovisionales ano serqueexistamuchasensibilidadtrmica.6.Pruebadelacarilla:aislarconrodillosdealgodn/limpiarysecar/hiloretractorsiterminacinsubgingival/probarlafacetaconaguaoglicerina.7.Cementadodelacarilla:

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Diente:tirasdeacetatoentredientes/grabarconcidoortofosfrico37%15/lavar20ysecarCarilla: grabado con cido fluorhdrico 10% 12 minutos / lavado ysecar/aplicarsilano,dejarsecar10minutos/aplicaradhesivo.Cargar la faceta con cemento de composite del color adecuado /comprobar que la posicin es correcta y polimerizar 5 / eliminarexcesos y polimerizar 4060 / pulido de mrgenes con fresas dediamante/ajustedeoclusin.8. Consejos al paciente: evitar bebidas alcohlicas durante 72h /higieneexhaustiva/eliminarhbitosparafuncionales

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1.- El paciente tratado con facetas de porcelana presentaba alguna de las siguientes indicaciones: Cierre de diastemas, hipoplasia o abrasiones de bordes incisales, forma y posicin dental en frente anterior, tinciones o fracturas de esmalte? 2.- Antes de realizar el tratamiento con facetas de porcelana ha tenido en cuenta que no exista ninguna de las siguientes contraindicaciones: patologa periodontal, bruxismo, insuficiente esmalte sano, abfracciones, hbitos parafuncionales o mala higiene oral? 3.- Ha informado al paciente de las limitaciones del material de cermica en cuanto a fragilidad y fractura? 4.- Le ha explicado que requieren unos cuidados de higiene por su parte especiales y un control por parte del clnico con revisiones peridicas? 5.- Ha utilizado guas de color para elegir el color de la faceta, considerando que es mucho ms importante el color base del diente que en otros tratamiento protsicos menos conservadores? 6.- Ha realizado previamente modelos de estudio para analizar su oclusin, prestando especial atencin a los contactos en los movimientos excursivos? 7.- Ha aislado parcialmente los dientes con rollos de algodn y ha realizado una preparacin dentaria ha sido intraesmalte, eliminando un espesor de 0,5-0,7mm? 8.- Antes de iniciar la preparacin ha colocado hilo retractor en el surco gingival vestibular para poder establecerle margen yuxta o ligeramente infragingival? 9.- Al iniciar la preparacin ha realizado una reduccin labial de 0,5mm de profundidad en 3 surcos gua, para luego regularizar la superficie vestibular? 10.- Ha tallado la superficie labial del diente moviendo la fresa de lado a lado siguiendo la curvatura del margen gingival? 11.- Ha extendido la preparacin de la superficie labial hacia la cara interproximal a 2/3 del camino de bucal hacia lingual, evitando tallar el punto de contacto? 12.- En la preparacin incisal ha tenido en cuenta la oclusin del paciente, dejando el margen de la preparacin fuera de lugares donde los movimientos excursivos de la mandbula pueden causar tensin en la unin diente-porcelana?

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13.- El material de impresin utilizado ha sido uno con suficiente reproduccin de detalle, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional adecuada, como una silicona de adicin o un politer? 14.- Para el proceso de tomar de impresin, ha utilizado una cubeta individual abierta por palatino, de manera que le permitiera la retirada de la cubeta hacia vestibular, vitando desgarros del material que pudieran falsear el registro y comprometer el resultado de la restauracin? 15.- Al probar la faceta, ha colocado un material fluido tipo agua o glicerina entre diente y faceta para comprobar el posible color resultante? 16.- Antes de cementar la faceta, ha limpiado la superficie del diente con piedra pmez y agua oxigenada para evitar incorporar agentes contaminantes en la interfase que pudieran comprometer la adhesin de la carilla? 17.- Antes de cementar la faceta, ha colocado hilo retractor para ver claramente el margen gingival y poder posteriormente eliminar los excesos de material cementante? 18.- Previamente al cementado, ha colocado tiras de acetato entre los dientes para evitar la adhesin a los dientes adyacentes y poder retirar los excesos interproximales? 19.- Durante el proceso de cementado, ha grabado el esmalte con cido ortofosfrico al 37% durante 15 segundos, posteriormente lo ha lavado con agua durante 20seg y por ltimo ha secado la superficie con aire? 20.- Posteriormente, ha colocado y polimerizado resina fluida sobre la superficie del diente? 21 Ha tratado la carilla con adhesivo y ha utilizado un composite hbrido fotopolimerizable? 22.- Al cementar la faceta la ha apoyado primero sobre la zona incisiva para apoyarla despus sobre el resto de la superficie vestibular 23.- Despus de cementar la carilla ha eliminado los excesos de composite con una fresa de diamante microfino y con refrigeracin? 24.- Ha verificado exhaustivamente la oclusin, evitando los contactos de los movimientos excursivos en zonas de unin porcelana-diente? 25.- Antes de dar de alta al paciente le ha explicado las correctas tcnicas de higiene oral y le ha advertido que debe seguir un programa de revisiones peridicas cada seis meses? 26.- Ha advertido al paciente que debe tener especial cuidado durante las primeras 72 horas despus del cementado y que debe evitar las bebidas alcohlicas durante ese periodo?

