C O N C R E C I Ó N C U R R I C U L A R N I V E L : E .S ...
Reanimacion Cerebrocardiopulmonar Básica y Avanzada … · 310 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R...
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309 (O SDUR FDUGLRUUHVSLUDWRULR VH GHﾀQH FRPR el cese de la actividad mecánica cardiaca, determinado por la ausencia de un pulso central palpable, la no respuesta del pa- FLHQWH \ DSQHD 1,2 El paro cardiorrespiratorio en el paciente pediátrico no es un evento infrecuente y se constituye en una urgencia que debe ser DWHQGLGD GH PDQHUD LQPHGLDWD \ DGHFXDGD De la atención rápida, oportuna y apropia- da dependerá la supervivencia del paciente \ VREUH WRGR HO SURQyVWLFR QHXUROyJLFR /D reanimación cardiopulmonar es inútil si se restaura la función cardiaca y ventilatoria VLQ XQD VDWLVIDFWRULD FDSDFLGDG PHQWDO 3 En el presente capítulo se pretende dar una visión general sobre la reanimación cerebrocardiopulmonar básica y avanzada HQ HO SDFLHQWH SHGLiWULFR $O UHIHULUVH DO SDFLHQWH SHGLiWULFR SDUD ﾀQHV GH UHDQLPD ción se incluye a aquellos entre un mes de vida y la pubertad o adolescencia, y se les FODVLﾀFD HQ GRV JUXSRV /DFWDQWHV PHQRUHV GH XQ DxR H[FOXLGRV los menores de un mes (recién nacidos) 1LxRV PD\RUHV GH XQ DxR KDVWD OD SXEHUWDG R DGROHVFHQFLD Se incluyen en la revisión aspectos genera- OHV VREUH OD HSLGHPLRORJtD OD ﾀVLRSDWRORJtD y las secuencias críticas en el abordaje, la 5HDQLPDFLyQ FHUHEUR cardiopulmonar básica y avanzada en el paciente pediátrico intervención y los manejos recomendados HQ HVWRV FDVRV Epidemiología El paro cardiorrespiratorio en el paciente SHGLiWULFR QR HV XQ HYHQWR LQIUHFXHQWH se ha reportado su ocurrencia en 2-6% de niños admitidos en unidades de cuidado intensivo pediátrico; y su incidencia SUHKRVSLWDODULD HV GH D QLxRVSRU DxR \ OD KRVSLWDODULD HV DSUR[L madamente cien veces mayor que la SUHKRVSLWDODULD 1 Las causas más comunes de paro cardio- UUHVSLUDWRULR HQ HO KRVSLWDO VRQ OD LQVXﾀ ciencia respiratoria y el estado de choque, \ VH UHSRUWD TXH D GH ORV SDFLHQ tes pediátricos retornan a la circulación espontánea, con supervivencias de más del 25% en los casos intrahospitalarios y 10% fuera del hospital con mayor posibilidad GH VHFXHODV QHXUROyJLFDV Los ritmos más comunes encontrados son la bradicardia, la asistolia y la actividad HOpFWULFD VLQ SXOVR A pesar de estos reportes, la epidemiología exacta sigue siendo desconocida por la LPSUHFLVLyQ GH ODV GHﾀQLFLRQHV ODV GLﾀ cultades técnicas en la toma de pulso en HO SDFLHQWH SHGLiWULFR \ HO VXEUHJLVWUR /DV JXtDV 8WVWHLQ LQWHUQDFLRQDOHV SURSRUFLRQDQ CAPÍTULO 19 MARIBEL VALENCIA
Transcript of Reanimacion Cerebrocardiopulmonar Básica y Avanzada … · 310 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R...
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el cese de la actividad mecánica cardiaca,
determinado por la ausencia de un pulso
central palpable, la no respuesta del pa-1,2
El paro cardiorrespiratorio en el paciente
pediátrico no es un evento infrecuente y
se constituye en una urgencia que debe ser
De la atención rápida, oportuna y apropia-
da dependerá la supervivencia del paciente
reanimación cardiopulmonar es inútil si se
restaura la función cardiaca y ventilatoria 3
En el presente capítulo se pretende dar
una visión general sobre la reanimación
cerebrocardiopulmonar básica y avanzada
ción se incluye a aquellos entre un mes de
vida y la pubertad o adolescencia, y se les
los menores de un mes (recién nacidos)
Se incluyen en la revisión aspectos genera-
y las secuencias críticas en el abordaje, la
cardiopulmonar básica y avanzada en el paciente pediátrico
intervención y los manejos recomendados
Epidemiología
El paro cardiorrespiratorio en el paciente
se ha reportado su ocurrencia en 2-6% de
niños admitidos en unidades de cuidado
intensivo pediátrico; y su incidencia
madamente cien veces mayor que la 1
Las causas más comunes de paro cardio-
ciencia respiratoria y el estado de choque,
tes pediátricos retornan a la circulación
espontánea, con supervivencias de más del
25% en los casos intrahospitalarios y 10%
fuera del hospital con mayor posibilidad
Los ritmos más comunes encontrados son
la bradicardia, la asistolia y la actividad
A pesar de estos reportes, la epidemiología
exacta sigue siendo desconocida por la
cultades técnicas en la toma de pulso en
CAPÍTULO 19
MARIBEL VALENCIA
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6,7,8
En cuanto a la epidemiología local, de
acuerdo con datos obtenidos del archivo
con lo descrito por la literatura, la principal
causa de paro en el servicio de pediatría es
respiratoria y se reportó como principal 9
Etiología
La etiología del paro cardiorrespiratorio
depende de variables como la edad, las
El paro cardiorrespiratorio puede resultar
1
Es el causado por
Paro isquémico
en el paciente pediátrico generalmen-
te es ocasionado por los estados de
Paro arritmogénico
origina en una arritmia, generalmente
En conclusión, las principales causas de
paro cardiorrespiratorio en los lactantes y
niños se deben a condiciones que lleven a
Tabla 1. Etiología del paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños [7]
Etiología PatologíasInsufi ciencia respiratoria Obstrucción de vía aérea superior
Obstrucción de vía aérea inferior
Enfermedad del parénquima pulmonar
Desorden del control de la respiración
EpiglotitisCroupAnafi laxiaCuerpo extraño
BronquiolitisSíndrome sibilante del lactanteAsma
NeumoníaNeumonitisEdema pulmonar
Enfermedad neuromuscularIntoxicaciones
Choque Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
Obstructivo
GastoenteritisTrauma
SepsisAnafi laxisNeurogénico
Insufi ciencia cardiacaCardiopatías congénitasCardiopatías adquiridasArritmias
Neumotórax a tensiónTaponamiento cardiacoTromboembolismo pulmonarDependiente del ductus
311
El paro cardiorrespiratorio puede categori-
zarse en cuatro fases, cada una de las cuales
acuerdo con esta pueden plantearse estrate-
representa la oportunidad para prevenir
la ocurrencia del paro cardiorrespira-
enfocarse en la prevención (de acci-
dentes, intoxicaciones accidentales,
ahogamiento) y en los esfuerzos para
detectar de forma temprana la falla
respiratoria y los estados de choque)
presenta cuando se instaura el paro
fase es detectar el paro y establecer
inmediatamente soporte básico y avan-
mación cardiopulmonar es optimizar la
torácicas se incrementa la presión aór-
nes, la presión aórtica rápidamente
disminuye y por consiguiente des-
ciende también la presión de perfusión
en esta fase es optimizar la perfusión
necesidad de optimizar el masaje car-
diaco y el soporte básico y avanzado
periodo de riesgo para la presentación
de arritmias ventriculares, lesión cere-
Se debe prestar especial atención a la
Tomado de Pediatrics 2008;122;1086-1098.
