Rash y fiebre2015
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RASH Y FIEBRERASH Y FIEBRE
PÆDIATRICS PÆDIATRICS -- VV
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/rash-y-fiebre2015
![Page 2: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/2.jpg)
FIEBRE
(CIE 10)
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ETIOLOGÍA
Pacientes con fiebre (definida como temperatura axilar
de 38º C o más), pero la causa de la fiebre no es
conocida
La mayoría de niños tienen una infección viral auto-
limitante que se resuelve sin secuelas, sin embargo, la
meningitis y la “bacteremia oculta” pueden estar
presentes
Los organismos causales dependen de edad, estación
y factores de riesgo
Las bacterias causales más comunes son:
Streptococcus pneumoniae, estreptococo del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B,
Listeria y Escherichia coli.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones Respiratorias
Meningitis
Infecciones urinarias
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA (FOD CLÁSICA (InfeccionInfeccion, neoplasia, conectivos, , neoplasia, conectivos, miscelaneosmiscelaneos, sin Dg, sin Dg))
NOSOCOMIALNOSOCOMIAL
NEUTROPENICANEUTROPENICA
ASOCIADA AL VIHASOCIADA AL VIH
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EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención básica
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones
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DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse
![Page 9: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/9.jpg)
PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales
benignas.
La infección bacteriana severa y la
malaria grave pueden resultar en muerte
o secuelas, especialmente en los más
pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un
diagnóstico final
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EXANTEMASEXANTEMAS
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• Primera enfermedad: sarampión
• Segunda enfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de Filatow-Dukes (descrito en 1900, era un tipo distinto escarlatiniforme de rubéola que ya no se ve).
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil (exantema súbito)
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Única enfermedad que
ha sido erradicada con
la vacunación
300 millones de muertos
en el siglo XX. 30%
letalidad
El último caso de
viruela silvestre del
mundo ocurrió en
Somalia 1977
![Page 13: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/13.jpg)
El exantema es una erupción
eritematosa difusa en la piel, de extensión y distribución variable,
habitualmente autolimitado formado
por una amplia variedad morfológica
de lesiones, eritematosas o purpúricas,
maculares, papulosas, vesiculares y
pustulosas
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Según el agente etiológico, los exantemas
pueden ser:
• Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
• Inmunológicos
• Fármacos
• Enfermedades sistémicas
• No especificados
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Frecuentemente precedidos de
pródromos y acompañadas de
enantema.
Infecciosas o no, actuan directamente o
por mecanismos inmunoalérgicos
VARIABILIDAD CLÍNICA Y SIMILITUD DE
PATRONES EXANTEMÁTICOS ES UN
DESAFÍO QUE REQUIERE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
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El eritema macular es por la dilatación
sostenida de los vasos dérmicos, es
papuloso si hay edema o infiltración
celular. Si el daño capilar es mayor,
salen los eritrocitos al intersticio en un
exantema purpúrico. En los exantemas
vésico-ampollares se produce
espongiosis y vesiculación
intraepidérmica. La descamación es por
aumento en la producción y recambio
epidérmico
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Morbiliforme: máculo-papular-
eritematoso, rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta.
Suave al tacto.
Rubeoliforme: máculo-pápulo-
eritematoso rosado, no confluente, con
piel sana interpuesta.
Escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso, rojo escarlata, confluente
sin piel sana interpuesta. Áspero (lija).
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Reticular o “en encaje”. Hay mucha piel
sana interpuesta.
Urticariforme: máculo-pápulo-
eritematoso, de bordes elevados,
regulares, fugaces y cambiantes.
Multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-
eritematoso con lesiones ‘fijas’, y/o
polimorfismo evolutivo.
Purpúrico: máculas y/o pápulas
eritematosas purpúricas o pigmentarias
que no desaparecen a la diascopia.
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Los exantemas virales son parte de
enfermedades autolimitadas. El
diagnóstico exacto no es solo clínico.
