RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya

HCG, I SEM, 2013

Secuencia Diferenciación y maduración.

Restricción: Adaptación

Crecimiento fetal normal

Factores que influyen en el crecimiento fetal

Maternos①Raza②Edad, talla③Paridad④Estado de salud y nutrición⑤Enfermedades⑥Infecciones

Placentarios①Implantación②Flujo utero-placentario③Permeabilidad④Mx. Transporte⑤Area de intercambio⑥Función y metabolismo

Factores que influyen en el crecimiento fetal

Fetal① Carga genética② Insulina, FC③ Asimilación de nutrientes④ Defectos congénitos⑤ Embarazo múltiple⑥ Infecciones

Ambientales① Altitud② Control prenatal③ Estrés④ Tabaco o alcohol⑤ Teratógenos

Fase inicial: 16 sem Hiperplasia. Incremento rápido del

número celular. Segunda Fase: Hasta la sem 32 Hiperplasia e hipertrofia celular.

Tercera Fase: Después de la sem 32Crecimiento celular es por hipertrofia Depósitos de grasa fetal y glicógeno.

El crecimiento se ha dividido en:

Pequeño para EG: → (ACOG, 2010).

RN con peso menor al 10 percentil esperado para la EG

 

Definición RCIU

(ACOG, 2010)

Este término incluye:

①Feto nl en límite inf del espectro de crecimiento.② Condición clínica específica en dnd crecimiento no logra completar su potencial inherente

Fisiopatología

Factores de Riesgo

Madres pequeñasDesnutrición materna - Bajo IMC

- Poca ganancia de en el II trimestre).Deprivación social - AnalfabetismoInfecciones①Virales②Bacterianas③Protozoos

- CMV: citolisis y pérdida de células funcionales- Rubeola: insuf vascular, limita la división celular- Hep A y B: parto pretérmino- Tuberculosis, sífilis.- Toxoplasma- Malaria congénita

Malformaciones congénitasAneuploidias - Trisomías: menor núm de arterias musc en

vellosidadEn la 21 es leve, en la 18 es marcada- Turner y Klinefelter no se asocian con RCIU

Drogas Teratógenos

Tabaquismo: 10 cigarros/díaAnticonvulsivante, antineoplásico, inmunosupresor

Control prenatal - Menos de 3- 1era vez en el III trimestre

Patología materna

- Vasculares: preclampsia- Saf, Anemia, Hipoxia crónica, Enf renal

Anormalidades del cordón o la placenta

-Placentaprevia-Infarto placentario-Trombosis de la arteria umbilical

Feto extrauterino -Relacionado con malformaciones uterinas- Implantación de placenta extrauterina

Múltiples fetos

Morbi-mortalidad de RCIU

Relación entre la mortalidad / morbilidad con el percentilo de peso al nacer.

Pendiente pronunciada en el percentilo 5: punto en que se debe definir ?!

Estimar velocidad de crecimiento fetal por antropometría sonográfica. Si velocidad es disminuida…

Morbi-mortalidad neonatal

Complicaciones neonatales

Aceleración de la maduración pulmonar

Respuesta del feto ante un ambiente estresante Incrementa la secreción adrenal de glucocorticoides

Clasificación

Campbell y Thoms (1997) usaron la razón entre (HC/AC)

1.Simétricos : pequeños proporcionalmente

2.Asimétricos : desproporcionados.

Sin embargo la ACOG (2010) Identificación de la etiología del RCIU !!!

RCIU Características Causas

Tipo 1Inicial

SimétricoArmónicoIntrínseco

Precoz

Fetales

Tipo 2Tardía

AsimétricoDesarmónico

ExtrínsecoTardío

Extrafetales:- Maternas

- Placentarias

Tipo 3Intermedi

a

SemiasimétricoExtrínsecoCarencial

Semiprecoz

Medio ambiente

Atención prenatal temprana determinar:①EG②Ganancia de peso materna③Altura uterina

Antecedente de RCIU : evaluación sonográfica seriada !

Identificación de RCIU

1- Altura del fondo uterino

① Detecta el 40% de RCIU② En cm desde … hasta …③ Entre sem 18 y 30, coincidir con

sem EG ④ EG = Altura uterina +/- 2

2- Medidas sonográficas

Medidas biométricas fetales: FL, BPD, HC, AC<5° percentilo es muy sugestivo de RCIU

10%Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG, 2010)

3- Medida de líquido amniótico

4- Velocidad Doppler

No es útil como screaning, útil desp del dx (ACOG, 2010)Arteria umbilical para seguimiento de los fetos.Cambios: Temprano en vasos periféricos: a. umbilical y cerebral media. Tardíos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y cardiaco. Reflejan deterioro miocárdico y acidemia: mayor adversidad perinatal.

① Pre concepción: optimizar condiciones y estado nutricional materno.

② Inmunizarse contra la rubeola.③ Suspensión del fumado.④ Embarazos tempranos: EG

preciso.

Prevención

Manejo

Parto pronto !Antes de 34 sem : ologohidramnios significativo.Buen patrón de FCF: Parto vaginal.Asegurarse de la madurez pulmonar fetal.

Restricción cerca del término

Antes de las 34 sem, LA y feto anatómicamente nl Observación & Examen Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes.

Si continúa RCIU pero salud fetal es nl seguir el embarazo hasta tener madurez fetal.

Presencia de oligohidramnios altamente sugestiva de fallo en el crecimiento fetal Valorar con US cada 2 sem.

• Medidas

• Etiología inevidentes: Decisiones dependerán de los riesgos fetal.

• Pruebas fetales para la observación de la madurez.

• Morbimortalidad es determ principalmente por la EG y el peso, y no por resultados anL en pruebas fetales.

• No hay evidencia de que la realización de pruebas reduzcan el riesgo de déficit neurológico.

RCIU es comúnmente ocasionado por insuficiencia placentaria por mal perfusión materna y/o ablación de la función placentaria → puede agravarse por la labor.

Disminución del LA incrementa posibilidad de compresión del cordónRealizar monitoreo de alto riesgo (c/15 min en labor latente, 5 min desp).

Aumenta la incidencia de cesáreas en RCIU.

Riesgo alto de hipoxia perinatal o aspirado de meconio.

Neonatos susceptibles a la hipotermia, hipoglicemia, policitemia e hiperviscosidad.

Bajo peso al nacer incrementa el riesgo de problemas neurológicos.

Criterios de interrupción:

Deterioro progresivo

① Perfil hemodinámico fetal anL② Oligohidramnios progresivo (sin RPM)③ Desaceleraciones espontáneas severas y/o bradicardia persistente

Madurez pulmonar confirmada

GRACIAS POR SU ATENCIÓN !

Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya

HCG, I SEM, 2013

Anexos