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temperatura, la glucosa, la presión ar-
objetivo es salvar las células lesionadas
y mejorar el pronóstico funcional de los
sistemas involucrados-
Antes del inicio de la secuencia es im-
portante tener en cuenta la seguridad del
Hay situaciones en las que debe activarse
inmediatamente el Sistema de Emergen-
si se encuentra en el hospital y el niño
Al activar el Sistema de Emergencias debe
puntos de referencia)
lación)
Determinar la capacidad de respuesta del niño.
Se valora el estado de conciencia del niño
con suavidad evitando moverlo o sacudirlo,
sobre todo ante la evidencia o sospecha de
puede estimulársele tocándole las plantas
En el caso de no encontrar respuesta Verifi cación de pulso en pacientes mayores de un año.
313
Debe valorarse la presencia de pulso en
un año busque el pulso braquial o femoral,
ya que a esta edad el cuello del infante es
No se recomienda que los reanimadores
Las compresiones se aplican en el lactante
sobre el esternón, justo debajo de la línea
mitad inferior del esternón, sin presionar
Verifi cación de pulso en pacientes menores de un año.
Si no hay pulso o la frecuencia cardiaca
es menor de 60 latidos por minuto con
signos de pobre perfusión, deben iniciarse
Algunos estudios han encontrado que aun
en los casos de personal entrenado la pal-
pación del pulso en el paciente pediátrico
no es fácil, lo que genera retraso en la toma
de decisiones y a su vez ocasiona retrasos o
en disminución en la supervivencia de los
Las compresiones torácicas son la mejor
manera de proveer circulación durante el
aproximadamente el 25% del gasto cardia-
co y 10% de la perfusión coronaria y ce-
La evidencia demuestra que la calidad de
compresiones es el mayor determinante 20
Las compresiones efectivas se caracterizan
Técnica en menores de un año para un reanima-dor solo.
Técnica de dos pulgares para dos reanimadores.
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compresiones torácicas (Estas interrup-
ciones deben demorarse menos de 10
La efectividad de las compresiones es di-
compresiones puede medirse comprimien-
Si el paciente se encuentra en la unidad
de cuidado intensivo, el uso de la línea
arterial, onda de pulso generada durante las
compresiones, puede ser una medida de la
efectividad de las compresiones y la forma 21,22
La relación ideal entre compresiones y
ventilación en el paciente pediátrico no se
tidad de ventilaciones necesarias durante el
paro cardiorrespiratorio es menor que las
Se recomienda continuar el apoyo venti-
latorio además de las compresiones torá-
tencia deben proporcionarse al menos cien
Existe especial interés en la reanimación
Se ha encontrado que durante la adminis-
tración única de compresiones sin ventila-
ciones, la oxigenación y la ventilación con-
tinúan siendo efectivas porque el pulmón
sirve como un reservorio que mantiene
altos los niveles de oxígeno y bajos los
niveles de dióxido de carbono, A más de
una adecuada oxigenación y ventilación
La administración única de compresiones
en el paciente pediátrico puede ser bené-
casos de paro cardiorrespiratorio debido a
En los casos de paro cardiaco debido
(compresiones y ventilaciones) puede ser 25,28,29 Sin embargo, en los
casos en que el reanimador no tiene en-
trenamiento (reanimador lego) o cuando
lo tiene pero no es experto, o cuando no
se dispone de dispositivo para protección
y se decide no administrar ventilaciones,
se indica el uso únicamente de compre-
pone no aplicar compresiones torácicas a
víctimas de paro cardiorrespiratorio y el
riesgo relativamente mínimo de hacerlo
en presencia de pulso, se recomienda 18
reanimación en los casos de paro cardio-
por cada minuto que pasa sin realizar la des-
de compresiones cardiacas tempranamente
mejorará la presión de perfusión coronaria
y cerebral y hará que una vez se realice la
No se conoce la dosis óptima para la des-
se plantea que pueden ser efectivas dosis
ha sido diseñado para reconocer arritmias
315
¿RESPONDE?
NO
Active el Código Azul si se encuentra intrahospitalario
Verifi que circulación CAB
¿TIENE PULSO?
Revisión Completa y Soporte Ventilatorio de ser necesario
SI Y ES > 60
SÍ
NO O ES < A 60
COMPRESIONES TORÁCICAS
SECUENCIA COMPRESIONES: VENTILACIÓN 30:2 reanimador único15:2 más de un reanimador
VALORE ABCD
Estimule a la víctima y verifi que la respuesta
y administrar una descarga si esta se en-
en el paciente adulto y ha sido incluido
dentro del Apoyo Vital Básico Pediátrico,
Los DEA han demostrado una alta sensi-
tanto en el paciente adulto como en el
nistran dosis de descarga de 150 J a 200 J
y aunque, como se mencionó, se desconoce
la dosis óptima, para algunos pacientes
aquellas podrían ser dosis muy altas y
razón se propone el uso de atenuadores
de energía, que pueden disminuir la dosis
de carga hasta 50 J, al usar el DEA en el
se dispone de DEA adulto, puede ser usado
reportes de su uso en lactantes (menores de
un año) son escasos, por lo cual continúa
desfibrilador convencional, capture el
colocando electrodos usando cables que
del paciente al monitor, ubicándolos en
(región, infraclavicular derecha), negro a
la izquierda (infraclavicular izquierda) y
Si el paciente se encuentra en paro cardio-
En el caso de requerirse una descarga esta
será más efectiva si se disminuye la im-
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pedancia transtorácica, lo cual se logrará
usando gel conductor, realizando la presión
adecuada y escogiendo el tamaño apropia-
Tradicionalmente se ha indicado colocar
las paletas en la posición antero-lateral,
pero también puede hacerse en la posición
antero-posterior, antero-infraescapular iz-16,17
Secuencia de reanimación
cerebrocardiopulmonar avanzada
pediátrica
Vía aérea
En estos casos debe considerarse el estable-38,39
La intubación orotraqueal es el método mas
nerse en cuenta que el tiempo para realizar
la intubación ha de ser breve y pocos los
intentos, e idealmente debe estar a cargo
Si no es posible la intubación orotraqueal o el
paro cardiorrespiratorio ocurre en el ámbito
prehospitalario, la ventilación mediante el
dispositivo bolsa-válvula-máscara-reservorio
Tan seguro es el uso de tubos orotra-
queales con neumotaponador como sin
apropiado la fórmula usada para niños
tubo orotraqueal sin neumotaponador; sin
embargo, si se usa un tubo orotraqueal con
neumotaponador, la fórmula para escoger
Puede ser de utilidad el tamaño del dedo
meñique del paciente para la escogencia
La profundidad a que se debe introducir
el tubo en niños mayores de dos años se
o multiplicando por tres el diámetro del
En el caso de una vía aérea difícil existe
No se recomienda utilizar habitualmente la
maniobra de Sellick durante la intubación
Siempre después de la intubación debe
capnografía es considerada el estándar
pacientes con pulso ha demostrado ser más
efectiva que los métodos tradicionales de
torácica, condensación del tubo, por
lo cual se constituye en el estándar de
La capnografía tiene una variedad de
aplicaciones en el paciente pediátrico en
en pacientes ventilados, pero puede tener
317
En intubación orotraqueal, como se
del tubo; 5% a 10% de los intentos de
intubación orotraqueal pueden resultar
en intubación esofágica, con altas tasas
capnografía es un rápido y práctico méto-
do para valorar la colocación esofágica u
Después de la intubación orotraqueal, para
monitorear la hiperventilación en pacientes
con incremento de la presión intracraneana,
y la ventilación en pacientes con enferme-
En niños con circulación espontánea en
los que se requiere monitoría del estado
Durante la reanimación cardiopulmonar
para establecer la efectividad de la reani-
2 exhalado es 2
- 5mmHg más baja que las muestras arte-
La capnografía y la capnometría pueden ser
útiles como medición del gasto cardiaco
en algunos pacientes con inestabilidad
2 provee información en tiempo real,
pues se afecta tan rápido como se afecta
el gasto cardiaco, en pacientes con una
2 espirado directamente
2 desde los
pulmones, e indirectamente cambios en
2 en los tejidos en la
2 por los pulmones al sistema
valorar la ventilación, la circulación y el
2
2) es consistente (menor de
10 - 15mmHg) deben enfocarse los esfuerzos
a mejorar la efectividad de las compresiones
torácicas y asegurar que no se está hiperven-16,17,18
tubo orotraqueal y se continúa la asisten-
cia ventilatoria proporcionando entre 8
momento puede continuarse una secuen-
cia asincrónica entre las ventilaciones y
las compresiones Si el paciente presenta
deterioro clínico,
Debe obtenerse un acceso venoso periféri-
de muy pobre perfusión según los cuales no
se podrá lograr acceso periférico, se indica
un acceso venoso intraóseo, idealmente Nagler J, Krauss B. Capnography: “A Valuable Tool for Airway Management”. Emerg Med Clin N Am 2008;26:881–897.