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27.- Ha citado al paciente a las 2-4 semanas para revisar tanto la esttica como la adecuada salud periodontal?

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12.- TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE DESDENTADO TOTAL Y REVISIN DE UN TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE DESDENTADO TOTAL Sistemticaclnica:1.Tomadeimpresiones:Buenreborde:cubetaestndaryalginatoMal reborde: cubeta individual funcionarizada con godiva de bajafusin(espaciada)ysiliconafluidaocubetaindividual(sinespaciar)ypastazinquenlica2.Planchasbaserodillos:Valorar:Soporte:hacerpresinendistintospuntosRetencin y estabilidad: tratar de desinsertar la prtesis conmovimientosdedesinsercinylaterales.Extensin:movilizartejidosblandosToma de rodillo superior: 1 Altura de rodillo (2mm x debajo delabioenreposo);2PlanooclusalconPlanodeFox(paraleloalneabipupilaryaplanodeCamper).3Lneamedia, lneacanina, lneademximasonrisa.Toma de rodillo inferior: 1 Dimensin vertical (elegir dimensinverticaldedeglucin (23mm.menorqueDVReposo);2:RelacinCntrica(registrarconcerasAluwaxentrelosrodillos.3registros).Tomadecoloryrellenarrecetaprotsica.3.Montajemodelosenarticuladorsemiajustable:1.TransferenciaCrneoMaxilar:adaptarrodillosuperioralahorquillaytomararcofacial(referenciarplanooclusalconplanodeFrankfurt).2.Montar

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modelosuperiorconescayoladefraguadorpidoenarticuladorenposicin de trabajo. 3. Montaje modelo inferior. 4. Hacer recetaprotsica.4.Pruebadedientesencera:Comprobar:1.Factoresregistradosenpbyrodillos(soporte,retencin,estabilidad..especialatencinadimensin vertical y relacin cntrica); 2. Fontica (probar confonemas lingualess, v, f, d, n t;3.Esttica(lneamedia,margenincisal,tamao,color).4.Recetaprotsicadetallada.Realizarmodificacionessobrelosdientesenceraonuevosregistrosconceraencasodesernecesario.5. Prueba de la prtesis: 1. Comprobar factores registrados enprueba de dientes; 2. Remontaje si necesario ajuste oclusal(relacionar modelos con cera Aluwax de mordida perforada yajustaroclusinenarticulador).3.Consejosalpaciente

