Recomanació de disponibilitat i utilització d’antídots en els hospitals.

Fonts d’informació en Toxicologia Clínica

Dra. Raquel Aguilar SalmerónServei de FarmàciaHospital Universitari de Girona Dr. Josep TruetaCoordinadora Grup d’Antídots Societat Catalana Farmàcia Clínica

“Amb relativa freqüència els hospitals no disposen dels antídots necessaris”.

Primers estudis disponibilitat dècada 1990: Dart et al. 1996, Nogué et al. 1998...

Organització Mundial de la Salut, 1997:

International Programme on Chemical Safety (IPCS)

Avaluar l’eficàcia dels antídots utilitzats a la pràctica clínica ipromoure la disponibilitat d’aquells considerats d’utilitat en eltractament de les intoxicacions.

Grup de treball d’antídots de la SCFC

Recomanacions sobre composició de les farmacioles d’antídots:CALITOX – 20061

Antidote Stocking Guidelines (Dart, 2009) 2

LÍNIAS DE TREBALL: Recomanacions de disponibilitat d’antídots:

Limitacions: diferències considerables entre ambdues fonts i necessitat d’actualització.

Actualització de les recomanacions sobre disponibilitat i utilització d’antídots en elshospitals segons el nivell de complexitat

hospitalària.

1. Nogue S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (CALITOX-2006). Rev Calidad Asist. 2008; 23:173-91.2. Dart RC, Borron SW, Caravati EM, et al. Expert consensus guidelines for stocking of antidotes in hospitals that provide emergency care. Ann Emerg Med. 2009; 54(3):386-394.e1

Revisió bibliogràfica : PubMed (2005-2014), llibres i bases de dades toxicològiques.

Llistat inicial de 67 fàrmacs amb indicació antidòtica.

Es van excloure:

- Productes utilitzats per la descontaminació (digestiva, cutánea i ocular)- Fàrmacs d’eficàcia controvertida i- Fàrmacs amb altra alternativa per la mateixa intoxicació.

METODOLOGIA

METODOLOGIA

El llistat final va incloure 34 antídots.

Recomanacions de disponibilitat segons nivell de complexitat de l’hospital

Discutida per cada antídot en funció de la gravetat de laintoxicació, la urgència en l’administració i/o la ubicaciógeogràfica entre altres factors.

Hospitals Nivell A: Hospitals comarcals

Hospitals Nivell B: Hospitals d’Alta Tecnologia i Alta Resolució.

21/34 antídots recomanats

34 antídots recomanats

DISPONIBILITAT QUALITATIVA

TRACTAMENT PACIENT DIA (TPD)VARIABLE QUANTITATIVAQuantitat màxima d’antídot que serianecessària per tractar un pacient adult de 70 kgdurant 24 h.

Etanol (alcohol absolut)

Inicial: 1 ml/kg en 500 ml SG5% en 1 hManteniment: 0,1 ml/kg/h (si alcohòlics crònics i/o hemodiàlisi 0,2 ml /kg/dia)

TPD = 392 ml = 40 amp (ampolla etanol 100% 10 ml)

DISPONIBILITAT QUANTITATIVA

DISPONIBILITAT QUANTITATIVA

Hospitals Nivell A

Hospitals Nivell B

TPD =

TPD =

DISPONIBILITAT QUANTITATIVA

Hospitals Nivell B

LA TPD ÉS UNA RECOMANACIÓ DE MÍNIMS!!!

TPD =

TPD =

TPD = ACAD

Pralidoxima

Glucagó

Fomepizol

Dantrolen

Sèrum antibotulínic

Sèrum antiofídic

AntidotsAntidots

Antidots

Antidots

Antidots

Antidots Antidots

AntidotsAntidots

Antidots

Antidots

Antidots

Servei de Farmàcia

Servei d’Urgències

Per garantitzar la continuació del tractament...

Fonts d’informació en Toxicologia Clínica

www.fetoc.es www.seup.org

Fonts d’informació en Toxicologia ClínicaNous potencials tòxics!!!

RECERCA GENERAL D’INFORMACIÓ TOXICOLÒGICA

INSTITUTO NACIONAL TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES:www.administraciondejusticia.gob.es

Assessorament i informació per la prevenció i el tractament de les intoxicacions. Dirigit aprofessionals i ciutadans.

BASES DE DADES:POISINDEXwww.micromedexsolutions.comEina d’identificació i informació de substàncies comercials, farmacèutiques i agentsbiològics. Proporciona més de 1000 protocols de tractament i maneig d’intoxicacions(efectes clínics, tractament, rang de toxicitat, etc)

LEXI-TOXwww.lexi.com

SUBSCRIPCIÓ

SUBSCRIPCIÓ

RECERCA GENERAL D’INFORMACIÓ TOXICOLÒGICA

TOXNEThttp://toxnet.nlm.nih.gov/

Pàgina gestionada per la biblioteca nacional de medicina dels EEUU. Compren un conjuntde bases de dades toxicològiques:

RECERCA GENERAL D’INFORMACIÓ TOXICOLÒGICAHSDB. Hazardous Substances Data Bank (HSDB):informació contrastada i revisada més de 5.000 substàncies químiques perilloses. Resultad’utilitat per buscar informació sobre el tractament quan es coneix l’agent causal.

RECERCA GENERAL D’INFORMACIÓ TOXICOLÒGICA

UPTODATEwww.uptodate.comBase de dades d’ajuda en la pressa de decisions. Inclou informació toxicològica.

RECERCA GENERAL D’INFORMACIÓ TOXICOLÒGICA

TOXBASEwww.toxbase.orgBase de dades del National Poisons Information Service(NPIS) de UK. Inclou informació d’aprox. 17.000 productesi informació sobre el tractament i maneig del pacientintoxicat.

SUBSCRIPCIÓ

CDCwww.cdc.govCenters for Diseases Control and Prevention. Ofereix protocols pel control i la prevenció denombroses intoxicacions. Destacada informació sobre bioterrorisme i emergènciesquímiques.

BUSCATOXwww.busca-tox.comÁrea de Toxicología Facultad de Farmacia, Universidad de Sevilla

INTOXICACIONS PER MEDICAMENTSAEMPSwww.aemps.gob.esAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.Accés a la fitxa tècnica dels medicaments comercialitzats aEspanya.

EMAwww.ema.europa.euEuropean Medicine Agency

Accés informe EPAR

INTOXICACIONS PER MEDICAMENTS

EXTRIPwww.extrip-workgroup.orgGrup de treball de revisió de l’evidència científica del tractament de les intoxicacionsamb tècniques de depuració extracorpòrea

MICROMEDEXwww.micromedexsolutions.comEstructurada en varias bases de dades entre les que destaquen: DRUGDEX ampliesmonografies de fàrmacs, DRUG-REAX informació detallada sobre interaccions i reaccionsadverses i POISINDEX informació toxicològica.

PEDIAMECUMwww. pediamecum.esbase de dades documental dels principis actius d’ús comú a pediatria. Inclou informaciósobre el tractament en cas d’intoxicació d’alguns medicaments.

I amb el mòbil....

Revisió recent sobre els antídots

consulta@xarxaantidots.org

info@xarxaantidots.org