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uso de otras agujas presenta limitaciones
Todas las medicaciones pueden adminis-
trarse vía intraósea, incluidos adrenalina,
adenosina, líquidos, derivados sanguí-11,16,17,18,19
59
Los medicamentos utilizados durante la
reanimación son útiles en paros debidos
bargo, no sólo la medicación garantizará
el retorno a la circulación espontánea,
pues debe acompañarse de compresiones
Las medicaciones más usadas en el pacien-
Adrenalina: Es una catecolamina endóge-
na, agonista no selectivo estimulante de
receptores alfa y beta adrenérgico (Tabla
de reanimación cerebrocardiopulmonar es
Después de administrar adrenalina en las
dosis de reanimación se presentan los si-50
mento de frecuencia cardiaca y mayor
(preasistolia)
Tabla 2. Efecto alfa y beta adrenérgico de la adrenalina
Efecto Alfa Adrenérgico
Efecto
Betaadrenérgico
Aumento de la
resistencia vascular
sistémica
Eleva las presiones
sistólica y diastólica.
Vasoconstricción: reduce
el fl ujo sanguíneo a
los lechos vasculares
esplácnico, renal,
mucoso y dérmico
Aumento de la
contractilidad miocárdica.
Aumento de la frecuencia
cardiaca.
Relaja el músculo liso
en el lecho vascular del
músculo esquelético y los
bronquios
DOSIS
La dosis EV o IO inicial y posteriores de
La dosis endovenosa o intraósea
inicial y posteriores de adrenalina es de
319
Tenía 1 mg -------- 1 ml
Ahora 1 mg--------- 10 ml
equivale?
1 mg------------10 ml
____________________
1 mg
reanimación, pero se ha visto que pue-
establecido su efectividad en intoxicación 51,52
Amiodarona Es un antiarrítmico
Tiene propiedades como alfa-bloqueador
Se indica en el manejo de la taquicardia
Lidocaína:50,57
disminución del automatismo y ayuda a
darona) y su uso es clase indeterminada
Dosis:
Calcio50,58 Es un elemento esencial en el
proceso de excitación-contracción, pues
interviene en funciones como la contrac-
tilidad miocárdica y el mantenimiento del
No se recomienda su uso habitual en la
reanimación cerebrocardiopulmonar,
pues se ha encontrado que empeora la
posibilidad de retorno a la circulación, la
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Bicarbonato: Se ha demostrado que su
administración habitual no muestra mejo-60
Vasopresina 61,62,63
Su uso en el paciente pediátrico tiene
En la siguiente tabla se encuentran indica-
ciones, efectos y dosis de medicamentos
Tabla 3. Medicamentos en reanimación cerebrocardiopulmonar pediátrica(2,3, 88-101)
Medicamento Indicaciones Efectos DosisADRENALINA Asistolia
AESP
Bradicardia sintomática que no responde a la oxigenación y a la ventilación.
Hipotensión en paciente normovolémico
automaticidad©
frecuencia©
Contractilidad miocárdica
requerimiento de oxígeno
Resistencia vascular sistémica
Tensión arterial
EV/IO:
0.01 mg/kg solución 1:10000, lo cual equivale a 0.1 cc/kg de esta solución
TT: 10 veces superior a EV:0.1 mg/kg solución 1:1000
Pueden repetirse dosis c/3-5 min
ATROPINA Bradicardia sintomática que no ha respondido a la oxigenación y a la ventilación, adrenalina
Parasimpaticolítico
Acelera el marcapaso sinusal y la conducción AV
Dosis insufi cientes pueden ocasionar bradicardia parodójica
0.02 mg/kg EV/IO/TT
Dosis mínima: 0.1 mg
Dosis máxima
única:
-Niños: 0.5 mg
-Adolesc:1 mg
ADENOSINA TSV sintomática.
Si el paciente se encuentra inestable y hay un acceso venoso para colocarse inmediatamente, debe aplicarse; de lo contrario, la espera de una vía de acceso no debe desplazar la cardioversión.
Nucleósido de purina endógeno, secuestrado rápidamente por los GR.
Enlentece la conducción a través del nódulo AV
Bradicardia sinusal transitoria
1ª dosis: 0.1mg/kg
(Dosis máxima: 6mg)
2ª dosis: 0.2 mg/kg
(Dosis máxima: 12mg)
El paciente debe
monitorizarse
Debe aplicarse mediante técnica de infusión rápida + 3-5 cc SSN.
Medicamento Indicaciones Efectos Dosis
321
AMIODARONA FV/TV sin pulso refractaria a descarga (Clase indeterminada)
TV con pulso
paciente
estable
Inhibidor no competitivo de los receptores a y b adrenérgicos
Vasodilatación
Supresión nodo AV
Prolonga el QT
FV/TV sin pulso refractaria:
5 mg/kg EV/IO en bolo rápido
estable:
5 mg/ kg en 20-60 min.
Dosis máx:15mg/kg por día
Fármacos utilizados en reanimación pediátrica
Medicamento Indicaciones Efectos DosisLIDOCAÍNA FV/TV sin pulso refractaria a
descarga
TV con pulso
paciente estable
En aquellos casos en los que no se disponga de amiodarona
Suprime arritmias por disminución del automatismo
Disminuye la pendiente de despolarización diastólica fase 4
Dosis terapéuticas aumentan el umbral de FV.
1 mg/kg EV/IO/TT bolo.
seguido de infusión:
Prepare la infusión:
120 mg de lidocaína en 100 cc de DAD5% y
kg/h
NALOXONA Intoxicación narcótica Antagonista puro de los opiáceos (narcóticos)
<5 años ó < 20 Kg: 0.1 mg/kg
>5 años ó > 20 Kg: 2 mg
BICARBONATO DE SODIO
En el caso de acidosis grave asociada con paro cardiorrespiratorio, el tratamiento inicial es el establecimiento de una vía aérea permeable, oxi-genación y ven-tilación.