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1.-En maxilar superior, ha explorado que tipo de paladar presenta el paciente y el grado de reabsorcin de los rebordes 2.- Ha palpado toda la mucosa del reborde y movilizado los labios para cuantificar cuanta mucosa adherida presenta el paciente? 3.- En la mandbula ha clasificado los mismos segn la clasificacin de Crespi y ha palpado la mucosa para ver el grado de encia adherida que presenta? 4.- Ha valorado todos los condicionantes, como la insercin de los frenillos y fondos de vestbulo, longitud y movilidad de los labios o tamao de la lengua y movilidad de suelo de boca? 5.- Ha descartado cualquier patologa de partes blanda y ha solicitado pedido una radiografa panormica para ver la cantidad y calidad de hueso y descartar patologas? 6.- Ha explicado al paciente lo que es la prtesis completa , las limitaciones en cuanto a fuerza masticatoria y las caractersticas de retencin y estabilidad que presenta? 7.- Ha concertado las citas previstas para la realizacin de la misma, insistiendo en que es posible que haya que repetir alguna de ellas y que en ningn momento conviene acelerar el proceso ya que llevar a acumular errores en el resultado final? 8.- Ha realizado con cubeta estndar impresiones mucoestticas, con alginato en ambas arcadas? 9.- Ha determinado segn las caractersticas encontradas en maxilar superior si es necesario o no una impresin funcional, y en caso de serlo ha solicitado una cubeta individual realizada sobre modelo previo? 10.- Ha determinado utilizar godiva de baja fusin para funcionalizar los mrgenes de la impresin y as delimitar los lmites exactos de nuestra plancha base, aprovechando toda la enca insertada posible? 11.- Ha utilizado siliconas de consistencia fluida, pasta zinquenlica, politer o polisulfuro para registrar las reas de soporte con las cubetas individualizadas? 12.- Ha considerado qu tipo de material de impresin iba a utilizar previamente a realizar la cubeta individual, llevando a cabo un espaciado de (2mm) para utilizar siliconas o politeres, pero que no es necesario si vamos a emplear pasta zinquenlica?

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13.- En caso de impresiones con alginato, ha determinado su validez y procedido a su vaciado de las mismas con escayola tipo IV antes de una hora, y evitar la contraccin del material? 14.-Una vez obtenidos los modelos de trabajo ha diseado la longitud de los lmites fibromucosos por el rea de mximo contorno para confeccionar las planchas de acrlico? 15.- Ha confeccionado los rodillos con cera dura con las medidas y orientacin estndar (rodillo maxilar anterior 12x 4mm, en la zona posterior 4x4mm y terminacin en pico de flauta; el rodillo inferior 8x8 mm termina enrasado a nivel de las papilas retromolares) sobre la plancha para luego individualizarlos en cada paciente? 16.- Con la plancha y rodillo superior colocados en el paciente ha efectuado las pruebas de soporte, adhesin y estabilidad aplicando presin en distintas zonas de la plancha, comprobando el efecto ventosa y movilizando los labios y fondo de vestbulo? 17.- Ha determinado y marcado con el rodillo superior el apoyo del labio superior, la longitud del rodillo 2mm con el labio en reposo por debajo del, la lnea de sonrisa, lnea media en relacin con el frenillo superior y el plano sagital medio de la cara del paciente? 18.- Determin adems en este mismo rodillo las lneas caninas en la bisetriz que se forma entre el ngulo nasogeniano y el borde lateral de la nariz? 19.- Ha paralelizado con ayuda del plano de Fox auxiliar, el rodillo superior con la lnea bipupilar y el plano de Camper? 20.- Ha efectuado las pruebas de soporte, adhesin y estabilidad de la plancha y rodillo inferior? 21.- Con distintas tcnicas ha valorado la dimensin vertical de reposo del tercio inferior de la cara del paciente? 22.-Con las planchas insertadas en el paciente determin la dimensin vertical de oclusin determinando 2mm menos que la obtenida en reposo para de ese modo obtener un espacio libre de no contacto en reposo confortable para el paciente? 23.-Para obtener el ajuste correcto de la dimensin vertical aadi o retir cera sobre el rodillo inferior, evitando tocar el rodillo superior sobre el que ya se haba establecido el plano oclusal? 24.-Una vez adaptados y obtenidos los datos sobre las planchas y rodillos, mont los modelos sobre un articulador semiajustable en posicin inicial de trabajo (T.C: 40; B:20; G.O- 0)?