Numerosos factores dentro de la historia
clínica pueden ser de ayuda: contacto
reciente enfermedad exantemática,
calendario de vacunas, enfermedades
exantemáticas padecidas con
anterioridad, prodromos, incluso la
época del año.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
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Morfología de la lesión: definir la forma y
el color de la lesión elemental.
Configuración: si se agrupa con alguna
forma/figura característica
Distribución: localización topográfica
Uniformidad o diversidad de la erupción
Cuantificación y tamaño de lesiones.
Forma de comienzo, progresión y
distribución
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Cronología con la fiebre y clínica.
Regresión del exantema
Datos epidemiológicos :medio, edad,
inmunizaciones, endemia
Descamación: características y duración.
Enantema: tipo, topografía, cronología.
Signos y síntomas asociados: examen físico
completo del paciente
Estudios complementarios: serológicos
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EJEMPLOS
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ERUPTIVA:
VARICELA
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ERUPTIVA: VARICELAVARICELA La enfermedad generalmente comienza de 14-16 días
después de la exposición, aunque el período de
incubación puede variar de 10 a 21 días.
Varicela subclínica es rara; casi todos los expuestos
experimentan una erupción.
Síntomas. Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea
y dolor abdominal leve: 24 a 48 horas antes de que
aparezca la erupción. Fiebre moderada,
ocasionalmente alta como
Fiebre y otros síntomas sistémicos persisten durante
las primera 2-4 días después de la aparición de la
erupción
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ERUPTIVA: VARICELA COMPLICACIONESVARICELA COMPLICACIONES
Hepatitis leve es relativamente común, pero rara vez
clínicamente sintomático.
Trombocitopenia leve en el 1-2% de ¿petequias?,
purpura, vesículas hemorrágicas, hematuria y
hemorragia gastrointestinal son raras
Ataxia cerebelosa se produce en 1 de c/ 4000 casos.
Otras complicaciones de la varicela: encefalitis,
neumonía, nefritis, síndrome nefrótico, síndrome
hemolítico-urémico, artritis, miocarditis, pericarditis,
pancreatitis, y orquitis.
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POST ERUPTIVA:
VARICELA
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ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I
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ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I
![Page 29: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/29.jpg)
SARAMPIÓNSARAMPIÓN
![Page 30: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/30.jpg)
Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus
de la familia paramixovirus
La infección primaria ocurre en el epitelio respiratorio de la
nasofaringe
Después de 2-3 días la viremia resulta en infección del sistema
retículo endotelial
Una segunda viremia ocurre 5-7 días después de la infección inicial
La erupción cutánea (exantema) aparece 14 días después de la
exposición inicial
Altamente contagioso durante los dos períodos de viremia – se
puede transmitir desde 3-5 días de iniciada la fiebre y tos y hasta 4
días después que aparecen las ronchas y el exantema
Se transmite vía respiratoria por expulsión de gotas al hablar, toser
o estornudar
ETIOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)
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EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente en preescolares y escolares
Distribución mundial
Reducción > 99% post-inmunización
Se ha erradicado en la mayoría de países de ALC
Vacuna SRP rutina a los 12-15 meses
Fracaso de la vacuna con una sóla dosis ocurre en
2-5%
Ecuador: Ultimo caso 1997. Ultimo importado 2008
Reaparece en 2012 con 56 casos
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prodrómicos:
Fiebre, coriza, tos, conjuntivitis no purulenta
Manchas de Koplik (puntos blanco-azulados de 1 mm opuestos
a los premolares inferiores y mucosa oral)
Fase exantemática:
Erupción máculo papular después de 5-7 días; típicamente
empiezan en cara/nuca y progresan hacia manos/pies
Puede ocurrir descamación
Linfadenopatía generalizada
Anorexia
Diarrea (especialmente en infantes)
La fiebre puede persistir de 7-10 días
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DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico (manchas de Koplik
son patognomónicas)
Leucopenia/linfopenia
Transaminasas elevadas
La serología es el método más común de diagnóstico:
Una sola medición de IgM para sarampión confirma
el diagnóstico; puede ser detectada tan temprano
como el primer día del exantema, pero pueden haber
falsos negativos en un 20%
La medición de IgG para sarampión ayuda a
distinguir entre infección aguda y vacunación previa
![Page 35: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO
Cuidado de apoyo (incluyendo apoyo nutricional)
Si la fiebre dura más de 3-4 días sospeche infección
bacteriana sobreagregada e inicie antibióticos
Si la fiebre es > 39º C dele paracetamol
Suplementación con vitamina A : 200.000 UI
Si tiene úlceras en la boca trátelas con limpieza con
solución salina y aplicación de violeta de genciana al
0.25%
Si tiene conjuntivits trátela con unguento oftálmico de
tetraciclina 3 veces al día por 7 días
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PRONÓSTICO
Las complicaciones son más frecuentes en niños < 5 años
de edad (30%)
Otitis media aguda (10%)
Diarrea y/o deshidratación (10%)
Conjuntivitis y daño corneal/retiniano
Infección respiratoria inferior (bronquiolitis,
bronconeumonía, laringotraqueobronquitis, neumonía)
Úlceras en la boca
Desnutrición grave
Encefalitis aguda (0.1%): ocurre 6 días después de
iniciado el exantema
![Page 37: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/38.jpg)
Togaviridæ Rubivirus
Transmisión aérea y de fómites.
Periodo de incubación (14 a 21 días).
Febrícula, cefalea, malestar general,
mialgias, tos, coriza, exantema
maculopapular céfalo-caudal.
Afectación mucosa oral y ocular
Pródromo y exantema
Complicaciones: Encefalitis, Purpura
trombocitopenica, Sind de rubeola
congénita, Panencefalitis rubeolica
Tto sintomático
![Page 39: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/39.jpg)
HERPESVIRUS 6 HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta a Afecta a
lactantes y niños de corta edad, FIEBRE lactantes y niños de corta edad, FIEBRE
ALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco ALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco
después de la Erupción macular después de la Erupción macular
o o maculopapulosamaculopapulosa
en el tronco. en el tronco. ((DorlandDorland, 28ª , 28ª eded))
![Page 40: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/40.jpg)
PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a. PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a. Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, diarrea, contagio respiratorio desde 7 d. diarrea, contagio respiratorio desde 7 d. antes de antes de rashrash en encaje y en mejillas . en encaje y en mejillas .
![Page 41: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/42.jpg)
ERUPTIVA:
QUINTA
![Page 43: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/43.jpg)
PREVENCIÓN :
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
![Page 44: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/45.jpg)
BCG › recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
DPTw (*) › antecedentes convulsivos documentados. Mayores
de cinco años por riesgo de afectación SNC.
Antipolio › Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después) ,
infectados VIH
SRP › alergia al huevo, infectados VIH, embarazo
Hib y HB › Hiperreactividad. Embarazadas si pueden recibir HB * DPTa Sin contraindicaciones
![Page 46: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/46.jpg)
enfermedades febriles agudas
(severa)
leucemia, linfoma, cáncer en
general
terapia inmunosupresiva,
incluyendo radioterapia,
corticosteroides, antimetabolicos,
agentes alquilantes y citotóxicos
![Page 47: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/47.jpg)
uso reciente de gammaglobulina,
plasma o transfusión sanguinea (8
semanas previas a la vacunación)
estados de inmuno-deficiencias
personas con SIDA
![Page 48: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/48.jpg)
administracion simultánea de otra
vacuna de virus antenuado (a
excepción de las que se ha demostrado
que pueden aplicarse juntas)
reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.
![Page 49: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/49.jpg)
embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga
con algun problema que no tenga que
ver con la vacuna.
![Page 50: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/50.jpg)
infecciones respiratorias agudas
enfermedades diarreicas con vómitos
banales
desnutrición
![Page 51: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Rash y fiebre2015](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051318/588063dd1a28ab0b098b616f/html5/thumbnails/52.jpg)