Pilar RocaPilar Roca Cristina moraCristina mora

Enero 2013Enero 2013

REANIMACION REANIMACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

AVANZADAAVANZADA

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

Secuencia de acciones favorables que facilitan Secuencia de acciones favorables que facilitan las posibilidades de sobrevivir de una persona las posibilidades de sobrevivir de una persona que se encuentra en situacion de emergencia que se encuentra en situacion de emergencia sanitaria.sanitaria.

Conocimiento del sistema de respuesta ante Conocimiento del sistema de respuesta ante una emergencia sanitaria.una emergencia sanitaria.

Primeras acciones en:Primeras acciones en: * Inconsciencia.* Inconsciencia. * Traumatismos graves.* Traumatismos graves. * Parada respiratoria aislada.* Parada respiratoria aislada. * Parada cardiorespiratoria.* Parada cardiorespiratoria.

ACTIVACION PRECOZ SEM

RCP BASICA PRECOZ ( 2/30)

DESFIBRILACION PRECOZ

RCP AVANZADA PRECOZ ( 100 cpm/8—10vm)

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

La eficacia de la cadena de supervivencia depende de la anilla mas débil.

PARADA CARDIORESPIRATORIAPARADA CARDIORESPIRATORIA

Interrupción brusca, inesperada y Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.circulación espontáneas.

La consecuencia es el cese del transporte de La consecuencia es el cese del transporte de oxigeno a la periferia y a los órganos vitales, oxigeno a la periferia y a los órganos vitales, con especial significación al cerebro.con especial significación al cerebro.

PARO RESPIRATORIOPARO RESPIRATORIO

Se asocia, si no es tratado con prontitud, con el Se asocia, si no es tratado con prontitud, con el desarrollo de una PC.desarrollo de una PC.

Las causas mas frecuentes son:Las causas mas frecuentes son: + Intoxicaciones: opiáceos, fármacos.+ Intoxicaciones: opiáceos, fármacos. + Obstrucción de la vía aérea: cuerpos extraños + Obstrucción de la vía aérea: cuerpos extraños

ahogamientos.ahogamientos. + Trastornos del SNC: vasculares, traumáticos.+ Trastornos del SNC: vasculares, traumáticos. + Traumatismos torácicos.+ Traumatismos torácicos.

PARO CARDIACOPARO CARDIACO

Se asocia con una de las siguientes formas Se asocia con una de las siguientes formas ECG:ECG:

+ FV.+ FV. + TV sin pulso.+ TV sin pulso. + Asistolia.+ Asistolia. + DEM.+ DEM.

RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONAR(RCP)(RCP)

Conjunto de maniobras encaminadas a Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo revertir el estado de PCR, sustituyendo primero y restaurando despues, la primero y restaurando despues, la respiracion y la circulacion espontaneas, respiracion y la circulacion espontaneas, con el objetivo de recuperar las funciones con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas.cerebrales completas.

SOPORTE VITALSOPORTE VITAL

Amplia el concepto de RCP integrando:Amplia el concepto de RCP integrando: Prevencion del paro respiratorio y cardiaco Prevencion del paro respiratorio y cardiaco

mediante el reconocimiento, la alerta a los mediante el reconocimiento, la alerta a los servicios de emergencias, la intervencion precoz servicios de emergencias, la intervencion precoz e incluye el programa de formacion en soporte e incluye el programa de formacion en soporte vitalvital

Basica: sin equipamiento ( antes de 4min.).Avanzada: Equipo de profesionales cualificados, entrenados y equipados con el material necesario para efectuar una desfibrilacion y optimizar el soporte circulatorio y respiratorio. (antes de 8 min).

EL SOPORTE VITAL ESTA INDICADO EL SOPORTE VITAL ESTA INDICADO SIEMPRE, EXCEPTO:SIEMPRE, EXCEPTO:

Paciente Terminal.Paciente Terminal. Signos de muerte biológica.Signos de muerte biológica. Testamento vital.Testamento vital. PCR de mas de 10 min de evolución sin PCR de mas de 10 min de evolución sin

maniobras de RCP; excepto en caso de maniobras de RCP; excepto en caso de Hipotermia, Ahogamiento, Intoxicación por Hipotermia, Ahogamiento, Intoxicación por barbitúricos, Niños.barbitúricos, Niños.

Si demora la asistencia a otras victimas con mas Si demora la asistencia a otras victimas con mas posibilidades de supervivencia ( triaje ).posibilidades de supervivencia ( triaje ).

Si existe riesgo grave para el reanimador.Si existe riesgo grave para el reanimador.