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25.-Con la plancha superior colocada en el paciente realiz la transferencia con un arco facial del modelo superior al articulador? 26.-Previamente a la toma del registro del maxilar inferior entren al paciente dirigiendo suavemente su mandbula a la posicin de relacin cntrica? 27.-Con tiras cera aluwax (colocadas sobre el rodillo inferior), tom el registro de relacin cntrica y realiz 3 registros para comprobar el correcto montaje? 28.- Se ha cerciorado de que los modelos estn firmemente sujetos por el clnico hasta el total fraguado de la escayola 29.- En la receta del laboratorio ha solicitado la prueba de dientes en cera y ha elegido con el paciente el color deseado para sus dientes? 30.- Ha solicitado un montaje cruzado en caso de existir gran discrepancia en el tamao de arcadas? 31.- En la prueba de dientes, ha analizado factores estticos como: apoyo correcto del labio, longitud adecuada de los dientes, lnea de sonrisa agradable y la lnea media correcta? 32.- Ha valorado la interrelacin entre ambas arcadas, con pruebas funcionales como tragar, pruebas de fonacin pronunciar ESE; UVE, EFE, para obtener una correcta armona en los contactos labiales y linguales? 33.- Ha comprobado que el paciente cierra en cntrica, y en caso contrario ha retirado premolares y molares inferiores, colocado rodillos y tomado nuevo registro, solicitando una nueva prueba de dientes en cera? 34.- Una vez recibidas las prtesis terminadas las coloc en el paciente y realiz pruebas de estabilidad y retencin por separado en ambas arcadas? 35.- Hizo realizar al paciente movimientos excursivos para determinar el grado de balanceo de las prtesis? 36.-Para lograr mayor balanceo, llev a cabo un remontaje en articulador para hacer un tallado selectivo y conseguir mayor nmero de contactos en movimientos excursivos? 37.- Los modelos de remontaje los realiz tras el bloqueo de las zonas retentivas y rellenado con escayola VEL-MIX de la cara interna de las prtesis? 38.- Durante el remontaje ha transferido el modelo superior al articulador nuevamente mediante arco facial y ha tomado registros interoclusales con cera aluwax perforada para montar el modelo inferior? 39.- Para el tallado selectivo, ha seguido la siguiente sistemtica: primero en relacin cntrica y despus en movimientos excntricos a 1, 2 y 3 mm.?

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40.- Ha seguido la tabla de tallado para saber donde aparecen los puntos de friccin en la oclusin y por lo tanto, son los que hay que ajustar para conseguir el equilibrio bilateral? 41.- Ha explicado al paciente el mantenimiento, limpieza y uso de su prtesis y el tiempo de acomodacin que necesita? 42.- Ha concertado las citas de revisin a los 3 meses y posteriormente una vez al ao, explicando al paciente que debido a la reabsorcin sea sern necesarios sucesivos rebases para que exista un adecuado soporte, estabilidad y retencin?

PRTESIS INMEDIATA 43.- Ha explicado al paciente en que consiste el tratamiento con una prtesis inmediata, que es construida previa a la extraccin de los dientes e instalada en boca en la misma sesin en que se extraen los dientes? 44.- Le ha explicado que es un tratamiento temporal y que requerir posteriormente una prtesis completa nueva? 45.- Se ha cerciorado con una correcta historia clnica que el estado general del paciente permite las intervenciones quirrgicas necesarias? 46.- Ha solicitado una radiografa panormica que le permita valorar el estado de todos los dientes a extraer? 47.- Ha determinado la extraccin de molares y premolares, dejando para el ltimo da la extraccin de sectores anteriores y colocacin de la prtesis por motivos estticos? 48.- Sobre los modelos de trabajo, ha realizado planchas y rodillos en lo sectores posteriores donde se ha procedido a las extracciones para el montaje en articulador? 49.- Ha seleccionado el color de dientes con la gua dentaria correspondiente? 50.- Una vez colocadas las prtesis, ha indicado al paciente que no se la retire en 24 horas, que realice una dieta blanda y fra y le ha recetado antibiticos y analgsicos? 51.- Ha solicitado al paciente una primera revisin a las 24 horas, para ver el estado de las extracciones, colocar una pomada cicatrizante e indicar el uso de agua y sal? 52.- Le ha citado nuevamente a la semana para ver el estado de cicatrizacin, comprobar la posible aparicin de lceras de decbito y realizar los ajustes necesarios?