Clase I. Hiperkalemia conocida preexitente
Clase IIa
Sobredosis de antidepresivos tricíclicos y salicilatos
Acidosis conocida preexistente que responde al bicarbonato
Clase IIb
Paro prolongado
Clase III
Acidosis hipercápnica
Eleva el pH plasmático
La administración excesiva causa alcalosis metabólica
1 mEq/kg
CLORURO DE CALCIO Hipocalcemia
Hiperkalemia
Hipermagnesemia
Intoxicación por calcioantagonistas
Acoplamiento excitación-contracción del miocardio
20mg/kg cloruro de calcio al 10%. (0.2 cc/kg)
Cloruro de calcio 10% contiene 5.4 mg/cc de calcio elemental. El gluconato de calcio contiene 9 mg/cc, por lo cual la dosis de Gluconato de calcio 60-100 mg/kg.
Medicamento Indicaciones Efectos Dosis
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DOPAMINA Hipotensión o hipoperfusión periférica en el paciente con volemia adecuada
Catecolamina endógena
Dosis dopa: aumenta el fl ujo sanguíneo renal, esplácnico, coronario y cerebral.
Dosis b: aumento contractilidad©
Dosis a: vasoconstricción, aumento de tensión arterial
2- 20 mg/kg/min
Dosis dopa: 2-5 mg/kg/min
Dosis a: 10-20 mg/kg/min
DOBUTAMINA Tratamiento de hipoperfusión asociada con alta resistencia vascular sistémica
Efectiva en choque cardiogénico
Catecolamina sintética
Acción relativamente selectiva sobre receptores b adrenérgicos (acción directa sobre b1)
2- 20 mg/kg/min
Regla para la preparación de infusiones de catecolaminas para lactantes y niños
Medicación Dilución Velocidad de admón.
ADRENALINA
NORADRENALINA
0.6 x Peso (kg). Dosis agregada a sufi ciente diluyente para preparar un volumen total de 100 ml
1 ml/ h aporta 0.1 mg/kg/min
DOPAMINA
DOBUTAMINA
6 x peso (Kg). Dosis agregada a sufi ciente diluyente para preparar un volumen total de 100 ml
1 ml/ h aporta 1 mg/kg/min
EV: Endovenoso IO: Intraóseo TT: Endotraqueal TV: Taquicar-dia ventricularFV:Fibrilación ventricular SSN: Solución salina normal TSV: taquicardia supraventricular
hipoglicemia, infusión de nitroprusiato
puede usarse DAD5%, dextrosa en sa-
Tratamiento del paciente de acuerdo con
trico las alteraciones del ritmo cardiaco se
centrales en ritmos de paro, taquiarritmias
La incidencia de las arritmias en el paciente
visitas pediátricas al departamento de emer-
65 taquicardia sinusal (50% de los
casos), taquicardia supraventricular (13%
de los casos), bradicardia (6% de los casos)
Las arritmias ocurren como resultado de
anormalidades o lesiones del sistema de
conducción cardiaco o en el tejido cardia-
brocardiopulmonar cardiaca pediátrica las
323
Nodo sinusal
ubicado en la desembocadura de la vena
marcapasos) y las células T (transicio-
Fascículos internodales
rama hacia la aurícula izquierda (Haz de
Bachmann) y otra hacia el nodo auriculo-
ventricular
por detrás de la fosa oval antes de terminar
Actividad eléctrica del corazón66,67,68
El comportamiento eléctrico de las células
cardíacas está determinado primariamente
por una fuerza química y otra electrostáti-
de concentración iónica a cada lado de la
membrana celular, mientras que la segun-
da se presenta a consecuencia de aniones
intracelulares (cargas negativas, proteínas
principalmente) que no pueden escapar
del interior celular y crea una fuerza de
atracción para los iones extracelulares
sodio (Na+), los iones de potasio (K+)
rentes concentraciones intracelulares y
extracelulares producen corrientes iónicas
determinantes del estado eléctrico de la
célula cardiaca es negativa en su interior
Pulso Clasifi cación Ritmo cardiaco
Ausente: Ritmos de Paro Asistolia
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad eléctrica sin pulso
Rápido: Taquiarritmias Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular paroxística
Taquicardia ventricular con pulso
Lento: Bradiarritmias Bradicardia sinusal
Bloqueos AV
en el paciente pediátrico
con la frecuencia cardiaca y los efectos 10
tológico del desarrollo de las arritmias
es importante comprender el sistema de
El corazón es un músculo estriado, invo-
está dada por el llamado sistema de con-
ducción, compuesto por66 el nodo sinusal
nodales, el nodo auriculoventricular o de
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En el corazón se han determinado dos tipos
El potencial de respuesta rápida se debe a la
activación de canales rápidos para el sodio
y se encuentra en las células del miocardio
auricular, ventricular y el sistema His-
depende de la activación de los canales
Potenciales de acción
de respuesta rápida
Se describen cinco fases del potencial de
acción de respuesta rápida
sodio, lo que permite el ascenso rápido y
activa la corriente de sodio y se activan
las corrientes transitorias de potasio hacia
canales lentos de calcio y activa la libera-
los canales de potasio que permiten que
Es equivalente en el electrocardiograma
activa de sodio y recuperación del potasio
Este es el periodo entre los potenciales
hay movimiento neto de iones a través
nas células la fase de reposo se asocia
con un incremento gradual del potencial
propiedad de las células para incrementar
este potencial transmembrana se denomina
Las células del nodo sinusal tienen la fase
En el electrocardiograma equivale a la
El sistema nervioso autónomo juega un
papel importante en el potencial de acción
colinérgicas que van al nodo sinusal son
resulta en un incremento de los tejidos
nodales al potasio (vía receptores musca-
El efecto es abolir transitoriamente la des-
hace caer más rápido el potencial de mem-
a la cual el potasio declina en el potencial
de acción e incrementa la conductancia en
de las arritmias68,80
rán las acciones críticas y el medicamento
Los ritmos más comunes en el paro car-
diorrespiratorio intrahospitalario son la
Aunque menos frecuentes se encuentran
325
Asistolia
En el monitor se visualizará una línea
marse si se encuentra frente a una asistolia
ausencia de pulsos, la revisión de todas
las conexiones del equipo, el aumento
de la ganancia del equipo y el cambio de
Diferentes causas pueden ocasionar la asis-
tolia, entre ellas la hipoxia, la hipovolemia,
+30 mV
COMPLEJO QRS
ONDA P
INTERVALO PR
ONDA T
+80 mV FASE 4
FASE 0
FASE 1
FASE 2
FASE 3
FASE 4
O mV
Potenciales de acción de respuesta rápida
La asistolia es la ausencia total de activi-
dad eléctrica cardiaca, lo cual se traduce
La asistolia es el ritmo inicial más común
en el paciente pediátrico atendido en el
estar precedida de bradicardia, actividad
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326
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
la hipotermia y las alteraciones ácido-base
Actividad eléctrica sin pulso
primirse fuerte y rápido a una frecuencia
permitiendo que el tórax vuelva a su po-
sición original y procurando minimizar
las interrupciones de las compresiones
tante que cada dos minutos sea relevada
o infusión intraósea si no se logra el
de isotónico (solución salina normal al
niendo en cuenta que una de las causas
de cardiopatía congénita o adquirida
debe administrarse bolo empírico de 5
a 5 minutos, seguida de un bolo de
de adrenalina llevada a 10 cc de SSN o
endotraqueal, por lo cual es ideal el
acceso venoso para la administración
picos sanguíneos menores de un déci-
mo de los alcanzados por vía endove-
La actividad eléctrica sin pulso es cualquier