FINALIZACION DEL SOPORTE VITALFINALIZACION DEL SOPORTE VITAL

Recuperación de circulación y respiración Recuperación de circulación y respiración espontánea.espontánea.

Confirmación de proceso incurable.Confirmación de proceso incurable. Tras 30 min. de RCP sin signos de actividad Tras 30 min. de RCP sin signos de actividad

eléctrica.eléctrica. Reanimador exhausto.Reanimador exhausto.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PCR.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PCR.

INCONSCIENCIA.INCONSCIENCIA.

APNEA.APNEA.

AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES (CAROTIDEO).(CAROTIDEO).

CONTROL VIA AEREACONTROL VIA AEREA

Aseguramos la permeabilidad de la vía aérea, Aseguramos la permeabilidad de la vía aérea, optimizando el SVB con el uso de las técnicas y optimizando el SVB con el uso de las técnicas y materiales apropiados.materiales apropiados.

Colocar al paciente en decúbito supino sobre Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura.una superficie dura.

Hiperextension de la cabeza y tracción del Hiperextension de la cabeza y tracción del mentón junto con apertura de la boca mentón junto con apertura de la boca ( MANIOBRA FRENTE-MENTON).( MANIOBRA FRENTE-MENTON).

Si sospecha lesión cervical, maniobra elevación Si sospecha lesión cervical, maniobra elevación mandibularmandibular

Retirada de protesis dentales y cuerpos Retirada de protesis dentales y cuerpos extraños de la boca.extraños de la boca.

Introduccion de una canula de Guedel (tubo de Introduccion de una canula de Guedel (tubo de Mayo).Mayo).

Aspiracion de las secreciones con sonda.Aspiracion de las secreciones con sonda.

Ventilacion con mascarilla facial+bolsa Ventilacion con mascarilla facial+bolsa autoinchable.( autoinchable.( AMBU de 1l ½, de 2l AMBU de 1l ½, de 2l 1/3). Duracion de 1s.1/3). Duracion de 1s.

Intubacion orotraqueal.Intubacion orotraqueal.

Método de elección para la apertura y el Método de elección para la apertura y el aislamiento definitivo de la vía aérea.aislamiento definitivo de la vía aérea.

Previene la broncoaspiracion y la distensión Previene la broncoaspiracion y la distensión gástrica.gástrica.

Facilita la aspiración de secreciones.Facilita la aspiración de secreciones. Podemos administrar fármacos.Podemos administrar fármacos. En 30 seg.En 30 seg. Materiales, técnica.Materiales, técnica.

Mascarilla laringea.Mascarilla laringea.

Obturador esofagico.Obturador esofagico.( COMBITUBE )( COMBITUBE )

Respiradores mecanicos.Respiradores mecanicos.

Volumen tindal: cantidad de oxigeno que administramos Volumen tindal: cantidad de oxigeno que administramos en cada inspiración. ( en cada inspiración. ( 500—600 ml500—600 ml ). ).

Frecuencia respiratoria: entre Frecuencia respiratoria: entre 8 y 10 x min8 y 10 x min .. Mezcla de aire: siempre oxigeno al 100%.Mezcla de aire: siempre oxigeno al 100%. Presión máxima: no superior a los 40 mbar.Presión máxima: no superior a los 40 mbar. Modo ventilación.Modo ventilación. Volumen minuto.Volumen minuto. PEEP.PEEP. Relación tiempo inspiratorio/tiempo espiratorio.Relación tiempo inspiratorio/tiempo espiratorio.

Tecnicas quirurgicas via aerea.Tecnicas quirurgicas via aerea.

Cricotiroidectomia.Cricotiroidectomia.

Punción cricotiroidea.Punción cricotiroidea.

Masaje cardiaco.Masaje cardiaco.

Siempre sobre superficie dura.Siempre sobre superficie dura. Esternon, a la altura de los pezones.Esternon, a la altura de los pezones. Manos entrecruzadas y brazos completamente Manos entrecruzadas y brazos completamente

en extensión.en extensión. Talón de la mano, no abandona nunca el torax.Talón de la mano, no abandona nunca el torax. Perpendicular al esternon, deprimiéndolo 4—5 Perpendicular al esternon, deprimiéndolo 4—5

cm.cm. Relación compresión/descompresión 1/1.Relación compresión/descompresión 1/1. Compresiones efectivas con un minimo Compresiones efectivas con un minimo

de interrupciones.de interrupciones.

Vías de administración de fármacos.Vías de administración de fármacos.

+ Vía + Vía intraintravenosa :venosa : - Antecubital (Mediana basílica).- Antecubital (Mediana basílica). - Yugular externa.- Yugular externa.