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53.- Ha planificado su revisin a los 2 meses para hacer el primer rebase duro, y a partir del segundo o tercer rebase hacer una prtesis nueva?

SOBREDENTADURAS SOBRE DIENTES 54.- Le ha explicado al paciente lo que es una sobredentadura sobre alguno de sus dientes, y que el objetivo de su prescripcin es aumentar la retencin y estabilidad de las prtesis? 55.- Se ha cerciorado previamente de poder realizar una sobredentadura con una correcta historia clnica, radiografa panormica y radiografas periapicales? 56.- Ha tomado unos modelos de estudio previos para estudiar y comprobar los espacios protsicos de que disponemos? 57.- Ha hecho una seleccin del sistema de retencin a elegir (cofia metlica con espiga, sistemas mecnicos como ataches, bolas, barras; magnetos o coronas telescpicas) en base a las caractersticas como n y distribucin de dientes remanentes, reabsorcin sea)? 58.- Ha realizado previamente los tratamientos endodnticos, periodontales y quirrgicos necesarios, asegurndose del xito de los mismo mediante pruebas clnicas y radiogrficas? 59.- Ha realizado la toma de impresiones definitiva, desarrollndola con una tcnica que compense la diferente resiliencia diente-mucosa? 60.- Ha seguido la misma sistemtica que para una completa, modelos, planchas y rodillos, montaje en articulador semiajustable, prueba de dientes en cera, y terminacin? 61.- Ha determinado previamente con el laboratorio la colocacin del sistema retentivo en la prtesis directamente en clnica o en el laboratorio? 62.- Ha realizado un remontaje final, realizando un tallado selectivo para conseguir contactos uniformes en los movimientos excursivos? 63.- Ha concertado con el paciente la primera revisin a la semana, explicado la necesidad de revisiones peridicas e indicado el uso y mantenimiento correcto de las prtesis?

SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 64.- Ha explicado al paciente las ventajas de poder colocar implantes para mejorar la estabilidad y retencin de sus prtesis con respecto a las prtesis completas, en las que el soporte, la retencin y la estabilidad recaen sobre la mucosa?

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65.- Le ha indicado el tiempo necesario de osteointegracin 3 meses en el maxilar superior y 2 meses en implantes mandibulares, para posteriormente poder colocar las prtesis? 66.- Este tratamiento lo ha indicado en maxilar superior porque hay grandes reabsorciones y en mandbula cuando hay un reborde alveolar conservado? 67.- Ha solicitado estudios radiolgicos de ortopantomografa y tomografas previos para asegurarse se la disponibilidad sea suficiente? 68.- Sobre los modelos de estudio, y tras las planchas base y rodillos y la pruebas de dientes en cera, ha realizado una frula radiolgica y solicitado al cirujano la colocacin de los implantes? 69.- Una vez completada la fase de osteointegracin y comenzada la sistemtica prottica, ha comprobado la adaptacin del sistema retentivo a los implantes? 70.- Ha utilizado para la toma de impresiones la tcnica directa con cubeta estndar y silicona pesada y fluida en una sola fase? 71.- Ha utilizado cubeta individual con silicona de consistencia media o pasta zinquenlica? 72.- Ha seguido el resto de los pasos como en una prtesis completa. (Montaje en articulador y pedir prueba de dientes en cera) y confeccin de los elementos de retencin? 73.- Ha comprobado la adaptacin de la barra y el encerado de los dientes valorando la esttica y realizando pruebas fonticas? 74.- Una vez terminada la prtesis, ha hecho modelos de remontaje con un nuevo arco facial y registrado la relacin cntrica con una cera aluwax perforada? 75.- Ha concertado el calendario de revisiones a la semana, al mes, a los tres meses y cada seis meses? 76.-Le ha explicado la necesidad de comprobar cada 6 meses los implantes y las medidas de higiene de su boca y de las prtesis?

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13.- REHABILITACIN DE UN CASO MEDIANTE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE. DISEO Y PARALELIZACIN EN DOS MODELOS.