actividad eléctrica organizada observada
en el electrocardiograma o monitor car-
A pesar de poder detectar en un estudio
Doppler ondas arteriales, al paciente no
En este caso se encuentra una actividad
eléctrica en el monitor diferente a una
La causa más común de actividad eléctrica
sin pulso es el choque profundo, además
de la hipoxia y la hipovolemia, y en el
paciente traumatizado el neumotórax a
tensión y el taponamiento cardiaco deben
vidad eléctrica sin pulso debe continuarse
327
vez se obtenga el acceso venoso debe
administrarse nuevamente la dosis,
independiente del tiempo transcurrido
adrenalina, dado que se ha evidenciado
que afectan la condición hemodinámi-
ca postreanimación al incrementar la
demanda de oxígeno miocárdico, lo
que puede inducir ectopia ventricular,
hipertensión refractaria y necrosis
kg) pueden ser efectivas en intoxica-
ción por bloqueadores beta-adrenérgi-
cos
y tratarse las causas que llevaron a la asis-
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hipovolemia Neumotórax a Tensión
Hipokalemia/Hiperkalemia Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria
Hidrogeniones Tabletas (tóxicos)
incidencia incrementa con la edad y con
las patologías cardiacas, que se encuentran
Esta arritmia se mantiene debido a múlti-
ples circuitos de reentrada que hacen que
porciones del miocardio se despolaricen
Características EKG
anormal que varía en su tamaño y forma, y
aparece como un ritmo totalmente caótico,
Etiología
Se encuentran entre los factores predis-
presentarse luego del trauma cardiaco
cerrado, la electrocución, en pacientes
que se recuperan de la hipotermia, en in-
toxicaciones, en trastornos electrolíticos,
en anormalidades cardiacas congénitas o
Manejo
resucitación exitosa en el caso de paro
Este ritmo no es muy frecuente en la pobla-
ción pediátrica; sin embargo, se presenta
en el 5% a 18% de los casos de paro car-
diorrespiratorio prehospitario y en 10% a 31 La
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R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
lación es retornar a un ritmo eléctrico
sinusal, asistolia o actividad eléctrica
sin pulso (en estos dos últimos casos
se procede a seguir el algoritmo co-
Se describen descargas seguras hasta
deben reanudarse las compresiones torá-
cicas y continuarlas durante dos minutos
una segunda descarga asincrónica a
reanudarse las compresiones torácicas
y continuarlas durante dos minutos
de medicamentos con una dosis de
adrenalina y se continúa su aplicación
seguirse de un bolo de 5 cc a 10 cc SSN
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hipovolemia Neumotórax a Tensión
Hipokalemia/Hiperkalemia Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia Tabletas (tóxicos)
Hidrogeniones Trombosis coronaria
espontánea debe continuarse una in-
administra sólo en los casos de no
ritmo sinusal debe continuarse una
Sin embargo, se enfatiza en la prefe-
rencia por el uso de amiodarona y en
la importancia de no mezclar dos o
mas antiarrítmicos, pues se potencia
cardiovascular, una vez detectada la
329
Taquicardia ventricular sin pulso
En este grupo se encuentran las taquiarrit-
los que el paciente tiene pulso, el abordaje
y aproximación inicial se realizan siguien-
Esta valoración representa un proceso
visual y auditivo rápido que permitirá
detectar en los primeros segundos del
contacto problemas en la Apariencia, la
mal, ensanchado, con un ritmo regular,
estenosis aórtica, cardiomiopatía hi-
A. APARIENCIAB. VENTILACIÓN
C. CIRCULACIÓN
Permite determinar la gravedad de la
ventilación, la oxigenación, la perfusión
cerebral, la homeostasis corporal y la fun-
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Los pacientes con arritmias graves que han
comprometido la función cardiovascular
disminuirán el gasto cardiaco, lo que y se
manifestará en compromiso del sensorio y
Es el indicador más rápido de la oxigena-
presenta incremento del trabajo respirato-
teo nasal, retracciones subcostales,
disbalance toracoabdominal, uso de
El objetivo es determinar el adecuado gasto
cardiaco y la correcta perfusión de órganos
Al realizar el contacto inicial con el pa-
(pentágono de valoración)
BA
D
CE
Debe garantizarse la adecuada posición
vez permeabilizada determinar el estado
mantenible o no mantenible como se des-
vía aérea
Estado Fisiológico Descripción
LIMPIA Vía aérea abierta, sin obstrucción para la respiración normal
MANTENIBLE Vía aérea mantenida por maniobras simples
NO MANTENIBLE Vía aérea que no puede mantenerse y requiere intervenciones avanzadas
Valorar la respiración
En el paciente que respira debe continuarse
con la evaluación de la respiración, lo cual
331
Tabla 6. Frecuencia respiratoria según edad
Edad Frecuencia respiratoria por
minutoLACTANTE (Menor de 1año) 30 a 60
2-4años 24 a 40
Preescolar 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolescente 12 a 16
por minuto a cualquier edad debe consi-
Esfuerzo respiratorio
Se incluye aquí la valoración inicial en
respiratoria (aleteo nasal, retracciones
subcostales, disbalance toracoabdominal,
uso de músculos accesorios), y sonidos
anormales (estridor, sibilancias, esterto-
res), pero debe valorarse adicionalmente la
auscultación para determinar la adecuada
Volumen minuto
El volumen minuto en el paciente pediá-
Es difícil medir en un paciente que no se
encuentre con intubación orotraqueal; por
tanto, debe valorarse clínicamente obser-
vando la magnitud de la expansión torácica
y mediante la auscultación del movimiento
Sonidos anormales
y oximetría de pulso
Durante la valoración inicial fueron dec-
tectados sonidos anormales como estridor,
El estridor puede presentarse en inspiración
y espiración; es un signo de obstrucción de
la vía aérea superior extratorácica (por
cuerpo extraño, proceso infeccioso como
croup, anormalidades congénitas como
laringomalacia, anormalidades adquiridas
como quistes o tumores) y puede indicar
una obstrucción crítica de la vía aérea que
Las sibilancias espiratorias indican obs-
causas comunes en el paciente pediátrico
Los estertores en la mayoría de ocasiones
indican acumulación de líquido en los
ciado con enfermedad del tejido pulmonar
Debe realizarse monitoría de oximetría de
pulso, que calcula la saturación de la he-
mogloina, aunque no evalúa el contenido
de oxígeno de la sangre o la entrega de
La capnografía es una herramienta para
Si el paciente no presenta pulso o tiene
pulso pero la frecuencia cardiaca es menor
de 60 latidos por minuto con signos de
pobre perfusión, se indica el inicio de las
compresiones torácicas como se describió
en la secuencia de reanimación básica
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R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
Si hay signos de circulación pero no hay
respiración espontánea debe continuarse
con el apoyo ventilatorio a una frecuencia
de 12 a 20 respiraciones por minuto (1
La valoración de la función cardiovascular
La función de los órganos blancos se esta-
cluye la monitoría y la detección del
Debe valorarse el estado de conciencia
del paciente y retirar sus ropas para una
adecuada valoración de las lesiones adi-
Valoración secundaria
Los componentes de la valoración secun-