+ Vía intraosea ( Meseta tibial, tres cm por debajo + Vía intraosea ( Meseta tibial, tres cm por debajo en su borde interno). Mismas dosis que iv.en su borde interno). Mismas dosis que iv.

+ Vía intratraqueal.+ Vía intratraqueal.(actualmente ya no se (actualmente ya no se recomienda).sólo fármacos liposolubles.recomienda).sólo fármacos liposolubles.

Doble triple dosis que iv, diluida en 10cc SF.Doble triple dosis que iv, diluida en 10cc SF. Adrenalina, Atropina, Naloxona, Lidocaina.Adrenalina, Atropina, Naloxona, Lidocaina.

Farmacos.Farmacos.

+ Vasopresores:+ Vasopresores:

AdrenalinaAdrenalina ; 1mg/iv/io/ 3—5 min.; 1mg/iv/io/ 3—5 min. VasopresinaVasopresina ; 40 UI/iv/io/ por la 2ª dosis de ; 40 UI/iv/io/ por la 2ª dosis de

Adrenalina.Adrenalina.(no comercializada en España)(no comercializada en España)

+ Antiarritmicos:+ Antiarritmicos: AmiodaronaAmiodarona ; 300mg/iv/io si persiste la arritmia tras 2º ; 300mg/iv/io si persiste la arritmia tras 2º

choque.( eleccion).choque.( eleccion).antiarrítmico de elección en la antiarrítmico de elección en la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, desplazando a la lidocaína.Alarga el QTdesplazando a la lidocaína.Alarga el QT

´́ LidocainaLidocaina ; 1—1.5mg/kg/iv/io.; 1—1.5mg/kg/iv/io.solo se utiliza si no hay solo se utiliza si no hay

amiodarona disponibleamiodarona disponible

+ + AnticolinergicoAnticolinergico :: Atropina:Atropina: 1mg/iv/io cada 3—5 min, hasta tres 1mg/iv/io cada 3—5 min, hasta tres

dosis.dosis.No se recomienda la administración rutinaria.su No se recomienda la administración rutinaria.su beneficio es controvertido.beneficio es controvertido.

+ + Bicarbonato SodicoBicarbonato Sodico 1M 1M: : sólo sólo se administra se administra cuando;cuando;

- pH menor de 7.1.- pH menor de 7.1. - Hiperpotasemia.- Hiperpotasemia. - Sobredosis de antidepresivos triciclicos.- Sobredosis de antidepresivos triciclicos. - PCR prolongada + de 20 min.- PCR prolongada + de 20 min. + + Naloxona.Naloxona. En PCR provocada por opiáceos (viales En PCR provocada por opiáceos (viales

de 1ml con 0,4 mg)viv.dosis inicial 0.4 viv,0.8 v im, 1.2 de 1ml con 0,4 mg)viv.dosis inicial 0.4 viv,0.8 v im, 1.2 gr.endotraquealgr.endotraqueal

+ + Flumazenil.Flumazenil. antídoto contra las BZD.viales antídoto contra las BZD.viales 0.1mg/ml de 5 y 10 ml. Dosis inicial 0.3 mgr repitiendo 0.1mg/ml de 5 y 10 ml. Dosis inicial 0.3 mgr repitiendo cada minuto máx 2 mgr.cada minuto máx 2 mgr.

Tratamiento electrico de la PCR.Tratamiento electrico de la PCR.

Desfibrilacion: Paso de una corriente eléctrica Desfibrilacion: Paso de una corriente eléctrica durante un corto periodo de tiempo por el durante un corto periodo de tiempo por el corazón para provocar una despolarización corazón para provocar una despolarización simultanea de todas sus células, consiguiendo simultanea de todas sus células, consiguiendo asi que el marcapasos fisiológico tome el mandoasi que el marcapasos fisiológico tome el mando

Indicado en la FV y la TVSP.Indicado en la FV y la TVSP.

+ Desfibriladores manuales:+ Desfibriladores manuales: - Monofasico: Choque 360 J.- Monofasico: Choque 360 J. - Bifásico: Choque según - Bifásico: Choque según

recomendación del fabricante, si no 200J.recomendación del fabricante, si no 200J.

Prioritario compresiones cardiacas tras choque.Durante la RCP: corregir causas reversibles, aislar via aerea, via venosa.Causas reversibles: 4H 4T: +Hipoxia. +Neumotorax a tension. +Hipovolemia. +Taponamiento cardiaco. +Hipo/hiperkaliemia/metabolicas. +Toxicos. +Hipotermia. +Trombosis coronaria o pulmonar.

Atropina 1mg/iv/por ciclo max 3.Sin aislamiento via aerea :30/2.Aislamiento via aerea :100c/min. 8—10 ven/min