SistemticaClnica1Tomadeimpresionesprevias:alginatoycubetaestndar.2Montajeenarticulador:Modelosuperior:encasodenoexistirunaoclusinestable,utilizarplanchasbaseyrodillos.Modelo inferior: En mxima intercuspidacin, si existe oclusinestableysinpatologaoclusal.Enrelacincntrica:claseIKennedy,prdidadedimensinvertical,existenciapatologaoclusal.3Planificartratamiento:1.Eliminacindeinterferenciasyprematuridades.2. Paralelizacin: lnea de mximo contorno, va de insercin,diseodelasbases,lechosoclusales..3. Seleccin de dimensin vertical adecuada (slo en relacincntrica,noenMIC).4. Eleccin de pilares (estado periodontal, proximidad a labrecha,ejevertical).5. Seleccindesoporte: fibromucoso (pilaresaislados, escasos,mal soporte periodontal); dentario (pilares mltiples y fiablesperiodontalmente);mixto(enelrestodecasos).6. Eleccin de retenedores: En base al soporte: Fibromucoso:retenedores lbiles, sin topes oclusales; dentario: retenedores

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rgidos(losmsslidosenlosdientesmsfuertes);mixto:buscarlaretencinproximalalasbases,yelsoporte(topes)alejadodeellas.7. Eleccin de bases: mucosoportada: base extendida;dentosoportada:basesrecortadas(salvoparacompensarlaprdidaderebordealveolar);mixta:enfuncindelcaso.En principioms indicadas las bases extendidas enmandbula,recortadasenmaxilarsuperior(porelsoportedelpaladar).8.Eleccindeconectores:enbasealsoporte:mucosoportadas:conectoresamplios;dentosoportadas:conectoresreducidos.9.Preparacionesparaprotsicaseimpresindetrabajo.Preparaciones preprotsicas: confeccin de lechos para topesoclusales;talladodecaraaxialdedientespilares.Impresindetrabajo:Enbasealsoporte:Mucosoportadas: mnima compresin de tejidos blandos:cubetaestndaryalginato;Dentosoportada: cubeta estndar y alginato; si haypreparaciones paraprotsicas que requierenms detalle: doblemezcladesiliconadeadicinopoliter.Mixto: doble impresin: funcionaliza lamucosa y reproducedientesenreposo.10. Receta de la prtesis parcial: especificando: retenedores(localizacin, tipo, caractersticas); bases (material, diseo);conectoresmayores;dientesartificiales.Esrecomendablehacerundibujodeldiseo.

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11.Insercindelaprtesis:Comprobar:vadeinsercin,soporteyestabilidad de la prtesis, retencin, oclusin (balanceada enmucosoportadasymutuamenteprotegidaendentosoportadas).12. Consejos al paciente: comprobar que el paciente conoce latcnicadeinsercinydesinsercin,ymedidasdehigiene.

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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD1.- Ha preparado el material necesario para realizar una restauracin con prtesis parcial removible, (fresas, cubetas, material de impresin, ceras, arco, articulador, etc.? 2.- Ha llevado a cabo unas impresiones preliminares para obtener unos modelos de estudio, los cuales ha montado en articulador para analizar el caso? 3.- Ha confeccionado las planchas base y rodillos de cera en caso de ser necesarios, ya que la desdentacin del paciente impeda la correcta relacin de ambos modelos? 4.- Ha relacionado los modelos en base a las particularidades del caso, siendo en cntrica cuando no existen grupos posteriores, hay una acusada disminucin de la dimensin vertical, la mxima intercuspidacin sea patolgica o no estable? 5.- En caso de haber relacionado los modelos en mxima intercuspidacin, lo hizo porque la relacin interdentaria era estable y no existan signos o sntomas de patologa oclusal? 6.- Una vez transferidos los registros al articulador, tom ceras de protusiva para ajustar la inclinacin de la trayectoria condlea? 7.- El ngulo de Bennet lo averigu a partir de la frmula de Hannau (TC/8+12) y en caso de existencia de patologa oclusal lo hizo con registros de lateralidad? 8.- Una vez estudiado el caso, ha comenzado la sistemtica de la preparacin por la eliminacin de prematuridades e interferencias, as como del estudio con el paralelizador? 9.- En el estudio con el paralelizador, ha determinado la lnea de mximo contorno de los dientes pilares, la va de insercin, el diseo de las bases y los lechos oclusales? 10.- Tras la eliminacin de las interferencias, ha seleccionado la dimensin vertical a la que va a restaurar al paciente (considerando que si se le restaura en mxima intercuspidacin, dicha dimensin vertical no ser modificada)? 11.- A la hora de seleccionar los pilares, ha considerado que los caninos, premolares y molares son los ms adecuados, en especial los dientes adyacentes y a la brecha y mejor cuanto ms vertical sea su eje axial? 12.- Cuando ha determinado el tipo de soporte, ha tenido en cuenta que ste viene determinado por el nmero y calidad de dientes remanentes? 13.- Ha seleccionado como va de soporte fibromucosa si los dientes remanentes son escasos y periodontalmente frgiles; dentaria: si son suficientes y periodontalmente fuerte; o mixta si se trata de un caso intermedio?