daria son la historia clínica y el examen
Valoración terciaria
Incluye la realización de exámenes adicio-
nales para detectar problemas respiratorios o
circulatorios (gases arteriales, concentración
Taquiarritmias
En este caso la frecuencia cardiaca del
paciente es más alta que la establecida para
Características EKG
Se observa un ritmo sinusal con una fre-
cuencia cardiaca por encima del límite
Etiología
Son causas de taquicardia sinusal, entre
Taquicardia supraventricular
La mayoría de los lactantes que se pre-
sentan con taquicardia supraventricular
tienen una edad menor de cuatro meses
333
Carácterísticas y patrón EKG
Debe diferenciarse de una taquicardia si-
nusal, para lo cual es útil revisar la historia
Son claves útiles para considerar una taqui-
puede asociarse con fiebre y uso de
tación Wolf Parkinson White se presenta
en 10% a 20% de los casos; en 23% de
los casos se asocia con algunos defectos
congénitos que son más susceptibles al
desarrollo de taquicardia supraventri-
cular, tales como anomalía de Ebstein,
ventrículo único, defectos congénitos
corregidos como transposición de gran-
cardiovasculares
La taquicardia supraventicular se detecta
inicialmente al intentar tomar la frecuencia
o multifocal), ectópica de la unión por
reentrada en el nodo AV, y por reentrada a
través de una vía accesoria85
se debe a fenómenos de reentrada por una 86,88
Fenómeno de reentrada: Además del nodo
sinoauricular, del nodo auriculoventricular
y del haz de His existe una vía accesoria, el
haz de Kent, que se encuentra en el síndro-
impulso eléctrico se transmite con mayor
rápidez a través de este haz y crea una en-
son vistas después de que el ritmo se ha
Ectópica de la unión: tiene un patrón de
reentrada cíclico desde las vías nodales au-
riculoventriculares que son despolarizadas
Ectópica auricular: Se presentan diferen-
es conducida al ventrículo y como el foco
ectópico auricular es más rápido que el
nodo sinusal, este toma la determinación
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cardiaca y se establece que “es una frecuencia
se presentan sin una causa clara que explique
la taquicardia; usualmente incluye quejas
de la ingesta, palidez, sudoración excesiva,
Los niños mayores describen palpita-
El tratamiento es según el paciente se
dificultad respiratoria, hipotensión o
compromiso de la perfusión (pulsos pe-
rifércos débiles, llenado capilar prolon-
arterial sistólica mínima (percentil 5)
Tabla 7. Tensión arterial sistólica mínima
Edad Tensión arterial sistólica mínima
RN a término 60 mmHg
Menor de 1 año 70 mmHg
Mayor de 1 año 70 + (2 x Edad en años)
Mayor 10 años 90 mmHg
Si el paciente está inestable se recomienda
a la primera descarga se debe aplicar una
hay respuesta con la segunda descarga o
se observa recurrencia de la taquicardia
debe considerarse el uso de amiodarona o
de utilizarse hielo triturado mezclado
Se coloca durante cinco segundos y se
niños mayores pueden usarse manio-
vez más la maniobra vagal, y si aun así
no hay respuesta puede administrarse
pidamente debido a su vida media tan
corta pues es metabolizada rápidamen-
te por los glóbulos rojos y el endotelio
elección dado que bloquea transitoria-
mente el nodo AV y termina la arritmia
para el uso de adenosina incluyen
corazón denervado (trasplante) y blo-
tenerse presente que puede exacerbar
el componente broncoobstructivo en
los pacientes asmáticos, incrementar el
bloqueo cardiaco o precipitar arritmias
ventriculares en los que reciben carba-
Amiodarona.
20-60 minutos; dosis máxima de 150
mg inicial y posteriormente continuar
clase III (bloqueador de los canales de
potasio), que también tiene efecto clase
335
I (bloqueador de los canales de sodio) y
polarización cardiaca al incrementar la
Procainamida:
de sodio (antiarrítmico clase I), que
enlentece su potencial de acción, dismi-
nuye la velocidad de conducción e in-
crementa la refractariedad del músculo
propranolol o esmolol pueden usarse
pero con mucha precaución dado su
de calcioantagonistas, sobre todo en
menores de un año, debido a que pue-
de ocasionar hipotensión refractaria al
digoxina puede tener efecto
proarrítmico en los casos de síndrome
mente sodio, potasio, calcio, magnesio
y glucosa; hemograma, gases arteriales,
pruebas tiroideas, screening toxicoló-
suministrarse creatinquinasas y tropo-
Taquicardia ventricular con pulso
depende de la estabilidad o inestabilidad
No hay ondas P con frecuencia cardiaca
Diferenciar una taquicardia ventricular
de una taquicardia supraventricular con
conducción aberrante es difícil; sin embar-
go, debe manejarse con la premisa “toda
taquicardia de complejos anchos es una ta-
quicardia ventricular hasta no demostrarse
estenosis aórtica, cardiomiopatía
hipertrófica o cardiomiopatía dila-
Es una serie de tres o más contracciones
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336
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
El pronóstico depende de la patología de
ser idiopática, y con corazón estructural 87
Paciente estable
Se recomienda interconsultar con el car-
cardioversión farmacológica mediante el
Otros medicamentos que pueden conside-
procainamida debe suspenderse la
infusión al revertir la arritmia, o si se
presenta hipotensión o si el complejo
No deben administrarse dos antiarrítmicos
pues se potencia el efecto proarrítmico de
Después de la cardioversión la reversión
del ritmo a sinusal usualmente es transi-
toria,
Torsade de Pointes
“Torcida de puntas” es una forma de
caracteriza por paroxismos de taquicardia
ventricular durante los cuales hay cambios
progresivos en la amplitud y polaridad
El tratamiento es magnesio a dosis de 20-
Se presenta con poca frecuencia en el
siopatológico es un foco ectópico en la
aurícula, que se caracteriza por un circuito
de reentrada en la aurícula que permite
una onda de despolarización que viaja en
temente una porción de estas ondas de
337
Debe determinarse si el paciente se encuen-
sión eléctrica con la consideración especial
de iniciar la administración de heparina
En pacientes que reciben digoxina debe
evitarse la cardioversión a menos que sea
una situación amenazante de la vida, dado
que esta combinación se asocia con arrit-
La adenosina no convierte la arritmia a
ritmo sinusal; sin embargo, puede ser útil
bloqueo temporal de la conducción sobre
tra para bloquear el nodo AV y disminuir
ción desconocida, la formación de trombos
puede permitir eventos embólicos cerebra-
Idealmente debe realizarse un ecocardio-
Se comienza anticoagulación con warfa-
Después de la conversión a ritmo sinusal
despolarización se transmite a través del
nodo auriculoventricular, lo cual resulta en
Se caracteriza por la presencia de ondas
visualizan mejor en las derivaciones DII,
DIII y V1, con frecuencias cardiacas en
ventrículo, por lo que se habla de relación
En niños que han sido intervenidos por
cirugía auricular con múltiples líneas
de sutura (por ejemplo, en la cirugía de
rio a mecanismo de reentrada dentro del
músculo auricular (llamado taquicardia de
Principalmente sugiere la presencia de
aurícula (Procedimiento de Senning,
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338