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14.- A la hora de seleccionar los retenedores tuvo en cuenta la va de soporte que haba seleccionado? 15.- Planific un prtesis con retenedores lbiles y sin topes oclusales para prtesis mucosoportada y rgidos y con topes oclusales en prtesis dentosoportada? 16.- Para elegir el tipo de base de la prtesis, se decant por base extendida en el caso de la prtesis mucosoportada y reducida en el caso de la dentosoportada? 17.- Consider que las bases reducidas estn ms indicadas en el maxilar superior que en la mandbula? 18.- En cuanto a la eleccin del conector mayor, opt por uno ms amplio conforme ms soporte fuera a recibir la fibromucosa? 19.- Ha planificado la preparacin dentaria para topes oclusales, y preparacin de planos guas en caso de ser necesaria? 20.- La toma de impresiones la ha realizado alginato (mucoesttica) en prtesis mucosoportadas? 21.- En caso de tratarse de un soporte mixto, utiliz una tcnica de compensacin de la mucosa para reproducir los dientes en reposo y funcionalizar la mucosa? 22.- Ha valorado la calidad de los modelos de trabajo una vez positivados con escayola piedra mejorada? 23.- La receta de laboratorio es rellenada minuciosamente indicando el diseo y materiales a utilizar? 24.- Ha realizado la transferencia crneo-maxilar con el arco facial de los modelos de trabajo obtenidos? 25.- Ha solicitado la prueba de estructura en metal para comprobacin de su ajuste, indicando la localizacin y caractersticas de los retenedores, el tipo de bases o sillas, conector mayor y un dibujo explicativo? 26.- Ha seleccionado los dientes artificiales, su forma y color? 27.- Tras la prueba de la estructura, ha realizado una prueba de diente, en la que ha ajustado la oclusin, comprobado factores estticos y llevado a cabo modificaciones en caso de ser necesario? 28.- Si todo es correcto, al pasar a la fase de terminacin ha comprobado la oclusin y los factores estticos de nuevo? 29.- Ha comprobado la va de insercin (simultnea en todos los dientes pilares, suave y definida), soporte, estabilidad y retencin de la prtesis? 30.- Recomienda tcnicas de cepillado y mantenimiento y establece revisiones peridicas?.

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14.- PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA Sistemticaclnica1.Impresionespreliminaresymodelosdeestudio:cubetaestndaryalginato.2. Montaje en articulador: transferencia crneomandibular ymodeloinferiorenrelacincntrica.3. Estudio y planificacin del tratamiento: valorar relacinintermaxilar, oclusin, seleccin de dientes pilares, seleccin delmaterial(habitualmentemetalporcelana).4.Preparacindepilares: Anestesia Talladodientespilares:reduccinoclusal,reduccinvestibularypalatina, reduccin interproximal, terminacin gingival (enchmfer, supragingival en dientes posteriores, yuxtagingival endientesanteriores).Comprobarvadeinsercinyespaciooclusal.5. Impresiones:Utilizarsiliconasdeadicinopoliter,concubetaestndar,doblemezclaodobleimpresinconaliviado.6.Modelosdetrabajo:Encasosdeparciales,tomarceraslodelabrecha a restaurar. Hacer receta detallando materiales a utilizar,diseodelaprtesis.7.Provisionales:mtododirectooindirecto.8. Prueba de la estructura: Comprobar adaptacin del margen,estabilidad,espaciooclusalparalaporcelana,vadeinsercin.

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9. Prueba de bizcocho: Comprobar factores estticos, ajustaroclusin.10Colocacindelaprtesisyconsejosalpaciente

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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD1.- Ha realizado una impresiones preliminares en alginato, para obtener unos modelos de estudio sobre los cuales planificar el plan de tratamiento? 2.- Ha llevado a cabo la transferencia crneomaxilar con el arco facial y transferido esos modelos de estudio al articulador? 3.- Se asegur de que al montar los modelos en el articulador ste se encontraba en la posicin de trabajo? 4.- Ha considerado que la relacin interdentaria para restaurar por medio de coronas y puentes suele ser la de mxima intercuspidacin? 5.- En caso de tener que rehabilitar en relacin cntrica (aumento de dimensin vertical o sndrome de dolor-disfuncin) ha tenido en cuenta que hay que llevar a cabo la rehabilitacin total de la arcada? 6.- A la hora de seleccionar los dientes pilares, ha elegido los dientes adyacentes a la brecha y considerado la posibilidad de tener que recurrir a pilares accesorios por la fragilidad de estos, tanto estructural como periodontalmente? 7.- En caso de que el diente a reponer fuera el primer premolar, ha considerado la posibilidad de elegir el segundo premolar y el primer molar para evitar tallar el canino, por su implicacin tanto esttica como funcional? 8.- A la hora de seleccionar el tipo de pilar, ha tenido en cuenta que la puede utilizar retenedores de recubrimiento parcial en caso de apiamiento dentario, problemas periodontales, pilares extrudos o inclinaciones que interfieren con la va de insercin? 9.- Para la seleccin del tipo de pntico, ha considerado ms indicado el de silla de montar para el maxilar y el higinico para prtesis mandibulares? 10.- Antes de proceder al tallado de los pilares, ha preparado el material necesario para realizar una restauracin con prtesis fija, (fresas, cubetas, material de impresin, ceras, arco, articulador, etc.? 11.- La tcnica de anestesia ha sido troncular para el tallado de dientes inferiores e infiltrativa para el tallado de dientes superiores? 12.- Ha conservado al mximo la estructura dentaria, de manera que elimine el mnimo necesario para conseguir una preparacin adecuada y un suficiente espacio oclusal? 13.- Durante el proceso de tallado, ha sido consciente en todo momento de que debe proporcionar al pilar una forma final resistente y retentiva, implicando la eliminacin de aristas y tejido enfermo, paralelizacin de caras axiales y un eje del mun paralelo al eje del diente? 14.- Ha realizado la terminacin en chmfer para la preparacin de los pilares siendo claro, definido y regular? 15.- Ha localizado el chmfer supragingival en dientes posteriores y yuxtagingival en dientes anteriores por su mayor compromiso esttico?

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16.- Ha tenido en cuenta los requisitos del tallado como espacio oclusal, paralelismo de los pilares y convexidad adecuada ? 17.- En caso de tratarse de una prtesis con varios dientes pilares, presta especial atencin al paralelismo entre los muones para que exista un clara va de insercin? 18.- Emplea la tcnica de doble impresin o de doble mezcla para registrar las preparaciones realizadas, empleando elastmeros como silicona de adicin o politer? 19.- Una vez obtenidas las impresiones, las ha analizado con una visin crtica, estando seguro de la clara reproduccin de las lneas margen y la exacta reproduccin de los pilares y del resto de los dientes en posicin de reposo? 20.- Ha eliminado la existencia de restos, saliva o sangre de la impresiones previo al proceso de vaciado? 21.- Tras el positivado de las impresiones, ha relacionado el modelo de trabajo con su antagonista en el articulador, teniendo en cuenta de que si se han tomado modelos de trabajo de ambas arcadas habr que tomar un nuevo arco y transferencia crneomandibular? 22.- Ha tenido en cuenta la estabilidad oclusal para realizar el montaje del modelo inferior en relacin cntrica o en mxima intercuspidacin? 23.- Ha preparado provisionales mediante tcnica indir

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