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
digoxina para controlar la frecuencia
digoxina es inefectiva, debe adicionarse
otro medicamento tal como propranolol o
procainamida
Pueden usarse antiarrítmicos clase I (qui-
horas se comienza anticoagulación con
a 3 semanas después se realiza la cardio-
sinusal la anticoagulación se continúa por
Bradiarritmias
Las bradiarritmias son las causas más
comunes de ritmos precedentes al paro
cardiorrespiratorio en el paciente pediá-
loventriculares son poco frecuentes y están
Las primarias se deben a condiciones
cardiacas congénitas o adquiridas que di-
rectamente enlentecen la despolarización
Las secundarias son el resultado de con-
diciones que alteran la función normal del
corazón (enlentecen el marcapasos del
nodo sinusal o a través del compromiso
parte de estos niños puede tener anomalías
estructurales cardiacas y se debe descartar
Se presenta con poca frecuencia en el
arritmia son movimientos circulares como
un extremo incremento en la frecuencia
auricular (ondas f con frecuencia de 350 a
600 por minuto) y una respuesta ventricular
Se asocia usualmente a enfermedades es-
tructurales cardiacas con aurícula dilatada,
tal como se ve en la enfermedad cardiaca
como tirotoxicosis, embolismo pulmonar
339
Bradicardia sinusal
Bloqueos auriculoventriculares
El bloqueo auriculoventricular representa
la alteración de la conducción eléctrica a
queo de segundo grado y bloqueo de tercer Se encuentra un ritmo sinusal pero la
frecuencia cardiaca es menor que el
cardia una frecuencia cardiaca menor de
80 latidos por minuto para el lactante y
latidos por minuto con signos de pobre
perfusión es indicativa de inicio de ma-
en personas sanas, y en atletas, y durante
Se encuentra un ritmo sinusal (existe onda
cardiaca es menor que el límite inferior
Enfermedades cardiacas congénitas (de-
fecto de la fusión endocárdica, defectos
Enfermedades infecciosas, condiciones
lante
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Bloqueo auriculoventricular de
segundo grado
Ver manejo de bradiarritmias ver más
Bloqueo auriculoventricular
de tercer grado
No hay relación entre las ondas P y el
y ventriculares son independientes porque
ninguna onda P conduce, por lo que se ge-
Las ondas P son regulares (intervalo P-P
regular) con una frecuencia comparable
a la frecuencia cardiaca normal para la
una frecuencia más lenta que la frecuencia
Puede asociarse a defectos cardiacos con-
Enfermedades maternas como lupus erite-
matoso sistémico, síndrome de Sjogren u
constante pero algunas P no conducen al
ventrículo (no está seguido de complejos
Manejo del paciente
con bradiarritmias
cardiaca <60 latidos por minuto) asociada
con signos de hipoperfusión sistémica,
capacidad para uso de marcapasos
te la bradicardia sintomática a pesar de
considerarse el inicio de infusión de
incremento del tono vagal, toxicidad
por colinérgicos o bloqueo auriculo-
ventricular, se indica el manejo con
la aplicación de atropina, puede usarse
0,1mg y dosis máxima de 0,5 mg para
el manejo de intoxicación por orga-
está disponible, la dosis endotraqueal
nesio, gases, screening toxicológico
co, intoxicaciones, trauma y todas las
frecuencia ventricular menor de 70
con ritmo de escape, complejo de
ectopia ventricular o disfunción ven-
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Algoritmos de manejo
D. Diagnóstico Diferencial
Desvestir al paciente Taponamiento cardiaco
Hipoxia Neumotórax a Tensión
Hipokalemia/Hiperkalemia Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria
Hidrogeniones Tabletas (tóxicos)
Asistolia
Protocolo línea isoeléctrica:
Acciones críticas
RPC
Intubación orotraqueal
Verifi car intubación
Obtener acceso venoso
Adrenalina cada 3 minutos
0.01 mg/kg (0.1 cc/kg) 1:10000 EV-IO
0.1 mg/kg (0.1 cc/kg) 1:1000 ET
Bolo SSN 0,9% 20 cc/kg
Actividad eléctrica sin pulso
D. Diagnóstico diferencial
Desvestir al paciente
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hipovolemia Neumotórax a tensión
Hipokalemia/Hiperkalemia Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria
Hidrogeniones Tabletas (tóxicos)
Presencia en el monitor de cualquier actividad eléctrica diferente de una fi brilación ventricular o taquicardia ventricular
Paciente no tiene pulso
Acciones críticasRCP
Intubación orotraqueal
Verifi car intubación
Obtener acceso venoso
Adrenalina cada 3 minutos
0.01 mg/kg (0.1 cc/kg) 1:10000 EV-IO
0.01 mg/kg (0.1 cc/kg) 1:1000 ET
Bolo SSN 0,9% 20 cc/kg
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Fibrilación ventricular (fv)/taquicardia ventricular (tv) sin pulso
Desfribilación: 2-4J/kg
Continuar RCCP durante dos minutos posterior a la descarga
Verifi car nuevamente el ritmo en el monitor
Reanudar RCCP posterior a la descarga
RCP durante dos minutos
Verifi car nuevamente ritmo en el monitor
Si persiste FV o TV sin pulso:
Desfi brilación: 4J/kg
Continuar RCP durante 2 min
Administrar adrenalina cada tres minutos
0.01 mg/kg (0.1 cc/kg) 1:10000 EV-IO
Amiodarona 5 mg/kg
Amiodarona: Bolo 5 g/kg
Reanudar RCP posterior a descarga
Continuar adrenalina c/3 minutos
Diagnóstico diferencial: H’s y T’s
Taquicardia supraventricular
Maniobras vagales
Agua helada en la cara
del lactante 5-10 seg
Historia Clínica no es clara
Frecuencia cardíaca:
Ondas P ausentes, anormales
FC no varía con la actividad
Cambios bruscos de frecuencia
Inestable
mayores
inefectiva considerar amiodarona o procainamida
Estable
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Taquicardia ventricular con pulso. Bradicardias
16,17,88,89,90
En esta fase típicamente se produce dis-
función miocárdica (usualmente transi-
toria), lesión neurológica (generalmente
establecerse un protocolo de manejo con
especial atención al soporte hemodinámico
Este es uno de los principales objetivos
ha comprobado que la hipotermia inducida
para los adultos que permanecen en coma
después del retorno a la circulación espon-
No es evidente en los lactantes y niños, en
los que el paro más común es el asfíctico,
por lo que es difícil actualmente estable-
cerlo como recomendación en el paciente 90
Debe mantenerse el paciente normotér-
presentada es común la hipertermia, que 92,93
Eventos comunes en la postreanimación
son la disfunción miocárdica y el choque
Garantizar una adecuada oxigenación, obtener un acceso venoso
Determinar si el paciente se encuentra estable o inestable
Estable
5 mg/kg a pasar en 20-60 minutos
especialista
Inestable
Cardioversión
0.5-1 J/kg
Si es inefi caz puede intentarse con
no se ha establecido, es claro que el iniciar
medidas enérgicas de soporte hemodinámi-
Debe valorarse adecuadamente el estado
témicas, precarga, postcarga, contractilidad
cardiaca y determinar qué medicamento de
Los objetivos se dirigen a mantener una
presión arterial óptima, perfusión miocár-
dica y cerebral óptima y adecuada entrega
En adultos la hiperglicemia ha demostrado
ser un factor pronóstico asociado a pobre
paciente pediátrico un adecuado control
de la glicemia, aunque no proponga de
Las manifestaciones posteriores al paro
cardiorrespiratorio incluyen mioclonías,
convulsiones, coma, y disfunción neuro-
Es limitada la información de predictores
neurológicos en el paciente pediátrico y
existe poca información acerca del valor de
escalas de valoración neurológica clínica y
lograma, potenciales evocados, resonancia
magnética, tomografía por emisión de
Algunos estudios sugieren que los poten-
ciales evocados somatosensoriales pueden
del paro cardiorrespiratorio; sin embargo,
estos no están estandarizados en la pobla-
ción pediátrica y pueden ser difíciles de
Aunque se considera una medida extre-
ma el uso de circulación extracorpórea
venoarterial es útil para restablecer el
control de la circulación en los casos de
inhabilidad para obtener circulación a
pesar de las maniobras de reanimación
Adicionalmente, mediante la circulación
extracorpórea puede proveerse reperfu-
sión controlada después del retorno a la
tan retornos a la circulación espontánea
en el 63% de los casos, la superviviencia
Día a día incrementa la evidencia para su
con cardiopatías (pacientes con ventrículo
único), pacientes en postoperatorio de ciru-
cuenta su empleo sólo en ambientes con
protocolos y personal entrenado y en los
Aceptar la presencia de la familia es una 99 Los
principios éticos pueden depender de las
norteamerica y Australia usualmente se
acepta la presencia de los padres durante la
reanimación y es menos aceptada en Asia,
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Europa y mucho menos en Suramérica y 100,101
Pronóstico y decisión
éxito o falla para retornar a la circulación
Algunos mencionan reanimaciones durante
más de 15 minutos o uso de dos o más dosis
Debe tenerse siempre presente que el
objetivo de la reanimación cerebrocardio-
vascular es el retorno a un ritmo de perfu-
sión, lo que garantiza un óptimo desarrollo
Anexo. Formato Estadísticas Código Azul Pediátrico
Tomado de Formato Código Azul Pediátrico, Hospital Universitario del Valle, basado en las guías Utstein
1. Identifi cación
Nombre Fecha Hora de inicio
Edad Sexo Localización del evento
2. Datos de la RCP (Marque con una X)
Paro cardiorrespiratorio o activación de CA previo Sí No
1> 24 horas 2> 1 semana 3>6 meses
Etiología del paro
1 Causa cardíaca 2 Causa extracardiaca 3 Causa respiratoria
4 Trauma 5 Inmersión
Diagnóstico / CIE-10
Estado del paciente al inicio de la RCP
1 Crítico recuperable 2 Crítico no recuperable 3 Estado terminal
4 Muerto
Ritmo cardiaco inicial
1 Asistolia 2 Actividad eléctrica sin pulso 3 Bradicardia
4 Fibrilación ventricular 5 Taquicardia ventricular sin pulso 6 TV con pulso
7 Bloqueos 8 Taquicardias auriculares 9 Ritmo sinusual
10 Torsades de Pointes 11 Taquicardia supraventricular 12 Sin monitoría
Personal que realiza el tratamiento inicial
1 Código Azul 2 Médico 3 Enfermería 4 Paramédico
5 Otros 6 Ninguno
Personal que realiza el tratamiento defi nitivo
1 Código Azul 2 Médico 3 Enfermería 4 Paramédico
5 Otros 6 Ninguno
4. Resultado de la atención al paciente
Respuesta a la RCP
1 RCE (Retorno a circulación espontánea) 2 No. RCE 3 Paros recurrentes
1.1 RCE < 20 min
1.3 RCE > 24 horas
Tiempo total de la reanimación
1 Menos de 5 minutos 2 Entre 5 y 10 minutos 3 Entre 10 y 20 minutos
4 Entre 20 y 30 minutos 5 Más de 30 minutos
Destino
1. UCI 2 Localización inicial 3 Otro hospital 4 Cirugía
5 Otro
Resultado fi nal
1. Muerte en las primeras 24 horas 2 Muerte dentro de los 7 días
3 Alta hospitalaria
Comentarios
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350
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
Bibliografía
th
Circulation
para el registro uniforme de datos en la reanimación cardiopulmonar avanzada
An Esp Pediatr 2002; 56: 516-526
Background and Epidemiology of Pedia-
tein style registry system of in-hospital
American Hearth Association, American
Pediatrics
pectos destacados de las guías de la Ame-
uscitation Pediatric Basic and Advanced Life Support Pediatrics 2006;117;e955-e977
of effectiveness of cardiac massage with invasive blood pressure monitoring during cardiopulmonary resuscitation American
effectiveness of cardiac massage with invasive blood pressure monitoring during cardiopulmonary resuscitation American
351
23. Hüpfl M, Selig HF, Nagele P.
compression-only versus standard cardio-.
Lancet
24. Hüpf Ml Selig HF, Nagele P.
compression-only versus standard cardio-
Lancet
25. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T,
Nagao K, Tanaka H, Nadkarni VM et al.
cardiopulmonary resuscitation by bystand-ers for children who have out-of-hospital
population-based cohort study Lancet
sociation cardiopulmonary resuscitation
Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, Berg
Circulation
2007;116;2900-2907
Omi W, Taniguchi T, Kaburaki T, Okajima
titudes of Japanese high school students
the patient’s chances of surviving and having a favorable long-term neurologic
,
J Pediatr 2009;154:672-6
Atkins DL, Scott WA, Blaufox AD, Law
statement from the Pediatric Advanced
decreases postresuscitation myocardial dysfunction in a swine model of pediatric
criminate supraventricular from ven-tricular tachycardia in automated ex-
ness of guidelines for use of automated
sia in prehospital emergencies and in the
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R B Á S I C A
Y A V A N Z A D A E N E L P A C I E N T E P E D I Á T R I C O
352
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
dioxide monitoring in pediatric intensive
Pediatric Emergencies Pediatric Emergen-
tionship between airway carbon dioxide excretion and cardiac output during car-
Thrombolysis and other drugs during
287-297
as compared with lidocaine for shock-
Pediatrics
in
in a piglet model of prolonged ventricular
diatric Dosage Handbook with internatio-th
th edition
logía 2007
353
Arch. Dis. Child. 2005;90;1086-1090
The pediatric electrocardiogram Part
Dysrhytmias and miocardial disease in
press, p95-103
genital heart disease and other cardiac syn-
American Heart Association National
Critical Care
deline for resuscitation in cardiac arrest
Dysrhytmias and miocardial disease in
press, p95-103
miology, Pathophysiology, Treatment, and
Association, Australian and New Zealand
Africa); the American Heart Association
Circulation
Circulation 2003;108;118-121
Temperature patterns in the early postres-uscitation period after
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R B Á S I C A
Y A V A N Z A D A E N E L P A C I E N T E P E D I Á T R I C O
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
Outcomes after extracorporeal cardiopul-
refractory pediatric cardiac arrest in the
cardiopulmonary resuscitation in infants
Circula-tion
and children after
extracorporeal cardiopulmonary resusci-tation for refractory inhospital pediatric
tercontinental differences in end-of-life attitudes in the pediatric intensive care
the family in the patient-centered intensive
![Reservorios II TP1 - Facultad de Ingenieríaingenieria.uncuyo.edu.ar/catedras/reservorios-iitp1.pdf · 5hvhuyrulrv ,, 7udedmr 3udfwlfr $ 3(5),/(6 (q orv shuilohv d sr]r delhuwr dqh[r](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5b5462f87f8b9a0d398cf557/reservorios-ii-tp1-facultad-de-ingenieri-5hvhuyrulrv-7udedmr-3udfwlfr.jpg)
![17 T A L L E R D E C O R R E C C IÓ N [3]](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/55887052d8b42aad4e8b4699/17-t-a-l-l-e-r-d-e-c-o-r-r-e-c-c-io-n-3.jpg)
